Меню Рубрики

Аритмия сердца классификация пароксизмальная

При сердечной аритмии происходит нарушение согласованности сокращений мышечных волокон миокарда. Заболевание это довольно распространенное и служит проявлением большого количества патологий, в том числе дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Пароксизмальная мерцательная аритмия является одной из наиболее частых разновидностей нарушения сокращения предсердия. Она заключается в том, что синусовый узел перестает работать, а миоциты предсердия сокращаются хаотично с частотой 300-500 в минуту. По сути, из четырех камер сердца нормально функционируют лишь два желудочка. Это негативно сказывается на системе кровообращения в целом.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии подразумевает под собой приступ нарушения работы сердца продолжительностью не более 7 суток. При большем временном промежутке речь идет о постоянной форме.

В зависимости от частоты сокращений предсердий выделяют:

  • собственно мерцание, если частота более 300 в минуту;
  • трепетание, когда частота не превышает 200 в минуту.

Вне зависимости от интенсивности работы предсердий, на желудочки проводятся далеко не все импульсы. Если положить в основу классификации частоту сокращения желудочков, то получится:

  • тахисистолическая форма, при которой желудочки сокращаются с частотой более 90 в минуту;
  • брадисистолическая — менее 60 в минуту;
  • нормосистолическая, или промежуточная.

По клиническому течению наиболее оптимальной является последняя форма нарушения ритма.

Приступы пароксизмальной мерцательной аритмии могут повторяться, и тогда она называется рецидивирующей.

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы к развитию мерцательной аритмии приводят:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • воспалительные изменения (миокардит, перикардит, эндокардит);
  • врожденные и приобретенные пороки, которые сопровождаются расширением камер;
  • гипертоническая болезнь с увеличением массы миокарда;
  • сердечная недостаточность;
  • генетическая кардиомиопатия (дилатационная и гипертрофическая).

К внесердечным причинам относят:

  • употребление алкоголя;
  • электролитные нарушения, сопровождающиеся недостатком калия и магния;
  • патология легких, при которой происходит компенсаторное изменение строения сердца;
  • тяжелые инфекционные заболеваний;
  • состояния после оперативного вмешательства;
  • эндокринные нарушения, например тиреотоксикоз;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, адреномиметики);
  • стресс и нервное истощение.

Если причина не установлена, пароксизм мерцательной аритмии называют идиопатическим. Такое состояние более характерно для лиц молодого возраста.

Тяжесть симптомов при мерцательной аритмии зависит в первую очередь от частоты сокращения желудочков. Так, при нормальном значении этого показателя в пределах 60-90 ударов в минуту, проявления могут вовсе отсутствовать.

Для тахисистолической формы, которая является наиболее распространенной, характерно:

  • учащенное сердцебиение;
  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • если положить руку на пульс, то он будет неравномерным;
  • одышка в покое и при незначительной физической нагрузке;
  • нехватка воздуха, усиливающаяся в горизонтальном положении;
  • боль в области сердца;
  • внезапно появившаяся слабость и головокружение;
  • потливость;
  • чувство страха.

При снижении частоты желудочковых сокращений ниже критического уровня может значительно ухудшиться кровоснабжение мозга. Человек внезапно теряет сознание, а иногда перестает дышать. Пульс и давление определить не удается. Это неотложное состояние требует проведения реанимационных мероприятий.

Для подтверждения диагноза доктор выслушивает работу сердца с помощью стетоскопа. Сердцебиение аритмичное, за исключением тех случаев, когда при трепетании предсердий проводится каждое 2, 3 или четвертое сокращение. В этом случае говорят о правильной форме мерцательной аритмии, и для ее выявления необходимо зарегистрировать ЭКГ. Кардиограмма является золотым стандартом диагностики нарушения ритма.

В качестве дополнительных методов обследования всем пациентам с мерцательной аритмией необходимо выполнить УЗИ сердца (ЭХО-КГ). Главными параметрами, которые необходимо оценить, являются размеры предсердий и состояние клапанного аппарата. Важно это в связи с тем, что прямым образом влияет на тактику лечения.

Осложнения пароксизма мерцательной аритмии могут быть связаны непосредственно с нарушением кровообращения, либо с образованием тромбов в полости предсердий.

Основными среди них являются:

  1. Шок, при котором резко снижается давление и нарушается доставка кислорода к жизненно важным органам. Он может развиваться в результате очень низкой (менее 40 в минуту) или очень высокой (более 150 в минуту) частоты сокращений желудочков.
  2. Отек легких, как проявление острой сердечной недостаточности, осложняет течение нарушения ритма, протекающего на фоне патологии миокарда.
  3. Коллапс и потеря сознания, связанные с нарушением кровоснабжения мозга.
  4. Остановка сердца.
  5. Нарушение коронарного кровотока, сопровождающееся развитием приступа стенокардии или инфаркта миокарда.

Риск тромбоэмболических осложнений возрастает через 48 часов после начала пароксизма. Именно столько времени требуется для того, чтобы в полости неработающего предсердия образовались тромбы достаточного размера. Чаще всего органами-мишенями для эмболов являются мозг, сердце и конечности. Тогда развивается инсульт, инфаркт или гангрена. В ряде случаев, при наличии врожденных дефектов в области сердечной перегородки, тромботические массы могут попадать в легкие. Это сопровождается ТЭЛА.

Лечение пароксизма мерцательной аритмии зависит, прежде всего, от его сроков. При давности приступа менее 48 часов стараются всеми возможными способами восстановить синусовый ритм. Если же прошло больше двух суток, риск эмболических осложнений перевешивает пользу от восстановления ритма. В этом случае лечение направлено на контроль частоты сокращений желудочков, дополнительно назначают антикоагулянты (варфарин) для разжижения крови и препятствия образованию тромбов. К вопросу о восстановлении ритма возвращаются через три недели.

В хорошо обеспеченных оборудованием медицинских учреждениях можно провести исследование, которое называется чреспищеводное УЗИ сердца. Во время него врач может более точно оценить наличие или отсутствие тромбов в полости предсердия. Если результат оказался отрицательным, то можно активно назначать лечение, не дожидаясь трехнедельного срока. Риск эмболических осложнений в этом случае минимален.

Основными лекарственными препаратами, которые используют при лечении пароксизмальной аритмии, являются:

  • кордарон – наиболее эффективное лекарство с минимальным количеством побочных эффектов;
  • новокаинамид при быстром введении может вызывать резкое снижение давления;
  • дигоксин чаще используют для контроля частоты желудочковых сокращений;
  • пропаном удобен тем, что выпускается в форме таблеток и подходит для самостоятельного приема.

Первые три препарата необходимо вводить внутривенно под контролем врача стационара или скорой помощи. Эффективность лечения впервые возникшего пароксизмального приступа приближается к 95%, а при повторных снижается.

Если медикаментозная кардиоверсия не увенчалась успехом, то пациенту предлагают выполнить электрический разряд. Кроме того, показанием к электроимпульсной терапии служат любые осложнения, возникшие во время приступа пароксизмальной аритмии.

