Меню Рубрики

Ишемический инсульт на фоне аритмии

Такие болезни, как аритмия и инсульт часто связаны друг с другом. При отсутствии лечения мерцательная аритмия может привести к развитию одного из самых тяжелых видов поражение мозга — инсульт кардиоэмболического типа. В половине случаев приступы аритмии проходят бессимптомно, поэтому если пациент находится в группе риска, нужно отнестись особенно внимательно к здоровью.

Сердце ритмично сокращается, обеспечивая нормальное снабжение кровью внутренних органов. При сбоях ритма развивается аритмия. Чаще всего в медицинской практике встречается мерцательная аритмия. 5% населения планеты страдают от этой болезни. Возникающий в предсердиях импульс приводит к сокращению мышечных волокон. Если импульс прорвался к желудочку, сбивается периодичность сокращений, уменьшается объем крови за один выброс в большой круг кровообращения. Эта неравномерность ритма способствует тромбообразованию в камерах сердца из-за нарушения прямолинейного тока крови. В левом предсердии образуются эмболы и разносятся кровотоком по сосудам тела. Это вызывает развитие инсульта кардиоэмболического типа.

Тромбы попадают в средние и малые сосуды, и чаще всего застряют в сосудах, снабжающих кровью головной мозг. Могут пострадать и артерии конечностей, селезенки или почек. Каждый пятый инсульт возникает при мерцательной аритмии. Летальный исход в этом случае происходит чаще, чем при инсультах других типов. После инсульта человек чаще всего остается инвалидом, возможно повторение болезни. Для восстановления больных тратится в 1,5—3 раза больше времени и средств. Риск гибели пациента увеличивается в 2 раза.

В половине случаев приступы протекают без проявлений каких-либо симптомов. Если приступ длится 2 суток и более, резко возрастает риск тромбообразования. Треть бессимптомных приступов имеет продолжительность более 48-ми часов. Полностью эта болезнь не лечится. Стратегия лечения разделяется на 2 типа. Первая направлена на нормализацию и выравнивание синусового ритма. При второй стратегии частоту сердцебиения урежают, то есть мерцательный тип аритмии сохраняется, но из-за снижения интенсивности пациент не чувствует ее проявления. Какой путь выбрать, решает врач.

Устранение симптомов происходит при помощи медикаментов или катетерной абляции — хирургической операции. Лекарства эффективны в половине случаев, операция помогает в 75%.

Если диагностируется мерцательная аритмия, доктор выписывает препараты для профилактики тромбообразования и инсульта. В 95% случаев пациент принимает препараты подобного типа («Аспирин», «Кардиомагнил» и т. п.). Выбор препарата должен делать врач. Это предостережение не случайно, так как при постоянном приеме или неправильно подобранной дозировке организм постепенно привыкает к медикаменту, и свертываемость крови падает. Поэтому необходим постоянный контроль этого показателя. Не стоит отказываться от анализа крови, назначенного лечащим врачом. На рынке недавно фармацевтики появились лекарства без побочного эффекта, но они несколько дороже привычных препаратов.

  • Пациента просят улыбнуться. Если улыбка кривая, вероятность инсульта велика.
  • У человека несвязная речь, «каша во рту».
  • Больной должен поднять обе руки. Если одна рука окажется ниже другой, возможность инсульта не исключена.

Каждый из этих признаков не является 100% доказательством, что у пациента развился ишемический инсульт. Человек может быть пьян, поэтому несвязно говорит. У него может быть травма суставов или рук, и поэтому он не может поднять конечности на один уровень. Подтвердить диагноз может только врач «Скорой помощи».

  • Пульс беспорядочен, отсутствует закономерность сокращений. Сердце не замирает, ритм не выпадает, как это бывает при других видах аритмии. Лучше всего определять на лучевой артерии (у основания большого пальца на внутренней стороне запястья человека).
  • Если приступ длится дольше 3-х часов даже после приема лекарств, нужно вызвать врача.
  • Желательно предоставить врачу скорой 2—3 последних кардиограммы.

Вернуться к оглавлению

В зависимости от состояния человека, врач выбирает один из видов лечения:

  • Прием медицинских препаратов, нормализующих ритм сердца.
  • Оперативное вмешательство — абляция, направленная на прерывание блуждающего электрического импульса, который попадает в предсердия и является причиной развития патологии. Медики применяют на практике эндоскопический, радиочастотный, холодовый или тепловой вид абляции, в зависимости от конкретного клинического случая.

Основная задача врачей при лечении приступа мерцательной аритмии — предотвратить инсульт. В редких случаях для устранения рекомендуется иногда врач применяет тромболиз — процедура, направленная на растворение тромба при помощи медикаментов. Важно не упустить время и проводить манипуляцию как можно ближе к тромбу. Если аритмия выявлена, принимать разжижающие кровь препараты пациенту придется всю оставшуюся жизнь.

источник

Мерцательная аритмия (МА) ассоциируется с возрастанием риска тромбоэмболических осложнений (ТЭ), среди которых наиболее грозным является ишемический инсульт (ИИ), частота которого в структуре всех ТЭ составляет 91% . По данным четырёх эпидемиологических исследований, организованных в США, Японии, Исландии и Англии (Framingham, Shibata, Reykjavik, Whitehall), относительный риск ИИ при наличии МА без поражения клапанного аппарата сердца возрастает в среднем в шесть раз. У больных с МА, возникшей на фоне митрального стеноза риск ИИ возрастает в 17 раз (1).

Патогенез ИИ и периферических артериальных тромбозов при МА, как правило, имеет кардиоэмболическое происхождение, однако до 25% ИИ при МА имеют атеротромботическую природу, связанную с атеросклерозом сосудов головного мозга или атероматозом дуги аорты (2,3), также следует помнить о роли артериальной гипертонии и атеросклеротического поражения сонных артерий (4).

Причиной тромбоэмболических осложнений при МА без поражения клапанного аппарата сердца в большинстве случаев является тромбоз левого предсердия (ЛП), а чаще ушка левого предсердия (УЛП). Методом выбора для диагностики тромбов в УЛП является чреспищеводная эхокардиогафия (ЧПЭХО-КГ), чувствительность и специфичность которой составляет соответственно 92 и 98% (5).

Патогенез тромбоза ушка левого предсердия при мерцательной аритмии. Основные механизмы образования тромбов при МА соответствуют постулатам теории тромбообразования Вирхова: 1) стаз крови, 2) дисфункция эндотелия, 3) гиперкоагуляция. Имеется ряд анатомических особенностей УЛП, способствующих тромбообразованию: его узкая конусовидная форма, а также неровность внутренней поверхности, обусловленная наличием гребенчатых мышц и мышечных трабекул.

Наличие МА приводит к расширению полости ЛП, нарушению его сократительной функции, а отсутствие полноценной систолы предсердий и пассивное опорожнение УЛП за счет сокращения прилежащей стенки левого желудочка приводит к замедлению кровотока в УЛП, что способствует тромбообразованию. Вероятно поэтому, снижение сократительной способности миокарда левого желудочка является независимым предиктором тромбоэмболических осложнений у больных МА.

Снижение кровотока в ЛП и УЛП связано с нарушениями в системе гемостаза и реологии крови. Ультразвуковой феномен спонтанного эхоконтраститрования (СЭ), отражающий образование «вихреобразного» потока крови в УЛП, обусловленного агрегацией эритроцитов ассоциируется с тромбоэмболическими осложнениями и тромбозом УЛП. Установлено, что расширение ЛП, дисфункция ЛЖ, снижение скорости кровотока, а также повышенное содержание фибриногена и гематокрита являются независимыми предикторами СЭ. При МА активируется система свёртывания крови, что проявляется повышением уровня маркеров её активации: комплекса тромбин-антитромбин III, β-тромбоглобулина, Д-Димера; нарушается функция эндотелия — о чём свидетельствует повышение маркера повреждения эндотелия — фактора фон Виллебранда. Кроме того, при МА повышаются фибриноген и тканевой активатор плазминогена, считающиеся факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Стратификация риска тромбоэмболического осложнения у больных МА. При выборе тактики антитромботической терапии при МА с целью профилактики ИИ и СЭ прежде всего у каждого конкретного больного необходимо определить степень риска этих грозных осложнений.

