Меню Рубрики

Аритмия при грыже диафрагмы пищевода

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Г., флеболога со стажем в 34 года.

Наверняка, услышав слово «грыжа», многие представляют подкожное выпячивание на животе: пупочная, паховая, послеоперационная грыжи, а также грыжа белой линии живота. Но практически никто никогда не слышал о таком довольно распространённом заболевании, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Впервые ГПОД была описана французским хирургом P. Ambroise в 1579 году и итальянским анатомом G. Morgagni в 1769 году, но, к сожалению, это заболевание до сих пор не так часто выявляется на ранних этапах, оставаясь не распознанным и не диагностированным, и поэтому не подвергается целенаправленному лечению.

В настоящее время в странах Европы и США число пациентов с тяжёлыми формами ГПОД увеличилось в 2-3 раза. В связи с этим у гастроэнтерологов появилось такое выражение: XX век — это век язвенной болезни, а XXI век — это век рефлюкс-эзофагита и ГПОД.

В России частота выявления ГПОД колеблется от 3% до 33%, а в пожилом возрасте — до 50% среди патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

ГПОД составляют 98% всех грыж диафрагмы. В структуре заболеваний ЖКТ эти грыжи занимают третье место после желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. [1] [15]

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — заболевание, при котором происходит смещение нижней части пищевода или желудка относительно диафрагмы из брюшной полости в грудную.

Очень редко через пищеводное отверстие могут выходить петли кишечника.

Среди причин возникновения ГПОД можно выделить несколько факторов:

    Механический фактор — расширение пищеводного отверстия некомпрессионного характера по причине раздвижения внутренних ножек диафрагмы. В результате этого отверстие увеличивается, и кардиальный отдел желудка постепенно подтягивается в средостение Раздвижение ножек диафрагмы провоцирует интенсивная нагрузка на мышцы и повышение внутрибрюшного давления.⠀⠀⠀⠀⠀

Кроме того, на образование ГПОД влияет нарушение пищеводно-фундального угла (угла Гиса) и клапана Губарева (складки слизистой в месте перехода пищевода в желудок). Однако эти факторы не являются ведущими причинами образования грыжи, так как они возникают вследствие деструктивных процессов, указанных выше.

У абсолютного большинства пациентов «увидеть ГПОД глазом» не возможно. Однако её можно заподозрить по предъявляемым жалобам при развитии некоторых осложнений ГПОД:

  • хронических или острых желудочно-кишечных кровотечений;
  • развития стеноза (сужения) дистального отдела пищевода;
  • выраженная недостаточность кардии желудка, которая сопровождается регулярным срыгиванием пищи.

Также могут развиться клинические признаки таких заболеваний, как анемия, кахексия (крайнее истощение организма), водно-электролитные расстройства. [7] [13] [18]

Одним из ведущих методов диагностики является сбор жалоб пациента, позволяющий выявить клинические признаки болевого синдрома, гастроэзофагеального рефлюкса. При опросе больных стоит обращать внимание на следующие ведущие клинические симптомы:

  • болевые ощущения в подложечной области;
  • болевые ощущения за грудиной;
  • изжога;
  • жжение языка;
  • рвота и тошнота;
  • отрыжка;
  • чувство горечи во рту;
  • частые приступы икоты;
  • срыгивание пищи во время наклонов туловища.

При наличии у пациента хотя бы одного из перечисленных симптомов нужно проводить фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), а при наличии более двух — углублённое комплексное обследования с целью подтверждения или опровержения предварительного диагноза «ГПОД». [5] [6] [16]

Рассматривая этиопатогенез ГПОД, трудно предположить его существенное отличие от патогенеза грыж иной локализации, к тому же диафрагмальная грыжа нередко обнаруживается у пожилых людей и пациентов с такими заболеваниями, как грыжа передней брюшной стенки, варикозное расширение вен нижних конечностей, дивертикул пищеварительного тракта, органоптоз, геморрой, плоскостопие и другие нарушения. Данный факт также свидетельствует о том, что у пациентов старше 60 лет диафрагмальные грыжи весьма часто сочетаются с паховыми, бедренными, пупочными грыжами или грыжей белой линии живота.

Таким образом предрасполагающими факторами грыжеобразования являются:

  • процессы возрастного старения тканей;
  • повышение внутрибрюшного давления по причине ненадлежащего рациона питания, ожирения, запоров, беременности и т. д.

Нарушение связочного аппарата пищевода у пациентов с ГПОД также связано с нарушением липидного обмена и дефицитом аскорбиновой кислоты в организме.

Механизм образования ГПОД следующий:

  • расширение пищеводного отверстия образует своеобразные грыжевые ворота;
  • повышение внутрибрюшного давления становится причиной «прохождения» внутренних органов — абдоминального отдела пищевода, прилегающей части желудка, кишечника или сальника — через «увеличившееся» пищеводное отверстие.

Классификация ГПОД строиться на анатомических особенностях:

  • Скользящая грыжа (аксиальная или осевая) — беспрепятственное смещение абдоминальной части пищевода, кардии и фундальной части желудка в грудную полость через расширенное пищеводное диафрагмальное отверстие и возвращение в брюшную полость (происходит в случае перемены положения тела);
  • Невправимая грыжа — грыжа, «застрявшая» в грыжевых воротах и не способная продвинуться ни вперёд, ни назад.
  • Параэзофагеальная грыжа — пищевод и кардия остаются на своих местах под диафрагмой, но часть желудка попадает в грудную полость и располагается близко к грудному отделу пищевода.
  • Смешанный вариант ГПОД — сочетание скользящей и параэзофагеальной грыж.

По объёму проникновения желудка в грудную полость различают четыре степени тяжести ГПОД:

  • ГПОД I степени (пищеводная) — проникновение в грудную полость абдоминального отдела пищевода, кардии и их расположение на уровне диафрагмы, при этом желудок прилегает к диафрагме;
  • ГПОД II степени (кардиальная) — проникновение в грудную полость абдоминального отдела пищевода, при этом часть желудка находится непосредственно в области пищеводного отдела диафрагмы;
  • ГПОД III степени (кардиофундальная) — расположение абдоминального отдела пищевода, кардии и части желудка непосредственно над диафрагмой; [7][12][13][17]
  • ГПОД IV степени (гигантская) — расположение всех отделов желудка над диафрагмой.

Основным осложнением ГПОД является рефлюкс-эзофагит. На фоне регулярного заброса желудочного содержимого (соляной кислоты и ферментов пищеварения) в просвет пищевода происходят воспалительные изменения пищеводной стенки, которые могут быть выражены в различной степени.

Длительное существование рефлюкс-эзофагита приводит к раковому перерождению стенки пищевода.

Также могут развиться такие заболевания, как хронический гастрит и пептическая язва грыжевой части желудка. Эти осложнения зачастую проявляются болями в эпигастрии, нарушением аппетита и т.д. Их симптомы обычно скрываются за клиническими проявлениями самой грыжи.

Длительное существование ГПОД способно стать причиной формирования рубцового стеноза (сужения) пищевода. Это грозит невозможностью прохождения из пищевода в желудок вначале твёрдой пищи, а при запущенных случаях не проходит и жидкая пища.

При ГПОД может развиться желудочно-кишечное кровотечение вследствие развития пептических язв, эрозий пищевода и желудка из-за постоянного заброса в пищевод желудочного сока и повреждения (эрозии) кровеносных сосудов. Также нередким осложнением ГПОД является уменьшение эритроцитов в крови (анемия). В случае острого массивного желудочного кровотечения и неустранённой кровопотери возникает гиповолемический шок и железодефицитная анемия, а в связи с атрофией фундального отдела желудка и нарушением выработки гастромукопротеина — белка, защищающего слизистую оболочку желудка — может возникнуть В12-дефицитная (пернициозная) анемия.

Очень редким осложнением ГПОД является её ущемление, некроз и перфорация стенки желудка с развитием перитонита. К ущемлению может привести абсолютно любой фактор, связанный с повышением внутрибрюшного давления — кашель (в особенности надсадный), физическая нагрузка и даже переедание.

Для диагностики ГПОД, помимо детального расспроса пациента, используется почти все способы исследования, применяемые в гастроэнтерологии. К обязательным методам диагностики относятся:

  • клиническое и рентгенологическое обследование;
  • фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС);
  • эзофаготонометрия;
  • pH-метрия пищевода и желудка;
  • УЗИ брюшной полости. [12][158]

Ведущими инструментальными методами считаются рентген-диагностика и ФЭГДС. [8] [16]

Благодаря рентгенологическому методу диагностики произведены фундаментальные исследования ГПОД, разработаны классификации, изучены различные формы данной патологии, разработан ряд показаний и противопоказаний к различным видам лечения хиатальных грыж.

