Меню Рубрики

Аритмия у человека 30 лет

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Аритмия, как правило, не является самостоятельной болезнью. Она часто присутствует, как симптом, свидетельствующий о появлении многих патологических состояний: порой — незначительных, а порой — довольно глубоких изменений, свойственных для серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Аритмия сердца, возникшая впервые, очень пугает людей, даже если она сама по себе и не опасна. Скажем, редкая экстрасистолия, носящая, в общем-то, безобидный характер, может давать неприятные ощущения, при которых человеку кажется, что его сердечная деятельность просто остановилась. Сердце замирает, а потом возобновляет работу… А вдруг не возобновит?

Формы аритмии, не угрожающие здоровью и жизни, тем не менее, подлежат лечению, наряду с опасными аритмиями, если они мешают человеку жить и работать. Однако читателю, вероятно, захочется узнать о причинах возникновения нарушений сердечной деятельности, ведь многие аритмии способны закончиться смертью больного.

Большинство людей под аритмией подразумевает беспорядочные сокращения сердечной мышцы («сердце бьется, как захочет»). Однако это не совсем так. Врач этот термин использует при любом нарушении сердечной деятельности (урежение или учащение пульса), поэтому виды аритмий можно представить следующим образом:

  • Синусовая аритмия, которая может быть связана с циклами дыхательной деятельности (учащение ритма на вдохе и урежение его на выдохе) или возникать независимо от дыхания, но указывать на какую-то сердечно-сосудистую патологию (ИБС в пожилом возрасте) или быть следствием вегетативной дисфункции, например, у подростков. Этот вид аритмии безобиден и специальных лечебных мероприятий не требует. На ЭКГ отмечается разница между сердечными циклами (> 0,05 с);
  • Синусовая тахикардия устанавливается в виде диагноза, если частота сердечного ритма превышает 90 уд/мин, разумеется, без видимых на то причин (бег, физические упражнения, волнение). Обычно при такой тахикардии ЧСС не превышает 160 ударов в минуту в спокойных условиях и лишь при интенсивной нагрузке может доходить до 200 ударов. Вызывают ее многие факторы, связанные с патологическими процессами в организме, поэтому и лечение такой тахикардии направлено на основную болезнь;
  • Синусовую брадикардию характеризует правильный, но замедленный синусовый ритм (менее 60 уд/мин), связанный с понижением автоматизма синусового узла и возникающий в результате чрезмерных физических нагрузок (у спортсменов-профессионалов), патологических изменений (не обязательно сердечно-сосудистых, например, язвенная болезнь), приема некоторых лекарственных препаратов (наперстянка, противоаритмические и гипотензивные средства). Терапия также направлена на ликвидацию причины, вызвавшую брадикардию, то есть, на основную болезнь;

  • Экстрасистолия, возникающая при преждевременном возбуждении и сокращении какого-то одного отдела сердца или всех сразу, поэтому в зависимости от того, где, в каком месте образовался импульс, нарушивший нормальную последовательность сердечных сокращений, экстрасистолии делят на предсердные, желудочковые и вышедшие из атриовентрикулярного узла. Экстрасистолическая аритмия опасна, если она групповая, ранняя и частая, поскольку представляет угрозу для гемодинамики, а в результате может «перерасти» в желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков, что будет иметь серьезные последствия. При инфаркте миокарда экстрасистолическая аритмия регистрируется в 100% случаев;
  • Пароксизмальная тахикардия, похожая на экстрасистолию, развивающаяся внезапно и также внезапно прекращающаяся, отличается правильной строгой ритмичностью, хотя частота сокращений может достигать 240 уд/мин (предсердная) или выраженными изменениями гемодинамики (желудочковая);
  • Аритмии, связанные с нарушением проводимости (блокады) обычно хорошо регистрируются на ЭКГ, являются спутником и симптомом различной патологии и лечатся путем воздействия на основное заболевание. Блокады, дающие довольно часто (синоаурикулярная и атриовентрикулярная) брадикардию (40 ударов в минуту и ниже), считаются опасными для жизни и требуют установки кардиостимулятора, который компенсирует сердечную деятельность.
  • Мерцательную аритмию, фибрилляцию желудочков, наряду с синдромом слабости синусового узла и атриовентрикулярной блокадой, следует рассмотреть и описать более подробно, поскольку они представляют собой, пожалуй, самые распространенные и сложные случаи нарушения сердечного ритма.

Основой формирования аритмий служит отсутствие нормальных условий для образования возбуждения или преграды на пути его распространения. Кроме этого, нарушение ритма часто обусловлено изменением основных функциональных обязанностей сердца (автоматизм, возбудимость, проводимость). Причинами нарушений (или их сочетаний) могут стать и вызвать аритмию следующие факторы:

  • Органическая или функциональная патология сердечно-сосудистой системы (пороки, миокардиты, ИБС, ИМ, кардиомиопатия, артериальная гипертензия);
  • Некардиальные предпосылки, заставляющие сердце работать в экстремальных для него условиях, созданных нервно-рефлекторным влиянием (не всегда адекватным), нарушенной гормональной регуляцией, электролитным и кислотно-щелочным дисбалансом или эндокринными расстройствами;
  • Заставляют сердце страдать физические и химические воздействия: употребление спиртных напитков, курение, перегревание и переохлаждение, травмы, недостаток кислорода, применение лекарственных препаратов (симпатомиметики, дигиталис, мочегонные средства);
  • Идиопатические расстройства сердечного ритма при отсутствии всяких причин и изменений со стороны сердечно-сосудистой системы. Возможно, все-таки существуют какие-то тонкие, неуловимые изменения в сердце, которые пока не удается «поймать» даже с помощью современного оборудования. Именно в таком ракурсе обычно рассматривают возникновение у здорового человека идиовентрикулярного ритма, который, вообще-то, свойственный для очень тяжелых поражений сердца и терминальных состояний.

Некоторые люди называют мерцательную аритмию мерцающей, что, в общем-то, хоть и не очень правильно, но вполне понятно, поскольку добавляется определяющее слово «аритмия» и врач (или интернет) всегда знает, о чем идет речь. Кстати, такая же ситуация складывается и со словом «синусная, синусный» (вместо синусовая, синусовый), но, если человек в поисках своей болезни, волнуясь, будет искать «синусный узел», то интернет-поисковик его, наверняка, направит в нужное русло и выдаст необходимую информацию, так что страшного в таких ошибках нет ничего. Это маленькое отступление, теперь по теме аритмий.

Мерцательная аритмия (МА) по частоте возникновения следует сразу за экстрасистолией и держит 2 место по распространенности. Она характеризуется формированием возбуждения и сокращения только в отдельных участках (волокнах) предсердия, когда эти процессы отсутствуют в целом. Такое хаотичное и беспорядочное возбуждение отдельных волокон препятствует прохождению импульсов в атриовентрикулярный узел, а также в желудочки, до которых единичные импульсы все же добираются, вызывают там возбуждение, отвечающее беспорядочными сокращениями. В зависимости от того, как часто происходят подобные события, выделяют 2 вида МА:

  1. Постоянную;
  2. Пароксизмальную, возникающую от случая к случаю с различной продолжительностью приступов.

По частоте сердечного ритма различают 3 формы мерцательной аритмии:

  • ЧСС менее 60 уд/мин – брадисистолическая;
  • 60-90 уд/мин – нормосистолическая;
  • Частота сердечных сокращений превышает 90 уд/мин – тахисистолическая.

