Меню Рубрики

Брадисистолическая аритмия на экг

При фибрилляции предсердий изменяется ритмичность и последовательность возбудимости сердечной мышцы, развивается мерцательная аритмия. На ЭКГ при мерцательной аритмии видны частые сокращения верхних отделов сердца, более 300 в минуту. Это нарушает сократительную функцию и приводит к недостаточному изгнанию крови, что повышает риск образования кровяных сгустков. При аритмии тромб из полости сердца с кровотоком попадает в сосуд головного мозга и приводит к его закупорке. В связи с риском развития инсульта и сердечной недостаточности, фибрилляция требует обязательного лечения, медикаментозной или электроимпульсной коррекции.

Для фибрилляции характерно сердцебиение по типу тахиаритмии, учащенный нерегулярный пульс и сердечные сокращения. Большинство пациентов ощущают дрожь в грудной клетке и слабость. Отличительный симптом − непостоянный пульс. Но иногда мерцательная аритмия протекает бессимптомно, в связи с чем стандартным методом выявления нарушений ритма сердца считают электрокардиограмму.

Основные признаки фибрилляции предсердий на ЭКГ (фото. 1):

  • во всех 12 отведениях не регистрируются зубцы Р, поскольку импульсы проходят хаотично через предсердия;
  • определяются мелкие беспорядочные волны f, наиболее часто регистрируемые в отведениях V1, V2, II, III и aVF;
  • желудочковые комплексы QRS становятся нерегулярными, наблюдается изменение частоты и продолжительности промежутков R — R, выявляется АВ-блокада на фоне низкой частоты сокращения желудочков − брадиформа фибрилляции;
  • комплексы QRS не изменяются, без деформации или уширений.

Фото 1: Пример ЭКГ с фибрилляцией предсердий.

Аритмия проявляется учащенным или замедленным сокращением сердца. Фибрилляцию предсердий на ЭКГ делят на два вида:

  • при тахисистолическом варианте электрокардиография отражает сокращение сердца более 90 ударов в минуту (фото 2);

Фото 2: Тахисистолическая форма ФП.

  • брадисистолический вариант − сокращений менее 60 ударов в мин. (рис. 3);

Фото 3: Брадисистолическая форма ФП.

При аритмии сокращения возникают из разных отделов мышечных волокон, эктопических очагов, в результате чего нет единого сокращения предсердий. На фоне сбоя гемодинамики правый и левый желудочек получает недостаточный объем крови, снижается сердечный выброс, что обуславливает тяжесть течения заболевания. Расшифровка кардиограммы помогает установить точное нарушение ритма сердца.

Характерный признак фибрилляции на ЭКГ − волны f (крупноволновые и мелковолновые):

  • в первом случае фибрилляцию определяют по крупным волнам, мерцание предсердий достигает 300-500 в минуту;
  • во втором − волны мерцания становятся мелкими, доходя до 500- 700 в мин.

Трепетание предсердий − вариант более медленного сокращения сердечной мышцы, в пределах 200-300 ударов в минуту. У пациентов с персистирующей фибрилляцией бывают частые рецидивы трепетания. Такой неотложный случай требует срочного оказания медицинской помощи.

Анализ случаев пароксизмов показывает, что в среднем у 10% больных приступ мерцания предсердий переходит в трепетания, что определяется на ЭКГ в виде такого описания:

  • отсутствие зубцов Р и замещение малых волн f крупными пилообразными волнами F – основная характеристика, которая представлена на фото 4;
  • нормальные желудочковые комплексы QRS.

Клинически мерцательная аритмия проявляется несколькими формами:

  • пароксизмальной, когда приступ фибрилляции длится не более 48 часов в случае успешно проведенного лечения (кардиоверсии), либо пароксизм восстанавливается за 7 дней;
  • персистирующей − аритмия продолжается более недели, или устранить фибрилляцию удается позднее 48 часов при проведении медикаментозной терапии и электрического воздействия;
  • постоянной формой, когда хроническая фибрилляция не устраняется методом кардиоверсии. Медикаментозная помощь в этом случае неэффективна.

Учитывая данные ЧСС и признаки типичной мерцательной аритмии на ЭКГ, определяют три варианта фибрилляции:

  • нормосистолическая форма – частота сокращения сердца в пределах 60-100 ударов в минуту;
  • тахисистолическая − ЧСС более 90 ударов в минуту;
  • брадисистолическая − ЧСС менее 60 ударов в минуту.

Клинический диагноз пациента включает в себя характеристику аритмии и данных ЭКГ, которые расшифровывают: фибрилляция предсердий, персистирующая форма, тахисистолический вариант.

Современная терапия аритмии основывается на методах восстановления ритма сердца до синусового и профилактики новых приступов пароксизмов с предупреждением тромбообразования. Положения протокола медицинской помощи включает такие позиции:

  • антиаритмические препараты применяют как медикаментозную кардиоверсию для нормализации ритма сердца;
  • бета-адреноблокаторы назначают для контроля ЧСС и качества сокращения сердечной мышцы (противопоказание – пациенты, которым имплантирован кардиостимулятор);
  • антикоагулянты препятствуют образованию тромбов в полости сердца и снижают риск развития инсульта;
  • метаболические препараты действуют как стабилизатор и улучшают обменные процессы;
  • электрическая кардиоверсия − метод электроимпульсного купирования приступа фибрилляции предсердий. Для этого регистрируют мерцательную аритмию на ЭКГ и под контролем жизненных показателей делают дефибрилляцию. Единственный критерий запрета проведения подобной процедуры − выраженная брадикардия и постоянный вид фибрилляции сроком более двух лет.

При фибрилляции предсердий верхние отделы сердца не в полной мере наполняются кровью, за счет чего уменьшается выброс и развивается сердечная недостаточность.

Синдром WPW с ранним возбуждением желудочков провоцирует развитие наджелудочковой аритмии, ухудшая течение заболевания и затрудняя диагностику нарушения сердечного ритма.

Помимо снижения кровяного наполнения полостей сердца, хаотичное сокращение предсердий формирует сгустки и тромбы, которые с током крови попадают в мелкие и крупные сосуды головного мозга. Тромбоэмболия опасна полным перекрытием артериолы и развитием ишемии, что требует реанимационных мероприятий и начала лечения в кратчайшие сроки.

Постоянная форма фибрилляции предсердий значительно ухудшает качество жизни, приводит к стойкому нарушению гемодинамики, гипоксии тканей сердца и головного мозга. При аритмии требуется обязательное лечение, для чего необходима консультация врача-кардиолога.

Ежегодное обследование и регулярное проведение электрокардиографии поможет вовремя сделать заключение о нарушении ритма сердца и предотвратить нежелательные последствия.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

источник

Тахисистолическая форма фибрилляции предсердий: причины, симптомы, диагностика, лечение, последствия и советы кардиологов

Тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, по-другому ее называют «мерцательная аритмия», представляет собой сбой сердечного ритма, в результате которого частота сердечных сокращений становится более 90 ударов в минуту. Возникает фибрилляция, когда активно и беспорядочно начинает сокращаться каждое отдельное мышечное волокно камеры сердца. В результате это приводит к нарушению тока крови. Признаки недуга появляются не у всех индивидов, в практике распространена бессимптомная форма заболевания.

