Меню Рубрики

Что такое алкогольная аритмия

Алкоголь и аритмия: смертельная опасность или банальное совпадение? Действительно ли алкоголь вызывает аритмию, и можно ли при аритмии употреблять алкоголь? Ответы на эти вопросы однозначны.

Алкоголь имеет негативное влияние на все органы и системы человеческого организма, находит свое отрицательное проявление более всего в пищеварительной, нервной и сердечно-сосудистой системах.

Алкоголь на сердце действует резко отрицательно. Значительная доза способна нарушать нормальный ритм работы сердца. При всасывании алкоголя в кровь человека сердечная мышца ощущает тут же на себе его воздействие.

При нарушении синхронности системы кровообращения сердце вынуждено работать в экстренном режиме с повышенной нагрузкой. Любой сбой или остановка этого органа приводит к серьезным последствиям и дает лишь считанные минуты для оказания медицинской помощи.

Более трети случаев, которые связаны с болезнями сердца, так или иначе связаны с употреблением алкогольных напитков.

Для того чтобы ощутить негативное влияние алкоголя, не стоит быть заядлым любителем выпить или страдать хроническим алкоголизмом. Достаточно всего лишь раза. При этом критическая доза для каждого человека индивидуальна.

При употреблении алкогольного напитка или в состоянии похмелья человек может ощущать перебои ритма сердцебиения: замирания чередуются с учащенным ритмом. Отчетливо ощущается стук сердца, который достаточно быстрый, и сердце будто хочет вырваться из груди. В медицине это состояние называют алкогольной аритмией.

Она может возникать как сразу в процессе употребления спиртосодержащих жидкостей, так и впоследствии.

Например, на следующий день, когда концентрация алкоголя в крови достигает высокого уровня, повышается содержание токсинов (производные неполного окисления этилового спирта), образованных в результате метаболизма алкоголя.

Интересный факт! На Западе существует такой термин, как «синдром праздничного сердца». Используют его для обозначения нарушения сердечного ритма. Название патология получила из-за того, что может наблюдаться у абсолютно здоровых людей, которые употребили чрезмерное количество алкоголя в выходные или праздничные дни.

Даже при большом количестве выпитого алкоголя аритмия может и не возникнуть, все сугубо индивидуально, зависит от множества факторов: состояния иммунитета и здоровья, наследственности и сопутствующей пищи.

Возникновение аритмии после употребления алкоголя должно сразу же насторожить человека. Она может оказаться крайне опасной не только для здоровья, но и для жизни. Иногда она проходит самостоятельно за несколько часов без оказания какой-либо помощи.

Однако все же необходимо вызвать скорую помощь, если появляются следующие симптомы:

  • боль в грудине и в области сердца,
  • человек ощущает биение сердца,
  • поднимается давление,
  • возникает звон и шум в ушах,
  • резкая слабость,
  • предобморочное состояние или обморок,
  • головокружение,
  • затруднение дыхания, появление одышки.

При появлении хотя бы одного из этих симптомов необходимо сразу вызывать скорую помощь и попытаться оказать самостоятельно неотложную помощь, которая поможет облегчить состояние человека и предотвратить негативные последствия.

Даже если состояние нормализовалось, тем не менее, необходимо обратиться к врачу, пройти всю необходимую диагностику и сдать анализы: убедиться в отсутствии серьезных последствий. Если при диагностике обнаружится какой-либо недуг, то необходимо незамедлительно приступать к его лечению.

Самой лучшей профилактикой для недопущения развития синдрома является воздержание от распития алкогольных напитков.

Но если человек уже находится в состоянии алкогольного опьянения и имеет симптомы проявления аритмии, ему следует оказать первую помощь:

  • вызвать скорую помощь,
  • обеспечить поток воздуха для нормализации дыхания: открыть окно или в жаркое время года включить кондиционер, уложить пациента на кровать или другую горизонтальную поверхность, следует снять все украшения, галстук, расстегнуть верхние пуговицы одежды – это также поможет облегчить дыхание,
  • рекомендуется измерить пульс и давление, проверить температуру,
  • оценить ориентацию в пространстве. Важно, чтобы человек находился в сознании, понимал, где он находится, и что с ним происходит, так как возможна дезориентация.

Некоторые источники рекомендуют дать человеку сердечные лекарства. Возможно, если до этого были какие-то проблемы с сердцем, у него данные лекарственные препараты будут находиться с собой.

Однако не стоит этого делать: совместимость лекарственных средств с алкоголем сомнительна. Их прием при остром алкогольном опьянении может оказать неожиданный эффект.

Важно! Принимать самому в состоянии алкогольного опьянения или давать пострадавшему лекарства категорически запрещено!

Все результаты измерений (температуры, давления, пульса) и наблюдения передаются бригаде скорой помощи. После всего этого необходима врачебная помощь: проведение осмотра больного, промывание желудка. После оценки ситуации будет принято решение о дальнейшей терапии и о возможной госпитализации.

Обязательна к проведению электрокардиограмма. При этом следует учесть, что надежны результаты данного вида исследования лишь тогда, когда аритмия носит хронический характер и наблюдается постоянно.

Сбои ритма сердца могут иметь эпизодический характер, поэтому пациенту для диагностирования потребуется круглосуточная регистрация результатов ЭКГ.

Для этого используют специальный портативный прибор, с помощью которого производят замеры, и результаты которого потом просматривает врач.

В случае отсутствия в течение длительного времени ритмических сбоев, медики могут прибегнуть к диагностированию аритмии при помощи эхокардиографии, МРТ и рентгена, тестированию с применением физической нагрузки.

Данные виды диагностики нацелены на преднамеренное провоцирование учащения ритма сердца и способны выявить любые нарушения в работе сердечной мышцы для назначения оптимального лечения. Вне зависимости от результатов назначается корректировочное медикаментозное лечение.

Следует соблюдать следующие рекомендации:

  • обеспечить полноценный рацион питания, богатый разнообразными витаминами и микроэлементами,
  • исключить жирные и копченые продукты, сладости и мучное,
  • отказаться от употребления спиртных напитков.

В крайнем случае при неэффективности медикаментозного лечения пациенту назначают хирургическое вмешательство. Если хотя бы раз случился подобный случай, рисковать не стоит: нет никаких гарантий, что в следующий раз подобная ситуация не закончится инфарктом, инсультом или летальным исходом.

Статистические данные показывают, что внезапная смерть не имеет привязки к возрасту пациента, нередко возникает среди молодых людей.

При этом у них никогда не наблюдалось каких-либо патологий коронарных артерий, а значит, тот факт, что можно хотя бы как-то обосновать такой трагический исход от выпитого алкоголя не находит подтверждения.

Не стоит заблуждаться и думать, что подобная ситуация характерна только для хронических алкоголиков. Алкоголь и сердце сильно взаимосвязаны, эта связь, к сожалению, не слишком благополучно сказывается на здоровье и жизни.

Амфифильность алкоголя – это способность его молекул растворяться в воде и жирах. Это наносит дестабилизирующий удар по клеточным мембранам, изменяется рецептурная восприимчивость клеток и их проводимость.

Именно этот механизм действия схож с влиянием других наркотических веществ. Миокард и отходящие от него пучки представляют собой электровозбудимые ткани. После приема алкоголя происходит подавление данных волн, таким образом наносится поражающий удар по самому центру сердечно-сосудистой системы.

Продукты распада этилового спирта, вступающие в реакцию с веществами крови, нарушают липидный, углеводный и белковый обмен, синтез ферментов, проницаемость клеточных мембран, кислородный и ионный баланс.

