Меню Рубрики

Аритмия от приема противозачаточных

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Нарушение нормального ритма сердца требует качественного лечения. Лекарства от аритмии нужно принимать в зависимости от некоторых факторов. К ним относятся вид аритмии и тяжесть ее протекания. Противоаритмические препараты обычно назначаются с целью уменьшения симптомов заболевания, его последствий и осложнений и, соответственно, продления жизни. Эти функции говорят о том, что подходить к приему лекарственных средств нужно ответственно и не назначать их самостоятельно. Рассмотрим, какие лекарственные препараты может назначить врач в зависимости от формы аритмии.

Предсердные аритмии могут быть нескольких видов, каждый из которых имеет свои особенности лечения.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Предсердная тахикардия. Лечение начинается с приема бета-блокаторов. Некоторым пациентам может помогать верапамил, хотя его роль в купировании данной формы тахикардии изучена не до конца. Если аритмия не поддается купированию, то может назначаться аденозин, но при отсутствии противопоказаний. Этот препарат может купировать фокальную предсердную тахикардию. Если же и он не оказывает нужного воздействия, то может быть применен пропафенон или амиодарон в случае наличия систолической дисфункции ЛЖ.

Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов можно принимать перорально в регулярном режиме или же внутривенно в виде неотложной помощи. Некоторым пациентам врач может назначить комбинацию препаратов, принадлежащих к разным классам. Чтобы поддерживать нормальный синусовый ритм, применяются также антиаритмические средства. Не нужно ожидать, что используемая терапия сразу принесет положительные плоды. Бывает, что эффективное лечение предсердной тахикардии подбирается методом ошибок, так как каждый пациент индивидуален.

  1. Трепетание предсердий. В качестве лекарств применяются также бета-блокаторы (метопролол), блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил), сердечные гликозиды, препараты калия, антиаритмические препараты (соталол, ибутилид, амиодарон). Чтобы снизить тромбоэмболический риск, назначается антикоагулянтная терапия: внутривенно или подкожно гепарин, варфарин.
  2. Мерцание предсердий. Лечение мерцательной аритмии предполагает контроль частоты ритма, то есть удержание его на уровне 60. Для достижений этой цели применяют бета-блокаторы (беталок, конкор), антиаритмики (амиодарон), антагонисты кальция (амплодипин, норваск). Чтобы предупредить образование тромбов, врач может пожизненно назначить приме дезагрегантов. Это препараты, которые разжижают кровь, например, варфарин или аспирин.
  1. Желудочковая экстрасистолия. Если экстрасистолия редкая и исчезает при физической нагрузке, то лечение может ограничиться транквилизаторами и седативными средствами.

При частой форме применяют лидокаин, чаще внутривенно, иногда бета-адреноблокаторы, такие как пропанол. При резистентной форме назначают амиодарон. Возможно развитие аритмии вызвано передозировкой дигиталиса. В этом случае врач отменит препараты калия, если нет гипокалиемии. Если же она есть, то препараты калия могут устранить желудочковую экстрасистолию, которая вызвана дигиталисом. Экстрасистолы также может снять внутривенное введение лидокаина.

  1. Желудочковая тахикардия. Если она вызвана адренергитической стимуляцией или физической нагрузкой, то внутривенно вводят верапамил и аденозин.

Иногда может быть сочетание верапамила с бета-блокаторами. Для купирования пароксизмов применяют дизопирамид и новокаинамид. Однако при остром инфаркте миокарда лучше применять лидокаин, потому что он не усугубит сократительную функцию сердца и не вызовет гипотензию. При длительной желудочковой тахикардии врач может назначить этацизин.

Пациентам советуется всегда носить с собой успокаивающие лекарства, которые могут включать в себя как настойки, так и таблетки. Настойки могут быть следующими: корвалол, валериана, валокордин. Полезны препараты, основу которых составляет боярышник: кордевит, кратал, кардиофит.

Аритмия может стать следствием того, что в сердечно-сосудистой системе женщины произошли нарушения, которые вызваны гормональным сбоем в период климакса. В таком случае врач может посоветовать принимать Ременс.

Есть некоторые советы, которые помогают наиболее эффективно принимать назначенные врачом лекарства.