Частота инсульта у больных МА связана с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. В последних рекомендациях по лечению больных МА, отражающих единое мнение Американского Колледжа Кардиологов, Американской Ассоциации Сердца и Европейского общества кардиологов (6), к факторам, повышающим риск ИИ и СЭ у больных МА отнесены следующие: инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения в анамнезе (ОР=2,5), артериальная гипертония (ОР=1,6), хроническая сердечная недостаточность (ОР=1,4), пожилой возраст (ОР=1,4), сахарный диабет (ОР=1,7) и ишемическая болезнь сердца (ОР=1,5). Для всех факторов риска ОР указан в сравнении с больными МА, не имеющими данного ФР. Установлено также, что такой ЭХО-КГ показатель как дисфункция ЛЖ средней и тяжёлой степени является единственным и независимым предиктором ИИ и СЭ у больных мерцательной аритмией. Применение ЧПЭХО-КГ установило, что снижение скорости кровотока и наличие феномена СЭ и тромбов в УЛП связаны с тромбоэмболическими осложнениями (7,8).

Выделяют три степени риска возникновения ТЭ осложнений при МА: 1) низкая — менее 2% ИИ за год, 2) средняя -от 2 до 5% ИИ за год, 3) высокая — 6 и более % за год. Три известные схемы определения риска ТЭ у больных МА представлены в таблице 1.

Таблица 1. Стратификация риска развития тромбоэмболических осложнений у больных мерцательной аритмией без поражения клапанного аппарата сердца
(Рекомендации по лечению больных мерцательной аритмией (2001)

Источник Высокий риск Средний риск Низкий риск
Atrial Fibrillation Investigators (1997) Возраст≥65 лет
Артериальная гипертония
ИБС
Сахарный диабет
Возраст 75 лет
Артериальная гипертония
Дисфункция ЛЖ
Наличие > 1 ФР средних* градаций
Возраст 65-75 лет
Сахарный диабет
ИБС
Тиреотоксикоз
Возраст 160 мм Hg
Дисфункция ЛЖ
Артериальная гипертония
Отсутствие ФР
Отсутствие ФР
Отсутствие артериальной гипертонии

Антитромботическая терапия. По современным представлениям, основанным, на принципах медицины доказательств непрямые антикоагулянты (НАКГ), в частности варфарин, являются препаратами выбора для профилактики инсульта при МА. Мета-анализ 6 исследований, включивший 2900 больных МА, выявил снижение ОР инсульта на 61% при использовании варфарина (6).

Механизм действия НАКГ связан с угнетением образования в печени четырёх витамин К зависимых факторов свёртывания крови (VII, IX,X,II), что в конечном итоге приводит к уменьшению образования тромбина — ключевого фермента свёртывания крови. Терапия НАКГ требует регулярного контроля протромбина, одного из витамин К зависимых факторов свёртывания крови, с расчётом Международного Нормализованного отношения (МНО). Расчёт МНО повышает безопасность терапии, так как позволяет учесть особенности препаратов тромбопластина, используемых в конкретных лабораториях (9). Как видно из таблицы 2 величина протромбинового индекса у конкретного больного может сильно различаться в зависимости от характеристик используемого тромбопластина, выражающихся в величине международного индекса чувствительности (МИЧ). В одном образце крови, используя тромбопластины с разными МИЧ, можно определить сильно отличающиеся величины протромбинового индекса, см. таблицу 2, что и лежит в основе большинства геморрагических осложнений на терапии НАКГ.

Таблица 2. Зависимость величины протромбинового индекса от характеристики используемого тромбопластина

Образец плазмы больного, получающего НАКГ Целевое значение МНО Характеристика тромбопластинов (МИЧ)
МИЧ=1 МИЧ=1,8 МИЧ=2,8
2,0-3,0 33-50% 56-67% 67-77%
&nbsp Протромбиновый индекс ( %)

МНО рассчитывается по простой формуле и не требует дополнительных реагентов, за исключением стандартизованного тромбопластина с указанием величины МИЧ.

МНО=(протромбиновое время исследуемой плазмы/протромбиновое время стандартной плазмы)МИЧ. Величина МНО прямо пропорциональна степени достигнутой антикоагуляции. Терапевтический уровень антикоагуляции, при котором достигается оптимальное соотношение эффективности лечения и риска кровотечений достигается при МНО = 2,0-3,0.

При подборе дозы НАКГ контроль МНО должен осуществляться не реже 1 раза в неделю, а в дальнейшем, в период длительной терапии, не реже 1 раза в месяц.

Известны две группы НАКГ: производные кумарина (варфарин, аценокумарол) и производные индандиона (фенилин). Производные кумарина, в отличии от производных индандиона, имеют преимущества в фармакокинетике и обеспечивая предсказуемый антикоагуляционный эффект создают более стабильный уровень антикоагуляции при длительном приёме. Поэтому производные индандиона рассматривают лишь как возможную альтернативу при непереносимости препаратов кумаринового ряда. Из производных кумарина в нашей стране в настоящее время доступны варфарин в дозе 2,5 мг и синкумар в дозе 2 мг.

Геморрагические осложнения. Частота геморрагий у больных МА, получающих варфарин в среднем составляет 0,3% в год против 0,1% в группе плацебо. Факторами определяющими риск геморрагических осложнений являются возраст и выраженность антикоагуляции, поэтому для больных старше 75 лет, в связи с повышенным риском геморрагических осложнений, используют щадящие режимы антикоагуляции с диапазоном МНО от 1,6 до 2,5, в среднем равным 2,0.

При назначении НАКГ необходимо объективизироваться в отношении наличия и состояния потенциальных источников кровотечений у каждого больного и при необходимости предпринять дополнительные методы обследования для их уточнения. Необходимо помнить о факторах, повышающих риск кровотечений (интенсивность антикоагуляции, сопутствующая терапия, возраст больных).

Хирургические и дагностические вмешательства у больных МА, постоянно получающих НАКГ. У больных с механическими протезами клапанов и у больных МА с высоким риском тромбоэмболических осложнений прерывание терапии НАКГ на 7-дневный период требует заместительной терапии нефракционированным или низкомолекулярными гепаринами.

При среднем и низком риске развития ТЭ, а также у больных с биопротезами клапанов сердца при отмене НАКГ на 7 дней проведение заместительной терапии гепарином не обязательно.

У беременных женщин, страдающих МА, следует избегать назначения НАКГ из-за их способности проникать через плацентарный барьер и вызывать эмбриопатии в первом триместре и геморрагии у плода на более поздних сроках беременности. При необходимости антикоагулянтной терапии у беременных в связи с МА предпочтение следует отдавать гепарину, который не проникает через плацентарный барьер. С точки зрения медицины доказательств роль гепарина и ГНМВ в профилактике ишемического инсульта у больных МА не доказана, тем не менее, при беременности имеется опыт применения этих препаратов при лечении тромбозов глубоких вен и у женщин, после пересадки искусственных клапанов сердца.

Назначение аспирина снижает риск инсульта у больных МА на 19% (10). Лишь при первичной профилактике в группе среднего риска ИИ снижение риска на аспирине составляет 33%, в то время как при вторичной профилактике в группе высокого риска всего 11%. Эффективная доза аспирина для профилактики ТЭ у больных МА составляет 325 мг в сутки.Результаты мета-анализа пяти рандомизированных исследований, в которых сравнивался варфарин и аспирин показали, что адекватная терапия НАКГ на 33% эффективнее аспирина в отношении профилактики ИИ у больных МА, в группе высокого риска эта цифра составляет 50%. Комбинация низких доз НАКГ (МНО 75 лет

нет ФР ≥1 ФР (ВГ)* нет ФР или ФР (СГ)** ≥1 ФР (ВГ)* &nbsp Ничего или аспирин 325 мг НАКГ (МНО 2,0-3,0) Аспирин 325 мг или НАКГ (МНО 2,0-3,0) НАКГ (МНО 2,0-3,0) НАКГ (МНО 1,5-2,5)

Таким образом, назначение антитромботической терапии (НАКГ или аспирин) с целью профилактики системных эмболий показано всем больным мерцательной аритмией за исключением больных МА, не имеющих признаков органического заболевания сердечно-сосудистой системы (6). Выбор антитромботического препарата должен осуществляться на основе оценки индивидуального риска инсульта и кровотечений у каждого больного. Больным мерцательной аритмией с высоким риском инсульта показана длительная терапия НАКГ (МНО 2,0-3,0). При этом потребность в антикоагуляции должна регулярно пересматриваться, а МНО регулярно контролироваться (при начале терапии еженедельно, а при длительном приёме не реже 1 раза в месяц). Аспирин в суточной дозе 325 мг может быть альтернативой НАКГ у больных с низким риском тромбоэмболий или у больных с противопоказаниями к оральным антикоагулянтам.