На ЭКГ при МА зубец Р не регистрируется, потому что нет возбуждения предсердий, а определяются только предсердные волны f (частота 350-700 в минуту), которые отличаются нерегулярностью, различием формы и амплитуды, что придает электрокардиограмме своеобразный вид.

  1. Органическое поражение сердечной мышцы;
  2. Возрастные изменения (ишемическая болезнь сердца, часто в сочетании с артериальной гипертензией);
  3. У лиц молодого возраста: ревматизм, клапанные пороки (стеноз митрального клапана, аортальный порок);
  4. Нарушения функции щитовидной железы;
  5. Врожденная патология (пороки сердца);
  6. Острая и хроническая сердечная недостаточность;
  7. Инфаркт миокарда;
  8. Острое легочное сердце;
  9. Миокардит, перикардит;
  10. Кардиомиопатия.

Частота встречаемости трепетания предсердий (ТП) в 20-30 раз ниже, чем МА. Для него также характерны сокращения отдельных волокон, но меньшая частота предсердных волн (280-300 в минуту). На ЭКГ предсердные волны имеют большую амплитуду, чем при МА.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Интересно, что на одной ЭКГ можно видеть переход мерцания в трепетание и наоборот.

Причины возникновения трепетания предсердий аналогичны причинам формирования мерцания.

Симптомы мерцания и трепетания часто отсутствуют вообще, но иногда отмечаются некоторые клинические проявления, вызванные беспорядочной деятельностью сердца или симптомы основного заболевания, В общем, яркой клинической картины такая патология не дает.

Лечение МА проводят сердечными гликозидами, β-блокаторами, антагонистами кальциевых каналов и другими антиаритмическими средствами. Кроме того, не забывают о лечении основного заболевания.

Следует заметить, что лечение таких форм аритмии довольно сложно в плане подбора препаратов, поскольку каждый конкретный случай требует индивидуального подхода, поэтому выбор лекарства и право назначений всегда остается только за врачом.

Трепетание и мерцание желудочков — очень серьезная патология, тяжелейшие нарушения сердечного ритма, возникающие на фоне терминальных состояний. Причины фибрилляции желудочков могут быть следующими:

  • Отравление лекарственными препаратами (сердечные гликозиды, симпатомиметики, хинидин);
  • Электролитный дисбаланс;
  • Поражение электрическим током;
  • Катетеризация сердца;
  • Инфаркт миокарда и другая тяжелая сердечная патология.
  1. Внезапный обморок, иногда сопровождающийся судорогами;
  2. Отсутствие сердечных тонов;
  3. Цианоз кожных покровов.

Диагностика – срочная ЭКГ, которая имеет «хаотичный» вид с постепенным уменьшением волн мерцания и регистрацией асистолии (остановка сердца).

Лечение. О таблетках и других лекарственных формах при трепетании и мерцании желудочков речь уже идти не может, поскольку необходима немедленная электрическая дефибрилляция. Кроме этого, реанимационными мероприятиями предусмотрено обеспечение:

  • Проходимости дыхательных путей;
  • Проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца;
  • Осуществления дефибрилляции или электростимуляции сердца;
  • Коррекции ацидоза, гипотонии, отека головного мозга и др.

Прогноз таких состояний, как правило, неблагоприятный, но, особенно, подобная ситуация опасна для больных, имеющих выраженную сердечную недостаточность или кардиогенный шок, то есть, возникновение трепетания и мерцания желудочков на фоне этой патологии все усилия медиков делает напрасными. Однако если вышеупомянутые патологические состояния отсутствуют, то своевременная и интенсивная реанимация может увенчаться успехом и человек будет оживлен.

Наиболее частые места локализации блокад:

  1. Синоаурикулярный и атриовентрикулярный узлы;
  2. Предсердия;
  3. Ножки пучка Гиса и их разветвления;
  4. Мышца желудочков.

В зависимости от скорости проведения импульсов различают 3 степени блокад:

  • 1 ст. — проведение импульсов замедленное, с выпадением части сокращений желудочков;
  • 2 ст. — не может пройти какая-то часть импульсов (неполная блокада);
  • 3 ст. – импульсы вообще не добираются до лежащих ниже отделов проводящей системы (блокада полная).

Нарушения проводимости, вызывающие сбой в сердечном ритме, разделяют по месту их возникновения:

  1. Синоаурикулярная блокада имеет место, когда в предсердия не проходят импульсы из синусового узла, что больше характерно для выраженной ваготонии и органического поражения сердца. Терапия в первую очередь направлена на основное заболевание, а при явных нарушениях гемодинамики – применение атропина, препаратов белладонны, эфедрина или имплантация искусственного водителя ритма;
  2. Внутрипредсердная блокада сопровождает пороки сердца, миокардиты, ИБС и может возникать при передозировке некоторых противоаритмических средств или препаратов наперстянки. Ликвидируется путем успешного лечения основной болезни;
  3. Атриовентрикулярная (АВ) блокада — нарушение проведения возбуждения в желудочки из предсердий, с задержкой или прекращением проведения импульса. Она зачастую является спутницей воспалительных и дегенеративных процессов, происходящих в сердечной мышце, инфаркта миокарда или кардиосклероза. Повышенный тонус блуждающего нерва тоже играет определенную роль в формировании атриовентрикулярной блокады;
  4. Блокады внутрижелудочковые способны появляться на любом уровне системы Гиса-Пуркинье (нарушения в пучке Гиса, блокады частичные и полные правой и левой ножки п. Гиса). Обычно эти блокады не требуют лечения, однако учитываются в случаях назначения некоторых медикаментозных средств;
  5. Синдром W– P –W (Вольфа – Паркинсона –Уайта) или синдром преждевременного возбуждения желудочков возникает, если имеют место дополнительные проводящие пути, позволяющие импульсу распространяться из предсердий в желудочки. Синдром W – P – W сам по себе нечастый — около 0,2% всех людей, но до 80% из них имеют другие нарушения сердечного ритма (суправентрикулярная тахикардия и экстрасистолия, приступы мерцательной аритмии). Этот синдром больше предпочитает мужской пол всех возрастов, но чаще с наследственной предрасположенностью к нему или имеющих врожденные сердечные аномалии. Хотя не исключается и у здоровых лиц или у больных с НЦД и эндокринными расстройствами, которые ему очень способствуют. Синдром преждевременного возбуждения лечить не нужно, если он не сопровождается пароксизмальной тахикардией, в иных случаях назначают β-блокаторы, сердечные гликозиды, противоаритмические средства, а при отсутствии эффекта от них проводят электрическую дефибрилляцию.

Атриовентрикулярная блокада, являясь последствием органических поражений сердца, сама дает еще худшие осложнения, в результате которых значительно возрастает опасность летального исхода. Если атриовентрикулярная блокада 1 ст. лечится путем воздействия на основное заболевание, то АВ блокада может переходить в полную, что нарушает кровоснабжение жизненно важных органов, которое приводит к развитию сердечной недостаточности. А это уже плохое последствие, поэтому лечение откладывать нельзя, больного госпитализируют и назначают препараты, стимулирующие сердечную деятельность в инъекционных растворах с постоянным наблюдением за состоянием пациента. Если брадикардия резко выраженная, отмечается тяжелая сердечная недостаточность, больному в экстренном порядке имплантируют искусственный водитель ритма.

