Меню Рубрики

Аритмия циркадный тип аритмии

Автор
Школьникова, М. А., Комолятова, В. Н., Макаров, Л. М.

Номера и рубрики
ВА-N18 от 01/06/2000, стр. 41-42 /.. Материалы конференций

Версия для печати

Одним из наиболее часто встречаемых нарушений ритма у детей является экстрасистолия. На долю экстрасистолии приходится 50-55% среди всех нарушений ритма у детей (Воробьев А.С.,1975г.). В различные возрастные периоды частота встречаемости экстрасистолии при суточном ЭКГ мониторировании варьирует от 14-15% в период новорожденности до 47-77% в пубертатном периоде. В настоящее время при оценке экстрасистолии при ХМ в клинике наиболее часто используется градация по Лауну. Однако, отражая общее количество аритмий в период исследования, она не отражает их представленность в течение суток, что является важной клинической характеристикой любого патологического процесса.

Целью нашего исследования было изучение суточной (биоритмологической) организации экстрасистолии у детей при Холтеровском мониторировании(ХМ).

Было обследовано 58 детей (25 девочек, 33 мальчика) в возрасте от 6 до 17 лет (средний возраст составил 11,9±3,5) с диагнозом экстрасистолия без органического поражения миокарда и признаков недостаточности кровообращения. Всем детям проводилось 24 часовое ЭКГ мониторировании на аппарате КТ-4000 (Инкарт, Санкт-Петербург).

Так же мы определяли биоритмологический профиль организма, который отражает динамику вегетативной регуляции. Основываясь на работах Доскина В.А и Куинджи Н.Н., где было доказано, что суточные колебания температуры соответствуют базисному биоритмологическому статусу ребенка. Нами были выделены три варианта биоритмологического профиля: 1) дневной тип, при котором акрофаза (фаза максимума) температуры тела наблюдается в утренние и дневные часы, 2) вечерний тип, при котором акрофаза температуры тела наблюдается в вечерние часы, 3) аритмичный тип, при котором не отмечено выраженных колебаний температуры в течение суток.

При проведении ХМ определялись следующие параметры: морфология и частота экстрасистолии, максимальная продолжительность спонтанных и постэкстрасистолических пауз ритма и интервала QT. Циркадный тип экстрасистолии определялся на основании анализа тренда ЧСС и аритмии, строящихся в автоматическом режиме, под контролем ЭКГ изменений с исключением артефактных периодов записи. На основании максимальной представленности аритмии (>70%) в различные периоды суток, выделялся дневной, ночной и смешанный типы экстрасистолии. Всем детям проводилось определение средней суточной, дневной и ночной ЧСС. Циркадный индекс (ЦИ) определялся, как отношение средней дневной ЧСС к средней ночной. Процентная представленность периодов повышенной дисперсии (ППД) в структуре сна определялась по тренду ЧСС.

При оценке морфологии экстрасистолии нами были выделены 2 группы больных. В первую группу вошли дети, у которых наблюдалась экстрасистолия с узким QRS комплексом (60%), во вторую — с широким QRS (40%). В эту группу вошли больные с желудочковой и аберрантной экстрасистолией, т. к. при ХМ, часто недостоверно определяется топическая характеристика широкого QRS комплекса.

Как указано выше, циркадные типы экстрасистолии определялись при анализе тренда ЧСС. При исследовании было выделено 3 группы больных с дневным (49%), ночным (17%) и смешанным (34%) типами экстрасистолии.

При оценке параметров ЧСС в этих группах было выявлено, что у детей с дневным типом экстрасистолии наблюдались минимальные параметры средней 24часовой ЧСС среди всех групп, при оценке вегетативного статуса у этих детей преобладала ваготония (таблица).

Клинико-электрокардиографические характеристики детей с различным типом экстрасистолии

источник

Мониторинг работы сердца отражает реакцию мышцы на любые изменения в течение дня. Нормальная реакция на физическую нагрузку – учащение сердечных сокращений, а в период отдыха сердечный ритм приходит в норму.

Значение индекса Причины
gt; 1,5 Норма для профессиональных спортсменов

Поражение волокон парасимпатической нервной системы (отвечает почти за все естественные функции: выделение секреторных веществ желудочно-кишечного тракта, урежение ритма сердца в покое, сужение зрачков и пр. – максимальная активность в период покоя)

У пациентов с нарушением ритма по типу экстрасистолии (дополнительные сокращения сердца на фоне нормального ритма) или желудочковой и предсердной тахикардией (ускорение ритма сокращений сердца) без органического поражения сердечной мышцы

Первичное повышение давления в легочной артерии

Врожденная ваготония (преимущественная активность парасимпатической нервной системы)

lt; 1,2 Заболевания с поражением нервных волокон сердечной мышцы (хроническая и острая ишемическая болезнь сердечной мышцы, кардиомиопатии (поражения мышечной ткани) любой природы)

Побочный эффект ряда препаратов от нарушений сердечного ритма

Для каждого заболевания характерны свои проявления, а определение циркадного индекса требует консультации медицинского работника. Симптомы, которые настораживают и требуют записи к терапевту или кардиологу для проведения суточного мониторинга:

  • головокружения, нарушения сознания без травм области головы;
  • частое или редкое сердцебиение постоянного или временного характера;
  • неритмичный пульс (разные промежутки времени между ударами сердца);
  • боли в грудной клетке слева, особенно возникшие на фоне нагрузки и отдающие в руку;
  • любые из перечисленных симптомов, если они появились на фоне начала приема препаратов для коррекции сердечного ритма;
  • затрудненное дыхание, кашель, боль в груди, усиливающиеся при нагрузке.

Перечисленные симптомы не всегда сопровождаются изменением цикличности работы сердца, но любой из них, а тем более их сочетание – повод незамедлительно обратиться к врачу.

Ряд заболеваний характеризуется негативным влиянием на нервные волокна сердечной мышцы. При прогрессировании патологии меняется и циркадный индекс, что требует регулярного холтеровского мониторирования для оценки показателя в динамике и, исходя из нее, коррекции лечения и прогноза по заболеванию.

  1. Инфаркт миокарда – оценка показателя, как в остром периоде, так и в ходе динамического наблюдения.
  2. Острое нарушение кровоснабжения областей головного мозга (инсульт) – в остром периоде для оценки способности мышцы сердца справиться с нагрузкой.
  3. Аритмии (нарушения правильного ритма сердцебиения) любого вида и тяжести – оценка циркадного индекса необходима перед началом и в процессе лечения.
  4. Кардиомиопатии (перерождение, патологическое изменение ткани сердца) всех видов — значение показателя оценивается регулярно для определения степени поражения, риска внезапной смерти.
  5. Хроническая недостаточность работы сердца – кратность оценки определяется кардиологом в зависимости от клинических проявлений.
  6. Первичная легочная гипертензия (повышение давления в сосудах легочной ткани) – оценка в динамике с целью выявить присоединение сердечной недостаточности.
  7. Сахарный диабет любого типа – оценка индекса проводится ежегодно, при тяжелом течении с высокими цифрами гликемии – чаще.
  8. Пороки сердечной мышцы, в том числе после хирургической коррекции – мониторинг сердечной деятельности проводится по показаниям.

Если циркадный индекс снижен, это повод для незамедлительного начала лечения, так как речь идет о переходе компенсированной стадии сердечной недостаточности в декомпенсированную. Отсутствие терапии может привести к внезапной смерти. Повышение показателя не столь фатально, достаточно хорошо корректируется.

Вегетативную нервную систему (ВНС) можно сравнить с мощным электронным устройством, регулирующим жизнедеятельность организма. Она ежесекундно корректирует работу органов и систем в соответствии потребностями текущего момента.

Наше сознание не участвует в выработке пищеварительных ферментов, не регулирует артериальное давление, частоту сердцебиения или функцию дыхания. Эти процессы контролирует ВНС. Дисбаланс двух ее составляющих — симпатической и парасимпатической нервной системы — называется вегето-сосудистой дистонией. Он вызывает сбои в работе самых разных органов при отсутствии в них каких-либо патологий.

Вегето-сосудистая дистония — это не заболевание, а сочетание симптомов, имитирующих разного рода патологии. Она включает ряд синдромов, дающих клиническую картину неврологических, соматических (связанных с нарушением работы внутренних органов) заболеваний и психоэмоциональных состояний.

Вегето-сосудистая дистония у детей встречается от 12 до 25 процентов. Однако это лишь официальные данные. На самом деле случаев гораздо больше, просто не всегда получается поставить этот диагноз. Некоторые симптомы могут не приписывать к этому заболеванию.

Например, если у ребенка повысилась температура, но ничего больше не беспокоит, можно не обратить на это внимания или подумать, что творится что-то странное. Причина действительное есть всегда и, возможно, она кроется в нервной системе.

