Меню Рубрики

Крио абляция при аритмии

Донецкая О.П., Дзвониская В.Н.

Как известно, изоляция легочных вен, порождающих хаотические электрические сигналы, которые вызывают фибрилляцию предсердий, – стандартный метод лечения пациентов с фибрилляцией предсердий. При криобаллонной абляции с помощью охлаждающего вещества создаются круговые смежные зоны поражения и таким образом изолируются легочные вены, тогда как при радиочастотной абляции для этих целей используется тепло (радиочастотная энергия), но при этом дополнительно необходимы трехмерное картирование и пошаговое воздействие.

«Пламя и Лед» ( FIRE AND ICE) – самое широкомасштабное рандомизированное международное клиническое исследование, цель которого – сравнить два метода аблации, используемых для лечения фибрилляции предсердий, а именно криоаблации («Лед»), в которой применяются криобаллоны Arctic Front, и радиочастотной абляции («Пламя») с помощью радиочастотных аблационных катетеров ThermoCool

Результаты исследования, были представленные на шестьдесят пятой ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологии 2-4 апреля 2016 года и одновременно опубликованы в журнале The New England Journal of Medicine.

Руководителем исследования выступил известный профессор Карл-Хайнц Кук (Karl-Heinz Kuck), директор кардиологического отделения клиники Asklepios Klinik St. Georg в Гамбурге, Германия.

В ходе исследования было задействовано 769 пациентов из 16 медицинских центров по всей Европе. Все субъекты исследования имели диагноз «пароксизмальная фибрилляция предсердий», у них был неэффективен хотя бы один антиаритмический лекарственный препарат, и после первой аблационной процедуры они наблюдались у врача не дольше 33 месяцев (среднее значение = 1,54 года). Основная задача исследований такого типа – доказать, что новая технология сопоставима с общепринятой существующей технологией.

В ходе исследования была достигнута первичная конечная точка по критерию эффективности – доказано, что криобаллонные аблация не уступает радиочастотной аблации (p=0,0004) с точки зрения снижения частоты рецидивов аритмии или необходимости в антиаритмической медикаментозной терапии и/или повторной абляции. Также была достигнута первичная конечная точка по критерию безопасности, а именно по времени до первой смерти по любой причине, до инсульта или ТИА (транзиторная ишемическая атака) по любой причине либо до серьезных нежелательных явлений в связи с лечением (p = 0,24).

Обе технологии показали сравнимые низкие коэффициенты возникновения осложнений. Согласно результатам исследования, технология криобаллонной аблации обеспечивает более короткую продолжительность процедур (среднее значение = 124 минуты) в сравнении с группой радиочастотной абляции (среднее значение = 141 минута; p = 0,0001), однако при этом применение радиочастотного катетера позволяет использовать рентгеноскопию более короткое время (среднее значение = 17 минут) по сравнению с криобаллонным аблационным катетером (среднее значение = 22 минуты; p = 0,0001).

Авторы исследования заявили, что, по их мнению, полученные результаты будут способствовать тому, что интервенционные аритмологические вмешательства перестанут быть уделом узкоспециализированных клиник и станут доступны врачам с менее высоким уровнем подготовки. Если аблацию фибрилляции предсердий можно будет проводить легко и с достаточным уровнем безопасности, то, вероятно, лечение будет получать большее количество пациентов и, возможно, на более ранней стадии заболевания. Возможно, когда-то с фибрилляцией будут поступать так же, как сейчас рекомендуется делать при синдроме WPW — выполнять вмешательство после первого же пароксизма.

Несмотря на то, что обсуждаемое исследование было проведено на не очень большой выборке пациентов, ожидается, что полученные результаты могут изменить существующие клинические рекомендации. В частности, возможно, ее учтут эксперты, работающие в настоящее время над третьим обновлении консенсусного заявления Общества по изучению сердечного ритма (HRS).

В июне 2016 года на последнем европейском конгрессе CARDIOSTIM были представлены результаты, касающиеся вторичных конечных точек. Исследование продемонстрировало значительно меньшее количество потребности в повторных аблациях и более низкие показатели госпитализации больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий в группе изоляции легочных вен с помощью криобаллона. Качество жизни оценивали исходно и через 6 месяцев после процедуры, данные были сопоставимы в исследуемых группах.

Таким образом, криобаллонная аблация – безопасный и эффективный метод, который позволяет сократить продолжительность процедуры, сделать график лечения более предсказуемым по времени, уменьшить потребность в повторных процедурах, снизить количество госпитализаций и улучшить качество жизни больных.

Статья добавлена 27 июня 2016 г.

источник

Катетерное лечение фибрилляции предсердий началось в 1998 году, после публикации французских исследователей из группы Michel Haissaguerre о первом успешном опыте лечения пациента с триггером из структур легочной вены.

За прошедшие годы большинство выполненных процедур проведены с использованием радиочастотной энергии. Линейные радиочастотные воздействия формируются путем нанесения последовательных точечных воздействий. Основной целью процедуры является электрическая изоляция устьев легочных вен т.е. электрическое разобщение легочных вен от электрически активных тканей левого предсердия, а в конечном счете — всего сердца.

Момент электрической изоляции подтверждается с помощью циркулярного катетера, который собирает информацию во время проведения радиочастотного воздействия. С 2012 года в Северной Америке официально признано два способа электрической изоляции устьев легочных вен: точка по точке (point-by-point) и криобаллонная абляция. С 2016 это нашло подтверждение в рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC), а в 2017 году и Всероссийского научного общества аритмологов (ВНОА).

Охлаждение (криовоздействие) удаляет тепло из ткани, радиочастотное воздействие добавляет тепло ткани. Противоположные по своей природе действия приводят к сходному результату – потере электропроводности тканью в месте воздействия. Радикально отличается и устройство катетера (рис.1 и 2)

Процедура выполнения радиочастоной абляции для лечения фибрилляции предсердий описана в разделе:

Эндокардиальное электрофизиологическое исследование, катетерная радиочастотная абляция левопредсердных тахиаритмий (фибрилляция предсердий)

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия по устаревшей классификации) – самая частая аритмия на Земле. Распространенность в популяции 1,5-2%, к 2050 году ожидается «эпидемия» фибрилляции предсердий. Она характеризуется хаотичной электрической активностью предсердий, с частотой сокращения более 340 в минуту, при этом желудочки сердца также сокращаются с большой частотой и неритмично. Пульс при этом, как правило, частый, неритмичный.

Подготовительный этап, этап доступа в левое предсердие сходные для обеих процедур. Процесс электрической изоляции легочной вены отличается. При криобаллонной изоляции баллон подводится к устью вены на специальном диагностическом проводнике-катетере. Раздувается, полностью перекрывая на время воздействия кровоток по вене. Наноситься холодовое (крио) воздействие (рис 3). Жидкий сжатый N2O поступает из криоконсоли к катетеру, происходит испарение N2O и абсорбция тепла из окружающих тканей, теплый газ отводится обратно в консоль, многочисленные системы безопасности контролируют утечку газа. По окончанию воздействия баллон сдувается, восстанавливается кровоток по вене. С помощью специального циркулярного катетера оценивается эффект воздействия (рис 4), при необходимости процедура повторяется.

Рис. 4. Электрическая изоляция легочной вены после нанесения крио воздействия. Сохраняется активность в легочной вене (регистрация на каналах «Ach1-2» и «Ach6-7»), проведение на предсердие отсутствует: синусовый ритм по данным поверхностной ЭКГ и данным внутрисердечной регистрации (CS5-1).

В ходе процедуры проводится последовательная изоляция всех легочных вен. В отличие от метода поточечной радиочастотной абляции, циркулярное повреждение вокруг устья легочной вены происходит за одно воздействие. Это позволяет получить равномерное повреждение с ровными границами. По окончании процедуры удаляются все электроды, интродьюсеры. Пациент переводится в палату, на ближайшие часы рекомендуется постельный режим. Длительность госпитализации составляет 3-4 дня.

Методика криобаллонной абляции устьев легочных вен эффективна, хорошо переносима, длительность процедур меньше, чем при радиочастотной изоляции. К недостаткам метода можно отнести невозможность адаптировать криобаллон ко всем анатомическим вариантам строения левого предсердия и легочных вен, невозможность наносить воздействия вне устьев легочных вен, более высокая рентгенологическая нагрузка на медицинский персонал и пациента.

Решение о выборе метода лечения принимается врачом индивидуально, исходя из данных инструментальных обследований (ЭхоКГ, компьютерная томография левого предсердия в показанных случаях).

источник

Аритмии возникают по вине внешних и внутренних раздражителей. Синусовые разновидности не представляют особой опасности, чего нельзя сказать о других видах сбоя. Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) считается одной из наиболее серьезных форм нарушений сердцебиения. Из-за нее часто развиваются различные осложнения, приводящие к летальному исходу. Лечение проблемы заключается в пожизненном приеме лекарств или хирургическом вмешательстве. Абляция сердца при мерцательной аритмии имеет достаточно много положительных отзывов. Процедура проходит быстро и для нее не свойственен длительный период восстановления.

Радиочастотная катетерная абляция (РЧА) – это операция малоинвазивного типа по устранению очагов эктопических (замещающих) сигналов. Во многих словарях она имеет 2 варианта звучания, а именно – «аблация» и «абляция». Связано данное явление с трудностями в переводе слова с латинского языка. В оригинале процедура зовется «ablatio», поэтому обе версии считаются верными. Особо актуальна она при мерцательной аритмии. Во время операции хирург прижигает источники ложных импульсов, тем самым купируя трепетание предсердий и восстанавливая нормальное сердцебиение.

Об эффективности процедуры можно судить по статистическим данным. Почти 80-90% пациентов полностью выздоравливают. Развитие рецидивов зависит от образа жизни человека, возраста и наличия прочих патологических процессов.

Катетерный радиочастотный способ лечения назначается исключительно врачом-кардиологом на основании результатов обследования. Есть повод делать РЧА в таких случаях:

  • низкая эффективность медикаментозной терапии;
  • возникновение побочных действий на антиаритмические лекарства;
  • высокий шанс развития опасных для жизни осложнений;
  • гипертрофия (разрастание) сердечной мышцы;
  • мерцательная аритмия;
  • желудочковая и реципрокная тахикардия (учащение сердцебиения);
  • синдромWPW (врожденная аномалия).

Делают ли операции при мерцательной аритмии – это зависит от наличия противопоказаний. Их перечень у РЧА выглядит следующим образом:

  • высокая температура тела;
  • плохая свертываемость крови;
  • гипертоническая болезнь постоянного типа;
  • болезни органов дыхания;
  • непереносимость йода;
  • почечная недостаточность.

Абляция сердца при наличии мерцательной формы аритмии может быть отложена до полного выздоровления по таким причинам:

  • лихорадочное состояние;
  • анемия (малокровие);
  • болезни, вызванные инфекциями.

Эффективность РЧА при фибрилляции предсердий доказана многими успешными случаями восстановления сердечного ритма. Процедура значительно легче переносится, чем открытое хирургическое вмешательство, и имеет ряд преимуществ перед ним:

  • Радиочастотная абляция легко переносится и не требует длительного восстановления. Пациенту достаточно полежать в больнице под наблюдением врачей не более 3-4 дней. Если сделать открытое хирургическое вмешательство, то на полное выздоровление уйдет гораздо больше времени.
  • РЧА является малоинвазивной операцией, в ходе которой врач сделает лишь маленький надрез в области бедра. Никаких шрамов после нее не остается, а прокол со временем полностью заживет, не оставляя рубцов. При открытом вмешательстве разрезается обширная часть грудной клетки. У пациента останутся огромные шрамы на всю жизнь.
  • Абляция проходит фактически безболезненно. Незначительно сдавливающие ощущение в груди возникают лишь в ходе процедуры, а затем полностью пропадают. Использовать анальгетики нет необходимости. Открытые операции на сердце не вызывают дискомфорта, но после их завершения пациента мучает острая боль. Для ее купирования придется принимать длительное время сильнодействующие препараты.

Подготовка к проведению абляции сердца при мерцательной аритмии заключается в прохождении полной диагностики и получении консультации у кардиохирурга. Далее идет плановая госпитализация. Полный список необходимых обследований:

  • Сдача крови необходима для изучения протромбинового времени, индекса и международного нормализованного отношения (МНО). Данные показатели помогут оценить путь свертываемости крови и систему гемостаза в целом. По ее составу также определяется наличие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатита, сифилиса и прочих инфекций.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца проводится для выявления структурных изменений и изучения гемодинамики (тока крови).
  • Электрокардиография (ЭКГ) назначается для оценки электрической активности миокарда. Если течение аритмии непостоянное, то требуется провести суточный мониторинг. На протяжении дня аппарат будет фиксировать все отклонения в сердцебиении.
  • Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ) помогает точно локализовать очаг ложных импульсов благодаря столь близкому к сердцу расположению прибора. Иногда оно назначается при отсутствии изменений на электрокардиограмме, но при наличии симптоматики аритмии.
  • Коронарная ангиография применяется для изучения сосудов сердца. Проводится процедура при ишемической болезни и в целях получения общей картины перед операцией.