Современное полное название — «Полипозиционное рентгендиагностическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием жидкой взвеси сульфата бария на трахоскопе».

Данное рентгенологическое обследование позволяет достоверно диагностировать различные формы ГПОД, включая “малые” эзофагеальные грыжи, выявлять недостаточность кардии, гастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит, исключать недостаточность кардии, связанную с нарушением пассажа пищи в нижележащих отделах ЖКТ.

В середине XX века были разработаны и широко внедрены в клиническую практику новейшие технологии в эндоскопии. Они позволили значительно расширить возможности диагностики гастроэнтерологических заболеваний.

Особенность эндоскопической эзофагогастродуоденоскопии заключается в:

  • использовании гибкой волоконной оптики и создании эндоскопических приборов — фиброгастроскопов;
  • высокой разрешающей способности этих приборов с возможностью проводить исследования при визуализации изображения на мониторе;

Всё это позволяет рекомендовать данный метод диагностики не только пациентам, но и населению в целом для проведения диспансеризации и выявления заболевания на ранних этапах.

Конечно же, эндоскопическая диагностика ГПОД — непростая процедура, однако врачами ФЭГДС она рассматривается в качестве скринингового метода, показанного всем пациентам, включая людей с минимальными симптомами гастроэзофагеального рефлюкса, диспепсии или дисфагии (нарушения пищеварения или глотания), а также всем, кто страдает заболеваниями пищеварительного тракта.

К основным прямым и косвенным симптомам ГПОД, обычно проявляющимся при осуществлении ФЭГДС, относятся:

  • уменьшенное расстояние от передних резцов до кардии;
  • уменьшенная длина абдоминального отдела пищевода;
  • грыжевая полость;
  • “второй вход” в желудок;
  • зияние (раскрытие) кардии или её неполное смыкание;
  • пролапс (выпячивание) слизистой желудка в пищевод;
  • рефлюкс (обратный ток) содержимого желудка в полость пищевода;
  • сегментарная дилятация (расширение) пищевода в области девятого сегмента;
  • отсутствующая, слабо визуализирующаяся или размытая Z-линия;

Большую часть перечисленных эндоскопических симптомов ГПОД можно выявить благодаря видеомониторированию во время ФЭГДС, что помогает установить безошибочный диагноз.

При первых проявлениях ГПОД лечение начинают с консервативных мероприятий. Чаще всего в клинике ГПОД на первый план выходят симптомы рефлюкс-эзофагита. По этой причине показано консервативное лечение, направленное в первую очередь на устранение этих клинических проявлений. Прежде всего, это рациональный режим питания и диета, дополненная медикаментозной терапией.

Лекарственные препараты при ГПОД:

  • антациды — блокируют соляную кислоту в желудочном соке;
  • H2-антигистаминовые средства — уменьшают количество вырабатываемой соляной кислоты;
  • ингибиторы протонного насоса — также снижают выработку соляной кислоты («Омез», «Омепразол», «Гастрозол», «Ранитидин», «Пантопразол»);
  • прокинетики — улучшают состояние слизистой желудка и пищевода, оптимизируют их моторику, избавляют от болевых ощущений и тошноты («Мотилак», «Мотилиум», «Метоклопрамид», «Ганатон», «Итомед», «Тримебутин»).
  • витамины группы В — ускоряют регенерацию тканей желудка.

Однако единственным радикальным и самым эффективным лечением, устраняющим причины и проявления ГПОД, является хирургическое лечение.

Операция показана и при отсутствии результата или при малой эффективности от проведённой консервативной лекарственной терапии более года.

Хирургическое лечение ГПОД — это низведение желудка в брюшную полость, ликвидация ворот грыжи и выполнение антирефлюксной операции.

На сегодняшний день разработано более 50 методик оперативного лечения данного заболевания, и в каждом случае врач-хирург индивидуально выбирает оптимальную для пациента методику.

В настоящее время распространённым методом оперативного лечения ГРОД является лапароскопическая фундопликация по Ниссену с задней крурорафией (ушивание ножек диафрагмы). Данный метод считается наиболее адекватным способом восстановления барьерной функции желудочно-пищеводного перехода.

Малая травматичность с выраженным косметическим эффектом, снижение послеоперационных осложнений, ранняя реабилитация и другие факторы делают оперативные вмешательства через лапароскопические доступы операциями выбора в лечении ГПОД и их осложнений. [12] [14] [15] [19] [20]

Прогноз заболевания простой: чем раньше оно обнаружено, установлен диагноз и проведено лечение, тем его проще лечить, и, соответственно, улучшаются результаты терапии. Чем выше стадия заболевания и больше осложнений, тем хуже отдалённые результаты: меньше выживаемость.

Пациенты с диагностированной ГПОД подлежат диспансерному (динамическому) наблюдению у врача-гастроэнтеролога. Людям с таким диагнозом врачи рекомендуют:

  • правильное питание — в обязательном порядке показано соблюдение специальной диеты, предполагающей исключение продуктов питания, которые способствуют раздражению кишечника;
  • соблюдение рационального режима питания — приём пищи небольшими порциями каждые несколько часов;
  • избегание резких наклонов вперёд и резких изменений положения тела (по возможности) — все эти движения могут вызвать или усилить боли в области грудины и изжогу;
  • избегание поднятия тяжестей — не следует поднимать тяжести более 5 кг;
  • строго избегать тугого затягивания пояса и ношения сдавливающей живот одежды — это может увеличить давление в брюшной полости;
  • регулярное выполнение упражнений лечебной физкультуры для укрепления мышечного корсета и восстановления тонуса диафрагмы;
  • вечерний приём пищи не позже, чем за 2,5-3 часа до сна;
  • нормализация стула, избегание запоров и диареи, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления и образованию ГПОД;
  • употребление нерафинированного растительного масла (по одной чайной ложке) до и после приёма пищи;
  • проведение курсового лекарственного лечения ГПОД;
  • при неэффективности или усилении симптомов заболевания, а также появлении осложнений проводить оперативное лечение.

источник

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — патология, которая связана с ослаблением связочного аппарата диафрагмы. В результате подобных изменений пищеводное отверстие в диафрагме расширяется, что ведет к смещению желудка (его верхняя часть выходит в полость грудной клетки) и пищевода.

Подобная проблема считается весьма распространенной, поэтому многие люди ищут дополнительную информацию. Почему развивается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы? Симптомы, лечение, возможные осложнения, прогнозы для пациентов — все это важные данные.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — патология, которая сопровождается расширением отверстия диафрагмы и растяжением связочного аппарата, в результате чего в полость грудной клетки проникает абдоминальный отрезок пищевода, кардиальный отдел желудка, а иногда и часть петель тонкого кишечника.

На фоне подобного процесса угол между органами изменяется, а работа нижнего сфинктера пищевода нарушается, в результате чего кислое содержимое желудка и желчь из кишечника забрасываются в пищевод, повреждая его слизистые оболочки.

В современной гастроэнтерологической практике подобная патология встречается достаточно часто. Согласно статистике, риск развития подобного недуга повышается с возрастом — от болезни намного чаще страдают пожилые люди.

На сегодняшний день механизмы образования подобной патологии до конца не изучены. Тем не менее сведения о некоторых причинах появления грыжи все же имеются.

  • Иногда имеют место некоторые врожденные пороки, в частности, укорачивание пищевода. Как правило, подобные патологии диагностируются практически сразу после рождения и часто ликвидируются хирургическим путем.
  • К факторам риска относят возраст. По мере старения организма соединительнотканные структуры, которые удерживают органы в естественном положении, слабеют и растягиваются, теряют эластичность, а порой и атрофируются.
  • Грыжа нередко диагностируется у пациентов с заболеваниями, которые сопровождаются слабостью соединительной ткани. К группе потенциально опасных болезней относят дивертикулез кишечника, варикозное расширение вен, синдром Марфана, геморрой. Нередко расширение пищеводного отверстия сопряжено с пупочной, паховой и бедренной грыжей.
  • Опасным является систематическое или же резкое, критическое повышение внутрибрюшного давления. Именно поэтому к факторам риска относят неукротимую рвоту, тупые травмы живота, хронические запоры, асцит, ожирение в тяжелой степени, подъем слишком тяжелого груза, тяжелый физический труд.
  • Если говорить о диафрагмальной грыже у женщин, то она нередко развивается на фоне беременности, так как рост плода и скопление околоплодных вод создает давление в брюшной полости.
  • К факторам риска относят и некоторые заболевания легких, в частности обструктивные бронхиты и бронхиальная астма. Сильный затяжной кашель также сказывается на состоянии связок и тканей диафрагмы.
  • Опасным является и нарушение моторики стенки пищеварительной трубки, что наблюдается на фоне хронических панкреатитов, гастритов и гастродуоденитов, дискинезии пищевода, язвенной болезни желудка и кишечника.
  • Термические или химические ожоги, эзофагеальная пептическая язва, рефлюкс-эзофагит также могут привести к грыже, так как на фоне подобных заболеваний ткани пищевода поддаются рубцово-воспалительным деформациям, в результате чего пищеводная трубка постепенно укорачивается.

