Меню Рубрики

Объективные признаки при гипертонии

Заболевание, при котором отмечается устойчивое повышение цифр артериального давления, получило название гипертония; симптомы при данной патологии многообразны, зависят от стадии болезни, степени повышения артериального давления и поражения органов-мишеней. Дабы сориентироваться в сложной клинической картине гипертонической болезни, разберем по порядку все возможные группы симптомов, выделив среди них субъективные (со слов пациента), объективные (данные осмотра больного и дополнительных методов обследования) и симптомы поражения органов-мишеней.

В данном материале мы не будем останавливаться на возможных вариантах артериальной гипертензии и детально разбирать ее причины (или предрасполагающие факторы), а сразу перейдем к клиническим проявлениям первичной, или эссенциальной артериальной гипертензии, при которой поражение сердца, сосудов и нарушение сложных механизмов регуляции АД выступает в качестве главного патогенетического фактора.

Какие жалобы предъявляет больной? В клинической картине доминируют симптомы неврологического характера. Пациент отмечает частые и стойкие головные боли, для которых характерна локализация в области лобных и затылочных долей. Нередко беспокоят головокружения и другие проявления со стороны вестибулярного аппарата. Частыми являются жалобы на ощущение «мелькания» перед глазами, возможен шум в ушах, периодические расстройства сна, гиперемию кожных покровов в области лица, повышенное потоотделение.

Со стороны сердца доминирующим симптомом становится болевой: боль может возникать на пике физической или эмоциональной нагрузки, а может появляться и без видимых причин. Боль не является давящей, сжимающей (что характерно для стенокардии), а скорее ноющая или острая, непостоянная, далеко не всегда имеет четкую локализацию. При диагнозе артериальная гипертензия симптомы не ограничиваются болью, а включают сердцебиение, одышку на пике физической нагрузки и нарушения сердечного ритма. Последний признак не является обязательным и у многих больных отсутствует.

Но как можно поставить столь серьезный диагноз на основе лишь субъективных жалоб, которые может предъявлять добрая половина населения, подверженная ипохондрическим настроениям? Люди мнительны, а неврозы и современные реалии жизни приведут к головной боли и одышке и без повышения цифр АД. Для постановки диагноза артериальная гипертензия этих признаков недостаточно, и главным диагностическим критерием является определение стойкого повышения цифр АД (выше 140 и 90 мм.рт.ст.).

Лишь после того, как многократное измерение АД зафиксировало стойкое превышение вышеозначенных показателей, мы можем говорить о гипертонической болезни. Однако, есть и иные объективные признаки. Второй по значимости критерий диагностики — гипертрофия левого желудочка. В условиях повышенного давления сердечная мышца постоянно работает с удвоенной нагрузкой, а это вызывает компенсаторное увеличение количества кардиомиоцитов и их размеров — развивается гипертрофия. Клинически это проявляется смещение левой границы сердца (определяется путем перкуссии) кнаружи, усиливается верхушечный (сердечный) толчок, через фонендоскоп врач слышит усиление второго сердечного тона над аортой, и совсем просто определить повышенную напряженность пульса на крупных артериях.

Этих данных уже достаточно для того, чтобы подтвердить диагноз артериальная гипертония. Симптомы выражены уже на первой стадии заболевания, а с учетом того, что пациенты редко попадают в руки специалистов на ранних стадиях болезни, клиницист, как правило, видит перед собой развернутую клиническую картину.

В первую очередь нам на помощь приходит электрокардиография. На ЭКГ можно четко определить признаки увеличения левого желудочка — электрическая ось сердца отклонена влево, что проявляется повышением амплитуды зубца R (центральный зубец) в первом отведении, в левых грудных и усиленном отведении aVL. Подтвердить данные ЭКГ можно при помощи эхокардиография (УЗИ сердца), на которой без труда обнаруживается утолщение миокарда левого желудочка и дилатация его полости (на поздних стадиях). Эту информацию может предоставить и рентгенологическое исследование.

При артериальной гипертензии довольно рано (на 2-й стадии) появляются признаки поражения органов-мишеней: поражение сосудов сетчатки приводит к ухудшению зрения (гипертоническая ретинопатия). Нарушение работы сосудистого русла головного мозга сопровождается эпизодами нарушения мозгового кровообращения, а со временем приводит к гипертонической энцефалопатии (слабоумие). Очень сильно страдают почки — нефропатия, развивающаяся на фоне повышенного АД рано или поздно приводит к тому, что ткани органа не справляются со своими функциями, и присоединяется почечная недостаточность.

Как видим, артериальная гипертензия чревата не только головными болями и транзиторными нарушениями работы зрительного анализатора. Со временем патология приводит к необратимым последствиям и полиорганной недостаточности, а это несет прямую угрозу для жизни пациента.

источник

Учебное время: 2 часа.

Цель занятия: знать: определение, этиологию, патогенез и классификацию гипертонической болезни, понятие о симптоматических гипертензиях; уметь: распознавать клинические симптомы гипертонической болезни; быть ознакомленным: с диагностикой и лечением гипертонической болезни.

Вопросы для теоретической подготовки:

Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии. Понятие. Роль отечественных учёных в изучении гипертонической болезни. Общее представление об этиопатогенезе гипертонической болезни. Классификация ГБ, понятие о пограничной гипертензии. Клинические проявления в зависимости от стадии заболевания. Лабораторная и инструментальная диагностика ГБ. Принципы лечения и профилактики гипертонической болезни.

В современной литературе до сих пор на равных правах используются три термина-синонима: «первичная артериальная гипертензия», «гипертоническая болезнь» и «эссенциальная гипертензия».

Эссенциальная артериальная гипертензия – это стойкое хроническое повышение систолического (более 140 мм рт. ст.) и/или диастолического (более 90 мм рт. ст.) артериального давления, не связанное с какой-либо известной причиной.

Симптоматическая артериальная гипертензия (САГ) – АГ, причину которой возможно установить; она наблюдается наряду с другими симптомами поражения того или иного органа: при заболеваниях почек (хроническом гломерулонефрите), окклюзии почечных артерий (вазоренальная АГ); при некоторых эндокринных заболеваниях (тиреотоксикозе, болезни Иценко-Кушинга, феохромоцитоме) и т.д.

История изучения ГБ началась с 1905 г., когда Коротков предложил метод измерения АД. В 1922г. Г.Ф. Ланг выделил ГБ в самостоятельную нозологическую единицу, он занимался изучением этиологии и патогенеза данного заболевания. Классификация ГБ была разработана А.Л. Мясниковым. Е.М. Тареев открыл злокачественный вариант течения гипертонической болезни.

Гипертоническая болезнь является главным фактором риска практически всех заболеваний сердечно-сосудистой системы, недостаточности кровообращения, инвалидизации и преждевременной смерти. Эпидемиологическая ситуация в большинстве стран мира остаётся тяжёлой: 15-25% взрослого населения имеют повышенные цифры АД. Частота ГБ увеличивается с возрастом. Распространённость ГБ у женщин молодого и среднего возраста значительно ниже, чем у мужчин. После 55 лет эта закономерность нивелируется, а в более старшем возрасте среди больных превалируют женщины. Среди всех, страдающих АГ, около 50% знают, что они больны. Среди осведомлённых только половина получает антигипертензивную терапию. Из этой половины лишь каждый второй лечится адекватно.

Этиология АГ рассматривается как невроз в сфере высшей нервной деятельности. Она нередко выявляется у лиц, перенесших тяжёлые психические травмы или испытывающих длительные и сильные волнения; она встречается у людей, чья работа требует постоянного повышенного внимания либо связана с нарушением ритма сна и бодрствования, с влиянием шума, вибрации и т.д.

