Меню Рубрики

Аритмия с 2 водителями ритма

Основа системы кровообращения организма – сердечный цикл. Сердце перекачивает кровь по сложной схеме, которую можно описать так: один сердечный цикл включает сокращение предсердий, сокращение желудочков и расслабление всей сердечной мышцы.

Чтобы работать в таком ритме, сердце должно чем-то управляться. Руководят этим процессом водители ритма сердца – участки сердечной мышцы, генерирующие импульсы, которыми запускается ритм сердца.

Основной водитель – синусно-предсердный узел, который называют водителем первого порядка. Он находится в правом предсердии в месте впадения в сердце верхней полой вены. По структуре синусно-предсердный узел – это пучок окончаний нейронов вегетативной нервной системы.

Импульсы, которые генерирует синусно-предсердный узел, подавляют импульсы водителей нижних порядков, из-за чего в нормальном состоянии он руководит сердечным ритмом.
И только при проблемах в его работе, управление переходит к предсердно-желудочковом узлу, пучку Гиса или волокнам Пуркине.

По названию водителя первого порядка, нормальный ритм сердца назвали синусовым. Такую надпись можно встретить на кардиограммах людей без патологий сердца.

Если синусовая ритмичность нарушается, возникает синусовая аритмия. От других аритмий она отличается тем, что водителем остается синусно-предсердный узел, сохраняется правильная последовательность сокращений и расслаблений, но их ритмичность (интервалы между сокращениями) нарушается.

Синусовая аритмия – это не всегда патология. Часто такое состояние возникает под нагрузками – физическими или эмоциональными, и проходит сразу же после прекращения действия внешнего фактора.

Степень развития нарушения синусового ритма бывает умеренной и выраженной.

Умеренная форма нарушения, в большинстве случаев, не патология, а физиологическая особенность организма или его реакция на воздействие внешних временных факторов.
Часто умеренная форма развивается в период полового созревания у подростков, у людей в пожилом возрасте. Это следствие нормальных изменений в организме.
При этом консультация кардиолога необходима даже при умеренной форме аритмии, чтобы не допустить развитие патологических состояний.

Выраженная синусовая аритмия может быть трех степеней развития: от самой легкой первой, до самой явно выраженной и сложной третьей.
Выраженная форма первой степени во многом схожа с умеренной и также часто бывает следствием физиологических причин: физических и эмоциональных нагрузок, возрастных особенностей. Протекает, как правило, бессимптомно, но любые проявления уже требуют консультации специалиста.

Вторая степень нарушения синусового ритма определяется по выраженной симптоматике и присутствию заболеваний, которые ее могут вызывать. Чаще всего, кардиальных. Попутные проявления второй степени выраженной формы:

  • общая слабость,
  • одышка в состоянии покоя.

Аритмия третьей степени – проявление комплекса провоцирующих патологий. Сопровождается многими симптомами и требует немедленной клинической диагностики для выявления причин нарушения работы сердца и их устранения.

Нарушение синусового ритма могут провоцировать десятки причин. Они могут быть физиологическими и патологическими.

Синусовая аритмия часто не патология. Нормальным считается состояние, когда в покое есть небольшая разница в частоте сердечных сокращений. Показатель разницы составляет около десяти процентов практически у всех.

Без ЭКГ такую аритмию заметить сложно. Но это уже нарушение ритма работы сердца.
Кроме естественной аритмии, есть такие физиологические причины нарушения синусового ритма:

  • физические нагрузки,
  • эмоциональные нагрузки,
  • расслабление во время сна,
  • еда.

Вызванные этими причинами нарушения – не патология. Это физиологическая особенность работы систем жизнедеятельности.

Патологические (те, которые связаны с проблемами со здоровьем) причины нарушения синусового ритма бывают шести подгрупп:

  • кардиальные,
  • некардиальные,
  • медикаментозные,
  • отравляющие,
  • электролитные,
  • идиопатические.

Кардиальные или сердечные причины – это болезни сердечно-сосудистой системы, вызывающие изменение нормального ритма сердца. Приведем их и взаимосвязь с работой сердца, в таблице:

Кардиальная причина синусовой аритмии Воздействие на синусовый ритм
Инфаркт миокарда Отмирание части сердечной мышцы и ее замещение рубцовой тканью приводит к снижению эффективности работы сердца, из-за чего для перекачивания крови необходимо учащение циклов работы сердца.
Ишемическая болезнь На ее фоне развивается кислородное голодание и ухудшается кровоснабжение сердца, что нарушает его нормальную работу.
Миокардит Воспаление миокарда с нарушением его нормальной работы.
Сердечная недостаточность Проблема с перекачиванием крови, из-за чего растет частота сердечных сокращений.
Кардиомиопатия Структурные изменения к сердечной мышце приводят к разбалансировке нормального синусного ритма.
Пороки сердца Патологии в любой из областей сердца провоцируют нарушения в сердечном ритме.

К некардиальным причинам относят патологии, не касающиеся сердца, но оказывающие косвенное влияние на его работу. Основными являются:

  • патологии эндокринной системы (диабет, болезни надпочечников и щитовидной железы);
  • дисфункция нервной системы (вегетососудистая дистония);
  • проблемы с насыщением крови кислородом (астма, малокровие, хронический бронхит).

Отравляющие причины – это курение и злоупотребление алкоголя. Он приводят к кислородному голоданию, проблемам с сосудами, нарушениям в работе нервной системы. Это частая причина синусовой аритмии.

У курящих людей и у тех, кто злоупотребляет алкоголем, риск развития патологических форм болезни вырастает в несколько раз.
В качестве профилактики этой проблемы здоровый образ жизни – лучшее решение.

На синусовый ритм может влиять прием некоторых групп препаратов. Таким эффектом обладают:

  • препараты для стимуляции работы сердца;
  • препараты для регуляции сердечного ритма;
  • препараты для стимуляции мочевыводящей функции.

Группа медикаментозных причин синусовой аритмии еще раз подчеркивает, что любые лекарства назначаются только по рекомендации врача. Любая бесконтрольная медикаментозная терапия может провоцировать развитие сторонних патологий и вред от нее будет превышать ожидаемую пользу.

Электролитные причины нарушения – это изменение в организме уровня электролитов (калия, кальция и магния), которые отчетливо отражаются на кардиограмме. Эта группа причин влияет не только на синусовый ритм, но для этой проблемы она – один из наиболее влиятельных факторов.

Те случаи заболевания, причины которых не удалось определить во время обследования, называют идиопатическими. Часто тут встречаются истории болезней, у истоков которых стоят неизученные факторы, влияющие на ритм сердца.

Симптоматика у нарушения синусового ритма неспецифическая. Точно диагностировать болезнь по внешним проявлениям нельзя. Но есть несколько признаков, по которым можно заподозрить проблему и отправить больного на углубленную диагностику.

Наиболее четко о патологии свидетельствует ощущение замирания сердца. Его сложно описать тому, кто не знаком с проблемой, но у больного проявляются характерные ощущения, которые он описывает именно так. Чувство замирания сердца проявляется при аритмии с увеличенными интервалами между сердечными циклами. Если интервалы уменьшаются, характерным проявлением будет учащенное сердцебиение.

Любому варианту будут сопутствовать:

  • панические ощущения (часто боязнь смерти);
  • дискомфортные или болевые ощущения в области грудной клетки;
  • эмоционально нестабильное состояние;
  • дрожь;
  • ощущение нехватки воздуха.

Два и более из этих признаков одновременно – повод для клинической диагностики.

Диагностика болезни в клинических условиях включает целый комплекс методов.
Основной терапевтический метод определения этой патологии сердца – электрокардиограмма.

Специалист может практически безошибочно определить по электрокардиограмме нарушения синусового ритма.
Его первоочередная задача: установить водителя сердечного ритма. На то, что эту функцию выполняет синусно-предсердный узел, указывают зубцы «Р» во всех отведениях. Эти зубцы подтверждают наличие биоэлектричества в предсердиях. Их положительное и отрицательное проявление чередуется по схеме.
Подтвердив это, врач определяет аритмию.

На нее указывает изменение интервалов между сердечными циклами. Если между зубцами «R» на кардиограмме интервал превышает 0,15 секунды – это свидетельствует о патологической форме болезни. Эту же проблему подтверждает разница в продолжительности чередующихся интервалов более 0,1 секунды.

Еще один маркер проблемы – скачкообразные изменения высоты зубцов «R» на электрокардиограмме. Плавные изменения указывают на физиологический характер аритмии, скачкообразные – на патологический.

Кроме ЭКГ, для диагностики могут использовать:

  • электрофизиологическое исследование;
  • эхокардиограмму;
  • холтеровское и эпизодическое наблюдение;
  • тестирование под нагрузкой;
  • ортостатическую пробу;
  • комплекс анализов крови.

Такой комплекс исследований дает полную картину по патологии и определяет ее этиологию.

Лечение аритмии зависит от протекания каждого отдельного случая заболевания. Основная задача терапии – устранение причины развития нарушений в работе сердца.
Если болезнь спровоцирована другим заболеванием, то ее проявления устраняются его лечением. Медикаментозные причины нарушения устраняются коррекцией лечения, отравляющие – изменением образа жизни, электролитические – коррекцией электролитного баланса.
Тактика лечения строится под каждого пациента.