Разумеется, во время диагностики важно определить, что именно привело к образованию грыжи. Прежде всего необходимо устранить причину расширения диафрагмы, так как в противном случае высока вероятность развития рецидива.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может протекать по-разному. Гастроэнтерологи выделяют три формы подобного недуга.

  1. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы считается самой распространенной. Согласно статистике, у 90% пациентов диагностируют именно эту форму недуга. В этом случае органы смещаются так, что кардиальная часть желудка лежит выше диафрагмального отверстия. В данном случае выделяют тотальную, субтотальную, кардиофундальную и кардиальную грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  2. Параэзофагеальная форма встречается сравнительно редко — примерно в 5% случаев. При подобной форме недуга кардия не изменяет своего положения и остается под диафрагмой. В то же время в грудную полость перемещаются другие части желудка, в частности большая кривизна и дно. Возможно и смещение кишечника. Выделяют несколько подтипов, в частности фундальную, антральную, кишечно-желудочную, кишечную, сальниковую грыжи.
  3. У некоторых пациентов встречается смешанная форма, которая сочетает в себе особенности параэзофагеальной и скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Читайте также:  Что такое аритмия синусового узла

Иногда в отдельную форму выделяют и такую патологию, как короткий пищевод, который является врожденной анатомической аномалией. Подобная патология крайне редко диагностируется как самостоятельное заболевание — в большинстве случаев она совмещается с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Лечение в данном случае проводится хирургически.

Выделяют три степени грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, каждая из которых сопровождается характерными признаками.

  • Первая степень — кардия располагается на уровне диафрагмы, а пищевод — чуть выше.
  • Вторая степень — абдоминальный отдел пищевода перемещается в грудную полость, желудок располагается в области пищеводного отверстия.
  • Третья степень — в грудную полость смещаются практически все структуры, которые в норме находятся под диафрагмой, включая пищевод, дно и тело желудка, иногда часть кишечника.

Разумеется, многие люди интересуются информацией об особенностях клинической картины. Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы зависят от формы и степени развития патологии. У некоторых пациентов недуг и вовсе протекает бессимптомно. Но в большинстве случаев нарушения все же присутствуют.

  • Пожалуй, типичным и самым первым признаком является боль в эпигастральной области. Неприятные ощущения распространяются по ходу пищевода, нередко иррадиируют в спину и область меж лопатками. Боли усиливаются во время физических нагрузок, а также при кашле, после приема пищи, при наклоне тела вперед. Неприятные ощущения уменьшаются после глубокого вдоха, рвоты, питья, отрыжки.
  • Порой появляется одышка и загрудинные боли — симптомы напоминают клиническую картину при инфаркте миокарда и стенокардии. Иногда наблюдается учащение пульса, усиленное сердцебиение. Как свидетельствует статистика, примерно в трети случаев имеет место диагностическая ошибка — пациента лечат от сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Если имеется место ущемление грыжи, то пациенты страдают от острых болей в животе.
  • Появляются и расстройства пищеварения. В частности, к симптомам диафрагмальной грыжи относят отрыжки с желчью или желудочным содержимым, появление горечи во рту, тошноту, изжогу, икоту. Нередко с утра у пациента наблюдается охриплость голоса, что связано с забросом содержимого желудка в пищевод, раздражением и отеком слизистых оболочек.
  • Характерным симптомом является дисфагия — нарушение прохождения пищи по пищеводу. Приступы дисфагии нередко наблюдаются при употреблении слишком горячей или холодной, жидкой пищи, а также на фоне стрессовой ситуации.
  • Иногда желудочное содержимое попадает в дыхательные пути, что приводит к развитию астмы, трахеобронхита, аспирационной пневмонии.

Многие люди сталкиваются с такой проблемой, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Отзывы специалистов, равно как и статистические данные, свидетельствуют о том, что недуг неплохо поддается лечению. Тем не менее риск развития опасных осложнений всегда есть.

  • Согласно результатам недавних исследований, отказ от лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы значительно повышает вероятность развития рака пищевода.
  • Недуг нередко сопровождается воспалением слизистой оболочки пищевода, что связано с обратным забросом желудочного сока в пищевод (соляная кислота раздражает слизистые оболочки, вызывая воспаление, а в некоторых случаях образование эрозий и язв).
  • Высока вероятность развития пептической стриктуры пищевода.
  • У некоторых пациентов грыжа вызывает кровотечение из пищевода (оно может быть как острым, так и хроническим).
  • Опасным является и ущемление грыжи, так как это сопровождается нарушением кровотока, повреждением нервных волокон, серьезными изменениями трофики тканей. Такое осложнение требует экстренного хирургического вмешательства.
  • Иногда наблюдается выпадение слизистых оболочек желудка в пищеводную трубку.
  • В тяжелых случаях происходит перфорация пищевода.

В данном случае крайне важной является правильная диагностика. После сбора информации и составления анамнеза врач отправляет пациента на дополнительные исследования.

  • В первую очередь проводится фиброгастроскопия. С помощью специального оборудования врач осматривает слизистые оболочки пищевода и желудка, оценивает их состояние, изучает на наличие эрозий, язв и прочих повреждений.
  • Информативной является рентгенография органов грудной клетки и желудка. Таким образом специалист может получить информацию о локации пищевода у желудка, наличии смещения органов.
  • Проводится также суточная рН-метрия пищевода и желудка, которая дает возможность проверить кислотность желудочного сока и степень его обратного заброса в течение 24 часов.

Для начала проводится консервативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Поскольку данная патология сопровождается рефлюксом, то в первую очередь нужно снять именно его симптомы.

Пациентам для начала назначают антацидные препараты, в частности лекарства, в составе которых присутствуют оксид магния, гидроксид магния и алюминия, карбонат магния. Используются также ингибиторы протонного насоса, например, «Пантопразол» и «Омепразол». Эффективными считаются Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов.

Сразу же стоит сказать, что лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (без операции) помогает снять пищеварительные нарушения и улучшить состояние больного. Тем не менее уже имеющееся расширение подобным образом нельзя убрать.

Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы крайне важна. Как уже упоминалось, к факторам риска относят ожирение, поэтому если у пациента имеется избыточный вес, то целесообразно снизить суточную калорийность рациона. Кроме того, правильно подобранная схема питания поможет избавиться от запора, будет стимулировать перистальтику, насыщать организм столь нужными питательными элементами и витаминами. При рефлюкс-эзофагите особенно полезными являются нижеописанные продукты.

  • Виноград по праву считается одним из самых щелочных продуктов, поэтому хорошо нейтрализует воздействие желудочной кислоты. Разумеется, лучше отдать предпочтение домашнему продукту, в составе которого отсутствуют пестициды.
  • Ананас содержит в себе протеолитические ферменты, а потому способствует процессам пищеварения.
  • Полезной является и капуста. Считается, что этот продукт ускоряет процесс заживления язв. Если человек плохо переваривает свежую капусту, ее можно употреблять в тушеном или вареном виде.
  • В рацион стоит включить картофель, так как этот продукт также неплохо нейтрализует повышенную кислотность.
  • Полезными будут зерновые культуры, в частности пшеница, просо и рис.
  • В качестве антацида можно использовать специальную глину, которая продается в аптеке (например, справиться с повышенной кислотностью поможет «Смекта»).

Рекомендуется дробное питание — так нагрузка на пищевод будет меньше, да и стенки желудка не будут слишком сильно растягиваться. Специалисты рекомендуют принимать пищу по 5-8 раз в день, но маленькими порциями. Это, кстати, способствует быстрому перевариванию пищи.

Кстати, есть продукты, от которых нужно отказаться. Их список следующий:

  • жирные сорта мяса;
  • колбасные изделия;
  • жареные блюда;
  • сахар;
  • молоко и молочные продукты;
  • алкоголь;
  • кофе и какао;
  • рафинированные продукты;
  • выпечка;
  • некоторые специи, в частности перец, корица, имбирь, гвоздика.

Блюда лучше готовить на пару или запекать в духовке.

Далеко не всегда консервативная терапия дает нужный результат. Что делать в таком случае пациенту с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы? Операция проводится при наличии следующих показаний:

  • нет эффекта от медикаментозной терапии и диеты;
  • наличие осложнений, в частности кровотечений, анемии, язв и эрозий пищевода;
  • грыжа больших размеров;
  • дисплазия слизистой оболочки пищевода;
  • ущемление грыжи или риск его развития.