Различают следующие факторы риска ГБ:

Немодифицируемые (на которые нельзя воздействовать) :

1. возраст, (распространенность АГ увеличивается с возрастом, и составляет приблизительно: 10% среди лиц 50 лет, 20% среди лиц 60 лет и 30% — среди лиц старше 70 лет);

2. мужской пол (в возрасте до 40 лет АГ чаще встречается у муж­чин, это преобладание прослеживается и в старших возрастных группах, хотя оно менее выражено);

3. отягощенный семейный анамнез (если оба родите­ля страдают АГ, риск заболевания детей достигает 50%; если анам­нез не отягощен — заболеваемость колеблется от 4 до 20%);

Модифицируемые (на которые можно воздействовать):

1. Избыточное потребление поваренной соли (более 5 г в день); 2. Злоупотребление алкоголем (даже небольшое количество способствует повышению АД и

уменьшает эффективность антигипертензивной терапии);

3. Курение (следует считать независимым фактором риска внезап­ной смерти);

4. Некоторые заболевания почек;

5. Ожирение (по данным Фременгемского исследования АГ у 78%

мужчин и 64% женщин, обусловлена ожирением);

6. Малоподвижный образ жизни;

7. Избыточное потребление кофеина;

8. Недостаточное потребление калия с пищей;

Оценка этих факторов обязательна при обследовании и лечении больных АГ. Таким образом, эссенциальная артериальная гипертензия является следствием нарушения механизмов регуляции сосудистого тонуса у генетически предрасположенных лиц при отрицательном воздействии факторов окружающей среды.

Патогенез ГБ сложен и различен в периоды становления и стабилизации заболевания. В регуляции АД принимают участие как прессорные, так и депрессорные нейрогуморальные системы, которые для поддержания АД уравновешивают друг друга. При АГ наблюдается дисбаланс данного равновесия. Вначале под влиянием стрессовых ситуаций возникают функциональные нарушения в коре головного мозга и в центрах гипоталамической области. Активируется симпатико-адреналовая система, что приводит к спазму артериол, особенно почек, и активации юкстагломерулярного аппарата. Это способствует увеличению секреции нейрогормонов ренин-ангиотензин- альдостероновой системы, в результате чего повышается АД. Основная биологическая роль ренина заключается в том, что он катализирует превращение ангиотензиногена в ангиотензин I, который под влиянием ангиотензинпревращающего фермента расщепляется в лёгких до ангиотензина II, стимулирующего образование альдостерона. Активация симпатико-адреналовой системы приводит к увеличению сердечного выброса, что также способствует повышению АД. К прессорным механизмам, участвующим в формировании АГ, относятся также: вазопрессин (антидиуретический гормон), эндотелин, простациклин-тромбоксановая система (тромбоксан и вазоконстрикторные простагландины). К депрессорным системам, участвующим в регуляции АД, относятся: калликреин-кининовая система почек (брадикинин); простациклин и простагландины, обладающие вазодилятирующими свойствами; натрийуретический гормон и предсердный натрийуретический фактор. Период становления ГБ характеризуется активацией как прессорных, так и депрессорных механизмов. Период стабилизации ГБ характеризуется постепенным снижением синтеза гормонов прессорных и депрессорных систем, нарушением их взаимодействия. В этот период за регуляцию АД отвечают местные сосудистые механизмы (бароре- цепторы), которые становятся более чувствительными к малым дозам прессорных аминов.

ГБ характеризуется следующими гемодинамическими вариантами, которые связаны как со стадией развития заболевания, так и с возрастом больных:

Гиперкинетический тип гемодинамики – формируется при увеличенном сердечном выбросе (УО) и нормальных показателях ОПСС. Характерен для начальных стадий АГ и для молодых пациентов.

Эукинетический тип — формируется по мере прогрессирования заболевания: происходит снижение показателей сократительной способности миокарда до нормы и умеренное повышение ОПСС. Характерен для пациентов среднего возраста.

Гипокинетический тип – формирует тяжёлое, резистентное течение АГ. Характеризуется низким ударным объёмом и высоким ОПСС, увеличением ОЦК; встречается чаще у лиц пожилого возраста, повышенного питания.

НОРМАЛЬНЫМИ считаются цифры систолического АД — 110 – 139 мм рт. ст. и диастолического – 70 – 89 мм рт. ст. Если АД превышает нормальные цифры, то это артериальная гипертензия.

I стадия ГБ: Поражения органов-мишеней отсутствуют САД 140-159 мм рт. ст. ДАД 90 – 99 мм рт. ст.
II стадия ГБ: Есть поражения органов-мишеней без нарушения их функции САД 160-179 мм рт.ст. ДАД 100 – 109 мм рт. ст.
III стадия ГБ: Есть поражения органов-ми- шеней с нарушением их функции САД ≥ 180мм рт. ст. ДАД ≥ 110 мм рт. ст.
Пограничная АГ САД 140 – 160 мм рт. ст. ДАД 90 – 95 мм рт. ст.

Органы–мишени: мозг, сетчатая оболочка глаза, сердце, почки.

КЛАССИФИКАЦИЯ АГ в зависимости от поражения органов-мишеней (ВОЗ 1993).

I cтадия: нет объективных изменений со стороны сердца, почек, головного мозга, сосудов глазного дна.

II стадия: наличие как минимум одного из перечисленных признаков поражения органов-мишеней:

Гипертрофия левого желудочка (по данным рентгенографии, электрокардио­графии, эхокардиографии); Признаки нарушения функции почек (протеинурия и/или незначи­тельное повышение уровня сывороточного креатинина); Генерализованное и локальное поражение артерий сетчатки; Наличие атеросклеротических бляшек в сонной артерии, аорте, подвздошной артерии, бедренной артерии (по данным ультразвуко­вого или рентгенологического исследований).

III стадия:: наличие клинических признаков необратимых изменений со стороны органов – мишеней: Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность. Головной мозг: инсульт, преходящие нарушения мозгового кровообращения, гипертоническая энцефалопатия. Глазное дно: кровоизлияние и экссудация в сетчатку, с (или без) отека зрительного нерва . Почки: концентрация креатинина более 2,0 мг/дл (норма – до 0,1 мг/дл), почечная недостаточность. Сосудистая система: расслаивающая аневризма аорты, окклюзионные поражения артерий.

1. Быстро прогрессирующее – злокачественное, с развитием нефроангиосклероза;

2. Медленно прогрессирующее;

4. Вариант с обратным развитием.

1. Измерение АД проводят после 5-минутного отдыха, не ранее чем через 30 минут после курения и не менее чем через час после физической нагрузки.

2. Манжетка должна охватывать 80% окружности плеча, в противном случае цифры АД будут неверными: если окружность очень большая, то САД и ДАД будут на 20-30 мм рт. ст. выше истинного значения; если плечо тонкое, то цифры АД будут уменьшены.

3. АД измеряют трижды с интервалом в 5 минут. За истинное АД принимается средняя величина всех измерений.

4. Систолическое АД определяется по появлению тонов Короткова, диастолическое – по их исчезновению.

5. В норме различие САД на правой и левой руках возможно в пределах 10 мм рт. ст.

1. Ударным объёмом крови (преимущественно САД);

2. Объёмом циркулирующей крови (при патологии может увеличиваться до

3. Общим периферическим сосудистым сопротивлением (определяет ДАД).

КлиникаГБ определяется периодически возникающими гипертоническими кризами и поражением органов-мишеней. В ранний период больные жалуются на общую слабость, невозможность сосредоточиться на работе, бессонницу, преходящие головные боли, тяжесть в голове, головокружение, шум в ушах, иногда сердцебиение. Позднее появляется одышка при физической нагрузке.

Основным объективным признаком болезни являются гипертонические кризы, которые наблюдаются в любой стадии ГБ. Частота их индивидуальна и выше у эмоционально лабильных пациентов. Гипертонический криз проявляется внезапным подъёмом АД различной продолжительности (от нескольких часов до нескольких дней). Различают два типа гипертонических кризов:

1. Кризы первого порядка – адреналовые, наблюдаются в ранней стадии заболевания у лиц молодого и среднего возраста. Частота их увеличивается в климактерический период. Возникают чаще ночью: больной просыпается от головной боли, сердцебиения, беспокоит ощущение похолодания рук и ног, озноб, ощущение внутренней дрожи, беспокойство. Период окончания криза характеризуется частым и обильным мочеиспусканием, иногда позывами к дефекации. Продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. САД может повышаться до 200 мм рт. ст.

2. Кризы второго порядка – норадреналовые, чаще возникают на поздних стадиях заболевания. Характеризуются интенсивной головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, заторможенностью, иногда нарушением зрения. Возможно возникновение инсульта или инфаркта, острой левожелудочковой недостаточности. САД может повышаться более 200 мм рт. ст.