Происходит дестабилизация передачи нервных импульсов,вследствие чего все это негативно сказывается на работе всей системы. Сосуды расширяются, а сердце – это тоже сосуд, поэтому для поддержания нормальной работы оно вынуждено биться учащенно.

Помимо этого, провоцируется выброс в кровь таких специфических гормонов: норадреналин, ренин, гипертензин. Эти гормоны резко усиливают интенсивность сердечного ритма и повышают кровеносное давление. Сердце неспособно обеспечить нормальное кровообращение и насыщение всех органов и тканей кислородом.

В совокупности с вызываемым негативным влиянием на нервную систему мерцательная аритмия может иметь угрожающее для жизни значение.

Алкоголь однозначно наносит вред. Количество выпитого алкоголя влияет напрямую. Важен и вид употребляемого алкоголя: коньяк, который состоит на 40% из этилового спирта, имеет гораздо большее негативное влияние на организм, чем шампанское (10,5-12,5% спирта).

Существует заблуждение по поводу благотворного влияния алкоголя на состояние людей с аритмией, которая была диагностирована до этого, и причиной которой не является алкоголь.

Действительно, алкоголь способен подавлять некоторые участки с повышенной электрической активностью, которые характерны для аритмии, нормализовывать сердечный ритм.

Это явление временное. Такое же влияние алкоголь имеет и при тахикардии. При этом компоненты алкоголя способны понижать активность эктопических очагов. Однако временный эффект проходит, вред от выпитого алкоголя гораздо больше, чем мнимая польза.

Каждый человек принимает самостоятельное решение, употреблять алкоголь или нет. Лучше, если оно будет обдуманным и взвешенным.

Регулярное употребление даже небольших доз алкогольных напитков запускает развитие патологических процессов в организме. В первую очередь подвергается удару сердечно-сосудистая система. Через несколько месяцев или лет становятся заметными проблемы со здоровьем.

Употребление спиртных напитков может приводить к следующим негативным последствиям:

  • сбои в работе гормональной системы,
  • избыток таких гормонов как ренин, дофамин, гипертензин, норадреналин влияет негативно на сердце и приводит его к возбуждению,
  • развивается ишемическая болезнь, возможны инфаркт и инсульт, синдром внезапной смерти. Рефлексогенные зоны поражены, давление не приходит в норму: происходит кровоизлияние в мозг и гипертонический криз. При этом патологии сердечно-сосудистой системы и возраст никоим образом не связаны с риском возникновения данных последствий.
  • при воздействии норадреналина на сосуды нарушается кровоток, вследствие чего изменяется артериальное давление, сердце постоянно находится в состоянии повышенной возбудимости, из-за этого становится чувствительным к очень слабым раздражителям,
  • даже при хорошей и крепкой сердечно-сосудистой системе может развиваться кардиомиопатия или тахикардия под воздействием алкоголя.

Аритмия, которая проявляется на фоне употребления алкоголя, представляет большую угрозу, чем развитие подобной самостоятельной патологии.

Особенно людям, страдающими различными патологиями, необходимо либо полностью отказаться от употребления алкоголя, либо свести его к минимуму. Это позволит сохранить здоровье и жизнь.

источник

Человек в процессе употребления больших доз «горячительных» напитков или в состоянии похмелья на следующий день после возлияний иногда может чувствовать весьма неприятные, порой даже пугающие ощущения, при которых сердце неравномерно бьётся, пропуская отдельные удары, или словно замирает. В медицине подобное нарушение сердечной деятельности обозначается термином «алкогольная аритмия».

Это заболевание способно проявиться не только в момент распития алкогольных напитков, но также и на следующий день после этого, поскольку в крови в это время циркулирует много токсических продуктов метаболизма алкоголя.

Что происходит в организме?

Алкоголь и аритмия сердца связаны между собою тем, что этанол пагубно воздействует на электрическую проводимость миокарда, снижая его работоспособность. При этом его действие обычно начинается внезапно и может оказаться очень опасным. Снижение электрической проводимости миокарда нарушает ритм его сокращений, а это уже прямо воздействует на основную задачу этого органа, заключающуюся в перекачивании крови и снабжении питанием и кислородом всего организма. Считается, что этанол частично нарушает строение мембран клеток или дестабилизирует их, в связи с чем ухудшается электропроводность являющихся частью миокарда пучков мышечных волокон.

На Западе подобное воздействие алкоголя назвали «синдромом праздничного сердца», поскольку оно обычно возникает у здоровых по существу людей, которые позволили себе по какому-либо поводу выпить лишнего.

Пагубное влияние алкоголя на сердце

Аритмия в состоянии алкогольного опьянения или похмелья может возникнуть по ряду причин:

  • Нарушение проводимости электрических импульсов клеточной структурой миокарда, их замедление, что приводит к нарушению функционирования сердца и развитию сердечной недостаточности. Это может вызвать необратимые патологические изменения в клеточной структуре миокарда.
  • Огромный вред приносят организму продукты распада этанола, которые вовлекаются в метаболические процессы, нарушая обмен белками, углеводами и липидами, а также ионный и кислотный баланс, проницаемость клеточных мембран и синтез ферментов. Нарушается стройность и синхронность передачи нервных импульсов, что пагубно сказывается на деятельности сердечно-сосудистой системы в целом.

Опасно ещё то, что аритмия сердца после алкоголя наступает не сразу, а позднее, особенно при его многократном употреблении. Медленно, но неумолимо алкоголь ослабляет миокард и отравляет весь организм.

Вегетативная нервная система и сердечно-сосудистая система благодаря алкоголю утрачивают нормальную связь, что вызывает дальнейшие проблемы:

  • гормональная система начинает выбрасывать в кровь избыток гормонов дофамина, гипертензина, ренина и норадреналина, вызывающих перевозбуждение сердца;
  • миокард становится более чувствительным к норадреналину;
  • со временем чрезмерная возбудимость сердечной мышцы закрепляется, из-за чего она начинает реагировать даже на слабые раздражения;
  • увеличение выброса гормонов и катехоламинов приводит к повышению артериального давления и нарушению кровотока в коронарных сосудах и регуляции сосудистого тонуса;
  • возрастает риск развития ишемической болезни сердца, вплоть до инфаркта миокарда, инсульта или внезапной смерти, причём не только у пожилых, но и у вполне молодых людей.

Аритмия с похмелья чаще сама собой проходит спустя несколько часов, однако, в ряде случаев она может стать очень опасной. Следует вызвать скорую помощь для человека, если у него при аритмии на фоне алкогольного опьянения проявляются следующие симптомы:

  • одышка;
  • резкая слабость и головокружение;
  • обморок или предобморочное состояние;
  • боли в области сердца;
  • ощущение страха смерти.

Есть множество различных причин появления сердечной аритмии, в том числе и у людей, не пьющих спиртных напитков, но в случае злоупотребления ими риск развития сердечной аритмии увеличивается примерно в два раза.

Что делать, если появляется аритмия после алкоголя? Ответ прост – лучше всего сразу обратиться к врачу. Осмотрев пациента и выслушав его жалобы, он снимет электрокардиограмму перед тем, как поставить определённый диагноз.

При анализе данных ЭКГ приходится также учитывать, что достоверными их можно считать лишь в случае постоянного характера аритмии, когда прибор в процессе измерения фиксирует патологию.