Еще худших последствий можно ожидать от атриовентрикулярной блокады 3 степени — полной поперечной блокады. Поскольку проведение импульсов от предсердий к желудочкам через АВ узел полностью отсутствует, они начинают возбуждаться и сокращаться, как придется (независимо друг от друга). Если пульс становится ниже 20 уд/мин, можно наблюдать периодическую потерю сознания, сопровождающуюся судорогами, которые возникают в результате ишемии мозга. Это явление носит название приступов Адамса-Морганьи-Стокса, считается крайне тяжелым последствием и требует немедленных реанимационных мероприятий. В противном случае быстро наступает смерть.

Эта патология возраст не выбирает, однако предпочитает определенные условия:

  • Поражения миокарда при ИБС и миокардитах;
  • Интоксикацию лекарствами (наперстянка, β-блокаторы, хинидин), которые больные подолгу принимают от аритмии или необоснованно повышают дозировку, что случается, если человек, считая, что он все знает о своей болезни, начинает лечиться самостоятельно, без участия врача;
  • Инфаркт миокарда;
  • Нарушение кровообращения различного происхождения.

Заподозрить синдром слабости синусового узла можно по характерным для него признакам:

  1. Выраженной упорной синусовой брадикардии, которая не реагирует на атропин и физическую нагрузку;
  2. Появлению (периодами) синоаурикулярной блокады, во время которой могут наблюдаться эктопические (несинусовые, замещающие) ритмы;
  3. Внезапным исчезновением нормального (синусового) ритма на очень короткий период и замещение его эктопическим на этот промежуток времени;
  4. Периодическим чередованиям брадикардии и тахикардии, которые называются «синдромом тахикардии-брадикардии».
Читайте также:  Мандел аритмии сердца в 3 томах

Последствием синдрома дисфункции синусового узла является внезапное возникновение приступа Адамса-Морганьи-Стокса и асистолия (остановка сердечной деятельности).

Медикаментозное лечение этого синдрома сводится к применению атропина, изадрина, препаратов белладонны. Однако, учитывая, что эффект от консервативного лечения, как правило, небольшой, больным показана имплантация постоянного кардиостимулятора.

Такие же многочисленные нарушения сердечного ритма, возникающие у взрослых, часто встречаются в детском и подростковом возрасте, однако они не тождественны аритмиям взрослого человека. Для детского организма свойственны другие причины, способные породить аритмию. В «нежном возрасте» существует ряд особенностей течения болезни, отличный прогноз и, конечно, особый подход к терапии. Некоторые виды аритмий у детей дают яркую клиническую симптоматику, тогда как другие – идут тихо и незаметно, а выявляются лишь как случайная находка на ЭКГ (незаменимый метод обследования для детей и взрослых) или на ЭхоКГ (эхокардиография). Изменения, регистрируемые при данных исследованиях, наверное, описывать не стоит, поскольку они предназначены для педиатров и даже у «взрослого» терапевта вызывает затруднения.

Однако следует заметить, что любые отклонения от нормы (у здорового человека — ритм синусовый) расцениваются как проявление аритмии сердца. Нарушение ритма у детей могут быть следствием различных обстоятельств:

  • Наследственные аномалии, передающиеся из поколения в поколение;
  • Врожденные дефекты, возникающие в период внутриутробного развития;
  • Приобретенная патология, сформированная под влиянием неблагоприятных факторов (перенесенные инфекции и т.д.).

В основе классификации детских аритмий лежит деление их в зависимости от функциональных нарушений сердечной деятельности (автоматизм, возбудимость, проводимость и их комбинация).

Комбинированная аритмия (нарушено несколько функций) – случай особый, поскольку дает тяжелое течение, серьезные последствия, малоутешительный прогноз и требует весьма сложной терапии. Эти формы аритмии сердца у детей представлены:

  1. Синдромом слабости синусового узла;
  2. Атриовентрикулярной диссоциацией.

Помимо значительных патологических отклонений в частоте сердечного ритма, у подростков иной раз наблюдаются нарушения, связанные с интенсивным ростом и формированием нового гормонального статуса (перестройка), поэтому такие состояния считают естественными, поскольку они «перерастаются» и заканчиваются, когда организм вступает в другой, уже взрослый, период. Наиболее часто у подростков встречается экстрасистолическая аритмия, которая в большинстве случаев носит функциональный характер. Лечить ее или не лечить – зависит от ее вида и течения. При единичных экстрасистолах ребенку назначают режим и наблюдение. В случае ранних, частых и множественных экстрасистол, требуется медикаментозное лечение, назначенное врачом, поскольку прогноз подобных состояний не очень благоприятный.

Прогноз беременности и предстоящих родов зависит от того, как сердце женщины реагирует на ожидаемые события. Однако, нельзя забывать, что сама беременность, являясь не совсем обычным состоянием, способна вызвать нарушение ритма и дать аритмию. Например, появление экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии при беременности, как правило, не указывает на органические поражения миокарда, и возникают приблизительно у 19-20% беременных. А если еще ко всему этому присоединиться поздний токсикоз, то от сердца и ждать другого не приходится, аритмии усилятся.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Не представляет особой опасности для здоровья женщины такой вид аритмии, как полная или неполная атриовентрикулярная блокада. Кроме того, беременность способствует учащению желудочкового ритма, поэтому меры принимаются лишь в случаях падения пульса до 35 и ниже ударов в минуту (родовспоможение – наложение акушерских щипцов).

А вот при органической сердечной патологии к женщинам относятся с повышенным вниманием, поскольку появление мерцательной аритмии в подобной ситуации является противопоказанием к сохранению беременности. К тому же, выбор способа родоразрешения до срока тоже требует особой осторожности. Кажется такое щадящее, в иных случаях, кесарево сечение у таких больных может грозить тромбоэмболией в системе легочной артерии (ТЭЛА).

Конечно, никто никому не может запретить беременность, поэтому женщины с сердечной патологией осознанно идут на риск, движимые заветным желанием – стать матерью. Но коль уже случилась беременность, то предписания и рекомендации врача нужно выполнять неукоснительно: соблюдать режим труда и отдыха, принимать необходимые медикаменты и госпитализироваться при необходимости под наблюдение медиков. Роды у таких женщин, как правило, проходят в специализированной клинике, где женщина в любой момент может получить экстренную медицинскую помощь (с учетом сердечной патологии) в случае непредвиденных обстоятельств.

Самым худшим способом лечения аритмий считается совет знакомых, ведь противоаритмические препараты требуют индивидуального подбора, который зависит от формы аритмии, ответа организма больного на лечебные мероприятия, наличия сопутствующих заболеваний и просто своей собственной чувствительности к лекарству. Одному идет одно, другому-другое, поэтому назначать или советовать может только специалист в этих вопросах. Однако на некоторых лекарствах все же следует остановиться, поскольку пациенты следят за новинками и очень интересуются их фармакологическим действием.

Многие больные с мерцательной аритмией (фибрилляция предсердий) для профилактики ишемических инсультов и тромбоэмболий постоянно принимают таблетки варфарина (антикоагулянт непрямого действия). Но в последнее время в этих же целях особой популярностью стал пользоваться препарат Продакса, лечебный эффект которого несколько выше, чем варфарина. Переходить на него или остаться с варфарином тоже следует решить с лечащим врачом, поскольку если выше эффект, то, скорее всего, и выше цена. А здесь больному уже никто не указ.