  • Причины ВСД
  • Классификация
  • Симптомы и синдромы
  • Лечение

Наша вегетативная система несет ответственность за неосознанные реакции, такие как сердцебиение, терморегуляция и дыхание. Эта система — сложный механизм, который одновременно считывает очень много показателей окружающей среды для того, чтобы сразу же выдавать нужную реакцию, например, увеличить ритм сердца, углубить дыхание и так далее.

Благодаря работе вегетативной системы мы зеваем от того, что нам скучно, потеем от того, что волнуемся и так далее. Если она дает сбой, то реакции организма на воздействия извне перестают подчиняться организации и становятся непредсказуемыми.

Вегето-сосудистая дистония — болезнь многогранная, поэтому однозначной причины нет. Однако можно выделить некоторые из них:

  • наследственные фактор;
  • осложненные роды;
  • тяжелая беременность;
  • черепно-мозговая травма;
  • стрессы.

Это, конечно же, не все причины развития заболевания. Однако они уже говорят о том, что это заболевание может выявиться даже у новорожденных. Причем у этой группы ВСД может возникнуть из-за того, что беременность протекала не нормально, что привело плод к кислородному голоданию.

В зависимости от изменения давления или со стороны сердечно-сосудистой системы выделяются следующие типы:

  1. сердечный тип, который проявляется сердечными болями или другими нарушениями сердечного ритма, однако давление при этом нормальное;
  2. гипертензивный тип, наблюдается повышенное давление в состоянии покоя или напряжения;
  3. гипотензивный тип, наблюдается пониженное давление, склонность к обморокам, слабость и утомляемость.

В зависимости от того, какой отдел вегетативной системы наиболее активен, выделяют:

  1. симпатикотонический тип;
  2. парасимпатикотонический тип;
  3. смешанный тип;

По характеру течения выделяют:

  1. перманентное течение (часто развивается при наследственной природе, признаки болезни присутствуют постоянно);
  2. приступообразное течение (наблюдаются вегетативные приступы) или латентное, когда болезнь протекает скрыто.

Симптомы вегето-сосудистой дистонии будут различаться в зависимости от того, человека какого возраста они одолевают. У новорожденных малышей отмечаются следующие признаки:

  • срыгивания;
  • вздутие животика;
  • неустойчивый стул, запоры или поносы;
  • сниженный аппетит, из-за чего масса тела прибавляется не так, как надо;
  • возможны кожные проявления: стойкие эритемы, опрелости, явления экссудативного диатеза;
  • аллергические реакции;
  • поверхностный сон, частые просыпания;
  • беспричинный плач.

Симптомы вегето-сосудистой дистонии малыша двух, трех лет практически не отличаются от признаков у грудничка, однако еще снижаются адаптивные возможности ребенка: он становится более чувствителен к инфекциям, более склонен к простудным заболеваниям.

В дошкольном возрасте появляются пароксизмальные состояния, например, истерические или аффективные респираторные припадки, ночные страхи. Наблюдается быстрая утомляемость, бледность, предобморочные состояния, частые головные боли, обмороки. У подростков и юношей нарушается деятельность систем и органов.

Кроме этого, существуют клинические синдромы, которые наблюдаются при диагнозе вегето-сосудистая дистония у детей.

  1. Кардиальный синдром. Проявляется двигательными и чувствительными расстройствами сердечной деятельности. Могут проявляться приступообразные кардиалгии. Нарушение ритма сердца проявляется в аритмии, синусовой тахикардии, брадикардии и нерегулярной экстрасистолии. У детей от 11 до 14 лет повышенным давлением считается превышение порога 120/65, а у подростков от 15 до 18 лет порога 130/70. У подростков и детей наблюдается утомляемость, головные и сердечные боли, головокружения, чувство нехватки воздуха, зябкость, потливость, нарушение сна.
  2. Респираторный синдром ВСД проявляется чувством нехватки воздуха, одышкой при напряжении и в покое. Дети стараются совершать шумные глубокие вдохи, а это вызывает алкалоз и гипервентиляцию.
  3. Невротический синдром. Проявляется спустя несколько месяцев или недель после начала заболевания, со временем нарастает. Большая выраженность общеневротического синдрома у детей проявляется редко. Отмечаются нарушения сна, пониженное настроение, истерические проявления, тревожная мнительность, фобии, эмоциональная лабильность, иногда демонстративное поведение.
  1. Синдром нарушения терморегуляции. По началу его характер периодический, субфебрилитет держится около пятнадцати дней после перенесенной инфекции. Со временем период субфебрилитета удлиняется, он начинает носить неинфекционный стойкий характер. Температура при этом будет 37, 5, биохимические и клинические анализы нормальные, как и масса тела. Температурные кризы у юношей могут быть приурочены к определенному времени дня, месяца, недели или к определенной обстановке. Если температура понимается выше 39, наблюдается озноб, длительность такого периода колеблется от получаса до двух часов.
  2. Вегето-сосудистые кризы. Симпатоадреналовый криз отличается кардиалгией, головной болью, онемением конечностей, чувством страха, сердцебиением, тахикардией, бледностью, повышенной температурой и давлением. Пик приступа отмечается ознобом, позывом к мочеиспусканию. После этого наблюдается выраженная астения. Парасимпатический криз ознаменовывается чувством нехватки воздуха, замиранием сердца, неприятными ощущениями в области живота, головокружением, брадикардией, потливостью, пониженным давлением, замиранием сердца, чувство страха. После приступа также наблюдается астения. При смешанном кризе проявляются вышеперечисленные симптомы. Они могут возникать последовательно или одновременно. У детей кризы вегето-сосудистой дистонии проявляются не часто.

Конечно, родителям важно обращать внимание на все симптомы вегето-сосудистой дистонии, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью. Однако очень важно, чтобы ребенок любил активно двигаться и правильно питаться.

Нужен правильный режим дня, в котором особая роль будет отведена регулярному питанию, полноценному сну и физическим нагрузкам. Умственные нагрузки не должны вызывать лишнее напряжение. К примеру, поле школы не стоит сразу садиться за выполнение домашнего задания.

Врач может назначить ноотропные препараты, нормализующие микроциркуляцию. Хорошее воздействие оказывают лекарственные препараты, которые нормализуют функцию нервной системы детей. Ее нормализации также будут способствовать минеральные вещества, аминокислоты и витамины группы В.

Если очень выражены психосоматические реакции, психолог назначит нужные препараты. Возможно лечение народными средствами. В любом случае, не нужно заниматься самолечением. При первых симптомах следует обратиться к врачу, который назначит эффективное лечение.

Дети сильно подвержены различным отрицательным воздействиям. Они слабы как эмоционально, так и физически. Их нужно оберегать, но умеренно. Пусть ребенок радуется жизни, общается с хорошими друзьями, гуляет на свежем воздухе, занимается спортом и умственно развивается. Этим он не только улучшит свое здоровье, но и подготовится к взрослой жизни.

Некоторые типы аритмий никак себя не проявляют и не приводят к серьезным осложнениям. К таким нарушениям относятся предсердная экстрасистолия и синусовая тахикардия. Их появление может указывать на присутствие другой патологии, не имеющей отношения к сердечной деятельности (например, дисфункции щитовидки).

Итак, выделяют следующие типы аритмий:

  • желудочковая экстрасистолия ;
  • мерцание предсердий;
  • СВТ (суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия);
  • тахикардия, связанная с дополнительными пучками или атриовентрикулярным узлом;
  • желудочковая тахикардия;
  • мерцание желудочков;
  • удлиненный интервал QT (параметр электрической систолы);
  • брадиаритмия;
  • нарушенная функция синусового узла;
  • сердечная блокада .

Все заболевания, которые заставляют снижаться или повышаться показатель цикличности работы сердца, – хронического течения, полного излечения от них нет, но вовремя и правильно подобранная линия терапии значительно повышает качество жизни, снижает риск смерти.

Плохим прогнозом характеризуется стойкое снижение показателя на фоне проводимого лечения. Состояние, когда циркадный индекс ниже 1,1, называют «вегетативной деинервацией» – это признак необратимых нарушений, ведущих к внезапной остановке сердца.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Нарушения в работе сердца, сопровождающиеся замедлением или ускорением его нормального ритма, называют аритмиями. Существует несколько видов заболевания, каждый из которых имеет характерные признаки. Причины аритмии сердца носят физиологический или патологический характер. Подробно узнать о факторах, провоцирующих дисфункцию жизненно важного органа, можно узнать в статье.

В переводе с греческого слово «аритмия» означает несогласованность. В медицинской практике состояние рассматривают как патологическое изменение нормального сердечного ритма. При этом нарушается последовательность возбуждения различных отделов органа и его сокращения. То есть любые отклонения от синусового ритма диагностируются как аритмия. Физиологический тип отклонения не опасен для жизни и здоровья пациента в отличие от патологического. Последний возникает под воздействием различных болезней сердечно-сосудистой системы и по некоторым другим причинам.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины аритмии часто носят органический характер. Здесь подразумеваются патологии, которые имеют прямую связь с сердечной деятельностью. Вследствие этого нормальное распространение электрического импульса по органу нарушается, что влечет за собой изменение его ритма в большую или меньшую сторону.