Для исключения инфекций хронического типа потребуется проконсультироваться у нижеприведенных специалистов:

  • стоматолог;
  • отоларинголог;
  • уролог (для мужчин);
  • гинеколог (для женщин).

После прохождения всех необходимых обследований, пациенту назначают дату операции. Госпитализация происходит за 3-4 дня до условленного срока. Чтобы абляция при мерцательной аритмии была успешной, необходимо придерживаться следующих правил:

  • отказаться от приема медикаментов за 24 часа до операции;
  • за день до РЧА легко поужинать вечером и ничего не есть утром;
  • стараться избегать стрессовых ситуаций и позитивно настроиться.

Процедура абляции очага эктопических сигналов проходит в несколько этапов:

  • Перед направлением в отделение рентгенохиругии пациент должен проконсультироваться с анестезиологом. Специалист проведет опрос и изучит результаты анализов и медицинскую карту, чтобы выявить или исключить противопоказания к наркозу.
  • После осмотра анестезиолога больного доставят в отделения для проведения РЧА. Первоначально проводится обезболивание. Внутривенно врач введет седативные лекарства, а рядом с местом надреза уколет анальгетик. Локализоваться прокол будет в районе бедра или паха.
  • В обезболенной зоне делается надрез. Далее в бедренную вену или лучевую артерию вводят проводник, также называемый «интродьюсером». Через него пройдет катетер по нижней полой вене в сердечную мышцу. Он представляет собой тонкую гибкую трубку с датчиком на конце.
  • Для точной локализации очага эктопического импульса выполняется эндоваскулярное электрофизиологическое исследование. Через электрод, установленный на катетере, проводят ток, стимулируя сердце. Участки мышечной ткани, не реагирующие на разряды и сохраняющие привычный ритм, являются здоровыми. На поиск очага сигнала может уйти от 1 до 5-6 часов. Весь процесс контролируется на ЭКГ.
  • Выявленный участок разрушают путем подведения к нему кончика катетера. При выполнении РЧА на эктопический очаг воздействуют тепловой энергией. Если он небольшой, то выполняется фокусная абляция. Крупные участки устраняются ремоделирующим типом процедуры.
  • Через 15-20 минут после завершения процесса абляции вновь проводится электрофизиологическое исследование. Если не будет выявлено прочих очагов ложных сигналов и результаты устроят врача, то катетер извлекают. На место прокола накладывают давящую повязку и в течение 24 часов больной должен соблюдать постельный режим.

Спустя сутки после процедуры пациент может начинать вставать с кровати, но еще в течение 2-3 дней придется находиться в условиях стационара. В дальнейшем ему предстоит наблюдаться у врача-кардиолога по месту жительства.

После проведения РЧА обычно полностью устраняется мерцание желудочков или предсердий. Процедура относится к неопасным типам вмешательства и имеет минимальный риск возникновения осложнений. Шанс их развития равен примерно 1%. Проявляются нежелательные последствия в нижеприведенных случаях:

  • плохая свертываемость крови;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • преклонный возраст (старше 65-70 лет).

Осложнения могут проявиться фактически сразу после радиочастотной абляции, или спустя определенное время. Их перечень выглядит следующим образом:

  • кровотечение из места прокола;
  • развитие новых сбоев в ритме сердца;
  • повреждение стенки сосуда в момент проведения катетера;
  • образование тромбов;
  • стеноз (сужение) легочных вен;
  • дисфункция почек.

Связаны осложнения с неаккуратным введением проводника или катетера, несоблюдением постельного режима или наличия прочих патологий, повлиявших на их развитие. Лечение зависит от причины возникновения последствия, если дело касается рецидива аритмии, то врач посоветует установить кардиостимулятор или провести повторное оперативное вмешательство.

РЧА при мерцательной аритмии проводится фактически в любом городе, где есть клиника с кардиохирургическим отделением, а стоимость операции тесно связана с ценовой политикой больницы. Она может варьироваться от 30 до 300 тыс. руб., в зависимости от локализации и количества очагов ложных сигналов. Получить средства на оплату операции можно из бюджета (федерального, регионального). Если у пациента нет времени на ожидание или он не входит в группу людей, которым положена квота, то он имеет право самостоятельно оплатить РЧА. Список наиболее крупных и известных центров, где могут выполнить операцию, выглядит следующим образом:

  • московский центр имени А. Н. Бакулева;
  • новосибирский исследовательский университет Е. Н. Мешалкина;
  • национальный хирургический центр Н. И. Пирогова.

Примерную цену можно узнать по телефону или на сайте кардиоцентра, но окончательная сумма станет известна лишь после обследования. Посоветоваться насчет выбора места проведения операции можно со своим лечащим врачом.

Торакоскопическая абляция выполняется в состоянии наркоза. Суть процедуры заключается в применении тока на очагах эктопического сигнала. В отличие от малоинвазивной РЧА, данная операция считается полноценной. Больному делают проколы в грудной клетке. В них вставляется специальный прибор под названием торакоскоп. Он выполняет абляцию патологических участков, воздействуя на сердце снаружи.

Назначается торакоскопическая абляция по поводу фибрилляции предсердий, если достичь желаемого результата с помощью РЧА не удалось. Данная операция достаточно опасная и имеет больше шансов развития осложнений, но рецидивы после нее возникают крайне редко.

После проведения торакоскопии пациенту предстоит провести в больнице около недели. Первые 3-4 дня придется принимать обезболивающие препараты, а вставать с постели допускается лишь спустя сутки с момента окончания операции. Цена ее составляет примерно 300-330 тыс. рублей.

Специалисты отмечают высокую вероятность выздоровления после проведения радиочастотной абляции сердца. Примерно в 80% случаев удается полностью избавиться от мерцательной аритмии. В остальных 20% приходится проводить повторную процедуру или прибегать к торакоскопической абляции. Достигается желаемый результат не за счет выполнения операции в именитом исследовательском центре, а благодаря правильному выбору врача. Именно от его опыта и профессионализма будет зависеть итоговый успех.

Многие известные кардиохирурги сходятся во мнении, что проводить РЧА при мерцательной аритмии необходимо в обязательном порядке. Особенно если приступы (пароксизмы) встречаются часто и их удается купировать лишь с врачебной помощью. Откладывая лечение, больной повышает вероятность летального исхода из-за тяжелых сбоев в гемодинамике примерно в 6-7 раз. Своевременно выполненное малоинвазивное вмешательство по устранению очага эктопических сигналов позволит улучшить качество жизнь больного. В 30% случаях специалисты даже отменяли антиаритмические препараты.

По мнению врачей-кардиологов, особо важно после РЧА соблюдать правила профилактики. Многие пациенты, выписавшись с больницы, чувствуют себя значительно лучше, поэтому сразу начинают злоупотреблять вредными привычками и перенапрягаться. Постепенно у них развиваются рецидивы, которые придется вновь купировать оперативным путем.

В порядке нормы считаются незначительные экстрасистолии (внеочередные сокращения) в первые недели после операции. Постепенно сердечный ритм полностью нормализуется. Обо всех изменениях необходимо сообщать лечащему врачу. Он проанализирует состояние больного и составит план лечения.

Проведение РЧА при мерцательной аритмии выполняется относительно недавно, поэтому отзывов в интернете не особо много, тем более, пишут их далеко не все. В основном комментарии оставляют пациенты, столкнувшиеся с определенными проблемами, желающие поделится своей историей или похвалить лечащего врача.

Отзывы после радиочастотной абляции зачастую положительные. В редких случаях больные отмечают ощущение дискомфорта во время процедуры и приступы экстрасистолии после нее. В целом большинству людей удавалось побороть аритмию и долгие годы жить спокойной жизнью. Отрицательные комментарии касаются качества обслуживания в клиниках, стоимости РЧА и возникновения рецидивов.

Ознакомиться с историями и мнениями людей, переживших катетерную абляцию, можно, прочитав оставленные ниже отзывы:

  • Екатерина Стойкина: «Мне назначили радиочастотную абляцию из-за частых приступов фибрилляции предсердий. Провели ее в государственном медицинском университете И. П. Павлова в Санкт-Петербурге. Дело было еще 6 месяцев назад. Очень было страшно, но, к счастью, все закончилось хорошо. Болевые ощущения после процедуры остались только в месте надреза. Пару дней помучалась, а потом все прошло. От прокола не осталось и следа. Во время РЧА дискомфорта не испытывала, но было немного боязно из-за скачков сердцебиения. Спасали меня седативные средства, введенные перед операцией внутривенно. Больше всего напрягало лежать на спине (не двигаясь и не сгибая ноги) после окончания процесса. Врачи велели не вставать с постели в течение 10-12 часов, чтобы не было кровотечения из места прокола. Хоть и нелегко, но продержалась. Страшного в радиочастотной абляции ничего нет. Мне еще повезло, что быстро нашли очаг аритмии. Приступов мерцания больше не было, хотя раньше стабильно раз в 3 месяца вызывала скорую помощь. Очень надеюсь, что больше делать этого не потребуется».
  • Дарья Ремешилова: «Месяц назад у меня случался тяжелый приступ сбоя в сердцебиении. Госпитализировали, поставили диагноз «мерцательная аритмия» и порекомендовали обратиться в кардиоцентр для проведения РЧА. После прохождения бесконечных обследований, наконец, дождалась операции. Более недели подготовки для безболезненной процедуры, которая длилась не дольше 2 часов. В целом я осталась довольна. Напрягало лишь лежать и не двигаться кучу времени».
  • Маргарита Богун: «Мне лично не помогла РЧА. Операцию провели еще 2 месяц назад в областном кардиоцентре. Во время процедуры испытывала тяжесть в груди и постоянные скачки сердцебиения. Очаг долго не могли найти, поэтому пролежала больше 3 часов. На следующий день проявился сильнейший пароксизм аритмии. На ЭКГ выявили фибрилляцию предсердий. Короче говоря, стало только хуже. Сейчас сижу на антиаритмических средствах и готовлюсь к новой операции».
  • Алексей Башура: «В начала 2016 года провели радиочастотную абляцию. Очаги прижгли отлично, но не туго наложили повязку или я резко дернулся, из-за чего было небольшое кровотечение из места прокола. К счастью, врачи были за стенкой, поэтому все закончилось хорошо. Незначительные приступы аритмии мучали первые месяцы, а затем прошли. Знакомый сказал, что РЧА придется проходить повторно где-то через 5 лет, так как от такой аритмии полностью не вылечится. Надеюсь, он ошибся».
  • Анастасия Дейнеко: «Пережила катетерную абляцию 24 мая 2017 года. Выполнили операцию хирурги без последствий. Никаких болей не ощущала не до процедуры ни после нее. Мерцания не было, но частенько проявлялись экстрасистолии, особенно первые 2 недели после выписки из больницы. Затем наблюдала периодические учащения сердцебиения (на несколько секунд). Сразу становилось страшно до ужаса, но таблетки не пила, так как у меня на них часто возникали побочные реакции в прошлом. Разве что иногда принимала «Варфарин». Сейчас ощущаю постоянную слабость, а по ночам мучает кашель. Приступов аритмии вроде нет, но общее состояние так себе».
  • Владислав Зайцев: «Провели РЧА в московском центре имени А. Н. Бакулева в конце 2016 года. Все сделали безболезненно и быстро. Испытал лишь небольшой дискомфорт, когда вводили катетер. Заплатил за все 35 тыс. руб. В итоге почти сразу вернулся к медикаментам. Состояние хуже прежнего. На ЭКГ желудочковая экстрасистолия. Знакомой тоже недавно сделали данную процедуру. Вот уже 2 месяц идет, а она чувствует себя отлично. Может лишь мне не повезло, буду верить, что состояние улучшится».
  • Алексей Терентьев: «Абляцию сделали 2 месяца назад. Теперь сижу на «Варфарине» и «Кордароне». В дневное время никаких срывов нет, но ночью ситуация ужасна. Только собираясь спать – учащается пульс. Все проходит, если полежать минут 10-15 и подышать носом. Затем еще 5 минут подождать, чтобы ритм вернулся в норму. Срывы потом уже не возникают, в каком бы положении ни лежал. Кардиолог порекомендовал пройти суточный мониторинг. Пока нет времени, но состояние не улучшается, поэтому на днях все же возьмусь за свое здоровье».
  • Кирилл Парфеньев: «Моему отцу делали прижигания в московском центре. У него раньше была и синусовая и мерцательная аритмия. Первые 2 года было все супер. Папа так хорошо себя уже лет 20 не чувствовал. Появилась бодрость, жизнерадостность и значительно повысилась работоспособность. Сейчас вот уже 4 год идет после операции. Аритмия, к сожалению, изредка проявляется, но не так интенсивно. Приступ удается купировать своими силами. Другим людям, страдающим от мерцания предсердий или желудочков, хочу порекомендовать делать операцию сразу, если состояние лишь усугубляется. Главное – ищите опытных специалистов. Отец настолько затянул с лечением, что ему отказали 2 клиники, сославшись на тяжелое состояние и высокий шанс остановки сердца во время операции. В итоге лишь в 3 кардиоцентре нашли отличных хирургов, которые сразу взялись за дело».
  • Мария Ешкина: «Летом 2015 года мне сделали радиочастотную абляцию. Срыв произошел уже на следующее утро после операции. Через 4 дня меня выписали из больницы с тахикардией. В качестве лечения назначили «Конкор». Спустя неделю, записалась к врачу-кардиологу по месту жительства. По результатам ЭКГ врач поставил диагноз «фибрилляция желудочков». Сильно расстроилась, ведь я обратилась с трепетанием предсердий и получила после операции лишь другую форму аритмии. Врач посоветовал не торопиться с выводами и подождать. Через полгода срывы стали происходить реже, где-то раз в 1-2 месяца. Проходят самостоятельно, но в тяжелых случаях держаться по 2-3 дня. Скорую помощь больше не вызывала. Очень радует, что прежней тахикардии (с пульсом свыше 140 ударов в минуту) и жуткой слабости больше нет».
  • Евгений Кварцев: «Более 10 лет боролся с приступами аритмии. Препараты со временем становились все менее эффективными, поэтому врач порекомендовал провести радиочастотную абляцию. За 50 прожитых лет я ни разу не ложился под нож хирурга, но выхода все равно не было. После получения результатов обследований меня прооперировали. Никакой боли не испытывал. Выписали из больницы на 4 день после РЧА. Чувствую себя превосходно вот уже 2 год. Лишь 2 раза были небольшие срывы в первые дни после операции, но сердце само справилось с ними».