Процедура заключается в следующем:

  • вводят пациента в наркоз;
  • на грудь накладывают два электрода (под правую ключицу и на область верхушки сердца);
  • выставляют режим синхронизации, который обеспечит соответствие разряда сокращению желудочков;
  • устанавливают необходимую величину тока (от 100 до 360 Дж);
  • проводят разряд.

При этом проводящая система сердца как бы перезапускается, и начинает работать в правильном режиме, то есть с возбуждением синусового узла. Эффективность этого метода лечения составляет практически 100%.

В некоторых случаях частых рецидивов мерцательной аритмии возможно проведение хирургического лечения. Оно заключается в лазерном прижигании очагов патологического возбуждения миокарда. Манипуляцию эту выполняют через прокол в артерии с помощью специальных катетеров. Эффективность радиочастотной абляции не превышает 80%. При необходимости процедуру можно повторить через некоторое время.

Не последнее место в лечении мерцания предсердий занимает коррекция основного заболевания.

Прогноз при этом заболевании довольно благоприятный и определяется, главным образом, частотой рецидивов и причиной их возникновения. Самое важное поддерживать частоту сердечных сокращений на приемлемом уровне и проводить профилактику тромбоэмболических осложнений.

При частых приступах для профилактики образования сгустков крови дополнительно к антиаритмической терапии назначают варфарин, являющийся антагонистом витамина К. Принимать его необходимо ежедневно под контролем свертывающей системы. Главным показателем является МНО (международное нормализованное отношение), которое нужно поддерживать в пределах 2,5-3,5. Анализ крови следует сдавать один раз в месяц.

Мерцание предсердий может развиться практически у любого. Самое главное, что нужно делать при появлении первых симптомов, незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Крайне желательно восстановить синусовый ритм в первые 48 часов. В противном случае резко возрастает риск эмболических осложнений.

источник

Перебои в работе сердца весьма просто диагностировать. Ведь практически все они сопровождаются нарушением в работе этого органа. В особенности, если речь идет о самом распространенном заболевании – пароксизмальной аритмии. Этот недуг характеризуется повышенной выработкой электрических сигналов. Вырабатывают эти сигналы кардиомиоциты. И поскольку наблюдается повышенное количество таких электрических сигналов, болезнь носит приступообразный характер.

Примечательно, что этим недугом страдают в основном пожилые люди. По статистике, процент больных резко возрастает среди населения, которое старше 60 лет. Однако это не означает, что у молодых людей никогда не диагностируют подобное заболевание. Риску заболеть подвержены все пациенты, которые имеют какие-либо патологии сердечно-сосудистой системы. Более того, есть ряд факторов, которые способны существенно повысить риск развития этого заболевания. К таким факторам принято относить лишний вес, малоподвижный образ жизни, наличие вредных привычек.

Аритмия – это заболевание, которое хорошо знакомо даже людям, не имеющим отношения к медицине и не являющихся пациентами клиник. Ведь оно всегда на слуху. Что представляет собой аритмия? Она характеризуется внезапными приступами тахикардии. При этом ритм хоть и остается правильным, но частота сокращений заметно увеличивается. В большинстве случаев речь идет об увеличении сердцебиения до 120 ударов. Но в критических ситуациях может фиксироваться и более существенное увеличение – вплоть до 240 ударов в минуту.

Пароксизмальная наджелудочковая аритмия на ЭКГ

И поскольку это приступ, он начинается внезапно и проходит самостоятельно. Обратите внимание, что длительность приступа может быть различной. У кого-то он длится всего несколько секунд, а кто-то мучается несколько суток. Это весьма болезненное состояние, и люди переносят такие приступы сложно. И это неудивительно, поскольку сердце сталкивается с серьезной нагрузкой. В попытке снизить болевые ощущения, многие стараются правильно дышать и не двигаться. Однако, это совершенно бесполезно. Ведь эти внезапные сокращения никак не связаны с подвижностью человека и темпом его дыхания.

Чтобы избежать проблем со здоровьем, необходимо разобраться в том, какие именно факторы могут их спровоцировать. Но профилактика в случае с данным видом аритмии оказывается практически полностью бесполезной. Это объясняется тем, что аритмия редко является самостоятельным заболеванием. Чаще всего она представляет собой «побочные» симптомы. Если у человека имеются проблемы с сердцем или сосудистой системой, то высок риск развития аритмии. Спровоцировать ее появление могут:

  • повышенное артериальное давление;
  • ишемическая болезнь;
  • пороки сердца;
  • электролитные нарушения.

Но даже если у человека не наблюдается вышеперечисленных заболеваний, это не означает, что аритмия не может развиться как самостоятельное заболевание. В таком случае в группу риска попадают люди, которые:

  • подвержены частым стрессам;
  • часто переедают;
  • физически и морально истощены;
  • употребляют большое количество напитков, содержащих кофеин.

Помимо этого, спровоцировать развитие аритмии способен и недостаток в организме таких важных веществ как калий и магний. Именно поэтому необходимо не только вести активный и здоровый образ жизни, регулярно проходить обследования, но и следить за рационом. Он должен включать в себя питательные продукты с большим содержанием полезных веществ.

Пароксизмальная аритмия бывает двух видов. Определить принадлежность болезни к тому или иному типу достаточно просто. Ведь каждый из видов имеет специфическую симптоматику. Поговорим о синусовой пароксизмальной тахикардии. Особенности этого вида:

Патогенез (что происходит?) во время Пароксизмальной аритмии

  1. Данное заболевание не так давно было выделено в отдельный вид. Еще 40 лет назад люди не догадывались о наличии такого коварного недуга. Сложность диагностики заключается в том, что данная болезнь не слишком сильно влияет на частоту сердечного ритма. У пациентов отмечается увеличение ритма до 80-150 ударов в минуту.
  2. Еще одна особенность заключается в том, что заболевание редко достигает критической отметки. И поэтому для большинства людей приступ проходит совершенно незаметно. По этой же причине симптоматика не слишком сильно развита. Но диагностировать заболевание все же можно, поскольку приступы регулярно повторяются и становятся весьма чувствительны. Они реагируют на повышение и понижение тонуса, артериального давления.

Вторая разновидность пароксизмальной аритмии – предсердная тахикардия. Именно эта болезнь развивается на фоне других серьезных заболеваний сердца. И поскольку она имеет определенную связь с сердечными болезнями, симптоматика тоже схожа. В данном случае сердечный ритм увеличивается от 140 до 250 ударов. И это значение критично. Следовательно, приступ более болезненный. Существует два подвида предсердной тахикардии:

  • Узловая аритмия. Диагностируют заболевание при помощи ЭКГ. Главной особенностью заболевания является повышенная устойчивость к воздействию лекарственных препаратов. И поэтому ее лечение вызывает определенные трудности;
  • Желудочковая тахикардия – для ее диагностики также назначается ЭКГ, а ее пусковым механизмом является экстрасистола. Заболевание имеет две формы: рецидивирующую и постоянную.
Читайте также:  Что вводят при аритмии

Обратите внимание, что в обоих случаях единственной необходимой диагностикой является ЭКГ. Почему так? Именно на электрокардиограмме хорошо видны изменения в ритме.