Для нормальной работы сердечной мышцы необходимо его беспрерывное питание кровью, кислородом и другими питательными веществами. Под воздействием закупорки коронарных артерий тромбами у человека развивается кислородное голодание сердца или его ишемия. При отсутствии лечения просветы сосудов сужаются, миокард постоянно испытывает дефицит кислорода. Описываемая патология ведет к нарушению сердечного ритма. Больные страдают стенокардией (приступы боли из-за острого недостатка кровотока в органе), тахикардией (увеличением ЧСС выше 90 уд/мин) и другими симптомами.

Причины возникновения аритмии сердца часто кроются в наличии у больного врожденных или приобретенных пороков. В первом случае речь идет о неправильном формировании органа еще в утробе матери. Появляются они под воздействием таких факторов, как перенесение матерью вирусных и бактериальных болезней, сильные психологические стрессы, употребление некоторых медикаментозных препаратов во время беременности, сильные гормональные сбои.

Приобретенные пороки могут быть диагностированы в любом возрасте. Чаще всего являются следствием ишемической болезни, перенесенного инфаркта миокарда, атеросклероза сосудов, кардиосклероза и других патологий.

Разрастание и рубцевание ткани миокарда носит название кардиосклероз. Этот процесс влечет за собой деформацию клапанов, отклонение в их функционировании, замещение мышечных волокон. Болезнь сопровождается стойкими аритмиями и патологической электрической проводимостью сердца.

Среди причин изменения структуры ткани миокарда выделяют нарушение обменных процессов, вредные привычки, длительное течение гипертонии, ожирение, стрессы и другие провоцирующие факторы.

Миокардитом называют поражение ткани слоя миокарда. Чаще это происходит под воздействием различных воспалительных процессов. Из-за дисфункции органа вследствие изменения мышечного слоя у больных возникает стойкая аритмия, изменение частоты сердечных сокращений, отдышка и прочие признаки.

  • болезни вирусного происхождения – герпес, грипп, гепатит;
  • бактериальные – стафилококк, дифтерия, хламидиоз, сальмонеллез;
  • грибковые инфекции – кандидоз, аспергиллы;
  • паразиты – эхинококки, трихинеллы и другие.

Часто нарушения ритма сердца возникают под воздействием стойкой артериальной гипертензии. Повышение давления сильно увеличивает нагрузку на сердце, что ведет к его быстрому изнашиванию, патологическому изменению ЧСС выше нормы.

Большую роль в образовании этого заболевания имеет генетическая предрасположенность больного, а также такие факторы, как вредные привычки, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, несвоевременное лечение болезней сердца.

Артериальная гипертензия может сопровождаться учащенным сердцебиением (тахикардией) и замедлением работы органа (брадикардией). Длительное повышение АД выше нормы и отсутствие соответствующего лечения часто влечет за собой тяжелые осложнения, включая острую сердечную недостаточность и инфаркт.

К функциональным провоцирующим факторам относят причины, не связанные с деятельностью сердечной мышцы. Различают нейрогенные (симпатозависимые и вагозависимые), дисэлектролитные, механические, идиопатические аритмии.

Под этим понятием подразумевают расстройства ритма, обусловленные негативным влиянием стрессов и чрезмерных эмоциональных нагрузок на симпатическую нервную систему человека.

  • интенсивные умственные или физические нагрузки;
  • употребление алкоголя, табака;
  • острая пища, крепкий кофе, чай, шоколад;
  • стрессы, неврозы.

Кроме этого, возбуждению нервного тонуса способствует болезнь щитовидной железы – тиреотоксикоз, лихорадка, интоксикация организма, попадание в организм вирусов, токсинов, заболевания крови. Нарушение ЧСС у женщин иногда отметается перед менструацией, при этом развиваются симпатозависимые аритмии, дискомфорт в области груди, отдышка.

Этот тип возникает из-за воздействия внутренних и внешних провоцирующих факторов на парасимпатическую систему человека. При этом часто поражается блуждающий нерв. Появляются эти отклонения чаще в ночное время, обусловлены такими патологиями, как язвенная болезнь желудка и кишечника, болезни желчного пузыря и поджелудочной железы, отклонениями в работе мочевого пузыря, почек.

Больной может ощущать сильное сердцебиение, потливость, чувство жара. После устранения причин описываемого состояния сердечный ритм обычно приходит в норму самостоятельно.

Для здорового функционирования миокарда и всего организма необходим нормальный уровень в нем таких веществ, как калий, натрий и кальций. Под воздействием различных причин этот баланс нарушается, что влечет за собой многие осложнения. На этом фоне может развиться гиперкалиемия или гипокалиемия, гипермагниемия или гипомагниемия. Изменение уровня электролитов пагубно влияет на функционирование миокарда, что и вызывает аритмию.

Ятрогенные сбои ритма могут стать следствием приема некоторых медикаментозных препаратов, например, бета-блокаторов, сердечных гликозидов, симпатомиметиков, мочегонных средств. Наиболее часто побочные эффекты провоцируют сердечные гликозиды. На фоне их применения у больного может возникнуть фибрилляция желудочков, синусовая аритмия или брадикардия, тахикардия, сердечная блокада и прочие осложнения.

К механическим относят нарушения ритма, обусловленные травмами грудины, ударами электрическим током. Они могут возникать в ходе проведения оперативного вмешательства или других медицинских манипуляций в области грудной клетки.

Этот вид является наиболее опасным, так как аритмия может появиться внезапно у абсолютно здорового человека. Чаще механизм ее развития заключается в дополнительных путях проводимости, которые можно выявить с помощью электрокардиографии. Еще одна предполагаемая причина – генетическая предрасположенность.

Аритмия не всегда свидетельствует о каком-либо заболевании. Иногда ее вызывают абсолютно безобидные факторы. Изменение ЧСС под воздействием физиологических причин часто возникает у детей и взрослых. Рассмотрим, почему это происходит.

Даже незначительные физические нагрузки и спортивные занятия способствуют увеличению частоты ударов сердца. В норме у здорового человека ритм восстанавливается самостоятельно через 3 – 5 минут и составляет не более 90 ударов в минуту. Для физически развитых людей сокращение миокарда в состоянии покоя может быть до 55 ударов в минуту. Это не считается отклонением.

Во время сна и сразу после него ритм сердца замедляется. Объясняется это нормальными физиологическими процессами, происходящими в организме человека в этот период. Но не стоит путать незначительные нарушения с патологической ночной аритмией, которая нередко свидетельствует о заболеваниях сердца, сосудов и некоторых других внутренних органов.

Во время употребления пищи кровь в большом количестве поступает в область органов пищеварительного тракта, что влечет за собой увеличение ЧСС. Во время переедания этот признак ярко выражен, пациент может ощущать тяжесть, отдышку, учащенное сокращение сердца. Через некоторое время ритм восстанавливается самостоятельно.

Длительные эмоциональные переживания, потеря близких, депрессия и прочие состояния негативно влияют на здоровье сердечно-сосудистой системы. Такие состояния могут спровоцировать атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и другие заболевания. Под воздействием отрицательных эмоций в организме человека вырабатывается гормон адреналин, способствующий увеличению ЧСС. Именно стрессы часто становятся причиной аритмии физиологического характера.

Курение, употребление спиртного, вредная пища, напитки, содержащие кофеин, способны нарушить нормальный ритм сердца. Вещества, находящиеся в этих продуктах, оказывают стимулирующее действие на центр регуляции сердечного ритма.

Недостаток воды в организме – это одна из причин, по которым сердце начинает сокращаться быстрее. Дело в том, что так орган пытается компенсировать дефицит кислорода и питательных веществ. Кроме этого, обезвоживание провоцирует отклонение электролитного баланса.

К наиболее частым провокаторам нарушения ЧСС относят такие заболевания:

  • гипертония – одна из самых распространенных патологий среди людей среднего и пожилого возраста. Гипертония относится к неизлечимым болезням, но ее можно держать под контролем с помощью медикаментов;
  • врожденные патологии проводимости сердца – здесь подразумеваются дефекты проводящей системы органа, которые вызывают нарушение ЧСС в большую или меньшую сторону;
  • внутренние и наружные кровотечения – влекут за собой уменьшение объема циркулирующей крови, что становится причиной аритмии;
  • феохромацитома – опухоль, локализующаяся в области надпочечников. Это заболевание на сегодняшний день изучено не до конца, но, известно, что феохромацитома часто вызывает изменение ЧСС;
  • гипотермия – снижение температуры тела до отметки 35 градусов. Развивается состояние под воздействием неблагоприятных факторов (замерзание) или вследствие тяжелых патологий, интоксикации организма медикаментозными средствами, алкоголем;
  • гипертермия – увеличение температуры тела. При этом у пациентов отмечается учащенное дыхание и сердечный ритм.