НАКГ обязательны для больных с МА, возникшей на фоне ревматического поражения митрального клапана или после протезирования клапанов сердца, интенсивность антикоагуляции зависит от типа протеза, но МНО не должно быть меньше 2,0-3,0.

У больных старше 75 лет для первичной профилактики ИИ и ТЭ следует использовать менее интенсивную антикоагуляцию (МНО 1,6-2,5), и учитывать повышенный риск геморрагий у данной категории больных и назначать только в случае отсутствия явных противопоказаний.

Читайте также:  Комплекс упражнений при аритмии сердца

Антитромботическая терапия у больных с трепетанием предсердий проводится по принципам аналогичным больным с мерцательной аритмией.

Выбор антитромботической терапии у больных с пароксизмальной формой МА осуществляется по принципам аналогичным больным с постоянной формой МА

У больных ИБС антикоагулянтная терапия осуществляется по общим принципам (МНО 2,0-3,0). Одновременно можно назначить малые дозы аспирина (менее 100 мг в день) или клопидогреля (75 мг в день), однако комбинированная терапия изучена недостаточно и может сопровождаться повышением риска кровотечений

У больных в возрасте до 60 лет, без заболеваний сердца и факторов риска тромбоэмболий (МА у лиц, не имеющих признаков органического заболевания сердечно-сосудистой системы ) антитромботическая терапия может проводиться аспирином.

ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИЙ У БОЛЬНЫХ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИЕЙ ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ СИНУСОВОГО РИТМА С ПОМОЩЬЮ КАРДИОВЕРСИИ

Риск системных тромбоэмболий при кардиоверсии (КВ) составляет от 1 до 5%, при проведении 4-х недельной терапии антикоагулянтами до и после КВ риск ТЭ снижается и составляет около 1%. В настоящее время больным МА длительностью более 2-х суток при принятии решения о восстановлении синусового ритма с помощью КВ принято проводить антикоагулянтную терапию в течение 3-4-х недель до и после КВ.

Широкое использование ЧПЭХО-КГ в клинической практике, позволяющей оценить гемодинамические показатели ушка ЛП и визуализировать тромб в ушке ЛП не даёт оснований не применять антикоагулянтную терапию при его отсутствии в ушке ЛП, так как тромб может образоваться спустя некоторое время после успешного восстановления синусового ритма. Переходу МА в синусовый ритм в результате электрической, фармакологической КВ или радиочастотной катетерной аблации при трепетании предсердий сопутствует преходящая механическая дисфункция ЛП и ушка ЛП, которая в англоязычной литературе получила название «stunning» или оглушение. При этом часто отмечается появление спонтанного эхоконтрастирования разной степени выраженности и даже тромбов в ЛП и его ушке. На восстановление механической функции левого предсердия требуется иногда несколько недель и по мнению Manning и соав.,1995 и Grimm и соав., 1995 длительность этого периода связана с давностью существования МА до кардиоверсии. Предполагают, что тромб может сформироваться в период оглушения предсердия и может изгоняться из него при восстановлении механической функции ЛП, что и является причиной так называемых нормализационных ТЭ, возникающих в первые 10 дней после КВ.

Наличие тромба в ушке ЛП повышает риск ТЭ осложнений при КВ, поэтому по современным представлениям больные МА длительностью более 2-х суток должны в течение 4-х недель до и после КВ получать адекватную дозу антикоагулянтов. Исключение тромба в ушке ЛП с помощью ЧПЭХО-КГ может приблизить сроки проведения КВ. Для проведения КВ больным МА длительностью более 48 часов или при неизвестной давности обязательным условием является назначение антикоагулянтов в течение 3-4-х недель до и после восстановления ритма.

Необходимость в антикоагуляции при МА длительностью менее 2-х суток окончательно не установлена. Общепризнанная точка зрения такова: при МА, сопровождающейся нестабильностью гемодинамики и возникшей на фоне приступа стенокардии, инфаркта миокарда, и послужившей причиной кардиогенного шока или отёка лёгких и других ситуаций, представляющих угрозу жизни, неадекватная антикоагуляция не может быть причиной невыполнения кардиоверсии. Тем не менее, перед КВ должна быть начата терапия гепарином или ГНМВ.

Возможность возникновения поздних ТЭ может быть причиной удлинения периода лечения антикоагулянтами после КВ. Длительность антикоагулянтной терапии после КВ определяется двумя причинами: частотой возникновения повторных пароксизмов МА и риском развития ТЭ у конкретного больного, который определяется возрастом и упоминавшимися факторами риска ТЭ. Возникновение поздних ТЭ связывают с формированием тромба в оглушённом ЛП и замедленным восстановлением сократимости ЛП после КВ. По данным Berger и Schweitzer, основанным на объединённом анализе результатов 32 исследований, около 98 % всех ТЭ наблюдается в первые 10 дней после КВ. Эти данные указывают на целесообразность антикоагулянтной терапии по меньшей мере в течение 2-х недель после КВ.

В связи с широким внедрением гепаринов с низким молекулярным весом (ГНМВ) в клиническую практику, связанным с их эффективностью сравнимой с обычным гепарином, возможностью подкожного введения, отсутствием необходимости лабораторного контроля, появились ограниченные исследования, указывающие на возможность их использования в качестве антикоагулянтов при КВ у больных МА.

Понимание интимных механизмов тромбообразования способствует созданию новых антитромботических препаратов, эффективность которых изучается в клинике, в том числе и у больных мерцательной аритмией. Появление нового эффективного антиагреганта — клопидогреля, принципиально отличающего по своему механизму действия от аспирина и показавшего аддитивный антитромботический эффект при применении его вместе с аспирином как в эксперименте, так и в клинических исследованиях при остром коронарном синдроме, способствовало организации новых исследований, в которых комбинация двух антиагрегантов сравнивается со стандартной терапией варфарином у больных МА в отношении профилактики ТЭ осложнений.

Крайне интересным и перспективным в плане профилактики ТЭ осложнений у больных МА представляется препарат ксимелагатран (Иксанта), являющийся синтетическим прямым ингибитором активного центра тромбина. Уникальность препарата состоит в том, что на сегодняшний день, это единственный пероральный ингибитор тромбина и его назначение, в отличии от варфарина, не требует регулярного контроля коагуляционных показателей.

В апреле 2003 года на 52-й ежегодной сессии Американского Колледжа кардиологов были обнародованы результаты многоцентрового исследования SPORTIF III, в котором ксимелагатран (36 мг два раза в день) сравнивался с варфарином (МНО 2,0-3,0) на протяжении 17 месяцев наблюдения у 3407 больных МА, имеющих по меньшей мере 1 фактор риска ИИ. В группе варфарина терапевтического уровня МНО достигли 66% больных, а МНО от 1,8 до 3,2 отмечалось более чем у 80% больных. При анализе первичной конечной точки (суммарная частота всех инсультов и СЭ у всех включённых в исследование) статистически значимых различий не получено: в группе варфарина 2,3% в группе ксимелагатрана 1,6%, однако, при анализе фактически лечившихся больных частота первичной конечной точки в группе кисмелагатрана оказалась ниже: 1,3% против 2,2%, р=0,018. Суммарная частота первичной конечной точки, больших геморрагий и смерти также оказалась ниже в группе ксимелагатрана 4,6% против 6,1% в группе варфарина, р=0,022. Эти результаты представляются обнадёживающими, прежде всего потому, что назначение ксимелагатрана не требует специального лабораторного контроля и индивидуального подбора дозы и требуют дальнейшего крупномасштабного изучения препарата, учитывая обнаруженное увеличение печёночных ферментов у 6,5% больных через 3-6 месяцев терапии.

источник

Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы требует комплексного подхода. Такие болезни, как аритмия и инсульт взаимосвязаны друг с другом. Игнорирование борьбы с первой приводит к риску развития второго. В случае наличия признаков нарушения сердечного ритма необходимо провести обследование и проконсультироваться у кардиолога.