Систематизируют мерцательные аритмии:

  • по частоте желудочковых сокращений;
  • длительности хаотичного ритма;
  • волнам на кардиограмме.

По продолжительности выделяют фибрилляцию:

  1. Первичную – единичное нарушение ритма было зафиксировано впервые. Оно может быть различно по клиническим проявлениям, по длительности и осложнениям.
  2. Персистирующую – длится более семи дней. Не прекращается без медицинского вмешательства и может длиться до года.
  3. Постоянную — как и предыдущая, продолжается большой промежуток времени, но восстановление нормального ритма синусового узла нецелесообразно. Основная цель терапии – это поддержка имеющегося ритма и контроль частоты сокращений.
  4. Пароксизмальную – фибрилляция предсердий неожиданно начинается и так же заканчивается. До семи суток продолжается приступ мерцания предсердий, который купируется самостоятельно.
  • крупные – 300-500 сокращений в минуту. На ЭКГ крупные и редкие зубцы;
  • мелкие – до 800 сокращений (зубцы мелкие и частые).

В зависимости от поражения клапанов сердца фибрилляция бывает:

  • Неклапанная – при протезированных клапанах.
  • Клапанная – при пороках сердца (врожденных или приобретенных). Вторые могут образовываться на фоне инфекционного эндокардита, ревматизма. При этом виде фибрилляции предсердий терапию начинают с устранения провокатора.

По частотному признаку выделяют разные формы фибрилляции:

  • Тахисистолическую. Желудочки в минуту сокращаются более 90 раз, и при этом некоторое время может отсутствовать пульс. Причина такого явления кроется в том, что сердце в неполную силу работает. Недостаточной силы сокращения не дают пульсовой волны, сердечный выброс нерегулярный, и желудочки плохо снабжаются кровью.
  • Нормосистолическую. Сокращения желудочков находятся в допустимом диапазоне от 60 до 90.
  • Брадисистолическую – сокращения около 60 раз, заторможена работа желудочков. Однако пульсовая волна проходит нормально.

Вторая и третья формы наиболее благоприятны.

Одним из наиболее часто диагностируемых недугов сердца считается пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. В нормальном состоянии сердце сокращается около семидесяти раз в минуту. Нарушение его сократительной деятельности приводит к изменению частоты сокращений, которая может достигать 800. Сопровождается пароксизмальная аритмия сбоем кровообращения. Опасность ее заключается в том, что миоциты сокращаются хаотично, синусовый узел не функционирует, работают только два желудочка. Пароксизмом называют часто повторяющиеся приступы или припадки. Характерным симптомом пароксизмальной мерцательной аритмии считается увеличенная частота сердечных сокращений и внезапная тахикардия с правильным ритмом сердца. Если за 60 секунд частота сокращений превышает 90, то это тахисистолический вариант пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. Меньше 60 – брадисистолический, а промежуточный вариант – это нормосистолический. Атака длится от нескольких минут до семи дней, она возникает внезапно и так же прекращается. Выделяют следующие виды сокращений:

Распознать эту форму фибрилляции можно по следующим симптомам:

  • появление дрожи;
  • сильное сердцебиение;
  • удушье;
  • усиленное потоотделение;
  • конечности холодеют;
  • слабость;
  • панические атаки;
  • головокружение;
  • обморочное состояние.

Однако некоторые индивиды не замечают приступа, и брадисистолическая или тахисистолическая форма пароксизмальной фибрилляции предсердий выявляется в период обследования, т. е. на приеме у доктора в медицинском учреждении. Когда синусовый ритм возвращается в норму, исчезают все признаки аритмии. После приступа у человека возникает полиурия и усиленная перистальтика кишечника. Купировать заболевание необходимо как можно раньше, а лучше в течение двух суток после возникновения приступа. При постоянных фибрилляциях рекомендуется медикаментозная терапия, которая поможет предупредить нарушение мозгового кровообращения. Ввиду беспорядочного сокращения предсердных стенок кровь движется с большой скоростью. В результате тромб легко может прилипнуть к стенке предсердия и вызвать тромбоз, который приводит к инсульту. Если тахисистолическая форма пароксизма фибрилляции предсердий перерождается в постоянную, то присутствует огромный риск возникновения сердечной недостаточности.

При осмотре у пациента выявляют:

  • синюшность возле носогубной складки;
  • бледные кожные покровы;
  • взволнованность.

ЭКГ при этом недуге впервые была записана в 1906-м, а подробно описана в 1930 году. На ЭКГ мерцательная аритмия тахисистолической формы выглядит следующим образом:

  • отсутствует зубец P – это значит, что отсутствует синусовый ритм;
  • имеются волны f разной высоты и формы;
  • интервалы R-P разные по продолжительности;
  • сегмент S-T и зубец T могут быть изменены.

Дополнительными методами диагностики являются:

  • биохимический и общий анализ крови;
  • рентген;
  • чреспищеводное исследование;
  • эхокардиоскопия.

На практике диагноз «фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма» выставляется на основании жалоб пациента, его опроса, внешнего осмотра и ЭКГ.

Выделяют кардиологические и иные факторы, послужившие причиной фибрилляции предсердий. К первым относятся:

  • новообразования в сердце;
  • гипертония;
  • инфаркт миокарда;
  • пороки сердца;
  • кардиосклероз;
  • кардиомиопатия;
  • миокардит;
  • ишемия сердца;
  • сердечная недостаточность;
  • последствия операций на сердце. Аритмия образуется вследствие нарушения в мышечных тканях органа равновесия микроэлементов (магния, кальция, натрия и калия), а также возникновения воспалительного процесса в районе швов. Она полностью исчезает после курсового лечения.

Наличие у индивида нескольких патологий, например гипертонии и стенокардии, увеличивает риск образования нарушений ритма. У индивидов зрелого и пожилого возраста причина тахисистолической формы фибрилляции предсердий – ИБС в комбинации с гипертензией или без нее.

  • тиреотоксикоз:
  • сахарный диабет;
  • генные мутации;
  • ожирение;
  • гипокалиемия;
  • болезни почек;
  • хронические обструктивные легочные патологии;
  • вегетососудистая дистония;
  • отравление спиртосодержащими напитками;
  • табакокурение;
  • электротравма;
  • побочные действия некоторых медикаментов.

Внесердечные факторы провоцируют мерцательную аритмию в молодом возрасте, а сердечные заболевания – у лиц старшего поколения.

Встречается во врачебной практике фибрилляция предсердий по неизвестным причинам – идеопатическое нарушение ритма.