Нарушение сердечного ритма вызывает у человека массу неприятных проявлений. К ним относят ощущение ускорения или, наоборот, замедления сокращений органа, боль в области грудины, отдышку, удушье, головокружение и мигрень. В тяжелых случаях возможны потери сознания. Различают несколько видов патологического ритма, каждый из которых вызван определенными провоцирующими обстоятельствами.

Синусовая брадикардия – это снижение ЧСС до 50–55 ударов в минуту. Вызвано состояние патологическими или функциональными провоцирующими факторами. Наиболее часто встречается на фоне артериальной гипотензии, болезней щитовидной железы и при других патологий.

К признакам брадикардии относят чувство замирания сердца, слабость, головокружение, утрату трудоспособности, быструю утомляемость.

Здесь ЧСС превышает показатели нормы, может составлять более 90 ударов в минуту. Человек ощущает сильное сердцебиение, одышку, приступ паники, иногда возникает головная боль.

Распространенные причины этого состояния:

  • стрессы и чрезмерные переживания;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • высокая температура тела при вирусных и бактериальных заболеваниях;
  • различные патологии, в частности гипертония, инфаркт миокарда.

Тахикардия считается опасным состоянием. Если она не обусловлена физическими нагрузками или стрессом, следует обязательно искать фактор, спровоцировавший ее.

Пароксизмальной тахикардией называют состояние, при котором не отмечается отклонения в очереди сокращения желудочка и предсердия, но ЧСС при этом составляет от 140 до 240 ударов в минуту. Причины здесь такие же, как и при других видах болезни.

Экстрасистолии – это преждевременное сокращение сердечной мышцы. Обусловлено заболевание различными состояниями, например, патологиями жизненно важного органа, курением, нехваткой калия, болезнями миокарда, употреблением напитков, содержащих кофеин, энергетиков.

К симптомам экстрасистолии относят чувство страха, трудности с засыпанием, утрату трудоспособности, снижение успеваемости в школе, замирание или учащение сердца, повышенное потоотделение.

Считается наиболее опасной среди других видов нарушения сердечного ритма. При этом у человека отмечается хаотичное мерцание желудочков и предсердий. Это влечет за собой ухудшение тока крови и питания органа необходимыми веществами. Длительные приступы ведут к развитию таких опасных состояний, как инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии и прочих.

Распространенные причины мерцательной аритмии:

  • гипертоническая болезнь – постоянное повышение АД негативно сказывается на состоянии сосудов;
  • сердечная недостаточность – влечет за собой различные отклонения в функционировании миокарда, при этом мерцательная аритмия выступает в роли частого симптома;
  • опухоли миокарда – новообразования, появляющиеся в результате разрастания тканей, являются прямым провоцирующим фактором;
  • поражение сердца в ходе хирургического вмешательства;
  • эндокардиты, перикардиты, миокардиты – воспалительные, вирусные и инфекционные болезни часто катализируют нарушение поочередности сокращения желудочков;
  • врожденные или приобретенные пороки – при этом мерцательная аритмия может развиваться независимо от возраста и пола больного;
  • патологии сосудов, питающих орган;
  • длительная стенокардия – стойкое повышение ритма негативным образом влияет на работу сердца.

К экстракардиальным факторам относят патологии щитовидной железы, интоксикацию организма химическими и токсическими веществами (алкоголь, медикаменты, пищевые отравления), сахарный диабет. Нередко это отклонение диагностируется у спортсменов после длительных физических нагрузок, при бронхите, пневмонии. Еще один способствующий фактор – ночное апноэ.

Этот тип наиболее часто диагностируется у подростков и детей. Связан он с нарушением сокращения разных отделов сердца. Клиническая картина при этом проявляется в виде замирания или частого биения сердца. Как правило, этот вид не требует специфической терапии, проходит с возрастом самостоятельно.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Блокады являются отклонением в работе органа, связанным с замедлением или полным прекращением передачи электрического импульса по тканям миокарда. При этом у человека может пропадать пульс, повышаться потоотделение, он быстро утомляется, ощущает замирание или быстрое биение сердца.

Возникают блокады на фоне миокардитов, кардиомиопатии, кардиосклероза, инфаркта миокарда. Существуют также врожденные блокады.

Нарушение ритма очень часто обусловлено приемом некоторых медикаментозных средств. Этот факт обязательно учитывается врачами при постановке диагноза. Рассмотрим, какие лекарства способны выступать в роли катализаторов нарушения деятельности органа:

  • препараты, включающие адреналин, кофеин, атропин;
  • снижает ЧСС Резерпин;
  • понижает сокращения сердца и неправильное применение Клонидина;
  • бета-адреноблокаторы повышают ритм.

Снижать скорость ударов органа способны сердечные гликозиды и некоторые другие лекарства.

Аритмия – распространенное явление у людей всех возрастных групп, обусловленное самыми разнообразными провоцирующими факторами. Физиологический тип в большинстве случаев не несет опасности для здоровья и жизни пациента, чего нельзя сказать о состояниях, вызванных различными патологиями. При своевременном выявлении проблемы и ее грамотном лечении прогноз для больного чаще благоприятный. Отсутствие терапии нередко влечет за собой осложнения и смерть.

Показания к радиочастотной абляции сердца

Нарушение ритма и проводимости сердца

  • Лечение суставов
  • Похудение
  • Варикоз
  • Грибок ногтей
  • Борьба с морщинами
  • Высокое давление (гипертония)
  • 1 Где связь инсульта и аритмии?
  • 2 Как лечится мерцательная аритмия?
  • 3 Как предотвратить развитие инсульта?
  • 4 Как распознать приступ аритмии и инсульта?
    • 4.1 Ишемический инсульт
    • 4.2 Мерцательная аритмия
  • 5 Первая помощь и лечение болезни

Такие болезни, как аритмия и инсульт часто связаны друг с другом. При отсутствии лечения мерцательная аритмия может привести к развитию одного из самых тяжелых видов поражение мозга — инсульт кардиоэмболического типа. В половине случаев приступы аритмии проходят бессимптомно, поэтому если пациент находится в группе риска, нужно отнестись особенно внимательно к здоровью.

Сердце ритмично сокращается, обеспечивая нормальное снабжение кровью внутренних органов. При сбоях ритма развивается аритмия. Чаще всего в медицинской практике встречается мерцательная аритмия. 5% населения планеты страдают от этой болезни. Возникающий в предсердиях импульс приводит к сокращению мышечных волокон. Если импульс прорвался к желудочку, сбивается периодичность сокращений, уменьшается объем крови за один выброс в большой круг кровообращения. Эта неравномерность ритма способствует тромбообразованию в камерах сердца из-за нарушения прямолинейного тока крови. В левом предсердии образуются эмболы и разносятся кровотоком по сосудам тела. Это вызывает развитие инсульта кардиоэмболического типа.

Тромбы попадают в средние и малые сосуды, и чаще всего застряют в сосудах, снабжающих кровью головной мозг. Могут пострадать и артерии конечностей, селезенки или почек. Каждый пятый инсульт возникает при мерцательной аритмии. Летальный исход в этом случае происходит чаще, чем при инсультах других типов. После инсульта человек чаще всего остается инвалидом, возможно повторение болезни. Для восстановления больных тратится в 1,5—3 раза больше времени и средств. Риск гибели пациента увеличивается в 2 раза.

В половине случаев приступы протекают без проявлений каких-либо симптомов. Если приступ длится 2 суток и более, резко возрастает риск тромбообразования. Треть бессимптомных приступов имеет продолжительность более 48-ми часов. Полностью эта болезнь не лечится. Стратегия лечения разделяется на 2 типа. Первая направлена на нормализацию и выравнивание синусового ритма. При второй стратегии частоту сердцебиения урежают, то есть мерцательный тип аритмии сохраняется, но из-за снижения интенсивности пациент не чувствует ее проявления. Какой путь выбрать, решает врач.

Устранение симптомов происходит при помощи медикаментов или катетерной абляции — хирургической операции. Лекарства эффективны в половине случаев, операция помогает в 75%.

Для профилактики инсульта и тромбоза нужно принимать «Кардиомагнил».

Если диагностируется мерцательная аритмия, доктор выписывает препараты для профилактики тромбообразования и инсульта. В 95% случаев пациент принимает препараты подобного типа («Аспирин», «Кардиомагнил» и т. п.). Выбор препарата должен делать врач. Это предостережение не случайно, так как при постоянном приеме или неправильно подобранной дозировке организм постепенно привыкает к медикаменту, и свертываемость крови падает. Поэтому необходим постоянный контроль этого показателя. Не стоит отказываться от анализа крови, назначенного лечащим врачом. На рынке недавно фармацевтики появились лекарства без побочного эффекта, но они несколько дороже привычных препаратов.