Хотя некоторые болезни действительно протекают бессимптомно, аритмия к их числу не относится. И поэтому пациент, который внимательно следит за собственным здоровьем, обязательно их заметит. Как было написано выше, данное заболевание представляет собой обычный приступ. И, как и для любого приступа, для него характерно наличие определенного толчка. Этот толчок пациент четко ощущает, поскольку он локализируется в области сердца. После этого сердцебиение начинает ускоряться. И после этого проявляются такие симптомы:

  • головокружение;
  • шум в голове;
  • тяжесть в сердце.

При этом головокружение может начаться внезапно. Например, в середине приступа. Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Но если речь идет о приступе предсердной тахикардии, то симптоматика может меняться (потливость, тошнота, рвота, метеоризм). Практически всегда приступ заканчивается полиурией (увеличенным мочеобразованием). Моча, которая выделяется, имеет более светлый оттенок, низкую плотность. Но если приступ затягивается, то подобное вызывает существенное понижение артериального давления. Это может стать причиной обморока. Обмороки более характерны для людей, страдающих кардиопатологией.

Выше в статье мы уже упоминали о том, что диагностировать данное заболевание можно при помощи электрокардиограммы. На ней доктор четко увидит зубцы P, которых в нормальном состоянии быть не должно. Этого вполне хватит для того, чтобы поставить правильный диагноз. Поскольку изучив эти зубцы, жалобы пациента, врач сможет определить, о каком именно виде аритмии идет речь.

Но в некоторых случаях может понадобиться дополнительная диагностика. Например, УЗИ сердца. Если доктор сомневается в правильности диагноза из-за странной симптоматики, оптимальным вариантом является ультразвуковая диагностика. Ведь она является наиболее точным методом исследования.

Курс лечения начинается сразу после постановки диагноза. Он включается в себя антиаритмическую терапию. При этом доктор может также назначить и прием сердечных гликозидов. Но это необходимо в отдельных случаях, когда результаты анализов неудовлетворительные. Если пациент страдает от частых пароксизмов, то доктор рассматривает и вариант с противорецидивной терапией. В таком случае подбираются препараты, которые препятствуют повторению приступов.

Но лечение подразумевает не только использование лекарственных препаратов. Практически всем больным, у которых было диагностировано данное заболевание, доктора рекомендуют придерживаться диеты. Из рациона убираются все вредные продукты. Вместо них вводятся продукты, которые содержат много витаминов и полезных веществ. Сладости, копчености и любая вредная пища – под запретом. Если пациент курит или имеет алкогольную зависимость, то ему предлагают специальный курс терапии, направленный на избавление от вредных привычек.

В случае если медикаментозная терапия не оказывает необходимого действия, состояние пациента продолжает ухудшаться, врачи прибегают к крайней мере – хирургическому вмешательству. В некоторых случаях они могут рекомендовать и вживление электрокардиостимуляторов. Но хирургическое вмешательство показано только пациентам, у которых наблюдается стремительное ухудшение состояния.

Хотя в большинстве случаев лечение пароксизмальной аритмии проходит без каких-либо проблем, прогнозы далеко не всегда являются благоприятными. Если речь идет о достаточно длительных приступах, то они могут спровоцировать развитие более серьезных заболеваний. Сред них острая сердечная недостаточность и ишемия.

Именно поэтому необходимо своевременно проходить лечение. Никогда не стоит оттягивать на потом визит к врачу. Любые сбои в сердечном ритме – это повод обратиться в клинику. Только доктор в состоянии определить является ли ваше состояние критическим или опасным.

источник

Пароксизмальная мерцательная аритмия — вид нарушения сердечного ритма, проявляющийся неритмичной работой сердца. Слово «пароксизмальная», означает, что аритмия возникает и исчезает спонтанно, даже без лечения. Другими словами, болезнь протекает в виде приступов, (пароксизмов) которые обычно длятся от нескольких минут до недели. Если нарушение ритма сохраняется по истечению 7 дней, то речь идет не о пароксизме, а — персистирующей форме мерцательной аритмии.

Подобно другим типам мерцательной аритмии, пароксизмальная форма сопровождается высоким риском развития инсульта!

Данная аритмия может протекать абсолютно бессимптомно, особенно когда приступ длится всего несколько минут и сопровождается невысоким пульсом. Но обычно пропустить пароксизм невозможно:

  • неритмичное сердцебиение,
  • стук в ушах,
  • одышка,
  • слабость,
  • головокружение,
  • дискомфорт в груди.

Не обязательно наличие всех симптомов одновременно, их сочетание может быть различным.

Сердце при этой аритмии работает хаотично: короткие паузы сменяются залпами из быстрых ударов. Трудно отрицать, что пульс может вести себя подобным образом при других аритмиях, но важно не игнорировать подобный симптом и обратиться к врачу для проверки.

Без ЭКГ диагноз установить невозможно, а выявить приступ бывает непросто, особенно, если он длится лишь несколько минут. Часто аритмия успевает исчезнуть до приезда скорой помощи, оставив врачам только догадки о природе ее происхождения. В подобных случаях на помощь приходит суточное мониторирование ЭКГ (холтер ЭКГ). Для большей надежности, рекомендуют подключать аппарат на 48 часов. Такая регистрация способна выявить короткие, бессимптомные пробежки аритмии о которых пациент даже не подозревает. При этом, 10 минут аритмии достаточно для образования тромба в сердце представляющего собой серьезную угрозу для жизни.

Если холтер не зарегистрировал приступ, то пациенту может быть выдан специальный прибор, который он будет использовать для регистрации ЭКГ дома самостоятельно при наличии каких-либо подозрительных симптомов.

Если пароксизм удается выявить в течение первых 48 часов, то можно сразу восстановить ритм при помощи медикаментов или электрической кардиоверсии. Если прошло более двух суток, человек не ведал о своей аритмии и не принимал препараты для разжижения крови, то с восстановлением ритма придется подождать. 21 день, ровно столько необходимо лечиться антикоагулянтами чтобы растворить все тромбы в сердце и минимизировать риск инсульта во время процедуры восстановления ритма. По истечению трех недель можно сделать плановую электрическую кардиоверсию. В случаях когда состояние больного не позволяет ждать кардиоверсия может быть выполнена после чреспищеводного УЗИ сердца, если больница располагает соответствующим оборудованием.

С целью профилактики пароксизмов пациенту могут назначаться антиаритмические препараты: Кордарон, Флекаинид, Соталол, и пр.

Если срывы приступов редки и врач не считает нужным назначать антиаритмические препараты длительно, то он может обучить пациента справляться с аритмией самостоятельно. Например, при помощи однократного приема таблетки Флекаинида или Кордарона во время пароксизма. Такое лечение может оказаться эффективным в 40-50% случаев. Но если использовать эти препараты без должного инструктажа, не приняв во внимание противопоказания, можно непоправимо навредить своему здоровью. Проконсультируйтесь со специалистом прежде чем притронуться к вышеупомянутым медикаментам.