Мерцательная аритмия является первопричиной возникновения ишемического инсульта, который проявляется в виде острого нарушение кровообращения мозга. Из-за нарушения сокращения предсердий происходит застой крови, сердце слабо качает кровь и впоследствии этого формируются тромбы. В случае если они отрываются от стенок сосудов и по крови перемещаются в аорту, возникает кардиоэмболический инсульт. Риск смерти в таком случае увеличивается. Высокая вероятность повторений (рецидивов) болезни.

Ритм сердца нарушается под влиянием:

  • поражения артерий;
  • сахарного диабета;
  • ишемии;
  • гипертонии;
  • инфаркта;
  • кардиосклероза;
  • заболевания щитовидной железы;
  • алкоголя.

Вернуться к оглавлению

В процессе борьбы с инсультом важно в течение первых часов появления характерной симптоматики принимать меры. Если человек не может одинаково поднять руки, связать слова, внятно говорить, перекошена улыбка, то возможно наступление инсультного состояния. Ишемический инсульт возникает на фоне сужения или закупорки артерий, по которым кровь двигается к мозгу. Вследствие чего происходит отмирание мозговых клеток из-за дефицита кислорода.

Причинами закупорки сосудов становятся тромбы, спазмы и отрывающиеся кусочки в крупных сосудах на сердечных клапанах.

Для инсульта характерны такие проявления:

  • возникновение и усиление головной боли;
  • потеря сознания;
  • хриплость дыхания и покраснение лица;
  • наступление рвоты;
  • судороги на одной половине тела;
  • расширение зрачка на стороне инсульта.

Вернуться к оглавлению

Оценив текущее состояние пациента, лечащий врач принимает решение либо использовать медикаментозное лечение, либо оперативное вмешательство (абляция с целью прерывания импульса, приводящего к болезни). Для минимизации риска развития инсульта назначают препарат «Апиксабан», который также эффективен после оперативного вмешательства. Антитромбоцитарный эффект достигается при приеме лекарства «Дабигатран» и «Варфарин», «Варфарин», «Курантил», «Тиклид».Терапия мерцательной аритмии и ишемического инсульта предназначена для решения комплекса проблем. Для восстановления сердечного ритма рекомендуют «Кордарон» (внутривенно), «Ритмонорм», «Новокаинамид». Контролировать частоту сокращений помогают «Дигоксин», «Изоптин», «Анаприлин». Чтобы предотвратить повторные приступы необходимо принимать «Пропанорм» и «Кордарон» в таблетках.

Для предотвращения развития болезни необходимо пересмотреть свой образ жизни, отказавшись от употребления алкоголя, курения, длительного голодания, сильных физических нагрузок, оградить себя от стрессовых ситуаций. Необходимо контролировать свой вес и рацион, ограничив употребление мучного, сладкого и жирного. Стоит постоянно проверять уровень сахара в крови, не запускать болезни дыхательных путей, щитовидной железы. Нельзя забывать о регулярном обследовании организма, делать электрокардиограмму, эхокардиограмму, рентген, сдавать анализ крови.

источник

К возникновению нарушения ритма сердца и инсульта головного мозга часто приводят одинаковые причины: атеросклероз, сахарный диабет, гипертония и стресс, неправильный образ жизни. Мерцание предсердий может быть предвестником инсульта, проходить одновременно с ним или развиваться в восстановительном периоде.

Для профилактики осложнений этих заболеваний используют антикоагулянтную терапию и антиаритмические препараты, средства для восстановления мозговой ткани.

Развитие мерцательной аритмии является причиной ишемического инсульта, ухудшает его течение, а также замедляет процесс реабилитации. К нарушению ритма сердца приводят такие заболевания:

  • атеросклеротическое поражение артерий;
  • ангиопатия при сахарном диабете;
  • ишемическая и гипертоническая болезнь;
  • инфаркт и постинфарктный кардиосклероз;
  • психоэмоциональные перегрузки;
  • гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатия;
  • выраженная недостаточность кровообращения;
  • пороки сердца на фоне ревматизма;
  • миокардит;
  • заболевания щитовидной железы;
  • употребление алкоголя;
  • передозировка сердечных гликозидов (Целанид, Дигоксин) или адреностимуляторов (Дофамин, Добутамин, Адреналин);
  • снижение содержания калия в крови (например, при лечении мочегонными).

Большинство из этих этиологических факторов одновременно провоцируют или отягощают нарушение мозгового кровообращения, поэтому сочетание мерцательной аритмии с инсультом считается частым и неблагоприятным вариантом.

Рекомендуем прочитать статью о мерцательной аритмии. Из нее вы узнаете о заболевании и его последствиях, риске инсульта, методах лечения и профилактики.

А здесь подробнее о приступе мерцательной аритмии.

Мерцательная аритмия возникает при нарушении формирования и распространения сердечных импульсов по сердечной мышце. Она сопровождается частыми и некоординированными сокращениями предсердий или фибрилляцией (мышечным дрожанием) волокон миокарда.

Так как предсердная мышца не может полностью перекачать кровь в желудочки из-за хаотичных движений отдельных частей, то желудочки не могут выбросить кровь в достаточном объеме в аорту.

Доказано, что более 65% кровяных сгустков, сформированных в сердце, проходят в церебральные пути. Из всех ишемических инсультов 17% возникли на фоне мерцательной аритмии. Особенно высокий риск нарушений мозговой гемодинамики у пожилых пациентов, имеющих повышенную свертывающую активность крови, уже имевших в прошлом тромбоэмболии любой локализации, а также при наличии гипертонии и сахарного диабета, ишемии миокарда.

Низкий приток крови в головной мозг при мерцательной аритмии объясняется также и уменьшенным сердечным выбросом. Одним из тяжелейших осложнений считается аритмогенный шок с быстрым и выраженным падением артериального давления из-за слабого поступления крови из трепещущих предсердий в желудочки. На его фоне возможно резкое ослабление питания головного мозга с фатальными последствиями для пациента.

Заподозрить мерцание предсердий можно при обследовании больного. Врач обращает внимание на такие признаки:

  • жалобы на боль в сердце, перебои, приступы частого сердцебиения с потливостью, дрожью, чувством страха, обморочными состояниями;
  • слабый, неравномерный и хаотичный пульс;
  • при прослушивании тоны неритмичные, первый тон меняет свою интенсивность в зависимости от количества крови, поступившей в желудочки.

Для подведения диагноза проводится ЭКГ в стандартном режиме, а также с суточным мониторированием по Холтеру и функциональными нагрузочными тестами. Признаком мерцательной аритмии является исчезновение предсердных сокращений (зубцов Р) или замена их на волны при трепетании предсердий.

Комплексы, характеризующие систолу желудочков (QRS), расположены беспорядочно, с разными интервалами. Они могут иметь нормальную, пониженную или повышенную частоту.

УЗИ сердца помогает исследовать размеры сердечных полостей, наличие в них кровяных сгустков, изменений клапанного аппарата, систолического сокращения и диастолического расслабления миокарда. В отдельных случаях показано МРТ, чреспищеводное исследование. Эти виды диагностики применяют перед операциями по прижиганию (аблации) миокарда или установкой кардиостимулятора.

Для терапии мерцания предсердий нужно назначение комплекса медикаментов, которые решают такие задачи:

  • восстановление ритма – Новокаинамид, Кордарон внутривенно, Ритмонорм;
  • профилактика рецидива приступа – таблетки Кордарона, Пропанорма для курсового применения;
  • контроль частоты сокращений – Дигоксин, Изоптин, Анаприлин;
  • предотвращение тромбоэмболии – Варфарин, Курантил, Тиклид, Аспирин.

В том случае, если приступы мерцания частые, то для полного устранения источника нарушения ритма проводится изоляция очага патологического возбуждения. Для этого радиочастотными волнами действуют на устья легочных вен или прижигают часть миокарда в зоне предсердно-желудочкового узла. При этом возникает полная блокада проведения импульсов, требующая установки кардиостимулятора, работающего в постоянном режиме.

Смотрите на видео о лечении аритмии сердца:

Для предотвращения нарушений ритма сердца рекомендуется коррекция образа жизни в виде отказа от курения и злоупотребления алкоголем, ограничения жирных продуктов животного происхождения в рационе, снижения избыточного веса. При наличии гипертонии и сахарного диабета необходимо поддержание рекомендованных уровней давления и сахара в крови при помощи адекватной лекарственной терапии.