Второй метод лечения, обсуждаемый в кругах, имеющих аритмию — кардиостимуляция. Временная или постоянная? Временный кардиостимулятор предназначен для экстренных случаев. Переходить на постоянный искусственный водитель ритма или нет – скажет врач, ведь это зависит от показаний (форма аритмии) и состояния больного. Обычно постоянный кардиостимулятор устанавливается при неподдающейся медикаментозному лечению мерцательной аритмии, синдроме дисфункции синусового узла, атриовентрикулярной блокаде (при выраженной брадикардии).

При МА (фибрилляция предсердий – тахисистолическая форма), синдроме W-P-W, сердечной недостаточности, пароксизмальной тахикардии показан малоинвазивный безопасный метод хирургического лечения, называемый радиочастотной абляцией (катетерная абляция). Осуществляется РЧА путем небольших проколов, минимально травмируя больного и его сердца. Операция, в ходе которой убираются патологические очаги, препятствующие прохождению импульсов, проходит в соответствии с новейшими компьютерными технологиями под контролем рентгенологического оборудования. Об этом способе лечения подробно написано на нашем сайте, поэтому интересующиеся люди могут ближе познакомиться с методом РЧА.

Можно попробовать лечить аритмию в домашних условиях, но при этом помнить, что аритмия аритмии – рознь. Некоторые формы даже медикаментозное лечение не берет, но в несложных случаях, возможно, и поможет сила растений. Только не следует ссылаться на факт, что противоаритмические препараты готовят на основе растений (ландыш, наперстянка, белладонна). Такими лекарствами в домашних условиях точно нельзя лечиться. Они ядовиты и применяются только в микродозах и могут быть произведены исключительно фармацевтической промышленностью.

Лечение аритмии в домашних условиях очень желательно начать с питания и режима дня. Как и при любой другой сердечной патологии, больному назначается диета № 10, исключающая жирное, жареное, маринованное, острое, соленое. Питание должно быть дробным, поскольку принимаемая с большими интервалами значительная по весу порция еды может сама спровоцировать аритмию (пищевая нагрузка). Увлечение крепким кофе и чаев, а тем более, напитками, содержащими алкоголь, к добру тоже не приведет, они могут стать источниками срыва ритма.

Многие «начинающие» больные в качестве народного средства очень хвалят боярышник. Он теперь и в таблетках есть (кстати, они довольно приятные на вкус) и в каплях в аптеке продается. Самый простой способ купить по пузырьку боярышника, пустырника и валерианы (спиртовые растворы!), смешать их и принимать по чайной ложечке трижды в день за полчаса до еды. Спокойствие – обеспечено, а заодно, даст Бог, и аритмия поутихнет.

Тем, кому по определенным обстоятельствам спиртовые настойки противопоказаны, лучше готовить лекарство из других народных средств.Например:

  • 0,5 кг лимонов (мелко порезанных), заливают таким же количеством меда, перемешивают и добавляют толченые ядрышки 20 косточек абрикоса. Такую смесь едят. По столовой ложке дважды в день.

Лук с яблоком тоже, говорят, неплохое народное средство: всегда доступное, простое в приготовлении и на вкус ничего:

  • Небольшая головка лука (измельченная) смешивается с протертым яблочком и принимается 2 раза в день между едой в течение месяца.

Или вот еще народный рецепт, очень хорош для летнего периода. У кого есть дача – лекарство на огороде растет:

  • Корень сельдерея (тереть на терке) смешать с петрушкой, укропом и майонезом, правда, некоторые добавляют соль, но, наверное, это будет лишним, ведь она есть в майонезе.

Замечательно, если с помощью народных средств, об аритмии забудется, но если она все же будет продолжать докучать, то с этой проблемой нужно идти прямо к врачу, чтобы выяснить ее происхождение, степень опасности и подобрать лечение.

Гипоплазия левых отделов сердца – врожденный порок сердца, который заключается в недоразвитии левого желудочка или его функциональной слабости.

  • Виды гипоплазии
  • Диагностика порока
  • Способы лечения

Сокращенная полость левого желудочка и недоразвитие левого предсердия сочетается с пороками митрального и аортального клапанов, с гипоплазией аорты. Среди дефектов клапанов возможны атрезия, гипоплазия и стеноз.

Это достаточно редкий порок, частота которого, по оценкам разных источников, находится в пределах от 1 до 6% в общем числе врожденных пороков сердца. Порок получил название синдром Раухфуса-Киселя. Он является самой распространенной причиной смерти у новорожденных.

Часть исследователей считают такой порок наследственной патологией. После рождения первого ребенка с патологией левых отделов сердца риск повторения возрастает до 4%, а после рождения второго такого ребенка — до 25%. Некоторые утверждают, что причиной появления синдрома гипоплазии сердечного отдела является преждевременное закрытие овального окна.

Порок подразделяют на два вида:

  • Характеризуется недоразвитостью левого желудочка и атрезией устья аорты, может дополняться атрезией митрального клапана или стенозом митрального клапана. При этом полость левого желудочка щелевидная (минимальная). Этот вид гипоплазии наиболее тяжелый. Объем полости левого желудочка не превышает 1 мл.
  • Характеризуется недоразвитостью левого желудочка, гипоплазией и стенозом устья аорты, дополняется стенозом митрального клапана. При этом недоразвитость полости левого желудочка не так велика. Такой вид порока сопровождается фиброэластозом эндокарда. Он более распространен, чем первый. Объем полости левого желудочка может составлять от 1 до 4,5 мл.

В обоих случаях наблюдается открытый артериальный проток и открытое овальное окно, увеличение правых сегментов сердца, увеличением толщины ствола легочной артерии.

Недоразвитый левый желудочек формируется у плода на задней поверхности сердца, вверху. А правый желудочек формирует верхушку сердца. При таком пороке, наблюдается дефект межжелудочковой перегородки.

Так как левый желудочек не выполняет своей функции, обеспечение кровотока по малому и большому кругам ложится на правый желудочек сердца. Он выполняет двойную нагрузку, прокачивая кровь, как в системный, так и в легочный круг кровообращения. Попасть в большой круг кровь может только по артериальному протоку.

Порок митрального клапана препятствует току крови из левого предсердия. Артериальная кровь движется в открытое овальное окно и правое предсердие. Затем попадает в правый желудочек. В правых сегментах сердца артериальная и венозная кровь из сосудов большого круга кровообращения смешиваются.

Если нет повреждений межжелудочковой перегородки, кровь идет в легочную артерию. Проходя открытый артериальный проток, кровь попадает в нисходящую аорту. В восходящую аорту и в коронарные сосуды небольшое количество артериальной крови поступает ретроградно. Если порок сочетается с дефектом межжелудочковой перегородки, то из правого желудочка кровь движется в легочную артерию и в недоразвитый левый желудочек, затем в аорту.

Гипоплазия левых отделов часто определяется до рождения во время ультразвукового исследования сердца — эхокардиографии плода, на 18-20 неделе беременности. Такое исследование чрезвычайно важно. Оно позволяет подготовиться к рождению больного ребенка и после родов быстро отправить его в специализированную клинику. Иногда в случаях персистирования, боталлова протока порок не диагностируется вовремя, не только при внутриутробном развитии плода, но и после рождения. В ближайшее время развития ребенка артериальный проток может закрыться, что грозит смертельным исходом.