Объективный статус: среди больных ГБ преобладают гиперстеники, по типу нервной деятельности – гиперреакторы. Классическое лицо при ГБ – facies apoplectica. В начальных стадиях болезни АД подвержено большим колебаниям, позже его повышение становится более постоянным. Пульс твёрдый, напряжённый. При пальпации и перкуссии области сердца – признаки гипертрофии левого желудочка. При аускультации сердца – тоны звучные, акцент II тона на аорте. При развитии дилятации левого желудочка выслушивается систолический функциональный шум за счёт относительной недостаточности митрального клапана. Со временем может появляться систолический шум над аортой (за счёт относительного сужения устья аорты по сравнению с увеличенной полостью левого желудочка или при атеросклеротическом поражении аорты). Во время криза может выслушиваться пресистолический функциональный шум на верхушке или в V точке – шум Флинта, который возникает за счёт спазма мускулатуры левого атрио-вентрикулярного отверстия.

Читайте также:  Какие ягоды можно есть от гипертонии

На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка.

Рентгенологически выявляется аортальная конфигурация сердца.

При исследовании глазного дна обнаруживают сужение артериол сетчатки и расширение вен (симптом Салюса).

При эхокардиографии выявляется гипертрофия задней стенки левого желудочка, дилятация его полости, определяются показатели сократительной способности миокарда.

При наличии показаний для диагностики АГ проводят амбулаторное мониторирование АД.

Биохимические исследования включают в себя липидограмму, определение креатинина крови (при его повышении – проба Реберга и проба по Зимницкому).

Лечение АГ. Основу для лечения любой стадии АГ составляет модификация образа жизни. Программа, направленная на модификацию образа жизни, включает в себя снижение избыточной массы тела, расширение двигательной активности, отказ от курения, а также диетические рекомендации (употребление пищи, обогащённой калием, магнием и кальцием; ограничение приёма соли, воды, насыщенных жиров; отказ от употребления алкоголя).

Эффективность немедикаментозной терапии оценивается на протяжении 3 месяцев: если в течении этого времени не удалось снизить и стабилизировать АД или имеет место поражение органов-мишеней, то необходимо прибегать к назначению лекарственных препаратов.

Комитет экспертов ВОЗ связал основные успехи в коррекции АГ со следующими классами антигипертензивных лекарственных средств:

1. Диуретики (индапамид, гипотиазид, верошпирон, фуросемид). Являются препаратами первой линии. Эффективны в предупреждении инсультов.

2. Бета-блокаторы (атенолол, метопролол, корвитол). Назначаются при остром коронарном синдроме с ИАПФ.

3. Бета — блокаторы с альфалитической активностью (карведилол, лабеталол). Пролонгированного действия ; назначаются при сердечной недостаточности с ИАПФ.

4. Блокаторы медленных кальциевых каналов (коринфар-ретард, амлодипин, стамло). Предпочтительны у больных с сахарным диабетом или нарушением ритма.

5. Альфа-1 блокаторы (празозин, доксазозин, кардура). Препараты выбора у больных с атеросклерозом, сахарным диабетом, аденомой предстательной железы.

6. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл, квадроприл, лизиноприл, периндоприл и др.). Они эффективны при лечении умеренной гипертензии, а в комбинации с диуретиками дают хороший эффект при лечении тяжёлой АГ. Среди побочных эффектов – кашель, неврогенный отёк.

7. Непептидные антагонисты рецепторов 1 типа ангиотензина-2 (козаар, лозартан, валсартан). Антигипертензивный эффект проявляется через 2-3 недели. Апровель вызывает антигипертензивный эффект через 24 часа.

Принципы медикаментозной терапии:

1. Ранняя – при неэффективности модификации образа жизни.

2. Непрерывная – АГ требует постоянного лечения.

3. Адекватная – достижение целевого уровня АД: 140/90 и ниже.

В качестве первого лекарственного средства может быть выбран любой из перечисленных препаратов. У молодых терапию начинают с бета-блокаторов, у пожилых – с диуретиков. Препарат назначают в низкой дозе, которая постепенно увеличивается – «титруется» в зависимости от реакции АД и возраста пациента. Необходимость в повышении дозы или назначении комбинированной терапии возникает при отсутствии эффекта в течение 1-2 месяцев лечения. Для достижения адекватного контроля гипертонии может потребоваться несколько месяцев. Широко практикуется поэтапная нормализация АД. На 1 этапе давление снижается на 20-25 мм рт. ст. по сравнению с исходным. После периода адаптации к новому, более низкому АД, переходят ко второму этапу – усилению антигипертензивной терапии с целью постепенной полной нормализации АД.

Снижать дозу и/или число принимаемых лекарств следует только после того, как АД поддерживается на должном уровне на протяжении 1 года.

При гипертоническом кризе темп снижения АД должен быть следующим: через 2 часа АД снижается на 25% от исходного; через 6 часов цифры АД должны быть близки к норме.

Первичная профилактика АГ заключается в устранении факторов риска, вторичная – в предупреждении прогрессирования заболевания, поражения органов-мишеней, исключения осложнений ГБ.

АГ требует постоянного, пожизненного лечения.

План самостоятельной работы:

Провести обследование больного по обычной схеме с соответствующей записью. При опросе выявить типичные жалобы (головные боли и их характер, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, нарушение сна, нарушение функционального состояния миокарда – аритмии, симптомы сердечной недостаточности). Излагая историю развития заболевания, обратить внимание на связь его с психоэмоциональными расстройствами, травмой черепа с симптомами сотрясения мозга (нарушение сознания, головокружение, тошнота, рвота), нефропатией беременности, на отсутствие заболеваний почек, эндокринной системы, органических заболеваний мозга, наличие ГБ у родителей и ближайших родственников. Для уточнения стадии болезни отразить хронологическую последовательность развития симптомов гипертонии, давность выявления и условия выявления повышенных цифр АД (случайно при профосмотре или при обращении за медпомощью по поводу синдрома гипертонии), быстроту прогрессирования, уровень АД, частоту кризов и их клиническую характеристику; реакцию на проводимую терапию, регулярность приёма антигипертензивных препаратов.

В объективном статусе обратить внимание на цвет лица (гиперемия, бледность), свойства пульса, признаки гипертрофии левого желудочка, наличие акцента II тона на аорте, цифры АД на обеих верхних и нижних конечностях, наличие систолического шума на сонных артериях и в околопупочной области, симптомы нарушения функционального состояния миокарда.

На основании типичных субъективных и объективных симптомов выявить и обосновать синдром гипертонии, а, исходя из анамнеза, дать заключение о гипертонической болезни. Получив из истории болезни сведения о дополнительных исследованиях (ЭКГ, глазное дно, анализ мочи, функциональное состояние почек), сделать вывод о стадии гипертонической болезни. Сформулировать диагноз.

Гипертоническая болезнь I ст.

Гипертоническая болезнь II ст. ИБС: Стабильная стенокардия напряжения

Гипертоническая болезнь Ш ст. ИБС: Постинфарктный кардиосклероз

(крупноочаговый ИМ в 2000 г.). СН II А ст.

Контрольные задания:

1. Назвать гемодинамические типы ГБ.

2. Назвать типы гипертонических кризов.

3. Перечислить признаки артериальной гипертензии, обнаруживаемые при физикальном обследовании.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 9103 — | 7283 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Повышенное артериальное давление у женщин и мужчин характеризует признаки гипертонии, которая за последние годы развивается в относительно молодом возрасте. Заболевание опасное, склонное к хроническому течению. Чтобы исключить вторичные гипертонии, требуется своевременно преступить к интенсивной терапии. Важно знать основные признаки давления, чтобы при первых переменах общего самочувствия незамедлительно обратиться к лечащему врачу – кардиологу.

Артериальная гипертензия – сосудистое заболевание, при котором показатель кровяного давления повышается выше допустимого предела 140/90 мм рт. ст. Чаще характерный недуг прогрессирует у мужчин старшего возраста, но за последнее десятилетие встречается и у молодежи. После возникновения гипертонической болезни необходимо контролировать показатель АД, поскольку количество рецидивов в разы сокращаются. Подробную диагностику заболевания проводит лечащий врач в условиях стационара, однако есть симптомы при высоком давлении, которые пациенту сложно игнорировать.

При указанном заболевании наблюдаются выраженные нарушения кровяного давления. В идеале нормальный показатель составляет 120/80 мм. рт. ст. Небольшие скачки не вызывают повышенной тревоги за собственное здоровье, поскольку не свидетельствуют о развитии серьезных заболеваний. Не исключено, что это следствие смены погоды (признаки перепадов атмосферного давления), результат стресса и плохого настроения. Проявления гипертонической болезни имеют место, если артериальное давление превышает пределы 140/90 мм рт. ст.