  1. Принимать препараты советуется в одно и то же время.
  2. Запивать таблетки нужно простой водой, так как остальные жидкости влияют на метаболизм лекарств и их всасывание.
  3. Лучше следить за количеством оставшихся таблеток и запасаться ими впрок.
  4. Если назначенная терапия приходится не по карману, то нужно сказать об этом врачу и попросить его назначить препараты-заменители.

Главное запомнить, что самолечение антиаритмическими и кардиологическими средствами может привести к опасным последствиям. Даже если какое-либо лекарство от аритмий сердца посоветовали лучшие друзья, нужно предварительно посоветоваться о его использовании с врачом. Это сбережет здоровье и саму жизнь.

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

  • Аритмия
  • Атеросклероз
  • Варикоз
  • Варикоцеле
  • Вены
  • Геморрой
  • Гипертония
  • Гипотония
  • Диагностика
  • Дистония
  • Инсульт
  • Инфаркт
  • Ишемия
  • Кровь
  • Операции
  • Сердце
  • Сосуды
  • Стенокардия
  • Тахикардия
  • Тромбоз и тромбофлебит
  • Сердечный чай
  • Гипертониум
  • Браслет от давления
  • Normalife
  • Аллапинин
  • Аспаркам
  • Детралекс

Аторвастатин 20 — лекарственный препарат, действие которого направлено на снижение уровня холестерина в крови. Препарат обладает большим количеством побочных действий, поэтому применять его нужно только по назначению врача.

Препарат имеет следующие свойства:

  1. Подавляет активность энзима, регулирующего скорость преобразования жиров в мевалонат. Это вещество относится к стеролам, среди которых выявляется и опасный для человеческого организма холестерин.
  2. Снижает уровень холестерина и ЛПНП (липопротеинов низкой плотности). Количество белково-жировых соединений высокой плотности на фоне приема препарата повышается. Подобное становится возможным благодаря подавлению действия фермента редуктазы и снижению чувствительности печеночных рецепторов.
  3. Препятствует развитию ишемических поражений сердца, стенокардии и инфаркта у пациентов любого возраста.
  4. Снижает риск смертельно опасных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Предотвращает нарушение мозгового кровоснабжения, приводящего к возникновению инсульта.

Фармакодинамика и фармакокинетика:

  1. После приема часть действующего вещества всасывается кишечными стенками и проникает в кровь. Максимальная концентрация препарата зависит от принятой дозы.
  2. Организмом человека усваивается примерно 15% активного компонента. Это объясняется расщеплением вещества в пищеварительном тракте и связыванием с белками плазмы крови.
  3. Препарат выводится из организма с мочой и каловыми массами в виде неактивных продуктов обмена.

Лекарственное средство выпускается в виде таблеток белого цвета и круглой формы. Каждая содержит:

  • аторвастатина кальция тригидрат (20 мг);
  • крахмал кукурузный;
  • карбонат кальция;
  • тальк;
  • диоксид титана;
  • оксид железа;
  • диоксид кремния.

Таблетки упаковываются в контурные ячейки по 10 шт. В аптеки они поступают в картонных коробках, включающих 3 блистера и инструкцию по применению.

Лекарственное средство назначают при следующих состояниях:

  • первичном повышении уровня холестерина при неэффективности гиполипидемической диеты;
  • смешанной гипертриглицеридемии и гиперхолестеринемии;
  • наследственном повышении уровня холестерина, которое невозможно устранить с помощью диеты.

Принимая лекарство, следует учитывать правила использования.

Дозировка подбирается в зависимости от начального уровня холестерина и белково-жировых соединений низкой плотности. Начинают лечение с приема 10 мг Аторвастатина в сутки. В дальнейшем дозу плавно повышают до 80 мг в сутки.

В первые недели терапии и при изменении дозировки проводятся контрольные анализы на содержание липидов в крови.

источник

Привет,девочки.Очень нужен совет или помощь. два месяуа назад начала принимать кок Ярину и насалось. очень сильно стало биться сердце..аритмия какая-то. но редко показывает 100 ударов в мин. Может ли это бвть от гормонов и может ли это пройти со вреиенем, так как бросать кок не хочу,так как назначили из-за склонности к ктстам,а на гормонах все прекрасно,кроме аритмии

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-терапевт в обучении. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Я тоже как то два месяца принимала Ярину и была аритмия. Не знаю, есть ли связь или нет, но когда закончила пачку и перестала принимать, все наладилось

Не аритмия, а тахикардия, хотя по описанию если редко чаще 100 ударов в минуту, то и не она. От гормонов может быть и аритмия и тахикардия. Какое у вас давление? Сделайте кардиограмму и переходите на другие ОК. Перед переходом, посоветуйтесь с врачом и сдайте анализы на гормоны.