На сегодняшний день существует множество процедур, позволяющих нормализовать состояние пациента. Но все они направлены на ушивание пищеводного отверстия в диафрагме и создание антирефлюксного механизма, который предотвратит заброс содержимого желудка в пищевод.

В большинстве случаев проводится оборот дна желудка вокруг пищевода на 270 или 360 градусов. Таким образом врач создает своего рода манжету, которая препятствует забросу желудочного сока в пищеводную трубку. В свое время подобная процедура проводилась посредством прямого доступа. Но сегодня все чаще операция проводится лапароскопически — это помогает снизить риск инфекций и прочих осложнений, так как инструменты вводятся внутрь через небольшие проколы на коже.

Домашние лекарства, безусловно, не помогут устранить грыжу диафрагмы. Тем не менее средства народной медицины облегчают состояние пациента, неплохо справляются с повышенной кислотностью, ускоряют процесс заживления эрозий и язв.

  • Нейтрализовать кислоту помогает обычная пищевая сода. Чайную ложку порошка нужно растворить в стакане теплой воды и выпить. Сразу же стоит отметить, что подобное средство можно использовать лишь изредка — постоянное применение соды может лишь усугубить состояние.
  • Полезным считается отвар ромашки. Можно купить в магазине готовый ромашковый чай или же готовить отвар самостоятельно из сушеных цветков. Знахари рекомендуют пить такой чай сразу же после появления неприятных ощущений в желудке. Ромашка обладает выраженными противовоспалительными свойствами, помогает снять раздражение слизистой оболочки пищеварительного тракта.
  • Справиться с болями и неприятными ощущениями в эпигастральной области поможет и мятный чай.
  • Полезными являются и семена льна — их рекомендуется ежедневно есть на завтрак. Вечером столовую ложку семян нужно залить тремя столовыми ложками воды и оставить на ночь. С утра смесь нужно подогреть, не доводя до кипения. Полученную кашицу нужно съесть, тщательно пережевывая зерна. Такое средство помогает нейтрализовать кислоту. Более того, льняной отвар обладает обволакивающими свойствами — они защищает слизистые оболочки пищевода и желудка от раздражающего воздействия желудочного сока.
  • Специалисты рекомендуют включить в рацион натуральный йогурт и кефир — они также защитят стенки пищеварительного тракта, помогут предупредить появление изжоги.
  • Полезным считается и чай из корня имбиря.
  • Миндаль также помогает защитить оболочки пищеварительного тракта от воздействия кислоты. Нужно лишь каждый день съедать несколько орехов.
  • Некоторым людям народные знахари рекомендуют принимать яблочный уксус. Чайную ложку уксуса нужно залить 100 мл кипяченой теплой воды и подсластить раствор липовым медом. Это средство неплохо помогает при изжоге.
  • Эффективным считается и специальный травяной сбор. Для его приготовления нужно смешать по 50 г коры красного вяза и семян льна, а также по 100 г корня лекарственного алтея и листьев мать-и-мачехи. Три столовые ложки лекарства заливают литром кипятка, накрывают крышкой и настаивают в течение часа. На протяжении дня процеженный раствор нужно пить вместо чая.

Разумеется, заниматься самолечением при подобном заболевании нельзя. О применении любого домашнего средства обязательно нужно сообщить врачу.

Прогнозы для пациентов напрямую зависят от формы недуга, стадии его развития, общего состояния пациента, а также выбранного метода лечения. Операция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сводит к минимуму вероятность развития рецидивов. Пациенты, которые прошли медикаментозную терапию, должны пребывать на учете у гастроэнтеролога и регулярно проходить осмотры.

Специфических средств профилактики не существует. Врачи тем не менее рекомендуют правильно питаться, чтобы не допустить запоров, которые создают дополнительное давление на органы брюшной полости. Полезными будут регулярные занятия лечебной гимнастикой, специальные упражнения, направленные на укрепление мышц пресса. А вот чрезмерных физических нагрузок и подъема тяжестей стоит избегать. Заметив у себя какие-то нарушения, нужно срочно обратиться к врачу — чем раньше будет диагностирован недуг, тем выше шансы на быстрое выздоровление.

источник

ГПОД , до операции или после . Удушье возможно и до и после.

А у вас после операции это появилось? До операции у меня такого не было, был только налет. кашляла из-за рефлюкса, но это по-другому ощущалось. Ингалиции какие? физиотерапию? Мне все-таки кажется, что это из-за желудка. Но никаких признаков рефлюкса я не чувствую, наклоняюсь спокойно, отрыжка потихоньку проходит.

Всем здоровья!
ГПОД возникает не сама по себе, а зачастую как следствие воспаления 12-перстной, или гастродуоденита. Перекрывается выход из желудка, давление на диафрагму в результате поднятия тяжестей, сгибаний — получаете грыжу.
Более 50% больных дуоденитом страдают и ГПОД.
Насчет удушья. ПОД служит также для прохода вагуса — блуждающего нерва, который при ущемлении дает массу проблем, в том числе и удушье, аритмию, отрыжку. К сожалению, многие врачи не видят этого и рассматривают проблемы в отдельности: лечат аритмию, лечат одышку или отрыжку, не видя всей картины в целости.
У меня при давлении на область желудка, при наклонах, поднятии тяжести , при полном желудке возникает дикая мерцательная аритмия и удушье. Пульс 190, дикая отрыжка. И так — 6-8 часов. Иногда помогает Ношпа. Не могу даже бегать — желудок бьет прямо по сердцу, вызывая аритмию.
Врачи не могут поставить правильный диагноз и играют в футбол. Приходится самому собирать информацию и не доверять врачам, которые уже посылали на 2 ненужные операции по поводу аритмии и эзофагита.
Может, найдется специалист, который понимает, что происходит и что надо делать?

Всем здоровья!ГПОД возникает не сама по себе, а зачастую как следствие воспаления 12-перстной, или гастродуоденита. Перекрывается выход из желудка, давление на диафрагму в результате поднятия тяжестей, сгибаний — получаете грыжу.Более 50% больных дуоденитом страдают и ГПОД.Насчет удушья. ПОД служит также для прохода вагуса — блуждающего нерва, который при ущемлении дает массу проблем, в том числе и удушье, аритмию, отрыжку. К сожалению, многие врачи не видят этого и рассматривают проблемы в отдельности: лечат аритмию, лечат одышку или отрыжку, не видя всей картины в целости.У меня при давлении на область желудка, при наклонах, поднятии тяжести , при полном желудке возникает дикая мерцательная аритмия и удушье. Пульс 190, дикая отрыжка. И так — 6-8 часов. Иногда помогает Ношпа. Не могу даже бегать — желудок бьет прямо по сердцу, вызывая аритмию. Врачи не могут поставить правильный диагноз и играют в футбол. Приходится самому собирать информацию и не доверять врачам, которые уже посылали на 2 ненужные операции по поводу аритмии и эзофагита. Может, найдется специалист, который понимает, что происходит и что надо делать?

У меня удушье постоянно не зависимо от того поднимаю я тяжести или нет,ощущение что в горле клубок ниток очень мучает,сделала рентген с барием гпод нету ревлюкса нету,думала сделав операцию удушье пропадёт но оно осталось надоело уже можно сказать что операцию я сделала из за удушья,,соседки по палате сказали что при гпод удушье может задушить насмерть сказали это желудок душит,а какое именно у вас удушье,ощущения? Принимаете ли вы какие нибудь таблетки?! Буду ждать ответ

Я в таком же положении, приходится самому искать выход и собирать информацию. Необходимо посетить невролога (все болезни от нервов), чтобы понять, отчего возникает удушье. Это может быть следствием ущемления вагуса или ответвления позвоночного нерва. Больница сама не лечит.Лекарства сами не помогают.Самолет сам не летает.Лечит Человек, исполненный чувства профессионального долга и чести, способный найти истинную причину и устранить ее. По теме: У моих знакомых есть Шевроле. Там не работает кондей. В гаражах меняют компрессоры, заправляют газом. А он не пашет. Надо искать Мастера.

А как нибудь лечится защемление Вагуса?!

Яков, добрый день! У меня с вашей болезнью, что то есть схожее. Начинается отрыжка, поднимается давление до 190. Вот уже третий год,обошла много врачей, кругом одни анализы и обследования, а результатов ноль, теперь как вы сама ищу причину, но пока результат в том, что реже появляется отрыжка. У вас это давно, вы делали операцию ГПОД?

Спустя 3года без рвотного рефлекса как вы живете?! Вас не пугает что его нет?!