Симптомы при тахисистолической форме ФП могут отсутствовать, и диагностировать патологию можно только на УЗИ сердца или ЭКГ. Однако возможно развитие и острых признаков, провокатором в таких случаях выступает нестабильное психоэмоциональное состояние индивида. В основном первое проявление нарушения ритма бывает в виде неожиданного приступа (пароксизма). В последующем приступы учащаются и ведут к постоянной или персистирующей форме фибрилляции. У некоторых людей на протяжении всей жизни бывают короткие атаки, не переходящие в хроническую стадию. В начале приступа ощущается внутренний, довольно резкий толчок в грудь. Далее появляются следующие симптомы:

  • страх смерти;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • боли в области груди;
  • озноб;
  • тремор конечностей и тела;
  • одышка;
  • пульс нестабильный, его скорость меняется;
  • выделяется холодный пот;
  • падает давление;
  • бледность кожных покровов;
  • полиурия;
  • нарушение работы ЖКТ.
Читайте также:  Выраженная синусовая аритмия с тенденцией к брадикардии

Возможно проявление неврологических признаков:

  • потеря чувствительности;
  • паралич;
  • коматозное состояние;
  • парез.

Такая клиническая картина присутствует, если нарушение ритма провоцирует тромбообразование.

У человека появляются к концу дня отеки при постоянной форме аритмии.

Нарушение ритма, сопровождаемое частой и хаотичной работой сердечных камер, называется тахисистолической фибрилляцией предсердий. Источником такого возбуждения являются находящиеся в предсердиях миофибриллы (эктопические очаги электрических импульсов), которые делают до 700 сокращений в минуту. При этом желудочки за это же период совершают более 90 толчков. Симптомы сходны с типовой картиной мерцательной аритмии:

  • сильное потоотделение;
  • дрожание;
  • неприятные ощущения в районе груди;
  • панические атаки;
  • одышка;
  • головокружение;
  • слабость;
  • пульсирующие вены на шее.

Отличительным признаком тахисистолической формы фибрилляции предсердий считается недостаточность пульса при ускоренном сердцебиении, к которому приводят:

  • мерцания, если эта причина вызвала такое сердцебиение, то количество сокращений составляет 350-700;
  • трепетания предсердий. Сокращений происходит 200-400 в минуту. В этом случае сохраняется и передается желудочкам правильный предсердный ритм.

Мерцательная аритмия тахисистолической формы более опасна по сравнению с другими и тяжелее переносится, так как в этом случае огромная нагрузка идет на сердце. Довольно частое осложнение – это острая недостаточность сердца из-за сбоя кровообращения в периферических сосудах в результате снижения минутного и систолического объема крови.

Тахисистолический вариант фибрилляции предсердий в постоянной форме – это довольно опасный недуг, который трудно поддается лечению. Тем не менее с ним можно качественно жить. Главное – это выполнять все назначения доктора. Провокатором мерцательной аритмии в зрелом и пожилом возрасте является ИБС, сопровождающаяся гипертонией или без нее. У молодых индивидов провокационными факторами выступают:

Состояния, при которых может возникнуть мерцание предсердий тахисистолической формы:

  • ИБС;
  • острое легочное сердце;
  • кардиомиопатия;
  • миокардит;
  • перикардит;
  • инфаркт миокарда и некоторые другие патологии.

При нормо-и брадисистолической форме нарушений сердечного ритма могут отсутствовать субъективные ощущения или отмечается частое биение сердца. Объективно определяется аритмичный пульс с его дефицитом. При тахисистолической форме возникают симптомы сердечной недостаточности и отечность.

Лечение тахисистолической формы фибрилляции предсердий заключается в снятии неприятных симптомов и недопущении возникновения негативных последствий. Все лечебные действия направлены:

  • на поддержание определенной частоты сокращений;
  • возврат к норме ритма.

Для достижения этих целей применяют:

  • лекарственную терапию антикоагулянтами, антиаритмическими средствами, блокаторами кальциевых каналов и бета-адренорецепторами;
  • электрокардиоверсию, т. е. воздействие электрическим током;
  • установку кардиостимулятора;
  • катетерную радиочастотную абляцию.

Использование антикоагулянтных средств помогает предупредить тромбоэмболию. Медикаменты этой группы можно применять долго. Пациентам старшей возрастной категории с сопутствующими патологиями (ИБС, сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипертония, сердечная недостаточность застойного типа, ревматические пороки сердца) рекомендуют «Варфарин». Низкомолекулярные препараты гепариновой группы применяются в тяжелых ситуациях, когда необходимы экстренные меры. Всем категориям пациентов назначают «Ацетилсалициловую кислоту», «Дипиридамол». Важно знать, что прием этих лекарств провоцирует кровотечение, поэтому необходим контроль за свертываемостью крови.

С целью нормализации частоты сердечных сокращений при лечении тахисистолической формы фибрилляции предсердий рекомендуют «Амиодарон», «Дилтиазем», «Метопролол», «Верапамил», «Карведилол». Использование этих средств позволяет облегчить состояние и убрать неприятные симптомы, а кроме того, предупредить развитие состояний, провоцирующих угрозу для существования индивида. К сожалению, такая терапия не в состоянии остановить прогрессирование нарушений ритма.

При персистирующей тахисистолической форме фибрилляции предсердий добиться стабилизации ритма сердца удается разрядами электрического тока. В основном его используют в опасной для жизни ситуации. Манипуляцию осуществляют под контролем ЭКГ и под наркозом. Аппарат под названием кардиовертер-дефибриллятор подает в сердце синхронно электрический сигнал, не провоцируя мерцания желудочков. В случаях проблем с циркуляцией крови при кратковременном приступе аритмии показано срочное проведение кардиоверсии. Одновременно вводят препараты гепаринового ряда. Воздействие на сердце можно осуществлять и снаружи, и изнутри. В первом случае через грудную клетку, а во втором – электрод подводится через катетер к органу. Плановая электрокардиоверсия применяется у больных с длительной аритмией без проявлений нарушений кровообращения. Перед этой процедурой назначается трехнедельный курс приема «Варфарина», который продолжается после проведения манипуляции в течение месяца.

При медикаментозной форме кардиоверсии используют средства для восстановления синусового ритма, которые вводят внутривенно:

  • «Нибентан» обладает сильным эффектом. Ввиду возможных побочных явлений, в том числе и оказывающих влияние на ритм сокращений желудочков, больной должен находиться под наблюдением в течение суток.
  • «Амиодарон» хорошо купирует приступы. Показан для лиц с выявленными органическими нарушениями миокарда. Постоянный его прием позволяет снизить риск внезапной остановки сердца на 50 процентов.
  • «Прокаинамид» оказывает мембраностабилизирующее действие. Часто провоцирует нежелательные реакции в виде головной боли, галлюцинаций, снижения давления.

Такой тип кардиоверсии обычно используют при пароксизмальной форме аритмии и первичной фибрилляции. Терапия, проведенная в первые часы атаки, дает положительный результат.

Катетерная радиочастотная абляция – это оперативное вмешательство, которое применяется, когда иные методы не дают желаемого эффекта. Катетер, вставленный в вену, доставляет электрод в ткани сердца. Он разрушает аномальный участок, порождающий импульсы, электрическими разрядами. Одновременно вживляется кардиостимулятор.