Хирургическая профилактика повторных инсультов при мерцательной аритмии может быть назначена пациентам с высоким риском развития нарушений мозгового кровообращения. Применяется закупорка ушка, расположенного в левом предсердии и являющегося причиной более 93% кардиоэмболических инсультов.

Рекомендуем прочитать статью об аритмии при диабете. Из нее вы узнаете о признаках аритмии, симптомах сбоя сердца, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее о физических нагрузках при аритмии.

Развитие мерцательной аритмии на фоне ишемического инсульта происходит у пациентов, страдающих атеросклерозом артерий, гипертонией, диабетом или имеющим изменения в миокарде из-за других болезней сердца. Высокий риск поражения мозговых артерий объясняется нарушением координации сокращений сердца, образованием вихревых потоков крови и тромбов, низким сердечным выбросом.

Для диагностики нарушения ритма используются данные осмотра, ЭКГ и УЗИ сердца. Лечение проводится по нескольким направлениям – восстановление ритма, профилактика осложнений и рецидива.

С сердцем не шутят. Если случился приступ мерцательной аритмии, то необходимо не только его купировать, снять в домашних условиях, а и распознать своевременно. Для этого стоит знать признаки и симптомы. В чем заключается лечение и профилактика?

Случается ишемический инсульт у пожилых довольно часто. Последствия после 55 лет крайне тяжелые, восстановление сложное и не всегда успешное, а прогноз не такой уж оптимистичный. Усложняется инсульт головного мозга при наличии сахарного диабета.

Измерять давление после инсульта необходимо каждые пол часа в первые дни. Происходят скачки как после ишемического, так и геморрагического. Опасно как высокое, так и низкое. Таблетки зачастую выписываются на длительный период. Какое должно быть в норме после инсульта?

Читайте также:  Мандел аритмии сердца в 3 томах

Изменения ритма работы сердца могут проходить незаметно, однако последствия бывают печальными. Чем опасна мерцательная аритмия? Какие могут возникнуть осложнения?

Возникает ишемический инсульт из-за различных нарушений, причины кроются и в неправильном образе жизни. Симптомы зависят от вида поражения — левого, правого полушария, лобной доли. Бывает несколько степеней, а также выделяют лакунарный, обширный. Опасное последствие — отек головного мозга.

Зачастую аритмия и инфаркт неразрывно сопровождают друг друга. Причины появления тахикардии, мерцательной аритмии, брадикардии кроются в нарушении сократительной способности миокарда. При усилении аритмии проводится стентирование, а также купирование желудочковых аритмий.

Во многих случаях калина при аритмии оказывает положительное воздействие на сердце и сосуды, укрепляя их и нормализуя ритм. Она поможет и при мерцательной аритмии. Лечение проводится с использованием рецептов с медом и другими компонентами.

Реальная угроза жизни — стволовой инсульт. Он может быть геморрагический, ишемический. Симптомы напоминают инфаркт, а также схожи с другими заболеваниями. Лечение длительное, полное восстановление после инсульта стволового мозга практически невозможно.

Возникает аритмия после операции довольно часто. Причины появления зависят от того, какое именно вмешательство было проведено — РЧА или абляция, шунтирование, замена клапанов. Также возможна аритмия после наркоза.

источник

Инсульт это довольно частое осложнение аритмии. По разным оценкам, один из шести инсультов является последствием мерцательной аритмии. Эти случаи характеризуются особенно тяжелым протеканием и функциональными последствиями, а половина пациентов, у которых случился инсульт вследствие мерцательной аритмии, умирает в первый год.

Инсульт определяют как резкое появление очаговых или глобальных нарушений функций мозга, длящееся более 24 часов и возникающее по причине проблем с сосудами. Различают два вида инсультов: инсульт с кровоизлиянием и значительно более частый ишемический инсульт, который составляет более 80% всех случаев.

Подробнее об инсульте из-за аритмии читайте ниже в собранных мною материалах по этой теме.

Причина каждого пятого инсульта – мерцательная аритмия

29 октября в мире отмечают Всемирный день по борьбе с инсультом. Как демонстрирует статистика, это заболевание молодеет и продолжает уносить жизни жителей Беларуси. Многие переносят инсульт в связи с низким уровнем медицинской грамотности населения. Причина каждого пятого ишемического инсульта – мерцательная аритмия.

В 2016 году в Беларуси перенесли инсульт 32,5 тыс. пациентов. При этом 30% из них были трудоспособного возраста. По словам внештатного специалиста по неврологии Министерства здравоохранения Сергея Лихачева, уровень летальных исходов от инсультов в республике падает. Сегодня из 100 пациентов с инсультом, которые находятся в стационаре, умирают порядка 13 процентов. 10 лет назад показатели были другими – 25%.

Экономически развитые страны отличаются лучшей информированностью об инсульте и его профилактике. Частота инсультов колеблется в различных регионах мира от 1 до 4 случаев на 1000 населения в год, значительно увеличиваясь с возрастом. В Беларуси заболеваемость инсультом в выше, чем в европейских странах.

Порядка 20% ишемических инсультов происходят по причине мерцательной аритмии. Как отмечают медики, людям с этим заболеванием следует серьезно следить за своим здоровьем и не запускать болезнь. Тем же, у кого мерцательная аритмия происходит впервые, следует незамедлительно обращаться к врачу. Распознать мерцательную аритмию сегодня возможно с помощью специальных тонометров с технологией AFIB.

«В последние годы показана реальная возможность и высокая эффективность профилактики инсульта путем контроля артериального давления. Доказано, что активное выявление и адекватное лечение больных артериальной гипертензии позволяет снизить заболеваемость инсультом за 4-5 лет на 45-50%», — отмечает врач-невролог высшей категории Людмила Костенич.

Риск заболеваемости инсультом повышается у людей с избыточной массой тела, низким уровнем физической активности, высоким уровнем негативных эмоций – агрессией, враждебностью.

Профилактика острого нарушения мозгового кровообращения:

    выявление факторов риска, групп риска; изменение образа жизни, отказ от вредных привычек; физическая активная, ходьба 1,5 часа в день;

Как избежать инсульта и обнаружить мерцательную аритмию

Белорусские медики бьют тревогу: уровень заболеваемости инсультом в нашей стране в 2,5 раза превышает европейский. Что нужно сделать, чтобы избежать инсульта? Как себя вести, если он случился? Как отследить мерцательную аритмию – один из факторов риска инсульта?

Кто подвержен больше инсульту: мужчины или женщины? Что делать, если у вашего близкого случился с инсульт? Накануне Всемирного дня по борьбе с инсультом, который отмечается в мире 29 октября, мы разбираем это заболевание по полочкам.

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения. Встречаются два вида инсульта: ишемический и геморрагический. Причиной ишемического инсульта является острое нарушение мозгового кровообращение вследствие закупорки одного из сосудов, который питает мозг. Геморрагически инсульт возникает из-за кровоизлияния в ткани головного мозга.

Инсульт всегда приходит внезапно, но его причины развиваются в течение длительного времени. Причины инсульта – плохое и невнимательное отношение к своему здоровью. Чаще всего это заболевание возникает на фоне гипертонической болезни, сахарного диабета, атеросклероза мозговых артерий, мерцательной аритмии и других заболеваний сердца и сосудов.

При ишемическом инсульте происходит закупоривание сосуда тромбом, который образуется на крупных атеросклеротических бляшках. Геморрагический инсульт чаще всего случается у больных с высоким артериальным давлением.

Причина каждого пятого инсульта – мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия – это разновидность нарушения сердечного ритма. По ее причине происходит порядка 20-30% от всех ишемических инсультов. При мерцательной аритмии в предсердиях могут образовываться тромбы, которые попадают в мозг с током крови и приводят к инсульту.

Если мерцательная аритмия проявляется постоянно, то человеку необходимо принимать различные препараты пожизненно. Если же она случается впервые, то необходимо без замедлений обращаться к врачу.

При мерцательной армии человек может испытывать головокружение, слабость, потливость. Но чтобы не перепутать ее с другой болезнью, следует пользоваться специальными тонометрами.

Некоторые современные тонометры оснащены уникальной технологией AFIB, которая помогает распознать мерцательную аритмию с высокой точностью на самых ранних стадиях и тем самым избежать инсульта.