Читайте также:  Вследствие чего появляется аритмия

Если же такие сбои в работе сердца носят нерегулярный характер, то в момент снятия ЭКГ они могут просто отсутствовать, но проявляться в другое время. В таком случае проводится суточное холтеровское мониторирование, которое снимает ЭКГ непрерывно и фиксирует его в памяти, после чего врач расшифровывает данные и делает свой вывод.

Но бывает и так, что и при длительном измерении проявлений аритмии может не наблюдаться. В этом случае возможно применение таких методов исследования, при которых сердечные сбои провоцируются, и в этот момент они фиксируются и исследуются на предмет причин и интенсивности.

Помимо упомянутых, могут применяться и иные способы исследования:

Их главной целью будет выявление причины нарушений сердечной деятельности, чтобы потом назначить правильное лечение алкогольной аритмии.

Лечение алкогольной аритмии может преследовать разные цели:

  • если врач столкнулся с самим приступом аритмии, то он должен восстановить нормальную работу миокарда;
  • если приступ аритмии в данный момент отсутствует, то врач будет стремиться к недопущению его повторения.

Если пациент не является алкоголиком, а его опьянение было вызвано случайным или редким событием, то ему достаточно будет просто облегчить похмельный синдром. Но если налицо признаки алкоголизма, то тогда следует в первую очередь направить усилия на избавление от алкогольной зависимости. Недопустимо самолечение медикаментозными средствами, поскольку слепой подбор лекарств может ещё больше усугубить ситуацию. Поэтому назначать вид и дозировку препаратов может лишь профессиональный врач.

Иногда врачи слышат вопрос, можно ли пить при аритмии, на что они отвечают категорическим отказом. Ведь уже давно и точно доказан весь вред, который приносит алкоголь людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В некоторых случаях после того как больной, страдающий аритмией, выпьет немного алкоголя, у него временно нормализуется сердечный ритм, однако, этот эффект получается непродолжительным. Возникает он потому, что некоторые входящие в состав напитка вещества способны подавлять в миокарде очаги повышенной возбудимости, которые образуются при аритмии, кроме того, они способны снижать активность синусового узла, генерирующего электрические импульсы и проводящих мышечных волокон. Чаще всего подобное улучшение самочувствия происходит при наличии тахикардии сердечных желудочков.

Однако вред, приносимый алкоголем, перевешивает пользу от него. Продукты окисления этанола, возникающие в процессе его метаболизма, накапливаются в организме и вызывают в будущем ту же аритмию.

А Вы ощущали признаки аритмии после алкоголя? Подтвердился ли диагноз и как Вы с ним справились? Поделитесь своей историей в комментариях – нашим читателям будет интересен Ваш опыт!

источник

Опубликовано в журнале:
« Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии » 2015;11(3) А.О. Юсупова, А.С. Лишута

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Освещены вопросы диагностики и ведения пациентов с алкоголь-индуцированными нарушениями сердечного ритма. Избыточное потребление алкоголя, а тем более продолжение потребления алкоголя при алкогольной болезни, увеличивает риск развития нарушений ритма сердца и утяжеляет уже имеющиеся аритмии. При этом из-за недостаточной оценки природы этих аритмий пациенты не всегда получают специфическое лечение.
Злоупотребление алкоголем и алкогольную зависимость, включая ее кардиальные осложнения, в том числе нарушения ритма сердца, необходимо вести с использованием, как антиаритмических средств, так и противоалкогольных препаратов и антидепрессантов.

Ключевые слова: нарушения ритма, этанол, алкогольная зависимость, антиаритмические средства, налмефен. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2015;11(3)

Употребление алкогольных напитков восходит к доисторическим временам. Слово алкоголь происходит от арабского «alkuhl», что означает сущность. Методы дистилляции винных напитков были разработаны арабами в средние века.

Алхимики были очарованы невидимым «духом» дистиллированного вина. Они считали, что алкоголь – это эликсир жизни, и его необходимо использовать в лечебных целях. Однако со временем оказалось, что потребление алкогольных напитков вызывает множество отрицательных последствий, а польза сомнительна. Потребление алкогольных напитков менялось как вследствие культурного разнообразия, так и изменения отношения к алкоголю от толерантности к осуждению. Активно продолжает обсуждаться вопрос преобладания кардиопротективного или кардиотоксического действия алкоголя на сердечно-сосудистую систему.

Эпидемиологические аспекты

Алкоголь, как психотропное средство, занимает одно из лидирующих позиций в мире по уровню потребления, что стало серьезной проблемой для общественного здравоохранения в большинстве стран.

Потребление алкоголя обычно измеряется дозах или единицах (drink, unit). Одна стандартная доза (по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)) – количество алкогольного напитка, в котором содержится этиловый алкоголь в количестве, эквивалентном 10 г чистого спирта – 30 мл крепкого напитка (40% об.), или 100 мл вина (13% об.), или 250 мл пива (5% об.). Любопытно, что размер посуды для соответствующих алкогольных напитков, будь это стакан пива (350 мл), бокал вина (150 мл) или рюмка крепкого напитка (45 мл), вмещает приблизительно 14 г спирта (0,3 моль этанола) в одной сервировочной порции. Употребление любого из этих напитков человеком весом 70 кг, приведет к концентрации этанола в крови 30 мг%.

Тяжелое потребление алкоголя или один день тяжелого пьянства (HDD — heavy drinking days) (по ВОЗ) это потребление для женщин ≥40 г алкоголя в день или 4 стандартные дозы, а для мужчин: ≥60 г алкоголя в день или 6 стандартных доз), потребление с низким риском определяется как потребление женщинами не более 2 доз в день или 14 в неделю, а для мужчин не более 4 доз в день или 21 в неделю. Умеренным в США считается употребление не более одной стандартной дозы алкоголя в день для женщин и двух доз для мужчин [1].

Около 20 лет назад алкогольная зависимость охватывала от 10% до 12% населения во всем мире. В 2000-е годы, по данным ВОЗ, ежегодное употребление алкоголя составило 6,13 литра на человека (лица 15 лет и старше), а количество больных алкоголизмом достигло 140 млн. [2]. В США в 1996 г. злоупотребляли алкоголем 14 млн человек. В 2013 г. уже 24,6% американцев старше18 лет сообщили о злоупотреблении алкоголем (хотя в этой стране официально разрешено употреблять алкоголь при достижении 21 года), а 6,8% сообщили о тяжелом потреблении этанола в прошлом месяце [3].

Почти 88.000 человек (62.000 мужчин и 26.000 женщин) умирает ежегодно от причин, связанных с алкоголизмом, что сделало его третьей ведущей предотвратимой причиной смерти в США [4].

Что касается стран Западной Европы, то там эпизодически употребляют алкоголь около 2/3 мужчин и 1/2 женщин, однако лишь от 10% до 18% из них становятся алкоголь-зависимыми [5]. Если сравнивать потребление чистого алкоголя на душу населения в странах Европы то самый высокий уровень (14-25 л) был зафиксирован в Молдове, Литве, Латвии, Словакии, Венгрии, Российской Федерации (РФ), Украине и Румынии. Среди стран Западной Европы лидером была Ирландия. Доля злоупотребляющих алкоголем мужчин (более 40 г в день) была выше всего в Чехии (59,4%), так же как и в РФ (53,2%) [6].

В Европе по данным Института изучения алкоголя (The Institute of Alcohol Studies) ежегодно около 115.000 человек в возрасте до 70 лет умирают из-за злоупотребления алкоголем. Алкоголизм является одной из лидирующих причин смертности молодых мужчин (25% летальности) [7].

