Меню Рубрики

Берут ли в мвд с аритмией сердца

В семнадцатилетнем возрасте юношей ставят на учет в военкомате. И часто у них и родителей возникает вопрос: берут ли в армию с гипертонией? Первая медицинская комиссия проводится в допризывном возрасте. После этого каждому присваивается категория годности, от этого и зависит армейское будущее. Во время призыва в армию проводится также медицинское освидетельствование.

Диагноз гипертония 1 степени ставится при стойком повышенном давлении. При измерении давления фиксируется диастолическое (нижний показатель) и систолическое давление (верхний показатель). В норме давление — 120/80 и не выше.

Для точности диагноза в обязательном порядке производят три измерения АД через определенное время. Чтобы диагностировать вторичную форму гипертонии, нужно пройти дополнительное обследование со сдачей общего анализа крови и мочи, специфических анализов крови и мочи, ЭКГ и др.

Диагноз подтверждается в условиях стационара. Учитываются результаты предыдущих анализов, полученных во время диспансерного наблюдения, которое проводится на протяжении 6 месяцев. Если к моменту призыва не будет документов о том, что призывник проходил стационарное обследование, то военно-врачебная комиссия выдаст направление на прохождение медицинского обследования.

В настоящее время существуют 2 способа на законных основаниях не пойти на службу в армию:

  • поступить в высшее учебное заведение или продолжить обучение в аспирантуре;
  • быть признанным негодным по состоянию здоровья, в данном случае все будет зависеть от того, какая категория годности присвоена призывнику.

По степени годности к армейской службе подразделяют категории:

  1. «А» — молодой человек признается здоровым, то есть для него не будет ограничений по роду войск. Цифра после «А» может означать небольшое отклонение от идеального здоровья.
  2. «Б» — есть ограничения на то, в каких войсках предстоит служить. Расшифровывает, где можно служить солдату, цифра, которая ставится после буквы «Б», например, при «Б1» разрешены воздушно-десантные части и морская пехота, части спецназа.
  3. «В» — самая подходящая категория для тех, кто не желает идти в армию. Она дает возможность не служить в условиях мирного времени. Гражданин получит военный билет и будет состоять в запасе, считаться частично годным.
  4. «Г» — призывник признается негодным на время, ему дается отсрочка от службы, в зависимости от заболевания, от 6 месяцев до года. Затем он еще раз обязан пройти медицинскую комиссию, так как попадает под очередной призыв. Ему, возможно, будет присвоена новая категория, в некоторых случаях отсрочка по болезни может быть дана до конца призывного возраста — до 27 лет. Человека могут совсем не брать в армию.
  5. «Д» — юношу не призывают в армию по состоянию здоровья, полностью освобождают от воинской обязанности.

При категориях «В» и «Д» не стоит мечтать о том, чтобы в будущем устроиться на работу в МВД, ФСБ, МЧС и др.

Чтобы не призвали в армию, нужно, чтобы категория годности была хотя бы «В» — для этого надо иметь артериальное давление больше 140/90.

При гипертонии первой степени берут ли в армию? Согласно положению о военно-врачебной экспертизе «Расписание болезней», при гипертонии 1 стадии призывник получает категорию «В», это означает, что он ограниченно годен. Давление при этом составляет от 140/90 до 159/99 мм рт. ст.

Если при гипертонии 2 стадии наблюдается стойкое повышенное давление в пределах 140/90 -179/109 мм рт. ст., призывник ограниченно годен (категория «В»).

Путем рентгенологического исследования, электрокардиографии, эхокардиографии выявляются различные нарушения в системе кровообращения. Могут быть также диагностированы нарушение мозгового кровообращения, сердечной деятельности, речевые, вестибулярные и другие расстройства.

К этой же категории относят призывников, у которых, кроме гипертонии 2 стадии, наблюдается артериальная гипертензия 2 степени, при этом АД — 160/100 мм рт. ст. и больше.

Негодным к службе (категория «Д») признается призывник с диагнозом гипертония 3 стадии. Его артериальное давление от 180/110 мм рт. ст. Клиническая картина характеризуется тяжелыми сосудистыми расстройствами.

Когда диагностирована гипертония 1 степени, могут освободить от службы, если показатели артериального давления повышены.

При этом надо помнить, что гипертония — серьезное заболевание, запущенная форма недуга может повредить сердцу и другим органам, стать причиной инсульта и болезней почек. Гипертония считается «тихим убийцей», так как ее симптомы можно обнаружить в тот момент, когда уже нанесен вред жизненно важным органам.

Иногда лучше год отслужить, если берут в армию и позволяет здоровье, чем долгие годы бороться с опасным недугом.

Среди провоцирующих факторов, влияющих на развитие патологии, на первое место следует поставить нейроэндокринные заболевания, повышенное внутричерепное и артериальное давление и различные механические сдавления сосудистого русла.

Многие заболевания позвоночного столба, особенно шейного и грудного отдела, неизбежно ведут к ухудшению кровоснабжения мозга, слухового и зрительного анализатора. Курение всегда приводит к сужению сосудов, к снижению их эластичности и развитию неврологических расстройств, в том числе, и в сетчатке глаз.

Симптомы ангиопатии зависят от основного заболевания, которое привело к поражению сосудов сетчатки.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Нормой для синусового ритма считается число сокращений в пределах от 60 до 90 ударов в минуту. Синусовая тахикардия — это увеличение частоты более 90.

Причины синусовой тахикардии изучены достаточно хорошо. Они далеко не всегда связаны с сердечной патологией. Умеренная синусовая тахикардия служит нормальным физиологическим механизмом для преодоления физических нагрузок, эмоциональных стрессов. В зависимости от преобладания причин выделяют несколько разновидностей.

Встречается сравнительно редко. Связана с врожденным нарушением образования возбуждения в синусовом узле. Человек страдает от тахикардии всю жизнь. ЧСС в детском возрасте — 120 в минуту, у подростков и взрослых 100 и выше.

Повышение функции щитовидной железы при тиреотоксикозе ведет к выработке избытка гормона тироксина. Он ускоряет основной обмен, ритм сердца и скорость кровообращения.

Синусовую тахикардию вызывают такие вещества, как атропин, адреналин, кофеин, никотин, алкоголь, наперстянка.

Этот вид аритмии характерен для инфекционных заболеваний. Здесь, кроме токсического воздействия на узел, играют роль:

  • повышение температуры;
  • падение кровяного давления;
  • анемия (снижение уровня гемоглобина).

Считается, что повышение температуры на один градус вызывает рост ЧСС на 8 – 10 ударов в минуту. Гипертония сопровождается снижением частоты пульса, при пониженном давлении наблюдается тахикардия. Особенно выражена синусовая тахикардия при тяжелых инфекциях, септических состояниях, при которых сочетаются все виды воздействия.