Неврологи шутят: если вы курите, но не пьете, то лучше пейте. Все дело в том, что курение наносит огромный вред сосудам, в результате чего у курильщиков вероятность перенести инсульт в 2 раза выше, чем у простых смертных. Кроме того, к инсульту могут привести и другие вредные привычки: чревоугодие (лишний вес), сидячий образ жизни и слабость к сладкому. Все эти привычки являются факторами развития артериальной гипертензии и сахарного диабета. Так что берегите здоровье смолоду.

Человек может почувствовать внезапную слабость, а чувствительность на его лице, в руке или ноге может и вовсе исчезнуть. При инсульте зрение ухудшается, иногда двоится в глазах. При этом происходят проблемы с речью. Человеку, с которым случился инсульт, иногда сложно связать два слова. Либо он может путать слоги или вообще потерять дар речи.

Что такое ТИА

ТИА – это транзиторная ишемическая атака. Так в среде медиков называют опасное состояние, которое является предшественником инсульта. При такой атаке человек испытывает похожий дискомфорт, как и при инсульте: общая слабость, нарушение зрения и т.д. Все дело в том, что причины ТИА – временное нарушение мозгового кровообращения. При появлении транзиторной ишемической атаки нужно экстренно вызывать «скорую». А после этого серьезно лечиться и не нарушать предписаний врача.

Существует миф, что инсульт – мужская болезнь. Однако абсолютно неважно, какого вы пола. Ведь если вы не следите за здоровьем и не измеряете артериальное давление, то инсульт может прийти и к вам. Об этом свидетельствует и белорусская статистика. Вспомним, что от инсульта умерло много великих женщин. Например, эта болезнь унесла жизнь премьер-министра Великобритании Маргарет Тетчер.

Незамедлительно вызывайте «скорую». Многие ошибочно думают, что симптомы инсульта могут пройти. Достаточно прилечь на диван, и вскоре онемевшая часть тела придет в себя. Но происходит все в точности до наоборот. Состояние больного ухудшается, и лечение в дальнейшем будет более серьезным.

Оптимально, если после инсульта вы попали в так называемое «терапевтическое окно». Так называется промежуток в течение первых 3 часов после заболевания. Если человек в это время обращается к врачу, то проводимые терапевтические мероприятия будут наиболее эффективными.

Лучшее, что вы можете сделать, если у человека случился инсульт – это безотлагательно вызвать «скорую». Как советует врач-невролог Людмила Костенич, не занимайтесь самолечением. При инсульте не стоит сбивать давление – это может быть опасным. Больному лучше всего дать 10 таблеток глицина под язык.

Это лекарство обладает ноотропным действием, а также легко проникает в биологические ткани и жидкости человека. Глицин умеет быстро попадать в ткани мозга, тем самым оказывая положительное действие после инсульта.

Инсульт можно предупредить, ведь большинство факторов риска контролируются. Следите за уровнем сахара в крови, если у вас есть склонность к сахарному диабету. Держите на контроле артериальное давление и пейте лекарства, если у вас артериальная гипертензия (давление выше 140/90 мм рт.ст.).

А главное – ведите здоровый образ жизни и гоните от себя плохие эмоции. Как признаются неврологи, сегодня инсульт изучен вдоль и поперек, а все равно одна из основных его причин – негативные эмоции и стрессы. Не зря ведь говорят, что все болезни от нервов.

29 октября в мире отмечают Всемирный день по борьбе с инсультом. Как показывает статистика Минздрава, для белорусов этот день особенно актуален, ведь уровень заболеваемости инсультом в нашей стране превышает европейский в 2,5 раза. Инсульт занимает второе место среди причин смерти в развитых странах и первое среди причин инвалидности.

Однако многие до сих пор не знают, что это за болезнь, и как себя от нее предостеречь. Мы решили развенчать 8 главных мифов об инсульте, в которые вы по-прежнему верите.

Миф №1. Инсульты случаются только у пожилых людей.

Большинство инсультов приходится на людей в возрасте 65-70 лет. Однако это не значит, что эта болезнь не встречается у молодых. Медики утверждают: инсульт молодеет, а случаи, когда в больницах с этим заболеванием встречаются молодые, уже никого не удивляют.

Происходит это из-за урбанизации и ее последствий – психологических стрессов, раздражения, негативных эмоций. Инсульту подвержены и люди с вредными привычками: курением, перееданием (лишний вес), малоподвижным образом жизни. Также это заболевание может быть обусловлено врожденными дефектами сердца, о которых люди зачастую не догадываются. Иногда инсульт встречается даже у малышей.

Миф № 2. Инсульт бывает только одного вида

На самом деле, существует два вида инсульта. 85% от всех инсультов относятся к ишемическим, которые возникают из-за блокировки одного из кровеносных сосудов, снабжающих мозг. Реже встречается геморрагический инсульт. Он происходит в результате разрыва кровеносного сосуда и кровотечения в ткани мозга. Уровень смертности при геморрагическом инсульте выше, чем при ишемическом.

Миф №3. Инсульт нельзя предотвратить

Инсульт случается внезапно, однако его можно избежать. 80% инсультов происходят из-за запущенных болезней: артериальной гипертензии, сахарного диабета, нарушения сердечного ритма. Человек, который болеет гипертензией, должен постоянно следить за собой – проверять артериальное давление и принимать лекарства.

Если они находятся в пределах нормы, то причин для беспокойства нет. Если выявляется склонность к артериальной гипертензии и повышается уровень сахара, то необходимо лечиться, чтобы не случился инсульт.

Миф №4. Мерцательная аритмия – невидимая

Каждый пятый ишемический инсульт происходит из-за мерцательной аритмии – разновидности нарушения сердечного ритма. Мерцательная аритмия может проявляться постоянно, и, значит, человеку необходимо принимать серьезные препараты, разжижающие кровь. А если она происходит впервые, то ее может быть сложно не почувствовать.

В результате мерцательной аритмии человек испытывает головокружение, у него случается потливость и слабость.

Однако, как понять, что это именно мерцательная аритмия, которая зачастую приводит к тяжелым инсультам? Оказывается, ее можно выявить благодаря тонометрам со специальной технологией AFIB.

Такие тонометры определяют мерцательную аритмию с высокой точностью: в 98 % случаев из 100 он определит это опасное состояние. Таким образом, тонометры с технологией AFIB обеспечивают раннее выявление мерцательной аритмии и позволяют своевременно обратиться к врачу, для того чтобы вовремя начать лечение и избежать инсульта.

Миф №5. Инсульт всегда имеет тяжелые симптомы

Кинематограф рисует больных инсультов как людей, которые непременно прикованы к кровати и парализованы. Однако следует помнить, что зачастую инсульты не имеют особых внешних проявлений. При инсульте человек может чувствовать слабость в руке или ноге и испытывать затруднения с речью. Например, он может с трудом разговаривать, переставлять слова или слоги в слове, не понимать обращенную речь или не разговаривать вообще.

Иногда симптомы инсульта напоминают проявления сердечного приступа. А иногда людей с инсультом на улице принимают за пьяных, потому что у них заплетаются ноги. Поэтому если вы видите человека, который не может нормально идти, не записывайте его в клуб выпивох. Поинтересуйтесь, как он себя чувствует.

Миф №6. Симптомы инсульта могут пройти

При проявлении симптомов инсульта многие думают, что они могут пройти. Однако это ложное убеждение может стоить человеку жизни. По словам невролога Людмилы Костенич, большинство людей обращаются к врачу только через 5-8 часов после того, как с ними случился инсульт.

Ни в коем случае нельзя игнорировать и транзиторную ишемическую атаку, которую называют в народе «микроинсультом». Если вы испытываете слабость в ногах и руках, затруднение при ходьбе, проблемы со зрением, головокружение или онемение одной стороны тела, срочно обращайтесь к врачу.

Миф №7. После инсульта человек никогда не будет работать

Многие ошибочно полагают, что инсульт навсегда обрекает человека на жизнь в четырех стенах. Однако, как подчеркивают медики, это заболевание – не приговор. При правильном лечении и постоянном наблюдении у специалистов даже с тяжелым инсультом человек может вернуться к нормальной жизни в обществе.

Медики были уверены, что он больше никогда не сможет ходить и вести привычный образ жизни. Но благодаря правильному лечению, через год пациент уже управлял автомобилем. А еще через полгода вышел на работу.