В странах, входивших в состав Советского Союза, было зафиксировано повышение потребления крепких спиртных напитков, прежде всего, водки после Великой Отечественной войны. В 80-е годы был период, когда производство алкоголя снизилось, что, в свою очередь, сопровождалось снижением заболеваемости [8]. На конец 2009 г. в России численность пациентов, состоящих на учете в лечебно-профилактических организациях по поводу алкоголизма составила 1.523,3 на 100 тыс. населения [9]. По данным Федеральной службы государственной статистики в 2012 г. были взяты под диспансерное наблюдение 122.800 больных с впервые установленным диагнозом «алкоголизм». Всего же на учете в лечебно-профилактических организациях на конец 2012 г. состояли 1.807.936 лиц, страдающих алкоголизмом [10], а суммарное число больных алкогольными расстройствами в 2012 г. составило 2.358.453 человек [11]. Общий показатель распространенности алкогольных расстройств остается высоким — 1.648,6 на 100 тыс. населения, или 1,6% населения страны [11]. Отечественные данные за 2013 г.: Алкогольная зависимость — 1.852.598 человек, употребление с вредными последствиями — 408.697, всего — 2.261.295, распространенности алкогольных расстройств – 1.968,77 на 100 тыс. населения. При этом отмечается недостаточный уровень ремиссий больше года (отказов от потребления алкоголя) всего 19,7% [12]. Экономическое бремя от алкоголизма огромно. Так, только в США, в 2006 г экономический ущерб, связанный со злоупотреблением алкоголем, составил $223,5 млрд [13].

Клинические эффекты этанола

Острые клинические эффекты этанола коррелируют с его концентрацией в плазме. При концентрации алкоголя в кровиоколо30 мг% отмечается эйфория, возбуждение и незначительные изменения в концентрации внимания; при 50 мг% — умеренная дискоординация движений и личностные и поведенческие изменения; при 100 мг% наблюдается заметная дискоординация движений с атаксией, снижение концентрации внимания, ухудшение чувствительных рефлексов; при 200 мг% усугубляется атаксия и могут возникнуть тошнота и рвота; 300 мг% вызывают дизартрию, амнезию, гипотермию и анестезию; при 400 мг% развивается кома и может произойти смерть в результате угнетения центра дыхания и/или системной артериальной гипотензии.

Этанол оказывает токсическое воздействие на миокард, зависящее от дозы и продолжительности потребления [14]. Сложные эфиры жирных кислот, образующиеся из этанола при ферментативной реакции со свободными жирными кислотами и ацетальдегида, возможно, играют ключевую роль в развитии диффузной миокардиальной гипокинезии. Регулярное злоупотребление алкоголем приводит к развитию алкогольной кардиомиопатии (АКМП), являющейся причиной 1/5 всех случаев внезапной сердечной смерти [15]. Электронно-микроскопические исследования при длительном воздействии этанола и его метаболитов на миокард выявляют:

  • ультраструктурное повреждение миокарда, включая разволокнение стромы и потерю исчерченности кар-диомиоцитов в дополнение к повреждению Z-линий миофибрилл; снижение сократимости;
  • липидные отложения (в частности, триглицеридов) в кардиомиоцитах;
  • повреждение саркоплазматического ретикулума;
  • фиброз и/или воспалительные инфильтраты в миокарде.

Острая алкогольная интоксикация может также повреждать миокард путем прямых эффектов этанола или ацетальдегида на тропонин-тропомиозиновые связи, что опосредуется путем ингибирования кальциевого тока [16], снижения синтеза белка [17], высвобождения токсичных свободных радикалов в миокарде [18].

Алкоголь и нарушения ритма сердца

Связь между потреблением острым или хроническим алкоголя и сердечными аритмиями широко описана в литературе. В 1978 г. Эттингер описал острые изменения в сердечной проводимости или ритма сердца, связанны с употреблением больших количеств алкоголя у лиц без других признаков сердечных заболеваний (синдром «праздничного сердца»). Основные электрокардиографические изменения при этом синдроме включали наджелудочковые аритмии, в частности фибрилляция предсердий (ФП), возникающая в связи со снижением порога фибрилляции (аритмогенного действия).

Фибрилляция предсердий является одним из самых распространенных видов аритмий в клинической практике. Заболеваемость ФП увеличивается с возрастом: от 0,5% на шестом десятилетии жизни до 10% среди лиц старше 80 лет. ФП является существенным фактором риска для развития инсульта (45% тромбоэмболических инсультов обусловлены ФП [19] и связана с повышенной смертностью [20]. Понимание механизмов, участвующих в возникновении ФП привело к разработке эффективных клинических и интервенционных методов ее лечения. Среди экстракардиальных причин, приводящих к возникновению ФП, злоупотребление алкоголем занимает одно из ведущих позиций.

Корреляция между злоупотреблением алкоголем и ФП показана в большинстве крупных эпидемиологических исследований. По результатам датского исследования, включавшего 47.949 участников [21], повышенный риск развития ФП был выявлен у мужчин, потребляющих алкоголь, по крайней мере, дважды в неделю. Однако, подобной корреляции не было отмечено у женщин, что объяснялось более низким потреблением этанола.

Практически 10 лет спустя были опубликованы данные другого датского когортного исследования (The Danish Diet, Cancer and Health study; n=57.053; 27.178 мужчин и 29.875 женщин; 50-64 лет) [22]. У 3.107 из них (1.999 мужчин, 1.108 женщин) после включения в исследование развилась ФП. Среди пациентов с нарушениями ритма 690 мужчин (35%) и 233 женщины (21%) злоупотребляли алкоголем (более 20 доз в неделю для мужчин и более 13 доз в неделю для женщин). После поправки на использование оральных антикоагулянтов и наличие факторов риска по шкале CHA2DS2-VASc мужчины, принимающие более 27 доз в неделю, имели более высокий риск развития тромбоэмболии или смерти [отношение рисков (ОР) 1,33; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,08-1,63], чем мужчины, употреблявшие более 14 доз в неделю. Аналогичные тенденции были выявлены у женщин: риск был выше у тех, кто выпивал более 20 доз алкоголя в неделю (ОР 1,23; 95% ДИ 0,78-1,96). В течение 4,9 лет наблюдения зафиксировано 608 летальных исходов и 211 случаев тромбоэмболических осложнений, причем у мужчин был выше риск смерти (ОР 1,51; 95% ДИ 1,20-1,89), тогда как у женщин чаще возникали тромбоэмболии (ОР 1,71; 95% ДИ 0,81-3,60).

По данным Фрамингемского исследования [23], при сопоставлении частоты возникновения ФП в зависимости от дозы алкоголя (n=10.333 за более чем 50-летний период; 1.055 случаев ФП), выявлена слабая связь между умеренным потреблением алкоголя и ФП. Однако при потреблении этанола более 36 г/день, т.е. больше 3 доз в день, риск ФП значимо возрастает (относительный риск 34%; 95% ДИ 1-78%). В исследовании Copenhagen City Heart (2005) описан повышенный риск развития ФП (относительный риск 1,45; 95% ДИ 1,02- 2,04) у мужчин, потребляющих более 35 доз этанола в неделю [24]. При оценке 1.232 случаев ФП в последующие 9,1 лет те же авторы также пришли к выводу, что умеренное потребление алкоголя не связано с повышением риска ФП или риска смерти после установления диагноза ФП [25]. Guize и соавт. при изучении распространенности ФП в большой популяции (98.961 мужчин и 55.109 женщин; среднее время наблюдения 15,2 г.) во Франции показали, что потребление алкоголя связано с развитием ФП только у мужчин (ОР 1,7; 95% ДИ 1,2-4) [26].