Этот вид тахикардии характерен для начальных симптомов сердечной недостаточности. Она возникает вследствие компенсаторного механизма, улучшающего снабжение тканей кислородом. Наблюдается при

  • инфаркте миокарда,
  • аневризме сердца,
  • эндокардитах,
  • пороках сердца,
  • гипертонических кризах,
  • атеросклерозе коронарных артерий.

При переходе из положения лежа в вертикальное, возникает учащение пульса. У людей с определенным типом нервной системы это ускорение является очень сильным. Такое проявления особенно часто наблюдается в период выздоровления от различных заболеваний, если человек надолго был вынужден соблюдать постельный режим.

Клинические проявления тахикардии из синусового узла в виде сердцебиений, пульсирующего шума в ушах, головокружения, одышки часто являются симптомами других заболеваний, связаны с неврозами.

Диагноз может поставить врач после электрокардиографического обследования (ЭКГ). Обычное прослушивание сердца и подсчет пульса позволяют отметить учащение сердечных сокращений, но ничего не говорит о правильности ритма. Так что симптомы синусовой тахикардии можно увидеть только при специальном исследовании. ЭКГ снимают в положении лежа. Импульсы регистрируются электродами и переводятся в графическое изображение. По характеру зубцов, длине и положению интервалов врач кабинета функциональной диагностики может судить о многих заболеваниях, в том числе о правильности ритма.

Холтеровское наблюдение в течение суток проводится в кардиологическом стационаре. Это важно для диагностики, если на ЭКГ не зарегистрировано ускорения ритма.

Иногда для решения вопроса о годности человека к работе в сложных условиях (служба в армии, в частях МВД, поступление в военное училище, контакт с профессиональными вредностями) врачебная комиссия назначает проведение нагрузочных проб. Самая популярная — это снятие ЭКГ до пробы, затем пациенту предлагают сделать 20 приседаний в умеренном темпе и снимают ЭКГ после нагрузки. По росту частоты сердечных ударов судят о приспособительных возможностях сердечнососудистой системы.

Более тщательное обследование проводят на специально оборудованных тренажерах. При этом контролируется не только ритм, но и другие показатели функционирования разных отделов сердца.

Для устранения синусового нарушения ритма бывает достаточно провести хорошее лечение заболеваний, вызвавших его (тиреотоксикоз, инфекционные болезни, гипертония, болезни сердца). Врач при назначении терапии всегда учитывает частоту сердечных сокращений. Обычно предупреждают о необходимости контроля над пульсом при лечении некоторыми лекарственными средствами.

Общие процедуры, укрепляющие нервную систему (массаж, ванны, души), физиотерапевтическое лечение одновременно успокаивают пациента и нормализуют аритмию. При сложных неврогенных случаях рекомендуются консультации психолога, лечение гипнозом, аутотренингом.

При возникновении сердцебиения известен способ самопомощи: попробуйте глубоко подышать, после нескольких дыхательных движений задержите дыхание на высоте вдоха, напрягите мышцы живота. Такой несложный способ помогает справиться с тахикардией.

  • травы мелиссы,
  • цветов и плодов боярышника,
  • ягод калины,
  • корня валерианы.

Приготовить их можно без паровой бани, насыпать столовую ложку размельченного сырья в пол-литровый термос и залить кипятком. Оставьте его на ночь или на 5 – 6 часов. После процеживания пейте перед едой в течение дня, сочетайте с медом. Боярышник можно приобрести в аптеке в виде спиртовой настойки. Его можно добавлять в чай по 10 – 15 капель.

Не следует забывать, что длительная тахикардия опасна своими последствиями. Неполное и неправильное сокращение сердечной мышцы вызывает ее перенапряжение, требует больше кислорода, нарушает доставку крови в головной мозг. Обследование у врача-специалиста должно быть проведено как можно раньше. Своевременное начало лечения позволит предупредить развитие тяжелых заболеваний.

Препараты для лечения синусовой тахикардии

Норма частоты сердечных сокращений у детей и взрослых

  • Лечение суставов
  • Похудение
  • Варикоз
  • Грибок ногтей
  • Борьба с морщинами
  • Высокое давление (гипертония)

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Синусовая тахикардия сердца представляет собой заболевание, при котором учащается синусовый ритм, а частота пульса при этом превышает 100 ударов в минуту. Болезнь представляет собой особый вид тахиаритмии наджелудочкового происхождения. В особых случаях такое состояние бывает нормальным, но в большинстве ситуаций синусовая тахикардия проявляется на фоне патологических изменений в работе сердечно-сосудистой системы.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

У абсолютно здорового человека подобный сбой может случиться в стрессовых ситуациях и после тяжелых физических нагрузок. При этом частота пульса резко возрастает до 140-160 ударов в минуту. Большинство людей отмечает, что в такие моменты они четко ощущают работу сердца. При патологической тахикардии происходит систематическое учащение сердечного ритма. В спокойном состоянии сердце больного совершает 95-110 ударов за 1 минуту.

На ЭКГ определить синусовую тахикардию достаточно сложно, сторонние значения отсутствуют, отмечается только увеличение частоты сердечного ритма. Подобное заболевание часто проявляется у женщин в период беременности, это связано с тем, что сердце матери должно обеспечивать всем необходимым 2 организма. Заболевание проявляется у людей разных возрастов, стоит ознакомиться с ее проявлениями.

Когда синусовая тахикардия прогрессирует, проявляются другие симптомы:

  • головокружения, часто с потерей сознания;
  • постоянная слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • отдышка в состоянии покоя;
  • низкое артериальное давление.

Симптомы синусовой тахикардии достаточно легко спутать с проявлениями других болезней сердца. Лучшей профилактикой сердечных заболеваний является ежегодное медицинское обследование с обязательным прохождением ЭКГ.

Наличие тахикардии можно определить в домашних условиях самостоятельно. Для этого нужно ежедневно в течение 2-х недель измерять пульс в спокойном состоянии. Норма сокращений для взрослого человека – 70 ударов в минуту. Важно отметить, что если значение пульса превышает 100 ударов в минуту, следует обратиться к кардиологу в обязательном порядке. Это может быть тревожным сигналом начала болезни.

Основной причиной синусовой тахикардии является повышенная активность синусового узла. Человеческий организм устроен природой так, что люди не чувствуют биений своего сердца в нормальном ритме. Но если количество сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту, человек испытывает неприятные болезненные ощущения.

Нередко частота сердечных сокращений у человека превышает 150 ударов в минуту. Это не является критичным, в случае если подобные ситуации возникают редко. К основным причинам подобных проявлений относят:

  1. Чрезмерные физические нагрузки.
  2. Моменты сильных, эмоциональных потрясений.
  3. Применение лекарственных средств.
  4. Употребление алкоголя.
  5. Духота в помещении.
  6. Чрезмерное потребление пищи.

Если заболевание проявляется в момент действия вредных факторов, это не требует лечения. Частота сердечных сокращений сразу придет в норму после изоляции отрицательных причин.