Мерцательная аритмия считается одним из наиболее опасных и распространенных видов сбоя в сердцебиении. При низкой эффективности медикаментозного лечения врач посоветует провести радиочастотную катетерную абляцию. Суть процедуры заключается в прижигании очага эктопических сигналов, благодаря чему восстанавливается естественный ритм сердца. Затягивать с ее проведением крайне нежелательно, так как повышается шанс развития осложнений, которые способны привести к летальному исходу.

источник

Cardiac Catheter Cryoablation (Cryotherapy; Cryoablation)

Криоабляция использует воздействие чрезвычайно низких температур для разрушения клеток. Криоабляция сердца используется для уничтожения патологических клеток сердца.

Процедура проводится чтобы «отключить» клетки сердца, которые создают нарушение сердечного ритма (аритмия ). После процедуры нормальный сердечный ритм должен быть восстановлен.

Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Перед тем, как выполнить процедуру, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Кровотечение;
  • Инфекция;
  • Боль в месте введения катетера;
  • Сгустки крови;
  • Травмы кровеносных сосудов и сердца;
  • Аномальный сердечный ритм;
  • Сердечный приступ ;
  • Прокол сердца.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:

Уровень риска может быть связан с конкретным типом аритмии.

Врач, скорее всего, выполнит следующие действия:

  • Электрофизиологическое исследование (ЭФИ сердца), чтобы точно определить расположение аномальных ритмов;
  • Попросит прекратить принимать лекарства, которые ранее использовались для лечения аритмии.
  • Не надо ничего есть или пить в течение восьми часов перед процедурой;
  • Следуйте инструкциям врача.

Буде введен местный анестетик. Он обезболит область, где будет вставлен катетер. Вы также получите мягкое седативное через капельницу в руку. Это поможет вам расслабиться во время процедуры.

Специальный катетер для абляции будет вставлен в кровеносный сосуд в паху, верхней части бедра, руки или на запястье. Область введения катетера будет очищена и обезболена с помощью анестезии.

Катетер будет введен в артерию и подведен к кровеносным сосудам в сердце. Врач сможет увидеть катетер на экране специального рентгеновского аппарата.

Врач находит источник аритмии. Это будет сделано путем определения места аритмии специальным наконечником катетера. Как только проблемное место будет найдено, оно будет охлаждено с помощью кончика катетера. Если место источника аритмии найдено правильно, проблема исчезнет. Если место выбрано ошибочно, холодный конец катетера удаляется и ткань не будет иметь никаких повреждений.

Когда место возникновения аритмии определено правильно, конец катетера будет охлажден до -70°C. Это заморозит ткань сердца и устранит аритмию. Процедура поиска повторяется, пока не будут устранены все источники аритмии.

Вы будете перемещены в послеоперационную палату. Персонал будет наблюдать за жизненными показателями в течение нескольких часов для обнаружения симптомов болезненности, проблем с сердечным ритмом, кровотечения из места введения катетера.

Необходимо лежать на спине в течение некоторого периода времени. На месте, где был вставлен катетер, может быть наложена повязка чтобы предотвратить кровотечение. Важно следовать указаниям медсестры и врача.

Вы можете почувствовать некоторые незначительные неудобства во время введения катетера. Может также чувствоваться головокружение, учащенное сердцебиение, боли в груди в процессе замораживания.

Большинство пациентов должны остаться в больнице на ночь для дальнейшего наблюдения. Врач может продлить пребывание, если возникают осложнения.

  • В месте введения катетера могут быть синяки и боль;
  • Если катетер вводился в паховой области нужно некоторое время лежать в постели с выпрямленными ногами;
  • Если катетер вводился в запястье или руку, оставаться в постели не нужно;
  • Место введения катетера будет контролироваться на наличие признаков кровотечения, отека или воспаления;
  • Будут контролироваться жизненные параметры.

Когда вы возвращаетесь домой после процедуры, выполните следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

  • Принимайте аспирин по назначению в течение 2-4 недель. Это поможет снизить риск образования тромбов в месте введения катетера;
  • Можно вернуться к обычной деятельности, разрешается ходьба или подъем по ступенькам. Воздержитесь от тяжелых или физических нагрузок в течение 24 часов. В большинстве случаев вы сможете вернуться к нормальному уровню активности в течение нескольких дней;
  • Своевременно нужно наносить визиты к врачу. Места введения катетера должны быть проверены на отсутствие осложнений.

У этой процедуры чрезвычайно высокая частота успеха и низкий риск развития осложнений. Однако:

  • При наличии фибрилляции предсердий или желудочковой тахикардии, возможно, придется продолжать антиаритмическую терапию;
  • После криоабляции АВ узла, вам потребуется кардиостимулятор.

После возвращения домой нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
  • Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение, или выделения в месте установки катетера;
  • Нога, в которую вводился катетер, мерзнет, становится белой или голубой, затекает или возникает покалывание;
  • Кашель, одышка, боль в груди, или сильная тошнота или рвота;
  • Дискомфорт в челюсти, груди, шее, руке, или верхней части спины;
  • Головокружение и слабость.


«Фибрилляция предсердий» — термин, использующийся во всем мире и прописанный в Международной классификации болезней. Мерцательная аритмия – в обиходе у российских врачей. «У, мерцалка» — можно услышать из уст аритмологов. Но, как бы не назывался данный вид аритмии, о ее коварстве известно с давних времен. И самое важное, что выделяют специалисты — ситуация опасна своими осложнениями: тромбозом, инсультом, сердечной недостаточностью, которые часто заканчиваются инвалидностью, а иногда и смертью.

Корригируется ли фибрилляция предсердий медикаментозно? – вопрос в нашей газете за 2010 №44 был адресован к главному кардиологу МЗ РТ, профессору Альберту Сарваровичу Галявичу.

«Именно мерцательная аритмия требует к себе внимательного отношения. Во-первых, необходимо провести грамотную диагностику с помощью ЭКГ, затем установить причину нарушения ритма – как правило, проводится детальное обследование сердца, и затем выбрать тактику ведения больного с фибрилляцией предсердий. Добиться того, чтобы пульс был ритмичным возможно лекарственными препаратами. Используются средства, урежающие частоту сердечных сокращений, для того, чтобы «удержать» ритм сердца в промежутке от 60 до 80 ударов в минуту.

Есть препараты типа бета-блокаторов, которые урежают ритм сердца, не теряют своей актуальности и лекарственные средства, которые использовались кардиологами в течение многих лет. Так или иначе, выбор того или иного препарата определяет врач, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, от того, какие сопутствующие заболевания имеются и так далее», — ответил главный кардиолог МЗ РТ.

Можно ли избавить человека, страдающего мерцательной аритмией, навсегда от этого недуга, решив проблему хирургически – это уже другой вопрос, на который в настоящий момент казанские хирурги могут ответить утвердительно. Впервые в республике были проведены операции по лечению сложных нарушений ритма сердца с использованием современной технологии — криоабляции. Хирургические вмешательства выполнялись под руководством специалиста Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии г. Тюмени Григория Владимировича Колунина.

В чем суть методики, и каковы планы казанских аритмологов по внедрению криоабляции в практику — об этом в интервью с заведующим отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения Республиканской клинической больницы МЗ РТ Сергеем Александровичем Ереминым.

— Метод криоабляции представляет собой точечное воздействие холода на определенные участки сердца, которые являются источниками возникновения аритмии. При криоабляции применяется жидкий азот, температура которого составляет от -40º до -80º С. Данный метод используется для лечения одного из наиболее распространенных видов аритмии — фибрилляции предсердий. «Замороженные» участки, ответственные за образование очага аритмии, соответственно перестают участвовать в этом процессе.

— Как определяются эти очаги формирования фибрилляции предсердий?

— В ходе электрофизиологического исследования, заключительным этапом которого и является криоабляция.

— Насколько актуальна проблема фибрилляции предсердий?

— Фибрилляции предсердий — заболевание, при котором предсердия сокращаются хаотично, вследствие чего сердце теряет способность совершать скоординированные сокращения. Вследствие этого, большинство людей, страдающих фибрилляцией предсердий, имеют повышенный риск образования тромбов, которые, в силу своей подвижности, могут способствовать развитию инсульта. Переход пароксизмальной формы фибрилляции предсердий в постоянную форму может способствовать развитию или прогрессированию хронической сердечной недостаточности. Именно поэтому необходимо уделять повышенное внимание, как лечению, так и профилактике нарушений ритма сердца.

— Каковы преимущества данной методики перед ранее применяемой радиочастотной абляцией? Можно ли их сравнивать?

— Показания для каждого пациента свои. В случае, когда необходимо хирургическое лечение фибрилляции предсердий нами используется и радиочастотная абляция, а теперь и криоабляция. Криоабляция – это, можно сказать, последнее слово в медицинской практике. В мире методика применяется совсем недавно. Еще новее данный вид хирургического вмешательства для России. Если 4 года назад за рубежом проводились лишь экспериментальные операции по криоабляции, то сейчас направление широко распространяется у нас. Если сравнивать методики, то криоабляция менее рискованна для здоровья пациентов, так как практически полностью исключает вероятность повреждения проводящих путей сердца. Также снижается вероятность тромбообразования. Но по конечному результату и по времени проведения и радиочатотная абляция и криоабляция сопоставимы.

Криоабляция имеет две модификации – катетерная, которая, образно говоря, заменяет радиочастотную, и криобаллонная, применяемая при лечении фибрилляции предсердий – самого сложного вида аритмии. Преимущества баллонной криоабляции заключается в том, что более эффективно и надежно изолируются устья легочных вен. Легочные вены – признанный источник патологической пульсации, которая приводит к фибрилляции предсердий.

В левое предсердие впадают четыре легочные вены, и методика привлекательна тем, что специальным баллоном мы изолируем по очереди каждую из этих четырех вен и сжиженным газом до -40 ºС охлаждаем баллон, повреждая устье вены. Проводится операция «за один заход», нет необходимости многократно делать точечные прижигания, как при радиочастотной абляции. Мы сразу получаем изоляцию всей вены, которую потом подтверждаем электрофизиологическим исследованием. Это довольно большой шанс на излечение от такого недуга, как фибрилляция предсердий.

— Какую роль играет функциональная диагностика в проведении криоабляции?