Читайте также:  Что такое аритмия синусового узла

В ретроспективном многоцентровом исследовании KORAF (KORean Atrial Fibrillation, всего 3.570 больных с ФП) у 2.133 участников были оценены факторы риска развития ФП, причем у 398 из них (18.7%) имелась изолированная ФП. Мультифакторный анализ продемонстрировал, что мужской пол (относительный риск 2,30; 95% ДИ 1,61-3,27; pВ 2014 г Larsson S.C. с соавт. были опубликованы данные проспективного исследования, выполненного в Швеции, в которое были включены 79.019 мужчин и женщин. За период наблюдения (1998–2009 гг.) у 7.245 из них были впервые зафиксированы случаи развития ФП, причем ассоциация между употреблением алкоголя и ФП не зависела от пола (p=0,74). При анализе собственных данных, а также результатов 7 проспективных исследований (включающих 12.554 случаев ФП), ученые пришли к выводу, что даже умеренное потребление алкоголя является фактором риска развития ФП [28].

Ряд исследований с ограниченным количеством больных были проведены с целью выяснить, как острый алкогольный эксцесс способствует возникновению аритмий, в частности ФП. Предположено, что связанные с приемом алкоголя аритмии могут быть спровоцированы внутримиокардиальным высвобождением катехоламинов и прямым токсическим действием ацетальдегида.

Kupari M. и соавт. в испытаниях на животных без алкогольной зависимости продемонстрировали возможный антиаритмический эффект алкоголя. В то же время длительное наблюдение животных на фоне хронической алкогольной интоксикации показало, напротив, проаритмогенные эффекты [29].
Аритмогенные эффекты алкоголя (рис. 1) все еще продолжают изучаться.

Рисунок 1. Возможные патофизиологические механизмы алкоголь-индуцированных аритмий [30].
ЭРПП – эффективный рефрактерный период предсердий, ФП – фибрилляция предсердий, ЖКТ – желудочно-кишечный тракт, ВСР – вариабельность сердечного ритма, ВСС – внезапная сердечная смерть, СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, СВА – суправентрикулярная аритмия, ТЦА – трициклические антидепрессанты, ФЖ – фибрилляция желудочков, ЖТ – желудочковая тахикардия

Среди доказанных эффектов у пациентов с алкогольной болезнью выделяют [31]:
1) гиперадренергия и усиление влияний симпатической нервной системы, связанные с повышенным выбросом норадреналина и его непрерывной циркуляцией;
2) электролитные нарушения (гипокалиемия, ги-помагниемия);
3) миокардиосклероз с развитием субстрата для аритмий по механизму re-entry.
4) электрофизиологические изменения в клетках предсердий и желудочков (замедление внутрипред-сердной проводимости, укорочение рефрактерного периода, отрицательное инотропное действие вследствие ингибирования кальциевых каналов) [32].

Развитие алкогольной дилатационной кардиомиопатии и хронической сердечной недостаточности также повышают риск ФП, что было доказано в популяционном исследовании Framingham Heart Study [33].

При этом некоторые авторы считают, что именно период отмены является особенно критическим в смысле индукции желудочковых нарушений ритма и, следовательно, нарастания риска внезапной смерти [31, 34]. Необходимо обратить внимание, что желудочковые аритмии связаны с удлинением интервала QT, которое часто встречается у пациентов в период абстиненции (40-65% случаев) [35, 36].

В различных исследованиях по оценке риска внезапной смерти у пациентов с алкогольной болезнью тяжелое злоупотребление алкоголем увеличивает как риск внезапной сердечной смерти (ВСС) вследствие фатальных нарушений сердечного ритма в любой из периодов алкогольной болезни, так и общую сердечнососудистую смертность среди больных [34, 37]. Albert C.M. с соавт. показал, что наименьший риск внезапной смерти был зафиксирован у мужчин, употребляющих алкоголь в небольших дозах: 2-6 в неделю. Всего в исследовании Physicians Health Study приняли участие 21.537 мужчин-врачей, длительность наблюдения составила 8 лет. Кривая, отражающая взаимосвязь между приемом алкоголя и ВСС, имела U-об-разную форму [38].

Аналогичная U-образная кривая, отражающая вышеописанное взаимоотношение, получилась при анализе данных проспективного когорт-ного исследования Nurses’ Health Study (85.067 здоровых женщин). Следует отметить, что самый низкий уровень ВСС наблюдался при употреблении 5-14,9 г алкоголя в день [39].

Удлинение корригированного интервала QT, выявленное у больных алкогольным циррозом печени (при этом признаки структурных изменений в сердце отсутствовали), по сравнению с группой контроля, явилось независимым фактором риска ВСС [40]. Интересным представляется тот факт, что у лиц с дефицитом альдегиддегидрогеназы-2 после приема алкоголя увеличивался корригированный интервал QT [41].

По данным Аксельрод А.С. и соавт. показано, что пациенты, полностью отказавшиеся от алкоголя, нуждаются в патогенетически обоснованной антиаритмической терапии [31]. С учетом доказанных на сегодняшний день механизмов нарушений сердечного ритма (гипер-адренергия, электролитные нарушения, миокардио-склероз) становится понятным, почему прекращение поступления в организм алкоголя не приводит к быстрому исчезновению нарушений сердечного ритма, несмотря на нормализацию уровня электролитов и отсутствие алкоголь-индуцированного кардиотоксического эффекта. Известно, что в раннем (в течение 1 месяца) и позднем постабстинентном периоде у пациентов с алкогольной зависимостью возникают «дофаминовые кризы» — периодические выбросы дофамина, приводящие к усилению влияния симпатической нервной системы. Именно поэтому пациенты, как в раннем, так и в позднем постабстинентном периоде нередко демонстрируют явления выраженной гиперсимпатикотонии (синусовую тахикардию, артериальную гипертензию). Нарушения сердечного ритма в данной ситуации также являются отражением выраженного вегетативного дисбаланса, и использование β-адреноблокаторов и других антиаритмических препаратов с выраженным отрицательным хроно- и батмотропным эффектом патогенетически наиболее оправданно [31].

Хроническое потребление алкоголя может создавать основу, которая способствует возникновению предсердных нарушений ритма, однако, окончательно механизмы, ответственные за аритмогенный эффект остаются неясными.

Большинство исследований, выполненных для оценки влияния этанола на электрофизиологические свойства миокарда, проводились in vitro на изолированных препаратах кардиомиоцитов. Следовательно, данные, полученные таким способом, не следует непосредственно экстраполировать на клиническую практику. Williams и соавт. продемонстрировали на выделенных кардиомиоцитах собак и свиней снижение (около 8%) трансмембранного потенциала действия и предположили, что оно было вторичным из-за влияния на кальциевые каналы [42]. Habuchi и соавт. показали, что при острой и хронической алкогольной интоксикации наблюдается ингибирование кальциевых каналов в кардиомиоцитах свиней. Это приводит к отрицательному инотропному эффекту посредством влияния на потенциал действия и развитию аритмии [43].

По данным Anadon и соавт., высокие дозы алкоголя (выше порога переносимости человека) способствуют индукции ФП и трепетания предсердий, однако не была проведена оценка электрофизиологических параметров предсердий [44]. Учитывая противоречивые результаты и ограничения ранее упомянутых исследований, Fenelon и соавт. провели комплексное исследование электрофизиологических эффектов острого алкогольного опьянения in vivo на 23 наркотизированных собаках. Основываясь на результатах, авторы предположили, что острая алкогольная интоксикация не оказывает прямого воздействия на миокард, приводящего к развитию аритмий [45].