Миф №8. Инсульт грозит только мужчинам

Есть миф, что инсульт – мужское заболевание. Однако это не так. Женщины подвержены инсульту равно в той же степени, как и мужчины, о чем свидетельствует статистика. Вспомним, что от инсульта умерло много великих людей. Например, эта болезнь унесла жизнь премьер-министра Великобритании Маргарет Тетчер.

По данным МЗ РФ, ежегодно в России 400 тысяч человек переносит инсульт. У пациентов с мерцательной аритмией риск инсульта в 5 раз выше, чем у всех остальных людей, а сам инсульт имеет тяжелое течение: 30% случаев заканчиваются летальным исходом, каждый второй становится тяжелым инвалидом. Теперь пациенты с мерцательной аритмией получили шанс на защиту от грозного осложнения болезни — инсульта.

Читайте также:  Лечение аритмии абляция отзывы

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – это одна из форм нарушения ритма сердечных сокращений, в основе которой лежит расстройство работы предсердий. При этом заболевании полноценные сокращения предсердий исчезают, и их мышечные волокна лишь беспорядочно подёргиваются — “мерцают”. В результате появляется учащенное неритмичное сердцебиение, ощущение частых толчков и “клокотания” в груди, одышка и боли в области сердца.

Риск развития мерцательной аритмии увеличивается с возрастом. Если в целом это заболевание встречается у 1% населения, то после 80 лет вероятность возрастает до 10%. При этом мужчины страдают мерцательной аритмией в 1,7 раза чаще женщин.

Они могут отрываться от стенок сосудов и поступать вместе с током крови через желудочки сердца в аорту, затем в головной мозг — тогда развивается кардиоэмболический инсульт. Эта разновидность инсульта — одна из наиболее опасных для пациентов. В 30% случаев регистрируется летальный исход в стационаре, в 60% — развивается тяжелая инвалидность.

Лечение мерцательной аритмии определяется ее типом. При пароксизмальной (приступообразной) форме врач подбирает противоаритмический препарат, уменьшающий частоту возникновения приступов. Если фибрилляция предсердий постоянная, часто назначаются урежающие сердечный ритм препараты.

Для профилактики инсульта при мерцательной аритмии пациентам назначают антикоагулянты — препараты, разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов. При выборе антикоагулянтов важно отдавать предпочтение наиболее безопасным современным препаратам.

Парфенов Владимир Анатольевич, д. м. н., профессор кафедры нервных болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова:

Среди причин смертности инсульт в России стоит на третьем месте. Инсульт во многих случаях можно предупредить, в том числе при мерцательной аритмии. Наиболее важным здесь является использование нелекарственных и лекарственных методов профилактики.

По словам врачей, фибрилляция предсердий (второе название мерцательной аритмии) — одно из самых распространенных нарушений ритма сердца. На сегодня эта проблема встречается у 1% населения в целом, а к возрасту 80 лет цифра возрастает до 10%. По прогнозам экспертов, к середине века количество пациентов с мерцательной аритмией увеличится до 12-15 миллионов.

Данное заболевание угрожает жизни пациента следующим образом: тромбы, образующиеся в сердце из-за нарушения его сокращений, распространяясь с током крови, способны вызвать закупорку сосудов (тромбоэмболия) в различных органах, в частности в головном мозге, приведя к кардиоэмболическому инсульту.

Поэтому при лечении фибрилляции предсердий врачи уделяют особое внимание антикоагулянтной терапии, которая препятствует образованию тромбов и как следствие, является профилактикой инсультов и тромбоэмболий. Поэтому появление принципиально нового безопасного подхода к предупреждению этого грозного осложнения стало значимым событием для специалистов.

Панченко Елизавета Павловна, д.м.н., руководитель атерошколы Национального общества по атеротромбозу, руководитель лаборатории клинических проблем атеротромбоза Института кардиологии им. А. Л. Мясникова РКНПК МЗСР РФ:

При высокой эффективности он обладает определёнными ограничениями, состоящими в необходимости постоянного лабораторного контроля и ограничений в пищевом режиме и приёме ряда лекарственных препаратов. Появление, антикоагулянта с совершенно новым принципом действия, обладающего высоким профилем безопасности — это огромный прорыв в профилактике инсультов при мерцательной аритмии.

Употребление диклофенака значительно увеличивает шансы развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Диклофенак может увеличить риск смертельных заболеваний на 50%, уверены датские ученые.

Исследование, охватившее 6,3 млн жителей Дании в возрасте от 46 до 49 лет, публикует British Medical Journal. Специалисты нашли тесную связь между применением диклофенака и различными сердечно-сосудистыми проблемами, в частности, аритмией, ишемическим инсультом, сердечной недостаточностью и сердечным приступом.

Оказалось, что принимавшие диклофенак датчане испытывали в среднем на один сердечный приступ больше, чем те, кто употреблял ибупрофен или напроксен. В то же время пациенты, использовавшие диклофенак, в три раза чаще страдали от сердечных заболеваний, чем употреблявшие парацетамол.

Острожно: мерцательная аритмия!

Огромное количество людей во всем мире и в России страдает мерцательной аритмией, которую в последнее время чаще называют фибрилляцией предсердий. Помимо дискомфорта, одышки и сердцебиений это заболевание опасно образованием тромбов, закупоркой сосудов и резким повышением риска инсульта.

До трех миллионов человек ежегодно во всем мире переносят инсульты, связанные с фибрилляцией предсердий, – рассказали эксперты на Европейском кардиологическом конгрессе, который прошел в начале этой осени в Амстердаме.

Инсульт на фоне фибрилляции предсердий протекает более тяжело, с повышенным риском смерти (на 20%) и инвалидизации больного (на 60%). Часто люди, перенесшие такой инсульт, остаются надолго, если не навсегда, прикованными к кровати, за ними требуется постоянный уход.

Поэтому ученые и врачи активно ищут средства, которые помогли бы предотвращать инсульт больным с мерцательной аритмией.

Витамин К, или антигеморрагический витамин, повышает свертываемость крови, способствуя образованию белка протромбина. Пациентам с фибрилляцией предсердий, у которых повышен риск образования тромбов, свертываемость крови, наоборот, необходимо снижать. Препараты из группы антагонистов витамина К помогают этому путем воздействия на различные факторы свертывающей системы крови.

Однако у таких лекарств есть ряд существенных недостатков, – предупреждает Дмитрий Напалков.

Во-первых, пациентам необходимо постоянно – не реже двух раз в месяц – контролировать показатели свертываемости крови (поскольку препараты действуют хоть и эффективно, но неустойчиво).

Во-вторых, приходится соблюдать жесткую диету – исключать продукты, богатые витамином К, в связи с тем, что они снижают эффективность лечения. Это значит, что нельзя употреблять зеленый чай, капусту, яйца, зеленые овощи. Также нужно строго контролировать прием других лекарств во избежание развития таких осложнений, как кровоизлияния и геморрагический инсульт.

При этом риск образования тромбов и возникновения инсульта, к сожалению, растет. В то же время, за рубежом в последние годы стали широко применять препараты нового поколения – прямые ингибиторы тромбина.

Точно в цель!

Эти лекарства действуют целенаправленно: блокируют напрямую активность тромбина – ключевого фермента, участвующего в образовании сгустков крови (тромбов). Первоначально препараты предназначались для профилактики образования тромбов у пациентов, которые перенесли ортопедические операции – эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов. Однако затем были проведены клинические исследования, которые подтвердили, что прямые ингибиторы тромбина также эффективно предотвращают образование тромбов у больных с фибрилляцией предсердий.

Врачи отмечают, что антикоагулянты нового поколения в небольших дозах более безопасны, а в больших – более эффективны и не менее безопасны по сравнению с лекарствами старого поколения; их эффект более прогнозируемый и постоянный.

На Европейском кардиологическом конгрессе были обнародованы данные новых исследований, которые показали, что прямые ингибиторы тромбина эффективны также для лечения остро возникшего тромбоза глубоких вен голеней и тромбоэмболии легочной артерии.

А как у нас?

В России лекарства нового поколения официально разрешили применять для профилактики инсульта у больных с мерцательной аритмией в конце 2011 года.

К сожалению, новые препараты, как и любые инновационные продукты, стоят недешево, – отмечает Дмитрий Напалков. – И, увы, сейчас они не входят в так называемые «льготные списки», которые с каждым годом становятся все меньше. В таких условиях пенсионерам и малоимущим, которым требуется современная эффективная антитромботическая терапия для профилактики инсульта, остается только надеяться на помощь родственников.