На ранних стадиях характерный недуг имеет невыраженную симптоматику, например, приступы сопровождаются головокружениями от повышенных физических нагрузок, в состоянии эмоционального перенапряжения. Пациент испытывает слабость, внутренний дискомфорт, после возникновения заболевания появляются жалобы на приступы головной боли, которые носят временный характер. Другие начальные симптомы повышенного давления у мужчин и женщин представлены ниже:

  • спад работоспособности, повышенная сонливость;
  • снижение концентрации внимания;
  • появление мушек в глазах;
  • потеря аппетита;
  • повышенная потливость;
  • носовые кровотечения;
  • неожиданное побледнение лица;
  • ощущение тревожности;
  • хроническая бессонница;
  • признаки ухудшения памяти.

Высокому артериальному давлению у представительниц слабого пола предшествуют нарушения гормонального фона, поэтому такая проблема со здоровьем чаще возникает в климактерическом периоде. Опасные приступы могут быть вызваны заболеваниями сердечно-сосудистой системы, обширными патологиями почек. Характерные симптомы гипертонической болезни у женщин представлены ниже:

  • приступы мигрени;
  • повышенное АД;
  • приступы стенокардии;
  • спазмы сосудов;
  • приливы жара к лицу;
  • расстройство сна;
  • периферические отеки.

Интенсивность клинических симптомов гипертонии у представителей сильного пола тоже снижает качество жизни, а гипотонические кризы наблюдаются чаще после 40-45 лет. Артериальная гипертензия вызвана заболеваниями почек и не только, не исключает развитие опасных осложнений. Чтобы этого не произошло, важно знать основные признаки и проявления первичной гипертонии. Это:

  • онемение пальцев;
  • снижение остроты зрения;
  • шум в ушах;
  • носовое кровотечение;
  • боли миокарда;
  • повышенная потливость;
  • спад работоспособности.

Чтобы избежать злокачественной гипертонии, важно изучить особенности основных симптомов, а при появлении таковых немедленно обследоваться у кардиолога. Возникают подозрения на гипертензию при сильных головных болях, которые сопровождаются шумом в ушах и мушками перед глазами. У пациента наблюдаются нарушения со стороны органов ЦНС – раздражительность, бессонница, онемение пальцев. Учитывая классификацию гипертонии, следует выделить общие признаки гипертонии на начальных стадиях:

  • мышечная слабость;
  • сонливость при хронической бессоннице;
  • повышение диастолического и систолического давления;
  • сильное головокружение;
  • тошнота с приступами рвоты.

Острые приступы гипертензии проявляются головной болью, которая превращается в систематические приступы мигрени. Пациент жалуется на одышку, признаки хронической почечной недостаточности и сердечную недостаточность. В запущенных клинических картинах пациент должен опасаться риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений, среди которых обширные поражения головного мозга (инсульт) и инфаркт миокарда. Выбор лекарственных препаратов для больных симптоматической гипертензией осуществляет исключительно кардиолог после диагностики.

Основные признаки поражения сердечно-сосудистой системы – гипертония и боль за грудиной. В последнем случае неприятная болезненность дополняется нарушением частоты сердечных сокращений, одышкой и сильным головокружением. Если сердечный ритм нарушается, причем такой признак гипертонии проявляется все чаще и чаще, на фоне бездействия со стороны пациента может развиваться атеросклероз и сердечная недостаточность.

Болезненность за грудиной – еще один признак гипертонии, часто дополняется приступами постоянных головных болей, кругами перед глазами. Это стадия рецидива, купировать которую можно двумя таблетками Нитроглицерина под язык. А вот сердечную недостаточность таким способом не убрать. Кардиологические боли имеют временный, ноющий характер, возникают при повышенной эмоциональности и не только, усиливаются под воздействием провоцирующих факторов. Боль локализуется слева от грудины или вверху миокарда, не всегда связана с эмоциональным или физическим перенапряжением.

Недостаточность кровообращения, нарушенная проницаемость сосудистых стенок, скачок артериального давления на одной из стадий гипертензии вызывает ощутимые приливы жара к лицу, умеренное выделение крови из носа. Присутствие характерных признаков носит временное и спонтанное происхождение, а при отсутствии своевременной терапии количество рецидивов только увеличивается. Такие приступы сопровождаются тошнотой, развивается хроническая гипертония.

Поскольку прогрессируют систематические спазмы сосудов, патологическое сужение сосудистого просвета, характерные признаки гипертонии – бессонница, снижение интеллектуальных функций, резкое ухудшение памяти, расстройство внимания. Задача пациента – медикаментозными методами восстановить мозговое кровообращение, и тогда проблема бессонницы и забывчивости будет частично решена.

Тошнота и приступы рвоты являются ответной реакцией больного организма на появление головной боли и сильного головокружения. Выход рвотных масс не доставляет даже временного облегчения, а при высоком давлении число приступов рвоты только учащается. Если понизить АД до нормального значения, тошнота и рвота проходят без дополнительного консервативного лечения. Поэтому лучше сразу обеспечить профилактику гипертонии, исключить остроту и частоту приступов.

источник

Гипертоническая болезнь – это заболевание, характеризующееся стойким и длительным повышением артериального давления. Оно обусловлено нарушением регуляции сосудистого тонуса, а также изменениями работы сердца. По определению Всемирной организации здравоохранения, повышением давления считаются показатели выше 140/90 мм ртутного столба. Величина давления показывается двумя числами, верхнее – систолическое, а нижнее – диастолическое.

По статистике, у 30% взрослого населения бывают периоды повышенного давления, при этом практически всегда оно является признаком самостоятельной патологии или так называемой первичной гипертензии. Российская Федерация стоит на 49 месте в мире по количеству больных с этим заболеванием.

Без лечения возникают осложнения гипертонической болезни:

Коварство патологии в том, что в половине случаев пациенты и не подозревают у себя опасной болезни, поэтому не предпринимают никаких действий, и гипертония начинает проявлять себя неприятными симптомами. Во многих странах развернуты профилактические программы, которые направлены на борьбу с патологией. Разрабатываются новые безопасные лекарства для контроля над уровнем давления. При этом только 1/3-я часть гипертоников принимает адекватную терапию и заботится о своем здоровье.

Врачи во всем мире считают, что в каждом доме обязательно должен быть прибор для измерения давления, наряду с градусником. Особенно это касается семей, где родственники уже страдали сердечно-сосудистыми болезнями.

В настоящее время точные причины гипертонической болезни не установлены. Основным фактором риска считается длительное или сильное психоэмоциональное напряжение. К другим причинам возникновения патологии относятся:

  • избыточная масса тела: при лишнем весе каждый килограмм прибавляет артериальное давление на два мм рт.ст.;
  • малоподвижный образ жизни;
  • употребление в пищу консервов, копченостей, жирной пищи, острого сыра;
  • чрезмерное использование соли при приготовлении блюд;
  • частые стрессы;
  • курение – вредные вещества, которые содержатся в сигаретах, способствуют механическому повреждению стенок артерий;
  • напряженный график работы;
  • употребление алкоголя;
  • очень высокий или слишком низкий рост у мужчин;
  • физическое и нервное переутомление;
  • употребление белков животного происхождения, которое не ограничивается.

Также к факторам риска можно отнести наследственную предрасположенность. Повышенное артериальное давление у родственников первой линии гарантирует высокий риск развития болезни.

Стоит уделить внимание и возрасту, после 35 лет у мужчин возрастают шансы приобрести данную болезнь. У женщин патология связана с наступлением менопаузы.

Часто при патологии нет никаких признаков, но иногда могут наблюдаться следующие симптомы:

Все эти проявления не беспокоят пациентов постоянно, а возникают лишь в определенный период времени. В этом и заключается коварство болезни, поэтому при появлении вышеперечисленных симптомов стоит обратиться к врачу за консультацией. Если вовремя не начать терапию, то со временем заболевание начнет прогрессировать и может привести к серьезным осложнениям. Поэтому важно контролировать артериальное давление. Для этого сейчас существует множество специальных тонометров, от обычных механических приборов до полностью автоматизированных моделей. Работа тонометров с фонендоскопом сложнее, не всегда удается различить звуки пульсации, но после определенной подготовки и практики этому способен научиться практически каждый.

Читайте также:  Какие ягоды помогают при гипертонии

Перед тем как измерить давление, не стоит курить, употреблять алкоголь или кофе, желательно несколько минут провести в покое. Измерение проводится в положении сидя, манжетка должна закрепляться несколько выше локтя, где лучше всего ощущается пульс. Чаще всего для определения давления применяются анероидные (рычажного и надувного типа) и автоматические аппараты. В амбулаторных условиях используются приборы, которые могут контролировать изменения давления целые сутки.