Лечение синусовой тахикардии производят в случае, когда заболевание обусловлено патологиями сердечных мышц и синусового узла. В подобных случаях заболевание может быть предвестником инфаркта миокарда.

Патологическая синусовая тахикардия возникает:

  • при врожденных пороках сердца;
  • при хронической сердечной недостаточности;
  • после инфаркта миокарда;
  • при ишемической болезни сердца;
  • как проявление сердечно-сосудистых заболеваний;
  • после неврозов;
  • при эндокринных заболеваниях;
  • на фоне туберкулеза или сепсиса;
  • у зависимых от наркотиков людей в период отказа.

Лечение синусовой тахикардии производят после полного обследования.

В случае, когда больного постоянно беспокоят симптомы тахикардии, кардиолог назначает полное обследование. Для выявления отрицательного фактора важно изучение особенностей жизни и работы больного. Пациент должен пройти:

  1. ЭКГ.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. Общий анализ мочи.
  4. Эхокардиография.

По результатам данных исследований пациенту назначают лечение. Больному показан осмотр у кардиолога 1 раз в 6 месяцев. В некоторых случаях требуется консультация невролога.

Читайте также:  Мандел аритмии сердца в 3 томах

Опасна ли синусовая тахикардия, зависит от состояния здоровья. Для здорового человека болезнь не опасна, но она способна усугубить течение имеющихся сердечных заболеваний.

Для результативного лечения важно выявить и исключить причину, провоцирующую тахикардию. В составе комплексного лечения особое место отводится диете и размеренному образу жизни. Больному запрещается потребление алкоголя и курение.

В случае если тахикардия возникает на фоне стрессов, больному назначают следующие растительные препараты:

  • отвар валерианы;
  • настой пиона, пустырника или боярышника.

Лекарственное средство подбирается индивидуально. В зависимости от причин тахикардии врач может назначить прием витаминов, оказывающих общеукрепляющие действие на организм. В случае если лечение травами не приносит результата, назначают блокаторы кальциевых каналов.

При внезапном приступе тахикардии больному требуется неотложная помощь. В данном случае жизнь человека полностью зависит от его знаний относительно оказания первой помощи в момент приступа. Алгоритм действий полезно знать многим:

  1. Обеспечить приток воздуха. Для этого нужно выйти на улицу или открыть окна.
  2. При головокружении необходимо обратиться к людям, которые находятся рядом.
  3. Положить на лоб полотенце, смоченное в холодной воде, или просто умыться.
  4. Задержать дыхание.

Последний пункт помогает значительно сократить количество сердечных сокращений без приема лекарственных средств. Если состояние больного после выполнения данных действий ухудшается, следует вызвать скорую медицинскую помощь.

Синусовую тахикардию не относят к опасным заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Тем не менее, следует внимательно относиться к работе сердца, и в случае возникновения симптомов обращаться за медицинской помощью, особенно это касается людей, имеющих хронические болезни сердца.

Может и пройдете по какой нибудь группе
В 4 группе вообще требования ниже значительно
А можете открыть почитать документы приказ МВД по ВВК
Там есть таблица болезней по группам раскидано

Там и инвалид пройдет, пора менять врачей там, а то уже зажрались врачи ВВК, совести у них нет. деньги решают все.

источник

ПРИКАЗ МВД РФ от 14.07.2004 N 440 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ОРГАНАХ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ВНУТРЕННИХ ВОЙСКАХ МИНИСТЕРСТВА ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

При заболеваниях системы кровообращения сердечная недостаточность оценивается по функциональным классам (далее — ФК) в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964), стенокардия — в соответствии с Канадской классификацией (1976).

Статья расписания болезней Наименование болезней, степень нарушения функции Категория годности к службе
I графа II графа
42. Ревматизм, другие ревматические и неревматические болезни сердца:
а) с сердечной недостаточностью тяжелой степени тяжести Д Д
б) с сердечной недостаточностью средней степени тяжести Д В
в) с сердечной недостаточностью легкой степени тяжести Д В; Б — ИНД
г) с бессимптомной дисфункцией левого желудочка Б-4 Б 1, 2, 3 группы предназначения — ИНД

заболевания сердца с сердечной недостаточностью IV ФК;

комбинированные или сочетанные приобретенные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности;

изолированные аортальные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II — IV ФК;

обширная облитерация перикарда;

изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;

дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка;

последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации искусственного водителя ритма при наличии сердечной недостаточности I — IV ФК;

стойкие не поддающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная AV-блокада, AV-блокада II степени, полиморфная желудочковая экстрасистолия, пароксизмальные тахиаритмии, синдром слабости синусового узла).

В отдельных случаях сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после имплантации искусственного водителя ритма при сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту «в».

К пункту «б» относятся заболевания сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью III ФК.

Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, а также с синдромами WPW, слабости синусового узла освидетельствуются по пункту «а», «б» или «в» в зависимости от степени сердечной недостаточности и расстройства коронарного кровообращения.

К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения.

К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные AV-блокады I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады.

Функциональная (вагусная) AV-блокада I степени (нормализация AV-проводимости возникает при физической нагрузке или после внутривенного введения 0,5 — 1,0 мг атропина-сульфата), неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром CLC, не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма, не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения.

Освидетельствуемым по графе I расписания болезней с изолированными приобретенными пороками сердца (за исключением указанных в пункте «а» данной статьи) заключение выносится по пункту «б» или «в» в зависимости от наличия сердечной недостаточности.

Освидетельствуемым по графе II расписания болезней с изолированными аортальными пороками сердца (за исключением указанных в пункте «а» данной статьи) заключение выносится по пункту «в».

заболевания сердца с сердечной недостаточностью II ФК;

повторные атаки ревматизма;

первичный пролапс митрального или других клапанов сердца, миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК;

гипертрофическая кардиомиопатия при сердечной недостаточности I ФК или без признаков сердечной недостаточности;

состояния после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца, имплантации искусственного водителя ритма при отсутствии признаков сердечной недостаточности.

Сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца могут направляться на освидетельствование для определения годности к службе через 4 месяца после операции.

При наличии легочно-сердечной недостаточности (легочного сердца) освидетельствование проводится с учетом ФК сердечной недостаточности и степени дыхательной недостаточности.

Сердечная недостаточность (I — IV ФК) должна быть объективизирована кардиогемодинамическими показателями, свидетельствующими о наличии систолической и (или) диастолической дисфункции миокарда, выявляемыми при эхокардиографии с допплерографией (снижение фракции выброса желудочков, увеличение систолического и диастолического размеров желудочков и предсердий, появление потоков регургитации на митральном, аортальном, трикуспидальном клапанах, снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда, изменение соотношения А/Е, повышение давления в легочной артерии и др.), а также результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.