— Функциональная диагностика – служба, которая направляет к нам пациентов, дает предварительный и часто окончательный диагноз, и определяет показания к операции.

— Каковы перспективы развития данной методики?

— Мы будем расширять показания к проведению криоабляции – это больше всего касается пациентов с фибрилляцией предсердий. Сегодня таких оперированных пациентов немного – операция дорогостоящая, сложная, но будем надеяться, что возможности нашей республики для проведения данного вида оперативных вмешательств увеличатся.

Метод криоабляции представляет собой точечное воздействие холода на определенные участки сердца, которые являются источниками возникновения аритмии. При криоабляции применяется жидкий азот, температура которого составляет от -40º до -80º С.

Криоабляция менее рискованна для здоровья пациентов, так как практически полностью исключает вероятность повреждения проводящих путей сердца. Также снижается вероятность тромбообразования.

Одним из современных методов лечения фибрилляции предсердий (ФП) является криоабляция с использованием криобаллонного катетера. Как видно из названия, доставка холодового агента для заморозки ткани и прекращения неж елательных циркуляций электрических импульсов, способствующих возникновению и поддержанию ФП, осуществляется через раздуваемый баллон.

Криобаллонная абляция легочных вен – это безопасный, эффективный и простой метод для лечения ФП. Криобаллонная абляция подтвердила свою эффективность более чем у 100 000 пациентов в 800 клиниках по всему миру. Благодаря форме баллона, доступ к легочной вене (области нежелательных циркуляций электрических токов, поддерживающих ФП) быстр и эффективен. Как и при любой медицинской процедуре, при катетерной абляции есть свои преимущества и риски.

С помощью холодового воздействия создается блок перехода нежелательных электрических импульсов с легочных вен (крупные кровеносные сосуды, которые приносят кровь от легких в левое предсердие) и их распространение по предсердиям (верхние камеры сердца). Это обеспечивается процедурой, известной как изоляция легочных вен, направленная на абляцию ткани в месте соединения легочных вен с предсердием и прекращение распространения с них нежелательных электрических импульсов. Во время процедуры врач делает прокол в паховой области, через который вводит катетер, далее катетер проводится в правое предсердие сердца. Затем хирург делает пункцию межпредсердной перегородки (стенки, которая разделяет правую и левую части сердца). Пункция позволяет обеспечить доступ в левое предсердие. Криобаллонный катетер вводится в левое предсердие. Врач раздувает баллон и продвигает его ко входу в легочную вену. Цель – закрыть место впадения легочной вены полностью, что остановит поток крови между предсердием и веной (это называется окклюзией). Как только окклюзия подтверждена, врач вводит сжиженный холодовой агент в криобаллон. Испаряясь, холодовой агент забирает тепло из ткани сердца – там, где баллон контактирует с ней, в области впадения легочной вены. В результате на ткани формируется рубец, и она не может больше проводить электрические токи, которые были причиной мерцательной аритмии.

Сайт просто супер. Ребята молодцы, делают свою работу на высоком уровне. Товары всегда новые, цены вполне доступные. Часто проводятся скидки, акции, что особо радует

Работаем с данной фирмой уже довольно давно. Никаких нареканий, одни положительные впечатления. Будем продолжать сотрудничество.

Поскольку течение большинства тахикардий зависит от наличия очагов и дополнительных путей распространения возбуждения, для излечения они подлежат деструкции.

Клетки разрушаются под нагреванием до температуры выше 50 °С. Высокочастотный генератор создает переменный ток частотой 500-750 кГц между активным электродом катетера и индифферентным электродом, расположенным на коже пациента. Ионы клеток, непосредственно прилежащих к катетеру, активизируются, генерируя тепло (резистивное нагревание). Тепловая энергия, полученная таким путем, при удалении от катетера резко уменьшается. Оставшееся тепло проводится в окружающую ткань. За 30-60 с воздействия образуется участок повреждения ткани глубиной примерно 5 мм, что достаточно для разрушения всей толщи миокарда предсердия. Применяют катетеры 7 Fr с электродами длиной 4 мм (в стандартных ситуациях). Для поражения тканей на большую глубину могут применяться электроды длиной 8 мм.

Если температура достигает 100 °С, происходит кипение воды, находящейся в клетке. Образуется пар, который высвобождается через эндокард вызывая большие разрушения (кавитации), или через перикард (перфорация с тампонадой или без нее). Температура регистрируется на кончике катетера, и во избежание перегрева подача энергии автоматически уменьшается. Генератор позволяет корригировать мощность, температуру и длительность процедуры.

Верхушка катетера во время генерации высокочастотной энергии охлаждается током крови так, что самая горячая точка высокочастотного поражения находится на глубине 1 мм от поверхности. По мере Формирования очага поражения развивается стаз крови, температура повышается, подача энергии ограничивается, тем самым ограничивая размер повреждения. Пропускание физиологического раствора со скоростью 10-30 мл/ч через просвет верхушки катетера позволяет подавать больше энергии и формировать больший очаг поражения. Этот метод применяется в участках с большой толщиной миокарда, например в стенке левого желудочка (при ЖТ) или евстахиевом гребне (при трепетании предсердий). Низкая скорость подачи раствора (2 мл/ч) при высокочастотной терапии препятствует тромбообразованию на верхушке катетера, тем самым снижая риск инсульта при высокочастотной абляции левого предсердия и левого желудочка.

Помещенный в специальный катетер жидкий оксид азота выпускается на верхушке катетера. Он испаряется и забирает тепло из ткани, прилежащей к катетеру. Газ захватывается обратно в консоль катетера. Температура ткани (регистрируется на верхушке катетера) падает до -30 °С. На этой стадии наступает обратимое нарушение функционирования клеток. При наблюдении соответствующей ответной реакции (например, утрата предвозбуждения при абляции дополнительных проводящих путей) ткань охлаждается далее до -60 °С в течение 4 мин, чтобы вызвать постоянную деструкиию. Если при температуре -30 °С наблюдают неблагоприятные изменения (например, блокаду атриовентрикулярного узла), ткань согревают.

Исследуют также возможность применения других источников энергии, таких как сверхвысокие частоты, ультразвук и лазер.

НЖТ (кроме ФП) в 90% случаев излечиваются с помощью абляции Для АВУРТ этот показатель составляет более 97%. Серьезные осложнения развиваются в 2-3% случаев в зависимости от применяемой процедуры.

  • Смертельный исход (0,1-0,3%).
  • Инсульт (0,2%). Риск выше при проведении процедуры в левых ка мерах сердца. Он минимизируется путем проведения предоперационной чреспищеводной ЭхоКГ, интраоперационным введением гепарина под контролем активированного времени свертывания крови, послеоперационной антикоагулянтной терапией (аспирин или варфарин), применением промывных катетеров, постоянным введением физиологического раствора с гепарином через проводник катетера во время процедур на левых камерах сердца, криоабляцией.
  • Тампонада сердца (0,5-1%). Риск повышается при выполнении прокола перегородки, но может возникнуть и при выполнении диагностических процедур. АД необходимо контролировать в течение всей процедуры, при его резком снижении следует подозревать развитие тампонады. Электрофизиалогическая операционная должна быть оборудована рунным ультразвуковым аппаратом и наборами для перикардиальной аспирации в экстренных случаях.
  • Блокада атриовентрикулярного узла (1%). Высокий риск при абляции дополнительных проводящих путей, относящихся к перегородке и при АВУРТ (медленных путей). Во время высокочастотной терапии постоянно ведут наблюдение за положением катетера и выполняют электрограммы предсердий и желудочков. При наступлении атриовентрикулярной или желудочково-предсердной блокады процедуру прекращают. Для пациентов с высоким риском блокады предпочтительнее использовать криоабляцию.
  • Спазм коронарных артерий и ИМ. Из-за спазма артерий могут появиться боли за грудиной, а на ЭКГ — кратковременный подъем сегмента ST над изолинией.
  • Пневмоторакс. Только в случае введения катетера через подключичные вены (в коронарный синус).
  • Облучение рентгеновскими лучами. Электрофизиологические процедуры могут быть длительными. Повреждения кожного покрова можно избежать при аккуратном применении рентгеноскопических методов. Женщин детородного возраста следует проконсультировать в отношении возможного получения лучевой нагрузки, а при необходимости — провести им тесты на беременность. Все чаще используют методики размещения катетера без рентгенологического контроля.
  • Ушиб и гематома. Часто встречаются в месте прокола при использовании антикоагулянтов.
  • Боль в грудной клетке. Может возникнуть временно, в момент подачи энергии. Для снятия боли используют опиаты или бензодиазепины внутривенно.
  • Вазовагальный обморок. Обычно случается в начале введения проводника. Необходимо убедиться в том, что внутривенный катетер установлен перед отправкой пациента в операционную.

Все предсердные тахиаритмии с регулярным ритмом называют по механизму возникновения: очаговая предсердная тахикардия и предсердная тахикардия по механизму макро re-entry (включает в себя ФП).

Возбуждение в клетках предсердия с повышенным автоматизмом происходит быстрее, чем в синусовом узле. Наиболее распространенные очаги — пограничный гребень, соединение легочных вен и левого предсердия, соединение полой вены и правого предсердия, треугольник Коха.

Наиболее типичная форма — трепетание предсердий. Диагноз устанавливают на основании ЭКГ, когда частота волн Р превышает 240 в минуту. В правом предсердии существует цикл повторного входа возбуждения, вращающийся против часовой стрелки вокруг трехстворчатого клапана. Противоположностью является обратное трепетание.

Такие же циклы повторного входа возбуждения обнаружены и в левом предсердии после оперативного вмешательства или при ВПС. Таких участков re-entry может быть несколько, их нужно обязательно выявить и картировать перед процедурой абляции.

Вследствие того что возбуждение распространяется по предсердию неравномерно, наблюдают хаотически распространяющиеся волны возбуждения. Это объясняют двумя механизмами:

  1. Очаговый механизм. Возникает отдельный источник импульсов — как в клетках с повышением автоматизма (при локализации очага предсердной тахикардии в легочных венах), так и в клетках с единичным циклом re-entry (микро re-entry), которые деполяризуются настолько быстро, что проведение возбуждения по предсердию не может быть равномерным, волна возбуждения распадается на большое количество импульсов (фибрилляторное проведение). Таков обычный механизм развития пароксизмапьной ФП, а аномальные очаги называют триггерами ФП.
  2. Множественные циклы re-entry. Механизм лежит в основе постоянной формы ФП. 4-6 отдельных циклов вращаются по предсердию, постоянно меняя направление и скорость сталкиваются друг с другом и с такими анатомическими образованиями, как вены и клапаны. Чем больше предсердие, тем большую площадь для вращения они имеют и тем больше вероятность, что они будут долговременными. Каждый приступ ФП усиливает дилатацию предсердия из-за механического воздействия (ремоделирования), что объясняет естественную эволюцию ФП от пароксизмальной к персистирующей и постоянной. «ФП порождает ФП».
  • Тахикардия должна быть индуцирована и подтверждена картированием очага ранней активации в предсердии, для чего может понадобиться введение изопреналина:
  • Признаком предсердной тахикардии является диссоциация предсердных и желудочковых электрограмм во время приступа тахикардии. Это может произойти спонтанно (атриовентрикулярная блокада), иногда возникает необходимость устанавливать частоту стимуляции желудочка быстрее, чем предсердий.
  • С помощью ЭКГ можно установить происхождение (зубец Р положительный в отведениях I и aVL, отрицательный в V, — верхняя латеральная часть правого предсердия; отрицательный в отведениях II, III и aVF — задняя перегородочная область левого или правого предсердия, положительный в отведениях I, aVL и V, — правые легочные вены, отрицательный в отведениях I и aVL, положительный в V, — левые легочные вены).
  • Катетеризация правого предсердия и коронарного синуса позволит узнать, какое предсердие активируется раньше — правое или левое. Но нужно быть осторожным, потому что очаговая предсердная тахикардия с очагом в области места вхождения легочных вен может проявлять признаки очаговой предсердной тахикардии с очагом в правом предсердии. Правое предсердие легко поддается картированию с помощью катетера, введенного через нижнюю полую вену, а картирование левого желудочка может потребовать прокола перегородки.
  • Удачно выбранным считают участок, находящийся от места возникновения зубца Р в 30 мс по локальной электрограмме.
  • Шансы на благоприятный исход выше 90%.
  • Цикл re-entry может быть прерван с помощью абляции, путем создания нескольких зон повреждения, прилежащих друг к другу таким образом, чтобы между нижней полой веной и трехстворчатым клапаном получилась линия блокады проведения импульса. Эта процедура является чисто анатомической и может быть выполнена как при синусовом ритме, так и при тахикардии.
  • Кольцо трехстворчатого клапана обычно картируют с помощью 20-полюсного катетера.
  • Признаком успешности процедуры является блокада проведения в обоих направлениях по сторонам от перешейка предсердия (двунаправленная блокада).
  • Благоприятный исход наблюдают в 90% случаев, в 10% случаются рецидивы.
  • У 30% пациентов, перенесших абляцию трепетания предсердий, в дальнейшем развивается ФП.