Либо на перспективу обратной «монетизации» льгот, когда пациент сам сможет выбирать, какие лекарства ему приобретать на выделенную для поддержания его здоровья сумму денег.

Увы, это не слишком надежные меры – заботливые и состоятельные родственники есть далеко не у всех, а «выручки» от монетизации льгот на все необходимые лекарства и близко не хватит. «В такой ситуации не обойтись без поддержки государства; мы очень надеемся, что жизненно необходимые препараты нового поколения все же появятся в списках льготных лекарств», – говорят кардиологи.

Для того, чтобы качественно перемещать кровь внутри организма, главный его насос – сердце – должен ритмично сокращаться. Если сердце сокращается не ритмично, мы говорим об аритмии, работа сердца неравномерна, и, как следствие, страдает кровоток в органах.

Мерцательная аритмия – самое частое из нарушений сердечного ритма – им страдает в среднем около 5% населения земного шара. Электрический импульс, возникая в различных участках предсердий, вызывает хаотические сокращения мышечных волокон.

Некоторые импульсы прорываются к желудочкам сердца, и из-за этого их сокращение происходит через разные промежутки времени – возникает аритмия, снижается выброс крови в сосуды большого круга кровообращения. Кроме того, неравномерные сокращения предсердий и желудочков сердца способствуют нарушению прямолинейного тока крови и образованию тромбов внутри камер сердца, которые могут выноситься с током крови в сосуды (это эмболы – сгустки крови, которые формируются в левом предсердии и разносятся током крови по разным органам).

Таким образом, может возникнуть ишемический инсульт (кардиоэмболический его вариант). На анимированном рисунке слева показана нормальная работа камер сердца. На рисунке справа продемонстрирована работа камер сердца в случае мерцательной аритмии.

Основные факторы риска развития мерцательной аритмии:

    Артериальная гипертензия; Приобретённые пороки клапанов сердца; Врождённые пороки сердца; Ишемическая болезнь сердца — встречается у 20 % больных с мерцательной аритмией; Воспаление оболочек сердца и сердечной мышцы – перикардит, эндокардит, миокардит Опухоль сердца – миксома, ангиосаркома.

Ее легко распознать по данным электрокардиографии. Насосную функцию сердца при мерцательной аритмии определяют с помощью ультразвукового исследования сердца.При наличии мерцательной аритмии вероятность развития острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта) повышается в 5 раз!

Вот почему при мерцательной аритмии обязательно надо принимать средства для снижения вязкости крови. Как правило, это кардио-аспирин (он выпускается в специальной оболочке, которая предотвращает пагубное воздействие аспирина на слизистую оболочку желудка).

К сожалению, у нас в стране контроль MHO налажен далеко не везде. При приеме варфарина, в частности, нельзя употреблять алкоголь. А главное – больной должен подписаться, что обязуется регулярно контролировать кровь. Дело в том, что при недостаточной дозе варфарина возможен инсульт, а при передозировке – кровотечения.

Кроме того, надо четко знать о взаимодействии варфарина с другими лекарствами, соблюдать диету. Любое оперативное вмешательство, даже удаление зуба, также должно проводиться с учетом приема этого препарата.

Вот несколько советов по распознанию и действиях при мерцательной аритмии:

    В случает пароксизма (внезапно возникшего приступа) мерцательной аритмии при подсчете пульса обращает на себя внимание беспорядочность сокращения сердца. Не даром в переводе на латынь, мерцательная аритмия означает “безумие сердца”. Это не выпадения сердечных сокращений, не замирания сердца, связанные с глубоким вдохом, как бывает при других видах аритмии. Закономерность в ритме сердечных сокращений отсутствует полностью. Если приступ не прошел в течение 2-3 часов (особенно после приема лекарств), обратитесь к врачу. Чем раньше начато лечение, тем проще восстановить правильный ритм. Обязательно имейте при себе 1-2 последние кардиограммы – для сравнения.

Инсульты и инфаркты — в числе главных причин смертности в Беларуси. Болезнь молодеет и продолжает забирать тысячи жизней.

В прошлом году инсульт перенесли более 32 тысяч белорусов, 30% из них трудоспособного возраста. При этом заболеваемость инсультом в нашей стране в два раза выше, чем в европейских государствах. В зоне риска находятся два миллиона жителей республики.

Как отмечают неврологи, болезнь в равной степени грозит как горожанам, так и сельчанам. Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения. Всегда приходит внезапно, но его развитию предшествует длительный период. Основная причина инсульта — невнимательное отношение к своему здоровью.

Возникает на фоне гипертонии, диабета, атеросклероза мозговых артерий, мерцательной аритмии, других заболеваний сердца и сосудов. Ишемический инсульт происходит в результате закупорки тромбом одного из сосудов, который питает мозг. Геморрагический — из-за кровоизлияния в ткани головного мозга, чаще случается у гипертоников.

Каждый пятый ишемический инсульт возникает по причине мерцательной аритмии. При этом недомогании человек может испытывать головокружение, слабость, потливость. Если нарушение сердечного ритма проявляется постоянно, человеку нужно принимать лекарства пожизненно.

Чтобы не перепутать мерцательную аритмию с другой болезнью, следует пользоваться специальными тонометрами, которые помогут распознать недуг на самых ранних стадиях. Тем, у кого аритмия случается впервые, стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Курение наносит огромный вред сосудам. Вероятность инсульта у курильщиков в два раза выше, чем у некурящих. Также к инсульту могут привести другие вредные привычки, которые способствуют развитию артериальной гипертензии и сахарного диабета: неправильное питание, малоподвижный образ жизни. Риск заболевания повышается у людей с лишним весом, высоким уровнем негативных эмоций — агрессией, враждебностью.

Инсульт — болезнь, которая не сообщает о своем визите. Она случается мгновенно, вдруг, как щелчок пальцами. К ней нельзя заранее подготовиться. Человек может ощутить внезапную слабость, у него может нарушиться чувствительность: возникает ощущение онемения на лице, в руке и ноге с одной стороны.

Инсульту может предшествовать транзиторная ишемическая атака (ТИА). Это опасное состояние, похожее на инсульт: общая слабость, нарушение зрения и другие симптомы. При появлении ТИА нужно экстренно вызывать скорую помощь.

Существует миф, что инсульт — муж­ская болезнь. Но статистика показывает, среди пациентов немало женщин. Инсульт может настигнуть любого, кто не следит за здо­ровьем, не измеряет регулярно артериальное давление. История свидетельствует, от инсульта умерло много великих людей, в том числе писатели Стендаль и Чарльз Диккенс, музыкант Иоганн Се­бастьян Бах, политики Рузвельт, Черчилль, Ленин и Сталин, режиссер Федерико Феллини. Среди известных женщин — императрица Екате­рина II и премьер-министр Великобритании Маргарет Тэтчер.

Незамедлительно вызывайте скорую. Многие ошибочно думают, что симптомы инсульта могут пройти. Достаточно прилечь на диван и онемевшая часть тела придет в себя. Но все происходит с точностью до наоборот. Состояние больного ухудшается, и лечение в дальнейшем будет более серьезным и длительным. Оптимально, если после инсульта вы попали в так называемое терапевтическое окно. Это промежуток времени в течение первых трех часов после заболевания. Если человек в это время обращается к врачу, то проводимые терапевтические мероприятия будут наиболее эффективными.

Врачи-неврологи советуют не заниматься самолечением. Лучшее, что можно сделать для близкого при первых симптомах, — вызвать скорую. При инсульте не стоит сбивать давление — это может быть опасно.

Инсульт можно предупредить, ведь большинство факторов риска контролируется, отмечают врачи. Следите за уровнем сахара в крови, если у вас есть склонность к сахарному диабету. Держите на контроле артериальное давление и пейте лекарства, если у вас артериальная гипертензия — давление выше 140/90 мм рт. ст.

Доказано, что адекватное лечение гипертонии позволяет за 4 — 5 лет снизить риск инсульта на 50%. Обращайте внимание на мерцательную аритмию, отслеживайте уровень холестерина и завязывайте с курением. Как признаются неврологи, сегодня инсульт изучен вдоль и поперек, но все равно одна из основных его причин — негативные эмоции и стрессы. Поэтому гоните от себя плохие эмоции. Также научно доказано, что активная ходьба — полтора часа в день — значительно снижает риск инсульта.

источник