Признаки порока похожи на респираторный дистресс-синдром, они сходны с признаками поражения центральной нервной системы и шока. У новорожденного наблюдается:

  • тяжелая одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки;
  • влажные хрипы в легких;
  • бледно-серый цвет кожи;
  • понижение рефлексов;
  • низкая двигательная активность.

Слабый пульс на конечностях сочетается с сильным сердечным толчком. Причем на руках ребенка пульс более слабый, чем на ногах. Прослушивание выявляет тахикардию 160—200 ударов в минуту и приглушенный тон сердца. Данные замеров давления показывают систолическое не более 60-80 мм рт. ст., пульсовое — 20—25 мм рт. ст. У ребенка наблюдается патологическое увеличение размеров печени. У трети детей, родившихся с таким пороком, появляется отечный синдром.

В первые два дня после рождения при циркулировании смешанной крови в большом круге кровообращения цианоз сильно не проявляется. На третьи сутки проявляется значительный цианоз, кожа новорожденного становится серо-голубой.

Если дефект состоит в узости отверстия аортального клапана, цианоз проявляется дифференцировано. Правая сторона тела, шеи и головы сохраняют нормальный цвет, а на левой половине проявляется цианоз. Или он не проявляется на руках, но сильно выражен на ногах в связи с выбросом крови в нисходящую аорту через Боталлов проток.

Диагноз гипоплазии левых отделов сердца подтверждается данными ЭКГ, рентгенографии, двухмерной эхокардиографии, катетеризации.

Новорожденные с недоразвитием левых сегментов сердца наблюдаются в реанимационном отделении. Задачей врача является недопущение закрытия артериального протока, а также пробы его открытия. Несколько лет назад помощь таким детям была невозможна. Сегодня существуют способы спасения, но риск летального исхода все еще велик. Без хирургического вмешательства помочь ребенку невозможно.

Читайте также:  Что такое аритмия синусового узла

Хирургический способ лечения проходит в несколько этапов.

  • Паллиативный. Операция Норвуда, которая должна снизить нагрузку на легочную артерию и обеспечить кровоснабжение аорты. Срок проведения – две первые недели жизни ребенка. Выживаемость детей после операции составляет 75%.
  • Проведение операции Гленна, которую назвали двунаправленный кавопульмональный анастомоз. Она состоит в создании дополнительного сообщения верхней полой вены и левой легочной артерии. Ее цель – направить обходным путем легочный кровоток, минуя дефектный отдел сердца. Результатом операции является поток крови в двух направлениях. Операция проводится в возрасте ребенка от 3 до 6 месяцев и считается подготовительной для проведения следующего этапа. Выживаемость после вспомогательной операции составляет 95%.
  • Операция Фонтена. Ее целью является разделение двух кругов кровообращения. При этом сердце будет прокачивать кровь к органам и тканям. Но не будет участвовать в накачивании крови в малый легочный круг, туда кровь попадет самостоятельно. Так как на эффективность операции влияет развитость мышечной массы, поэтому ее проводят не ранее, чем ребенок начинает ходить. Выживаемость составляет 90%.

Диагноз гипоплазии левых отделов сердца — тяжелый и неблагоприятный. После проведения трех этапов коррекции дефекта выживают 70% детей. 90% детей с таким пороком умирает в первый месяц жизни.

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

  • Аритмия
  • Атеросклероз
  • Варикоз
  • Варикоцеле
  • Вены
  • Геморрой
  • Гипертония
  • Гипотония
  • Диагностика
  • Дистония
  • Инсульт
  • Инфаркт
  • Ишемия
  • Кровь
  • Операции
  • Сердце
  • Сосуды
  • Стенокардия
  • Тахикардия
  • Тромбоз и тромбофлебит
  • Сердечный чай
  • Гипертониум
  • Браслет от давления
  • Normalife
  • Аллапинин
  • Аспаркам
  • Детралекс

источник

Мерцательная аритмия наблюдается и у молодых людей без клинических данных на заболевание сердца. Частота таких идиопатических форм неизвестна. Согласно некоторым авторам, она составляет 4—6% всех случаев мерцательной аритмии. Такая форма характеризуется приступообразным течением, не очень ускоренной сердечной деятельностью, как правило, отсутствием явлений сердечной недостаточности, стойкой тенденцией к рецидивам и неудовлетворительными результатами лечения — электроимпульсного и антиаритмическими средствами.

Некоторые наблюдения показывают, что в таких случаях значение имеют генетические факторы. Провоцирующую роль играет также стимуляция как блуждающего, так и симпатического нерва или одновременно сильное активирование обо их отделов вегетативной нервной системы. Синдром WPW также может быть причиной возникновения приступов мерцательной аритмии.

Приступообразная форма мерцательной аритмии может быть, хотя и очень редко, признаком интоксикации препаратами наперстянки.

Патологоанатомические изменения зависят от характера, степени выраженности и давности основного заболевания. Наиболее частым анатомическим субстратом мерцательной аритмии являются дегенерация и фиброзное перерождение клеток синоаурикулярного узла в внутри предсердных проводниковых путей, расширение предсердий, дистрофия, диффузный фиброз и воспалительные изменения предсердной мышцы.

Иногда при митральном пороке наблюдается гигантское расширение левого предсердия. В левом и (или) правом предсердии и ушке часто обнаруживают тромбы, которые становятся источником эмболов, попадающих в малый или большой круг артериального кровообращения.

«Нарушения ритма сердца», Л. Томов

Аритмия — нарушение сердечного ритма — не является самостоятельным заболеванием. Однако она обычно свидетельствует о наличии у человека других серьезных недугов, отмечает врач-кардиолог.

— Раньше даже не прислушивалась, как бьется сердце. Но этим летом, в жару, заметила, что оно словно замирает, — рассказывает 48-летняя жительница Москвы Светлана.

Когда подобное женщина заметила несколько раз, то обратилась к участковому терапевту. Он посоветовал сделать электрокардиограмму.

— Никто в семье не имел проблем с сердцем, — добавляет Светлана. — Немного страшно, каким будет диагноз?

Аритмия обычно не возникает сама собой, объясняет врач-кардиолог Наталья Лисовец. Чаще она появляется как симптом другого заболевания.

— Например, она может возникать на фоне воспалительных заболеваний сердца: миокардит, перикардит, эндокардитов, — рассказывает врач. — Или же, когда есть проблемы с клапанами, пороки сердца, ишемическая болезнь сердца. Возникает аритмия и при нарушении электролитного обмена в организме, т.е. когда есть недостаток или избыток определенных минералов — калия, кальция, магния.

Например, при избытке калия может возникать внезапная остановка сердца, объясняет специалист. Если же калия слишком мало, возникает тахикардия. При этом частота сердечных сокращений (ЧСС) достигает более 200 ударов / мин. Тогда как в норме ЧСС — 60-80. При этом ритм должен быть стабильным, без сбоев — ускорения ударов или увеличения пауз между ними.

Часто аритмия является лишь симптомом другого заболевания. Причем это может быть болезнь даже не сердечно-сосудистой системы. Например, при болезнях желудочно-кишечного тракта, камнях в желчном пузыре. Тогда возникает брадикардия — замедленное сердцебиение.

Приводит порой к аритмии и язва желудка. Ведь если болеет какой-то один орган или система — страдают другие, поскольку они взаимосвязаны нервными импульсами.

Нередко аритмия возникает и при гормональных нарушениях. Чаще всего при заболеваниях щитовидной железы. Бывают они и при заболеваниях нервной системы.