Существует две основные стратегии предотвращения рецидива ФП — разрушение триггерных очагов и изменение стенки предсердия таким образом, чтобы не могли образовываться множественные реципрокные циклы.

Единичный триггерный очаг. Например, очаговая предсердная тахикардия с очагом в легочной вене. Селективная абляция в этом случае осуществляется по методу, описанному выше. К излечению ФП это приводит редко из-за присутствия множественных триггеров.

Разрушение всех потенциальных триггерных очагов. Изолируют устья всех четырех легочных вен, что выполняют несколькими путями:

  • Селективная абляция всех электрических соединений между левым предсердием и каждой легочной веной (электрическая изоляция). При выполнении этой операции существует риск развития стеноза легочной вены (3%), что приводит к прогрессирующему диспноэ и с трудом поддается лечению.
  • Создание линии блокады проводимости вне венозного устья (анатомическая изоляция). изолируя не только вены, но и ткань левого предсердия, прилежащую к венам. При этом риска развития стеноза легочной вены практически нет.

В некоторых центрах используют методику абляции электрических сигналов в верхней полой вене и коронарном синусе. По опубликованным данным, шанс на излечение клинической реципрокной ФП путем использования этого метода составляет 30-70%.

Линейная абляция. Левое и правое предсердия могут быть отделены путем создания длинных абляционных линий внутри них, что препятствует образованию множественных реципрокных циклов и, следовательно, развитию ФП. Этот принцип лечения был впервые успешно применен при хирургической деструкции, но совершенствование технологии применения катетеров и нерентгеноскопических систем локализации (например, Carto, Ensite NavX) сделало возможным проведение данной операции чрескожным доступом.

Лечение подходит пациентам с симптомами персистирующей или постоянной ФП. В дополнение к изоляции легочных вен наносят линии через верхнюю стенку левого предсердия, между левой внутренней легочной веной и митральным клапаном, между сужением правого предсердия и верхней и нижней полыми венами. Шансы на благоприятный исход меньше, чем при реципрокной ФП. Операция длится 4 ч, при этом риск ИМ гораздо выше, чем при стандартной абляции.

Диагноз у молодых пациентов с реципрокной тахикардией с узким комплексом ORS — либо АВУРТ, либо АВРТ. Механизм развития обеих аритмий — повторный вход возбуждения. Для АВУРТ основой является наличие двойных дополнительных проводящих путей в атриовентрикулярном узле, для АВРТ — наличие дополнительных проводящих путей. Иногда аналогичная ЭКГ может наблюдаться при предсердной тахикардии.

Размещают четыре стандартных катетера и проводят электрофизиологическое исследование. Во время исследования определяют наличие двойной физиологии атриовентрикулярного узла и дополнительных проводящих путей. Если тахикардию удается индуцировать, наблюдают за предсердной активацией, чтобы понять, по какому пути она осуществляется — через атриовентрикулярный узел (АВУРТ) или дополнительные проводящие пути (АВРТ). Проверяют наличие блокады атриовентрикулярного узла и ножек пучка Гиса, а также наблюдают за началом и окончанием приступа тахикардии. Чтобы определить, участвуют ли дополнительные проводящие пути в образовании тахикардии (АВРТ), проводят синхронную преждевременную желудочковую стимуляцию пучка Гиса.

Если происходит блокада атриовентрикулярного узла, а тахикардия все равно персистирует, в большинстве случаев — это тахикардия предсердного происхождения.

  • За атриовентрикулярным скачком наступает тахикардия: АВУРТ.
  • Тахикардия следует за утратой предвозбуждения: АВРТ.
  • При тахикардии последний комплекс предсердный (блокада атриовентрикулярного узла): АВУРТ или АВРТ (почти определенно не предсердная тахикардия).
  • При тахикардии последний комплекс желудочковый: предсердная тахикардия (но АВУРТ или АВРТ не исключаются). Синхронная с потенциалом пучка Гиса желудочковая экстрасистола.

Цель этого метода — вызвать стимулированное желудочковое сокращение, совпадающее с импульсом пучка Гиса во время тахикардии, чтобы выяснить, является ли желудочек важным компонентом реципрокного цикла. Чтобы осуществить это, сначала измеряют циклическую частоту тахикардии, а затем с помощью катетера в правом желудочке проводят экстрастимуляцию с частотой на 20 мс меньше циклической частоты тахикардии. Процедуру повторяют со снижением интервала между сокращениями на 10 мс каждый раз, пока не будет четко видно, что экстрастимуг подается перед импульсом пучка Гиса. Тахикардию прекращают и выполняют анализ электрограммы.

Анализ электрограммы. чтобы проверить, устойчива ли тахикардия, измеряют интервалы НН и АА. Стимулированное преждевременное желудочковое сокращение должно быть синхронным с потенциалом пучка Гиса. Измеряют интервал АА до и после синхронной преждевременной желудочковой стимуляции пучка Гиса. Если следующий А является преждевременным это указывает на то, что активация предсердия происходила с помощью дополнительных проводящих путей (как мы уже знаем, пучок Гиса рефрактерен благодаря наличию потенциала), а желудочек является компонентом реципрок-ного цикла, следовательно, это будет АВРТ. Если А не смещается, это указывает на АВУРТ.

Абляцию выполняют во время желудочковой стимуляции или АВРТ, чтобы можно было обнаружить локализацию дополнительных проводящих путей (за исключением тех случаев, когда есть признаки на ЭКГ в покое, например при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта). Раннее возбуждение предсердий обнаруживают чаще по непрерывной желудочковой, а не предсердной электрограмме. Его локализацию обнаруживают путем передвижения диагностического катетера на кольце клапана, например катетером коронарного синуса слева или мультиполярным катетером справа. Точную локализацию устанавливают с помощью абляционного катетера; она необходима для успешной операции, поэтому при картировании ищут равные по размерам предсердный и желудочковый компоненты. Доступ к левосторонним дополнительным проводящим путям осуществляют ретроградно (через аортальный клапан и левый желудочек) или антероградно (путем прокола перегородки).

Целью служит медленный атриовентрикулярный узловой путь. Он находится ниже пучка Гиса, вплотную к устью коронарного синуса. Должно наблюдаться наличие импульса медленного пути (остроконечный импульс) с малым предсердным и большим желудочковым компонентом. При воздействии энергии клетки погибают, и в местах их соединения наблюдаются кратковременные импульсы. Если катетер смещается или возникает атриовентрикулярная или желудочково-предсердная блокада проводимости, процедуру абляции останавливают. При терапевтическом поражении повторяют электрофизиологическое исследование, чтобы удостовериться в отсутствии повреждения атриовентрикулярного узла. При успешном проведении процедуры не удается индуцировать тахикардию и наблюдается отсутствие двойной физиологии атриовентрикулярного узла. Допустимо наличие разрыва интервала АН и отдельных сокращений, но только при условии, что тахикардию индуцировать невозможно. Если для индукции тахикардии в предоперационном исследовании было необходимо введение изопреналина, его необходимо вводить и в проверочном исследовании.

Электрофизиологическое исследование повторяют после абляции. Желудочково-предсердная проводимость должна отсутствовать или осуществляться через атриовентрикулярный узел (концентрическая проводимость). Если же желудочково-предсердная проводимость присутствует, для проявления как желудочково-предсердной, так и атриовентрикулярной блокады проводимости используют аденозин.

В ряду всех структурных заболеваний сердца абляция показана довольно малому числу пациентов с ЖТ. Тахикардия должна хорошо переноситься, и в идеале у пациента не должно быть сопутствующих заболеваний. В этой группе пациентов шансы на благоприятный исход составляют примерно 70%. Абляцию проводят пациентам, которые хорошо переносят тахикардию и у которых присутствует один из нижеперечисленных признаков:

  • Рецидивирующие симптоматические приступы.
  • Автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор для сокращения объема лечения.
  • Стойкая ЖТ.
  • ЖТ при здоровом сердце: таких пациентов полностью излечивают с помощью абляции (>90%). При поиске локализации раннего желудочкового возбуждения во время приступа тахикардии картируют правожелудочковые пути оттока крови и фасцикулярную тахикардию. Абляция в этом месте прекращает ЖТ.

При структурных заболеваниях сердца ЖТ почти всегда развивается по механизму повторного входа импульса. Как описано выше, рубцовая ткань миокарда (в результате ишемии, кардиомиопатии и т. д.) является субстратом для механизма повторного входа импульса. Стабильный реципрокный цикл может привести к хаотическому возбуждению, ФЖ, отсюда связь между ЖТ и внезапной смертью.

Успешно картировать реципрокный цикл можно только во время приступа ЖТ (активационное картирование), поэтому необходимо, чтобы тахикардия гемодинамически хорошо переносилась. Самоклеящиеся электроды дефибриллятора прикрепляются к пациенту так, чтобы при возникновении ФЖ или ЖТ с гипотензией можно было незамедлительно выполнить кардиоверсию. Задачей картирования служит определение критического диастолического пути, который наиболее чувствителен к разрушению. Это достигается картированием методом захвата.

Может проводиться только при тахикардиях с механизмом повторного входа импульса. Абляционный катетер продвигают по желудочку к предполагаемым местам наличия реципрокных циклов (например, в области рубцов). Захват ЖТ осуществляют путем стимуляции катетером с частотой, превышающей циклическую частоту тахикардии Захват считают успешным, если цикл существует, но возбуждение по нему распространяется с большей скоростью. Если ЭКГ, зарегистрированная во время стимуляции, совпадает с ЭКГ клинической ЖТ во всех 12 отведениях, это называют скрытым захватом, что указывает на то, что катетер находится в критической точке реципрокного цикла Чтобы удостовериться в этом, стимуляцию останавливают, и возврациклической частоты (время от последнего стимулированного сокращения до следующего возбуждения в области катетера) должен быть почти равным циклической частоте тахикардии.

  • Индукция ЖТ (по Уэллену). Необходимо убедиться в том, что вызванная тахикардия идентична клинической и хорошо переносится пациентом.
  • Картирование ЖТ для определения критического диастолического пути:
  1. ранняя локальная электрограмма в середине диастолы (на 50-150 мс предшествует комплексу ЭКГ);
  2. скрытый захват во время стимуляции;
  3. возврат циклической частоты (постстимуляционный интервал) меньше циклической частоты тахикардии плюс 30 мс.
  • Энергетическое воздействие на обнаруженное по вышеописанным критериям место.
  • При прерывании ЖТ делается повторная попытка.

Если абляция не дает результата, применяют следующие альтернативные подходы:

  • Устранение аритмии хирургическим путем.
  • Абляция эпикардиальной поверхности сердца путем введения катетера через перикард (как при перикардиальной аспирации).
  • Абляция спиртом через малую терминальную коронарную ветвь, противолежащую области рубцовой ткани, являющейся частью реципрокного цикла. Контролируя состояние пациента, в области критической точки реципрокного цикла создают микроинфаркты, разрушающие сам цикл.

Cardiac Catheter Cryoablation (Cryotherapy; Cryoablation)

Криоабляция использует воздействие чрезвычайно низких температур для разрушения клеток. Криоабляция сердца используется для уничтожения патологических клеток сердца.

Процедура проводится чтобы «отключить» клетки сердца, которые создают нарушение сердечного ритма (аритмия ). После процедуры нормальный сердечный ритм должен быть восстановлен.

Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Перед тем, как выполнить процедуру, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Кровотечение;
  • Инфекция;
  • Боль в месте введения катетера;
  • Сгустки крови;
  • Травмы кровеносных сосудов и сердца;
  • Аномальный сердечный ритм;
  • Сердечный приступ ;
  • Прокол сердца.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:

Уровень риска может быть связан с конкретным типом аритмии.

Врач, скорее всего, выполнит следующие действия:

  • Электрофизиологическое исследование (ЭФИ сердца), чтобы точно определить расположение аномальных ритмов;
  • Попросит прекратить принимать лекарства, которые ранее использовались для лечения аритмии.
  • Не надо ничего есть или пить в течение восьми часов перед процедурой;
  • Следуйте инструкциям врача.

Буде введен местный анестетик. Он обезболит область, где будет вставлен катетер. Вы также получите мягкое седативное через капельницу в руку. Это поможет вам расслабиться во время процедуры.