Таким образом, полученные в ряде работ данные могут свидетельствовать о возможности как прямого, так и опосредованного (через метаболиты, электролитные нарушения, вегетативный дисбаланс, окислительный стресс) влияния этанола на электрофизиологические параметры предсердий (рефрактерный период, скорость проведения) с повышением риска аритмий. Кроме того, у лиц со структурными изменениями сердца эти эффекты усиливаются, особенно при длительном приеме алкогольных напитков [46,47].

Ведение пациентов с алкоголь-зависимыми нарушениями ритма

Пациенты с пароксизмальными желудочковыми нарушениями сердечного ритма часто (81,3%) нуждаются в постоянной антиаритмической терапии в течение довольно длительного времени после прекращения употребления алкоголя. Пациентам с пароксизмальными наджелудочковыми нарушениями сердечного ритма такая терапия проводилась лишь в 16,2% случаев. Наиболее эффективными антиаритмическими препаратами для коррекции пароксизмальных наджелудочковых и желудочковых нарушений сердечного ритма являются β-адреноблокаторы, а также их комбинация с амиодароном. Для достижения одновременного гипотензивного и антиаритмического эффекта наиболее эффективным является сочетание: β-адреноблокатор+дигидропиридиновый антагонист кальция+амиодарон [31].

К сожалению, на сегодняшний день алкогольная зависимость диагностируется поздно, когда уже возникают потенциально необратимые изменения и осложнения со стороны сердечно-сосудистой, нервной и других систем. Врач общей практики, как правило, редко касается этой проблемы, подробно не расспрашивает больного о наличии вредных привычек, употреблении алкоголя, а сам пациент редко упоминает о ней. Например, в Великобритании 91% пациентов, страдающих алкоголизмом, не получают никакой медицинской помощи [48].

Риск развития ССЗ и уровень смертности, безусловно, зависят от количества и длительности потребления алкоголя. Так, систематическое потребление алкоголя более 2 стандартных доз в день увеличивает риск развития ССЗ и их осложнений (в том числе нарушений ритма), а также — смертности [49,50].

Таблица 1. Шкала АУДИТ

Вопрос Баллы
1 2 3 4
1 Как часто вы выпиваете алкогольные напитки? Никогда Реже 1 разa в месяц 1 раз в месяц 1 раз в неделю Ежедневно или почти ежедневно
2 Сколько доз* алкоголя вы выпиваете в обычный день, когда потребляете алкогольные напитки? 1-2 3-4 5-6 7-9 >10
3 Как часто вы выпивали 6 доз алкоголя или больше (для женщин) или 8 доз алкоголя или больше (для мужчин) однократно за последний год? Никогда Реже 1 разa в месяц 1 раз в месяц 1 раз в неделю Ежедневно или почти ежедневно
4 Как часто в течение последнего года вы обнаруживали, что не могли остановиться, когда начинали пить Никогда Реже 1 разa в месяц 1 раз в месяц 1 раз в неделю Ежедневно или почти ежедневно
5 Как часто в течение последнего года в связи с потреблением алкоголя вы не могли выполнить повседневные дела? Никогда Реже 1 разa в месяц 1 раз в месяц 1 раз в неделю Ежедневно или почти ежедневно
6 Как часто в течение последнего года вам нужно было выпить утром, чтобы прийти в себя после неумеренного потребления алкоголя? Никогда Реже 1 разa в месяц 1 раз в месяц 1 раз в неделю Ежедневно или почти ежедневно
7 Как часто в течение последнего года у вас возникало чувство вины или угрызения совести после потребления алкоголя? Никогда Реже 1 разa в месяц 1 раз в месяц 1 раз в неделю Ежедневно или почти ежедневно
8 Как часто в течение последнего года вы не могли вспомнить, что случилось накануне вечером, потому что вы выпивали? Никогда Реже 1 разa в месяц 1 раз в месяц 1 раз в неделю Ежедневно или почти ежедневно
9 Получили ли вы или кто-то еще травмы в результате потребления вами алкоголя? Нет Да, но не за прошедший год Да, за прошедший год
10 Был ли родственник, друг, врач или другой медработник обеспокоен тем, что вы потребляете алкоголь, и предложил уменьшить его количество? Нет Да, но не за прошедший год Да, за прошедший год
Общий балл:

Использование одних только кардиопротективных и антиаритмических препаратов не способно решить проблему лечения ССЗ, обусловленных злоупотреблением алкоголем. У пациентов с алкогольной зависимостью также обязательно должна проводиться терапия, направленная на снижение мотивации пациентов к употреблению алкоголя: противоалкогольные препараты (налмефен, налтрексон, дисульферам), антидепрессанты, психотерапия.

В повседневной практике для первичной и быстрой оценки уровня потребления (злоупотребления) алкоголем или алкогольной зависимости можно использовать краткую версию шкалы АУДИТ – АУДИТ-С (первые 3 вопроса шкалы АУДИТ) (Табл. 1).

В зависимости от количества набранных производят интерпретацию шкалы АУДИТ-С: так количество баллов 0 – отражает отсутствие употребления алкоголя, тест считается положительным, если: у мужчины ≥4 баллов, а у женщины ≥3 баллов, как правило, чем больше баллов, тем больше вероятность того, что паттерн потребления алкоголя оказывает негативное влияние. Если тест выявил положительный результат – необходимо пройти дальнейшее развернутое тестирование по 10-балльному опроснику теста АУДИТ (Табл. 2) [51,52]. Возможно также использование теста CAGE (Cutdown – уменьшение, Annoyance – раздражение, Guilt – вина, Eyeopener – пробуждающийся) [53,54].

Необходимо отметить, что злоупотребление алкоголем часто сопряжено с негативными стрессовыми жизненными событиями – потерей работы, дохода, проблемами в семье и т.д. Хорошо известен факт, что средние и большие дозы алкоголя могут провоцировать эпизоды сниженного настроения и приводить к депрессии и тревоге, а также провоцировать нарушения ритма.

Хронический прием больших доз алкоголя вызывает нарушение функций «стрессовой системы», схожих с таковой при депрессии, в частности повышение выделения кортикотропин рилизинг-фактора, активацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и вегетативной нервной системы [55]. Эти изменения отмечаются как в период злоупотребления алкоголем, так и в течение 4 недель после отмены. Наличие депрессивного и/или тревожного расстройства увеличивает риск рецидива алкогольной зависимости [56]. Депрессия и алкогольная зависимость имеют двунаправленную взаимосвязь. Так, депрессия может про воцировать развитие алкогольной зависимости, а алкогольная зависимость, в свою очередь, может быть одним из этиологических факторов возникновения депрессивного эпизода. Алкоголизм и депрессия повышают риск развития друг друга в два раза [57].