Это тахикардиях, в не аритмия. Мало вероятно

Не аритмия, а тахикардия, хотя по описанию если редко чаще 100 ударов в минуту, то и не она. От гормонов может быть и аритмия и тахикардия. Какое у вас давление? Сделайте кардиограмму и переходите на другие ОК. Перед переходом, посоветуйтесь с врачом и сдайте анализы на гормоны.

Это тахикардиях, в не аритмия. Мало вероятно

У меня так от мирены было. Среди ночи просыпаюсь — сердце колотиться как бешеное начинает, ощущение что сейчас помрешь. Я из за этого убрала ее. Гормоны это вещь непредсказуемая.

Возможно есть другой способ решения проблемы с кистами? Гормоны на самом деле «выключают» яичники, отсюда и нет кист, но не совсем правильно говорить, что проблем от этого нет. Впрочем, и не всегда до конца выключают яичники: иногда возможны прорывные овуляции и тогда, если женщина живёт половой жизнью, возможно оплодотворение и микроаборт из-за изменений эндометрия. Поэтому многие женщины при лечении с помощью ОК дополнительно предохраняются.

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Тахикардия чаще всего характеризует симптом, появляющийся при различных заболеваниях, в основном связанных с поражениями миокарда. Некоторые патологические состояния развиваются на фоне гормональных нарушений, и в таких случаях также может возникать учащенное сердцебиение.

Гормональная тахикардия — клиническое определение, которое не зафиксировано в МКБ-10, но нередко развивается у людей среднего возраста, чаще всего у женщин.

Диагностика заболевания проводится с помощью электрокардиографии и в случае выявления должно быть назначено соответствующее лечение. Если вовремя принять меры по терапии гормональной тахикардии, тогда не нужно будет беспокоиться, опасно ли это состояние, которое в ряде случаев переносится больными довольно сложно.

Видео Тахикардия

Гормональный фон является важным звеном в цепи всех жизненных процессов. Многие из них обеспечивают рост, развитие, размножение и увядание человека. Если наблюдается изменение гормональной (гуморальной) регуляции организма, тогда в первую очередь страдает сердечная деятельность.

Влияние некоторых гормонов на сердечную мышцу (миокард):

  • Катехоламины (норадреналин, адреналин, дофамин) — вырабатываются надпочечниками и своим действием оказывают прямое воздействие на сердце, способствуя усилению сердечной деятельности.
  • Глюкагон — производится поджелудочной железой и оказывает опосредованное действие на сердце в виде увеличения частоты сокращений.
  • Йодсодержащие гормоны — продуцируются щитовидной железой и так же как и глюкагон оказывают опосредованное действие на сердечную мышцу, которая начинает более часто сокращаться.

Во время гормональной тахикардии чаще всего наблюдается механизм повышения автоматизма синусового узла, при этом органическое поражение сердца диагностируется в редких случаях.

Имея непосредственную связь с различного рода гормональными дисбалансами, гормональная тахикардия чаще всего определяется при увеличении продукции гормонов щитовидной железой. Другие эндокринные нарушения также способны вызвать гормональный сбой и, как следствие, стать причиной появления тахикардии. В частности, это расстройство менструального цикла у женщин, которое нередко сопровождается учащенным сердцебиением. Также в последнее время участились дисфункции мочеполовой системы у мужчин, что соответственно приводит к появлению тахикардии.

Во время приступа больным ощущается учащенное сердцебиение, которое нередко дополняется симптомами вегетативного расстройства. Это может быть головная боль, головокружение, ощущение нехватки воздуха, “выскакивания сердца из груди”, болезненных ощущений в сердечной области.

Для нормального состояния свойственна частота сердечных сокращений от 60 до 90 ударов в минуту. Этот показатель относится к взрослым, у детей в зависимости от возраста ЧСС может составлять от 100 до 170 ударов в минуту.