Специальный катетер для абляции будет вставлен в кровеносный сосуд в паху, верхней части бедра, руки или на запястье. Область введения катетера будет очищена и обезболена с помощью анестезии.

Катетер будет введен в артерию и подведен к кровеносным сосудам в сердце. Врач сможет увидеть катетер на экране специального рентгеновского аппарата.

Врач находит источник аритмии. Это будет сделано путем определения места аритмии специальным наконечником катетера. Как только проблемное место будет найдено, оно будет охлаждено с помощью кончика катетера. Если место источника аритмии найдено правильно, проблема исчезнет. Если место выбрано ошибочно, холодный конец катетера удаляется и ткань не будет иметь никаких повреждений.

Когда место возникновения аритмии определено правильно, конец катетера будет охлажден до -70°C. Это заморозит ткань сердца и устранит аритмию. Процедура поиска повторяется, пока не будут устранены все источники аритмии.

Вы будете перемещены в послеоперационную палату. Персонал будет наблюдать за жизненными показателями в течение нескольких часов для обнаружения симптомов болезненности, проблем с сердечным ритмом, кровотечения из места введения катетера.

Необходимо лежать на спине в течение некоторого периода времени. На месте, где был вставлен катетер, может быть наложена повязка чтобы предотвратить кровотечение. Важно следовать указаниям медсестры и врача.

Вы можете почувствовать некоторые незначительные неудобства во время введения катетера. Может также чувствоваться головокружение, учащенное сердцебиение, боли в груди в процессе замораживания.

Большинство пациентов должны остаться в больнице на ночь для дальнейшего наблюдения. Врач может продлить пребывание, если возникают осложнения.

  • В месте введения катетера могут быть синяки и боль;
  • Если катетер вводился в паховой области нужно некоторое время лежать в постели с выпрямленными ногами;
  • Если катетер вводился в запястье или руку, оставаться в постели не нужно;
  • Место введения катетера будет контролироваться на наличие признаков кровотечения, отека или воспаления;
  • Будут контролироваться жизненные параметры.

Когда вы возвращаетесь домой после процедуры, выполните следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

  • Принимайте аспирин по назначению в течение 2-4 недель. Это поможет снизить риск образования тромбов в месте введения катетера;
  • Можно вернуться к обычной деятельности, разрешается ходьба или подъем по ступенькам. Воздержитесь от тяжелых или физических нагрузок в течение 24 часов. В большинстве случаев вы сможете вернуться к нормальному уровню активности в течение нескольких дней;
  • Своевременно нужно наносить визиты к врачу. Места введения катетера должны быть проверены на отсутствие осложнений.

У этой процедуры чрезвычайно высокая частота успеха и низкий риск развития осложнений. Однако:

  • При наличии фибрилляции предсердий или желудочковой тахикардии, возможно, придется продолжать антиаритмическую терапию;
  • После криоабляции АВ узла, вам потребуется кардиостимулятор.

После возвращения домой нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
  • Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение, или выделения в месте установки катетера;
  • Нога, в которую вводился катетер, мерзнет, становится белой или голубой, затекает или возникает покалывание;
  • Кашель, одышка, боль в груди, или сильная тошнота или рвота;
  • Дискомфорт в челюсти, груди, шее, руке, или верхней части спины;
  • Головокружение и слабость.

Принимаемые препараты: сотогексал 160 утро 80 вечер, ксарелто 20 вечер, валз 40 утро, глюкофаж 500 утро-вечер

Заключение ЭКГ, УЗИ, др. исследований:

КОРОНАРОГРАФИЯ до операции — правый тип кровообращения, дуффузные изменения артерий без стенозов.
ЭХО до операции — Недостаточность митрального и трикуспидального клапанов 1ст. Увеличено левое предсердие, сократительная и насосная функция сохранена
КТ до операции — ЛП и ушка ЛП равномерное, без дефектов. Объем ЛП с учетом ушка 137 мл. (N = 68.1 +- 14,8), легочные вены все немного увеличены, анатомическая особенность — справа легочные вены имеют общий ствол, потом расходятся, поэтому площадь обработки во время операции большая.

16 марта 2017 года криоабляция устьев легочных вен

Холтер через две недели после операции (в этот день чувствовала себя очень хорошо):
частая ЖЭС (изолированные 604), пробежка ЖТ (триплет)
групповая НЖЭС (изолированные 1761, куплет 488, триплет 286, суправентрикулярная тахикардия 120)
Фибриляция предсердий: 8 событий 4.58 минут
ЧСС миним 52 (во время сна), макс 166

Через час после операции ФП, пульс от 107 до 192 (я бухгалтер, хорошо запоминаю цифры), сняли капельницей КМА, на след. день опять ФП, капельницей КМА сняли фибрилляцию, а трепетание (устойчивый пульс 160) через 6 часов сняли только с помощью кардиоверсии с первого удара.

Прошло три недели после операции, состояние стабильно плохое, каждый день приступы, обычно после 18-00. Режим — квартирно-лежачий. Приступы снимает скорая КМА, либо самостоятельно 10-20 мг анаприлина под язык и лежу. Время приступа от 15 минут до 3-4 часов.

Понимаю, что такое может быть, но отчаяние не дает покоя, общий вопрос — как избавиться от отчаяния?

  1. В связи с такими частыми приступами и продолжительным больничным листом, кардиолог в поликлинике предложил утренний прием сотогексала 160 разделить на 80 сотогексал плюс 200 кордарон. В аннотации кордарона прочитала, что сочетание этих препаратов противопоказано. Можно ли принять такое изменение к терапии без серьезных последствий? Можно ли анаприлин заменить аллапинином, дополнительно к сотогексалу?
  2. При таких показаниях исследований можно говорить, что очаг аритмии НЕ в устье легочных вен, а где то в недоступном месте? Отступать не хочется, готова на повторную операцию, пугает, если опять 2-3 месяца каждый день приступы…
  3. Что еще можете посоветовать в моей ситуации?
  4. В СМИ прошла информация, что в Новосибирске делают дооперационное исследование в масштабе 3Д, при котором заранее, до операции определяют в каком месте очаг аритмии. Советуете сделать?

13 Апрель 2017 at 15:07 / Ответить

Если антиаритмический препарат/ты не «удерживают ритм» и продолжаются эпизоды фибрилляции предсердий, то смысл их дальнейшего использования очень сомнительный, тем более в таком сочетании. Обсудите с вашим врачом отмену этих препаратов.

Что касается повторного вмешательства, то в нем есть смысл, но безусловно существуют такие виды фибрилляции предсердий при которых абляция не эффективна. Иногда это понятно сразу, а иногда только после нескольких попыток. У вас также есть анатомические особенности строения легочных вен, не могу сказать точно насколько это повлияет на успех вмешательства, но вероятно это уменьшает шансы.

Вам нужно вновь проконсультироваться с аритмологом.

Сердце является одним из самых важных органов в нашем организме. Любые нарушения в его работе способны существенно ухудшить качество жизни человека, а то и вовсе привести к летальному исходу. Нередко у пациентов встречается нарушение сердечного ритма – аритмия. При таком заболевании успешно применяется радиочастотная абляция сердца.

В нормальном состоянии сердце генерирует специфические импульсы, под влиянием которых происходит сокращение сердечной мышцы. При этом сжимается верхняя и нижняя камеры. Каждый последующий удар происходит через определенный промежуток времени. Обычно у здорового человека можно насчитать от 60 до 80 сокращений за одну минуту. В спокойном состоянии их количество уменьшается, а при физических нагрузках, сильных эмоциональных переживаниях возрастает. Как правило, правильная работа сердца остается для человека незаметной.

В силу разных причин можно наблюдать либо усиленное сердцебиение, либо, наоборот, замедленную его работу. Выделяют следующие виды аритмии. Сердцебиение – при этом сокращения органа усиливаются. Если же сердечный ритм имеет свойство уменьшаться, то говорят о брадикардии. Еще один тип отклонения от нормы – тахикардия. Она бывает синусовая (характеризуется тем, что сокращения стойко учащаются) и пароксизмальная (внезапное увеличение количества ударов). Диагностируют также и экстрасистолию (сердце сокращается преждевременно или вне очереди). При мерцательной аритмии ритм сердцебиения хаотичен и беспорядочен.

После того как специалист соберет все необходимые анализы для диагностики, он назначает соответствующую терапию. Прежде всего, применяется медикаментозное лечение. Но если нарушения сердечного ритма несут прямую угрозу жизни человека, то доктор может предложить установку электрокардиостимулятора. Он внедряется в сердечную мышцу и с помощью определенных манипуляций программируется на нужное количество сердечных сокращений. Также может имплантироваться кардиовертер-дефибриллятор. Однако наиболее современным методом лечения аритмии является радиочастотная абляция сердца. Отзывы специалистов свидетельствуют о высокой ее эффективности. К тому же при ее проведении полностью устраняется причина нарушений сердцебиения.

Радиочастотная абляция сердца впервые была совершена в 80-х годах ХХ столетия. При первых манипуляциях подобного рода искусственно создавался участок с мертвыми тканями миокарда с помощью лазера или электрических импульсов. Место его расположения выбиралось так, чтобы на нем находились нервные окончания, отвечавшие за передачу сигнала между предсердиями и желудочками. Таким образом, блокировался тот импульс, который приходился на период расслабления органа. Следующей задачей стало изобретение такого способа, при котором не наносился урон окружающим тканям, а воздействие на миокард было дозированным. Таким образом, радиочастотная абляция сердца стала проводиться с использованием точечного электрода. При этом не наблюдалось изменение тканей в области, которая располагалась поблизости. Ее способность проводить импульсы сохранялась. На сегодняшний день осуществляется радиочастотная абляция сердца в Москве, других городах России, широко распространен данный метод за границей.

Данный метод широко применяется при наличии таких заболеваний, как тахикардия желудочковая и наджелудочковая, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, при которой они имеют один ритм, а желудочки другой. Также радиочастотная абляция сердца проводится при снижении сердечного выброса, увеличении сердца. Применяют данный метод при недостаточной эффективности медикаментозного лечения или когда имеются ограничения к его использованию.

Но каждое оперативное вмешательство имеет свои противопоказания. Не является исключением и радиочастотная абляция сердца. Отзывы специалистов говорят о том, что ее проведение нежелательно при тяжелом состоянии пациента, наличии воспалительных процессов в сердце, нарушениях в работе почек и довольно низком уровне гемоглобина в крови. Также противопоказаниями являются повышенная температура (на ее фоне увеличивается риск возникновения осложнений). Если у пациента наблюдается высокое артериальное давление, дыхательная недостаточность, то врач, несомненно, отложит проведение подобной процедуры.

Оперативное вмешательство проводится в плановом порядке. В период подготовки следует удалить волосы в зоне паха и подключичной области. За 12 часов до назначенного времени необходимо прекратить употребление пищи. Также стоит произвести очищение кишечника. За несколько дней до абляции врач отменяет препараты, которые применялись для улучшения сердечного ритма. Перед процедурой больным сахарным диабетом стоит проконсультироваться с доктором по поводу приема инсулина. Проводится оперативное вмешательство в рентген-операционной. Прежде всего, необходимо введение анестезии. Затем подводится катетер (при этом необходима пункция бедренной вены или артерии). Все время осуществляется рентгенологический контроль. В зависимости от того, каковы причины нарушения сердечного ритма, выбирается место для абляции. Подведенные радиочастотные импульсы прогревают ткани миокарда до 60 ºС. Происходит некроз участка. По истечении некоторого времени (примерно минут 20) врач оценивает результат, достигнутый с помощью такой процедуры, как радиочастотная абляция сердца. Если он его устраивает, то катетеры удаляются и операция завершается.

Такой способ лечения аритмии является довольно безопасным и малотравматичным. Проблемы могут возникнуть меньше чем в 1 % пациентов. Но все же радиочастотная абляция сердца осложнения может иметь следующие: тампонада сердца, повреждение его стенок или клапанов, пневмоторакс, тромбозы. Также возможны травмы пищевода, артерий. Можно наблюдать и гематомы в области проведения пункции. Еще один тип осложнений – аллергические реакции на контрастные вещества, которые используют при рентгенологическом контроле. При катетерных манипуляциях существует риск возникновения инфекции. Несмотря на все это, существует и ряд несомненных достоинств, которыми характеризуется радиочастотная абляция сердца. Отзывы пациентов свидетельствуют о малой травматичности процедуры, коротких сроках проведения операции, небольшом восстановительном периоде.

После абляции сердца пациенту показан постельный режим на период до 24 часов. Период наблюдения в стационаре достаточно короткий.