  • Пациента просят улыбнуться. Если улыбка кривая, вероятность инсульта велика.
  • У человека несвязная речь, «каша во рту».
  • Больной должен поднять обе руки. Если одна рука окажется ниже другой, возможность инсульта не исключена.

Каждый из этих признаков не является 100% доказательством, что у пациента развился ишемический инсульт. Человек может быть пьян, поэтому несвязно говорит. У него может быть травма суставов или рук, и поэтому он не может поднять конечности на один уровень. Подтвердить диагноз может только врач «Скорой помощи».

  • Пульс беспорядочен, отсутствует закономерность сокращений. Сердце не замирает, ритм не выпадает, как это бывает при других видах аритмии. Лучше всего определять на лучевой артерии (у основания большого пальца на внутренней стороне запястья человека).
  • Если приступ длится дольше 3-х часов даже после приема лекарств, нужно вызвать врача.
  • Желательно предоставить врачу скорой 2—3 последних кардиограммы.

В зависимости от состояния человека, врач выбирает один из видов лечения:

  • Прием медицинских препаратов, нормализующих ритм сердца.
  • Оперативное вмешательство — абляция, направленная на прерывание блуждающего электрического импульса, который попадает в предсердия и является причиной развития патологии. Медики применяют на практике эндоскопический, радиочастотный, холодовый или тепловой вид абляции, в зависимости от конкретного клинического случая.

Основная задача врачей при лечении приступа мерцательной аритмии — предотвратить инсульт. В редких случаях для устранения рекомендуется иногда врач применяет тромболиз — процедура, направленная на растворение тромба при помощи медикаментов. Важно не упустить время и проводить манипуляцию как можно ближе к тромбу. Если аритмия выявлена, принимать разжижающие кровь препараты пациенту придется всю оставшуюся жизнь.

Желудочковая аритмия – это нарушение частоты, ритма, последовательности распространения возбуждения и сокращения миокарда, вызванное источником импульсации, который локализован ниже пучка Гиса: в области ветвей пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или непосредственно в мышечной толще желудочков сердца (эктопический очаг возбуждения).

Желудочковой экстрасистолой называют внеочередное сокращение сердца, возникшее во взаимосвязи и непосредственно после нормального сердечного сокращения, при этом очаг, из которого происходит распространение патологического импульса, локализован в вышеописанных областях.

Желудочковая тахикардия – это три и более желудочковых комплекса на электрокардиограмме возникших из эктопического очага возбуждения и имеющих частоту от 100 до 240 ударов в минуту.

Фибрилляция и трепетание желудочков – это взаимно несогласованное сокращение отдельных мышечных волокон захватывающее весь объем миокарда желудочков, что влечет за собой такое нарушение работы сердца, при котором насосная функция сердца практически сразу прекращается.

Желудочковая аритмия может протекать без каких-либо предпосылок и предшествующих заболеваний, такую аритмию называют идиопатической или функциональной. Невзирая на отсутствие, достоверно подтвержденных причин желудочковой аритмии установлен ряд состояний, при которых указанный вид аритмий наблюдаются чаще:

  • Курение (сигарет, кальяна, трубки);
  • Стресс острый и хронический;
  • Переутомление;
  • Повышение температуры (гипертермия);
  • Злоупотребление кофеином (кофе, энергетические напитки);
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Нейро-циркуляторная дистония (НЦД);
  • Остеохондроз в шейном отделе позвоночника.

Гораздо чаще встречается желудочковая аритмия, которую определили или являлись фоном тяжелые заболевания:

  1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС);
  2. Инфаркт миокарда;
  3. Кардиосклероз (постинфарктный и атеросклеротический);
  4. Артериальная гипертензия;
  5. Воспалительные заболевания сердца (миокардит, эндокардит, перикардит);
  6. Все виды кардиомиопатий;
  7. Хроническая сердечная недостаточность;
  8. Легочная гипертензия;
  9. Эндокринные заболевания (тиреотоксикоз)
  10. Врожденные и приобретенные пороки сердца.

Отдельно следует упомянуть о ятрогенных (связанных с медицинскими вмешательствами) желудочковых аритмиях:

  • Применение сердечных гликозидов (дигоксин, коргликон, строфантин и другие);
  • Злоупотребление петлевыми диуретиками (фуросемид);
  • Прием бета-агонистов (допамин, добутамин, фенотерол и другие);
  • Прием некоторых антиаритмических препаратов (лидокаин);
  • Применение трициклических антидепрессантов (амитриптилин, имипрамин, дезипрамин и другие)

Для определения степени опасности желудочковой аритмии, а, следовательно, и выбора лечебной тактики разработана клиническая классификация желудочковых аритмий, названная в честь ученых ее разработавших (Лаун-Вольф-Райян):

  • Первый тип: одиночные (после каждой экстрасистолы следует нормальное сердечное сокращение), мономорфные (имеющие одинаковый вид на ЭКГ), монотопные (источник патологического возбуждения один и тот же), редкие (не более тридцати экстрасистол за любой час контроля).
  • Второй тип: экстрасистолы имеют характеристику аналогичную первому типу, однако за любой час контроля регистрируется более тридцати экстрасистол.
  • Третий тип: данный тип экстрасистолии устанавливается вне зависимости от частоты регистрации экстрасистол и диагностируется при наличии полиморфных (политопных) экстрасистол.
  • Четвертый А тип: парные (неразделенные нормальным сердечным сокращением) мономорфные экстрасистолы.
  • Четвертый Б тип: парные полиморфные экстрасистолы.
  • Пятый тип: пробежки желудочковой тахикардии – на кардиограмме регистрируются три идущие друг за другом экстрасистолы полиморфные или мономорфные значения не имеет.

Другие классификации желудочковых аритмий имеют в основном академическое и образовательное значение, нежели описанная, применяемая в практической медицине.

Желудочковые аритмии первого типа, как правило, являются функциональными или идиопатическими, не имеют какой-либо гемодинамической или клинической значимости, являясь случайными находками при проведении ЭКГ и в большинстве случаев в медикаментозном лечении не нуждаются. Второй тип требует углубленного диагностического поиска, поскольку может быть как функциональной аритмией, так и указывать на наличие органической патологии со стороны сердца. При подтверждении остальных типов желудочковых аритмий необходимо, особенно если аритмия впервые выявлена, в сжатые сроки провести спектр необходимых диагностических манипуляции, после чего немедленно приступать к лечению.

Симптомы желудочковой аритмии во многом определяются этиологией и их типом.

Общим проявление любой желудочковой аритмии могут быть всего два субъективных симптома:

  1. Ощущение замирания сердца, его остановки, которое возникает вследствие так называемой компенсаторной паузы – увеличение времени диастолы («отдых сердца») после экстрасистолы;
  2. Чувство толчка, чрезмерно сильного удара сердца обычно возникает после компенсаторной паузы, поскольку «переполненному» кровью сердцу необходимо совершить форсированную систолу для изгнания крови.

Первый тип желудочковой экстрасистолии характеризуется полным отсутствием каких-либо клинических проявлений, человек просто не замечает редких экстрасистол.

При наличии выраженной нейрогенной составляющей (ВСД, НЦД) часто наблюдаются разнообразные неспецифические проявления:

  • Повышенная утомляемость;
  • Раздражительность;
  • Головные боли;
  • Чувство страха, высокая тревожность;
  • Бледность;
  • Субъективное ощущение нехватки воздуха.

Симптомы желудочковых аритмий 3-5 типов нередко сопровождаются гемодинамически значимым снижением сердечного выброса, что имеет соответствующую клинику:

  1. Артериальная гипотония;
  2. Частый пульс слабого наполнения;
  3. Цианоз (синюшность) кожных покровов;
  4. Одышка;
  5. Олигоурия (снижение количества выделяемой мочи);
  6. Боли в области печени;
  7. Боль в груди
  8. Коллапс.

Важнейшую роль для выявления желудочковой аритмии, а также определения ее типа играет электрокардиография, а в особенности такая ее разновидность как Холтеровское мониторирование – «Холтер».

Для диагностики морфологических причин желудочковой аритмии необходимо проведение следующих обследований:

  • УЗИ сердца – выявляет обширный спектр сердечных заболеваний;
  • Велоэргометрия (или тредмил-тест) исследование работы сердца при физической нагрузке;
  • Сцинциграфия миокарда – выявляет зону ишемии миокарда;
  • Коронарная ангиография – для оценки степени атеросклероза сосудов сердца;
  • Биохимический анализ крови (креатинфосфокиназа (КФК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), электролиты крови, медиаторы воспаления, гормоны щитовидной железы, и прочие).