При отсутствии противопоказаний в условиях стационара применяют антиаритмические медикаменты:

Если при использовании вышеперечисленных средств ритм не восстановился, то переходят к другим препаратам:

При постоянной форме фибрилляции предсердий рекомендованы лекарства для профилактики тромбоэмболии:

При отсутствии эффекта от лекарственных средств пробуют электрокардиоверсию. После восстановления ритма требуется его поддерживать. На практике доказано, что эффективность от приема медикаментов при постоянной форме аритмии составляет около 50 процентов, а от кардиоверсии – 90 при условии своевременного обращения к доктору. Еще одним способом лечения тахисистолического варианта постоянной формы фибрилляций предсердий является использование специального прибора, который электрическими импульсами воздействует на желудочки. Кардиостимулятор оказывает эффект, даже если терапия лекарствами была безрезультатной.

У большого количества больных уже в течение первого года наблюдаются рецидивы. Провокационными факторами являются:

  • физические нагрузки;
  • стрессы;
  • употребление спиртосодержащих напитков;
  • прием мочегонных средств;
  • физиотерапевтические процедуры.

Если приступы реже одного раза в месяц, то постоянная терапия антиаритмическими лекарствами не нужна. При частых приступах схема приема и дозы медикаментов подбираются каждому больному. Контроль за лечением осуществляется с помощью:

  • ЭКГ;
  • эхокардиографии;
  • суточного мониторирования.

При наличии постоянной формы фибрилляции предсердий (тахисистолической формы или иной) нецелесообразно восстановить синусовый ритм. Цель лечения сводится к профилактике тромбоэмболии и сокращению частоты сокращений. Кроме того, показан постоянный прием медикаментов:

  • антагонистов кальция;
  • сердечных гликозидов;
  • бета-адреноблокаторов.

Для профилактики тромбоэмболии рекомендуется прием аспирина или непрямых антикоагулянтов.

При нижеперечисленных состояниях не рекомендуется купирование приступов:

  • Тахи-брадисистолический синдром.
  • Частые приступы мерцательной аритмии, при которых показана электрокардиоверсия или введение антиаритмических средств в вену. Ввиду того что у таких пациентов невозможно сохранить на длительный период синусовый ритм, то и купировать приступ аритмии нецелесообразно.
  • Тяжелая сердечная недостаточность в хронической форме и наблюдающееся увеличение левого желудочка.
  • Безусловным противопоказанием считается тромбоэмболия в анамнезе и наличие тромба в предсердиях.

Длительное течение мерцательной аритмии провоцирует последствия:

  1. Тяжелую кардиомиопатию с симптомами сердечной недостаточности, развивающуюся на фоне хронической формы фибрилляции предсердий.
  2. Тромбоэмболию, причина которой кроется в неэффективных сокращениях предсердий. Тромбы могут быть в почках, легких, селезенке, сосудах мозга, периферических сосудах конечностей.
  3. Нарушение гемодинамики, в результате которого образуется или прогрессирует сердечная недостаточность, снижается качество жизни и работоспособность индивида.

Довольно высокий процент летальности среди индивидов с мерцательной аритмией в связи с возникновением фибрилляции желудочков. Особую опасность представляет тахисистолическая форма трепетания предсердий, поэтому желательно соблюдать советы специалистов по приему медикаментов и другие профилактические мероприятия. Комплексные меры помогут предупредить новые приступы, замедлят переход недуга в хроническую форму, при которой высок риск образования тяжелых последствий.

На больного, находящегося на лечении в стационаре, заполняются медицинские документы, в которые вносится вся информация о его состоянии здоровья, например история болезни. «Фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма» – это основной диагноз, далее указывается сопутствующий и осложнения. Кроме того, в историю болезни вносят следующие данные:

  • Ф.И.О.;
  • место работы;
  • возраст;
  • дата поступления в учреждение здравоохранения;
  • жалобы;
  • история заболевания;
  • анамнез жизни;
  • состояние больного (описывается по органам);
  • результаты исследований;
  • дифференциальный и клинический диагноз;
  • этиология и патогенез основного заболевания;
  • лечение;
  • профилактика;
  • прогноз;
  • эпикриз;
  • рекомендации.

Вот так схематично выглядит история болезни.

Независимо от причин и клинической картины мерцательной аритмии, надо:

  • профилактировать рецидивы;
  • поддерживать синусовый ритм в норме;
  • контролировать частоту сокращений;
  • предотвращать развитие осложнений.

Для этого показан постоянный прием медикаментов под контролем лечащего доктора. Вторичная профилактика подразумевает полный отказ от спиртных напитков, курения, перенапряжения — как умственного, так и физического. Прогноз заболевания зависит от причины, вызвавшей тахисистолическую форму фибрилляции предсердий, и ее последствий. Для улучшения качества жизни требуется своевременная помощь опытного специалиста. При постоянной фибрилляции рекомендуется не только прием необходимых лекарств, но и изменение привычной деятельности. Только комплексный подход улучшит качество жизни и отсрочит или исключит появление осложнений. Для этого необходимо:

  • Отказаться от жирной еды. Включить в ежедневный рацион богатые калием, магнием продукты. Больше есть овощей, злаков, фруктов.
  • Физические нагрузки должны быть щадящими.
  • Осуществлять регулярный контроль за пульсом. При первых неприятных или опасных симптомах обращаться к доктору.
  • Полностью отказаться от алкоголя и сигарет.

Кроме того, постоянная форма фибрилляции предсердий (тахисистолическая форма) подразумевает частое посещение кардиолога и регулярные инструментальные обследования. Больным надо знать, что при фибрилляции предсердий уменьшается как минутный, так и систолический объем крови, что в дальнейшем ведет к сбою периферического кровообращения. Такая ситуация выступает провокационным фактором и приводит к тому, что главный орган не справляется со своей работой и органы начинают испытывать недостаток питательных веществ и кислорода, другими словами, возникает сердечная недостаточность.

источник

Тахисистолическая форма фибрилляции предсердий (ФП), также называемая мерцательной аритмией, – это нарушение сердечного ритма, характеризующееся учащением ЧСС более 110 ударов в минуту. ФП возникает, когда каждое отдельное мышечное волокно камеры сердца начинает беспорядочно и активно сокращаться. Эта неконтролируемая и неэффективная работа нарушает ток крови по сердцу. Наиболее распространенными симптомами являются нерегулярный пульс, вялость, быстрая утомляемость, головокружение, боли в груди, потеря сознания. При этом у некоторых людей жалоб может и не быть (бессимптомная форма заболевания), в то время как болезнь будет персистировать.

При фибрилляции (мерцании) не вся кровь выталкивается из предсердия в желудочек в период систолы. При таком препятствии физиологичному кровотоку создаются условия для формирования кровяного сгустка. Если тромб не растворится с помощью тромболитической системы крови, он может попасть в одну из артерий, снабжающих головной мозг и закупорит ее просвет. Таким образом развивается тяжелое острое нарушение мозгового кровообращения — ишемический инсульт. Мерцательная аритмия также имеет свойство вызвать следующие опасные заболевания:

  • Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
  • Дилатационная кардиомиопатия
  • Кардиогенный шок

Комплекс неотложных мероприятий при пароксизме ФП (как крупноволновой, так и мелковолновой форме) направлен на защиту от тромбоэмболических событий и быстрое улучшение работы сердца. В зависимости от степени тяжести симптомов выбирается тактика неотложного восстановления синусового ритма (у тяжелых пациентов со скомпрометированной гемодинамикой) или интенсивной терапии с контролем ЧСС (у большинства больных).