Удушье было как до операции так и осталось после,после операции прошло 3 месяца не ужели это удушье так и останиться,ответьте

Дело в том, что симптомы рефлюкса и ущемления вагуса очень похожи.
Только в одном случае это проблема ГПОД, а в другом — ущемление вагуса в диафрагме. Поэтому к решению проблемы надо подключить невролога.

У меня ушло много времени и страданий, пока я доверял врачам и лопал совершенно ненужные таблетки. Когда понял, что у них нет объяснения, то начал сам присматриваться к себе, искать информациюв нете, сравнивать симптомы.
Заметил, что при сдавливании области желудка начинается мутняк: тяжело дышится, скатываюсь к аритмии, появляется отрыжка. нечто похожее происходит, если поем чего-то кислого. Тогда в воспаленной 12-перстной наступает спазм, перекрывающий выход из желудка, он давит вверх на диафрагму, где ущемляется вагус.
Сейчас медицина — это бизнес и врачи, мало думая предлагают операции.
Кроме того, обойдя десятки врачей, понял, что у них НЕТ метода решения проблемы! Эта область плохо исследована!
Есть разные врачебные школы, и во многих это не преподают. Однажды я пошел к гастроэнтерологу в Риге, и она, выслушав о моихсимтомах, прервала и сказала, что это вагус, классический случай, как по учебнику, как их учили в универе. Но дальше диагноза — проблема. Видно, мало у кого в практике были ПРАВИЛЬНЫЕ решения проблемы. Сейчас ищу ответ у спортивных врачей, поскольку такие травмы длжны быть у спортсмнов.

Читайте также:  Мандел аритмии сердца в 3 томах

Удушья не было ни до, ни после операции. Иногда просто перехватывало дыхание одновременно с нарушением ритма сердцебиения. Было ощущение, что сердце замирает на пару секунд. Делал ЭКГ, отклонения были, но врач сразу сказала, что это из-за желудка. После операции эти проблемы ушли примерно месяца через два. Я на них не зацикливался и на форуме об этом не писал, так как других проблем хватало с рецидивом и осложнениями. А тут увидел вопрос и вспомнил об этих симптомами.

от операции в последний момент отказался. Перед ней удалось попасть на прием к рентгенологу, он крутил-вертел меня на столе, делая снимки с барием. И в конце концов сказал: нет у тебя грыжи!
Возможно, она скользящая.

У меня и до операции так было,ингаляцию делаю с физ раствором,правильно тут сказали мы сделали операцию гпод и думаем что всё остальное пройдёт,не тут то было гпод убрали,рефлюкса нету уже хорошо и нужно лечить и желудок и воспаление снимать,вам какую делали операцию,по какому методу?! Сколько времени прошло? Какие были симптомы были до операции,как вы себя чувствуете?!

Андрей здравствуйте,как ваше самочувствие?

от операции в последний момент отказался. Перед ней удалось попасть на прием к рентгенологу, он крутил-вертел меня на столе, делая снимки с барием. И в конце концов сказал: нет у тебя грыжи! Возможно, она скользящая.

от операции в последний момент отказался. Перед ней удалось попасть на прием к рентгенологу, он крутил-вертел меня на столе, делая снимки с барием. И в конце концов сказал: нет у тебя грыжи! Возможно, она скользящая.

Здравствуйте. Чувствую себя хорошо и потихоньку начинаю забывать о всех мучениях. Даже застревание пищи во время еды беспокоит все меньше и меньше. То ли я к нему привыкаю и перестаю замечать, то ли оно действительно проходит. Продолжаю воздерживаться от переедания и приема пищи перед сном. А так какой-либо диеты не придерживаюсь. В ноябре, через год после операции, хочу обследоваться, даже если ничего не будет беспокоить (фгдс и рентген). Скользящую гпод видно на рентгеноскопии.

А у меня удушье,и болит затылок,напряжения в шее,как спазм какой долго не могу сидеть устаю быстро при повороте в право в лево слюну тяжело глотать,что это может быть?! После операции гпод нету,ревлюкса тоже,ответьте пожалуйста

Из своего опыта могу заключить, что надо различать сам рефлюкс, заброс пищи обратно в пищевод и проблемы, связанные с ущемлением нервов в ПОД.
Симптомы схожие, от этого и ошибки в диагнозе.
По статистике, у более, чем 50% страдающих гастродуоденитом, обнаруживается и ГПОД, поскольку при воспалении 12-перстной перекрывается выход из желудка, и при физической нагрузке, особенно поднятии тяжестей, наклонах, происходит прорыв пищевода и желудка через диафрагмальное отверстие.
Необходимо обеспечить режим, чтобы избавить диафрагму от дальнейших воздействий: избегать наклонов и поднятия тяжестей, дробное питание, диета — отсутствие кислого и избытка специй, жареного, горячего, газировок, маргаринов, молочного, жирного. Мясное желательно заменить рыбой. Не ешьте второпях, пережевывайте каждый кусок 20 раз. Или вы едите пищу, или она ест вас. Лечите дуоденит. Помогает алое и исландский мох.

Просмотрел англоязычные сайты, там наткнулся на более глубокие исследования проблемы.:
ГПОД называют Великим Подражателем, Поскольку симтомы имитируют различные заболевания. Боли в груди — сердечный приступ. Аритмия — проблемы с сердцем. Трудность дыхания — проблемы с легкими, выделение кислоты и отрыжка — повышенную кислотность и язву. Также возникает трудность глотания.
Все эти симптомы — от ущемления ВАГУСА — блуждающего нерва, который проходит вместе с пищеводом через ПОД!
Поэтому, в первую очередь, надо посетить невролога! А потом вместе искать, где конкретно происходит зажим нерва и что делать. И не лезть в сфинктер, чтобы не превратиться в инвалида другого рода.
Будьте здоровы!

Здравствуйте!Вот решила заглянуть на форум,поговорив со Светой,она сказала мне,что на форуме появился гость Евгений.Наверное на форум не заходила 1,5 года, тяжело читать страдания и мучения людей.Я тоже была в очень тяжелом состоянии,мои посты 2660,2667,2668,2791,2792,2753,3054,3055,3057,3123,3127,3140,3208 и т.д..Так же как и все бегала по врачам гастроэнтерологов,лор,хирурга,профессоров,ничего не менялось,становилось только хуже.Тоже приставала,прося помощи у форумчан,особенно к Светику,Тамаре,Елене2. Огромное им человеческое спасибо,что меня тогда поддерживали советами. С Еленой2 общаемся до сих пор, она свидетель моих мытарств и мучений.Я с 90 кг. осталась 38 кг.. Думала только о смерти и не только,депрессия была ужасная.Мне препараты не помогали во все, с каждым днём становилось всё хуже и хуже.Понос был от 10-15 раз в день.После операции все симптомы остались,прошла ночная изжога.Ночью после операции изжога пропала полностью,чувствовала себя здоровым человеком,а с утра до 20 часов всё горело.Через какое то время от голода и поноса перестал работать кишечник,врачи были бессильны и их лекарства не помогали.
Елена2,Резида не дадут соврать,я прошла всех и всё,все круги ада.Набегавшись по врачам без толку,начала лечиться не традиционной медициной,бегала к шаманам,целителям,травникам,принимала бады,каменное масло,прополис,мёд,принимала от ядовитых трав Болиголов,аконит,чистотел,мухомор,бефунгин,пептиды Хавинсона,расторопшу,все масла и многое другое. Теперь мой вес 79 кг.,организм начал работать. Мне сейчас на 70% лучше,чем было пол года назад.У меня проблема в удаленном желчном пузыре и думаю,что желчь будет забрасываться до конца жизни.Но я не собираюсь сдаваться,пойду дальше,буду лечиться ещё мумиё,козьим молоком и спасибо Евгению,ещё буду принимать магний цитрат,кальций цитрат и т.д.,заказала в спортивном питании.
Ни коем образом не призываю Вас всё принимать как я,это просто мой путь,моё решение,действительно,главное не навреди!
Выздоравливайте!

Стул у меня сейчас нормализовался,изжога есть легкая из-за заброса желчи в желудок.Я сама принимаю решение,что принимать,а что нет,чтобы после ни кого не винить.
Администрация сайта правильно предупреждает,поэтому некоторые советы могут быть не безопасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

Просмотрел англоязычные сайты, там наткнулся на более глубокие исследования проблемы.: ГПОД называют Великим Подражателем, Поскольку симтомы имитируют различные заболевания. Боли в груди — сердечный приступ. Аритмия — проблемы с сердцем. Трудность дыхания — проблемы с легкими, выделение кислоты и отрыжка — повышенную кислотность и язву. Также возникает трудность глотания. Все эти симптомы — от ущемления ВАГУСА — блуждающего нерва, который проходит вместе с пищеводом через ПОД! Поэтому, в первую очередь, надо посетить невролога! А потом вместе искать, где конкретно происходит зажим нерва и что делать. И не лезть в сфинктер, чтобы не превратиться в инвалида другого рода. Будьте здоровы!