Пароксизмальная мерцательная аритмия не реагирует на задержку дыхания, рвотный рефлекс и прочие манипуляции. Она проходит самостоятельно либо под воздействием соответствующего лечения.

Настоятельно не рекомендуем экспериментировать с народными средствами. Их использование допустимо оправдать только в безнадежных ситуациях, когда врачи разводят руками. Пароксизмальная мерцательная аритмия не является таким случаем. Сегодня есть множество надежных, проверенных способов решить эту проблему. Не верьте в отзывы о чудодейственных, нетрадиционных средствах которые помогли кому-то справиться с аритмией. Ведь, вполне возможно, что во всех этих случаях аритмия проходила сама по себе или речь шла о другом, но похожем, нарушении ритма. Люди которым эти средства не помогли, редко пишут отзывы, боясь оказаться осмеянными.

источник

Кандидат медицинских наук Н.И. Баженова

Аритмии — одна из наиболее сложных проблем кардиологии. Это связано с их большим разнообразием, тяжестью течения, трудностью диагностики, наличием большого числа различных средств и методов лечения, а также возможностью серьезных побочных реакций на антиаритмическую терапию.

Жалобы больных, страдающих различными нарушениями ритма сердца, обычно сводятся к ощущениям нерегулярной сердечной деятельности, приступам сердцебиения или, напротив, замедлению работы сердца. Реже аритмии сердца сопровождаются одышкой, чувством тяжести и болью в области сердца, синкопальными состояниями. Некоторым нарушениям ритма присуща клиника тяжелых расстройств гемодинамики, проявляющихся приступами Морганьи-Эдамса-Стокса или кардиогенного шока.

Для диагностики и, соответственно, обоснованного лечения нарушений ритма необходимо комплексное обследование, включающее тщательно собранный анамнез, физикальное и электрокардиографическое обследование, Холтеровское мониторирование, электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ), в ряде случаев дополненное пищеводным или эндокардиальным электрофизиологическим исследованием.

Изучение артериального пульса, аускультация сердца, измерение артериального давления имеют важное значение для правильного диагноза. Регулярность и частота ритма, оцененная с помощью аускультации сердца, позволяет еще до регистрации ЭКГ выдвинуть предположительный диагноз. Однако следует предостеречь от поверхностного, субъективного подхода к постановке диагноза. Диагностика нарушений ритма и проводимости сердца является важным элементом деятельности врача общей практики, и достаточные знания и правильная трактовка электрокардиограмм, а также адекватное лечение окажет заметное влияние на показатели заболеваемости и смертности в обслуживаемом районе.

Этиология и патогенез аритмий. Нарушения ритма сердца, как правило, обусловлены различными заболеваниями, но могут иметь и самостоятельное значение при наличии дополнительных путей проведения в миокарде, а также в связи с особенностями чувствительности клеток-водителей ритма к адренергическому влиянию.

Однако в большинстве случаев основными причинами нарушений ритма являются ишемическая болезнь сердца, миокардиты, кардиомиопатии, миокардиодистрофии, гипертрофии миокарда при клапанных пороках сердца и артериальных гипертензиях.

Все аритмии являются результатом нарушения основных свойств и функций миокарда: автоматизма, возбудимости, проводимости и рефрактерности.

Патогенез аритмий обусловлен:

изменением нормального или возникновением патологического автоматизма;

развитием триггерной активности (образование эктопических импульсов в виде ранних (брадизависимых) и поздних (тахизависимых) постдеполяризаций);

механизмом повторного входа волны возбуждения (риэнтри).

В последнем случае ведущим предрасполагающим фактором является разность продолжительности рефрактерных периодов в различных отделах или в отдельных клетках миокарда. То есть, в проводящей системе под влиянием каких-либо факторов (ишемия, некроз, рубец и т.д.) возникает местная, однонаправленная блокада проведения импульса. В результате чего возбуждение обходит заблокированный участок миокарда, распространяется ретроградно и вновь подходит к этому участку, к этому моменту уже вышедшему из состояния рефрактерности, возбуждая его преждевременно по отношению к следующему импульсу из синусового узла.

Классификация аритмий сердца. Для практической работы наиболее удобны классификации аритмий, учитывающие основные механизмы их развития, локализацию нарушения образования или проведения импульса.

. Нарушения образования импульса:

а) суправентрикулярная и желудочковая;

б) единичная, групповая и аллоритмическая;

а) суправентрикулярная и желудочковая;

б) приступообразная и постоянно-возвратная;

Непароксизмальная тахикардия и ускоренные эктопические ритмы;

а) приступообразное и стойкое;

б) правильной и неправильной формы;

Мерцание (фибрилляция) предсердий:

а) приступообразное и стойкое;

б) тахисистолической и брадисистолической формы;

Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

Синоатриальная блокада: неполная и полная;

Внутрипредсердная бдокада: неполная и полная;

б) проксимальная и дистальная;

а) моно-, би-, и трифасцикулярная, очаговая, арборизационная;

Синдром слабости синусового узла;

Ускользающие (выскакивающие) сокращения и ритмы;

Синдромы преждевременного возбуждения желудочков;

Синдромы удлиненного интервала Q-T.

Синусовая тахикардия представляет собой учащение правильного синусового ритма свыше 90 в минуту. У здоровых людей она закономерно возникает при эмоциональных и физических нагрузках. Частой причиной синусовой тахикардии являются неврозы, тиреотоксикоз, сердечная недостаточность, миокардиты и ревмокардиты, интоксикации, лихорадка, анемические состояния.

Жалобами больных с синусовой тахикардией являются сердцебиение, чувство тяжести за грудиной. При ишемической болезни сердца она может вызвать стенокардию, ускорить развитие сердечной недостаточности. Кроме того, синусовая тахикардия может рассматриваться как предвестник возможной пароксизмальной тахикардии, трепетания или мерцания предсердий. Иногда при выраженной симпатикотонии, сопровождающейся синусовой тахикардией, наблюдают смещение интервала S-T ниже изолинии, уплощение или инверсия зубца Т.

Для лечения этой аритмии используют лекарственные средства, подавляющие автоматизм синусового узла и снижающие тонус симпатической нервной системы (бета-адреноблокаторы, дизопирамид, изоптин, кордарон). В случае неврогенного происхождения синусовой тахикардии может быть использована психотерапия, исключение крепкого чая, кофе, алкоголя и назначение небольших доз транквилизаторов.

Читайте также:  Комплекс упражнений при аритмии сердца

Синусовая брадикардия представляет собой урежение правильного синусового ритма менее 60 в минуту. Причиной синусовой брадикардии является повышение тонуса блуждающего нерва или его влияния на клетки синусового узла, наблюдаемое при некоторых инфекциях (грипп, брюшной тиф), инфаркте миокарда (часто заднедиафрагмальном), повышенном внутричерепном давлении и др.