Вторая по важности задача лечения болезни – купирование ее проявлений.
Часто для этого достаточно провести коррекцию образа жизни:

  • отказаться от вредных привычек;
  • перейти на специальную диету;
  • нормализировать чередование нагрузок и отдыха.

Это обобщенные советы по борьбе с симптомами, но они – основополагающие в решении этой проблемы.

Исходя из особенностей каждого случая болезни, врач может сделать дополнительное назначение. Часто это медикаментозная коррекция работы сердца. В ней используются такие группы препаратов:

Широкая группа препаратов для нормализации сердечного ритма. Выделяют несколько групп, эффективных при конкретных типах нарушений. Воздействуют на миокард или на иннервацию сердца. Назначаются в крайних случаях, так как имеют много побочных влияний, а неточная дозировка может нарушать ритм в противоположную проблеме сторону.

Группа препаратов Основные препараты и цена Описание
Антиаритмические препараты
Гликозиды Дигитоксин (от 27 руб.), Гитоксин (от 180 руб.), Коргликон (от 39 руб.) Группа препаратов с кардиотоническим и антиаритмическим действием. Преимущественно растительного происхождения. Гликозиды нормализуют работу сердца и стимулируют работу миокарда.
Бета-блокаторы Алпренолол (от 395 руб.), Атенолол (от 19 руб.), Карведилол (от 86 руб.) Лекарства для блокировки бета-адренорецепторов с комплексом кардиальных эффектов: уменьшают силу сокращений, снижают их частоту, угнетают сердечную проводимость.
Ингибиторы АПФ Лизиноприл (от 100 руб.), Престариум (от 384 руб.), Валз (от 339 руб.), Лориста (от 138 руб.) Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – эфективное средство для терапии сердечной недостаточности. Действие основано на угнетении АПФ.
Диуретики Индапамид (от 120 руб.), Верошпирон (от 80 руб.) Группа мочегонных препаратов, которые замедляют процесс реабсорбции воды и солей, и ускоряют их выведение.

Нужно помнить, что синусовая аритмия – это увеличение или уменьшение интервалов между отдельными циклами. И для ее коррекции могут требоваться препараты с противоположным действием. Самолечение проявлений нарушения ритмичности работы сердечной мышцы запрещено. Назначать лекарства может только врач после комплексной диагностики.

При сложном сценарии протекания заболевания или при отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии, для нормализации синусового ритма может назначаться хирургическое лечение. Здесь есть несколько вариантов, выбор конкретного зависит от особенностей заболевания и анамнеза пациента.
Основные варианты хирургического вмешательства следующие:

  • установка кардиостимулятора для коррекции брадикардии – низкой частотности сердечных сокращений с ненормальными паузами между циклами;
  • аортокоронарное шунтирование для приведения к нормальным показателям коронарного кровообращения;
  • операции на щитовидной железе для нормализации уровня гормонов.

При аритмии физиологического характера и умеренной аритмии патологической этиологии, прогноз лечения практически всегда благоприятный. Успешное купирование болезни, вызвавшей проблему, позволяет успешно справиться с патологией без влияния на здоровье и качество жизни пациента.

При выраженной форме заболевания прогноз зависит от причины развития проблемы. Но тут часто встречаются варианты, при которых нарушение ритмичности работы сердца купируется плохо или без радикальной терапии не устраняется вообще.
В тяжелых случаях синусовая аритмия может стать причиной развития:

В редких случаях есть риск развития коматозного состояния и внезапной смерти.
Поэтому любые нарушения сердечного ритма – повод для клинического обследования и лечения. Промедление и недостаточное внимание могут стать причиной больших проблем.

Правила профилактики аритмии должны стать частью образа каждого. Они заключаются в простых советах, которые положительно влияют на качество жизни. Чтобы предупредить развитие этой проблемы нужно:

  • отказаться от вредных привычек;
  • уделять должное внимание правильному режиму питания;
  • правильно чередовать нагрузки и отдых;
  • избегать физических и эмоциональных перегрузок;
  • следить за состоянием здоровья.

Советы простые и помогают они не только в профилактике синусовой аритмии. Благодаря им можно помочь сердцу долгие годы работать в нормальном режиме.

источник

Аритмии представляют собой сердечную патологию, которая сопровождается изменением частоты сердечных сокращений. Также может нарушаться последовательность ЧСС. В любом случае при аритмиях наблюдается расстройство электрофизиологических функций миокарда

Нарушения проводимости и ритма сердца приводят в 10-15% случаев к сердечным заболеваниям, вызывающим остановку сердца

Появление аритмий связано с различными причинами, органическими и функциональными. Нарушение ритма может наблюдаться как в младенчестве, что указывает на врожденную аномалию, так и у взрослых. Особенно аритмиям подвержены пожилые люди, у которых чаще всего определяются способствующие аритмиям сердечные патологии: ИБС, кардиосклероз, миокардиты, сердечная недостаточность.

Видео: Работа сердца

Гетеротопные аритмии относятся к группе нарушений автоматизма. Это свойство миокарда представляет собой способность возбуждаться под воздействием потенциалов, спонтанно в нем возникающих. Связанные с автоматизмом электрические процессы осуществляются в атипических кардиомиоцитах. Группа таких клеток образует водитель ритма — синусовый узел.

При гетеротопных аритмиях центр автоматизма перемещается в нижележащие от синусового узла отделы с образованием эктопических ритмов и нарушением нормального течения ритмогенеза.

В основе образования гетеротопных аритмий лежат различные механизмы. Одни из них связаны с расположением водителя ритма пейсмекера в желудочках. Другие — с патологической циркуляцией волны возбуждения по желудочкам. Также может наблюдаться полное прекращение передачи импульсов от предсердий желудочкам, тогда говорят об АВ-диссоциации.

Проявляются как все аритмии — сердцебиением и чувством неправильной работы сердца. Также больные ощущают дискомфорт в грудной клетке, возможны сердечные боли.

При наличии органической патологии сердца добавляются такие симптомы, как головокружение, слабость, одышка, приступ удушья. Незначительные на первый взгляд признаки могут в дальнейшем спровоцировать более серьезные нарушения сердечной деятельности или приступы Морганьи-Адамса-Стокса.

Чем опасны гетеротопные аритмии? При ишемической болезни сердца могут вызвать стенокардию напряжения. Если у больного имеется сердечная недостаточность, тогда на фоне аритмии усугубляется одышка.

Аритмия, возникающая при функциональных нарушениях, не сопровождается выраженной клиникой. У больного вообще могут отсутствовать какие-либо симптомы болезни. Несмотря на это не стоит пренебрегать визитом к кардиологу или аритмологу.

Существует несколько типичных аритмий, которые относятся к гетеротопным нарушениям ритма. Наиболее распространенный — атриовентрикулярный ритм.Также различают миграцию наджелудочкового водителя ритма и желудочковый ритм, который известен еще как идиовентрикулярный.

Обозначается еще как узловой, поскольку находится в пределах атриовентрикулярного узла передачи импульсов. Подобные аритмии образуются при недостаточной работе главного пейсмекера, который начинает генерировать слабые сигналы либо вообще перестает их посылать. Поскольку в узловом водителе ритма импульсы даже в нормальном состоянии передаются медленнее, то при их генерации также отмечается меньшая частота сердечных сокращений — 40-60 в минуту.

Нахождение генератора импульсов в атриовентрикулярном узле напрямую связано с ЧСС, поэтому чем ниже он располагается, тем меньшая частота сердечных сокращений.

“Закупорка” предсердий опасна тем, что может вызвать острую сердечную недостаточность. Также сильно выраженное расстройство кровообращения при узловом ритме ишемии головного мозга проявляется головокружением, обмороком и, в сложных случаях, потерей сознания.

Образование подобного вида нарушения ритма сопряжено с возникновением автоматизма синусно-предсердного узла вследствие периодического воздействия блуждающего нерва. Наблюдается перемещение, “миграция”, водителя ритма из синусового узла в нижележащий отдел, то есть в атриовентрикулярный узел и в обратном направлении.

Местонахождение нового генератора импульсов напрямую влияет на сердечный ритм. Также может страдать система кровообращения, если существенно нарушена насосная способность сердца.

Миграция водителя ритма встречается как среди взрослых, так и детей.

Различают редкий и ускоренный идиовентрикулярный ритм.

  • Первый представляет собой очень тяжелое состояние, характеризующееся частотой сердечных сокращений 40-10 раз в минуту. Подобная аритмия возникает из-за сниженной активности вышестоящих генераторов импульсов — синусового и атриовентрикулярного узлов. Тогда начинает действовать пейсмекер третьего порядка — пучок Гиса. Его сила автоматизма по сравнению с двумя “старшими” водителями ритма, намного меньше, поэтому ЧСС снижается до катастрофического минимума. Подобная работа сердца не может обеспечить нормальное кровообращение, поэтому начинают страдать органы и ткани, в первую очередь миокард и головной мозг.
  • Второй, идиовентрикулярный ускоренный ритм, образуется в случае наличия в миокарде патологической циркуляции импульса. При этой патологии частота сердечных сокращений составляет до 120 раз минуту. В основном развивается при инфаркте миокарда и при бессимптомном протекании восстанавливается без медицинского вмешательства.

Возникновение аритмий связано с кардиальными и внешними причинами. К сердечным факторам относятся все заболевания, нарушающие работу сердечно-сосудистой системы. Внешние причины очень разнообразны и на сердце может оказать негативное влияние как курение, алкоголизм, так и частые психоэмоциональные расстройства.