Не нарушается работа органов кровообращения. Так как операция малотравматична, то боль не ощущается, нет необходимости принимать специальные обезболивающие лекарства, сердечный ритм постепенно приходит в норму. Важно и то, что на коже не остаются послеоперационные рубцы, так что косметологический эффект также присутствует. Таким образом, наиболее эффективный способ лечения нарушений сердечного ритма – радиочастотная абляция сердца. Отзывы пациентов говорят о том, что эта манипуляция существенно улучшает самочувствие и способствует долгим годам жизни. Повторное ее проведение необходимо только в единичных случаях, однако все же стоит обратить особое внимание на свой образ жизни. Отказ от курения, алкоголя, кофеина принесет свои плоды. Также стоит уменьшить употребление соли. А вот умеренные физические нагрузки желательны.

Непростительные ошибки в фильмах, которых вы, вероятно, никогда не замечали Наверное, найдется очень мало людей, которые бы не любили смотреть фильмы. Однако даже в лучшем кино встречаются ошибки, которые могут заметить зрител.

Зачем нужен крошечный карман на джинсах? Все знают, что есть крошечный карман на джинсах, но мало кто задумывался, зачем он может быть нужен. Интересно, что первоначально он был местом для хр.

10 душераздирающих истин, о которых вам никогда не расскажут одинокие люди Обычно у интровертов нет второй половинки. Да и зачем она им? Ведь кто еще сможет понять и поддержать человека лучше, чем он сам? Так думает большинст.

5 привычек, которые гарантируют, что вы не достигните успеха в жизни Наши ежедневные привычки делают из нас тех, кем мы являемся. Какие-то из них способны привести нас к успеху, а другие, напротив, гарантируют неизбежны.

Как выглядеть моложе? 9 хитростей, о которых знают дерматологи Хотите иметь идеальную кожу? Существуют многие секреты, которые позволят вам забыть, для чего работают дерматологи и пластические хирурги.

Наши предки спали не так, как мы. Что мы делаем неправильно? В это трудно поверить, но ученые и многие историки склоняются к мнению, что современный человек спит совсем не так, как его древние предки. Изначально.

Одним из современных методов лечения фибрилляции предсердий (ФП) является криоабляция с использованием криобаллонного катетера. Как видно из названия, доставка холодового агента для заморозки ткани и прекращения неж елательных циркуляций электрических импульсов, способствующих возникновению и поддержанию ФП, осуществляется через раздуваемый баллон.

Криобаллонная абляция легочных вен – это безопасный, эффективный и простой метод для лечения ФП. Криобаллонная абляция подтвердила свою эффективность более чем у 100 000 пациентов в 800 клиниках по всему миру. Благодаря форме баллона, доступ к легочной вене (области нежелательных циркуляций электрических токов, поддерживающих ФП) быстр и эффективен. Как и при любой медицинской процедуре, при катетерной абляции есть свои преимущества и риски.

С помощью холодового воздействия создается блок перехода нежелательных электрических импульсов с легочных вен (крупные кровеносные сосуды, которые приносят кровь от легких в левое предсердие) и их распространение по предсердиям (верхние камеры сердца). Это обеспечивается процедурой, известной как изоляция легочных вен, направленная на абляцию ткани в месте соединения легочных вен с предсердием и прекращение распространения с них нежелательных электрических импульсов. Во время процедуры врач делает прокол в паховой области, через который вводит катетер, далее катетер проводится в правое предсердие сердца. Затем хирург делает пункцию межпредсердной перегородки (стенки, которая разделяет правую и левую части сердца). Пункция позволяет обеспечить доступ в левое предсердие. Криобаллонный катетер вводится в левое предсердие. Врач раздувает баллон и продвигает его ко входу в легочную вену. Цель – закрыть место впадения легочной вены полностью, что остановит поток крови между предсердием и веной (это называется окклюзией). Как только окклюзия подтверждена, врач вводит сжиженный холодовой агент в криобаллон. Испаряясь, холодовой агент забирает тепло из ткани сердца – там, где баллон контактирует с ней, в области впадения легочной вены. В результате на ткани формируется рубец, и она не может больше проводить электрические токи, которые были причиной мерцательной аритмии.

Сайт просто супер. Ребята молодцы, делают свою работу на высоком уровне. Товары всегда новые, цены вполне доступные. Часто проводятся скидки, акции, что особо радует

Работаем с данной фирмой уже довольно давно. Никаких нареканий, одни положительные впечатления. Будем продолжать сотрудничество.

Поскольку течение большинства тахикардий зависит от наличия очагов и дополнительных путей распространения возбуждения, для излечения они подлежат деструкции.

Клетки разрушаются под нагреванием до температуры выше 50 °С. Высокочастотный генератор создает переменный ток частотой 500-750 кГц между активным электродом катетера и индифферентным электродом, расположенным на коже пациента. Ионы клеток, непосредственно прилежащих к катетеру, активизируются, генерируя тепло (резистивное нагревание). Тепловая энергия, полученная таким путем, при удалении от катетера резко уменьшается. Оставшееся тепло проводится в окружающую ткань. За 30-60 с воздействия образуется участок повреждения ткани глубиной примерно 5 мм, что достаточно для разрушения всей толщи миокарда предсердия. Применяют катетеры 7 Fr с электродами длиной 4 мм (в стандартных ситуациях). Для поражения тканей на большую глубину могут применяться электроды длиной 8 мм.

Если температура достигает 100 °С, происходит кипение воды, находящейся в клетке. Образуется пар, который высвобождается через эндокард вызывая большие разрушения (кавитации), или через перикард (перфорация с тампонадой или без нее). Температура регистрируется на кончике катетера, и во избежание перегрева подача энергии автоматически уменьшается. Генератор позволяет корригировать мощность, температуру и длительность процедуры.

Верхушка катетера во время генерации высокочастотной энергии охлаждается током крови так, что самая горячая точка высокочастотного поражения находится на глубине 1 мм от поверхности. По мере Формирования очага поражения развивается стаз крови, температура повышается, подача энергии ограничивается, тем самым ограничивая размер повреждения. Пропускание физиологического раствора со скоростью 10-30 мл/ч через просвет верхушки катетера позволяет подавать больше энергии и формировать больший очаг поражения. Этот метод применяется в участках с большой толщиной миокарда, например в стенке левого желудочка (при ЖТ) или евстахиевом гребне (при трепетании предсердий). Низкая скорость подачи раствора (2 мл/ч) при высокочастотной терапии препятствует тромбообразованию на верхушке катетера, тем самым снижая риск инсульта при высокочастотной абляции левого предсердия и левого желудочка.

Помещенный в специальный катетер жидкий оксид азота выпускается на верхушке катетера. Он испаряется и забирает тепло из ткани, прилежащей к катетеру. Газ захватывается обратно в консоль катетера. Температура ткани (регистрируется на верхушке катетера) падает до -30 °С. На этой стадии наступает обратимое нарушение функционирования клеток. При наблюдении соответствующей ответной реакции (например, утрата предвозбуждения при абляции дополнительных проводящих путей) ткань охлаждается далее до -60 °С в течение 4 мин, чтобы вызвать постоянную деструкиию. Если при температуре -30 °С наблюдают неблагоприятные изменения (например, блокаду атриовентрикулярного узла), ткань согревают.

Исследуют также возможность применения других источников энергии, таких как сверхвысокие частоты, ультразвук и лазер.

НЖТ (кроме ФП) в 90% случаев излечиваются с помощью абляции Для АВУРТ этот показатель составляет более 97%. Серьезные осложнения развиваются в 2-3% случаев в зависимости от применяемой процедуры.

  • Смертельный исход (0,1-0,3%).
  • Инсульт (0,2%). Риск выше при проведении процедуры в левых ка мерах сердца. Он минимизируется путем проведения предоперационной чреспищеводной ЭхоКГ, интраоперационным введением гепарина под контролем активированного времени свертывания крови, послеоперационной антикоагулянтной терапией (аспирин или варфарин), применением промывных катетеров, постоянным введением физиологического раствора с гепарином через проводник катетера во время процедур на левых камерах сердца, криоабляцией.
  • Тампонада сердца (0,5-1%). Риск повышается при выполнении прокола перегородки, но может возникнуть и при выполнении диагностических процедур. АД необходимо контролировать в течение всей процедуры, при его резком снижении следует подозревать развитие тампонады. Электрофизиалогическая операционная должна быть оборудована рунным ультразвуковым аппаратом и наборами для перикардиальной аспирации в экстренных случаях.
  • Блокада атриовентрикулярного узла (1%). Высокий риск при абляции дополнительных проводящих путей, относящихся к перегородке и при АВУРТ (медленных путей). Во время высокочастотной терапии постоянно ведут наблюдение за положением катетера и выполняют электрограммы предсердий и желудочков. При наступлении атриовентрикулярной или желудочково-предсердной блокады процедуру прекращают. Для пациентов с высоким риском блокады предпочтительнее использовать криоабляцию.
  • Спазм коронарных артерий и ИМ. Из-за спазма артерий могут появиться боли за грудиной, а на ЭКГ — кратковременный подъем сегмента ST над изолинией.
  • Пневмоторакс. Только в случае введения катетера через подключичные вены (в коронарный синус).
  • Облучение рентгеновскими лучами. Электрофизиологические процедуры могут быть длительными. Повреждения кожного покрова можно избежать при аккуратном применении рентгеноскопических методов. Женщин детородного возраста следует проконсультировать в отношении возможного получения лучевой нагрузки, а при необходимости — провести им тесты на беременность. Все чаще используют методики размещения катетера без рентгенологического контроля.
  • Ушиб и гематома. Часто встречаются в месте прокола при использовании антикоагулянтов.
  • Боль в грудной клетке. Может возникнуть временно, в момент подачи энергии. Для снятия боли используют опиаты или бензодиазепины внутривенно.
  • Вазовагальный обморок. Обычно случается в начале введения проводника. Необходимо убедиться в том, что внутривенный катетер установлен перед отправкой пациента в операционную.

Все предсердные тахиаритмии с регулярным ритмом называют по механизму возникновения: очаговая предсердная тахикардия и предсердная тахикардия по механизму макро re-entry (включает в себя ФП).

Возбуждение в клетках предсердия с повышенным автоматизмом происходит быстрее, чем в синусовом узле. Наиболее распространенные очаги — пограничный гребень, соединение легочных вен и левого предсердия, соединение полой вены и правого предсердия, треугольник Коха.

Наиболее типичная форма — трепетание предсердий. Диагноз устанавливают на основании ЭКГ, когда частота волн Р превышает 240 в минуту. В правом предсердии существует цикл повторного входа возбуждения, вращающийся против часовой стрелки вокруг трехстворчатого клапана. Противоположностью является обратное трепетание.

Такие же циклы повторного входа возбуждения обнаружены и в левом предсердии после оперативного вмешательства или при ВПС. Таких участков re-entry может быть несколько, их нужно обязательно выявить и картировать перед процедурой абляции.

Вследствие того что возбуждение распространяется по предсердию неравномерно, наблюдают хаотически распространяющиеся волны возбуждения. Это объясняют двумя механизмами:

  1. Очаговый механизм. Возникает отдельный источник импульсов — как в клетках с повышением автоматизма (при локализации очага предсердной тахикардии в легочных венах), так и в клетках с единичным циклом re-entry (микро re-entry), которые деполяризуются настолько быстро, что проведение возбуждения по предсердию не может быть равномерным, волна возбуждения распадается на большое количество импульсов (фибрилляторное проведение). Таков обычный механизм развития пароксизмапьной ФП, а аномальные очаги называют триггерами ФП.
  2. Множественные циклы re-entry. Механизм лежит в основе постоянной формы ФП. 4-6 отдельных циклов вращаются по предсердию, постоянно меняя направление и скорость сталкиваются друг с другом и с такими анатомическими образованиями, как вены и клапаны. Чем больше предсердие, тем большую площадь для вращения они имеют и тем больше вероятность, что они будут долговременными. Каждый приступ ФП усиливает дилатацию предсердия из-за механического воздействия (ремоделирования), что объясняет естественную эволюцию ФП от пароксизмальной к персистирующей и постоянной. «ФП порождает ФП».
  • Тахикардия должна быть индуцирована и подтверждена картированием очага ранней активации в предсердии, для чего может понадобиться введение изопреналина:
  • Признаком предсердной тахикардии является диссоциация предсердных и желудочковых электрограмм во время приступа тахикардии. Это может произойти спонтанно (атриовентрикулярная блокада), иногда возникает необходимость устанавливать частоту стимуляции желудочка быстрее, чем предсердий.
  • С помощью ЭКГ можно установить происхождение (зубец Р положительный в отведениях I и aVL, отрицательный в V, — верхняя латеральная часть правого предсердия; отрицательный в отведениях II, III и aVF — задняя перегородочная область левого или правого предсердия, положительный в отведениях I, aVL и V, — правые легочные вены, отрицательный в отведениях I и aVL, положительный в V, — левые легочные вены).
  • Катетеризация правого предсердия и коронарного синуса позволит узнать, какое предсердие активируется раньше — правое или левое. Но нужно быть осторожным, потому что очаговая предсердная тахикардия с очагом в области места вхождения легочных вен может проявлять признаки очаговой предсердной тахикардии с очагом в правом предсердии. Правое предсердие легко поддается картированию с помощью катетера, введенного через нижнюю полую вену, а картирование левого желудочка может потребовать прокола перегородки.
  • Удачно выбранным считают участок, находящийся от места возникновения зубца Р в 30 мс по локальной электрограмме.
  • Шансы на благоприятный исход выше 90%.
  • Цикл re-entry может быть прерван с помощью абляции, путем создания нескольких зон повреждения, прилежащих друг к другу таким образом, чтобы между нижней полой веной и трехстворчатым клапаном получилась линия блокады проведения импульса. Эта процедура является чисто анатомической и может быть выполнена как при синусовом ритме, так и при тахикардии.
  • Кольцо трехстворчатого клапана обычно картируют с помощью 20-полюсного катетера.
  • Признаком успешности процедуры является блокада проведения в обоих направлениях по сторонам от перешейка предсердия (двунаправленная блокада).
  • Благоприятный исход наблюдают в 90% случаев, в 10% случаются рецидивы.
  • У 30% пациентов, перенесших абляцию трепетания предсердий, в дальнейшем развивается ФП.