Необходимо помнить, что вагусные брадикардии могут сопровождать такие заболевания как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, почечные и кишечные колики, микседема, опухоли головного мозга.

Брадикардию может вызвать и бесконтрольное использование антиаритмических препаратов, особенно бета-адреноблокаторов.

Клинические признаки синусовой брадикардии могут отсутствовать. Чрезвычайно выраженная брадикардия может вызвать ишемию мозга с синкопальными состояниями.

На ЭКГ при синусовой тахи- и брадикардии сохраняются все основные признаки нормального синусового ритма, кроме изменения его частоты.

При синусовой брадикардии можно наблюдать появление выскальзывающих сокращений или ритмов, которые необходимо отличать от экстрасистолической аритмии по отсутствию явления преждевременности. Необходимо знать, что попытка подавления выскальзывающего ритма может привести к остановке синусового узла.

В лечении синусовой брадикардии могут быть использованы препараты белладонны, атропин, миофедрин (оксифедрин), кофеин.

Если синусовая брадикардия является следствием заболевания других органов и систем, необходимо в первую очередь направить усилия на лечение основного заболевания.

Синусовой аритмией называют неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения сердечного ритма.

Синусовая аритмия, как правило, представляет физиологическое явление. Она вызывается рефлекторными изменениями тонуса блуждающего и симпатического нервов в соответствии с фазой дыхания.

Синусовая аритмия практически не имеет клинической симптоматики и выявляется при аускультации или пальпации пульса как нерегулярность сердцебиения.

На ЭКГ предсердно-желудочковый комплекс имеет такой же вид, как и при нормальном синусовом ритме за исключением различий в продолжительности интервалов Р-Р или R-R.

Экстрасистолией называют преждевременное сокращение сердца под влиянием эктопического импульса. Экстрасистолическая аритмия является наиболее частым нарушением ритма, с которым приходится сталкиваться во врачебной практике.

По этиологии выделяют, так называемые функциональные экстрасистолии, встречающиеся у лиц с практически здоровым сердцем, но нарушенной деятельностью вегетативной нервной системы, и органические при патологии миокарда.

К субъективным признакам экстрасистолии следует отнести ощущение удара или толчка в области сердца, его поворота или замирания. Иногда экстрасистолия вызывает головокружение, слабость, страх, нехватку воздуха.

Существует мнение, что ярче воспринимают наличие экстрасистол лица с хорошей сократительной способностью миокарда, у которых экстрасистолия имеет функциональное происхождение. Напротив, лица с органическими заболеваниями сердца, имеющие сниженную сократительную способность миокарда, реже ощущают наличие у себя экстрасистолии и легче к ней привыкают.

По месту своего возникновения экстрасистолы подразделяют на предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые.

Предсердные экстрасистолы возникают в очаге возбуждения, расположенном в предсердиях.

На ЭКГ они характеризуются наличием экстрасистолической волны Р, занимающей преждевременное место, как правило, деформированной или с измененной полярностью. Иногда экстрасистолический импульс из предсердий может не проводиться в желудочки, в связи с чем появляется экстрасистолический зубец Р и отсутствует желудочковый комплекс (блокированная экстрасистола).

Комплекс QPS при предсердных экстрасистолах в большинстве случаев не изменен. В связи с затратами времени, идущими на разрядку синусового узла экстрасистолическим импульсом, при предсердных экстрасистолах чаще наблюдается неполная компенсаторная пауза.

Для экстрасистол из атриоветрикулярного соединения характерно распространение импульса в двух направлениях: антеградно по проводящей системе к желудочкам и ретроградно к предсердиям, достигая синусового узла и разряжая его.

Поскольку вектор предсердий направлен снизу вверх, на ЭКГ предсердный комплекс отрицательный. В зависимости от условий охвата возбуждением предсердий и желудочков отрицательный зубец Р находится на коротком расстоянии перед QRS, либо позади QRS, либо может отсутствовать.

Узловые экстрасистолы могут сопровождаться как неполной, так и полной компенсаторной паузой.

Желудочковые экстрасистолы – одна из наиболее часто встречающихся форм экстрасистолии.

На ЭКГ для них наряду с явлением преждевременности характерно расширение комплекса QRS более 0,1 секунды, отсутствует экстрасистолическая волна Р. Поскольку зародившийся в желудочках эктопический импульс не может попасть ретроградно в предсердия и не разряжает синусовый узел, то желудочковая экстрасистолия сопровождается полной компенсаторной паузой.

Желудочковая экстрасистолия без компенсаторной паузы носит название интерполированной или вставочной.

Прогноз при желудочковой экстрасистолии целиком зависит от той патологии, которая ее вызывает.

В настоящее время существует классификация желудочковой экстрасистолии при инфаркте миокарда как предиктора возможной фибрилляции желудочков:

1 класс — редкие одиночные мономорфные экстрасистолы (менее 30 за один час мониторирования);

2 класс — частые одиночные мономорфные экстрасистолы (более 30 в час);

3 класс — полиморфные экстрасистолы;

4 класс — групповые экстрасистолы;

5 класс — ранние экстрасистолы типа «R на T».

Желудочковые экстрасистолы из одного и того же эктопического очага, имеющие одинаковую форму на ЭКГ, называют мономорфными, в отличие от полиморфной экстрасистолии, имеющей на ЭКГ разную направленность и форму желудочкового комплекса. Полиморфный характер желудочковой экстрасистолии всегда свидетельствует о более тяжелом поражении миокарда.

Другой разновидностью желудочковых экстрасистол являются ранние формы, при которых комплекс QRS экстрасистолы наслаивается на волну Т предшествующего синусового сокращения – так называемые экстрасистолы «R на T». Критерием преждевременности является расстояние, измеряемое от окончания зубца Т синусового сокращения до начала желудочкового комплекса экстрасистолы, продолжительностью менее 0,05 сек.

Считалось, что ранние экстрасистолы обычно органического происхождения и прогноз при них серьезен. В исследованиях последних лет установлено, что ранние желудочковые экстрасистолы отнюдь не чаще, а иногда и реже, чем поздние желудочковые экстрасистолы, вызывают желудочковую тахикардию, трепетание или мерцание желудочков.

Правильное чередование экстрасистол с нормальными синусовыми сокращениями называется аллоритмией. В частности, бигеминия характеризуется постоянным чередованием синусового сокращения с экстрасистолическим, тригеминия – двух синусовых сокращений с экстрасистолическим и т.д.

При лечении экстрасистолии следует руководствоваться не столько субъективными ощущениями пациента, сколько частотой экстрасистолии, ее опасностью как возможного предиктора других жизнеугрожающих аритмий.

У больных ИБС экстрасистолическая аритмия может вызвать приступ стенокардии, больные с атеросклерозом сосудов головного мозга могут ощущать головокружение и слабость. Эти обстоятельства следует также иметь в виду при назначении лечения.