Для каждого возраста существуют свои нормативы давления:

  • 16-20 лет – давление 100/70 – 120/80;
  • до сорока лет норма – 120/70 – 130/80;
  • от сорока до шестидесяти – до 135/85;
  • после шестидесяти лет нормальным давлением считаются показатели до 140/90.

В тех случаях, когда показатели превышают норму несколько дней подряд, это является обязательным поводом для посещения врача, даже если никаких симптомов, кроме данных прибора, нет. Грамотный врач даст рекомендации по образу жизни при гипертонической болезни на ранней стадии, что позволит избежать осложнений.

Гипертоническая болезнь – классификация

За время изучения заболевания было разработано множество различных классификаций с подразделением: по этиологии, внешнему виду пациента, стабильности и уровню давления, причинам повышения, характеру течения. Некоторыми из них медики пользуются и в настоящее время.

Самая первая классификация гипертонической болезни подразделяла ее на красную и бледную. Решающую роль в данном разделении играл внешний вид больного. При бледной разновидности пациент имел холодные конечности и нездоровый цвет лица, что объясняется спазмом сосудов. При красной гипертонии в момент повышения артериального давление лицо больного, наоборот, приобретает красный цвет и покрывается пятнами.

В практике одной из самых важных классификаций является разделение болезни по происхождению. Выделяют первичную, или эссенциальную, форму, которая возникает как изолированная патология. При этом заболевания других органов и систем отсутствуют.

Вторичная форма является симптомом патологии органов, которые принимают участие в регулировании сосудистого тонуса. К ним относят – почки, эндокринную и нервную системы.

Единой систематизации гипертонии не существует, но, как правило, врачи пользуются классификацией, которая была рекомендована Всемирной организацией здравоохранения. Она характеризуется степенью повышения давления.

  • Гипертоническая болезнь 1 степени – это мягкая форма, для которой характерно давление от 140/90 до 159/99 мм ртутного столба.
  • Гипертоническая болезнь 2 степени – умеренная гипертония, давление повышается до 79/109 мм рт. ст. Иногда врачи ставят диагноз «гипертоническая болезнь 2 степени риск 2», это означает, что есть один или два фактора риска и появилась возможность развития осложнений.
  • Гипертоническая болезнь 3 степени отличается тяжелым течением, давление повышается до 180/110 мм рт. ст. и даже выше. Если при осмотре врач поставил диагноз «гипертоническая болезнь 3 степени риск 4», то нужно немедленно начать лечение и обратиться за помощью в стационар. В этом случае вероятность развития осложнений увеличивается до 30%.

Органы, которые наиболее подвержены осложнениям при гипертонической болезни:

Медики классифицируют болезнь в зависимости от поражения вышеперечисленных органов. Стадии гипертонической болезни:

  • I стадия – работа сердечно-сосудистой системы не нарушена, пациенты обычно не предъявляют жалоб на свое состояние.
  • II стадия – увеличение левого желудочка, артериальное давление повышается. Может отмечаться локальное сужение сосудов сетчатки глаза.
  • III стадия – появляются признаки поражения органов: хроническая почечная недостаточность, стенокардия, гипертоническая энцефалопатия, нарушения, которые окулист сможет обнаружить при осмотре глазного дна (отек зрительного нерва, кровоизлияния), аневризма аорты.

При классификации учитываются варианты повышения давления. В этом случае выделяются следующие формы:

  • диастолическая – повышается нижнее давление;
  • систолическая – повышаются только верхние показатели;
  • систолодиастолическая;
  • лабильная форма — в этом случае давление повышается кратковременно и приходит в норму без специальных препаратов.

Существуют отдельные виды гипертонии, которые не входят ни в одну из классификаций. Это рефрактерная гипертония и гипертонические кризы.

Рефрактерная гипертония – это артериальная гипертензия, которая не корректируется при помощи медикаментов. Давление не снижается даже при применении более трех препаратов. Иногда эта форма болезни ставится ошибочно, когда неправильно подобраны лекарства или даже неверно поставлен диагноз.

Гипертонический криз – состояние, при котором давление повышается до критических показателей. Из-за этого пациент испытывает головокружение, сильные головные боли, нарушается мозговое кровообращение, может возникнуть гипертермия мозга.

Гипертоническая болезнь во время беременности

У здоровой женщины на всем протяжении беременности давление должно оставаться в пределах нормы. Однако, начиная с 20 недели у некоторых пациенток может развиться гестоз, который возникает из-за спазма сосудов. В результате появляется повышение давления, отеки и тошнота. В тяжелых случаях высокое давление грозит инсультом, такое состояние опасно и для ребенка, и для женщины.

Поэтому беременным важно постоянно контролировать свое давление. При повышении АД необходимо сообщить об этом врачу, который подберет адекватное лечение гипертонии, безопасное во время данного периода.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

В зависимости от степени и стадии гипертонической болезни подбирается лечение. Перед тем как начать терапию, доктор обязательно назначит диагностические обследования, которые должны подтвердить наличие заболевания.

Лабораторные исследования включают в себя: общий анализ крови и мочи,анализ мочи по Нечипоренко, биохимический анализ крови, а также бакпосев.

В обязательную диагностическую программу входит:

  • клинический осмотр;
  • сбор анамнеза;
  • измерение массы тела и окружности талии;
  • измерение артериального давления на обеих руках;
  • ЭКГ и ФКГ;
  • осмотр глазного дна.

Гипертония 1 степени, симптомы и лечение

Для гипертонии 1 степени характерно периодическое повышение давления, которое через некоторое время самостоятельно приходит в норму. При этом пациент может ощущать головную боль, головокружение, шум в ушах, перед глазами могут мелькать «мушки». При первой стадии заболевания врач расскажет, как лечить гипертонию без специальных медикаментов. Пациенту необходимо скорректировать образ жизни, следить за своим весом, отказаться от употребления алкоголя и курения, регулярно заниматься физическими упражнениями, а также пересмотреть свое питание и стараться избегать стрессов и чрезмерного физического напряжения.

К вспомогательным средствам лечения относят: рефлексотерапию, массаж, физиотерапию, терапию лекарственными травами.

Медикаментозные средства назначаются редко, только в тех случаях, когда остальные методы терапии оказались неэффективны, и болезнь переходит на следующую ступень развития.

Гипертония 2 степени, симптомы и лечение

Как правило, болезнь не развивается за короткий промежуток времени. Перед тем как гипертония перейдет на 2 степень, проходит несколько лет. К симптомам патологии можно отнести:

  • тошноту;
  • головокружение;
  • головную боль;
  • онемение пальцев на ногах и руках;
  • быструю утомляемость;
  • учащенное сердцебиение.

Когда развивается устойчивое повышение давления, врач назначает специальные лекарства для лечения гипертонии. Они должны применяться непрерывно, вне зависимости от показателей тонометра. Рекомендуется прием диуретиков, которые помогают вывести лишнюю жидкость из организма.

В отдельных случаях принимается решение о назначение ингибиторов АПФ, влияющих на сужение кровеносных сосудов. Они могут усилить действие диуретиков, снижая способность выработки альдостерона.

Применяются препараты, снижающие вязкость крови, а также лекарственные средства, уменьшающие уровень холестерина.

Большой выбор препаратов дает возможность подобрать лечение для каждого пациента индивидуально. При этом не стоит забывать о немедикаментозных и вспомогательных средствах. Комбинированная терапия дает положительные результаты.

Гипертония 3 степени, симптомы и лечение

Врач может поставить диагноз «гипертония 3 степени» в том случае, когда наблюдается поражение органов-мишеней. Поскольку сегодня уровень артериального давления может успешно корректироваться препаратами, на величину показателей давления обращается меньшее внимание.

Причиной развития данной степени заболевания, в большинстве случаев, является несвоевременное обращение к врачу и отсутствие адекватного лечения. Современные диагностические возможности позволяют обнаружить даже самые незначительные изменения в работе сердечно-сосудистой системы. Часто пациенты сами пренебрегают возможностью посетить специалиста. Прием лекарств (таблеток) от гипертонии на определенных стадиях болезни помогает достичь уровня физиологической нормы, не ограничиваясь «рабочим артериальным давлением». Это позволяет больным избежать третьей степени заболевания и существенно улучшить качество жизни.