Существует две основные стратегии предотвращения рецидива ФП — разрушение триггерных очагов и изменение стенки предсердия таким образом, чтобы не могли образовываться множественные реципрокные циклы.

Единичный триггерный очаг. Например, очаговая предсердная тахикардия с очагом в легочной вене. Селективная абляция в этом случае осуществляется по методу, описанному выше. К излечению ФП это приводит редко из-за присутствия множественных триггеров.

Разрушение всех потенциальных триггерных очагов. Изолируют устья всех четырех легочных вен, что выполняют несколькими путями:

  • Селективная абляция всех электрических соединений между левым предсердием и каждой легочной веной (электрическая изоляция). При выполнении этой операции существует риск развития стеноза легочной вены (3%), что приводит к прогрессирующему диспноэ и с трудом поддается лечению.
  • Создание линии блокады проводимости вне венозного устья (анатомическая изоляция). изолируя не только вены, но и ткань левого предсердия, прилежащую к венам. При этом риска развития стеноза легочной вены практически нет.

В некоторых центрах используют методику абляции электрических сигналов в верхней полой вене и коронарном синусе. По опубликованным данным, шанс на излечение клинической реципрокной ФП путем использования этого метода составляет 30-70%.

Линейная абляция. Левое и правое предсердия могут быть отделены путем создания длинных абляционных линий внутри них, что препятствует образованию множественных реципрокных циклов и, следовательно, развитию ФП. Этот принцип лечения был впервые успешно применен при хирургической деструкции, но совершенствование технологии применения катетеров и нерентгеноскопических систем локализации (например, Carto, Ensite NavX) сделало возможным проведение данной операции чрескожным доступом.

Лечение подходит пациентам с симптомами персистирующей или постоянной ФП. В дополнение к изоляции легочных вен наносят линии через верхнюю стенку левого предсердия, между левой внутренней легочной веной и митральным клапаном, между сужением правого предсердия и верхней и нижней полыми венами. Шансы на благоприятный исход меньше, чем при реципрокной ФП. Операция длится 4 ч, при этом риск ИМ гораздо выше, чем при стандартной абляции.

Диагноз у молодых пациентов с реципрокной тахикардией с узким комплексом ORS — либо АВУРТ, либо АВРТ. Механизм развития обеих аритмий — повторный вход возбуждения. Для АВУРТ основой является наличие двойных дополнительных проводящих путей в атриовентрикулярном узле, для АВРТ — наличие дополнительных проводящих путей. Иногда аналогичная ЭКГ может наблюдаться при предсердной тахикардии.

Размещают четыре стандартных катетера и проводят электрофизиологическое исследование. Во время исследования определяют наличие двойной физиологии атриовентрикулярного узла и дополнительных проводящих путей. Если тахикардию удается индуцировать, наблюдают за предсердной активацией, чтобы понять, по какому пути она осуществляется — через атриовентрикулярный узел (АВУРТ) или дополнительные проводящие пути (АВРТ). Проверяют наличие блокады атриовентрикулярного узла и ножек пучка Гиса, а также наблюдают за началом и окончанием приступа тахикардии. Чтобы определить, участвуют ли дополнительные проводящие пути в образовании тахикардии (АВРТ), проводят синхронную преждевременную желудочковую стимуляцию пучка Гиса.

Если происходит блокада атриовентрикулярного узла, а тахикардия все равно персистирует, в большинстве случаев — это тахикардия предсердного происхождения.

  • За атриовентрикулярным скачком наступает тахикардия: АВУРТ.
  • Тахикардия следует за утратой предвозбуждения: АВРТ.
  • При тахикардии последний комплекс предсердный (блокада атриовентрикулярного узла): АВУРТ или АВРТ (почти определенно не предсердная тахикардия).
  • При тахикардии последний комплекс желудочковый: предсердная тахикардия (но АВУРТ или АВРТ не исключаются). Синхронная с потенциалом пучка Гиса желудочковая экстрасистола.

Цель этого метода — вызвать стимулированное желудочковое сокращение, совпадающее с импульсом пучка Гиса во время тахикардии, чтобы выяснить, является ли желудочек важным компонентом реципрокного цикла. Чтобы осуществить это, сначала измеряют циклическую частоту тахикардии, а затем с помощью катетера в правом желудочке проводят экстрастимуляцию с частотой на 20 мс меньше циклической частоты тахикардии. Процедуру повторяют со снижением интервала между сокращениями на 10 мс каждый раз, пока не будет четко видно, что экстрастимуг подается перед импульсом пучка Гиса. Тахикардию прекращают и выполняют анализ электрограммы.

Анализ электрограммы. чтобы проверить, устойчива ли тахикардия, измеряют интервалы НН и АА. Стимулированное преждевременное желудочковое сокращение должно быть синхронным с потенциалом пучка Гиса. Измеряют интервал АА до и после синхронной преждевременной желудочковой стимуляции пучка Гиса. Если следующий А является преждевременным это указывает на то, что активация предсердия происходила с помощью дополнительных проводящих путей (как мы уже знаем, пучок Гиса рефрактерен благодаря наличию потенциала), а желудочек является компонентом реципрок-ного цикла, следовательно, это будет АВРТ. Если А не смещается, это указывает на АВУРТ.

Абляцию выполняют во время желудочковой стимуляции или АВРТ, чтобы можно было обнаружить локализацию дополнительных проводящих путей (за исключением тех случаев, когда есть признаки на ЭКГ в покое, например при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта). Раннее возбуждение предсердий обнаруживают чаще по непрерывной желудочковой, а не предсердной электрограмме. Его локализацию обнаруживают путем передвижения диагностического катетера на кольце клапана, например катетером коронарного синуса слева или мультиполярным катетером справа. Точную локализацию устанавливают с помощью абляционного катетера; она необходима для успешной операции, поэтому при картировании ищут равные по размерам предсердный и желудочковый компоненты. Доступ к левосторонним дополнительным проводящим путям осуществляют ретроградно (через аортальный клапан и левый желудочек) или антероградно (путем прокола перегородки).

Целью служит медленный атриовентрикулярный узловой путь. Он находится ниже пучка Гиса, вплотную к устью коронарного синуса. Должно наблюдаться наличие импульса медленного пути (остроконечный импульс) с малым предсердным и большим желудочковым компонентом. При воздействии энергии клетки погибают, и в местах их соединения наблюдаются кратковременные импульсы. Если катетер смещается или возникает атриовентрикулярная или желудочково-предсердная блокада проводимости, процедуру абляции останавливают. При терапевтическом поражении повторяют электрофизиологическое исследование, чтобы удостовериться в отсутствии повреждения атриовентрикулярного узла. При успешном проведении процедуры не удается индуцировать тахикардию и наблюдается отсутствие двойной физиологии атриовентрикулярного узла. Допустимо наличие разрыва интервала АН и отдельных сокращений, но только при условии, что тахикардию индуцировать невозможно. Если для индукции тахикардии в предоперационном исследовании было необходимо введение изопреналина, его необходимо вводить и в проверочном исследовании.

Электрофизиологическое исследование повторяют после абляции. Желудочково-предсердная проводимость должна отсутствовать или осуществляться через атриовентрикулярный узел (концентрическая проводимость). Если же желудочково-предсердная проводимость присутствует, для проявления как желудочково-предсердной, так и атриовентрикулярной блокады проводимости используют аденозин.

В ряду всех структурных заболеваний сердца абляция показана довольно малому числу пациентов с ЖТ. Тахикардия должна хорошо переноситься, и в идеале у пациента не должно быть сопутствующих заболеваний. В этой группе пациентов шансы на благоприятный исход составляют примерно 70%. Абляцию проводят пациентам, которые хорошо переносят тахикардию и у которых присутствует один из нижеперечисленных признаков:

  • Рецидивирующие симптоматические приступы.
  • Автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор для сокращения объема лечения.
  • Стойкая ЖТ.
  • ЖТ при здоровом сердце: таких пациентов полностью излечивают с помощью абляции (>90%). При поиске локализации раннего желудочкового возбуждения во время приступа тахикардии картируют правожелудочковые пути оттока крови и фасцикулярную тахикардию. Абляция в этом месте прекращает ЖТ.

При структурных заболеваниях сердца ЖТ почти всегда развивается по механизму повторного входа импульса. Как описано выше, рубцовая ткань миокарда (в результате ишемии, кардиомиопатии и т. д.) является субстратом для механизма повторного входа импульса. Стабильный реципрокный цикл может привести к хаотическому возбуждению, ФЖ, отсюда связь между ЖТ и внезапной смертью.

Успешно картировать реципрокный цикл можно только во время приступа ЖТ (активационное картирование), поэтому необходимо, чтобы тахикардия гемодинамически хорошо переносилась. Самоклеящиеся электроды дефибриллятора прикрепляются к пациенту так, чтобы при возникновении ФЖ или ЖТ с гипотензией можно было незамедлительно выполнить кардиоверсию. Задачей картирования служит определение критического диастолического пути, который наиболее чувствителен к разрушению. Это достигается картированием методом захвата.

Может проводиться только при тахикардиях с механизмом повторного входа импульса. Абляционный катетер продвигают по желудочку к предполагаемым местам наличия реципрокных циклов (например, в области рубцов). Захват ЖТ осуществляют путем стимуляции катетером с частотой, превышающей циклическую частоту тахикардии Захват считают успешным, если цикл существует, но возбуждение по нему распространяется с большей скоростью. Если ЭКГ, зарегистрированная во время стимуляции, совпадает с ЭКГ клинической ЖТ во всех 12 отведениях, это называют скрытым захватом, что указывает на то, что катетер находится в критической точке реципрокного цикла Чтобы удостовериться в этом, стимуляцию останавливают, и возврациклической частоты (время от последнего стимулированного сокращения до следующего возбуждения в области катетера) должен быть почти равным циклической частоте тахикардии.

  • Индукция ЖТ (по Уэллену). Необходимо убедиться в том, что вызванная тахикардия идентична клинической и хорошо переносится пациентом.
  • Картирование ЖТ для определения критического диастолического пути:
  1. ранняя локальная электрограмма в середине диастолы (на 50-150 мс предшествует комплексу ЭКГ);
  2. скрытый захват во время стимуляции;
  3. возврат циклической частоты (постстимуляционный интервал) меньше циклической частоты тахикардии плюс 30 мс.
  • Энергетическое воздействие на обнаруженное по вышеописанным критериям место.
  • При прерывании ЖТ делается повторная попытка.

Если абляция не дает результата, применяют следующие альтернативные подходы:

  • Устранение аритмии хирургическим путем.
  • Абляция эпикардиальной поверхности сердца путем введения катетера через перикард (как при перикардиальной аспирации).
  • Абляция спиртом через малую терминальную коронарную ветвь, противолежащую области рубцовой ткани, являющейся частью реципрокного цикла. Контролируя состояние пациента, в области критической точки реципрокного цикла создают микроинфаркты, разрушающие сам цикл.

источник

Читайте также:  Что такое аритмия синусового узла