Граждане, поступающие на службу, перенесшие первичный активный ревматизм, по статье 48 расписания болезней признаются временно не годными к службе на 12 месяцев после выписки из медицинского учреждения. В последующем, при отсутствии признаков поражения сердца и других органов, они освидетельствуются по пункту «г» настоящей статьи.

К пункту «г» относятся исходы заболевания мышцы сердца, миокардиосклероз, первичный пролапс митрального и других клапанов сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью I ФК.

Перенесенные неревматические миокардиты без исхода в миокардиосклероз и при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют поступлению в образовательные учреждения.

КЛАССИФИКАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Характеристика кровообращения Классификации
Образцова В.П. — Стражеско Н.Д. Нью-Йоркская
Стадия НК Критерии: Функциональные классы Критерии:
Компенсация Наличие лишь признаков основного заболевания, полный объем активности больного I Бессимптомное состояние с полным объемом физической активности больного
Декомпенсация I Симптомы НК при больших нагрузках в виде одышки, тахикардии, имеется задержка жидкости, слабость II Появление симптомов нарушения кровообращения при необычно больших нагрузках
II Застойные изменения во внутренних органах. На ст. — недостаточность кровообращения одного из желудочков сердца, IIб — обоих желудочков. Низкая толерантность к физическим нагрузкам III Появление патологических симптомов при малых нагрузках, низкий уровень активности, доступный больному
III Необратимые изменения во внутренних органах вследствие длительного застоя (цирроз печени, легких, кахексия) IV Постоянные симптомы нарушения ССС, полная невозможность физической активности
Статья расписания болезней Наименование болезней, степень нарушения функции Категория годности к службе
I графа II графа
43. Гипертоническая болезнь:
а) III стадии Д Д
б) II стадии Д В; Б — ИНД
в) I стадии Д Б 1, 2, 3 группы предназначения — ИНД
г) I стадии с пограничными показателями артериального давления Б-4 А 1, 2 группы предназначения — ИНД

К пункту «а» относятся гипертоническая болезнь III стадии и быстро прогрессирующая (злокачественная) форма гипертонической болезни.

Третья стадия гипертонической болезни характеризуется стабильно высокими показателями артериального давления: диастолического (110 мм рт. ст. и выше) и систолического (180 мм рт. ст. и выше); показатели артериального давления могут быть снижены у лиц, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. В клинической картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства, которые тесно и непосредственно связаны с гипертензивным синдромом (хроническая сердечная недостаточность II — IV ФК, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический или ишемический инсульты, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами и отеком соска зрительного нерва, хроническая почечная недостаточность с уровнем креатинина более 176 мкмоль/л).

К пункту «б» относится гипертоническая болезнь II стадии со стойко повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического 160 мм рт. ст. и выше, диастолического 100 мм рт. ст. и выше), не достигающими нормальных цифр без проведения постоянной медикаментозной терапии. Вторая стадия гипертонической болезни характеризуется гипертрофией миокарда левого желудочка, выявляемой при рентгенологическом исследовании, электрокардиографии, эхокардиографии, генерализованным или локальным сужением сосудов сетчатки, протеинурией и (или) уровнем креатинина 105 — 176 мкмоль/л, наличием атеросклеротических изменений в магистральных артериях. Кроме того, возможны церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами.

К пункту «в» относится гипертоническая болезнь I стадии с повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического от 150 до 159 мм рт. ст., диастолического от 95 до 99 мм рт. ст.).

К пункту «г» относится гипертоническая болезнь I стадии с пограничными показателями артериального давления (повышение преимущественно систолического — от 140 до 149 мм рт. ст., а также диастолического — от 90 до 94 мм рт. ст.).

При гипертонической болезни I стадии артериальное давление лабильно, заметно меняется в течение суток. Спонтанная нормализация артериального давления возможна (во время отдыха, пребывания больного в отпуске), но она непродолжительна, наступает медленно. Изменения на глазном дне непостоянны.

Диагноз гипертонической болезни у освидетельствуемых по графе I расписания болезней должен быть подтвержден стационарным обследованием и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев. При впервые выявленной артериальной гипертензии при недостаточном сроке наблюдения диагноз гипертонической болезни должен быть подтвержден в специализированном отделении.

В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Лица с симптоматической артериальной гипертензией освидетельствуются по основному заболеванию.

Статья расписания болезней Наименование болезней, степень нарушения функции Категория годности к службе
I графа II графа
44. Ишемическая болезнь сердца:
а) со значительным нарушением функций Д Д
б) с умеренным нарушением функций Д В; Б — ИНД
в) с незначительным нарушением функций Д Б 1, 2, 3 группы предназначения — ИНД

Диагноз ишемической болезни сердца должен быть подтвержден инструментальными методами исследования (обязательные — ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами, эхокардиография; дополнительные — стрессэхокардиография, коронарография и др.). Оценка толерантности к физической нагрузке по данным велоэргометрии (ВЭМ) представлена в таблице N 4.

ОЦЕНКА ТОЛЕРАНТНОСТИ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ ПО ДАННЫМ ВЭМ

ФК Мощность пороговой нагрузки (Wt) Двойное произведение, усл. ед. (ЧСС х АД/100)
I > 125 > 248
II 75 — 100 185 — 247
III 50 126 — 184
IV

стенокардия покоя, стенокардия напряжения IV и III ФК; ангиоспастическая (вариантная) стенокардия в сочетании с любыми формами нарушения сердечного ритма и проводимости;

сердечная недостаточность IV ФК и III ФК.

К этому же пункту относятся (независимо от выраженности стенокардии и сердечной недостаточности):

аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в результате трансмурального или повторных инфарктов миокарда;

стойкие (характеристика стойких нарушений ритма сердца приведена в пояснениях к статье 42 расписания болезней), не поддающиеся лечению формы нарушения ритма и проводимости сердца (полная AV-блокада, AV-блокада II степени, пароксизмальные тахиаритмии, политопная желудочковая экстрасистолия, синдром слабости синусового узла) вследствие ишемической болезни сердца;

распространенный стенозирующий процесс (свыше 75 процентов в двух и более коронарных артериях); стеноз (более 50 процентов) ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз (более 50 процентов) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии; стеноз (более 75 процентов) правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения миокарда.

Освидетельствуемым по графам I, II расписания болезней после имплантации искусственного водителя ритма, перенесшим коронарное шунтирование, коронарную ангиопластику, заключение выносится по пункту «а». Сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, при сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту «б» через 6 месяцев после операции.

стенокардия напряжения II ФК; ангиоспастическая (вариантная) стенокардия без нарушения сердечного ритма и проводимости;

сердечная недостаточность II ФК;

окклюзия или стеноз (более 75 процентов) одной крупной коронарной артерии (кроме указанных в пояснениях к пункту «а» настоящей статьи).

Освидетельствуемым, перенесшим инфаркт миокарда (кроме указанных в пункте «а»), а также со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, синдромом слабости синусового узла заключение выносится по пункту «а» или «б» в зависимости от степени выраженности сердечной недостаточности и (или) стенокардии.