В случае функциональной желудочковой аритмии необходимо бороться с причинами, которые ее вызывают, но так как объективную связь обычно установить не удается, необходим многофакторный одномоментный подход:

  1. Борьба с вредными привычками: курение, чрезмерное употребление алкоголя, кофе, чая, переедание;
  2. Соблюдение режима труда и отдыха: достаточный, но не чрезмерный сон, умеренная физическая активность;
  3. Борьба со стрессом: тренинги, седативные препараты.

Более тяжелые случаи требуют работы врача-кардиолога или как минимум врача скорой медицинской помощи имеющего соответствующую квалификацию. Первым неотложным этапом лечения желудочковой аритмии является восстановление синусового ритма.

В самом начале оказания медицинской помощи после диагностики желудочковой аритмии (то есть аппарат ЭКГ уже подключен) нужно попросить больного покашлять, что иногда приводит к восстановлению ритма, поскольку данная простая манипуляция улучшает коронарное кровообращение. При этом не рекомендуется применять метод «перикардиальный удар».

Далее лечение проводят в зависимости от особенностей выявленной аритмии, применяя антиаритмические препараты и другие методы купирования аритмии.

При мономорфной желудочковой тахикардии:

Прокаинамид (новокаинамид) препарат, обладающий выраженной антиаритмической активностью, при этом оказывает гораздо меньшее количество побочных эффектов, нежели лидокаин. Вводится внутривенно капельно в общей дозе 500-1000 мг и скоростью введения 20-30 мг в минуту.

Амиодарон применяют в случаях, когда отмечается незначительное падение артериального давления, имеются признаки сердечной недостаточности и нарушения проводимости сердца. Схема его введения следующая: амиодарон в дозировке 150 мг растворяют в 100 мл глюкозы и капельно вводят в вену в течении 10-ти минут, после чего растворяют 900 мг амиодарона в 500 мл глюкозы и капают первых 6 часов со скоростью 1 мг в минуту, затем снижают скорость до 0,5 мг в минуту.

При полиморфной желудочковой тахикардии без удлиненного интервала QT:

Поскольку данная форма желудочковой аритмии имеет высокий риск перехода в фибрилляцию желудочков, незамедлительно проводится электроимпульсная терапия (ЭИТ).

Если по каким-либо причинам нет возможности проведения ЭИТ – вводится амиодарон по вышеописанной схеме.

В случае полиморфной желудочковой тахикардии с удлиненным интервалом QT:

Лечение осуществляется введением 25% раствора магнезии сульфата 8 мл в течении одной минуты, что восстанавливает синусовый ритм практически мгновенно (при отсутствии эффекта можно повторить через 10-15 минут).

В данном случае противоаритмические препараты не эффективны, а введение некоторых из них 1А и 3 классов (хинидин, прокаинамид, дизопирамид, амиодарон, соталол, дофетилид) крайне опасно и недопустимо.

Следующий этап оказания медицинской помощи – поддержание синусового ритма, что достигается следующими действиями:

  • Выявить причину появления желудочковой аритмии и целенаправленно ее лечить: при атеросклерозе сосудов сердца желательно провести шунтирование или ангиопластику, при ишемической болезни сердца и снижении функции левого желудочка применяют ингибиторы АПФ (лизиноприл, рамиприл и др.) и бета-блокаторы (атенолол, метапролол и др.), при этом не редко используют диуретики, что требует контроля электролитов крови;
  • При упорной желудочковой тахикардии, частых рецидивах, сопровождающихся сердечной недостаточностью, обмороками, выраженной гипотензией показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора, если имплантация по каким-либо причинам невозможна, на постоянной основе применяют комбинацию препаратов: амиодарон и бета-блокаторы;
  • На текущем этапе развития медицинской науки для поддержания синусового ритма предпочтение отдается двум препаратам: амиодарону и соталолу, назначение и подбор дозировок которых нередко осуществляется под контролем Холтеровского мониторирования;
  • В некоторых случаях желудочковой аритмии (при механизме reentry) может быть крайне эффективна радиочастотная катетерная абляция, малоинвазивная манипуляция, эффективность которой в некоторых случаях достигает 95%, что позволяет полностью отказаться от приема противоаритмических препаратов.

Объективно установленная желудочковая аритмия требует работы квалифицированного специалиста, который проведет глубокий диагностический поиск и назначит соответствующее лечение.

Самолечение при желудочковой аритмии недопустимо, поскольку на фоне отсутствия или слабой выраженности клинических проявлений, которые формируют чувство мнимого благополучия, может молниеносно развиться фибрилляция или трепетание желудочков, что может иметь крайне трагические последствия.

источник

Более 40 лет назад Норман Джеффри Холтером (Norman Jefferis Holter) с группой ассистентов разработал метод длительной регистрации электрокардиограммы в условиях свободной активности обследуемого — Холтеровское мониторирование (ХМ). В 1962 году оригинальная система Холтера была модифицирована в первую коммерческую систему, с внедрением которой, метод активно вошел в клиническую практику. Используется несколько синонимов названия метода – амбулаторное мониторирование (АМ), динамическая электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, мониторирование по Холтеру. Термин АМ чаще объединяет классическое ХМ, с записью ЭКГ на портативный носитель и последующей расшифровкой, транстелефонное мониторирование и мониторирование с активацией записи в момент появления симптомов (т.н. event recorder).

Главные технические компоненты методики – регистратор, на котором осуществляется длительная запись электрокардиограммы и дешифратор, проводящий анализ полученной записи. Минимальный вес наиболее современных регистраторов коммерческих систем, составляет 80 гр. Используются и кассетные и твердотельные регистраторы. Последними современными цифровыми системами являются дисковые регистраторы, имеющие объем памяти 80-200 Мбайт и “событийные “ регистраторы (event recorder), позволяющие записывать только определенные участки ЭКГ.

Всем больным при ХМ рекомендуется вести дневник активности с записью возникающей в процессе исследовании симптоматики, в котором необходимо отражение характера основной активности в период исследования (прогулки, вождение автомобиля, учебные занятия, стрессы и т.п.), время приема пищи и лекарственных препаратов, возникающей симптоматики. Стандартно рекомендуется проведение суточного, 24 часового исследования. При редко, но регулярно встречающихся симптомах (1-2 раза в неделю), возможно удлинение времени 24 часовой регистрации до 48 часов.При более редко возникающих симптомах применяются событийные, транстелефонные или имплантированные регистраторы.

Принципы построения клинических показаний к проведению Холтеровского и других видов амбулаторного мониторирования делятся на три класса. К I Классу относятся состояния при которых использование методики является очевидно необходимым для постановки правильного диагноза, назначения терапии и оценки ее эффективности. II Класс показаний подразумевает состояние когда использование методики может вызывать расхождение мнения специалистов в оправданности и эффективности ее применения. Данный Класс разделяется на два подкласса: IIa подразумевает большую предпочтительность в использовании методики, а IIb – менее явную необходимость ее применения. III Класс включает показания когда, согласно общему мнению специалистов, применение методики может достаточно мало добавить информации, влияющей на постановку диагноза, прогноз и тактику лечения больного и должно иметь специальное обоснование для проведения исследования в этой группе. Ниже приведены используемые в нашем центре показания к проведению ХМ у больных без ишемической болезни сердца, детей, подростков и лиц молодого возраста, сформированные на основании последних рекомендаций ведущих международных кардиологических организаций и длительного отечественного опыта в этой области.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ БЕЗ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА, ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ.

1. Обследование больных с высоким риском развития жизнеугрожающих сердечных аритмий и внезапной сердечной смерти: синдром удлиненного интервала QT; синдром Бругада; идиопатическая желудочковая тахикардия; брадикардия менее 50 уд/мин; первичная легочная гипертензия; АВ блокада 3 степени; аритмогенная дисплазия правого желудочка; частая желудочковая экстрасистолия; сибсы внезапно погибших на первом году жизни детей; дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатия.

2. Синкопе, предсинкопе или головокружения у больных с выявленной сердечной патологией, ранее документированной аритмией, искусственным водителем ритма или на фоне физической нагрузки.

3. Возникновение синкопе или предсинкопе на фоне приема препаратов с проаритмогенным эффектом.

4. Синкопе или предсинкопе, причина которых не выявлена другими методами.

5. Сердцебиение у больных оперированных по поводу врожденного порока сердца или с выраженной недостаточностью кровообращения.

6. Оценка эффективности антиаритмической терапии.

1. Синкопе, предсинкопе или жалобы на частое сердцебиение в отсутствии выявленных сердечных заболеваний

2. Оценка ритма сердца после назначения антиаритмических препаратов с высоким риском проаритмогенного эффекта.

3. Асимптоматическая АВ блокада 2 степени.

4. Транзиторная АВ блокада 1 степени после хирургической коррекции врожденного порока сердца или катетерной радиочастотной аблации.

5. Оценка вариабельности ритма сердца у больных с кардиальной патологией.

6. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.