В зависимости от вида гетеротопной аритмии можно выделить следующие предрасполагающие факторы:

  • Атриовентрикулярный ритм развивается на фоне кардиосклероза, ишемической болезни сердца, повышенного воздействия вегетативной нервной системы. Способствуют заболеванию электролитные нарушения (повышенное количество в крови калия и магния) и передозировки сердечных гликозидов. Аритмия может усугубить течение сердечной недостаточности, если она перешла в стадию декомпенсации и произошло сильное растяжение миокарда.
  • Миграция водителя ритма зачастую возникает по причине электролитных нарушений, которые в свою очередь связаны с дисфункцией щитовидной железы, передозировкой мочегонных препаратов, сахарным диабетом, послеоперационным периодом. При расстройстве вегетативной нервной системы также может образовываться данная патология.
  • Идиовентрикулярный ритм часто связан с инфактными и постинфарктными состояниями, поэтому при их развитии, особенно в период реабилитации, за больными проводится тщательный контроль. В некоторых случаях появление идиовентрикулярного ритма указывает на терминальную стадию, предшествующую смерти больного.
Читайте также:  Что пить если аритмия сердца

Заключительный диагноз о наличии гетеротопной аритмии ставится на основании электрокардиографического исследования.

ЭКГ-признаки узлового ритма:

  • желудочковый комплекс и зубец Р могут совпадать либо последний появляется на кардиограмме после комплекса QRS;
  • зубец Р определяется как отрицательный;
  • АВ-ритм устанавливается по ЧСС, которое составляет от 40 до 60 раз в минуту.

ЭКГ-признаки миграции водителя ритма:

  • синоатриальная блокада определяется как перемежающаяся;
  • ритм чаще всего правильный, синусовый, поскольку зубец Р — положительный;
  • периодически возникают остановки синусового узла, при которых происходит замещение ритма сокращениями из атриовентрикулярного узла, выражающиеся отрицательным зубцом Р перед комплексом QRS.

ЭКГ-признаки идиовентрикулярного ритма:

  • комплекс QRS расширяется;
  • зубец Р не связан с комплексом QRS или вообще отсутствует;
  • частота сердечных сокращений 50 и менее раз в минуту;
  • при одном патологическом очаге ритм сохраняется правильный, а при нескольких становится неправильным.

При всех нарушениях ритмах используют антиаритмические препараты, которые представлены в основном двумя группами:

  • Прямые антиаритмические средства, оказывающие влияние на разнонаправленные каналы, через которые поступают ионы калия, магния и пр. электролитов. Самые известные представители этой группы аритмиков — амиодарон, аллапенин, ритмонорм. При неправильном назначении повышается риск побочных эффектов.
  • Лекарства, улучшающие проведение импульсов, способны уменьшать ЧСС, поэтому при пониженной частоте сердцебиения использовать не следует.

Кроме общей тактики лечения аритмий существуют еще дополнительные методы терапии каждой разновидности гетеротопных нарушений ритма в отдельности.

  • Атриовентрикулярный ритм зачастую корректируется симпатико- и ваготропными средствами. В большинстве случаев наблюдается кратковременный эффект от подобного лечения, поэтому прогноз при АВ-ритме неблагоприятный.
  • Идиовентрикулярный ритм в основном связан с инфарктами, поэтому их терапия помогает восстановить нормальную деятельность сердца.
  • Миграция водителя ритма может купироваться аритмическими препаратами, но для достижения долгосрочных результатов следует проводить лечение основного заболевания.

Во всех случаях с гетеротропными аритмиями трудоспособность больного зависит от нарушений, возникших в сердечно-сосудистой системе.

Специфическая профилактика патологии отсутствует, поэтому меры предостережения ее развития в основном направлены на лечение основного заболевания. В общем при всех видах аритмий рекомендуется:

  • Полноценно питаться и отдыхать по мере необходимости, не допуская физического или эмоционального перенапряжения.
  • Отказаться от вредных привычек, не допуская даже возможности быть пассивным курильщиком.
  • Проходить санаторно-курортное лечение в профильных учреждениях.

источник

В норме регулярные сокращения нашего сердца поддерживаются специальными клетками, которые формируют синусовый узел. Эта структура расположена в верхней части правого предсердия. (Рис. 1)

Рисунок 1 Формирование и распространение электрических импульсов в норме

В ряде случаев нормальная работа сердца может нарушаться, пациенты могут ощущать неритмичный, быстрый или медленный пульс, паузы между сокращениями. Все это называется нарушением ритма сердца или аритмией.

Выделяются несколько видов аритмии:

Наджелудочковые нарушения ритма:

  • Фибрилляция и трепетание предсердий
  • Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии
  • Предсердная экстрасистолия

Желудочковые нарушения ритма:

  • Желудочковая экстрасистолия
  • Желудочковая тахикардия

Что же такое пароксизмальная тахикардия?

При обычных условиях в норме частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Сердечный ритм с частотой более 100 ударов в минуту называется тахикардией.

При пароксизмальной тахикардии возникает внезапный приступ (пароксизм) учащенного сердцебиения, как правило вне связи с физической нагрузкой.

Рисунок 2 Пароксизм наджелудочковой тахикардии с частотой 180 в мин.

Пароксизм тахикардии — регулярное сердцебиение с частотой, как правило, от 150 до 200 ударов в минуту, которое сопровождается слабостью и одышкой. (Рис.2) Иногда пациенты могут терять сознание. У некоторых пациентов эти эпизоды являются кратковременными и не сопровождаются выраженными симптомами.

Как проявляется экстрасистолия?

Экстрасистола — это преждевременное сокращение сердца, которое ощущается пациентами как кратковременный перебой в работе сердца, после чего может быть небольшая пауза с последующим восстановлением ритмичного сердцебиения.

Для лечения различных видов аритмий применяют как лекарственные, так и хирургические методы лечения. Среди хирургических методов лечения самым распространенным является катетерная аблация.

Катетерная аблация – это малоинвазивная операция, в ходе которой происходит устранение «источника» аритмии с использованием радиочастотной энергии (РЧА) или локального охлаждения тканей сердца (криоаблации).

Появление методики катетерных аблаций стало результатом интенсивного развития науки и появления новых медицинских технологий за последние 20 лет.

Сегодня метод катетерной аблации широко распространен во всем мире (более 1 млн операций ежегодно) и является единственным методом лечения, позволяющим радикально устранить значительную часть нарушений ритма сердца у человека.

Наиболее часто в клинической практике используется ток сверхвысокой (радио) частоты — 500 кГц. Такой вид аблации называется – радиочастотная катетерная аблация (РЧА). Воздействия радиочастотной энергии осуществляются с помощью специальных управляемых катетеров, устанавливаемых в сердце под рентгеновским контролем. (Рис. 3)

Рисунок 3 Расположение катетеров в сердце во время РЧА.

Другой вид воздействия на источник аритмии основан на быстром, глубоком и локальном охлаждении тканей сердца. Такой вид катетерной аблации получил название катетерная криоаблация. Наиболее часто катетерная криоаблация применяется для лечения фибрилляции предсердий, для этого используется специальный катетер-криобаллон. Такой вид операции называется катетерная баллонная криоаблация. (Рис. 4)

Рисунок 4 Расположение баллона в левом предсердии во время криоаблации.

Какие виды аритмий можно устранить с помощью катетерной аблации?

Все нарушения ритма у человека принято разделять в зависимости от локализации «источника» аритмии в сердце человека на «наджелудочковые» и «желудочковые». Причиной (этиологией) аритмий у человека могут быть различные патологические воздействия на сердце (воспаление, ишемия и др), либо они могут быть обусловлены врожденными особенностями (аномалиями) развития сердца, в т.ч. проводящей системы сердца. Нередко обнаружить причину развития аритмии не удается. Такие нарушения ритма (в отсутствие других заболеваний сердца) называют «идиопатическими». Метод катетерной аблации позволяет в большинстве случаев эффективно устранить различные как по этиологии, так и по механизмам развития, аритмии.

Преимущества катетерной аблации

Лечение нарушений сердечного ритма может быть медикаментозным или интервенционным (хирургическим). Следует учитывать, что медикаментозное лечение предусматривает длительный, нередко пожизненный прием антиаритмических препаратов. Прекращение приема лекарств или уменьшение дозы создает условия для рецидива аритмии. Кроме того, использование лекарственных средств часто невозможно из-за побочных эффектов или противопоказано из-за наличия сопутствующих заболеваний сердца.

Сейчас международные и отечественные рекомендации по лечению нарушений сердечного ритма рассматривают метод катетерной аблации в качестве основного метода лечения значительной части нарушений ритма. Подобные рекомендации основаны на том, что катетерная аблация позволяет устранить аритмию не прибегая в дальнейшем к использованию антиаритмических препаратов.

В соответствии с рекомендациями, аблация рекомендуется в следующих случаях:

— в качестве основного метода лечения при аритмиях, где использование катетерной аблации сопровождается высокой эффективностью и безопасностью (наджелудочковые тахикардии, трепетание предсердий)

-в качестве альтернативного вида лечения, как правило, при неэффективности лекарственной терапии или развитии побочных эффектов антиаритмических препаратов (фибрилляция предсердий, желудочковые аритмии)

Перед проведением РЧА в отделении выполняется необходимое обследование (анализы крови, инструментальные методы диагностики) в течение, как правило, 2-3 дней. В день операции пациент не завтракает, непосредственно перед операцией надевает компрессионный трикотаж (противотромбоэмболические чулки или эластичные бинты).