Для тахикардии, развивающейся по типу синусовой, характерно плавное повышение сердцебиения и такое же окончание приступа. В сложных случаях тахикардия появляется не только при физических нагрузках, но и в спокойном состоянии, поэтому важно вовремя проводить обследование, чтобы не беспокоиться, тем, насколько опасно заболевание.

Пароксизмальные или желудочковые тахикардии, спровоцированные гормональным дисбалансом, развиваются реже и воспринимаются больными более сложно. Состояние может осложняться полуобморочным или обморочным состоянием, что может служить дополнительным свидетельством о наличии органической патологии сердца.

Патология непосредственно связана с дисбалансом гуморальной регуляции сердца, когда при тех или иных заболеваниях начинается избыточная продукция гормонов, вызывающих тахикардию.

Эндокринные заболевания, вызывающие гормональную тахикардию:

  • Феохромоцитома — опухоль надпочечников, чаще всего доброкачественная, при которой в 60% случаев наблюдается тахикардия. Изменения в организме связаны с избыточным синтезом опухолью катехоламинов.
  • Тиреотоксикоз — гиперактивность щитовидной железы, которая начинает усиленно продуцировать тиреоидные гормоны.
  • Гиперпаратиреоз — избыточное выделение паратгормона околощитовидной железой. Гормон создает дисбаланс в кальциевом обмене, что косвенно отражается на сердечно-сосудистой системе.
  • Синдром Иценко-Кушинга — при этой патологии в значительном количестве продуцируется кортизол, что связано с опухолью гипофиза или опухолью надпочечников.
  • Акромегалия — при возникновении опухоли в гипофизе начинает в избытке продуцироваться гормон роста (соматотропин), что приводит к гигантизму или увеличению различных частей тела (нижней челюсти, ушей, ладоней, стоп).
Читайте также:  Выраженная синусовая аритмия с тенденцией к брадикардии

При всех выше перечисленных патологиях в различной степени, от 30% до 60%, наблюдается артериальная гипертензия и различные сердечно-сосудистые заболевания, в том числе так называемая гормональная тахикардия.

Существуют провоцирующие факторы, вызывающие гормональную тахикардию:

  • начало менархе;
  • беременность или послеродовой период;
  • климактерический период (мужской и женский);
  • прием контрацептивных препаратов;
  • гиперфункция половых желез.

В зависимости от причины назначается соответствующее лечение, которое обязательно учитывает особенности течения основного заболевания.

Патология может выражаться в различных формах аритмии: пароксизмальной тахикардии, синусовой тахикардии. Наименее благоприятным считается пароксизмальное нарушение ритма, поскольку оно способно привести к фибрилляции желудочков и внезапной остановке сердца.

Во время расстройств гуморальной регуляции может наблюдаться пароксизмальная тахикардия, которая проявляется внезапными приступами сердцебиения. Болезнь может носить временный характер, в сложных случаях пароксизмы возникают раз в месяц и чаще.

Пароксизмальная тахикардия на фоне гормонального дисбаланса чаще затрагивает предсердия, хотя в некоторых вариантах нарушает нормальную работу желудочков. Опасность этой формы гормональной тахикардии заключается в том, что сердце не может обеспечить должное кровоснабжение жизненно важных органов. Это в свою очередь влияет на их работоспособность.

Болезнь проявляется при гормональном нарушении в несколько раз чаще, чем пароксизмальная тахикардия. Это связано с непосредственным влиянием ряда гормонов на сердечную деятельность. В дополнение в самом сердце продуцируются такие гормональные вещества, как простагландины, аденозин и гистамин, которые также воздействуют на активность синусового узла.

При синусовой тахикардии, появляющейся на фоне гормональных расстройств, наблюдается частота сердечных сокращений от 100 до 150 ударов в минуту, при этом приступ плавно начинается и заканчивается, а синусовый ритм остается предводителем сердечной деятельности. Во время гормональных нарушений наблюдается тахикардия неадекватного течения, то есть может сохраняться в покое, сопровождаться такими симптомами, как ощущение нехватки воздуха, сильного сердцебиения, слабость, головокружение.

Проводится с учетом основного заболевания. В первую очередь назначается консультация эндокринолога, который дает направления на специфические анализы, помогающие определить уровень тех или иных гормонов. Для определения формы тахикардии используется стандартная ЭКГ, может выполняться холтеровский мониторинг, который более информативен в случае с пароксизмальной тахикардией.