1. Оценка асимптоматических больных оперированных по поводу врожденного порока сердца, прежде всего с высокой степенью недостаточности кровообращения или аритмиями.

2. Дети младше 3 лет с любыми аритмиями.

3. Больные с постоянной суправентрикулярной тахикардией.

4. Желудочковая экстрасистолия на ЭКГ покоя или стресс тесте.

5. Обследование детей из семей где регистрировались случаи внезапной смерти в молодом возрасте у родственников первой линии.

1. Синкопе, предсинкопе явно некардиальной природы.

2. Боли в груди без выявленных заболеваний сердца.

3. Рутинное обследование спортсменов.

4. Короткие сердцебиения без выявленных заболеваний сердца.

5. Асипмтоматический феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта.

6. Оценка вариабельности ритма сердца.

Норма при ХМ

Вопросы нормы, являются одним из основных приоритетов исследований в области ХМ. В табл. 1 — 3 представлены нормативные параметры ЧСС по нашим данным и результатам исследований M.Brodsky (1977) и F.Stein (1997).

Таблица 1. Показатели динамики ЧСС по данным холтеровского мониторирования у детей первого года жизни.

Период суток Возраст
1 мес 2-3 мес 4-5 мес 6-12 мес
Бодрствование 156,7±7,3 150,5±0,7 147,4±5,7 146,7±6,4
Дневной сон 134,9±8,5 128,1±7,6 121,4±8,4 123,3±6
Ночной сон 137±12,8 124,3±8,4 121,2±5,6 118,2±8,8
Среднесуточная 143,8±5,2 135,4±8 130,9±5,2 130,2±6,1

Таблица 2. Нормальные показатели половозрастной динамики ЧСС (уд/мин) при ХМ у здоровых детей от до 15 лет

Таблица 3. Динамика ЧСС (уд/мин) по данным холтеровского мониторирования у здоровых лиц 20 — 72 лет.

Возраст (лет) Время (час) Девочки Мальчики
1 — 2 07-14:00 116,6±7,5 119,3±3,4
15-22:00 114,2±8,4 117,2±7,3
23-06:00 96,7±6,4 95,8±8,2
Сутки 109,4±4,1 110,7±8,5
3 — 5 07-14:00 115,3±6,4 107,8±9,3
15-22:00 104,2±9,7 106,3±9,6
23-06:00 84,5±7,8 78,4±8,1
Сутки 97,4±4,6 99,6±7,9
6 — 8 07-14:00 102,2±2,6 90,2±11,2
15-22:00 98,1±9,4 91,3±9,5
23-06:00 78,6±9,3 73,3±9,7
Сутки 86,6±6,5 76,5±8,7
9 — 11 07-14:00 104,9±9,5 92,4±9,4
15-22:00 92,4±9,3 85,8±9,6
23-06:00 85,8±7,2 65,2±7,6
Сутки 80,3±8,7 76,4±5,9
12 — 15 07-14:00 92,6±11,3 88,6±9,6
15-22:00 90,9±7,2 82,4±9,7
23-06:00 72,2±9,7 61,8±8,4
Авторы n Возраст (лет) Пол Ср. Дневная ЧСС (уд/мин) Ср. ночная ЧСС (уд/мин)
Brodsky M. 50 22 ± 0,7 M 80 56
Stein Рh. 30 33 ± 4 Ж 86 64
Stein Ph. 30 33 ± 4 Ж 86 65
Stein Ph. 30 67 ± 3 М 79 62
Stein Ph. 30 67 ± 3 Ж 83 65

Кроме средних значений, при оценке результатов исследования, важное значение имеет знание пограничных параметров ЧСС, выход за которые можно считать признаками патологии. Критерии брадикардии при ХМ следующие: новорожденные > 0,1 мв, регистрируемые продолжительностью не менее 1 мин. Максимальной чувствительностью (89%) в выявлении ишемических изменений в миокарде является отведение СМ5. Результаты последних исследований подтверждают высокий риск гипердиагностики ишемии миокарда по анализу только результатов ХМ. По результатам наших исследований, максимальный подъем сегмента ST до + 4 мм отмечался у 5-25% здоровых детей в различных возрастных группах.

Интервал QT является одним из наиболее клинически значимых параметров ЭКГ. Основным методом измерения QT является вычисление корригированного интервала QT (QTc) по формуле Bazett QTc = QT/ Ц RR. При данном методе расчета, QTc не должен превышать 440 мс у взрослых и 460 мс у детей раннего возраста. При ХМ отмечено, что максимальное значение QT, независимо от ЧСС не выходит за определенные краевые параметры: в 0 – 1 г до 400 мс; в 2-3 года до 430 мс; в 4-7 лет до 460 мс; в 8-15 лет до 480 мс и старше 15 лет до 500 мс. У всех здоровых лиц при ХМ регистрируются короткие паузы ритма, не превышающая предшествующий RR более, чем в 2 раза.

Cуммируя данный раздел можно объединить основные показатели «нормальной» суточной ЭКГ, к которым относятся:

короткие паузы ритма от 1000 мс у новорожденных до 1750 мс у взрослых;

подъем сегмента ST до 1 мм у детей старше 10 лет и взрослых;

изменения амплитуды Т зубца в положительном диапазоне;

максимальная продолжительность интервала QT от 400 мс у новорожденных до 500 мс у взрослых, независимо от уровня ЧСС;

наличие коротких периодов изменения амплитуды Р зубца, выскальзывающих суправентрикулярных и узловых ритмов.

Выявление при ХМ единичных суправентрикулярных и желудочковых экстрасистол, ночных периодов АВ блокады 1 степени, не требует у «практически» здоровых лиц дообследования и/или специфической антиаритмической терапии, однако является ранним проявлением риска развития функциональных кардиопатий и неспецифических вегетативных дисфункций. Выявление более сложных нарушений ритма сердца требует дообследования, для исключения органического поражения сердца и более сложных видов аритмии.

Методы анализа ХМ

Существует и ряд специфических только для ХМ методов анализа, прежде всего, отражающих особенности количественной и циркадной (суточной) динамики рассматриваемых показателей. Так при оценке ЧСС при ХМ рассматривается не только среднесуточное значение, но и отношение средней дневной к средней ночной ЧСС (циркадный индекс — ЦИ). ЦИ является устойчивым показателем организации циркадного ритма сердца, среднее значение которого составляет 1,33 + 0,05. Снижение циркадного индекса менее 1,2 отмечается при заболеваниях связанных с вегетативной «денервацией» сердца и сопряжены с плохим прогнозом и высоким риском внезапной смерти у больных группы риска – синдроме удлиненного интервала QT, прогрессирующей сердечной недостаточности, диабетической вегетопатии и др. Усиление циркадного профиля ритма сердца (увеличение циркадного индекса выше 1,5) связано с повышенной чувствительностью сердечного ритма к симпатической стимуляции и отмечается у больных с идиопатической суправентрикулярной и желудочковой тахикардией, первичной легочной гипертензии и ряде других заболеваний.В практическом применении, для расчета циркадного индекса важно точно выделить время наступления сна и пробуждения, не только по дневнику больного, но и более объективно по тренду ЧСС, т.к. при некорректном учете данных периодов, можно получить неинтерпретабельные, с клинической точки зрения, значения ЦИ.

На основании большей (> 70%) представленности в различные периоды суток при ХМ выделяется дневной, ночной и смешанный циркадные типы аритмий. Согласно нашим данным, у больных с идиопатической экстрасистолией в 57,6 % случаев выявляется дневной тип аритмии, у 28,9% смешанный и у 13,5% — ночной циркадные типы. Смешанный циркадный тип характерен для всех больных с парасистолией. Больные со смешанным типом и частой (более 1000/24 часа) экстрасистолией имеют наиболее высокий риск развития аритмогенной дилатации полостей сердца, по сравнению с другими циркадными типами аритмии. У больных с суправентрикулярными тахиаритмиями наиболее толерантными к лечению являются смешанные и ночные циркадные типы аритмии. Выделение циркадного типа тахиаритмии при ХМ позволяет точнее определить прогноз заболевания и спланировать хронотерапевтическую схему приема антиаритмических препаратов с расчетом максимума эффекта препарата в период наибольшей частоты и/или тяжести аритмии.