РЧА выполняется интервенционными аритмологами в рентгеноперационной, оснащенной современным оборудованием для диагностики и интервенционного лечения.

В качестве первого этапа операции проводится т.н. внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ВЭФИ), целью которого является уточнение вида тахиаритмии и поиск источника аритмии. (Рис.3 и Рис.4)

Для этого выполняют пункцию сосудов (бедренной вены и, при необходимости, артерии), под рентгеновским контролем проводятся специальные диагностические электроды. При проведении ВЭФИ проводится электрическая стимуляция сердца различных отделов сердца в соответствии с диагностическими алгоритмами. Это позволяют установить точный диагноз и определить локализацию источника аритмии.

В ряде случаев (при фибрилляции предсердий) в качестве анестезиологического пособия используется ингаляционный наркоз, в остальных случаях – местная анестезия.

Продолжительность операции определяется ее объемом и занимает от 1.5 до 3-х часов.

После РЧА на место прокола сосуда накладывается давящая повязка и пациент переводится в послеоперационную палату, где в течение не менее 12 часов находится под контролем врача анестезиолога-реаниматолога. Все это время пациент соблюдает строгий постельный режим.

Для исключения возможных осложнений после РЧА всем пациентам проводится комплексное послеоперационное обследование.

В среднем период госпитализации для проведения РЧА не превышает 5 дней.

Безопасность и эффективность

Эффективность катетерной аблации в зависимости от вида аритмии составляет от 70 до 99%. Риск потенциальных осложнений после операции, как правило, не превышает 1%, однако может достигать 4-5% для наиболее сложных нарушений сердечного ритма. Принятие решения о проведение интервенционного лечения в каждом случае принимается нашими специалистами с учетом мнения пациента на основе полной информации о пользе и потенциальных рисках хирургического лечения.

Что такое Фибрилляция предсердий?

При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) вместо регулярного сердечного ритма в предсердиях возникают множественные электрические волны, приводящие к хаотичным сокращениям обоих предсердий с очень высокой частотой. [Рис. 5]

Рисунок 5. Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), как правило, проявляется учащенным нерегулярным сердечным ритмом, одышкой, плохой переносимостью физических нагрузок. Нередко фибрилляция предсердий протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при регистрации ЭКГ.

Нередко у пациентов с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмии) обнаруживается еще один вид нарушений сердечного ритма – трепетание предсердий. [ Рис.6 ]

Рисунок 6. Типичное трепетание предсердий.

Симптомы трепетания предсердий мало отличаются от фибрилляции предсердий. Точная диагностика этих нарушений ритма и тактика лечения должен определять врач кардиолог-аритмолог.

Зачем и как лечить фибрилляцию предсердий?

Лечение фибрилляции предсердий ставит своей целью: 1) устранение симптомов аритмии, т.е. улучшение качества жизни пациентов; 2) устранение угрозы развития сердечной недостаточности; 3) профилактика тромбоэмболических осложнений.

По данным мировой медицинской статистики фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – самое часто встречающееся (1-2 % в популяции) нарушение сердечного ритма. У значительной части пациентов (до 40%) ФП носит бессимптомный характер. У этой категории больных медикаментозное антиаритмическое или немедикаментозное лечение (катетерная аблация) ФП, как правило, не проводится. Лечение этих пациентов заключается в контроле частоты сердечного ритма и назначении антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Пациентам, у которых фибрилляция предсердий сопровождается описанными выше симптомами, назначают постоянную антиаритмическую терапию, направленную на профилактику рецидивов ФП. Приблизительно у одной трети среди всех больных с ФП удается подобрать эффективный антиаритмический препарат или их комбинацию.

У 30% больных с симптомной, плохо переносимой фибрилляцией предсердий не удается подобрать эффективную антиаритмическую терапию, либо прием антиаритмических средств противопоказан, сопровождается развитием побочных эффектов или пациенты не хотят придерживаться тактики длительного консервативного медикаментозного лечения. Этой категории больных в соответствии с современными международными и российскими рекомендациями показано проведение катетерной аблации.

Следует подчеркнуть, что выбор вариантов лечения в каждом конкретном случае – задача кардиолога-аритмолога с учетом мнения пациента и объективных медицинских данных.

Катетерная и хирургическая аблация

В зависимости от формы фибрилляции предсердий (пароксизмальная, персистирующая или постоянная), наличия другой патологии со стороны сердечно-сосудистой системы и сопутствующих заболеваний применяются 3 разновидности катетерной (или хирургической) аблации:

· внутрисердечная катетерная аблация – наиболее широко используемый метод немедикаментозного лечения ФП. Катетерная аблация проводится в условиях рентгеноперационной с использованием управляемых катетеров, перемещаемых в камеры сердца через сосудистые доступы (бедренные и подключичные вены). Цель операции — радикальное устранение «источников» аритмии в левом и (при трепетании предсердий) правом предсердии. В настоящее время широкое клиническое применение нашли 2 вида катетерной аблации: радиочастотная катетерная аблация и баллонная криоаблация.

· катетерная аблация (деструкция) АВ узла – разновидность внутрисердечной катетерной аблации, которая применяется в тех случаях, когда ФП сопровождается стойко высокой частотой сердечных сокращений при невозможности медикаментозного контроля или радикального устранения ФП. Аблация АВ узла проводится только после имплантации искусственного водителя ритма (кардиостимулятора).

· Операция «Лабиринт» — хирургическая аблация ФП. Операция «лабиринт» (MAZE) применяется в тех случаях, когда больному с ФП показано хирургическое вмешательство на открытом сердце в связи с наличием «основного» заболевания сердца: операция аорто-коронарного шунтирования, протезирование клапанов и т.д. В качестве самостоятельного вмешательства при ФП операция «лабиринт» применяется в виде модифицированных малоинвазивных операций с торакоскопическим доступом (через небольщой разрез грудной клетки) и только при неэффективности ранее выполненных попыток катетерной аблации.

Согласно современным представлениям, ключевая роль в развитии ФП принадлежит так называемым «аритмогенным» легочным венам (т.н. триггеры ФП) — крупным сосудам, впадающим в левое предсердие. [ Рис.7 ]

Рисунок 7. Левое предсердие и легочные вены. Мультиспиральная компьютерная томография

Именно поэтому, большинству пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий показано выполнение катетерной аблации (изоляции) легочных вен.

При радиочастотной катетерной аблации изоляция легочных вен достигается нанесением большого количества точечных воздействий с использованием тока высокой частоты. Эти воздействия должны сформировать непрерывную цепь из множества последовательных коагуляционных некрозов вокруг каждой из вен [рис.8A]. При использовании другой технологии — баллонной криоаблации [видео 1] зона некроза вокруг вен создается благодаря воздействию низкой температуры (до — 60ºС) в криобаллоне, расположенном последовательно в каждом из устьев легочных вен [рис.8Б].

Рис. 8А — Радиочастотная катетерная аблация (РЧА); 1-циркулярный диагнотический электрод типа “Lasso”, 2- катетер для РЧА

Рис. 8Б — Катетерная баллонная криоаблация: 3- криобаллон

Видео 1. Баллонная криоаблация.

В большинстве случаев полная изоляция достигается однократным криовоздействием в течение нескольких минут, что является безусловным преимуществом перед радиочастотной аблацией. Оба вида катетерных аблаций проводятся в рентгеноперационной под наркозом или в условиях глубокой седации. Данные вмешательства являются высокотехнологичными видами медицинской помощи и должны выполняться квалифицированными специалистами с достаточным опытом интервенционных вмешательств.

Эффективность и безопасность

Общепринятым определением эффективности катетерной аблации при ФП считается отсутствие любых предсердных аритмий после операции без применения антиаритмических средств. Контроль за эффективностью осуществляется клинически (самоконтроль пациентов) или с использованием систем длительной регистрации ЭКГ (ХМ ЭКГ или специальные имплантируемые регистраторы сердечного ритма).

Одним из основных факторов, определяющих эффективность катетерных аблаций при ФП является длительность эпизодов фибрилляции. В тех случаях когда приступы аритмии не превышают нескольких часов или дней (т.н. пароксизмальная форма) и, как правило, закачиваются самостоятельно, операция максимально эффективна. В сравнительных исследованиях (международное исследование «Fire and Ice») рецидивов ФП в течение первого года не было у 65% больных как после РЧА, так и после баллонной криоаблации. При этом, есть наблюдения, что у лиц без сопутствующей кардиальной патологии эффективность баллонной криоаблации может достигать 80-90%.

У пациентов с персистирующей формой ФП, т.е. с аритмией длительностью более 7 дней, а также требующей для восстановления синусового ритма проведения медикаментозной или электрической кардиоверсии, ожидаемая эффективность катетерных аблаций – около 50-60%.

Если после катетерной аблации ФП рецидивирует с прежней частотой и длительностью, оправданным является проведение повторного вмешательства.