На ЭКГ видны следующие признаки тахикардии:

  • Ритм зачастую остается синусовым.
  • QRS, или желудочковый комплекс, изменяется и этим напоминает блокаду ножки Гиса или экстрасистолии с желудочковой локализацией.
  • При наличии деформированного комплекса QRS в редких случаях виден зубец Р, чаще всего он не определяется.

Если у больного предположительно имеется наследственная связь с гормональным дисбалансом, тогда проводят магнитно-резонансную томографию.Также этот метод исследования помогает в определении опухолевых новообразований в головном мозге, надпочечниках.

При наличии гипертонической болезни, сочетающейся с гормональной тахикардией, назначаются стандартные гипотензивные средства — антагонисты кальция, альфа-адреноблокаторы, блокаторы синтеза допамина. Некоторые из них способны снижать ЧСС, которая все же более эффективно восстанавливается с помощью бета-блокаторов.

При наличии опухолевых процессов используется хирургический метод лечения. С помощью лапароскопии могут удалить феохромоцитому или же проводят операцию по удалению опухоли в головном мозге. В редких случаях используется способ облучения с целью замедления роста опухолевой ткани.

Заболевания щитовидной железы поддаются лечению специфическими медикаментами с включением в лист назначения препаратов, нормализующих сердечную деятельность. Это могут быть селективные или неселективные бета-блокаторы, при этом последняя разновидность лекарств способна в незначительной степени уменьшать уровень гормонов щитовидной железы.

Специфической профилактики гормональной терапии не существует. Для снижения риска появления аритмии на фоне дисбаланса гормональной деятельности, нужно выполнять общие рекомендации по укреплению сердечно-сосудистой системы.

источник

Из предыдущих публикаций нам известно об абортивном действии гормональных контрацептивов (ГК, ОК). В последнее время в СМИ можно найти отзывы пострадавших женщин от побочностей ОК, пару из них мы приведём в конце статьи. Чтобы осветить этот вопрос, мы обратились к доктору, которая подготовила для Азбуки Здоровья эту информацию , а также перевела для нас фрагменты статей с зарубежными исследованиями побочных действий ГК.

Действия гормональных контрацептивов, как и у других лекарственных препаратов, определяются свойствами входящих в них веществ. В составе большинства противозачаточных таблеток, назначаемых для плановой контрацепции, находится 2 вида гормонов: один гестаген и один эстроген.

Гестагены = прогестагены = прогестины – гормоны, которые производятся желтым телом яичников (образование на поверхности яичников, появляющееся после овуляции – выхода яйцеклетки), в небольшом количестве – корой надпочечников, а при беременности – плацентой. Основной гестаген – прогестерон.

Название гормонов отражает их основную функцию — «pro gestation» = «для [сохранения] беременности» посредством перестройки эндотелия матки в состояние, необходимое для развития оплодотворенной яйцеклетки. Физиологические эффекты гестагенов объединяются в три основные группы.

  1. Вегетативное воздействие. Оно выражается в подавлении пролиферации эндометрия, вызванного действием эстрогенов, и секреторном его преобразовании, что очень важно для нормального менструального цикла. При наступлении беременности гестагены подавляют овуляцию, понижают тонус матки, уменьшая ее возбудимость и сократимость («протектор» беременности). Прогестины отвечают за «созревание» молочных желез.
  2. Генеративное действие. В малых дозах прогестины увеличивают секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), ответственного за созревание фолликулов в яичнике и овуляцию. В больших дозах гестагены блокируют и ФСГ, и ЛГ (лютеинизующий гормон, который участвует в синтезе андрогенов, а совместно с ФСГ обеспечивает овуляцию и синтез прогестерона). Гестагены влияют на центр терморегуляции, что проявляется повышением температуры.
  3. Общее действие. Под влиянием гестагенов уменьшается аминный азот в плазме крови, увеличивается выведение аминокислот, усиливается отделение желудочного сока, замедляется отделение желчи.

В состав оральных контрацептивов входят разные гестагены. Какое-то время считалось, что между прогестинами нет разницы, но сейчас точно известно, что отличие в молекулярном строении обеспечивает разнообразие эффектов. Другими словами, прогестагены отличаются по спектру и по выраженности дополнительных свойств, но описанные выше 3 группы физиологических эффектов присущи им всем. Характеристика современных прогестинов отражена в таблице.