ХМ является наиболее оптимальным методом ЭКГ обследования больных с искусственными водителями ритма (ИВР). В зависимости от точки приложения искусственного импульса, морфология QRS комплекса на ЭКГ очень вариабельна, но выделяется 4 основных типа QRS комплексов: спонтанный – А (intrinsic beat), вызванный собственным естественным сокращением камер сердца; навязанный комплекс – Б (paced beat), отражающий возникновение эффективного сокращения предсердия или желудочка (в зависимости от места локализации электрода), вызванного стимулом ИКС; сливной — В(fusion beat) комплекс, образующийся за счет двойного возбуждения: часть миокарда желудочков активируется импульсом ИКС, часть спонтанно. Форма QRS комплекса в этом случае имеет смешанную конфигурацию между спонтанным и навязанным. И последний тип комплексов при кардиостимуляции псевдосливной — Г (psеudofusion beat), который представляет собой спонтанный комплекс, деформированный неэффективным стимулом ИКС. Появление псевдосливных комплексов не является проявлением нарушения работы ИКС, так как гемодинамическую эффективность обеспечивает собственный ритм сердца. Наиболее современные системы ХМ по отдельному каналу проводят изолированную регистрацию артефакта стимула, что позволяет точнее определить эффективность кардиостимуляции. Основными проявлениями нарушенной функции ИКС на ЭКГ являются: пейсмекерные паузы, пейсмекерная тахикардия, пейсмекерная экстрасистолия, миопотенциальное ингибирование импульса. Термином пейсмекерный синдром, определяются симптомы или другие проявления, которые могут быть вызваны неадекватной оценкой временных интервалов предсердных и желудочковых сокращений.

Современные системы ХМ позволяют кроме ЭКГ анализировать вариабельность ритма сердца (ВРС), проводить выявление поздних желудочковых потенциалов. Среди методов оценки ВРС наиболее информативными при ХМ являются методы геометрического и временного (time domain) анализа. К первым относится оценка интервальных и дифференциальных гистограмм RR интервалов и пульсограмм (тренда ЧСС) суточного ритма сердца. Оценка параметров ВРС позволяет определить характер вегетативной регуляции ритма сердца. Снижение ВРС, как правило, свидетельствует о более неблагоприятном прогнозе заболевания.

При ХМ, особенно у больных с основным несинусовым ритмом, часто отмечается неадекватность классической интерпретации ВРС у больных с аритмиями и другой кардиоваскулярной патологией. Это связано с тем, что на формирование картины ВРС в этой группе влияние оказывают состояние проводящей системы сердца, миокарда и другие интракардиальные факторы. При ХМ предложен метод интегральной оценки ВРС. Суть метода заключается в невегетозависимой интерпретации основных функций ВРС — разброса (SDNN, TINN) и концентрации (rMSSD, АМо, триангулярный индекс), которые характеризуют тяжесть течения и прогноз в этой группе больных. Так — снижение функции концентрации ритма сердца (rMSSD > 90 мс; LAS40 > 32 мс. rMS40 31 мкв. Допустимый уровень шума: до 0,8 мкВ

Последним принципиальным рубежом ЭКГ мониторирования является использование имплантируемых регистраторов ритма с петлеобразной системой записи, позволяющих проводить непрерывную регистрации ЭКГ до 14 месяцев. Суть методики заключается в подкожной имплантации в субпекторальную область портативного устройства, регистрирующего ЭКГ по петлевому типу (запись, затем стирание, если через определенное время не активирована функция запоминания записи). Размеры регистрирующего устройства 61 х 19 х 8 мм, вес – 17 г. При возникновении синкопе или других симптомов больной с помощью специального прибора активируют запись ЭКГ за определенное время до и после активации (в последних моделях, функция записи активируется автоматически).

В настоящее время клинический опыт применения данной методики мониторирования в России невелик. Но полученные результаты свидетельствуют о высокой перспективности ее использования при обследовании больных с редкими синкопальными состояниями, причина которых не выявляется другим способом. В 1999 г. в нашей клинике была произведена первая в России имплантация данных регистраторов. Показаниями к проведению исследования были редкие (1 раз в 4-6 месяцев) синкопе, у детей без выявленной причины обмороков по результатам неврологического, эндокринологического и стандартного кардиологического обследования. Через 13 мес. после имплантации регистратора у одной больной во время единственного синкопе выявлена асистолия 3,88 с, сопровождающаяся синкопе. До этого она в течение 4 лет лечилась от эпилепсии. Применение данной методики оправдано при формировании показаний к имплантации постоянных антиаритмических устройств (кардиостимуляторов и дефибрилляторов) у больных с невыявленными другими способами причинами потенциально жизнеугрожающей симптоматики или синкопе.

Заключение по результатам ХМ

Значительной практической проблемой является формирование финального заключения по результатам ХМ. Формального универсального протокола в настоящее время не существует. Основные позиции предполагаемого оптимальный протокола по результатам ХМ, подробно отражены в нашем руководстве 2000 г. Основными его позициями являются:

• Отражение основной динамики ЧСС в сравнении с возрастной нормой

(среднесуточная, средняя дневная, средняя ночная ЧСС, циркадный индекс)

: аритмии и основные ЭКГ феномены, время их возникновения и симптомы, оценка изменений сегмента ST и других параметров ЭКГ во время жалоб, циркадный тип аритмии

• Результаты дополнительных методов

— ВРС, которая включает кроме традиционных методов временного или частотного анализа (в зависимости от опций в конкретной коммерческой системе), оценку структуры ночного сна по анализу тренда ЧСС, ЦИ (оценку функций концентрации и разброса) у больных с несинусовым ритмом;

— поздние потенциалы желудочков;

— динамика интервала QT (на минимальной ЧСС, среднесуточный корригированный и другие параметры);

Оценка работы ИВР (обязательное указание типа ИВР и режима его программирования – VVI, DDD и т.д.).

В каждом дополнительном разделе данные интерпретируются в соответствие с техническими возможностями используемой коммерческой системы ХМ. Пример типового финального заключения по результатам ХМ, используемого в нашем центре приведен ниже.

Тип аппарата: OXFORD MEDILOG

N исследования — 112/2001 Дата исследования: 18/10/2001

Дима Л. Возраст 15 лет

Продолжительность исследования: 11:00 – 10:00 (23 часа)

: Желудочковая тахикардия. Аритмогенная дисплазия правого желудочка? Синкопе.

Максимальная ЧСС (син. ритм) 130 уд/мин в 11:15, минимальная ЧСС 45 уд/мин в 04:36, циркадный индекс = 1,6 (норма 1,24-1,44).

Время Больной Норма
07-14:00 90 88,6±9,6
15-22:00 80 82,4±9,7
23:00 — 06:00 (сон) 53 61,8 ± 8,4
Среднесуточная ЧСС 69 70,3±5,8

Частая правожелудочковая экстрасистолия, всего 2350 за 23 часа, максимально в период 12-15 часов (200-300/час), минимально с 03 до 06 часов (0-23/час). Единичные суправентрикулярные экстрасистолы (всего 22), максимально 5 в 09-10 часов. Парные желудочковые экстрасистолы, всего 12 (максимально в 13-14:00), залпы мономорфной правожелудочковой тахикардии с частотой 140-160 уд/мин от 3 до 34 комплексов, всего 524, максимально в периоды 12-13 (80) и 14-15 (72) часов, минимально 22-23/час (1).

При оценке ритма в режиме суперимпозиции в отведении СМ1 (V1) транзиторные нарушения внутрижелудочкового проведения по типу эпсилон волны, более выраженные в ночное время.

Частые паузы ритма 1500-1700 мс, максимальная пауза ритма за счет синусовой аритмии 1763 мс (норма до 1500 мс).

Автоматический анализ QT-интервала.

QT (ms) QTp (ms) QTc (ms)
Больной Норма Больной Норма Больной Норма
418 334,2±28,2 346 284,3±30,1 438 31). Заключение: регистрируются признаки ППЖ, максимально выраженные (по 3 признакам) в 04-05 часов.

Заключение по исследованию:

мономорфная правожелудочковая тахикардия (4 градация по Lown), дневной циркадный тип. Брадикардия. Признаки электрической нестабильности миокарда, пароксизмальной готовности ритма сердца и усиления чувствительности к симпатическим влияниям.

1. Holter N.J. New method for heart studies: continuous electrocardiography of active subects over long periods is now practical. Science 1961;134: p.1214-1220.

2. Malik M., Camm A (eds.) Heart Rate Variability. Armonk, NY, Futura Publ.Co 1995.

3. A.Moss., S.Stern (ed) Noninvasive Electrocardiology. Clinical aspects of Holter monitoring. 1997 Saunders Cо, University Press, Cambridge, UK 529p.

4. Дабровски А., Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторированияе ЭКГ. М.:Медпрактика, 1998.-208с.

5. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. М.: «Стар’Ко», 1998.-200с.

6. Сrowford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC et al. ACC/AHA guidelines for ambulatory electrocardiograhy: a report of the American College of Cardiology|American Heart Assotiation Task Force on Practice Guidelines (Committe to Revise the Guidelines for Ambulatory Electrocardiography). J Am Coll Cardiol 1999;34:912-48.

7. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. М. Медпрактика 2000; 217с.

8. Шубик Ю.В. Суточное мониторирование ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости сердца. С-Пб.-Инкарт.- 2001, 216 с.

9. Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии. М. Медпрактика – М. 2002; 282 с.

источник

Читайте также:  Что пить если аритмия сердца