Здравствуйте мне год назад делали операцию по Ниссену все прошло нормально щас что-то с горлом.Подскажите как то они связаны между собой.

Стул у меня сейчас нормализовался,изжога есть легкая из-за заброса желчи в желудок.Я сама принимаю решение,что принимать,а что нет,чтобы после ни кого не винить.Администрация сайта правильно предупреждает,поэтому некоторые советы могут быть не безопасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

Мне 22года сделала операцию 28апреля,не радует то что нету теперь рвоты и ни когда не будет. У кого так же?! Я из Саратова

Мне 22года сделала операцию 28апреля,не радует то что нету теперь рвоты и ни когда не будет. У кого так же?! Я из Саратова

. Я тоже из Саратова. Где и кого делали операцию? Пишите мне danakostina@yandex.ru

Лилия, а у вас при обострении изжоги, бывает давление? Вообще оно вас беспокоило за период вашей болезни? Вы молодец, такими сильными людьми можно только восхищаться, мы рады за вас! Значит и у нас есть надежда, что каждый из нас скоро или поздно, найдет свой путь излечения, или хотя бы облегчить свои страдания. Будьте здоровы!

Для Якова : Вы очень близки к истине. У меня такие же проблемы появились после операции . Я все время думал , что это происходит изза проблем с блуждающим нервом . При операции по методу Ниссена нерв могли просто зажать в манжете или он посто вросся в желудок иипищеводе.

Здравствуйте, Светлана!
Сейчас я просто избегаю факторов, приводящих к ущемлению вагуса, стараюсь не переедать, соблюдаю диету, чтобы не делать проблем 12-перстной и привести к раздутию желудка, что автоматически будет давить на вагус.
Неприятные проблемы наступают не сразу после защемления вагуса, а позже, что не давало возможности понять происходящее.
Кроме того, не поднимаю тяжести, не сгибаюсь, не бегаю, особенно на полный желудок. .
Конечно, это все мешает полноценно жить. Кроме того, это опасность снова впасть на 8 часов изнурительной аритмии, когда просто прощаешься с жизнью.
Из таблеток ношу с собой Фамотидин, чтобы успокоить желудок и Ношпу, чтобы релаксировать ущемление. Обычные лекарства от аритмии НЕ помогают, потому что проблема не биохимическая, а механическая.
Собираю информацию, не доверяя врачам, которые делают скоропалительные диагнозы за отведенное время визита. Чувствую, что знаю уже больше их в этой области.
Ищу профессионала, у которого есть подобный опыт и методика решения.

Ева,Хвала Всевышнему у меня давление,сон сейчас нормализовались.Конечно же есть у всех надежда на облегчение своих страданий,только не нужно отчаиваться,идти вперед.Если хотите, напишите мне, я Вам отправлю фото во время болезни и сейчас,чтобы вселить в Вас надежду и веру в выздоровление,облегчения своих мучений. Моя почта sagieva-lilya@mail.ru И Вам и всем ЗДОРОВЬЯ.

Яков,получается в нашем недуге виноваты газы, они накапливаются в течение дня, (у здоровых людей они незаметно и свободно выходят) а затем давят на вагус идет защемление вагуса, спазмы, усиливается отрыжка, а затем, то что мы имеем.

Здравствуйте, Светлана!Сейчас я просто избегаю факторов, приводящих к ущемлению вагуса, стараюсь не переедать, соблюдаю диету, чтобы не делать проблем 12-перстной и привести к раздутию желудка, что автоматически будет давить на вагус.Неприятные проблемы наступают не сразу после защемления вагуса, а позже, что не давало возможности понять происходящее.Кроме того, не поднимаю тяжести, не сгибаюсь, не бегаю, особенно на полный желудок. . Конечно, это все мешает полноценно жить. Кроме того, это опасность снова впасть на 8 часов изнурительной аритмии, когда просто прощаешься с жизнью. Из таблеток ношу с собой Фамотидин, чтобы успокоить желудок и Ношпу, чтобы релаксировать ущемление. Обычные лекарства от аритмии НЕ помогают, потому что проблема не биохимическая, а механическая. Собираю информацию, не доверяя врачам, которые делают скоропалительные диагнозы за отведенное время визита. Чувствую, что знаю уже больше их в этой области. Ищу профессионала, у которого есть подобный опыт и методика решения.

Здравствуйте.была гигантская параэзофегальная гпод.оперировали месяц назад, лапароскопия.сейчас возникли боли слева внизу и при ходьбе слева сбоку.кто сталкивался?

Яков, спасибо большое за ответ.А диагностику какую то можно провести с помощью современных приборов на защемление вагуса и вообще вы не знаете как можно проверить нервные стволы,отростки?

В том-то и дело, что ущемления нервов плохо диагностируются. А проявляются они, имитируя разные болезни: стенокардию, одышку, рефлюкс, почечную недостаточность, аритмию, проблемы с кислотностью. поскольку все это «сидит» на одном нерве — вагусе. Кстати, ученые недавно обнаружили, что он функционирует наподобие спинного мозга. Если пищевод можно контрастировать на рентгене с помощью бария, то с нервом это проблема. И, в первую очередь, надо идти к неврологу.Мало врачей, которые видят цельную картину происходящего, обычно ограничиваются одним органом по своей специализации. Необходимо разделить проблему на две: рефлюкс, который вызывает ГПОД и ущемление вагуса, которое почти неизбежно. Мы должны собирать сами информацию, не доверяя полностью врачам, выслушивать разных специалистов и искать настоящих мастеров своего дела, с опытом. Когда меня врачи почти прикончили своими советами и таблетками, я отрешился от всего. Бросил таблетки, пил только теплую воду, не делал упражнения — и через несколько дней почувствовал себя лучше. Потом начал наблюдать за собой, что приемлет мой организм, и нашел рамки устойчивого состояния. Но, все равно считаю, что ГПОД надо заштопать, не делая пластики сфинктера, поскольку нет изжоги и заброса пищи обратно. Здоровья всем!

скажите а дисфагия это осложнение после операции гпод?! Она пройдёт со временем или останется навсегда?! Ответьте пожалуйста а то боюсь очень

скажите а дисфагия это осложнение после операции гпод?! Она пройдёт со временем или останется навсегда?! Ответьте пожалуйста а то боюсь очень

В том-то и дело, что ущемления нервов плохо диагностируются. А проявляются они, имитируя разные болезни: стенокардию, одышку, рефлюкс, почечную недостаточность, аритмию, проблемы с кислотностью. поскольку все это «сидит» на одном нерве — вагусе. Кстати, ученые недавно обнаружили, что он функционирует наподобие спинного мозга. Если пищевод можно контрастировать на рентгене с помощью бария, то с нервом это проблема. И, в первую очередь, надо идти к неврологу.Мало врачей, которые видят цельную картину происходящего, обычно ограничиваются одним органом по своей специализации. Необходимо разделить проблему на две: рефлюкс, который вызывает ГПОД и ущемление вагуса, которое почти неизбежно. Мы должны собирать сами информацию, не доверяя полностью врачам, выслушивать разных специалистов и искать настоящих мастеров своего дела, с опытом. Когда меня врачи почти прикончили своими советами и таблетками, я отрешился от всего. Бросил таблетки, пил только теплую воду, не делал упражнения — и через несколько дней почувствовал себя лучше. Потом начал наблюдать за собой, что приемлет мой организм, и нашел рамки устойчивого состояния. Но, все равно считаю, что ГПОД надо заштопать, не делая пластики сфинктера, поскольку нет изжоги и заброса пищи обратно. Здоровья всем!

Лично я сама прошла всех специалистов от гастроэнтеролога,хирурга до последней стадии целителей.
И нашла ещё много информации у Якова,Евгения,которые я ещё не испробовала на себе, изучаю.
Здесь на форуме море информации и новеньким на много легче найти хорошего хирурга,гастроэнтеролога и т.д..
Просто нужно самому искать очаг своего заболевания и лечить себя самим.
Всем здоровья и оптимизма.

Здравствуйте,смотря какой у вас срок после операции.В течении полугода считается нормой.

После операции прошло 3месяца сейчас появилась дисфагия,это осложнение или норма по- такой операции,и пройдёт ли она?! Скажите пожалуйста

Для Якова . Если есть грыжа. ГПОД , то обязательно надо делать фундопликацию на пищевод . Просто зашить грыжу можно , но Ваше брюшное давление / 100%/ выдавит ваш желудок в сторону диафрагмы и прорвет ее и еще иблуждающий нерв сделает свое дело. / зубная боль покажется детским садом/. Проверено мною.