Необходимость лечения экстрасистолии выясняется после установления этиологии, локализации и частоты экстрасистолии, оценки состояния больного, особенностей гемодинамики.

Следует лечить экстрасистолию при остром инфаркте миокарда, миокардите, интоксикации сердечными гликозидами, гипокалиемии или воздействии наркотиков. Устранять следует экстрасистолы любой этиологии, если они полиморфные, частые, групповые или возникают у больных с синдромом преждевременного возбуждения желудочков (WPW-синдром).

При лечении экстрасистолии важно также корректировать нарушения кислотно-щелочного равновесия, электролитный дисбаланс, регулировать уровень АД, проводить адекватную терапию сердечной недостаточности и ИБС.

При остром инфаркте миокарда желудочковые экстрасистолы устраняются внутривенным введением лидокаина или тримекаина. Можно использовать новокаинамид, ритмилен, мексилетин, возможно назначение кордарона.

Необходимо отметить, что многие противоаритмические препараты утрачивают свою силу на фоне гипокалиемии. В целях поддержания достаточного уровня ионов калия в организме назначают аспаркам (панангин), хлорид калия.

Действие антиаритмического препарата считается эффективным, если он устраняет число регистрируемых экстрасистол приблизительно на 75-80%.

Пароксизмальные тахикардии (ПТ) – это внезапное учащение числа сердечных сокращений более 140 в 1 минуту, исходящее из эктопического очага возбуждения с правильным ритмом.

Высокая частота сокращения сердца вызывает появление гемодинамических расстройств, обусловленных укорочением диастолы и сопровождающихся снижением наполнения желудочков, уменьшением ударного и минутного объема. Известно, что при тахикардиях с частотой выше 150 ударов в минуту из-за короткой диастолы ударный объем понижается на 70-80%, а минутный – на 30-50% от нормального уровня. В такой ситуации не может обеспечиваться достаточное кровоснабжение мозга, сердца, почек и других жизненно важных органов.

Больные описывают приступ ПТ как ощущение сердцебиения, начавшееся с резкого толчка за грудиной, а при купировании приступа – также резко обрывающегося. У некоторых больных в период прекращения тахикардии могут возникать головокружения вплоть до синкопальных состояний.

Основными осложнениями ПТ являются:

сердечная недостаточность в форме аритмического кардиогенного шока или отека легких;

церебральная дисциркуляция с синкопальным состоянием;

Различают наджелудочковую (суправентрикулярную — СПТ) пароксизмальную тахикардию, объединяющую тахикардии, возникающие из мест выше разветвления пучка Гиса (предсердную и атриовентрикулярную), и желудочковую (ЖПТ).

Лечение СПТ можно начинать с рефлекторного раздражения блуждающего нерва. Больного следует научить купировать приступы самостоятельно (запрокидывание головы, массаж каротидного синуса, попытки вдоха или выдоха при закрытии голосовой щели, надувание резинового баллона, наложение льда на лицо и шею).

Для прекращения СПТ применяют сердечные гликозиды, верапамил, новокаинамид, аймалин, кордарон, ритмодан, бета-адреноблокаторы. Может применяться раствор АТФ, вводимый болюсом в вену в дозе 2-3 мл. Использование АТФ эффективно в 80-90% случаев пароксизмальной тахикардии. Такая же эффективность наблюдается и у изоптина (5-10 мг в вену – вводится струйно, медленно под контролем АД из-за возможности развития коллапса).

У больных с типичным синдромом WPW при купировании приступов тахикардии не следует использовать верапамил, АТФ и сердечные гликозиды из-за опасности развития антидромной тахикардии с широкими комплексами QRS и возможным переходом в трепетание желудочков. В таких случаях можно применять вагусные пробы, новокаинамид или кордарон внутривенно, могут быть эффективны аймалин и пропафенон.

Желудочковые пароксизмальные тахикардии (ЖПТ) – это частый ритм сердца, развивающийся в результате эктопической активности в очагах дистальнее бифуркации пучка Гиса. В основе более чем 90% случаев ЖПТ лежат органические изменения миокарда. При этой форме тахикардии нарушение гемодинамики встречается значительно чаще, чем при СПТ.

На ЭКГ при ЖПТ отмечается правильный ритм, уширение комплексов QRS с периодическим появлением комплексов QRS нормальной ширины либо разных QRS-комплексов при полифокусной тахикардии. В зависимости от постоянства или изменчивости формы желудочковых комплексов различают моно- и полиморфную ЖПТ.

Следует также отметить форму «двунаправленной — веретенообразной» ЖПТ, которая возникает на фоне удлиненного интервала QТ на ЭКГ. Во время приступа комплексы QRS значительно расширены, а их направленность меняется через 5-20 циклов, что создает впечатление их «вращения» вокруг изоэлектрической линии. Интервалы между комплексами варьируют, а зубцы Т по отношению к комплексам направлены в противоположную сторону. Этот вид желудочковой тахикардии может часто переходить в фибрилляцию или мерцание желудочков.

Тактика восстановления ритма при ЖПТ зависит в значительной мере от степени выраженности гемодинамических расстройств. При наличии тяжелых нарушений гемодинамики показана экстренная электроимпульсная терапия (ЭИТ) — восстановление ритма электрическим током.

При умеренно выраженных признаках вводится лидокаин (струйно до 200 мг в течение 5 минут) или кордарон, возможно применение аймалина, обзидана и ритмодана. При отсутствии эффекта и усугублении гемодинамических нарушений показана ЭИТ. Иногда пароксизм удается прекратить сильным ударом кулака в грудную клетку.

Мерцанием (фибрилляцией) предсердий называется очень частая, хаотическая деятельность предсердных миокардиальных волокон. Частота импульсов, возникающих в предсердиях, может колебаться от 350 до 600 в 1 мин. Большая часть этих импульсов не достигает желудочков, задерживаясь в атриовентрикулярном узле, но часть их доходит до желудочков, вызывая неритмичное сокращений последних.

Фибрилляцию предсердий часто называют мерцательной аритмией, хотя данный термин включает в себя не только мерцание, но и трепетание предсердий. Различают пароксизмальную и стойкую мерцательную аритмию. Кроме того, следует выделять преходящую форму аритмии в тех случаях, когда мерцание или трепетание предсердий, продолжающее более 2 недель (иногда по нескольку месяцев), периодически сменяется синусовым ритмом под влиянием антиаритмической терапии или спонтанно. Стойкому мерцанию предсердий в большинстве случаев предшествуют пароксизмальная и преходящая формы аритмии, а пароксизмальной форме мерцательной аритмии — предсердные экстрасистолы (частые, политопные и групповые). Предрасполагающим фактором может быть дисфункция синусового узла, проявляющаяся синусовой брадикардией, миграцией водителя ритма, синоатриальной блокадой.

Частота ритма желудочков при мерцании предсердий зависит от атриовентрикулярной проводимости и частоты предсердной импульсации.