Существуют такие формы ФП (фибрилляции предсердий):

  • Пароксизмальная – ритм возвращается к нормальному в пределах 7 суток;
  • Персистирующая – эпизод продолжается более 7 дней, восстановление синусового ритма требует медикаментозного вмешательства;
  • Длительно персистиующая – заболевание продолжается больше 1 года;
  • Постоянная – нормальный ритм восстановить или невозможно, или не целесообразно.

Лечение выбирается в зависимости от разновидности заболевания. Существует нормосистолическая форма (тип) мерцательной аритмии, однако терапии она не требует. Если ФП пароксизмальная, приступ необходимо прекратить как можно быстрее; если персистирующая – назначается непрерывный курс препаратов, особенно в случаи наличии аберрантных комплексов.

Стратегия восстановления нормального ритма предусматривает кардиоверсию (медикаментозную или электрическую) с последующей профилактикой рецидивов. Тактика контроля ЧСС – нормализация объёма сердечного выброса благодаря урежению ЧСС с поддержанием стабильного свертывания крови.Цели лечения ФП таковы:

Читайте также:  Лечение аритмии абляция отзывы

  • профилактика тромбоэмболий;
  • контроль ритма и ЧСС;
  • предупреждение развития СН;
  • улучшение прогноза, качества и продолжительности жизни пациента.

Контроль ЧСС осуществляется такими препаратами:

  • Бета-блокаторы;
  • Антагонисты кальция;
  • Сердечные гликозиды.

Комбинацию и дозировку медикаментов подбирает лечащий врач индивидуально. Пациент во время титрования дозы должен регулярно следить за своей ЧСС, чтобы избежать чрезмерного урежения сердечного ритма. Если тахиаритмия возникает при нагрузке, доктор назначает пробы с велоэргометрией для модификации лечения.

Контроль синусового ритма

  • Антиаритмики (амиодарон);
  • Бета-блокаторы.

Амиодарон является препаратом выбора больных, у которых тахиаритмия сочетается с сердечной недостаточностью. Однако у пациентов с гипотиреозом этот препарат может усугублять симптомы патологии щитовидной железы, поэтому необходима консультация эндокринолога перед назначением лечения.

В обоих случаях необходимо применять аспирин или непрямые антикоагулянты (варфарин) для профилактики тромбозов. Делать это следует под контролем показателей коагулограммы.

В случае, если многократно возникают рецидивы трепетания предсердий, а ЧСС не контролируется антиаритмическими препаратами или для их применения существуют противопоказания, стоит рассмотреть немедикаментозные методы лечения, такие как:

  • Катетерная радиочастотная либо хирургическая абляция левого предсердия;
  • Катетерная радиочастотная абляция и модификация атриовентрикуляного узла с установкой электрокардиостимулятора.

Проблема ранней диагностики состоит в том, что ФП часто не имеет проявлений и протекает бессимптомно. Приблизительно треть всех пациентов не знают о своем заболевании. Чем раньше будет выявлена аритмия, тем быстрее начнется лечение, которое защитит человека не только от непосредственных осложнений нарушения ритма, но и от формирования фибрилляции предсердий, устойчивой к существующим на данный момент медикаментам.

Пациенты с ФП подлежат амбулаторному обследованию и лечению. Если возникает необходимость в восстановлении синусового ритма при персистенции аритмии и неэффективности лечения, а также при нарушении гемодинамики, показана электроимпульсная терапия в кардиологическом отделении или в условиях интенсивной терапии.

Людям, живущим с ФП рекомендуется:

  1. Ежемесячный осмотр у лечащего врача.
  2. Регистрация электрокардиограммы.
  3. Оценка общеклинических анализов, маркеров состояния печени и почек, а также МНО.

Фибрилляция предсердий является одной из наиболее распространенных аритмий, также лидирующей по частоте госпитализаций. Это заболевание может не иметь симптомов и не беспокоить пациента, однако иметь тяжелые последствия, такие как ишемический инсульт головного мозга, острая и хроническая сердечная недостаточность и даже кардиогенный шок.

Регулярные профилактические осмотры с записью ЭКГ способствуют раннему выявлению аномального сердечного ритма и назначению своевременного лечения.

Получая от врача документ с трудно произносимым непонятным диагнозом, пациент имеет право и даже обязан получить полную информацию о своем заболевании.

Эти знания дадут возможность человеку понять, что происходит в его организме, насколько это опасно, как ему можно помочь, чего следует избегать и почему нужно придерживаться определенной тактики лечения.

Отношение к диагнозу пациента во многом определяет успешность терапевтических мер, поэтому больному так важно осознать, что его заболевание — не приговор. Именно с этой целью ниже будет предоставлена информация о таком понятии как классификация фибрилляции предсердий.

Термином «фибрилляция предсердий» (ФП) во всем мире обозначается состояние, которое в странах СНГ до недавнего времени называлось мерцательной аритмией. Многие специалисты, невзирая на положения классификации фибрилляции предсердий, и сегодня считают это название (МА) более удачным в смысле отражения сути заболевания. В чем она заключается? Рассмотрим для примера нормальную работу сердца и его отделов.

Кардиограмма при фибрилляции

Частота сердечных сокращений задается генератором сердечного ритма — синусовым узлом, расположенным в месте соединения верхней полой вены с правым предсердием.
Генерируемый синусовым узлом импульс передается предсердиям, которые в результате сокращаются и перекачивают кровь вниз, в желудочки. Продолжая движение, импульс заставляет сокращаться и сами желудочки, в результате чего кровь изгоняется в сосуды и разносится дальше по организму.

Между желудочками и наджелудочковой полостью имеется «пропускной пункт» в виде атриовентрикулярного узла (АВ), который не позволяет пропускать в желудочки импульс с частотой более 180 сокращений в минуту. Такая слаженная работа механизмов является нормой, но при аритмии система не срабатывает.

При состоянии аритмии синусовый узел генерирует импульсы, но они искажаются, зацикливаются, мультиплицируются. При этом вызываемые ими сокращения хаотичны (мерцательны) и набирают частоту более 300 в минуту.

Разумеется, столь высокая частота не позволяет предсердиям совершать полноценные сокращения, способные захватить необходимое количество крови и прокачать ее в желудочки.

Если бы не атриовентрикулярный узел, такая сверхвысокая частота была бы убийственной для желудочков и привела бы к смерти пациента за 5-10 минут. АВ узел «гасит» чрезмерную импульсацию, но даже несмотря на этот предохранитель, частота сокращений желудочков может превысить 90-100 ударов в минуту. А этот фактор вызывает появление симптомов сердечной недостаточности. В этом и заключается одна из опасностей МА.

Для обозначения состояния мерцательного нарушения ритма в современной медицине принято использовать термин фибрилляция предсердий. Классификация этой патологии подразумевает разделение различных схожих состояний в отдельные группы с определенными характерными особенностями.