Осложнения при катетерной аблации ФП могут проявляться в виде повреждения сосудов в месте пункции, перфорации стенки сердца с развитием тампонады, образование тромбов в полости сердца и тромбоэмболическими осложнениями, термическим повреждением пищевода, развитием пареза диафрагмального нерва и рядом других. Применение современных высокотехнологичных методов контроля во время внутрисердечных вмешательств, достаточный опыт и квалификация врача позволяет выполнять данные вмешательства эффективно и без значительного риска развития осложнений.

Вместе с тем, необходимо четко осознавать, что решение о проведении интервенционного лечения ФП должен принимать врач с достаточным опытом лечения подобной категории больных, объективно учитывая аргументы «за и против».

Читайте также:  Лечение аритмии абляция отзывы

Катетерная аблация ФП в отделе клинической электрофизиологии и рентгенхирургии нарушений ритма

Интервенционная аритмология – одно из основных направлений в научной и клинической работе отдела клинической электрофизиологии с момента его основания в 1990 г. Почти 20 лет насчитывает опыт лечения различных нарушений сердечного ритма с использованием технологии катетерных аблаций.

С 2012 года в отделе был внедрен метод катетерных аблаций при ФП. Сегодня приоритетным методом, используемым в клинической практике отдела клинической электрофизиологии при немедикаментозном лечении ФП является метод баллонной криоаблации. Этот выбор основан на том, что криоаблация при ФП не уступает по эффективности радиочастотной, являясь при этом наиболее безопасным методом интервенционного лечения ФП, что было доказано при анализе многолетнего опыта ведущих мировых центров в лечении ФП.

Специалисты отдела клинической электрофизиологии проводят полноценное предоперационное обследование пациентов, выполняют интервенционное вмешательство и обеспечивают амбулаторное наблюдение за всеми пациентами в течение не менее 1 года после катетерной криоаблации ФП. В тех случаях, когда у пациентов имеются сложные сопутствующие нарушения сердечного ритма применяется комплексное (одномоментное) интервенционное лечение, либо т.н. «гибридная терапия», сочетающая катетерное вмешательство и последующее медикаментозное лечение. В случае рецидива ФП может быть выполнена повторная баллонная криоаблация или радиочастотная катетерная аблация.

Радиочастотная аблация пароксизмальных наджелудочковых тахикардий

Наиболее часто встречаются следующие виды пароксизмальных наджелудочковых тахикардий:

-Пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия или АВ узловая тахикардия. Она характеризуется наличием врожденной аномалии – дополнительного пути в АВ-узле, который в норме проводит импульс от предсердий к желудочкам. Эта аномалия и является причиной возникновения тахикардии (рис. 9);

Рис. 9. Пароксизм АВ-узловой тахикардии на ЭКГ.

-Пароксизмальная тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона- Уайта (синдром WPW) тоже возникает вследствие врожденной аномалии – дополнительного пути между предсердиями и желудочками (п. Кента). (Рис. 10);

Рис.10 Пучок Кента левой боковой локализации

-Предсердная тахикардия может иметь источник как в левом, так и в правом предсердиях (рис.11), и может быть следствием сопутствующих заболеваний сердца (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь или пороки клапанов), либо иметь т.н. идиопатический (без сопутствующей патологии) характер.

Рис.11 Источники предсердной тахикардии в левом предсердии (обозначено стрелками)

ЭКГ, зарегистрированная во время пароксизма тахикардии, зачастую не позволяет поставить точный диагноз.

Уточнить его позволяют такие методы обследования как чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС) или внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ВЭФИ), которые являются стандартными методами диагностики аритмий.

Хирургическое лечение вышеперечисленных типов тахикардий с помощью радиочастотной аблации (РЧА) позволяет полностью избавиться от аритмии, эффективность метода составляет 97-99%. При этом риск потенциальных осложнений РЧА, как правило, не превышает 1%.

При желудочковых тахикардиях патологический импульс циркулирует в тканях миокарда правого или левого желудочков.

Этот вид аритмии может встречаться у здоровых лиц без какой-либо серьезной патологии сердца. Зачастую эти нарушения ритма сердца имеют доброкачественное течение и не всегда требуют лечения.

В других случаях желудочковые тахикардии могут быть следствием таких серьезных заболеваний, как перенесенный инфаркт миокарда, что может стать причиной внезапной сердечной смерти. (Рис .12)

Рисунок 12 Желудочковая тахикардия

В настоящее время для лечения желудочковых тахикардий как правило используют немедикаментозные методы лечения, такие как радиочастотная аблация (РЧА) или имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Для выбора оптимального метода лечения необходимо проведение всестороннего обследования.

источник

Довольно частое явление — синусовая аритмия с миграцией водителя ритма. Она может иметь транзиторный характер или быть признаком патологий сердечно-сосудистой системы. Приступы чаще возникают на фоне негативных факторов — стресс, физическая нагрузка, острые заболевания. Выявление аритмии обязательно должно сопровождаться уточнением причины ее развития с последующей ликвидацией и профилактикой таких состояний, как инфаркт миокарда и сердечная недостаточность.

Здоровое сердце генерирует импульсы в синусовом узле. При генерации импульса различными участками предсердий происходит изменение нормального ритма, составляющего 60—90 уд./мин. У ребенка такое состояние не требует значительного беспокойства, поскольку оно может быть проявлением незрелости сердечно-сосудистой системы и с возрастом прийти в норму. У взрослых людей миграция водителя ритма также может иметь транзиторный характер, но есть патологии, способны привести к этому состоянию:

  • миокардит;
  • частые стрессы;
  • клапанные нарушения;
  • врожденные пороки сердца;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • системные заболевания;
  • кардиомиопатия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • гипертония;
  • тиреотоксикоз;
  • ревматические заболевания;
  • оперативные вмешательства на сердце.

Беспричинное длительное нарушение ритма может свидетельствовать о заболеваниях нервной системы или гормональных нарушениях, что требует тщательной диагностики.

Больные синусовой аритмией с миграцией водителя ритма могут не подозревать о своем состоянии и выявить нарушение при появлении приступа. В межприступный период пациенты отмечают головную боль, головокружение, одышку при физических нагрузках, быструю утомляемость, отечность нижних конечностей. Чаще они не обращают внимание на эти неспецифические симптомы, что ведет к прогрессированию заболевания.

Во время приступа аритмии возникает тахикардия — учащенное сердцебиение или брадикардия — замедление работы сердца. Это зависит от того, куда именно сместился водитель ритма. В любом случае пациенты отчетливо ощущают сердцебиение и отмечают его неритмичность. Возможна потеря сознания, головокружение, боль в груди, нарастающая одышка, холодный пот, повышение артериального давления.

При опросе пациента можно узнать о начале заболевания, когда пациент отмечал подобные признаки. Аускультативно можно обнаружить нарушенный синусовый ритм в виде разных промежутков между сокращениями сердца. Обращение к врачу между приступами чаще сопровождается отсутствием объективных признаков изменения работы синусового узла, что требует более глубоких методов исследования.

Если эти методы не выявляют патологических нарушений, необходимо проверять нервную систему, щитовидную железу и гормональный баланс.

В случае когда изменение локализации водителя ритма и развитие синусовой аритмии не связано с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, рекомендуется не прибегать к агрессивной терапии. Можно применять седативные средства, достаточное количество времени проводить на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций. Нормализация режима дня способна возвратить ритмичность сердечных сокращений.

Если есть причина, по которой возникает синусовая аритмия, необходимо ее ликвидировать и тогда водитель ритма будет соответственно функционировать. Лечение включает:

  • Хирургическое вмешательство с установлением кардиостимулятора. Это применяется, если диагностирован синдром слабости синусового узла.
  • При ишемической болезни сердца назначают препараты, повышающие кровоснабжение сердца:
    • бета-блокаторы — «Анаприлин», «Бисопролол», «Метопролол»;
    • ингибиторы АПФ — «Лизиноприл», «Каптоприл»;
    • блокаторы кальциевых каналов — «Верапамил», «Нифедипин», «Дилтиазем».
  • Антибактериальные и противовирусные препараты применяются в случае миокардита.
  • Противоревматическая терапия с назначением глюкокортикостероидов и цитостатических медикаментов необходима при доказанном активном ревматическом процессе.
  • Органические и воспалительные изменения клапанного аппарата корректируются консервативным путем с использованием диуретиков, антиагрегантных средств, сердечных гликозидов. Отсутствие результата требует оперативного вмешательства с целью пластического восстановления клапанов.

Вернуться к оглавлению

Синусовая аритмия с миграцией водителя ритма может привести к частым приступам, которые будут нарушать нормальную жизнедеятельность больного, инфаркту миокарда и хронической сердечно недостаточности. Для профилактики развития этой патологии нужно избегать стрессовых ситуаций, держать в норме массу тела и артериальное давление. Необходимо вовремя диагностировать и лечить патологии сердца и других органов, не игнорировать какие-либо нарушения, а при их появлении обязательно обращаться к врачу.

источник

Сердце выпрыгивает из груди, стучит невпопад – многим на себе приходится испытать симптомы аритмии сердца. Этим термином объединяют различные патологии возникновения и распространения электрического импульса. Неправильный пульс становится причиной множества осложнений из-за того, что нарушается физиологический процесс сокращения сердца. К аритмии сердца относят любой ритм, который отличается от обычного синусового, являющегося нормой.