К симптомам заболевания добавляются признаки поражения органов. Чаще всего в головном мозге диагностируется поражение кровеносных сосудов, а также структур центральной нервной системы. Значительно повышается риск инфаркта миокарда и развития гемодинамической нестабильности. Страдают почки, появляются проблемы, связанные с повреждением сетчатки глаза.

Важно понимать, что при поражении органов возникает замкнутый круг. Появившиеся заболевания ухудшают течение гипертонии, она плохо поддается лечению.

Как и в других случаях, лечение должно складываться из нескольких этапов. Это дозированные физические нагрузки, оздоровительные мероприятия. Пациентам необходимо соблюдать режим работы и отдыха, наладить здоровое питание и не забывать о медикаментозной терапии.

Лечение гипертонии у пожилых людей

Люди старшего возраста, страдающие данным заболеванием, составляют отдельную группу пациентов, которым нужен особый подход в лечении. Лекарственное снижение давления у лиц пожилого возраста имеет свои особенности.

Стандартная терапия не всегда подходит пациентам после 60 лет, но это не повод забросить лечение. Здесь важно индивидуально подобрать действенные препараты и настраиваться на положительный результат.

В том случае когда у пожилых людей нет осложнений, рекомендуется начать лечение с тиазидного диуретика. Их эффективность возрастает с возрастом больного, так, после 55 лет данные лекарства гораздо действеннее, чем в более раннем возрасте. Важно помнить, что диуретики назначаются в малых дозах, поскольку их увеличение может спровоцировать повышение холестерина. В том случае когда у больного понижен уровень калия или натрия, рекомендуются калийсберегающие средства. Дополнительный прием калия запрещен. У лиц пожилого возраста почки уже плохо справляются с его выведением.

Если пациент по объективным причинам не может принимать диуретики, то препаратами выбора становятся бета-адреноблокаторы.

При низкорениновой форме гипертонии назначаются антагонисты кальция, они поддерживают мозговой и почечный кровоток. Также данные препараты являются действенными средствами от стенокардии и позволяют снизить риск сердечно-сосудистых осложнений.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II и ингибиторы АПФ не так действенны, как вышеперечисленные лекарственные средства, но их можно использовать, когда другие препараты не дают должного эффекта. Сильнодействующие препараты гуанабенз, метилдофа, клонидин, блокаторы альфа-адренорецепторов назначаются редко, поскольку они вызывают дремоту, депрессию и пониженное давление даже в состоянии стоя.

Комбинированные препараты для лечения гипертонии доказано снижают давление эффективнее, чем одно лекарственное средство в повышенной дозировке. Поэтому в современной медицине назначаются комбинации препаратов:

  • диуретик и антагонисты кальция;
  • бета-блокаторс диуретиком;
  • ингибитор АПФ с антагонистом кальция;
  • ингибитор АПФ сдиуретиком.

Когда случается гипертонический криз, пациент нуждается в реабилитации. Обычно эта задача решается в условиях санатория. Больным показаны следующие мероприятия:

  • лечебная физкультура;
  • диетическое питание;
  • лечебные ванны;
  • аппаратная физиотерапия;
  • фитотерапия;
  • ароматерапия;
  • кислородные коктейли;
  • курсы медикаментозного лечения.

В виде поддерживающей терапии пациентам рекомендуется электросон, лазерная терапия, электрофорез. Благодаря электрическим импульсам снижается давление, оздоровляются почки и сердце.

При помощи сульфидных и углекислых ванн улучается работа иммунитета и нормализуется давление. Выбор процедур обуславливается возрастом пациента и стадией заболевания.

Народные средства в лечении

Лечение гипертонической болезни должно быть комплексным, вместе с традиционными лекарственными формами можно использовать средства народной медицины, где присутствует множество действенных рецептов.

  1. Отвар красного клевера. Растение заваривается так же, как и обычный чай, затем употребляется по половине стакана на ночь. Желательно использовать только свежий отвар, но можно хранить лекарство в холодильнике до трех дней.
  2. Мед и чеснок. Необходимо взять полстакана меда, размять пять зубчиков чеснока и перетереть один лимон вместе с кожурой. Все хорошо перемешать и поставить на неделю в темное место, после чего состав нужно хранить в холодильнике, в закрытой банке (можно обернуть ее тряпочкой или фольгой). Принимать по одной чайной ложке три раза в день.
  3. Овощные соки. По одному стакану соков моркови, черной редьки, свеклы перемешать со стаканом меда и соком одного лимона. Употреблять по одной столовой ложке три раза в день перед едой. Продолжительность курса – полтора месяца.
  4. Настой шиповника можно пить без ограничений.
  5. Семечки. В кастрюлю насыпать хорошо промытых неочищенных семечек подсолнечника. Залить полутора литрами холодной воды и прокипятить около двух часов на маленьком огне. Отвар необходимо процедить, затем в течение дня выпивать по одному стакану.
  6. Золотой ус. Мелко нарезать коленец темно-фиолетового цвета и залить 0,5 литра водки. Настоять двенадцать дней в темном месте, через каждые три дня аккуратно встряхивая содержимое. Принимать за полчаса до еды по одной десертной ложке.
  7. Лимон.1 стакан сока белого репчатого лука и 1 стакан меда смешать и добавить 50 граммов предварительно размельченных корок лимона. Плотно закрыть посуду, в которой будет храниться настой, и поставить в темное место. Употреблять настой по чайной ложке после еды, через два-три часа. Или столовую ложку натертого лимона 1:1 смешать с измельченной клюквой, добавить половину столовой ложки свежего шиповника (можно перекрутить через мясорубку). Смесь добавить в один стакан меда и употреблять по одной столовой ложке утром и вечером.
  8. Мед. Пятьсот граммов майского меда смешать с полулитром водки, подогреть, пока не появится пенка. При этом смесь нужно постоянно помешивать. Дать настояться. Для второго состава в одном литре воды необходимо заварить по щепотке следующие травы: ромашка, сушеница топяная, валериана, спорыш, пустырник. Отвару дать настояться, после чего процедить его и смешать с первым составом. Поставить настойку в темное место на три дня. На первой неделе состав принимается два раза в день по одной чайной ложке, на следующей неделе уже по столовой, пока отвар не закончится. Лечение таким способом длительное, с перерывами в 7 – 10 дней.

Правильное и сбалансирование питание при гипертонии является залогом успешной борьбы с болезнью. Стоит помнить, что каждый лишний килограмм прибавляет цифры на тонометре. Главной задачей является прийти к оптимальному весу, если он не соответствует нормативам. Для нормализации давления необходимо соблюдать следующие рекомендации.

  • Сократить потребление соли. Поскольку натрий задерживает воду в организме, увеличивается объем циркулирующей крови, что сказывается на повышении давления. Норма соли будет составлять около 4 граммов. В идеале дополнительно солить пищу при приготовлении уже не нужно.
  • Чтобы нормализовать обмен веществ, необходимо выпивать достаточное количество жидкости, около 1,5 литров в сутки. Необходимо отдавать предпочтение чистой воде, отвару шиповника, а также «здоровым» супам.
  • Исключить из рациона кофе, крепкий чай и алкоголь.
  • Дробное питание. Важно распределить рацион таким образом, чтобы питаться равномерными порциями пять – восемь раз в день.
  • Снизить количество употребляемого мяса и животных жиров. Пациентам рекомендуется выбирать нежирное мясо – индейка, телятина, курица, кролик. Лучше всего готовить без масла, если мясо кажется пресным, можно добавить зелень и лимонный сок, которые заменят соль. Как можно реже стоит включать в рацион копчености, колбасы, сливочное масло.
  • Важно увеличить количество употребляемых овощей и продуктов, богатых калием и магнием: крупы, свекла, морковь, курага, капуста.
  • Рекомендуется отказаться от употребления кондитерских изделий с повышенным количеством сахара, предпочтение отдается сухофруктам, меду, продуктам из цельного зерна.
  • При гипертонии пациентам нельзя голодать. Строгие посты и диеты противопоказаны.
Читайте также:  Какие витамины нужно принимать при гипертонии

Инвалидность при гипертонии

Гипертония является серьезным заболеванием, и в ряде случаев пациентам положена инвалидность. Обычно она дается больным со второй – третьей стадией заболевания или при постоянном прогрессировании.