В зависимости от этих характерных особенностей и определяются формы ФП. Что это такое? Так же как и множество болезней с одним названием может иметь различные формы, например, ангины — фолликулярная, лакунарная, грибковая и так далее, МА также может иметь различные формы. Формы мерцательной аритмии, обозначенные в классификации фибрилляции предсердий, имеют названия:

  • пароксизмальной;
  • персистентной;
  • перманентной;
  • тахисистолической;
  • нормосистолической;
  • брадисистолической мерцательных аритмий.

Разные формы фибрилляции предсердий характеризуются различной продолжительностью фибрилляций и частотой сердечных сокращений.

У кардиологов до сих пор нет единого мнения по поводу того, какая форма мерцательной аритмии представляет наибольшую опасность или, напротив, имеет наилучшие прогнозы. Рассмотрим каждую из форм в классификации фибрилляции предсердий подробнее.

Пароксизмальной форме МА, или ФП, характерно частое, приступообразное (до неисчислимого количества раз в сутки) возникновение и самостоятельное исчезновение «мерцающих» сокращений. В перерывах между пароксизмами сердце пациента работает в нормальном режиме.

При персистентной фибрилляции аритмия длится более недели или долго не устраняется самостоятельно, требуя лекарственного восстановления ритма. Состояние пациента при этой форме нарушения ритма может корректироваться не только медикаментозно, но и путем применения электроимпульсной терапии.

Как можно понять из названия, перманентная (или постоянная) аритмия характеризуется постоянностью течения и не устраняется известными на сегодня медикаментозными и другими способами. Безуспешность восстановления синусового ритма и становится поводом для постановки диагноза перманентная форма ФП.

Согласно последней классификация фибрилляции предсердий, поддержанной Всероссийским научным обществом кардиологов, существует еще одна форма мерцательной аритмии — изолированная. Она обозначает разновидность фибрилляции у лиц с несущественным риском тромбоэмболии и без структурных заболеваний сердца. Таким термином принято обозначать аритмию у пациентов в возрасте до 60 лет.

Кроме того, в 2010 году Евросообщество кардиологов (EHRA) предложило клиническую классификацию мерцательной аритмии по симптоматической выраженности заболевания. Согласно этой классификации различают 4 формы — от бессимптомной легкой I-й формы до IV-й инвалидизирующей.

В соответствии с классификацией фибрилляции предсердий, формы мерцательной аритмии различают не только по продолжительности течения, но и по частоте сердечных сокращений при фибрилляции предсердий:

  • тахистолическая форма (или мерцательная тахиаритмия) — ЧСС более 90 ударов в минуту;
  • нормосистолическая (или эусистолическая) форма ФП — ЧСС в пределах от 60 до 90;
  • брадиформа ФП — ЧСС ниже 60.

Лечение всех вышеуказанных форм ФП основано на одних и тех же принципах и средствах и преследует одну и ту же цель — восстановление нормального синусового импульса.

Состояние, симптоматически схожее с МА, но характеризующееся меньшей хаотичностью наджелудочковых сокращений, называется трепетанием предсердий. Классификация этих состояний определяет 2 типа трепетания в зависимости от направлений волн деполяризации в предсердиях. Эти разновидности определяются по показателям электрокардиограммы и эндоэлектрофизиологического исследования и мало чем отличаются в симптоматических проявлениях.

Лечение тахиформы фибрилляции предсердий, в отличие от терапии трепетания, не предполагает использования технологии ЧПЭКС (чреспищеводной электрокардиостимуляции). И это — один из немногих показателей, отличающих трепетание от фибрилляции.

В следующем видео рассказывает о том, что такое фибрилляция предсердий и почему она возникает:

Как правило, диагностическое определение аритмии не является затруднительным. Пациенты сами способны почувствовать неритмичность сердцебиения, а при определении пульса — нащупать хаотический ритм с разной силой удара.

При обнаружении подобных явлений, необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти электрокардиографическое исследование. Иногда могут потребоваться дополнительные обследования для уточнения диагноза, и этим нельзя пренебрегать.

Только своевременно, а главное, поставленный в соответствии с классификацией фибрилляции предсердий диагноз поможет выбрать эффективную схему лечения.

Аритмии сердца представляют собой группу заболеваний, общим признаком которых является неправильный ритм и количество сокращений сердечных мышц, нарушение проводимости и возбудимости миокарда. Некоторые формы сердечных аритмий могут протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно на врачебном осмотре или при плановом проведении ЭКГ. Другие же мешают жить нормальной жизнью, вызывая отдышку, потливость, боли в груди и прочие неприятные симптомы. Пульс при этой патологии может быть как излишне учащенным, так и замедленным, нередко – с пропусками ударов, что и является показателем неверного ритма. Чтобы приступить к лечению, вам нужно посетить врача, который проведет осмотр, назначит необходимые обследования для выявления формы аритмии и пропишет необходимые лечебные мероприятия и препараты для самостоятельного приема.

Постоянная форма аритмии диагностируется в том случае, если она носит хронический характер, при длительных нарушениях сокращения сердца. При этой патологии мышечные пучки предсердий работают неравномерно, вызывая эффект мерцания, что и дало название этому виду аритмии. В каждом третьем случае мерцательная аритмия приводит к инфаркту, поэтому требует обязательного лечения и профилактики развития осложнений.

  • неконтролируемым ощущением страха;
  • потливостью;
  • дрожанием;
  • общей слабостью.

Постоянная аритмия опасна высоким риском возникновения тромбов и развитием сердечной недостаточности.

Существуют разные методы лечения мерцательной аритмии:

  1. Медикаментозная терапия. Прописываются препараты из следующих групп:
  • поддерживающие правильный ритм работы сердца;
  • средства, разжижающие кровь. Помогают обезопасить больного от образования тромбов;
  • препараты для нормализации давления и снижения количества сокращений сердца (если они учащены);
  • средства для поддержки метаболизма – защищают и питают сердечную мышцу полезными микроэлементами.
  1. Хирургическое вмешательство. Применяется, если медикаменты не принесли должного эффекта:
  • вживление кардиостимулятора под кожу;
  • катетерная малоинвазивная операция.
  1. Народные способы. Существует немало рецептов профилактики развития осложнений при мерцательной аритмии. Они весьма доступны и просты в приготовлении. Например:
  • ягоды боярышника (5 г) следует прокипятить в воде (200 мл) в течение 10-15 минут. Отвар процедить, принимать по одной большой ложе трижды в день;
  • смешать сбор валерианы, ландыша и боярышника, сделать отвар и употреблять несколько раз в день.

Такая форма аритмии, как правило, не вызывает жалоб со стороны пациента, поэтому диагностируется случайно. Ее основные признаки:

  • количество ударов сердца менее 60 в минуту;
  • пульс не ниже нормы;
  • у больного случаются головокружения и даже обмороки.

Такая форма мерцательной аритмии встречается у, казалось бы, здоровых, хорошо физически натренированных людей.

  • ухудшение работы щитовидной железы;
  • вирусные инфекции;
  • ишемия;
  • влияние некоторых медикаментов.

Брадисистолическая аритмия не всегда требует лечения. В основном устраняют причину развития этой патологии. В некоторых случаях временно прописывают прием медицинских препаратов. В самых тяжелых случаях используется электрокардиостимуляция предсердий.