Диагноз ангиоспастической (вариантной) стенокардии выставляется в стационаре, подтверждается результатами холтеровского мониторирования, а при необходимости и другими дополнительными методами обследования.

стенокардия напряжения I ФК;

сердечная недостаточность I ФК.

Статья расписания болезней Наименование болезней, степень нарушения функции Категория годности к службе
I графа II графа
45. Болезни и последствия повреждения аорты, магистральных и периферических артерий и вен, лимфатических сосудов:
а) со значительным нарушением кровообращения и функций Д Д
б) с умеренным нарушением кровообращения и функций Д В
в) с незначительным нарушением кровообращения и функций Д Б — 1 группа предназначения — НГ; 2, 3 группы предназначения — ИНД
г) при наличии объективных данных без нарушения кровообращения и функций Б-4 А 1 группа предназначения — НГ
Читайте также:  Вследствие чего появляется аритмия

При наличии показаний освидетельствуемым по графам I, II расписания болезней предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него категория годности к службе определяется в зависимости от выраженности патологического процесса.

артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов;

облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангиит, аорто-артериит при декомпенсированных ишемиях конечностей (гангренозно-некротическая стадия);

атеросклероз брюшного отдела аорты с частичной или полной облитерацией просвета ее висцеральных ветвей, подвздошных артерий с резким нарушением функций органов и дистального кровообращения;

тромбоз воротной или полой вены; часто рецидивирующий тромбофлебит, флеботромбоз, посттромботическая и варикозная болезнь нижних конечностей индуративно-язвенная форма с хронической венной недостаточностью III степени (недостаточность клапанов глубоких, подкожных и коммуникантных вен с наличием постоянной отечности, гиперпигментации и истончения кожи, индурации, дерматита, язв и постъязвенных рубцов);

наличие имплантированного кава-фильтра;

слоновость (лимфедема) IV степени;

ангиотрофоневрозы III стадии (гангренозно-некротической);

последствия реконструктивных операций на крупных магистральных (аорта, подвздошная, бедренная, брахиоцефальная артерии, воротная или полая вена) и периферических сосудах при сохраняющемся выраженном нарушении кровообращения и прогрессирующем течении заболевания.

облитерирующий эндартериит, тромбангиит, аорто-артериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей II стадии;

посттромбофлебитическая или варикозная болезнь отечно-индуративная форма с хронической венной недостаточностью III степени (отечность стоп и голеней, не исчезающая полностью за период ночного отдыха, зуд, гиперпигментация, истончение кожи, отсутствие язв);

слоновость (лимфедема) III степени;

ангиотрофоневрозы II стадии с продолжительным болевым синдромом, посинением пальцев, скованностью движений на холоде при безуспешном повторном стационарном лечении; последствия реконструктивных операций на магистральных и периферических сосудах с незначительным нарушением кровообращения;

варикозное расширение вен семенного канатика III степени (канатик опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка, имеются постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза, протеинурия, гематурия). Сотрудники при наличии варикозного расширения вен семенного канатика III степени освидетельствуются по пункту «в».

облитерирующий эндартериит, тромбангиит, атеросклероз сосудов нижних конечностей I стадии;

посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности II степени (периодическая отечность стоп и голеней после длительной ходьбы или стояния, исчезающая за период ночного или дневного отдыха);

слоновость (лимфедема) II степени;

рецидивное (после повторного хирургического лечения) варикозное расширение вен семенного канатика II степени, если освидетельствуемый отказывается от дальнейшего лечения (для освидетельствуемых по графе II расписания болезней применяется пункт «г»). Однократный рецидив варикозного расширения вен семенного канатика не является основанием для применения пункта «в». При варикозном расширении вен семенного канатика II степени канатик опускается ниже верхнего полюса яичка, атрофии яичка нет;

ангиотрофоневрозы I стадии.

варикозная болезнь нижних конечностей без признаков венной недостаточности (I степень);

слоновость (лимфедема) I степени (незначительный отек тыла стопы, уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного отдыха);

варикозное расширение вен семенного канатика II степени.

Расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков венной недостаточности, варикоцеле I степени не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения.

После ранений и других повреждений крупных магистральных артерий с полным восстановлением кровообращения и функций при освидетельствовании по графе I расписания болезней применяется пункт «в», а по графе II расписания болезней — пункт «г».

Диагноз заболевания и последствий повреждений сосудов должен отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений. Экспертное заключение выносится после обследования с применением методов, дающих объективные показатели (реовазография с нитроглицериновой пробой, ангио-, флебо-, лимфография и др.).

Статья расписания болезней Наименование болезней, степень нарушения функции Категория годности к службе
I графа II графа
46. Геморрой:
а) с частыми обострениями и вторичной анемией Д В; Б — ИНД
б) с выпадением узлов II — III стадии Д Б
в) с редкими обострениями при успешном лечении Б-4 А 1, 2, 3 группы предназначения — ИНД

При наличии показаний освидетельствуемым по графам I, II расписания болезней предлагается хирургическое или консервативное лечение. В случае неудовлетворительных результатов лечения или отказе от него освидетельствование проводится по пункту «а», «б» или «в» в зависимости от выраженности вторичной анемии и частоты обострений.

К частым обострениям геморроя относятся случаи, когда освидетельствуемый 3 и более раз в году находится на стационарном лечении с длительными (1 месяц и более) сроками госпитализации по поводу кровотечения, тромбоза и воспаления II — III степени или выпадения геморроидальных узлов, а также когда заболевание осложняется повторными кровотечениями, требующими стационарного лечения.

Статья расписания болезней Наименование болезней, степень нарушения функции Категория годности к службе
I графа II графа
47. Нейроциркуляторная астения:
а) при стойких значительно выраженных вегетативно-сосудистых нарушениях Д В; Б — ИНД
б) при стойких умеренно выраженных нарушениях Б-4 А 1, 2, 3 группы предназначения — ИНД

Для нейроциркуляторной астении характерен синдром вегетативно-сосудистых расстройств с неадекватной реакцией артериального давления на какие-либо раздражители. Нейроциркуляторную астению с гипотензивными реакциями следует отличать от физиологической гипотонии здоровых людей, которые не предъявляют никаких жалоб, сохраняют трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности при показателях артериального давления 90/50 — 100/60 мм рт. ст. Во всех случаях следует исключить симптоматическую гипотонию, обусловленную болезнями эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, легких и др.

Наличие нейроциркуляторной астении у освидетельствуемых по графе I расписания болезней должно быть установлено при обследовании с участием невролога, окулиста, при необходимости, и врачей других специальностей.

К пункту «а» относится нейроциркуляторная астения:

с гипертензивными реакциями и лабильностью артериального давления, при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности;

с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. при наличии постоянных жалоб, стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности;

с наличием стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, стойкими нарушениями сердечного ритма при безуспешности повторного стационарного лечения (характеристика стойких нарушений сердечного ритма приведена в пояснениях к статье 42 расписания болезней).