Если у человека диагностировано нарушение сердечного ритма, ему обязательно нужно наблюдаться у кардиолога и следовать его рекомендациям. Сегодня для лечения аритмии сердца медицина использует самые передовые методы – от установки дефибриллятора и кардиостимулятора до абляции. Разработаны эффективные медикаменты, позволяющие отрегулировать частоту сокращений сердечной мышцы и предотвратить нарушение ритма.

При беременности в организме происходят серьезные изменения, касающиеся сердечно-сосудистой системы – ей приходится работать намного активнее, обеспечивая жизнедеятельность мамы и малыша. Поэтому бывают случаи, когда сердце не может справиться с нагрузкой, и возникают различные патологии. Причиной аритмии сердца в этом случае являются изменения на гормональном уровне и нарушение электролитного обмена. Тяжелые формы патологии угрожают жизни и здоровью матери и ребенка. Нарушения прогрессируют с ростом срока беременности, поэтому требуется наблюдение у грамотного кардиолога и правильное лечение аритмии.

Какие сбои сердцебиения бывают у беременных?

Эстрасистолия – формирование дополнительных электрических импульсов параллельно с нормально функционирующим синусовым узлом правого предсердия. Они бывают единичными или множественными. Причиной экстрасистолии является интоксикация и нарушение калиевого обмена вследствие токсикоза, отравления, острой инфекции, болезней почек и щитовидной железы.

Мерцательная аритмия – патологическое сокращение желудочков из-за неправильного проведения импульсов предсердий. Различают два вида нарушения: трепетание – рост числа сокращений предсердий до 350 в минуту; мерцание – хаотичное и очень быстрое (до 700 в минуту) сокращение волокон. Симптомами мерцательной аритмии могут выступать: одышка, панический страх, головокружение, дрожание в теле, ощущение трепетания и «выпрыгивания» сердца.

Еще один вид нарушения – аритмии, связанные с блокадой нервного импульса, когда электросигнал из синусового узла не может пройти по нервным волокнам. В этом случае будущей маме требуется установка кардиостимулятора, родоразрешение возможно только при помощи кесарева сечения.

Желудочковая тахикардия, как правило, сопровождает уже имеющиеся до беременности ишемические нарушения. Причиной аритмии является учащение желудочковых сокращений до 200 раз в минуту. Оно происходит неожиданно, и так же неожиданно заканчивается. Прогноз при этой патологии крайне неблагоприятен (возможна внезапная смерть), поэтому требует серьезного лечения вплоть до радиочастотной абляции и установки дефибриллятора.

Симптомы аритмии сердца наблюдаются у мужчин в 1,7 раза чаще, чем женщины. Причиной являются вредные привычки (курение, злоупотребление спиртным), неправильное питание, резкий переход от интенсивных спортивных нагрузок к гиподинамии, хронический стресс, тяжелые условия труда.

В подростковом возрасте у юношей наблюдаются синусовые тахикардии, не опасные для здоровья и объяснимые слабой физической подготовкой: сердце с нетренированным миокардом отзывается на любую нагрузку увеличением пульса.

Аритмия у взрослых мужчин может быть следствием заболеваний сердечно-сосудистой системы или иных болезней (артериальной гипертензии, диабета, патологий щитовидной железы, ИБС). Некоторые из разновидностей нарушения ритма опасны тем, что вызывают внезапную смерть – это касается, прежде всего, желудочковой тахикардии и фибрилляции.

Аритмия у ребенка – часто встречающийся кардиологический диагноз, который обычно выявляют случайно, ведь дети не ощущают нарушение сердечного ритма и не жалуются на него. Особенно это актуально для младенцев. Родители могут заподозрить неладное, если у малыша наблюдается одышка, кожа периодически бледнеет или синеет, он беспокоится, отказывается от еды или вяло сосет, плохо прибавляет в весе, неважно спит и много плачет.

В старшем детском возрасте родители могут обратить внимание на яркие симптомы аритмии сердца:

  • слабость,
  • обмороки,
  • плохое самочувствие после физических нагрузок.

Особо тревожны обмороки – раньше их считали признаком неврологического расстройства и относили к симптомам эпилепсии. Теперь же выявлено, что обморочное состояние вызвано резким падением давления, а оно, в свою очередь, обусловлено нарушением сердечного ритма.

Причиной аритмии у ребенка бывает нарушение обмена калия, магния и натрия, сбой в нервной регуляции, врожденные и приобретенные сердечные патологии, эндокринные болезни. Нарушение может появиться после тяжелых инфекционных болезней (ангин, пневмоний), кишечных инфекций и отравлений с потерей жидкости и нарушением обмена калия, магния, натрия.

Аритмия может иметь наследственный характер и передаваться генетически. Есть и физиологическое объяснение сбоям в работе сердца: нервная и вегетативная система в детском возрасте еще незрелая, а потому синусовый узел не всегда срабатывает корректно. Исследования показали, что есть несколько опасных периодов, когда возможно развитие аритмии у ребенка: в 4-8 месяцев, затем 4-5 лет, 7-8 лет и начало подросткового периода. Поэтому очень важно провести плановое диспансерное обследование со снятием электрокардиограммы именно в это время.

Мерцательной аритмией называют нарушение нормального ритма работы сердца из-за хаотического подергивания предсердий (мерцания). В норме оно функционирует за счет сокращения сначала предсердий, а затем желудочков. Если у человека мерцательная аритмия, мышечные волокна предсердий перестают работать слаженно, и возникает их трепетание. Вслед за этим желудочки также сокращаются неритмично.

Нарушение ритма сердцебиения приводит к снижению фракции выброса из сердца, а из-за этого появляются сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.

Выявить мерцательную аритмию иногда возможно только по результатам ЭКГ – больного ничего не беспокоит, и патология обнаруживается случайно. К видимым проявлениям заболевания относят боль и покалывание в проекции сердца, учащенный пульс, состояние головокружения и обморока, одышку, гипергидроз (излишнюю потливость), приступы необоснованной паники.

При синусовой аритмии синусовый узел функционирует нормально (он остается водителем сердечного ритма), но производимые импульсы имеют разную частоту – из-за этого ритм то увеличивается, то уменьшается.

Синусовая аритмия бывает и у совершенно здоровых людей – ее называют дыхательной, так как пульс становится более частым в режиме вдоха, и редким – во время выдоха, что объясняется разным воздействием блуждающего нерва на синусовый узел в эти моменты. Дыхательную синусовую аритмию педиатры и кардиологи обычно наблюдают в младшем детском возрасте, а ее отсутствие косвенно указывает на патологию миокарда.

Дифференцировать дыхательную аритмию и патологическую врач может, обратив внимание на результаты ЭКГ. Если попросить пациента задержать дыхание во время снятия кардиограммы, то физиологическое нарушение пропадает, а патологическое – нет.

Синусовая тахикардия – это разновидность аритмия сердца, при которой наблюдается плавное увеличение частоты сердечных сокращений от 90 до 160 ударов в минуту, а затем такое же плавное снижение до нормы. Водитель ритма при этом работает без нарушений. Синусовая аритмия в норме появляется при физическом напряжении, но в покое ее быть не должно.

Причиной аритмии могут быть: лихорадка, анемия, прием некоторых лекарств, чрезмерное употребление кофе и крепко заваренного чая, сердечно-сосудистые и легочные заболевания.

Если человек ощущает частое сердцебиение без физической нагрузки, ему нужно обследоваться у кардиолога. Патологическая синусовая аритмия сердца наносит ущерб, ведь из-за повышенной частоты сокращений оно не успевает полностью восстановиться. Сердечные камеры неполноценно наполняются кровью, а из-за этого падает артериальное давление, страдает кровоснабжение всех органов. Наконец, из-за короткого времени отдыха сердце хуже обеспечивается кровью, ведь та поступает через коронарные артерии только при расслабленном миокарде.

Основной симптом аритмии в форме синусовой брадикардии – урежение ЧСС меньше чем до 60 ударов за одну минуту. Причина такой патологии кроется в замедленном генерировании импульсов синусовым узлом, но остальные структуры сердца функционируют нормально.

Иногда синусовая брадикардия является вариантом нормы и передается по наследству. Кроме того, она свойственна профессиональным спортсменам, у которых пульс в покое может уменьшаться до 30-40 ударов в минуту без каких-либо негативных проявлений.

Если брадикардия не проявляется тревожными симптомами (головокружением, обмороком, слабостью), нет необходимости корректировать ее лекарствами. В этом случае достаточно провести обследование для выявления иной сердечно-сосудистой патологии (особенно важно исключить синдром слабости синусового узла).

Патологическая брадикардия бывает на фоне гипотиреоза, передозировки определенных препаратов, может являться осложнением других заболеваний сердца.

Экстрасистолическая аритмия сердца означает, что у человека случаются частые внеочередные сокращения, и за счет этого нарушается ритм. Различают наджелудочковую и желудочковую аритмию – в зависимости от того, в какой части сердца появляется патологический импульс.

При наджелудочковой патологии неправильный электрический сигнал появляется в предсердиях – это нарушение достаточно безобидное, хотя при длительном течении может стать причиной фибрилляции предсердий. Желудочковая аритмия означает, что патологический импульс появляется в желудочках. Единичные желудочковые экстрасистолы, выявляемые на ЭКГ и холтеровском обследовании, достаточно безобидны, но если их много и они идут одна за другой, они могут стать причиной фибрилляции предсердий.