Такая форма патологии характеризуется в сбое работы синусового узла, в результате чего предсердия начинают сокращаться в хаотичном порядке до 500 раз в минуту. Все этого плохо отражается на всей системе кровообращения. При этом данная форма аритмии встречается наиболее часто. О пароксизмальной форме говорят, если приступ продолжается менее недели. При более продолжительном сроке ставят диагноз «постоянная аритмия». Основные симптомы:

  • сердечные боли из-за огромной скорости работы «главного мотора»;
  • приступы заканчиваются самопроизвольно;
  • нередок дефицит пульса;
  • нарушенный ритм сердца;
  • дрожь;
  • слабость;
  • больной ощущает нехватку воздуха;
  • возможны головные боли.

Несмотря на то, что приступы нередко проходят самостоятельно, все равно важно вовремя обратиться за врачебной помощью, чтобы патология не перешла в хроническую форму. Правила лечения:

Читайте также:  Что такое аритмия синусового узла

  1. Вызов скорой помощи. Если мероприятия, проведенные врачами, не помогают, больного увозят для лечения в стационарных условиях.
  2. Электроимпульсное лечение. Используется в том случае, если приступ не проходит в течение двух дней. Пациенту под наркозом наносят удары электротоком через специальные пластины. Это отличный способ, помогающий снять приступ аритмии в 95% случаев.
  3. Постоянный прием прописанных препаратов и наблюдение у лечащего врача. Периодически курс лечения может корректироваться.
  4. Хирургическое вмешательство. К нему прибегают в крайних случаях. Через катетер производят прижигание патологических участков миокарда при помощи лазера.

При такой форме аритмии неправильные сокращения волокон вызывают хаотичное сокращение желудочков сердца. Чаще встречается у женщин ввиду их более высокой степени эмоциональности, чем у мужчин.

  • ишемическая болезнь;
  • пороки сердца;
  • ревматизм;
  • миокардиты;
  • инфаркт и т. д.
  • больной далеко не всегда чувствует какой-либо дискомфорт;
  • бывает ощущение частого сердцебиения;
  • дефицит пульса, ритм нарушен;
  • отеки как признак сердечной недостаточности.

Такая форма аритмии обычно диагностируется при прохождении ЭКГ.

Лечение тахисистолической формы аритмии направлено, прежде всего, на сокращение числа сердечных ударов, для чего используются b-адреноблокаторы и другие антиаритмические препараты. В качестве нелекарственного лечения нередко применяют электростимуляцию желудочков. Прибегают и к вживлению кардиостимулятора.

Песистирующая аритмия характерна продолжительными приступами – более недели. Но если вовремя купировать, то приступ проходит намного быстрее – в течение 4 часов.

Признаки персистирующей формы:

  • учащенное биение сердца;
  • бессилие;
  • головокружение.

Персистирующая аритмия требует длительного лечения, направленного на нормализацию сердечного ритма. В общем методы терапии совпадают с лечением других видов аритмий и назначаются врачом строго индивидуально.

В течение месяца после восстановления ритма работы сердца возможен рецидив. Факторы риска:

  • давняя аритмия, продолжающаяся более года;
  • возраст более 70 лет;
  • отсутствие профилактического приема антиаритмиков;
  • ишемия.

Прием препаратов в данном случае подбирается опытным путем.

Следите за состоянием своего здоровья и при малейших подозрениях на развивающуюся патологию обращайтесь за консультацией к врачу. Не забывайте также и про профилактику аритмий и других болезней: ведите здоровый образ жизни, соблюдайте правильный распорядок дня, исключите их своего рациона жареную и жирную пищу, включите больше свежих овощей и фруктов, избегайте волнений и стрессов, регулярно гуляйте на свежем воздухе.

источник

Нарушения сердечного ритма в последнее время стали достаточно распространенной патологией, и от своевременной диагностики зависит качество оказания медицинской помощи. Выявить данное заболевание поможет представление о том, как выглядит мерцательная аритмия на ЭКГ.

Сбой сократительной функции сердечной мышцы обычно вызывается нарушением возбудимости и проводимости. В клинической практике сюда относят трепетание и мерцание предсердий, фибрилляцию или мерцание желудочков. При наличии у больного хронической сердечной патологии, специалисты чаще сталкиваются именно с мерцательной аритмией.

Следует отметить, что мерцание предсердий относится к наиболее частым и тяжелым болезням сердечно-сосудистой системы. Данная патология впервые диагностирована еще в 19 веке, однако современное название болезнь получила в начале 20 века в работах отечественных ученых.

Главным компонентом развития заболевания считают нарушение проводимости электрических и нервных импульсов в волокнах предсердий. При этом поражение желудочков сердца является вторичным.

Вся нервная система сердца является автономной и мало зависит от ЦНС человека. Работа сердечной мышцы регулируется несколькими узлами. Именно сбой в работе и ослабление функции проводимости в синусо-предсердном узле вызывает повышение возбудимости предсердий. Указанный выше узел перестает выполнять свою основную роль водителя ритма, что прекрасно могут подтвердить различные ЭКГ признаки мерцательной аритмии.

В предсердиях возникает большое число очагов эктопии, что приводит к сбою в ритмичности сокращений этой части сердца. Ввиду того, что миокард не в силах отреагировать на все поступающие импульсы, происходят сократительные движения в отдельных волокнах предсердной мышцы, что и напоминает дрожание или мерцание.

Чаще всего подобная патология наблюдается только в области предсердий, к желудочкам могут просачиваться только отдельные импульсы, что вызывает разнобой в сократительной работе всего сердца. Однако большинство специалистов рассматривают ограничение воздействия лишних нервных возбудителей на стенки желудочков как определенный предохранитель.

Современная клиническая кардиология предпочитает выделять две основные формы патологии. ЭКГ диагностика мерцательной аритмии использует в своей основе именно принципы данного разделения.

Считается, что основным течением сердечного нарушения ритма в предсердиях является постоянная форма заболевания, которая встречается более чем у 70% больных и часто протекает без выраженных симптомов. Постоянная мерцательная аритмия классифицируется по количеству сердечных сокращений и взаимодействию работы предсердий и желудочков. Выделяют три основных вида течения болезни:

  • Брадисистолическая мерцательная аритмия характеризуется сниженным числом сердечных сокращений — меньше 60 ударов в 1 минуту. Подобная патология чаще всего развивается у больных с хроническими процессами в сердечной мышце или коронарных сосудах.
  • Нормосистолическая форма мерцательной аритмии интересна тем, что поскольку число сердечных сокращений близко к норме и не чувствуется расхождения в работе предсердий и желудочков, сбой в деятельности сердца пациент может не замечать длительное время. Организм адаптируется к минимальным нарушениям гемодинамики и сам ее корректирует.
  • Если число сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту, специалисты говорят о развитии тахисистолической формы заболевания. Подобная симптоматика чаще всего обусловлена различными острыми процессами в человеческом организме. Такой сбой сердечного ритма может произойти даже у здорового человека под воздействием острого отравления, большого количества алкоголя, хронической недостаче в крови кальция.