Выраженный или очень сильно выраженный гестагенный эффект присущ всем прогестагенам. Под гестагенным эффектом понимаются те основные группы свойств, которые были упомянуты ранее.

Андрогенная активность свойственна не многим препаратам, ее результатом является снижение количества «полезного» холестерина (холестерина ЛПВП) и повышение концентрации «вредного» холестерина (холестерина ЛПНП). В результате повышается риск развития атеросклероза. Кроме того, появляются симптомы вирилизации (мужские вторичные половые признаки).

Явный антиандрогенный эффект имеется только у трех препаратов. У этого эффекта положительное значение – улучшение состояния кожи (косметическая сторона вопроса).

Антиминералокортикоидная активность связана с увеличением диуреза, выведением натрия, снижением артериального давления.

Глюкокортикоидный эффект влияет на обмен веществ: происходит снижение чувствительности организма к инсулину (риск возникновения сахарного диабета), повышается синтез жирных кислот и триглицеридов (риск развития ожирения).

Другим компонентом в составе противозачаточных таблеток являются эстрогены.

Эстрогены – женские половые гормоны, которые продуцируются фолликулами яичников и корой надпочечников (а у мужчин еще и яичками). Выделяют три основных эстрогена: эстрадиол, эстриол, эстрон.

Физиологические эффекты эстрогенов:

— пролиферация (рост) эндометрия и миометрия по типу их гиперплазии и гипертрофии;

— развитие половых органов и вторичных половых признаков (феминизация);

— угнетение резорбции (разрушение, рассасывание) костной ткани;

— прокоагулянтное действие (повышение свертываемости крови);

— повышение содержания ЛПВП («полезного» холестерина) и триглицеридов, снижение количества ЛПНП («плохого» холестерина);

— задержка натрия и воды в организме (и, как следствие, повышение артериального давления);

— обеспечение кислой среды влагалища (в норме рН 3,8-4,5) и роста лактобактерий;

— усиление выработки антител и активности фагоцитов, повышение устойчивости организма к инфекциям.

Эстрогены в составе оральных контрацептивов нужны для контроля менструального цикла, в защите от нежелательной беременности они участия не принимают. Чаще всего в состав таблеток входит этинилэстрадиол (ЭЭ).

Итак, учитывая основные свойства гестагенов и эстрогенов, можно выделить следующие механизмы действия оральных контрацептивов:

1) угнетение секреции гонадотропных гомонов (за счет гестагенов);

2) изменение рН влагалища в более кислую сторону (влияние эстрогенов);

3) повышение вязкости шеечной слизи (гестагены);

4) употребляемое в инструкциях и руководствах словосочетание «имплантация яйцеклетки», которое скрывает от женщин абортивное действие ГК.

При имплантации в стенку матки эмбрион является многоклеточным организмом (бластоцистой). Яйцеклетка (даже оплодотворенная) никогда не имплантируется. Имплантация происходит на 5-7 день после оплодотворения. Поэтому то, что называется в инструкциях яйцеклеткой, на самом деле вовсе не она, а эмбрион.

В ходе тщательного изучения гормональных контрацептивов и их действия на организм был сделан вывод: нежелательные эффекты связаны в большей степени с влиянием эстрогенов. Поэтому, чем меньше количество эстрогенов в таблетке, тем меньше побочных эффектов, однако полностью их исключить не представляется возможным. Именно такие умозаключения подтолкнули ученых на изобретение новых, более совершенных препаратов, и на смену оральным контрацептивам, в которых количество эстрогенного компонента измерялось миллиграммами, пришли таблетки с содержанием эстрогенов в микрограммах (1 миллиграмм [мг] = 1000 микрограмм [мкг]). В настоящее время имеется 3 поколения противозачаточных таблеток. Деление на поколения обусловлено как изменением количества эстрогенов в препаратах, так и введением в состав таблеток более новых аналогов прогестерона.

К первому поколению противозачаточных средств относятся «Эновид», «Инфекундин», «Бисекурин». Эти препараты широко применялись с момента их открытия, но позже было замечено их андрогенное влияние, проявляющееся в огрубении голоса, росте волос на лице (вирилизация).