К пункту «б» относится нейроциркуляторная астения с умеренно выраженными проявлениями, в том числе преходящими нарушениями сердечного ритма, не снижающими трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности.

Редкие одиночные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия функционального характера не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения.

При нарушениях сердечного ритма вследствие органических изменений миокарда освидетельствование проводится по статье 42 расписания болезней.

Статья расписания болезней Наименование болезней, степень нарушения функции Категория годности к службе
I графа II графа
48. Временные функциональные расстройства системы кровообращения после перенесенного острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения Г Г

Граждане, поступающие на службу, после перенесенного неревматического миокардита признаются временно негодными к службе на 6 месяцев после выписки из медицинского учреждения.

Заключение о нуждаемости в отпуске по болезни сотрудников выносится после активного ревматизма, неревматических миокардитов, инфаркта миокарда, а также после операции на сердце, коронарных сосудах, крупных магистральных и периферических сосудах с нарушением функций временного характера, когда для завершения реабилитационного лечения и полного восстановления способности исполнять служебные обязанности требуется срок не менее месяца.

Сотрудникам после обострения хронической ишемической болезни (нестабильная стенокардия, преходящие нарушения ритма сердца и проводимости, купированные формы острой сердечной недостаточности), гипертонической болезни (состояние после гипертонических кризов), электроимпульсной терапии при купировании аритмии сердца КЭК медицинского учреждения выносится заключение о необходимости предоставления освобождения от исполнения служебных обязанностей.

источник

ПРИКАЗ МВД РФ от 14.07.2004 N 440 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ОРГАНАХ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ВНУТРЕННИХ ВОЙСКАХ МИНИСТЕРСТВА ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

При заболеваниях системы кровообращения сердечная недостаточность оценивается по функциональным классам (далее — ФК) в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964), стенокардия — в соответствии с Канадской классификацией (1976).

Статья расписания болезней Наименование болезней, степень нарушения функции Категория годности к службе
I графа II графа
42. Ревматизм, другие ревматические и неревматические болезни сердца:
а) с сердечной недостаточностью тяжелой степени тяжести Д Д
б) с сердечной недостаточностью средней степени тяжести Д В
в) с сердечной недостаточностью легкой степени тяжести Д В; Б — ИНД
г) с бессимптомной дисфункцией левого желудочка Б-4 Б 1, 2, 3 группы предназначения — ИНД

заболевания сердца с сердечной недостаточностью IV ФК;

комбинированные или сочетанные приобретенные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности;

изолированные аортальные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II — IV ФК;

обширная облитерация перикарда;

изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;

дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка;

последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации искусственного водителя ритма при наличии сердечной недостаточности I — IV ФК;

стойкие не поддающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная AV-блокада, AV-блокада II степени, полиморфная желудочковая экстрасистолия, пароксизмальные тахиаритмии, синдром слабости синусового узла).

В отдельных случаях сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после имплантации искусственного водителя ритма при сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту «в».

К пункту «б» относятся заболевания сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью III ФК.

Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, а также с синдромами WPW, слабости синусового узла освидетельствуются по пункту «а», «б» или «в» в зависимости от степени сердечной недостаточности и расстройства коронарного кровообращения.

К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения.

К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные AV-блокады I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады.

Функциональная (вагусная) AV-блокада I степени (нормализация AV-проводимости возникает при физической нагрузке или после внутривенного введения 0,5 — 1,0 мг атропина-сульфата), неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром CLC, не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма, не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения.

Освидетельствуемым по графе I расписания болезней с изолированными приобретенными пороками сердца (за исключением указанных в пункте «а» данной статьи) заключение выносится по пункту «б» или «в» в зависимости от наличия сердечной недостаточности.

Освидетельствуемым по графе II расписания болезней с изолированными аортальными пороками сердца (за исключением указанных в пункте «а» данной статьи) заключение выносится по пункту «в».

заболевания сердца с сердечной недостаточностью II ФК;

повторные атаки ревматизма;

первичный пролапс митрального или других клапанов сердца, миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК;

гипертрофическая кардиомиопатия при сердечной недостаточности I ФК или без признаков сердечной недостаточности;

состояния после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца, имплантации искусственного водителя ритма при отсутствии признаков сердечной недостаточности.

Сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца могут направляться на освидетельствование для определения годности к службе через 4 месяца после операции.

При наличии легочно-сердечной недостаточности (легочного сердца) освидетельствование проводится с учетом ФК сердечной недостаточности и степени дыхательной недостаточности.

Сердечная недостаточность (I — IV ФК) должна быть объективизирована кардиогемодинамическими показателями, свидетельствующими о наличии систолической и (или) диастолической дисфункции миокарда, выявляемыми при эхокардиографии с допплерографией (снижение фракции выброса желудочков, увеличение систолического и диастолического размеров желудочков и предсердий, появление потоков регургитации на митральном, аортальном, трикуспидальном клапанах, снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда, изменение соотношения А/Е, повышение давления в легочной артерии и др.), а также результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.

Граждане, поступающие на службу, перенесшие первичный активный ревматизм, по статье 48 расписания болезней признаются временно не годными к службе на 12 месяцев после выписки из медицинского учреждения. В последующем, при отсутствии признаков поражения сердца и других органов, они освидетельствуются по пункту «г» настоящей статьи.

К пункту «г» относятся исходы заболевания мышцы сердца, миокардиосклероз, первичный пролапс митрального и других клапанов сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью I ФК.

Перенесенные неревматические миокардиты без исхода в миокардиосклероз и при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют поступлению в образовательные учреждения.

КЛАССИФИКАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Характеристика кровообращения Классификации
Образцова В.П. — Стражеско Н.Д. Нью-Йоркская
Стадия НК Критерии: Функциональные классы Критерии:
Компенсация Наличие лишь признаков основного заболевания, полный объем активности больного I Бессимптомное состояние с полным объемом физической активности больного
Декомпенсация I Симптомы НК при больших нагрузках в виде одышки, тахикардии, имеется задержка жидкости, слабость II Появление симптомов нарушения кровообращения при необычно больших нагрузках
II Застойные изменения во внутренних органах. На ст. — недостаточность кровообращения одного из желудочков сердца, IIб — обоих желудочков. Низкая толерантность к физическим нагрузкам III Появление патологических симптомов при малых нагрузках, низкий уровень активности, доступный больному
III Необратимые изменения во внутренних органах вследствие длительного застоя (цирроз печени, легких, кахексия) IV Постоянные симптомы нарушения ССС, полная невозможность физической активности
Статья расписания болезней Наименование болезней, степень нарушения функции Категория годности к службе
I графа II графа
43. Гипертоническая болезнь:
а) III стадии Д Д
б) II стадии Д В; Б — ИНД
в) I стадии Д Б 1, 2, 3 группы предназначения — ИНД
г) I стадии с пограничными показателями артериального давления Б-4 А 1, 2 группы предназначения — ИНД
Читайте также:  Может ибс вызвать аритмию

К пункту «а» относятся гипертоническая болезнь III стадии и быстро прогрессирующая (злокачественная) форма гипертонической болезни.