— Те, кто привык следить за здоровьем, могут заметить аритмию как сбои пульса, положив руку на запястье, — рассказывает врач. — Различные виды аритмии, а их очень много, люди чувствуют по-разному. Например, при мерцательной — чувствуется хаос в ритме сердечных сокращений. Такая аритмия может быть как постоянной, так и непродолжительной — от нескольких секунд до часа, а то и нескольких суток.

Еще один вид аритмии — экстрасистолию — человек может чувствовать как кратковременное ускорение сердцебиения, после которого наступает небольшая пауза.

— А при пароксизмальной тахикардии ощущение такое, что сердце ускоренно бьется, и его невозможно остановить, — продолжает врач. — Зато при снижении ЧСС до менее 60 ударов в минуту, можно даже потерять сознание.

Правда, во многих случаях аритмия — неощутима, говорят врачи. И то, что сердце «сбивается», можно заметить только при обследовании. Тактика действий врача при обнаружении аритмии зависит от ее вида и болезни, которая ее вызвала. Однако если аритмию не учитывать и не пытаться вернуть ЧСС к норме, возможны различные осложнения, отмечают медики.

В группе риска — не только пожилые люди

У людей зрелого и пожилого возраста риск возникновения аритмии — выше. Ведь с возрастом у многих собирается «багаж» болезней.

— Но и молодые не защищены от возникновения подобного недостатка, — отмечает врач. — Летом особенно беззащитны перед ней те, кто имеет заболевания щитовидной железы. В частности люди, у которых ее функция повышена.

Нередко к кардиологам приводят и детей. У них причиной возникновения аритмии чаще всего становятся перенесенные «на ногах» воспалительные заболевания после вирусных инфекций. Или же — вовремя не диагностированные пороки сердца.

— В молодом возрасте аритмия нередко возникает также у тех, кто имеет нейроциркуляторную дистонию — нарушение вегетативных процессов в организме, — объясняет врач-кардиолог. — Такие люди трудно восстанавливают силы после усталости, волнений, нарушений режима труда и отдыха.

Обычно такая аритмия у молодых людей не нуждается в медицинской помощи. Зато врач может посоветовать пройти курс психотерапии, попринимать успокоительные препараты, привести в норму режим дня. Обычно этого достаточно, чтобы сердце больше не беспокоило.

— Зато мужчинам после 40-ка и женщинам после 50-ти сердце стоит беречь, — советует врач. — Речь идет и о возрастных изменениях, и о природных гормональных циклах. У мужчин сердце становится более чувствительным быстрее, у женщин — позже, с наступлением менопаузы.

Выявление неритмичного ритма биения сердца — лишь первый шаг в диагностировании основного заболевания, которое длительное время может «прятаться».

К тому же, даже саму аритмию не во всех случаях удается выявить, сделав кардиограмму.

— Длительность записи кардиограммы обычно — от 2 до 3 минут, — объясняет врач. — Но далеко не всегда аритмия может проявиться именно в этот момент.

Тогда врачи рекомендуют метод холтеровского мониторирования ЭКГ. На пациенте закрепляют аппарат, который записывает кардиограмму круглосуточно, даже в течение нескольких суток. Небольшой аппарат крепят на поясе, а на грудь накладывают электроды.

Ложиться в стационар не надо. Наоборот, такое исследование рекомендуют проводить в домашних условиях, когда человек работает и отдыхает, как обычно. При этом аппарат фиксирует все нарушения сердцебиения, которые происходят в течение суток. Это существенно облегчает установление диагноза.

Иногда приступы аритмии бывают еще реже. Например, всего несколько раз в месяц. Для того чтобы их выявить, существуют устройства в виде часов. Их можно носить на руке даже полгода-год.

— В момент, когда человек чувствует нарушение сердцебиения, надо приложить запястье к запястью. Устройство срабатывает и записывает кардиограмму, — рассказывает врач. — Вся информация фиксируется в электронном виде на карте памяти. Впоследствии врач-кардиолог дешифрует ее и анализирует: действительно ли у пациента была аритмия, или это были только субъективные ощущения.

Когда естественная защита исчерпана — помочь труднее

Здоровый образ жизни — основная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, напоминают врачи.

— Такими простыми советами люди очень часто пренебрегают, — сетует кардиолог. — И очень жаль, когда за помощью обращаются слишком поздно.

Летом, отмечает врач, очень важно пить 1-1,5 литра жидкости в сутки. Ведь при обезвоживании в организме уменьшается количество калия — важного для сердца. Это может спровоцировать аритмию.

— Но людям, которые уже имеют сердечную недостаточность, а к тому же лишний вес, избыток воды может навредить, — добавляет врач. — Им советуют пить не больше литра жидкости в сутки.

Напоминает врач и о том, что в жару не стоит находиться на солнце, особенно в обед. В это время не следует приступать к тяжелому физическому труду.

Не помешает учитывать и дни, когда происходят магнитные бури. Тогда стоит поберечь себя. А при возникновении аритмии и повышении давления (в норме у здорового человека артериальное давление должно быть меньше 140/90) — обращайтесь за медицинской помощью.

В летнем меню, напоминает специалист, должны быть овощи, фрукты, рыба, поменьше жареного и жирного. Нужны и умеренные физические нагрузки, но — не под палящим солнцем.

— Никотин — один из самых вредных для сердца веществ, — добавляет врач. — Он сужает сосуды. Если человек годами регулярно курит, они постоянно сужены. Поэтому у курильщиков — выше риск возникновения не только аритмий, но и инфарктов, инсультов и других болезней.

Врач отмечает, что курение вредит одинаково — как мужчинам, так и женщинам.

— Оно фатально влияет на все органы и системы организма, — подчеркивает специалист. — Правда, наш организм имеет большие возможности для компенсации вредного воздействия. Но только до определенного времени. Курильщик может хорошо чувствовать длительное время. Но когда наступает «сбой» — это означает, что 90% компенсаторных возможностей — исчерпаны. И 10%, оставшиеся не могут уберечь человека. Только тогда он признает, что болен. К сожалению, помочь ему в таком состоянии бывает очень трудно.

У меня иногда возникают приступы учащенного серцебиения, может ли быть это аритмией? И вообще в возрасте 30 лет такое заболевание возможно? Или только в преклонном возрасте люди страдают аритмией? Как с ней справиться? У врача я была, направил сделать кардиограмму, но когда я обратилась, мне сказали, что аппарат поломан и раньше четверга мне не приходить. Вот теперь сижу и жду, и думаю, что это у меня и от чего у меня иногда возникают такие приступы. Чем это лечится?

Если нет врожденной патологии сердца,у молодых бывает тахиаритмия при заболеваниях щитовидной железы или при проблемах в грудном отделе позвоночника(остеохондроз,сколиоз,кифоз и т.д.)Первое-обследовать щитовидку,это УЗИ и сдача анализов на гормоны,в чем поможет эндокринолог.А потом уже невропатолог и мануальный терапевт.

Спасибо вам за совет, теперь буду знать в каком дальше направлении двигаться. Врожденного вроде ничего такого нет.

А кроме учащенного сердцебиения что то еще беспокоит. Например нет случайно приступа паники, озноба?А с давлением у вас как? В любом случае нужно к врачу. И скорее всего одной кардиограммы будет мало. Там назначат комплексное обследование. У меня похожее было, делала, кардиограмму, узи, еще сосуды проверяли. Потом назначили травки успокаивающие попить, я чай в аптеке покупала, и Кудесан, это коэнзим Q10 и витамин Е, очень хорошо для сердца, сосудов, помогает естественному восстановлению сердечной мышцы,на и на общее самочувствие влияет положительно, меньше уставать стала, сон нормализовался.