К препаратам второго поколения относятся «Микрогенон», «Ригевидон», «Трирегол», «Тризистон» и другие.

Самыми часто применяемыми и широко распространенными являются препараты третьего поколения: «Логест», «Мерисилон», «Регулон», «Новинет», «Диане-35», «Жанин», «Ярина» и другие. Существенным плюсом этих препаратов является их антиандрогенная активность, наиболее выраженная у «Диане-35».

Изучение свойств эстрогенов и вывод о том, что они – основной источник побочных эффектов от применения гормональных контрацептивов, навело ученых на идею создания препаратов с оптимальным уменьшением дозы эстрогенов в них. Абсолютно убрать эстрогены из состава нельзя, так как они играют важную роль в сохранении нормального менструального цикла.

В связи с этим появилось деление гормональных контрацептивов на высоко-, низко- и микродозированные препараты.

Высокодозированные (ЭЭ = 40-50 мкг в одной таблетке).

  • «Нон-овлон»
  • «Овидон» и другие
  • С контрацептивной целью не используются.

Низкодозированные (ЭЭ = 30-35 мкг в одной таблетке).

Микродозированные (ЭЭ = 20 мкг в одной таблетке)

  • «Логест»
  • «Мерсилон»
  • «Новинет»
  • «Минизистон 20 фем» «Джесс» и другие

Побочные эффекты от использования оральных контрацептивов всегда подробно описаны в инструкции по применению.

Поскольку побочные действия от применения различных противозачаточных таблеток примерно одинаковые, то имеет смысл рассмотреть их, выделив основные (тяжелые) и менее тяжелые.

Некоторые производители перечисляют состояния, при появлении которых необходимо немедленно прекратить прием. К этим состояниям относятся следующие:

  1. Артериальная гипертензия.
  2. Гемолитико-уремический синдром, проявляющийся триадой признаков: острой почечной недостаточностью, гемолитической анемией и тромбоцитопенией (уменьшение количества тромбоцитов).
  3. Порфирия – заболевание, при котором нарушается синтез гемоглобина.
  4. Потеря слуха, обусловленная отосклерозом (фиксация слуховых косточек, которые в норме должны быть подвижны).

Практически все производители обозначают тромбоэмболии как редко или очень редко встречающиеся побочные эффекты. Но это тяжелое состояние заслуживает особого внимания.

Тромбоэмболия – это закупорка кровеносного сосуда тромбом. Это остро возникающее состояние, требующее квалифицированной помощи. Тромбоэмболия не может возникнуть на ровном месте, для нее нужны специальные «условия» — факторы риска или имеющиеся заболевания сосудов.

Факторы риска возникновения тромбоза (формирование внутри сосудов сгустков крови – тромбов – мешающих свободному, ламинарному току крови):

— высокий уровень эстрогенов в крови (что и возникает при приеме оральных контрацептивов);

— повышенная свертываемость крови, которая наблюдается при дефиците антитромбина III, протеинов C и S, дисфибриногенемии, болезни Маркиафавы-Микелли;

— травмы и обширные операции в прошлом;

— венозный застой при малоподвижном образе жизни;

— варикозное расширение вен ног;

— поражения клапанного аппарата сердца;

— фибрилляция предсердий, стенокардия;

— заболевания сосудов головного мозга (в том числе транзиторная ишемическая атака) или коронарных сосудов;

— артериальная гипертензия средней или тяжелой степени;

— заболевания соединительной ткани (коллагенозы), и в первую очередь системная красная волчанка;

— наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения у ближайших кровных родственников).

При наличии этих факторов риска у женщины, принимающей гормональные противозачаточные таблетки, значительно повышается риск развития тромбоэмболии. Риск возникновения тромбоэмболии повышается при тромбозе любой локализации, как имеющимся в настоящее время, так и перенесенном в прошлом; при перенесенном инфаркте миокарда и инсульте.

Тромбоэмболия, какой бы локализации она ни была, является тяжелым осложнением.