Читайте также:  Лечение аритмии абляция отзывы

Дисфагия может появиться и через четыре месяца . Это прежде всего связано с послеоперационными последствиями . Если Вам делали по методу Ниссен , то манжета могла зажать нервные окончания ./ срастись с пищеводом/ . У. Меня такое произошло после четырех месяцев операции . Разъединили манжету от пищевода и переделали по методу Тупе и все прошло.

Здравствуйте, прочитайте пжл, все началось полтора года назад: сначала я начал болеть просто ОРЗ и во время этой болезни при температуре я ходил на тренировки поднимал большие веса при этом еще подрабатывал грузчиком и вот прошла неделя и я выздоровил, но начались другие симптомы начала неметь левая рука и начал болеть бок живота ниже ребер на это я как то не обращал внимание думал пройдет ладно рука вроде прошла на месяц но живот нет через три месяца снова начала неметь рука и живот уже стал болеть полностью весь но с животом ладно болит и болит это терпимо я сделал фгдс и узи брюхо и их результаты (желудок рефлюкс эзофагит и опущение 1ст, холесестит и панкреатит
, но интересно что живот болит только в сидячем положении а в стоячем есть немножко только дискомфорт в лежачем все норм) меня чем только там не лечели ничего не помогало при этом меня не тошнит после еды нет изжоги и выброса желчи , что это может быть отдавать так от позвоночника в живот. ладно с животом это терпимо, вернемся к руке она немело постоянно потом через пол года начал замечать везде пульсацию по всему телу и пульс в стоячем состоянии 120 сидя 84 и лежа 70 повышенная утомляемость потом начало болеть сердце, как пройдусь минут 15 по улице все усталость сильная, немеет сильно рука, пульс большой, боль ноющая в сердце как будто предобморочное состояние) ладно я обратился к неврологу пролечился ДЗ :энцелофапатия смешенного генеза мне ничего не помогло, болит еще шея рен. показал остеохондрозС3-С6 и аномалия киммерли С1,узи и экг сердце ничего не показало , икак мне с этим дальше жить просто не могу выйти на улицу сразу становится плохо как пройдусь немного что это может быть надсадил так позвоночник или сердце подсадил помогите пожалуйста советом, ,при этом как все началось я за полтора месяца сбросил 10 кг и сейчас мне врач говорит что подозрение на ГПОД которые я симптомы описал выше они могут соответсвоовать ГПОД ,ПОДСКАЖИТЕ пожалуйста

источник

Дата публикации: 08.04.2014 2014-04-08

Статья просмотрена: 27787 раз

Шаповалова М. М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и нейрогенные аритмии сердца (обзор литературы) // Молодой ученый. — 2014. — №5. — С. 165-167. — URL https://moluch.ru/archive/64/10230/ (дата обращения: 29.12.2019).

Представлен обзор отечественной и зарубежной литературы о роли гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в развитии аритмий сердца.

Ключевые слова:гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, кардиальный синдром, аритмия, фибрилляция предсердий.

The literature review of national and foreign literature about the role of gastroesophageal reflux disease in the development of cardiac arrhythmias.

Keywords: gastroesophageal reflux disease, cardiac syndrom, arrhytmia, atrial fibrillation.

В настоящее время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из наиболее изучаемых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Пристальное внимание ученых и врачей к этой патологии неудивительно, так как известно, что при отсутствии достаточно эффективного лечения ГЭРБ неуклонно прогрессирует и приводит к развитию серьезных осложнений, значительно нарушающих качество жизни пациентов и требующих сложных хирургических вмешательств. Кроме того, внепищеводные патологические влияния гастроэзофагеального рефлюкса ухудшают течение или даже могут являться этиологическим фактором заболеваний других органов, расположенных в непосредственной анатомической близости от пищевода (заболевания полости рта, верхних дыхательных путей, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких) или связанных с ним общей вегетативной иннервацией (ишемическая болезнь сердца (ИБС)) [1, 6, 8, 10, 14].

Особое место среди внепищеводных проявлений ГЭРБ занимает кардиальный синдром, поскольку дифференциальный диагноз между коронарогенной и эзофагогенной болью в груди продолжает представлять определенную практическую трудность [11, 12]. Пищеводные боли в груди являются вторым по частоте после изжоги, а в 10 -15 % случаев единственным симптомом ГЭРБ [7]. На сегодняшний день детально изучены механизмы их возникновения: нарушения моторики пищевода (диффузный спазм, гипертензия нижнего пищеводного сфинктера), растяжение стенок пищевода, пептическая агрессия рефлюктата. При ультраструктурном исследовании слизистой оболочки нижней трети пищевода у больных с ГЭРБ, в том числе с эндоскопически негативной формой, выявляется повышенная проницаемость эпителиального пласта: в функциональном и шиповатом слоях происходит расширение межклеточных пространств, утрата десмосом. Предполагается, что нарушенная проницаемость — фактор, инициирующий сенсибилизацию интраэпителиальных рецепторов [4]. Исследователи полагают, что гиперсенсибилизация хеморецепторов является причиной развития симптомов ГЭРБ и может быть обусловлена непосредственным воздействием кислоты и/или опосредована действием высвобождающихся медиаторов воспаления, может развиваться вследствие периферической сенсибилизации нервных афферентных путей или за счет нарушений модуляции функции афферентных нервов, происходящих на уровне спинального дорсального пути или же за счет нарушений восприятия сигнала в центральной нервной системе.

Другой, не менее важной, составляющей кардиального синдрома при ГЭРБ являются нарушения сердечного ритма. В настоящее время исследователи уделяют все больше внимания закономерностям развития аритмий, связанных с патологическим гастроэзофагеальным рефлюксом, а также вопросам их фармакологической коррекции [23, 24].

Нарушения сердечного ритма и проводимости при заболеваниях желудочно-кишечного тракта возникают посредством висцеро-кардиальных рефлексов, то есть являются нейрогенными, функциональными. Во многих случаях такие аритмии принято считать временными, разрешающимися самопроизвольно при достижении ремиссии основного заболевания. Но, как известно, патологический гастроэзофагеальный рефлюкс не имеет тенденции к самоограничению, напротив, он персистирует годами. Значит ли это, что сопутствующая ему аритмия из «временной» превратится в постоянную? Если учесть, что заболеваемость ГЭРБ постоянно возрастает среди всех возрастных групп, в том числе и у детей, а возникающие при этом заболевании нарушения сердечного ритма очень разнообразны — от синусовой брадикардии до фибрилляции предсердий [5, 18, 19, 21], то данная проблема представляется очень актуальной.

Известно, что при заболеваниях органов пищеварения имеет место дисбаланс в работе вегетативной нервной системы (ВНС), затрагивающий как надсегментарный, так и сегментарный ее уровни. Постоянное раздражение висцерорецепторов в нижней трети пищевода при ГЭРБ агрессивным желудочным рефлюктатом и воспалительными агентами вызывает различные нарушения ВНС [2].

О выявлении вегетативной дисфункции у больных с ГЭРБ сообщается в ряде исследований [13, 15]. Исследователями Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова проведена работа по выявлению характера и выраженности нарушений в психовегетативной сфере у больных с функциональной изжогой и ГЭРБ и оценке эффективности психофармакологического лечения. Вегетативные расстройства оценивались анкетным методом. Средний балл вегетативной дисфункции (по данным анализа вегетативной анкеты) в группе больных ГЭРБ составил 37 баллов, что высоко достоверно по отношению к норме (норма — до 22 баллов) [13].

Симпатическая и парасимпатическая нервная система динамически взаимодействуют друг с другом, согласованно регулируя работу сердца и обеспечивая высокий уровень адаптации ритма сердца к потребностям организма. Дисбаланс в этом взаимодействии, возникающий при ГЭРБ, способен приводить к функциональным нейрогенным нарушениям ритма и проводимости сердца [15]. К этим нарушениям относят и рефлекторные, возникающие по типу висцеро-висцеральных рефлексов.

Регуляторные (вагусные, вегетативные) дисфункции синусового узламогут быть острыми и хроническими. Проявляются выраженной синусовой брадикардией, синоатриальными блокадами и остановкой синусового узла. В большинстве случаев это вызвано чрезмерным воздействием блуждающего нерва на синусовый узел [5].