В клинической практике достаточно часто наблюдается картина, когда нарушение работы предсердий происходит без каких-либо видимых причин или под воздействием физических нагрузок. В этом случае специалисты говорят о развитии пароксизмальной формы мерцательной аритмии.

В отличие от постоянного изменения ритма сердца, подобные приступы короткие: они могут продолжаться от нескольких секунд до 10 — 12 часов. По симптоматике данное заболевание похоже на тахисистолическую форму срыва ритма, однако существуют и определенные отличия.

Если у больного развилась пароксизмальная мерцательная аритмия, ЭКГ позволяет четко диагностировать процесс. Основным признаком этой патологии кардиологи считают наличие на электрокардиограмме специфических волн F, также возможна излишняя частота желудочковых комплексов на пленке.

Вполне понятно, что для постановки диагноза мерцательная аритмия, описание ЭКГ является главным критерием. Однако и общая клиническая картина позволяет специалистам сделать определенные выводы о причине нарушения работы сердца.

Кардиологи выделяют общую группу симптомов, развивающихся при клинике нарушения ритма предсердий. Главные жалобы пациентов обычно на отдышку в покое или при незначительной нагрузке, перебои в работе сердца. Болевые ощущения встречаются более редко и, как правило, при наличии хронической патологии сердечно-сосудистой системы.

У подобных больных обязательно развивается картина острой сердечной недостаточности. Ее главными проявлениями медики считают:

  • бледность и цианоз кожных покровов;
  • отек ног и нижней половины туловища;
  • набухание и выраженную пульсация яремных вен.

Стремительно вырисовывается полная картина острого нарушения функционирования большого круга кровообращения.

Для опытного кардиолога не составляет особой проблемы определить у пациента наличие проблем с сократительной способностью предсердий даже при простом осмотре. В первую очередь специалист обратит внимание на разницу в тонах сердца, проводя обычную аускультацию.

При этой патологии первый тон выделяется громкостью, второго практически не слышно. Однако следующее сокращение сердца будет восприниматься на слух полностью наоборот — акцент отмечается на втором тоне.

Со стороны артериального давления изменения происходят редко и связаны в основном с хронической патологией. Пульс часто меняется, его амплитуда и частота не всегда поддаются контролю. При тяжелых формах тахисистолической аритмии возможен дефицит пульса, так как число сердечных сокращений не соответствует перистальтике сосудов.

Симптоматика заболевания вместе с лабораторными данными позволяет быстро предположить диагноз у больного, но основным вопросом дифференциальной диагностики остается то, как определить на ЭКГ мерцательную аритмию.

Картина подобной патологии при электрическом исследовании сердца не является такой четкой, как при инфаркте миокарда, но все же обладает определенными отличительными признаками.

Главным симптомом данного заболевания сердца является наличие уже упоминавшихся выше волн мерцания предсердий частого и нерегулярного характера: подъем над изолинией подобных волн F (обычно больше одного миллиметра), а частота их появлений на пленке превышает 400 сокращений в минуту.

Следует отметить, что при прогрессировании процесса частота волнистых изменений может увеличиваться, а их амплитуда — максимально снижаться. Такая картина говорит о наличии у пациента сопутствующей патологии, типа острого инфаркта миокарда или атеросклеротического кардиосклероза. Данный рисунок на ЭКГ значительно снижает шансы больного на успешное лечение.

Вторым отличительным признаком развития мерцания предсердий можно считать полное отсутствие зубца P во всех стандартных и большинстве дополнительных отведений. Это обычно связано с уменьшением прохождения импульсов через синусо-предсердный узел.

При фибрилляции предсердий на ЭКГ вместо зубцов Р (а), свидетельствующих о нормальных сокращениях предсердий, регистрируются волны фибрилляции (f-волны) (б)

Основным показателем нормальной проводимости сигналов в стенке желудочков и стабильного функционирования атриовентрикулярного узла считается отсутствие нарушения ритма в комплексах QRS. Если возникает определенная аритмичность, то она обычно проявляется увеличением или уменьшением интервалов между R и R в каждом последующем сокращении сердца.

Подобные тонкости расшифровки электрокардиограммы больше всего нужны врачам скорой медицинской помощи и специалистам отделения интенсивной терапии. Обычным пользователям медицинских сайтов следует отметить для себя основные черты того, как выглядит мерцательная аритмия на ЭКГ.

Главное на пленке – это дефицит пульса, то есть несоответствие сокращений сердца перистальтике крупных сосудов и периферии. Как говорилось выше, под воздействием избыточных импульсов ритм срывается, частота сокращений предсердий, а иногда и желудочков, увеличивается, а пульс остается неизменным. Это происходит по той причине, что иннервация деятельности сердце и остального организма производится из разных источников.

Подобное наблюдение позволяет специалистам оценивать работу сердца только по ЭКГ, поскольку показатели пульсовых сокращений будут недостоверными.

Мерцательная аритмия считается достаточно серьезным заболеванием и не должна лечиться самостоятельно. Умение распознать на ЭКГ картину нарушения сократимости предсердий не является причиной отказаться от консультации специалиста. Только врач может определить наличие патологии и назначить правильное и своевременное лечение.

С сердцем не шутят. Если случился приступ мерцательной аритмии, то необходимо не только его купировать, снять в домашних условиях, а и распознать своевременно. Для этого стоит знать признаки и симптомы. В чем заключается лечение и профилактика?

Если подозревается аритмия, анализы помогут точно поставить диагноз. Какие нужно сдать анализы для определения диагноза, кроме крови?

При проблемах с сердечным ритмом просто необходимо лечение мерцательной аритмии, препараты при этом подбираются в зависимости от формы (пароксизмальная, постоянная), а также индивидуальных особенностей. Какое медикаментозное лечение предложит врач?

Основные формы фибрилляции предсердий бывают следующими: пароксизмальная, постоянная, тахисистолическая. Их классификация и показания на ЭКГ помогают начать правильное лечение. Профилактика не менее важна.

Сбои в работе сердца не всегда требуют вмешательства врача. Чем опасна синусовая аритмия? Как проявляется умеренная дыхательная аритмия на ЭКГ? Как сочетается с брадикардией и тахикардией? Каковы эпизоды патологии и как ее лечить?

Изменения ритма работы сердца могут проходить незаметно, однако последствия бывают печальными. Чем опасна мерцательная аритмия? Какие могут возникнуть осложнения?

Само по себе трепетание предсердий не несет угрозы лишь при постоянном лечении и контроле состояния. Фибрилляция и трепетание сопровождаются высоким сокращением сердца. Важно знать формы (постоянная или пароксизмальная) и признаки патологии.

Иногда аритмия и брадикардия возникают одновременно. Или же аритмия (в том числе мерцательная) на фоне брадикардии, с тенденцией к ней. Какие лекарства и антиаритмики пить? Как проходит лечение?

Зачастую аритмия и инфаркт неразрывно сопровождают друг друга. Причины появления тахикардии, мерцательной аритмии, брадикардии кроются в нарушении сократительной способности миокарда. При усилении аритмии проводится стентирование, а также купирование желудочковых аритмий.

источник