Третья стадия гипертонической болезни характеризуется стабильно высокими показателями артериального давления: диастолического (110 мм рт. ст. и выше) и систолического (180 мм рт. ст. и выше); показатели артериального давления могут быть снижены у лиц, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. В клинической картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства, которые тесно и непосредственно связаны с гипертензивным синдромом (хроническая сердечная недостаточность II — IV ФК, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический или ишемический инсульты, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами и отеком соска зрительного нерва, хроническая почечная недостаточность с уровнем креатинина более 176 мкмоль/л).

К пункту «б» относится гипертоническая болезнь II стадии со стойко повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического 160 мм рт. ст. и выше, диастолического 100 мм рт. ст. и выше), не достигающими нормальных цифр без проведения постоянной медикаментозной терапии. Вторая стадия гипертонической болезни характеризуется гипертрофией миокарда левого желудочка, выявляемой при рентгенологическом исследовании, электрокардиографии, эхокардиографии, генерализованным или локальным сужением сосудов сетчатки, протеинурией и (или) уровнем креатинина 105 — 176 мкмоль/л, наличием атеросклеротических изменений в магистральных артериях. Кроме того, возможны церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами.

К пункту «в» относится гипертоническая болезнь I стадии с повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического от 150 до 159 мм рт. ст., диастолического от 95 до 99 мм рт. ст.).

К пункту «г» относится гипертоническая болезнь I стадии с пограничными показателями артериального давления (повышение преимущественно систолического — от 140 до 149 мм рт. ст., а также диастолического — от 90 до 94 мм рт. ст.).

При гипертонической болезни I стадии артериальное давление лабильно, заметно меняется в течение суток. Спонтанная нормализация артериального давления возможна (во время отдыха, пребывания больного в отпуске), но она непродолжительна, наступает медленно. Изменения на глазном дне непостоянны.

Диагноз гипертонической болезни у освидетельствуемых по графе I расписания болезней должен быть подтвержден стационарным обследованием и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев. При впервые выявленной артериальной гипертензии при недостаточном сроке наблюдения диагноз гипертонической болезни должен быть подтвержден в специализированном отделении.

В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Лица с симптоматической артериальной гипертензией освидетельствуются по основному заболеванию.

Статья расписания болезней Наименование болезней, степень нарушения функции Категория годности к службе
I графа II графа
44. Ишемическая болезнь сердца:
а) со значительным нарушением функций Д Д
б) с умеренным нарушением функций Д В; Б — ИНД
в) с незначительным нарушением функций Д Б 1, 2, 3 группы предназначения — ИНД

Диагноз ишемической болезни сердца должен быть подтвержден инструментальными методами исследования (обязательные — ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами, эхокардиография; дополнительные — стрессэхокардиография, коронарография и др.). Оценка толерантности к физической нагрузке по данным велоэргометрии (ВЭМ) представлена в таблице N 4.

ОЦЕНКА ТОЛЕРАНТНОСТИ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ ПО ДАННЫМ ВЭМ

ФК Мощность пороговой нагрузки (Wt) Двойное произведение, усл. ед. (ЧСС х АД/100)
I > 125 > 248
II 75 — 100 185 — 247
III 50 126 — 184
IV

стенокардия покоя, стенокардия напряжения IV и III ФК; ангиоспастическая (вариантная) стенокардия в сочетании с любыми формами нарушения сердечного ритма и проводимости;

сердечная недостаточность IV ФК и III ФК.

К этому же пункту относятся (независимо от выраженности стенокардии и сердечной недостаточности):

аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в результате трансмурального или повторных инфарктов миокарда;

стойкие (характеристика стойких нарушений ритма сердца приведена в пояснениях к статье 42 расписания болезней), не поддающиеся лечению формы нарушения ритма и проводимости сердца (полная AV-блокада, AV-блокада II степени, пароксизмальные тахиаритмии, политопная желудочковая экстрасистолия, синдром слабости синусового узла) вследствие ишемической болезни сердца;

распространенный стенозирующий процесс (свыше 75 процентов в двух и более коронарных артериях); стеноз (более 50 процентов) ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз (более 50 процентов) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии; стеноз (более 75 процентов) правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения миокарда.

Освидетельствуемым по графам I, II расписания болезней после имплантации искусственного водителя ритма, перенесшим коронарное шунтирование, коронарную ангиопластику, заключение выносится по пункту «а». Сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, при сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту «б» через 6 месяцев после операции.

стенокардия напряжения II ФК; ангиоспастическая (вариантная) стенокардия без нарушения сердечного ритма и проводимости;

сердечная недостаточность II ФК;

окклюзия или стеноз (более 75 процентов) одной крупной коронарной артерии (кроме указанных в пояснениях к пункту «а» настоящей статьи).

Освидетельствуемым, перенесшим инфаркт миокарда (кроме указанных в пункте «а»), а также со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, синдромом слабости синусового узла заключение выносится по пункту «а» или «б» в зависимости от степени выраженности сердечной недостаточности и (или) стенокардии.

Диагноз ангиоспастической (вариантной) стенокардии выставляется в стационаре, подтверждается результатами холтеровского мониторирования, а при необходимости и другими дополнительными методами обследования.

стенокардия напряжения I ФК;

сердечная недостаточность I ФК.

Статья расписания болезней Наименование болезней, степень нарушения функции Категория годности к службе
I графа II графа
45. Болезни и последствия повреждения аорты, магистральных и периферических артерий и вен, лимфатических сосудов:
а) со значительным нарушением кровообращения и функций Д Д
б) с умеренным нарушением кровообращения и функций Д В
в) с незначительным нарушением кровообращения и функций Д Б — 1 группа предназначения — НГ; 2, 3 группы предназначения — ИНД
г) при наличии объективных данных без нарушения кровообращения и функций Б-4 А 1 группа предназначения — НГ

При наличии показаний освидетельствуемым по графам I, II расписания болезней предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него категория годности к службе определяется в зависимости от выраженности патологического процесса.

артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов;

облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангиит, аорто-артериит при декомпенсированных ишемиях конечностей (гангренозно-некротическая стадия);

атеросклероз брюшного отдела аорты с частичной или полной облитерацией просвета ее висцеральных ветвей, подвздошных артерий с резким нарушением функций органов и дистального кровообращения;

тромбоз воротной или полой вены; часто рецидивирующий тромбофлебит, флеботромбоз, посттромботическая и варикозная болезнь нижних конечностей индуративно-язвенная форма с хронической венной недостаточностью III степени (недостаточность клапанов глубоких, подкожных и коммуникантных вен с наличием постоянной отечности, гиперпигментации и истончения кожи, индурации, дерматита, язв и постъязвенных рубцов);

наличие имплантированного кава-фильтра;

слоновость (лимфедема) IV степени;

ангиотрофоневрозы III стадии (гангренозно-некротической);

последствия реконструктивных операций на крупных магистральных (аорта, подвздошная, бедренная, брахиоцефальная артерии, воротная или полая вена) и периферических сосудах при сохраняющемся выраженном нарушении кровообращения и прогрессирующем течении заболевания.

облитерирующий эндартериит, тромбангиит, аорто-артериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей II стадии;

посттромбофлебитическая или варикозная болезнь отечно-индуративная форма с хронической венной недостаточностью III степени (отечность стоп и голеней, не исчезающая полностью за период ночного отдыха, зуд, гиперпигментация, истончение кожи, отсутствие язв);

слоновость (лимфедема) III степени;

ангиотрофоневрозы II стадии с продолжительным болевым синдромом, посинением пальцев, скованностью движений на холоде при безуспешном повторном стационарном лечении; последствия реконструктивных операций на магистральных и периферических сосудах с незначительным нарушением кровообращения;

варикозное расширение вен семенного канатика III степени (канатик опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка, имеются постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза, протеинурия, гематурия). Сотрудники при наличии варикозного расширения вен семенного канатика III степени освидетельствуются по пункту «в».

облитерирующий эндартериит, тромбангиит, атеросклероз сосудов нижних конечностей I стадии;

посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности II степени (периодическая отечность стоп и голеней после длительной ходьбы или стояния, исчезающая за период ночного или дневного отдыха);

слоновость (лимфедема) II степени;

рецидивное (после повторного хирургического лечения) варикозное расширение вен семенного канатика II степени, если освидетельствуемый отказывается от дальнейшего лечения (для освидетельствуемых по графе II расписания болезней применяется пункт «г»). Однократный рецидив варикозного расширения вен семенного канатика не является основанием для применения пункта «в». При варикозном расширении вен семенного канатика II степени канатик опускается ниже верхнего полюса яичка, атрофии яичка нет;

ангиотрофоневрозы I стадии.

варикозная болезнь нижних конечностей без признаков венной недостаточности (I степень);

слоновость (лимфедема) I степени (незначительный отек тыла стопы, уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного отдыха);

варикозное расширение вен семенного канатика II степени.

Расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков венной недостаточности, варикоцеле I степени не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения.

После ранений и других повреждений крупных магистральных артерий с полным восстановлением кровообращения и функций при освидетельствовании по графе I расписания болезней применяется пункт «в», а по графе II расписания болезней — пункт «г».

Диагноз заболевания и последствий повреждений сосудов должен отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений. Экспертное заключение выносится после обследования с применением методов, дающих объективные показатели (реовазография с нитроглицериновой пробой, ангио-, флебо-, лимфография и др.).

Статья расписания болезней Наименование болезней, степень нарушения функции Категория годности к службе
I графа II графа
46. Геморрой:
а) с частыми обострениями и вторичной анемией Д В; Б — ИНД
б) с выпадением узлов II — III стадии Д Б
в) с редкими обострениями при успешном лечении Б-4 А 1, 2, 3 группы предназначения — ИНД

При наличии показаний освидетельствуемым по графам I, II расписания болезней предлагается хирургическое или консервативное лечение. В случае неудовлетворительных результатов лечения или отказе от него освидетельствование проводится по пункту «а», «б» или «в» в зависимости от выраженности вторичной анемии и частоты обострений.

К частым обострениям геморроя относятся случаи, когда освидетельствуемый 3 и более раз в году находится на стационарном лечении с длительными (1 месяц и более) сроками госпитализации по поводу кровотечения, тромбоза и воспаления II — III степени или выпадения геморроидальных узлов, а также когда заболевание осложняется повторными кровотечениями, требующими стационарного лечения.

Статья расписания болезней Наименование болезней, степень нарушения функции Категория годности к службе
I графа II графа
47. Нейроциркуляторная астения:
а) при стойких значительно выраженных вегетативно-сосудистых нарушениях Д В; Б — ИНД
б) при стойких умеренно выраженных нарушениях Б-4 А 1, 2, 3 группы предназначения — ИНД

Для нейроциркуляторной астении характерен синдром вегетативно-сосудистых расстройств с неадекватной реакцией артериального давления на какие-либо раздражители. Нейроциркуляторную астению с гипотензивными реакциями следует отличать от физиологической гипотонии здоровых людей, которые не предъявляют никаких жалоб, сохраняют трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности при показателях артериального давления 90/50 — 100/60 мм рт. ст. Во всех случаях следует исключить симптоматическую гипотонию, обусловленную болезнями эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, легких и др.

Наличие нейроциркуляторной астении у освидетельствуемых по графе I расписания болезней должно быть установлено при обследовании с участием невролога, окулиста, при необходимости, и врачей других специальностей.

К пункту «а» относится нейроциркуляторная астения:

с гипертензивными реакциями и лабильностью артериального давления, при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности;

с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. при наличии постоянных жалоб, стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности;

с наличием стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, стойкими нарушениями сердечного ритма при безуспешности повторного стационарного лечения (характеристика стойких нарушений сердечного ритма приведена в пояснениях к статье 42 расписания болезней).

К пункту «б» относится нейроциркуляторная астения с умеренно выраженными проявлениями, в том числе преходящими нарушениями сердечного ритма, не снижающими трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности.

Редкие одиночные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия функционального характера не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения.

При нарушениях сердечного ритма вследствие органических изменений миокарда освидетельствование проводится по статье 42 расписания болезней.

Статья расписания болезней Наименование болезней, степень нарушения функции Категория годности к службе
I графа II графа
48. Временные функциональные расстройства системы кровообращения после перенесенного острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения Г Г

Граждане, поступающие на службу, после перенесенного неревматического миокардита признаются временно негодными к службе на 6 месяцев после выписки из медицинского учреждения.

Заключение о нуждаемости в отпуске по болезни сотрудников выносится после активного ревматизма, неревматических миокардитов, инфаркта миокарда, а также после операции на сердце, коронарных сосудах, крупных магистральных и периферических сосудах с нарушением функций временного характера, когда для завершения реабилитационного лечения и полного восстановления способности исполнять служебные обязанности требуется срок не менее месяца.

Сотрудникам после обострения хронической ишемической болезни (нестабильная стенокардия, преходящие нарушения ритма сердца и проводимости, купированные формы острой сердечной недостаточности), гипертонической болезни (состояние после гипертонических кризов), электроимпульсной терапии при купировании аритмии сердца КЭК медицинского учреждения выносится заключение о необходимости предоставления освобождения от исполнения служебных обязанностей.

источник