Таблица 2. Интерпретация шкалы АУДИТ

Сумма баллов Уровень риска Вид рекомендаций и помощи
0-7 Беспроблемное употребление. 1. Информирование по проблемам и рискам, связанным с употреблением алкоголя.
8-15 Зона риска. 1. + 2. Совет по ограничению приема алкоголя.
16-19 Зона употребления алкоголя с вредными последствиями. 1. + 2. Совет по ограничению приема алкоголя + 3. краткая психологическая помощь (мотивирование на сокращение или прекращение потребления) + 4. решение вопроса о фармакотерапии + 5. поддерживающий мониторинг потребления алкоголя и выполнения терапевтических рекомендаций.
20-40 Зона алкогольной зависимости. 1. + 2. Совет по ограничению приема алкоголя + 3. краткая психологическая помощь (мотивирование на сокращение или прекращение потребления) + 4. решение вопроса о фармакотерапии + 5. поддерживающий мониторинг потребления алкоголя и выполнения терапевтических рекомендаций + 6. при необходимости (сложные клинические случаи) направление к специалисту для консультации постановки диагноза и лечения.
Читайте также:  Может ибс вызвать аритмию

Распространенность алкогольной зависимости в течение 12 месяцев и в течение жизни у пациентов с большим депрессивным расстройством составляет 3% и 24%, соответственно [58]. Длительное употребление высоких доз алкоголя на 40% повышает риск развития депрессии, суицидальных попыток, а также – выраженной тревоги и диссомнии [59], наличие которых также повышает риск развития желудочковых аритмий и внезапной сердечной смерти [60, 61].

У пациентов с пагубным потреблением (злоупотреблением) алкоголем и алкогольной зависимостью необходимо своевременно выявлять наличие депрессии и тревоги. Нелеченная депрессия в сочетании с алкогольной зависимостью повышает суицидальный риск в 5 раз [62]. Для диагностики депрессии и тревоги у пациентов с алкогольной зависимостью рекомендовано использовать шкалу депрессии Бека и госпитальную шкалу тревоги и депрессии, которые валидизированы для пациентов с алкогольной зависимостью [63-65].

Депрессивное расстройство у пациента с алкогольной зависимостью является несомненным показанием для назначения антидепрессантов. Среди последних препаратами выбора являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Они эффективны для лечения депрессии у пациентов с алкоголизмом, а регресс депрессии увеличивает эффективность противоалкогольной терапии. СИОЗС уменьшают потребление алкоголя пациентами с алкогольной зависимостью на 10–70%.

Таким образом, если при повторном обращении через 2 нед. после отмены или снижения потребления алкоголя симптомы депрессии и/или тревоги сохраняются, то необходимо назначить антидепрессант или направить пациента к психиатру для решения вопроса о назначении специфической терапии [66].

Пациенты с пагубным потреблением (злоупотреблением)или алкогольной зависимостью должны получать длительную противоалкогольную терапию. Многообещающим направлением является концепция снижения потребления, т.к. примерно половина пациентов не могут или не хотят полностью отказаться от алкоголя. Об этом свидетельствуют результаты британского (n=742) и канадского (n=106) исследований пациентов, имеющих проблемы с употреблением алкоголя или алкогольную зависимость [67,68]. Очень важно, что при учете личных предпочтений происходит увеличение эффективности проводимой терапии, как минимум в 2 раза [69].

До последнего времени доказательная медикаментозная терапия, направленная на лечение алкоголизма, была представлена тремя препаратами. В связи с этим появление в Европе нового препарата Селинкро (налмефен), снижающего потребление алкоголя, представляет особый интерес. Препарат модулирует опиоидную систему и обладает с выраженным сродством к μ-, &delta- и κ-рецепторам. Налмефен является блокатором в отношении μ- и δ- рецепторов и частичным агонистом в отношении κ-рецепторов. Эффективность Селинкро (налмефен) была доказана в нескольких крупных плацебо контролируемых исследованиях. В исследовании ESENSE 1 был показан более значимый эффект налмефена по сравнению с плацебо в отношении количества дней тяжелого пьянства [70] и общего потребления алкоголя у тяжелых пациентов — с алкогольной зависимостью и высоким уровнем риска потребления алкоголя (потребляющих >40 г в день алкоголя для женщин и >60 г в день — для мужчин, (ВОЗ, 2000)). При лечении налмефеном число дней тяжелого пьянства и общего потребления чистого алкоголя в месяц уменьшалось статистически значимо в сравнении с плацебо уже с первого месяца (p

Рисунок 2. Алгоритм ведения пациента с алкогольной зависимостью и ССЗ

Похожие данные были получены и в исследовании ESENSE 2 [71]: так за 6 мес на терапии Селинкро уменьшилось на 55,9% дней тяжелого пьянства в месяц (статистически значимо в сравнении с плацебо; p=0,0253) и на 61% сократился общий средний объем потребления чистого алкоголя в день (также статистически значимо в сравнении с плацебо; p=0,0404). При этом число дней злоупотребления на плацебо уменьшилось на 44,4%, а общий средний объем потребления чистого алкоголя в день на 52,2%. В исследовании ESENSE 2 значимое преимущество (p Заключение

Таким образом, алкогольная зависимость часто сочетаются с ССЗ и в частности нарушениями ритма, но не достаточно диагностируются, и пациенты не всегда получают специфическое лечение, несмотря на значимые последствия для здоровья и высокий риск смерти. Обследование таких пациентов в обязательном порядке должно включать скрининг на пагубное потребление или алкогольную зависимость, а также желательно на тревожно-депрессивные нарушения, способствующие алкоголизации.

В повседневной практике для первичной и быстрой оценки алкогольной зависимости или пагубного потребления (злоупотребления) алкоголем рекомендуется использовать краткую версию шкалы АУДИТ – АУДИТ-С, а также тест – CAGE и далее по необходимости полную версию теста АУДИТ (10 вопросов).

При подозрении на депрессию и тревогу проводить диагностику (использовать шкалу депрессии Бека, госпитальную шкалу тревоги и депрессии).

Основные принципы ведения пациентов с пагубным потреблением (злоупотреблением) и алкогольной зависимостью, должны включать в себя следующие терапевтические инструменты:
1) Необходимо информирование пациентов об основных симптомах расстройств связанных с злоупотреблением или зависимостью, количестве потребляемого алкоголя, считающегося безопасным (дозы рискованного потребления), показаниях для обращения за медицинской помощью;
2) Совместно с пациентом определять цель терапии, в соответствии с личными предпочтениям пациента;
3) Проводить раннюю профилактику алкогольной зависимости у пациентов;
4) Обязательно использовать психотерапевтические и мотивационные методики, направленные на сокращение потребления алкоголя или полное прекращение;
5) Необходимо лечить пагубное потребление (злоупотребление) или алкогольную зависимость, включая осложнения, и коморбидные состояния (включая депрессию и тревогу). Применять помимо средств для лечения основного соматического заболевания противоалкогольные средства и антидепрессанты (у пациентов с депрессией и тревогой);
6) Проводить длительное наблюдение пациента, продолжая ставить новые цели терапии, мотивировать его на дальнейшее сокращение потребления или полный отказ, проводить профилактику рецидивов злоупотребления и алкогольной зависимости.

Алгоритм ведения пациентов злоупотребляющих алкоголем или с алкогольной зависимостью и ССЗ можно представить следующим образом (рис.2).

Сведения об авторах:

Юсупова Альфия Оскаровна – к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии №1 лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Лишута Алексей Сергеевич – к.м.н., доцент той же кафедры

источник

Из-за токсического действия этилового спирта и продуктов его обмена в миокарде нарушается генерация и распространение электрического импульса. Могут развиться различные варианты нарушения ритма. Наиболее опасна приступообразная форма мерцательной аритмии. Она может привести к фибрилляции желудочков и остановке сердечных сокращений. После полного отказа от приема алкоголя возможно восстановление нормального сердечного ритма.