Никаких приступов паники не бывает, и озноба тоже. Давление иногда повышенное есть. наверное и я буду еще детально проверяться. Спасибо за советы, прийму к сведенью.

источник

– Что происходит с сердцем при аритмии?

При аритмии происходит нарушение последовательности и частоты сердечных сокращений, причем это может быть как в сторону их увеличения – тогда у человека тахикардия, так и в сторону уменьшения, тогда это брадикардия.

– Если сердце человека начинает биться чаще или медленнее, чем оно должно, то чем это чревато?

Аритмии делятся на несколько видов. Есть жизненно опасные аритмии, например, желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, которая может приводить к клинической смерти и требует незамедлительной реанимации, дефибрилляции. А есть аритмии, которые субъективно плохо переносятся пациентом, например, предсердная или желудочковая экстрасистолия. Пациенты ее чувствуют, но опасности для здоровья она совсем не несет, даже если этих экстрасистол много (экстрасистолия – преждевременное сокращение сердца или его отделов, возникающее из-за патологического импульса. Пациенты часто ощущают экстрасистолы как сильный сердечный толчок и последующее «замирание» сердца – прим.ред.).

Читайте также:  Что вводят при аритмии

В сутки сердце у человека сокращается примерно 100 тысяч раз. В нем существует четыре камеры: левое предсердие и желудочек и правое предсердие и желудочек. Когда мы вешаем холтеровский монитор – такой прибор, который в течение суток постоянно регистрирует ЭКГ, мы можем увидеть эти экстрасистолы. Их количество может варьироваться от совсем незначительного, например 100-150, до значительного – 20 или 30 тысяч от всего количества желудочковых сокращений. Если эти экстрасистолы исходят из предсердий, их может быть достаточно много и, как правило, они не лечатся – ни лекарствами, ни хирургически.

Есть такие же экстрасистолы, но они исходят из другой камеры – из желудочков. Они считаются чуть более опасными для человека, потому что при их большом количестве они могут снижать сократительную функцию сердца. Поэтому иногда желудочковых экстрасистол побаиваются больше, чем предсердных, но по факту любая экстрасистолия не наносит существенного вреда здоровью человека. Не все врачи знают об этом и начинают лечить даже бессимптомную предсердную экстрасистолию.

– Почему вообще может случиться аритмия, из-за чего это происходит?

В некоторых случаях причиной нарушения сердечного ритма являются врожденные особенности: в процессе развития сердца что-то складывается не так, и возникает дополнительный путь проведения, аномальный, и по этому аномальному пути параллельно с основным начинает идти возбуждение. Вот эта ситуация создает посыл для развития аритмии.

Часть аритмий могут быть вызваны функциональными нарушениями, дисбалансом вегетативной нервной системы. Бывают и тяжелые органические поражения сердца, например, инфаркт миокарда, кардиомиопатия, порок сердца. А для фибрилляции предсердий точную причину развития ученые еще не нашли, пока известны только факторы риска возникновения и прогрессирования болезни.

– То есть все это может произойти с человеком независимо от возраста?

– Аритмия может случиться с любым человеком, но типы и виды аритмий, конечно, связаны с возрастом. Даже врожденные аритмии не всегда диагностируются в раннем возрасте. Человек может длительное время ходить с этим дополнительным путем проведения, и только потом эта аритмия может себя проявить. Если мы видим, что эта аритмия активизировалась, то лечим ее. Самый современный способ – это хирургическое лечение, катетерная аблация, когда с помощью радиочастотного тока мы воздействуем на дополнительный путь и убираем его.

Экстрасистолы бывают и у молодых, это связано с эмоциональным перенапряжением, стрессом, переутомлением, и это функциональные аритмии. К более старшему возрасту человек начинает накапливать и другие болезни сердца, гипертонию, например, или у него может случиться инфаркт. Тогда вероятность возникновения аритмии, конечно, увеличивается.

Еще один вид нарушения – самый распространенный – называется фибрилляция предсердий. Фибрилляция предсердий чаще всего сопровождает возраст 50-70 лет, но бывает и у молодых, даже в 25 лет может случиться. Это нарушение ритма, когда предсердия начинают хаотично сокращаться, нет никакой последовательности в их работе. Фибрилляция предсердий действительно опасна для здоровья. Человек может ощущать это сердцебиение и перебои в работе сердца, но не всегда.

– То есть кто-то может этого и не чувствовать?

– Да, такое тоже бывает. Иногда в течение суток на холтеровском мониторе мы видим 30 тысяч внеочередных сокращений, а человек вообще их не ощущает, а иногда у пациента 10 экстрасистол – это абсолютная норма – но каждую экстрасистолу он чувствует. Он приходит и жалуется, что у него перебои в работе сердца. Так что все люди по-разному ощущают такую аритмию.

Фибрилляция предсердий опасна не сама по себе, не тем, что все неровно сокращается и человек ощущает эти сердцебиения и перебои, важно, что во время хаотичного сокращения предсердий возникает турбулентный поток крови. В норме сначала сокращается предсердие, потом желудочек. Кровь идет по сосудам и сердцу ламинарно, гладко, одинаково, не образуя никаких «завихрений». А когда сердце сокращается хаотично, в сердце возникают турбулентные потоки и эти «завихрения» способствуют образованию тромбоза. Получается, что кровь идет, но идет неправильно и формирует тромбы, которые могут попасть с током крови в головной мозг.

У пациентов с фибрилляцией предсердий в шесть раз выше риск возникновения инсульта, это очень много.

Инсульт это нарушение кровоснабжения головного мозга, когда возникает тромб, который перекрывает артерию. Таким образом, ранняя диагностика фибрилляции предсердий очень важна, прежде всего для раннего назначения антикоагулянтов – препаратов, которые препятствуют образованию тромбов.

– Не проще ли им вылечить аритмию, чем назначать препараты против тромбов?

– Дело в том, что фибрилляция предсердий это хроническое заболевание, это не та ситуация, как с врожденной аритмией, когда мы можем убрать этот дополнительный путь проведения и аритмии больше не возникнет. Это хроническое заболевание, мы не можем быть на 100% уверены, что если мы его сейчас полечим, то оно не возникнет через год, два, пять. И поэтому антикоагулянты пациенты должны принимать пожизненно, чтобы быть защищенными от инсульта.

Антикоагулянты показаны не всем пациентам, как и у любого лекарства, здесь есть риск, и есть польза. Антикоагулянт разжижает кровь, значит, он увеличивает риск кровотечений, например, желудочно-кишечных или крупных внутричерепных. То есть если мы знаем, что риск возникновения побочных действий очень велик, а польза – сомнительна, то, вероятнее всего, мы откажемся от назначения препарата. Это общая тенденция в назначении препаратов.

– Что же делать пациентам с аритмией? Им остается претерпевать как-то это состояние?

– Тут два подхода – медикаментозный метод лечения или хирургический.