При гипертонии на 1 стадии врачебно-трудовая комиссия должна помочь при трудоустройстве, поскольку следует избегать повышенных нагрузок, работы по ночам и труда, связанного с контактами с опасными веществами.

При установлении инвалидности специальная врачебная комиссия оценивает нарушения, наличие осложнений, анамнез гипертонических кризов. Иногда уже при второй стадии гипертонии может быть поставлена третья группа.

Инвалидность второй группы могут получить пациенты со злокачественным течением болезни, в большинстве случаев она является нерабочей.

У пациентов с 3 степенью гипертонии может быть установлена первая группа инвалидности в случае:

  • неуклонного прогрессирования;
  • выраженной сердечной недостаточности;
  • тяжелых нарушений в работе органов;
  • пациент не может самостоятельно себя обслуживать, ограничен в передвижении и общении.

Первичная профилактика должна исключать факторы риска, которые способствуют возникновению гипертонической болезни:

  • поддержание нормальной массы тела;
  • ограничение употребления поваренной соли;
  • исключение вредных привычек – курение, алкоголь;
  • стараться избегать физических и нервных перенапряжений;
  • предупреждение гиподинамии;
  • лечение хронических заболеваний.

Вторичная профилактика заключается в подборе препаратов, стабилизирующих давление, а также в выборе комплекса поддерживающих мер.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

источник

Медицинский справочник болезней

Гипертоническая болезнь. Типы, степени и лечение артериальной гипертонии.

Гипертоническая болезнь, ГБ (Артериальная гипертензия ) — заболевание, основным признаком которого является стойкое повышенное артериальное кровяное давление, от 140/90 мм.рт.ст и выше, так называемая гипертония.
Гипертоническая болезнь является одним из самих распространенных заболеваний. Она развивается обычно после 40 лет. Нередко, однако наблюдается начало болезни и в молодом возрасте, начиная с 20-25 лет. Гипертонией чаще заболевают женщины, причем за несколько лет до прекращения менструаций. Но у мужчин заболевание имеет более тяжелое течение; в частности они имеют большую склонность к заболеванию атеросклерозом венечных сосудов сердца — стенокардией и инфарктом миокарда.

При значительном физическом и психическом напряжении кровяное давление может на короткий срок (минуты) повыситься и у вполне здоровых людей. Более или менее длительное повышение давления артериальной крови бывает и при ряде болезней, при воспалительных процессах почек (нефрит), при заболевании желез внутренней секреции (надпочечников, придатка головного мозга, рот базедовой болезни, и др.). Но в этих случаях оно является лишь одним из многих симптомов и представляет собой следствие анатомических изменений соответствующих органов., свойственным указанным болезням.
В противоположность этому при Гипертонической болезни повышенное артериальное давление не является следствием анатомических изменений в каком-либо органе, а представляет собою основное, первично возникшее проявление болезненного процесса.

В основе Гипертонической болезни лежит повышенное напряжение (повышенный тонус) стенок всех мелких артерий (артериол) организма. Повышенный тонус стенок артериол влечет за собой их сужение и, следовательно, уменьшение их просвета, что затрудняет продвижение крови из одного участка сосудистой системы (артерии) в другой (вены). При этом давление крови на стенки артерий повышается и, таким образом, возникает гипертония.

Этиология.
Полагают, что причиной первичной гипертонии является то, что из сосудисто-двигательного центра, находящемся в продолговатом мозгу, по нервным путям (блуждающий и симпатический нервы) к стенкам артериол идут импульсы, вызывающие или повышение их тонуса и, стало быть, их сужение, или, наоборот, понижение тонуса и расширение артериол. Если сосудодвигательный центр находится в состоянии раздражения, то к артериям идут преимущественно импульсы, повышающие их тонус и ведущие к сужению просвета артерий. Влияние центральной нервной системы на регуляцию кровяного давления обьясняет связь этой регуляции с психической сферой, имеющей большое значение в развитии Гипертонической болезни.

Артериальная гипертензия (гипертония) характеризуется повышением систолического и диастолического давления.
Она подразделяется на эссенциальную и симптоматическую гипертензию.

  • Эссециальная гипертензияпервичная гипертония
  • Симптоматическаявторичная гипертония

Экзогенные факторы риска:

  • Нервное перенапряжение и психическая травматизация (жизненные ситуации, связанные с длительной или часто повторяющейся тревогой, страхом, неуверенностью в своем положении и пр.);
  • Нерациональное, избыточное питание, особенно мясной, жирной пищи;
  • Злоупотребление солью, алкоголем, курение;
  • Малоподвижный образ жизни;

Эндогенные факторы риска:

  • Все эти факторы имеют решающую роль при обязательном наличии наследственногопредрасположения ( ген депонирования норадреналина);
    Вспомогательные факторы:
  • Атеросклероз;
  • Ожирение;
  • Болезни почек (Хроническийпиелонефрит,Гломерулонефрит,Нефрит, Хроническая почечная недостаточность и др.);
  • Эндокринные заболеваниях и нарушения обмена (тиреотоксикоз,гипотиреоз-микседема,болезнь Иценко-Кушинга, климакс и др);
  • Гемодинамический фактор — количество крови, которое выделяется в 1 мин, отток крови, вязкость крови.
  • Нарушения Гепато-ренальной системы,
  • Нарушения Симпатико-адреналиновой системы,

Пусковое звено гипертонии — это повышение активности симпатико-адреналиновой системы под влиянием повышения прессорных и понижения депрессорных факторов.

Прессорные факторы: адреналин, норадреналин, ренин, альдостерон, эндотенин.
Депрессорные факторы: простогландины, вазокинин, вазопрессорный фактор.

Повышение активности симпатико-адреналиновой системы и нарушение гепато-ренальной системы в итоге приводит к спазму венул, увеличиваются сердечные сокращения, увеличивается минутный обьем крови, сосуды сужаются, происходит развитие ишемии почек, гибель надпочечников, повышается артериальное давление.

Классификация по ВОЗ.
Нормальное давление — 120/80
Высоко-нормально давление — 130-139/85-90
Пограничное давление — 140/90

Гипертензия 1 степени — 140-145/90-95
Гипертензия 2 степени, умеренная — 169-179/100-109
Гипертензия 3 степени, тяжелая — 180 и больше / 110 и больше.

Органы мишени.
1 стадия — отсутствие признаков повреждений органов мишени.
2 стадия — выявление одного из органов мишени (гипертрофия левого желудочка, сужение сетчатки, атеросклеротические бляшки).
3 стадия — энцефалопатия, инсульты, кровоизлияние глазного дна, отек зрительного нерва, изменение глазного дна по методу Кеса.

Типы гемодинамии.
1. Гиперкинетический тип — у молодых людей, повышение симпатико-адреналиновой системы. Повышение систолического давления, тахикардия, раздражительность, бессоница, чувство тревоги
2. Эукинетический тип — поражение одного из органов мишени. Гипертрофия левого желудочка. Бывают гипертонические кризы, приступы стенокардии.
3. Гипокинетический тип — признаки атеросклероза, смещение границ сердца, помутнение дна глаза, инсульты, инфаркты, отек легких. При вторичной гипертонии (натрийзависимая форма) — отек, повышение систолического и диастолического давления, адинамичность, апатичность, мышечная слабость, мышечные боли.

Существует 2 типа гипертензии:
1-ая форма — доброкачественная, медленнотекущая.
2-ая форма — злокачественная.
При 1-ой форме симптомы нарастают в течение 20-30 лет. Фазы ремиссии, обострения. Поддается терапии.
При 2-ой форме резко повышается и систолическое и диастолическое давление, не поддается медикаментозному лечению. Чаще бывает у молодых, при почечной гипертензии, симптоматическая гипертензия. Злокачественной гипертонии сопутствуют заболевания почек. Резкое ухудшение зрения, повышение креатинина, азотемия.

Виды гипертензивных кризов (по Кутаковскому).
1. Нейровегетативный — больной возбужден, беспокоен, тремор рук, кожа влажная, тахикардия, в конце криза — обильное мочеиспускание. Механизм гиперадренергической системы.
2. Отечный вариант — больной заторможен, сонлив, диурез снижен, отечность лица, рук, мышечная слабость, повышение систолического и диастолического давления. Чаще развивается у женщин после злоупотребления поваренной солью, жидкостью.
3. Судорожный вариант — встречается реже, характерна потеря сознания, тонические и клонические судороги. Механизм — гипертензивная энцефалопатия, отек мозга. Осложнение – кровоизлияние в мозг или субарахноидальное пространство.