Во время приступа аритмии пациенты жалуются на сильные толчки и замирания сердца. Могут наблюдаться потемнение в глазах, ощущение головокружения, слабость.

Пароксизмальная тахикардия – это разновидность сердечной аритмии, для которой характерны внезапно учащающиеся и так же внезапно приходящие в норму сокращения сердца при нормальном сердечном ритме. Приступ может длиться от 1-2 секунд до нескольких часов и даже суток. ЧСС у взрослых возрастает до 220-250 ударов в минуту.

Читайте также:  Вследствие чего появляется аритмия

Причиной приступа аритмии является неправильное прохождение электрического импульса из-за склеротических, дистрофических или воспалительных изменений сердечной мышцы и активация патологического очага в сердце, который увеличивает ЧСС.

Установить диагноз пароксизмальной тахикардии можно порой даже после беседы с пациентом, который красочно описывает свои ощущения – предваряющие приступ перебои в работе сердца, внезапно начавшееся сильное сердцебиение, которое так же неожиданно заканчивается.

Приступ аритмии пациенты описывают так: сильно забилось сердце, заколотило в груди, что-то перевернулось внутри. Симптомы свойственны для желудочковой и наджелудочковой тахикардии, мерцательной аритмии.

Приступы возникают сначала редко (1-2 в год), а затем их частота увеличивается, заболевание прогрессирует. Со временем полости сердца увеличиваются, оно хуже сокращается и выбрасывает кровь в кровеносное русло, внутри полостей может образовываться застой – так формируется хроническая сердечная недостаточность. Кроме того, приступ аритмии может спровоцировать тромбоэмболические осложнения – в предсердиях накапливается застойная кровь, формируются тромбы, и они попадают в кровоток, а затем полностью или частично перекрывают просвет сосуда.

Давление и аритмия тесно связаны друг с другом. Если у человека повышено артериальное давление, сердце перекачивает больше крови и испытывает повышенную нагрузку при выбросе крови в артерии. Из-за этого страдает левый желудочек – его объем увеличивается, изменение структуры сердца приводит к нарушению ритма.

Аритмия при давлении проявляется, в основном, экстрасистолией и пароксизмальной тахикардией, когда сердцебиение резко увеличивается до 220 ударов в минуту и больше. Приступ учащенного сердцебиения может продолжаться от 1-2 секунд до нескольких суток.

Экстрасистолическая аритмия при давлении случается, когда в миокарде имеются дополнительные патологические очаги возбуждения. Они посылают электрический импульс, и сердце сокращается в дополнение к нормальному синусовому ритму. Человек ощущает перебои в работе сердца – ему кажется, что оно остановилось, а следующий удар, наоборот, воспринимается как сильный.

Симптомы аритмии, в зависимости от ее вида, могут быть различными. Иногда патология никак не проявляет себя и случайно обнаруживается на плановом медицинском осмотре после снятия электрокардиограммы. Есть несколько признаков, которые чаще всего отмечают пациенты.

Во-первых, это перебои в работе сердца. Больные говорят, что они похожи на сильные удары, толчки, чувство переворачивания в груди. Как правило, такие ощущения сопровождают экстрасистолию. Случается и частое или, наоборот, замедленное сердцебиение, а также неритмичные удары сердца – это симптом мерцательной аритмии.

При нарушении сердечного ритма могут наблюдаться боли за грудиной, одышка и обморочное состояние, головокружение – иногда такие жалобы ошибочно списывают на ангионеврологические нарушения. На самом же деле, эти симптомы аритмии становятся очевидными из-за того, что сердце перестает справляться со своей основной функцией – перекачиванием крови. Если причиной патологии является слабость сердечной мышцы, атеросклеротические бляшки в основных артериях, то перекачивающая функция сердца становится все хуже и хуже, и формируется хроническая сердечная недостаточность с застойными явлениями в конечностях и удушьем.

Не всегда неприятные ощущения при сердечной аритмии соответствуют тяжести состояния – так, при единичной экстрасистолии человек может чувствовать себя плохо, а если экстрасистолы возникают много раз подряд и часто (что намного хуже единичных), пациент воспринимает их как трепетание в грудной клетке, привыкает и перестает замечать.

Причиной аритмии сердца чаще всего бывают сердечно-сосудистые патологии: ИБС (ишемическая болезнь сердца), гипертония, пороки и воспалительные заболевания сердца, врожденные аномалии. Если на сердце имеется рубец от перенесенного инфаркта , он препятствует формированию или прохождению импульса по миокарду. Недостаточное снабжение сердца кровью по причине стеноза коронарных артерий влияет на способность клеток генерировать и передавать импульс.

При ИБС из-за плохого кровоснабжения велик риск инфаркта, желудочковой аритмии и внезапной смерти. Еще одной причиной аритмии может быть кардиомиопатия – стенки желудочков и предсердий либо истончаются, либо излишне сокращаются и утолщаются. Из-за этого уменьшается фракция выброса, внутри сердца остается часть крови и забрасывается обратно в предсердия. Нарушение сердечного ритма может быть из-за пороков сердечных клапанов или их поражения вследствие инфекции – клапаны либо недостаточно смыкаются, либо их отверстия сужаются. Полости сердца деформируются от перерастяжения и слабеют, появляются нарушения сердечного ритма.

Причины аритмии сердца связаны и с заболеваниями прочих органов. Так, к нарушению сердечного ритма приводят: гипертиреоз и патологии надпочечников, гормональная перестройка у женщин в период климакса. Негативное влияние на сердечный ритм оказывает сахарный диабет и метаболический синдром. К поражению сердца может приводить чрезмерное злоупотребление алкоголем, курение, прием некоторых лекарственных препаратов. Иногда аритмия сердца развивается вследствие психоэмоционального и физического перенапряжения, волнения, переживаний. Если причину установить не удается, говорят об идиопатической форме аритмии.

В диагностике аритмии сердца используют ряд лабораторных анализов:

  • Общий анализ крови (ОАК) – по нему судят о состоянии организма в целом. ОАК дает возможность выявить воспаление сердечных оболочек, анемию, пневмонию и другие заболевания, способствующие аритмии.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимия крови позволяет выявить причину заболевания. Так, если у больного повышен холестерин , это может указывать на атеросклероз, когда просвет сосуда частично или полностью перекрывается холестериновой бляшкой. Большое значение для диагностики сердечной аритмии имеет также определение уровня электролитов (магния, натрия и калия), глюкозы крови, креатинина, ферментов печени.
  • Гормоны щитовидной железы (ЩЖ) – такое исследование необходимо для выявления заболеваний ЩЖ, которые, в свою очередь, могут быть причиной фибрилляции предсердий.
  • Коагулограмма – анализ, показывающий работу свертывающей системы крови. По ней можно судить о риске развития тромбоза и, как следствие, инсульта или инфаркта. Кроме того, если больной лечится антикоагулянтами, ему нужно регулярно сдавать анализ МНО (международное нормализованное отношение), по которому определяется эффективность проводимой терапии.

Наиболее простой и бюджетный способ диагностики сердечной аритмии – снятие электрокардиограммы (ЭКГ). ЭКГ дает возможность оценить сокращения сердца, выявить фибрилляцию предсердий и ишемию миокарда. Для записи кардиограммы на конечности и грудную клетку больного прикрепляют электроды или надевают специальные манжеты.

Электрическая активность сердца фиксируется электродами и передается на бумагу, где самописцы вычерчивают специальную кривую линию. Расшифровку ЭКГ проводит кардиолог – по форме и расположению отдельных частей кривой делается вывод о работе сердца.

Так, при аритмии можно увидеть волны фибрилляции предсердий вместо нормальных зубцов Р, которые бывают при обычных сокращениях. Если выявлена фибрилляция, посредством ЭКГ проверяют количество желудочковых сокращений. Нерегулярное появление зубцов R указывает на то, что количество сокращений предсердий и желудочков не соответствует друг другу. Кроме того, на электрокардиограмме можно увидеть проявления других видов аритмий и признаки недостаточного кровоснабжения сердца.

ЭХО-КГ (эхокардиография) при аритмии сердца дает возможность выявить структурные изменения: увеличенные полости, утолщенные стенки, области некроза мышечных клеток. Эхокардиография основана на свойствах ультразвука проникать сквозь ткани и отражаться в них. Сигнал исходит от датчика, прикладываемого в область сердца, и возвращается к датчику в измененном виде. По изменениям можно судить о патологии. Самые важные показатели, которые можно оценить при помощи ЭХО-КГ, таковы:

  • Размер сердечных полостей (особенно левого предсердия)
  • Толщина миокарда
  • Сократительная функция левого желудочка
  • Дефекты сердечной мышцы и клапанов
  • Изменения в перикарде
  • Пороки сердца

Для диагностики сердечной аритмии применяют функциональные нагрузочные пробы — велоэргометрию (на велотренажере) или тредмил-тест (на беговой дорожке). В обоих случаях необходимо назначение врача. Состояние пациента в ходе нагрузочных тестов контролируют посредством электрокардиограммы, подсчета пульса, измерения давления и визуальной оценки внешнего вида.

Исследование можно проводить только в отсутствие фибрилляции предсердий. С его помощью выявляют, как пациент переносит физическое напряжение, возникает ли у него блокада, стенокардия напряжения или ишемия миокарда, когда к сердцу поступает недостаточно крови вследствие сужения просвета питающей артерии. Тесты необходимы для оценки эффективности проводимого лечения, если у пациента имеются симптомы мерцательной аритмии хронического вида. Кроме того, они нужны перед назначением любого вида антиаритмической терапии.

Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ изобрел американский биофизик Н. Холтер. Запись электрокардиограммы длится от 1 до 3 суток, что дает более широкие возможности для диагностики сердечнососудистых заболеваний. В отличие от стандартной краткосрочной ЭКГ, холтер позволяет выявить эпизоды краткого или преходящего сбоя в ритме, который невозможно заметить при единовременном снятии показаний.

Для проведения исследования к телу больного прикрепляют электроды и соединяют их с пишущим устройством. Человек должен вести обычный образ жизни и фиксировать в дневнике время физической активности, отдыха и сна, записывать свои ощущения. По окончании процедуры электроды снимают, а информацию с записывающего устройства переносят на компьютер и расшифровывают при помощи определенной программы.

Сравнивая данные кардиограммы с записями из дневника пациента, врач может выявить, например, приступы аритмии, возникшие как следствие физической нагрузки. Кроме того, холтеровское мониторирование позволяет выявить и оценить:

  • Среднюю ЧСС в течение суток.
  • Скорость и качество восстановления нормального сердечного ритма (синусового).
  • Количество эпизодов фибрилляции предсердий, которые происходят незаметно для пациента.
  • Факты преходящей сердечной ишемии и нарушений проводимости сердца.

При помощи холтеровского исследования проводят контроль эффективности лечения, решают вопрос о целесообразности дальнейшей терапии или смене препаратов.

Как лечить аритмию сердца? В первую очередь, больным назначаются медикаменты. Так как причиной нарушений зачастую бывают заболевания сердца и сосудов (ИБС, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность и др.), доктор прописывает препараты для их лечения. Курс приема должен быть длительным, чтобы оказать положительное действие на сердечно-сосудистую систему. Основные препараты, которые назначают кардиологи – ингибиторы АПФ, антагонисты кальциевых каналов, статины, бета-адреноблокаторы.

Кроме того, врач обязательно порекомендует лекарство от аритмии – специальные антиаритмические средства, воздействующие на ионные каналы. Существенный недостаток этих лекарств – множество побочных эффектов. Вторая группа препаратов – медикаменты, уменьшающие частоту сердечных сокращений.

Один из способов лечения аритмии сердца – радиочастотная абляция электрическим током. Метод предполагает прицельное кратковременное воздействие высокочастотного тока на очаг аритмии или место в цепи кругового движения импульса при тахикардии. Операция позволяет полностью устранить причину аритмии сердца за счет прижигания участка сердца, в котором появляется патологический электроимпульс.

Лечение аритмии сердца абляцией проводится с местным обезболиванием. Во время операции больной находится под непрерывным рентген-контролем: врач видит все манипуляции, которые он проводит, на специальном экране. Процедура начинается с ЭФИ – электрофизиологического исследования сердца – на нем хирурги определяют участки, на которые предстоит воздействовать током. Затем через крупную вену на бедре или под ключицей вводят специальные приспособления, через них в сердце доставляют электроды, а потом прижигается проблемный участок. После прижигания в обработанной зоне перестает проводиться патологический импульс. В зависимости от месторасположения аритмического очага и удобства доступа к нему, операция может длиться от нескольких минут до 1-2 часов.

Так как абляция является малоинвазивным вмешательством, пациенту не требуется долгое стационарное лечение. Как правило, его выписывают через 1-2 дня после вмешательства. Полное восстановление занимает 2-3 месяца. На этот период больному прописывают прием лекарств от аритмии. Рекомендуется придерживаться нормальной физической активности, без перенапряжения и сбоев в сердцебиении, и в то же время не ограничивать нагрузку полностью. Кроме того, необходимо ограничить употребление кофе и соли, исключить спиртное, отказаться от курения.

Как лечить аритмию сердца, если медикаменты не помогают? На помощь придут хирургические методы, цель которых – восстановить нормальный сердечный ритм.

Одна из самых распространенных операций – вживление кардиостимулятора. Это специальная коробочка, внутри которой расположены программируемые электронные элементы и батарея. Снаружи кардиостимулятора располагаются проводки с электродами, которые во время хирургического вмешательства подводят к предсердию и желудочку внутри кровеносных сосудов. Фактически кардиостимулятор берет на себя функции синусового узла и проводящей системы – он генерирует импульсы для раздражения сердечной мышцы. Операция проводится под местным обезболиванием, аппарат вживляют под мышцу или кожу через маленький разрез.

Также при аритмии можно имплантировать дефибриллятор. Его функциональное назначение похоже на кардиостимулятор – прибор восстанавливает синхронное сокращение волокон в сердце за счет электрических разрядов. Аппарат устанавливают на верхний участок грудной клетки, а затем вводят электроды, добиваются их правильного месторасположения в грудной клетке и подключают к дефибриллятору. После этого дефибриллятор программируют. Применение устройства показало высокие результаты при лечении аритмии – зачастую установка дефибриллятора намного эффективнее, чем медикаментозная терапия.

В лечении мерцательной аритмии используют лекарства:

  • Для уменьшения риска тромбообразования. Кровяные сгустки-тромбы могут стать причиной инсульта и инфаркта, а лекарства, «разжижающие» кровь (антикоагулянты), препятствуют их появлению.
  • Для контроля сердечного ритма (он должен быть не выше 60 ударов в минуту). В лечении мерцательной аритмии с этой целью применяют бета-адреноблокаторы, антиаритмики, антагонисты кальция – выбор зависит от состояния здоровья пациента, имеющихся сопутствующих патологий. Больного на время подбора лекарств лучше госпитализировать, чтобы проконтролировать, как организм отреагирует на новые препараты.
  • Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов назначают для замедления сердцебиения. Эти препараты уменьшают частоту сокращения желудочков.

Лечение мерцательной аритмии нужно проводить под контролем врача, потому что лекарства обладают побочными действиями, имеют противопоказания и могут нарушать сердечный ритм.

Можно ли вылечить аритмию в домашних условиях? Без консультации с кардиологом применение каких-либо лекарственных средств, в том числе и народных, может быть опасно для здоровья.

Народными средствами можно дополнить основную терапию, поставив в известность своего лечащего врача.

Для лечения аритмии в домашних условиях используют седативные травяные настои, которые расслабляют мышцы и улучшают сон, снимают усталость, способствуют снижению частоты сердечных сокращений. Наиболее хорошо зарекомендовали себя сборы, содержащие валериану и пустырник.

При аритмии можно использовать отвары из боярышника, цветков василька и календулы, мелиссы, тысячелистника. Эти растения способствуют профилактике мерцательной аритмии, успокаивают и расслабляют.

Для поддержания нормальной работы сердечнососудистой системы нужно заботиться о правильном питании и употреблении витаминов. С этой целью пациентам рекомендуют питаться фруктами (особенно полезны абрикосы и персики), пить отвар шиповника, есть черную смородину и мед.

Чтобы восполнить нехватку электролитов (магния, калия, кальция), необходимо включить в рацион гречку и рыбу, кисломолочные продукты, картофель и кукурузу, зелень петрушки. Ограничения касаются жареной и жирной пищи, которая способствует повышению уровня холестерина и увеличивает риск развития атеросклероза. Питаться нужно умеренно, так как переполненный желудок оказывает лишнее давление на сердечную мышцу.

Для контроля аритмии в домашних условиях следует отказаться от вредных привычек (употребления кофе, курения, выпивки), так как спиртное, кофеин и никотин способствуют возникновению патологических очагов нарушения ритма. Полезными будут посильные занятия физкультурой, пешие прогулки, выезды за город.

Сердечная аритмия нередко становится причиной грозных осложнений. Так, при мерцательной форме возможно образование тромбов в полости сердца, и если такой тромб закроет просвет сердечного или иного сосуда, у человека случается инфаркт либо инсульт. Чтобы это предотвратить, пациентам назначают антикоагулянты – препараты, которые уменьшают свертывающую способность крови и препятствуют тромбообразованию. Для правильного подбора лекарства нужно определить степень риска возникновения осложнений. Так, если возраст человека больше 65 лет и у него имеется ишемическая болезнь сердца, ему показан постоянный прием варфарина.

Осложнением другой формы аритмии сердца – брадикардии с ЧСС меньше 40 ударов в минуту – являются обморочные состояния, которые возникают из-за дефицита мозгового кровоснабжения. Обморок сопровождается повышенным риском остановки сердца.

При пароксизмальной тахикардии у пациентов нарушается общая гемодинамика – человек испытывает слабость, одышку, у него падает артериальное давление и развивается отек легких. Если аритмия наблюдается длительное время, формируется хроническая сердечная недостаточность – у больного отекают ноги, он быстро утомляется, ощущает постоянную слабость и одышку.

Некоторые виды аритмии способны привести к остановке сердца и клинической смерти – так бывает при фибрилляции желудочков и полной АВ-блокаде.

Аритмия – достаточно хорошо изученное заболевание. Поэтому, если поставлен такой диагноз, не нужно отчаиваться. Учеными разработаны современные методы как лечить аритмию сердца и эффективные препараты, которые позволяют вести обычный образ жизни. Для качественного лечения пациенту нужно только регулярно наблюдаться у кардиолога и выполнять его назначения.

источник