Клинические проявления мерцания предсердий в значительной степени зависят от того, какая форма аритмии имеется у пациента: пароксизмальная, преходящая или стойкая, а также от частоты сердечного ритма. В зависимости от частоты ритма желудочков различают тахи-, нормо- и брадисистолическую формы. Кроме того, клиническая картина в значительной степени зависит от характера основного заболевания и степени выраженности изменений миокарда.

Читайте также:  Что такое аритмия синусового узла

При пароксизмах мерцания предсердий частота сердечных сокращений в большинстве случаев превышает 90 ударов, достигая иногда 200 и более в 1 мин. Как правило, чем выше степень тахикардии, тем более выражены клинические проявления аритмии.

Наиболее характерными жалобами больных с пароксизмами мерцания предсердий являются ощущения сердцебиения и перебоев, слабость, чувство тяжести в груди, головокружение, одышка. У больных ишемической болезнью сердца во время пароксизма аритмии могут наблюдаться ангинозные боли. У части больных наблюдается симптом спастической мочи.

При приступе аритмии с большой частотой ритма желудочков может развиваться отек легких или кардиогенный шок, в отдельных случаях во время приступа мерцания предсердий наблюдается кратковременная потеря сознания, (так называемый тахисистолический синдром Морганьи-Адамса-Стокса — МАС).

У больных с синдромом слабости синусового узла эпизоды потери сознания могут возникать во время прекращения пароксизма мерцания предсердий вследствие короткого периода асистолии сердца перед восстановлением синусового ритма.

При объективном исследовании больного с мерцанием предсердий могут быть выявлены признаки сердечной недостаточности (цианоз, застойные хрипы в легких и др.). Характерны совершенно беспорядочные, неодинаковой звучности сердечные тоны, аритмичный пульс неодинакового наполнения. Отмечается дефицит пульса, который обычно выражен тем больше, чем выше число сокращений желудочков. Артериальное давление при мерцательной аритмии обычно ниже, чем при синусовом ритме.

Возможным осложнением мерцательной аритмии является образование тромбов в предсердиях, отрыв которых может обусловить тромбоэмболию сосудов как большого круга кровообращения (чаще сосудов головного мозга, нижних конечностей), так и малого круга (ТЭЛА).

На ЭКГ при мерцательной аритмии отсутствуют зубцы Р, вместо которых могут наблюдаться беспорядочные волны f (II, III, аVF, V1), в зависимости от их амплитуды различают крупно- и мелковолнистую фибрилляцию.

Трепетание предсердий (ТП) характеризуется ритмичной деятельностью предсердий с частотой 250-370 в 1 мин. Естественно, эти сокращения не дают гемодинамического эффекта. А/В соединение не может проводить к желудочкам такое большое количество импульсов из предсердий, т.к. часть их достигает А/В узла в период, когда тот находится в состоянии рефрактерности. В большинстве случаев к желудочкам проводятся только каждый второй или третий предсердный эктопический импульс. Это свидетельствует о функциональной А/В блокаде (2:1 или 3:1).

Если степень замедления А/В проводимости остается постоянной, сохраняется правильный желудочковый ритм — правильная форма ТП (2:1 или 3:1). Если наблюдается скачкообразное изменение А/В блокады, и к желудочкам проводится то второй, то лишь третий или четвертый предсердный импульс – ТП принимает неправильную форму. Также как при мерцании предсердий выделяют пароксизмальную и постоянную форму трепетания предсердий. В зависимости от частоты сокращений желудочков различают тахи-, нормо- и брадисистолическую форму.

Клинические проявления трепетания предсердий могут значительно варьировать в зависимости от формы аритмии (пароксизмальной или стойкой, правильной или неправильной), а также от частоты желудочкового ритма. При пароксизмах трепетания предсердий больные могут ощущать сердцебиение, слабость, изредка – головокружение, боли в сердце, отдышку. Трепетание предсердий, как правило, субъективно переносится больными легче, чем мерцание или предсердная тахикардия с той же частотой ритма. По-видимому, это объясняется меньшими гемодинамическими изменениями вследствие того, что при трепетании, в отличие от указанных аритмий, в большей степени сохраняется «предсердный вклад» в сердечный выброс. Нередки случаи, когда пациенты с нормальной частотой ритма не ощущают трепетания предсердий.

При неправильной форме ТП больные могут жаловаться на «перебои в сердце». Трепетание с соотношением предсердного и желудочкового ритмов 1:1 характеризуется резкой тахикардией (200 и более сокращений в 1 мин), что нередко сопровождается выраженными гемодинамическими расстройствами вплоть до развития шока, отека легких или потери сознания.

Для ТП весьма характерно скачкообразное изменение частоты сердечного ритма, что связано с изменением степени атриовентрикулярной блокады.

ТП диагностируют на основании выявления на ЭКГ ритмичных пилообразных предсердных волн F, возникающих с частотой 250-370 в 1 мин. Эти волны имеют в одном отведении ЭКГ постоянную форму. В типичных случаях эти волны широкие (ширина одной волны F во II отведении превышает 0,1 с). Обычно эти волны лучше видны в отведениях II, III, аVF и V1. В отведениях II, III, аVF волны F обычно переходят одна в другую без изоэлектрического интервала, но в грудных отведениях этот интервал, как правило, выявляется.

источник

Пароксизмальная мерцательная аритмия — одна из распространённых патологий сердца, при которой больные часто жалуются на сбои в сердцебиении, периодически возникающие боли в груди и одышку. Заболеванию в большей степени подвержены люди пожилого возраста (примерно от 60 лет и старше) или имеющие наследственные патологии сердечно-сосудистой системы. По статистике, данную форму аритмии редко диагностируют как самостоятельное явление, намного чаще она выступает в роли осложнений той или иной сердечно-сосудистой патологии. Каковы причины болезни и как распознать её проявления? Какие методы лечения наиболее эффективны? А также возможные осложнения и профилактические рекомендации.

Пароксизмальная мерцательная аритмия (ПМА) представляет собой патологию, для которой характерно чередование нормальной работы сердечной мышцы с приступами (мышца работает не в полную меру и перекачивает гораздо меньший объём крови, чем это происходило бы в здоровом состоянии).

В итоге во всех внутренних органах нарушается кровоснабжение. Болезнь требует диагностики и своевременного лечения. Если же пустить ситуацию на самотёк, то возможны нежелательные последствия (в некоторых случаях вплоть до летального исхода).

В зависимости от того, какой из отделов нервной системы (симпатический или парасимпатический) спровоцировал приступ, специалисты выделяют два типа нарушений сердечного ритма:

  1. Вагусный тип — за приступ ответственен парасимпатический отдел нервной системы. Характерные отличия:
    • Данный тип аритмии распространён среди мужчин.
    • Приступы чаще всего происходят ночью или во время приёма пищи. Они случаются в состоянии покоя (например, когда человек прилёг отдохнуть после ужина) и при переедании.
    • Их появление не связано с эмоциональным или физическим переутомлением.
  2. Гиперадренергический тип — приступ провоцируется симпатическим отделом нервной системы. Отличительные особенности:
    • Приступы возникают, как правило, утром (но могут несколько раз повторяться в течение дня).
    • Данный тип патологии распространён среди женщин.
    • Если принять горизонтальное положение, то больной почувствует себя лучше.
    • Провоцирующим фактором приступа служат переутомления и стрессы.