Если у человека пароксизмальная форма аритмии – это когда она случается периодически, например, раз в один-два месяца, то он принимает антиаритмические препараты. Для того, чтобы пароксизмы были как можно реже или вообще не возникали. Если у человека совсем редкая аритмия, например, раз в год возникает, то можно вообще не принимать антиаритмические препараты постоянно, а только в момент возникновения приступа аритмии. Кроме того, нужно лечить основное заболевание: возможно, у него дестабилизировались цифры артериального давления и ему нужно помочь решить другие проблемы со здоровьем. Например, аритмия может быть симптомом других болезней – заболевания щитовидной железы. После решения проблемы со щитовидной железой уходит и аритмия. Поэтому нередко, когда мы видим нарушения ритма у человека, мы обследуем щитовидную железу.

Если у человека постоянная аритмия, то применяют препараты, которые урежают частоту сердечных сокращений. Например, аритмия с высокой частотой сокращений – не 60-70, как в норме, а 140-150 ударов. Это плохо переносится пациентом, потому что его сердце работает с большой нагрузкой. И тогда применяются препараты, которые приводят частоту сердечных сокращений от 150 к 90 ударам.

Тогда пациент должен принимать два вида таблеток – антикоагулянты и антиаритмогенные препараты – каждый день, пожизненно?

– Да, каждый день человек получает антиаритмики и антикоагулянты.

– Вы еще говорили про хирургический метод лечения. А кому тогда нужна операция?

– Хирургический метод лечения аритмии – это что-то уникальное в современном мире. В 80-е годы ученый из Франции выявил типичные места патологической электрической активности – устье легочных вен в левом предсердии. Он понял, что если изолировать легочные вены от предсердия, то можно избавить человека от фибрилляции предсердий. И на основе этого открытия стала активно внедряться методика радиочастотной абляции. Это миниинвазивная операция: через небольшие проколы в области паха в бедренную вену вводятся катетеры, которые идут в сердце. Затем эти катетеры попадают в левое предсердие, где подается радиочастотный ток, проводятся точечные воздействия, и после этого аритмия не возникает. Все это происходит на работающем сердце.

– То есть предсердие бьют током, чтобы оно перестало биться неритмично?

– Это не совсем так. В предсердие впадают четыре легочные вены – две справа и две слева. А чтобы они не контактировали с предсердием, проводят радиочастотное воздействие вокруг, как бы создавая изолирующий круг из нанесенных точек. И фибрилляция предсердий уже не возникает, уже нет этой хаотичности в сокращениях предсердий.

Со временем методики этой операции усовершенствовались. Например, катетеры, которые и оказывают воздействие, с каждым десятилетием становятся все более современными, более чувствительными к воздействиям. Врач может видеть на экране температуру, с которой он воздействует, силу давления и тока. Но для того, чтобы провести абляцию, хирургу важно визуализировать сердце и понять, где находится аритмия и его катетер. Для этого существуют специальные электрофизиологические, а также навигационные системы, с помощью которых на экране монитора в операционной специалист видит трехмерную картину сердца.

При лечении фибрилляции предсердия хирургическим путем успехи очень хорошие: в среднем у 70-80% пациентов, подвергшихся абляции, сохраняется синусовый ритм.

– Если мы прооперировали 100% человек с фибрилляцией предсердий, у 70-80% из них в последующем не возникает аритмии. Но у 20-30%, несмотря на успешно проведенную операцию, все равно аритмия возвращается. Таким пациентам может понадобиться повторная операция. Как правило, с повторными вмешательствами процент успеха в лечении фибрилляции увеличивается. Хочу отметить, что фибрилляция это хроническое заболевание, заболевание, которое прогрессирует с течением времени, и вылечить его невозможно на 100%. Но хирургические методы лечения на сегодняшний день, пожалуй, лучшее, что мы можем предложить пациенту для сохранения нормального синусового ритма. Конечно, такие пациенты принимают антиаритмические лекарства, но они тоже имеют побочные действия. Мы постоянно ищем баланс риска и пользы для пациента.

– Как реагируют пациенты, какие жалобы у них – такое состояние как-то влияет на их образ жизни?

– Чаще всего человек ощущает аритмию как учащенное, неритмичное сердцебиение, но может и наоборот, редкое сердцебиение или перебои с чувством замирания сердца. Однако подобных жалоб может не быть, но появляется одышка, быстрая утомляемость, снижение работоспособности. Это признаки сердечной недостаточности, которые могут сопровождать аритмию. Но что бы ни рассказывал пациент, по его жалобам невозможно со 100%-й вероятностью определить тип аритмии, опасно ли это для здоровья и лечить. Необходимо зарегистрировать ЭКГ в момент нарушения ритма сердца. Как только врач видит ЭКГ, уже можно определиться с предварительным диагнозом и рассказать человеку, как ему вести себя в будущем. Любой человек, который приходит на прием с жалобами на аритмию, должен сделать ЭКГ.

– Как сделать ЭКГ в момент приступа, аритмия же не по расписанию случается?

– Если приступ не минутный и хорошо переносится пациентом, то сделать ЭКГ – это не проблема, в любом медицинском учреждении есть аппараты ЭКГ и врачи, которые направят на исследование. При плохой переносимости аритмии нужно вызвать скорую медицинскую помощь. Это даже правильнее, потому что аритмия бывает разная. Врачи неотложной помощи определят – это обычные экстрасистолы, или наоборот, зарегистрируют опасное нарушение ритма, которое может даже требовать госпитализации.

Если человека беспокоят частые, короткие приступы, которые он не может зафиксировать, то существуют такие устройства, как кардиофлешки. Это четыре электрода, которые фиксируются на грудной клетке и подключаются к мобильному телефону. На экране вашего гаджета регистрируется ЭКГ, ее можно сохранить и показать на приеме у врача. Еще вариант – это часы Apple, они имеют встроенную систему регистрации одного отведения ЭКГ. Для тщательного анализа ЭКГ, конечно, нужны все 12 отведений. Устройства, о которых я сказала, это от одного до трех отведений ЭКГ. Но их бывает достаточно, чтобы отличить синусовый ритм от фибрилляции предсердий.

– Короткий приступ – это сколько по времени?

– Может длиться несколько секунд или минут.

– Какие состояния должны насторожить и в каком случае стоит прийти к врачу?

– Насторожить может как высокая частота сердечных сокращений, так и редкие сокращения сердца, а также неритмичная частота пульса. Например, при брадиаритмии сердце начинает настолько редко сокращаться, что органам и системам не хватает кислорода и могут возникнуть предобморочное и обморочное состояние.

Если человек чувствует единичные перебои в работе сердца, то это, как правило, не опасно, но все равно лучше обратиться к врачу, подтвердить диагноз. Как я уже упоминала, есть пациенты, которые могут и не чувствовать сердцебиение, но жалуются на одышку, слабость, снижение работоспособности и усталость. Аритмия с прогрессированием болезни может привести к сердечной недостаточности.

– А вот когда в кино пациента бьют током от дефибриллятора и кричат «clear», это какой вид аритмии?

– Аритмия, как я отмечала в начале нашего разговора, бывает жизнеугрожающей. Как правило, это фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия или даже фибрилляция предсердий с нарушением гемодинамики, когда у пациента резко падает давление, сердце настолько хаотично сокращается, что не может поддерживать функцию органов и систем организма. В таких условиях требуется быстро восстановить нормальный ритм сердца, тогда и применяют экстренные меры – электрический ток. Этот метод называется электроимпульсная терапия.

Иногда электроимпульсную терапию используют и в плановом порядке, чтобы восстановить синусовый ритм у пациента с фибрилляцией предсердий.

источник