Клинические симптомы.
Болезненные признаки развиваются постепенно, только в редких случаях она начинается остро, быстро прогрессируя.
Гипертоническая болезнь в своем развитии проходит ряд этапов.

1-ая стадия. Неврогенная, функциональная стадия.
На этом этапе болезнь может проходить как без особых жалоб, так и проявляться утомляемостью, раздражительностью, периодическими головными болями, сердцебиениями, иногда болями в области сердца и ощущением тяжести в затылке. Артериальное давление доходит до 150/90, 160/95, 170/100мм.рт.ст., которое легко снижается до нормы. В этой стадии подьем артериального давления легко провоцируется психо-эмоциональными и физическими нагрузками.

2-ая стадия. Склеротическая стадия.
В дальнейшем болезнь прогрессирует. Жалобы усиливаются, головные боли становятся интенсивнее, бывают ночью, рано утром, не очень интенсивные, в затылочной области. Отмечаются головокружения, чувство онемения в пальцах рук и ног, приливы крови к голове, мелькание «мушек» перед глазами, плохой сон, быстрое утомление. Повышение артериального давления становится стойким в течение длительного времени. Во всех малых артериях обнаруживаются в большей или меньшей степени явления склероза и потери эластичности, главным образом мышечного слоя. Эта стадия обычно длится несколько лет.
Больные активны, подвижны. Однако нарушение питания органов и тканей вследствие склероза малых артерий приводит в итоге к глубоким расстройствам их функций.

3-я стадия. Конечная стадия.
В этой стадии обнаруживается недостаточность сердца или почек, нарушение мозгового кровообращения. В этой стадии заболевания его клинические проявления и исход в значительной мере определяются формой Гипертонической болезни. Характерны стойкие гипертонические кризы.
При сердечной форме развивается сердечная недостаточность (одышка, сердечная астма, отеки, увеличение печени).
При мозговой форме болезнь главным образом проявляется головными болями, головокружениями, шумом в в голове, расстройствами зрения.
При гипертонических кризах появляются головные боли по типу Ликворных болей, которые усиливается при малейшем движении, появляется тошнота, рвота, ухудшение слуха. В этой стадии подьемы артериального давления могут привести к нарушению мозгового кровообращения. Есть опасность кровоизлияния в мозг (инсульт).
Почечная форма гипертонической болезни приводит к почечной недостаточности, которая проявляется симптомами уремии.

Немедленное лечение и медикаментозное курсовое.
Немедленное лечение — уменьшение массы тела при избыточном весе, резкое ограничение употребления соли, отказ от вредных привычек, лекарственных препаратов, способствующих подьему аретриального давления.

Медикаментозное лечение.

СОВРЕМЕННЫЕ ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ.
Альфа-адреноблокаторы , В-блокаторы, Са-антагонисты, АПФ- ингибиторы, диуретики.

  • Альфа-адреноблокаторы.
    1. Празозин (пратсилол, минипресс, адверзутен) — расширяет венозное русло, уменьшает периферическое сопротивление, снижает АД, уменьшает сердечную недостаточность. Благоприятно влияет на функцию почек, почечный кровоток и клубочковая фильтрация нарастают, мало влияет на электролитный баланс, что позволяет назначать при хронической почечной недостаточности (ХПН). Обладает легким антихолестеринемическим действием. Побочное действие — постуральная гипотензивная головокружение, сонливость, сухость во рту, импотенция.
    2. Доксазозин (кардура) — обладает более долгим действием, чем празозин, в остальном его действие аналогично празозину; улучшает обмен липидов, углеводов. Назначается при сахарном диабете. Назначается 1—8 мг 1 раз в день.
  • В- блокаторы.
    Липофильные В-блокаторы — всасываются из ЖКТ. Гидрофильные В-блокаторы, выделяются почками.
    В-блокаторы показаны при гипертензии гиперкинетического типа. Сочетание АГ с ИБС, сочетание АГ с тахиаритмией, у больных с гипертиреозом, мигренью, глаукомой. Не изпользуется при AV- блокаде, брадикардии, при прогрессирующей стенокардии.
    1. Пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан)
    2. Надолол (коргард)
    3. Окспреналол (транзикор)
    4. Пиндолол (вискен)
    5. Атеналол (атенол, принорм)
    6. Метапролол (беталок, снесикер)
    7. Бетаксолол (локрен)
    8. Талинокол (корданум)
    9. Карведилол (дилатренд)
  • Блокаторы Кальциевых Каналов. Са-антагонисты.
    Обладают отрицательным инотропным действием, снижает сокращение миокарда, снижает постнагрузку , приводит тем самым к снижению общего периферического сопротивления, уменьшает реабсорбцию Na в почечных канальцах, расширяет почечные канальца, увеличивает почечный кровоток, уменьшьшает агрегацию тромбоцитов, имеет антисклеротическое действие, антиагрегатное действие.
    Побочные действия — тахикардия, покраснение лица, синдром «обкрадывания» с обострением стенокардии, запоры. Они пролонгированного действия, действуют на миокард 24 часа.
    1. Нифедипин (Коринфар, Кордафен )
    2. Риодипин (Адалат)
    3. Нифедипин ретард ( Форидон)
    4. Фелодипин (Плендил)
    5. Амлодипин (Норвакс, Нормодипин)
    6. Верапамил (Изоптин)
    7. Дилтиазем (Алтиазем)
    8. Мифебрадил (Позинор).
  • Диуретики.
    Они снижают содержание Na и воды в русле, тем самым снижается сердечный выброс, снижается отечность сосудистых стенок, снижается чувствительность к альдостерону.

1. ТИАЗИДЫ — — действуют на уровне дистальных канальцев, подавляет реабсорбцию натрия. Устранение гипернатриемии приводит уменьшению сердечного выброса, периферического сопротивления. Тиазиды применяют у больных с сохранной функцией почек, применяют их у больных с почечной недостаточностью. Гипотиазид, Инданамид (Арифон), Диазоксид.

2. ПЕТЛЕВЫЕ ДИУРЕТИКИ — действуют на уровне восходящей петли Генле, обладают мощным натрийуретическим эффектом; параллельно вывод из организма К, Мg, Са, показан при почечной недостаточности и у больных с диабетической нефропатией. Фуросемид — при гипертонических кризах, сердечной недостаточности, при тяжелой почечной недостаточности. Вызывает гипокалиемию, гипонатриемию. Урегит ( этакриновая кислота).

3. КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ. Амилорид — повышает выделение ионов Na, Cl, уменьшает выведение К. Противопоказан при ХПН из-за угрозы гиперкалиемии. Модуретик — /Амилорид с Гидрохлортиазидом/.
Триамтерен — Увеличивает экскрецию Na, Mg, бикарбонатов, К удерживает. Диуретический и гипотензивный эффекты слабо выражены.

4. СПИРОНОЛАКТОН ( Верошпирон) — блокирует рецепторы альдостерона, повышает выделение Na, но уменьшает выделение К. Противопоказан при ХПН с гиперкалиемией. Показан при гипокалиемии, развившейся при длительном применении других диуретиков.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ХПН).

Комплексная терапия — ограничение поваренной соли, диуретики, гипотензивные препараты (чаще 2-3).
1. Из диуретиков наиболее эффективны Петлевые диуретики (Фуросемид, Урегит), которые повышают скорость клубочковой фильтрации (СКФ), усилив экскрецию К.

Тиазидные диуретики противопоказаны! Калийсберегающие тоже противопоказаны!

2. Рекомендуется назначить Антагонисты Са.
Их можно комбинировать с В-блокаторами, Симпатолитиками, Ингибиторами АПФ.

3. Мощные Вазодилататоры

  • Диазоксид (гиперетат) – 300 мг в/в струйно, можно вводить при необходимости 2-4 дня.
  • Нитропруссид натрия — 50 мг в/в капе льно в 250 мл 5% раствора глюкозы. Можно вводить 2-3 дня.

У БОЛЬНЫХ С НЕУПРАВЛЯЕМЫМ ПОЧЕЧНЫМ ДАВЛЕНИЕМ.

1. Введение Ганглиоблокаторов — Пентамин 5% — 1,0 мл в/м, Бензогексоний 2,5% — 1,0 мл п/к
2. Симпатолитики — Клофелин 0,01 % — 1,0 мл в/м или в/в с 10-20 мл физ. раствора, медленно.
3. Антагонисты кальция — Верапамил 5-10 мг в/в струйно.

источник