Экстрасистолия — наиболее частая причина большинства неприятных ощущений со стороны сердца: перебои, сердцебиение, «замирание», а также головокружение, нехватка воздуха. По данным Вейна А. М. частота экстрасистолии при вегетативном дисбалансе достигает 30 % [2]. Среди наджелудочковых нейрогенных экстрасистол различают: гиперадренэргические экстрасистолы; гипоадренергические; вагусные. Кушаковский М. С. подчеркивает, что усиление вагусной стимуляции играет важную роль в формировании наджелудочковых аритмий вообще и особенно экстрасистолии. В числе причин, вызывающих усиление вагусных влияний, он указывает рефлюкс-эзофагит и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [5].

Функциональные желудочковые экстрасистолы также часто встречаются при вегетативной дисфункции и имеют связь с употреблением алкоголя, курением [5].

В 2012 году Тайване группа ученых провела национальное когортное исследование, в котором было показано, что ГЭРБ связана с повышенным риском развития фибрилляции предсердий [20]. В качестве возможного пускового механизма развития фибрилляции предсердий при ГЭРБ многие ученые рассматривают избыточную стимуляцию вагуса [17, 24]. Существует два вегетативно обусловленных клинико-патогенетических вида фибрилляции предсердий: вагусный и гиперадренергический [3, 5, 9]. Было замечено, что у значительного числа больных пароксизмы фибрилляции предсердий возникают ночью в горизонтальном положении тела во время сна, а также в связи с приемом обильной пищи. У части этих больных диагностируют наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. В таких случаях фибрилляции предсердий предшествует урежение ЧСС до 55–60 в одну минуту, затем возникает вагусная наджелудочковая экстрасистола, которая запускает фибрилляцию по механизму re-entry. Такой клинико-патогенетический тип фибрилляции предсердий называется вагусным [5]. Гиперадренергический тип пароксизмальной фибрилляции встречается реже, чем вагусный. Пароксизмы возникают утром после пробуждения, при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении. Началу их предшествует учащение ритма или повторяющиеся предсердные экстрасистолы, число желудочковых ответов бывает до 120 в 1 минуту, что отражает ускорение проводимости в атриовентрикулярном узле под влиянием гиперадренергических стимулов. В исследованиях показано, что терапия ингибиторами протонной помпы у пациентов с сочетанием ГЭРБ и фибрилляции предсердий уменьшает симптомы не только рефлюкса, но и аритмии [16, 19, 22, 23, 25].

Нарушение динамического взаимодействия между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы, возникающее при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни вследствие постоянного патологического желудочно-пищеводного рефлюкса, оказывает негативное влияние на вегетативную регуляцию сердечного ритма, как путем формирования патологического эзофагокардиального рефлекса, так и через общее усиление тонуса блуждающего или симпатического нервов. Поэтому каждый пациент с ГЭРБ требует особого внимания врача с тщательной детализацией кардиальных симптомов.

1. Будневский А. В., Бурлачук В.Т, Олышева И. О., Толмачев Е. В. Возможности контроля над бронхиальной астмой: роль малых дыхательных путей // Пульмонология. — 2011. — № 2. — С. 101–102.

2. Вейн А. М., Вознесенская Т. Г., Голубев В. Л. и др. Заболевания вегетативной нервной системы /Под ред. Вейна А. М. — М.: Медицина, 1991. — 624 с.

3. Дробышева Е. С., Провоторов В. М. Эффективность коррекции дисфункции щитовидной железы, вызванной длительным приемом амиодарона у пожилых с персистирующей фибрилляцией предсердий // Системный анализ и управлением в биомедицинских системах. — 2007. — Т.6. — № 4. — С 872–875.

4. Кононов А. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: взгляд морфолога на проблему // Российский журнал гастроэнтерологии гепатологии, колопроктологии. — 2004. — № 1. — С. 71–77.

5. Кушаковский М. С. Аритмии сердца (Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение). Руководство для врачей. Издание 2-е, дополненное, расширенное и частично переработанное. — СПб.: ИКФ «Фолиант», 1999. — 640 с.

6. Овсянников Е. С., Семенкова Г. Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как причина хронического кашля // Consilium Medicum. — 2004. — Т. 6. — № 10. — С. 722

7. Пасечников В. Д., Слинько Е. Н., Ковалева Н. А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с атипичными клиническими проявлениями. // Гедеон Рихтер в СНГ. — 2000. — № 3. — С. — 36–40.

8. Провоторов В. М., Будневский А. В., Семенкова Г. Г., Семынина Н. М., Гречушкина И. В., Малыш Е. Ю. Особенности клинического течения бронхиальной астмы у курящих пациентов молодого возраста // Врач-аспирант. — 2013. — Т. 61. — № 6.1. — С. 198–203.

9. Провоторов В. М., Дробышева Е. С., Селина Т. М. Клиническая оценка амиодарон-ассоциированной дисфункции щитовидной железы при лечении персистирующей фибрилляции предсердий // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2007. — Т.6. — № 2. — С.422–424.

10. Провоторов В. М., Дружинина Е. Л., Ромашов Б. Б. Исследование влияния скорости внутривенной инфузии АТФ на ишемический порог у больных с ИБС при чреспищеводной стимуляции предсердий // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2010. — Т.9. — № 2. — С. 332–335.

11. Провоторов В. М., Шаповалова М. М. Дифференциальная диагностика болей и жжения за грудиной: гастроэзофагальная рефлюксная болезнь или стенокардия? // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. — 2007. — № 1. — С. 89–93.

12. Провоторов В. М., Шаповалова М. М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ишемическая болезнь сердца: замкнутый патологический круг (клиническое наблюдение) // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2006. — Т. 5. — № 4. — С. 807–811.

13. Рыкова С. М., Погромов А. П., Дюкова Г. М., Вейн А. М. Психовегетативные нарушения у больных с функциональными расстройствами верхних отделов желудочно-кишечного тракта и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2003. — № 4. — С. — 21–25.

14. Семенкова Г. Г., Провоторов В. М., Овсянников Е. С. Исследование кашля, вызванного гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, с применением методов туссографии и спектральной туссофонобарографии // Пульмонология. — 2006. — № 6. — С. 56–61.

15. Blaut U., Dobrek L., Laskiewicz J., Thor P. J., Disturbances of the autonomic nervous system in gastroesophageal reflux disease // Folia Med Cracov. 2001; 42 (1–2): 63–73.

16. Budzynski J., Klopocka M., Pulkowsky G., Swiatkowski M. Gastroesophageal acid reflux as a causative factor of paroxysmal atrial fibrillation // Kardiol Pol. 2005 Jan; 62(1): 52–4.

17. Bunch T. S., Packer D. L., Jahangir A., Locke G. R., Talley N. J., Gersh B. J., Roy R. R., Hodqe D. O., Asirvatham S. J. Long-term risk of atrial fibrillation with symptomatic gastroesphageal reflux disease and esophagitis // Am J Cardiol. 2008 Nov 1; 102 (9): 1207–11.

18. Cuomo R et al. Oesophageal acid exposure and altered neurocardiac function in patients with GERD and idiopathic cardiac dysrhythmias // Aliment Pharmacol Ther. 2006 Jul 15; 24:361–70.

19. Gerson LB, Friday K, Triadafilopoulos G. J Potential relationship between gastroesophageal reflux disease and atrial arrhythmias // Clin Gastroenterol. 2006 Oct; 40 (9):828–32.

20. Huang C-C, Chan W-L, Luo J-C, Chen Y-C, Chen T-J, et al. Gastroesophageal Reflux Disease and Atrial Fibrillation: A Nationwide Population-Based Study. (2012) PLoS ONE 7(10): e47575. doi:10.1371/journal.pone.0047575

21. Johnson David A, MD reviewing Cuomo R et al. GERD Symptoms Linked to Cardiac Dysrhythmias. // Aliment Pharmacol Ther. — 2006. Jul 15.

22. Luciana Armaganijan, Dimpi Patel, Renato D Lopes, Carlos A Morillo, Roberta RN Araújo, Fernando P Munhoz, Marcelo A Puzzi, Murilo J Carvalho, Lilian BN Gallo, Jeff S Healey. Gastroesophageal Reflux and Atrial Fibrillation. Is There Any Correlation? // Expert Rev Cardiovasc Ther. 2012; 10(3):317–322.

23. Pace F., Pace M., The proton pump inhibitor test and the diagnosis of gastroesophageal reflux disease // Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2010 Aug; 4(4): 423–7.

24. Velagapudi P., Turagam M. K., Leal M. A., Kocheril A. G. Atrial fibrillation and acid reflux disease // Clin Cardiol. 2012 Mar; 35 (3): 180–6.

25. Weigl M, Gschwantler M, Gatterer E, Finsterer J. Reflux esophagitis in the pathogenesis of paroxysmal atrial fibrillation: results of a pilot study // Southern Medical Journal, 2003, vol. 96, issue 11, p 1128.

источник