Воздействие алкоголя на сердечную мышцу проявляется в том, что этанол способствует накоплению внутри клетки ионов натрия и кальция с одновременной утратой калия. Такое электролитное нарушение снижает силу сокращений и реакцию миокарда на выделение стрессовых гормонов.

При наличии нарушения ритма употребление спиртных напитков приводит к таким последствиям:

  • Возрастает выделение катехоламинов, что увеличивает частоту пульса и артериального давления.
  • В сердечной мышце тормозится образование энергии, за счет чего изменяется ее чувствительность к возбуждению и способность к распространению сигнала.
  • Источник ритма меняет свою активность, возникают дополнительные места образования импульсов.
  • Проводимость миокарда нарушается.

На ЭКГ: аритмия на фоне приема алкоголя

Все это провоцирует развитие или усугубление клинических признаков нарушений ритма сердечных сокращений. Чаще всего при злоупотреблении алкоголем возникают приступы – пароксизмальная форма мерцательной аритмии, тахикардии, трепетания предсердий. Особенностью этих патологических состояний при алкоголизме является более быстрое наступление недостаточности сердечной деятельности.

Изменение ритма сердца в виде некоординированных подергиваний мышечных волокон (мерцание предсердий) обнаруживается у каждого пятого пациента при частом приеме спиртных напитков, чаще всего протекает в тяжелой форме. Отличительные особенности течения мерцательной аритмии при алкоголизме:

  • Нарушения частоты сокращений возникают как первый признак кардиомиопатии.
  • Приступ (пароксизм) мерцания или тахикардии развивается в первые 6 часов от приема этанола.

  • Аритмия протекает с падением давления крови и острой недостаточностью сердечной деятельности.
  • Развиваются вегетативные кризы – потливость, дрожание тела, затруднение дыхания, холодные руки и ноги, внезапная слабость.
  • Тяжесть приступа напрямую связана с количеством принятого алкоголя.
  • При частом приеме спиртного мерцательная аритмия становится постоянной.
  • После лечения от алкоголизма нарушение ритма исчезает или уменьшаются его проявления.

При нарушении ритма сердца тяжелее всего переносятся крепкие спиртные напитки, а также некачественный алкоголь, который способствует быстрому отравлению организма продуктами его метаболизма. Также отмечается дозозависимый эффект – прием большого количества приводит к тяжелому приступу аритмии.

Поэтому, при склонности к возникновению нерегулярных сердечных сокращений, может быть менее токсичным для сердца бокал качественного красного вина, но при условии, что его количество не будет выше рекомендованного.

Красные вина содержат такой компонент, как ресвератрол, который обладает защитным действием на миокард. Он считается одним из самых мощных антиоксидантов. Влияние на сердечно-сосудистую систему проявляется в таких эффектах:

  • тормозит присоединение атеросклеротических бляшек к стенкам сосудов;
  • замедляет образование мышечной ткани в артериях;
  • препятствует осаждению тромбоцитов;
  • защищает миокард от свободных радикалов и предотвращает их образование.

Этим объясняется кардиопротекторное действие и увеличение продолжительности жизни при соблюдении средиземноморского стиля питания, который предполагает употребление умеренного объема красного вина, большого количества свежих овощей и фруктов, рыбы и оливкового масла.

О полезных свойствах красного вина смотрите в этом видео:

Нарушения ритма сердечных сокращений возникает не только у алкоголиков, но и у совершенно здоровых людей, которые превысили дозу спиртных напитков во время застолья. Это состояние названо «синдром праздничного сердца».

Количество спиртных напитков, провоцирующее аритмию, зависит от индивидуальной реакции. Условно безопасной для взрослых людей после 21 года может быть доза алкоголя, которая содержит 25 мг этанола для мужчин и 12 мг для женщин не более 3 раз в неделю. Это приравнивается к 80 мл коньяка или водки, 250 мл вина или 750 мл пива для мужчин.

Женщины могут выпить в два раза меньше без угрозы для сердца. При наличии сопутствующих болезней желудка, почек или печени от спиртного нужно отказаться или снизить дозу в 2 — 3 раза.

Безопасные дозы алкоголя согласно ВОЗ

Причиной перебоев в работе сердца служит разрушение мембраны клеток миокарда, скопление токсических продуктов обмена этанола, выброс в кровь гормонов стресса.

Клинические признаки алкогольной аритмии:

  • приступ сердцебиения;
  • затруднение дыхания;
  • резкая слабость и головокружение;
  • обморочное состояние;
  • боль в области сердца;
  • возбуждение, тревожность, страх смерти.

В таком состоянии повышается риск развития остановки сердечной деятельности, поэтому пациенту необходима срочная медицинская помощь.

Прием алкогольных напитков может спровоцировать приступ нарушения ритма в виде пароксизмальной тахикардии или мерцательной аритмии у лиц, постоянно злоупотребляющих алкоголем, а также у совершенно здоровых людей после принятия большой дозы во время застолья.

Особенностью алкогольной аритмии является быстрое развитие сердечной недостаточности и угроза остановки сердца. Для профилактики необходимо не превышать рекомендуемую дозу и пить только качественные напитки, предпочтительнее красное вино.

О влиянии алкоголя на организм человека смотрите в этом видео:

С сердцем не шутят. Если случился приступ мерцательной аритмии, то необходимо не только его купировать, снять в домашних условиях, а и распознать своевременно. Для этого стоит знать признаки и симптомы. В чем заключается лечение и профилактика?

Если возникает аритмия ночью, по утрам человек себя чувствует полностью разбитым, сонным. Также часто в целом аритмия дополняется бессонницей, страхом. Почему происходят приступы во время сна, лежа, у женщин? В чем кроются причины? Почему возникают приступы тахикардии, замирания сердца, внезапного сердцебиения? Каково лечение?

Качественно составленная диета при аритмии, тахикардии или экстрасистолии поможет улучшить работу сердца. Правила питания имеют ограничения и противопоказания у мужчин и женщин. Особенно осторожно подбираются блюда при мерцательной аритмии, при приеме Варфарина.

Если назначен недорогой анаприлин при аритмии, как его пить? Таблетки от мерцательной аритмии сердца имеют противопоказания, поэтому нужна консультация врача. Какие есть правила приема?

Для тех, кто подозревает у себя проблемы с ритмом сердца, полезно знать причины и симптомы мерцательной аритмии. Почему она возникает и развивается у мужчин и женщин? В чем отличия пароксизмальной и идиопатической мерцательной аритмии?

Диагноз мерцательная аритмия, народное лечение которой становится помощницей традиционной медицине, самостоятельно не пройдет. Помощь больному окажут травы, средства на основе фруктов и овощей и даже боярышник.

Если болит сердце после алкоголя, то на это есть несколько причин. Например, высокое давление может провоцировать боли в области сердца. Может ли болеть само сердце? Что делать, если болит сердце после алкоголя, повышается давление? Почему колотится, стучит сердце, тяжело дышать после пьянки? Как восстановить, поддержать, помочь сердцу после запоя? Что делать, если плохо после алкоголя?

Следствием зависимости от спиртных напитков становится алкогольная кардиомиопатия. Признаки и симптомы проявляются зачастую в ночное время. Показания на ЭКГ помогут выявить и начать лечение своевременно. Причина смерти от алкогольной кардиомиопатии — остановка сердца.

Возникает аритмия после инсульта при наличии проблем с сердцем, атеросклеротических бляшек и прочих факторов. Появляется мерцательная аритмия также из-за возвращения к нездоровому образу жизни.

источник