В зависимости от частоты сокращения желудочков патологию классифицируют на следующие виды:

  1. брадисистолическая (частота менее 60 сокращений в минуту);
  2. тахисистолическая (более 90 сокращений в минуту) — наиболее часто встречающаяся форма;
  3. нормосистолическая (частота варьируется от меньшего показателя к большему, и в обратном направлении).

В зависимости от места формирования импульсов приступа различают 3 типа пароксизма при мерцательной аритмии:

  1. предсердная (импульсы берут начало в предсердном узле);
  2. желудочковая (импульсы формируются в системе желудочков);
  3. смешанная аритмия (импульсы зарождаются в нескольких очагах).

В зависимости от частоты предсердных сокращений болезнь классифицируют на:

  1. типичное мерцание (частота более 300 сокращений в минуту);
  2. показательное трепетание (частота не более 200 сокращений в минуту).

Основной причиной развития ПМА считаются различные патологии сердечно-сосудистой системы, но есть и другие факторы. Так, к причинам ПМА относят:

  1. ишемическую болезнь;
  2. повышенное артериальное давление;
  3. порок сердца (врождённый и приобретённый);
  4. заболевания, вызванные воспалительным процессом (эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца, миокардит — воспаление мышечной оболочки сердца и др.);
  5. разные формы сердечной недостаточности;
  6. генетические кардиомиопатии (первичное поражение сердечной мышцы).

К предрасполагающим факторам развития болезни относят:

  • частые стрессы, физическое и эмоциональное переутомление;
  • переедание (особенно сладкой и жирной пищи);
  • злоупотребление кофе и крепким чаем;
  • вредные привычки (пристрастие к спиртному, курение);
  • недостаток магния и калия в организме;
  • приём медикаментов в течение длительного периода времени (например, адреномиметиков и др.);
  • расстройства эндокринной системы;
  • послеоперационный период;
  • патологии органов дыхательной системы.

К симптомам патологии относят следующие проявления:

  • усиленное сердцебиение и неравномерный пульс (иногда может быть замедлен);
  • ощущение «замирания» сердца;
  • одышка (имеет свойство усиливаться при физических нагрузках);
  • боль в груди;
  • панические атаки;
  • повышенное потоотделение;
  • поверхностное дыхание;
  • частые головокружения;
  • судороги (редко);
  • бледность кожных покровов;
  • непроизвольное дрожание пальцев рук;
  • общая слабость в теле и мышцах;
  • обмороки.

ПМА длится максимум неделю. Если симптомы беспокоят гораздо больший срок врачи диагностируют хроническую форму.

Для постановки диагноза больному проводят следующие методы обследования:

  1. Аускультация (прослушивание ритма и тонов сердца с помощью стетоскопа).
  2. Электрокардиография (исследование электрических полей, образующихся при сердечной деятельности).
  3. УЗИ сердца (позволяет оценить общее функциональное состояние, определить физиологические и патологические изменения, исследовать особенности движения клапанов и степень их износа и др.).

ПМА рекомендуется лечить только в условиях стационара, поскольку картина течения болезни может быстро меняться. И в зависимости от срока давности приступа больному подбирают соответствующую терапию. Так, если он случился менее 2-х суток назад, то усилия направляют на восстановление синусового ритма.

Если же прошло уже более 2-х суток, то высока вероятность закупорки кровеносных сосудов. Медики стараются не допустить этого (используют Варфарин, который способствует разжижению крови и препятствует образованию тромбов). Ритм начинают восстанавливать только спустя 3 недели.

Наиболее эффективны следующие методы лечения:

  • медикаментозная терапия;
  • электроимпульсная терапия;
  • хирургическое вмешательство.

Для купирования приступов ПМА кардиологи применяют следующие препараты:

  • с новокаином (Новокаинамид и его аналоги) — для снижения давления;
  • на основе дигоксинов (Дигоксин и его аналоги) — для контроля частоты сокращений;
  • антиаритмические препараты для лечения в домашних условиях (Пропанорм, Кордарон, Верапамил и др.).

В случае если использование медикаментов не изменило ситуацию к лучшему больному назначают электроимпульсную терапию (с применением электрического разряда). Также этот вид лечения назначают при осложнениях ПМА. Метод заключается в восстановлении синусового ритма разрядом дефибриллятора. При удачно проведённой терапии и нормальной реакции организма ритм стабилизируется.

В случае рецидива (после консервативных методов лечения) пациента направляют на операцию с применением лазера (делают прижигание патологического очага возбуждения в сердечной мышце). Также с использованием нескольких катетеров делают артериальный прокол. Если операция прошла неудачно, то процедуру назначают повторно.

Для оказания первой помощи рекомендуется использовать следующие препараты:

  • антиаритмические средства — Амиодарон, Соталол и др. Чаще их вводят внутривенно;
  • антагонисты кальция — Верапамил, Дилтиазем и др;
  • бета-адреноблокаторы — Метопролол, Атенолол и др.

Если больному не оказали своевременную помощь, то возможны следующие осложнения:

  • отёк лёгких;
  • гипоксический шок (с понижением давления);
  • потеря сознания;
  • нарушение коронарного кровообращения (с риском развития инфаркта или стенокардии);
  • сердечная недостаточность (например, если имеется порок сердца или нарушение желудочковой сократимости);
  • тромбоэмболия (может привести к остановке сердца и летальному исходу).

В целях профилактики рекомендуется соблюдать следующие правила:

  1. Своевременно обращаться за помощью в случае имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний (а также в случае боли в груди, одышки и т. д.).
  2. Принимать препараты с содержанием калия и магния.
  3. Не допускать запоров и вздутия живота.
  4. Не переедать.
  5. Поддерживать приемлемую массу тела (в случае имеющегося лишнего веса — похудеть).
  6. Отказаться от вредных привычек (в т. ч. от кофе, крепкого чая, жирной и сладкой пищи).
  7. Избегать стрессов и физического переутомления.
  8. Вести активный образ жизни (по мере возможности).

Для тех, кто хочет обладать более широкими знаниями о формах мерцательной аритмии и о заболевании в целом, советуем ознакомиться с нижеприведенным видео роликом из популярной передачи:

Пароксизмальная мерцательная аритмия может настигнуть человека незаметно и абсолютно неожиданно. Поэтому при первом подозрении на проблемы с сердцем необходимо как можно скорее обратиться к кардиологу или вызвать скорую. В противном случае возможны тяжёлые осложнения, восстановиться после которых будет уже вряд ли возможно. Самолечение также способно негативно отразиться на функционировании сердца и сосудов (ведь у каждого препарата имеются свои противопоказания). Если же больной вовремя обратился в мед. учреждение и следует рекомендациям доктора, то у него есть все шансы избежать необратимых последствий и восстановить здоровье.

источник