… коронарных сосудов → инфаркт миокарда
… сосудов мозга → инсульт
… глубоких вен ног → трофические язвы и гангрена
… легочной артерии (ТЭЛА) или ее ветвей → от инфаркта легкого до шока
Тромбоэмболия… … печеночных сосудов → нарушение работы печени, синдром Бадда-Киари
… мезентериальных сосудов → ишемическая болезнь кишечника, гангрена кишечника
… почечных сосудов
… ретинальных сосудов (сосудов сетчатки)

Кроме тромбоэмболий есть и другие, менее тяжелые, но все же доставляющие неудобства побочные эффекты. Например, кандидоз (молочница). Гормональные контрацептивы увеличивают кислотность влагалища, а в кислой среде хорошо размножаются грибы, в частности Candidaalbicans, являющаяся условно патогенным микроорганизмом.

Значительным побочным эффектом является задержка натрия, а вместе с ним и воды, в организме. Это может привести к отекам и увеличению массы тела. Снижение толерантности к углеводам, как побочный эффект от применения гормональных таблеток, повышает риск возникновения сахарного диабета.

Другие побочные эффекты, такие как: снижение настроения, его перепады, увеличение аппетита, тошнота, расстройства стула, сыть, набухание и болезненность молочных желез и некоторые другие – хоть и не являются тяжелыми, однако, влияют на качество жизни женщины.

В инструкции к применению гормональных контрацептивов кроме побочных эффектов перечислены противопоказания.

Существуют гестагенсодержащие противозачаточные препараты («мини-пили»). В их составе, судя по названию, только гестаген. Но эта группа препаратов имеет свои показания:

— контрацепция кормящих женщин (им нельзя назначать эстроген-гестагенные препараты, потому что эстроген подавляет лактацию);

— назначают для рожавших женщин (т.к. основной механизм действия «мини-пили» — подавление овуляции, что нежелательно для нерожавших);

Читайте также:  Мандел аритмии сердца в 3 томах

— в позднем репродуктивном возрасте;

— при наличии противопоказаний к применению эстрогенов.

Кроме того, у этих препаратов тоже есть побочные действия и противопоказания.

Особое внимание следует уделить «экстренной контрацепции». В состав таких препаратов входит либо гестаген (Левоноргестрел), либо антипрогестин (Мифепристон) в большой дозе. Основными механизмами действия этих препаратов являются торможение овуляции, сгущение шеечной слизи, ускорение десквамации (слущивания) функционального слоя эндометрия с целью препятствия прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. А у Мифепристона есть дополнительное действие – повышение тонуса матки. Поэтому однократное применение большой дозы этих препаратов оказывает очень сильное одномоментное влияние на яичники, после приема таблеток для экстренной контрацепции могут быть серьезные и продолжительные нарушения менструального цикла. Женщины, регулярно использующие эти препараты, очень рискуют своим здоровьем.

Интересные исследования по изучению побочных эффектов гормональных контрацептивов проводились в зарубежных странах. Ниже приведены выдержки из нескольких обзоров (перевод автором статьи фрагментов зарубежных статей)

«Медицинский журнал Новой Англии»

Медицинское общество Массачусетса, США

Гормональная контрацепция применяется более, чем 100 миллионами женщин по всему миру. Количество смертей от кардиоваскулярных заболеваний (венозных и артериальных) среди молодых, с низким риском пациенток – некурящих женщин от 20 до 24 лет – наблюдается по всему миру в пределах от 2 до 6 в год на одни миллион, в зависимости от региона проживания, предполагаемого сердечно-сосудистого риска и от объема скрининговых исследований, которые проводились перед назначением контрацептивов. В то время как риск венозного тромбоза более важен в отношении молодых пациенток, риск артериального тромбоза более актуален для пациенток старшего возраста. Среди курящих женщин более зрелого возраста, применяющих оральные контрацептивы, число летальных исходов насчитывается от 100 до немногим более 200 на один миллион каждый год.

Уменьшение дозы эстрогена снизило риск венозного тромбоза. Прогестины третьего поколения в комбинированных оральных контрацептивах увеличили число неблагоприятных гемолитических изменений и риск тромбообразования, поэтому они не должны назначаться как препараты первого выбора у начинающих применять гормональную контрацепцию.

Разумное использование гормональных контрацептивов, в том числе и избегание их применения женщинами, у которых имеются факторы риска, в большинстве случаев отсутствует. В Новой Зеландии расследовали серию смертей от ТЭЛА, и зачастую причиной был неучтенный врачами риск.

Разумное назначение может предотвратить артериальный тромбоз. Почти все женщины, у которых случился инфаркт миокарда во время применения оральных контрацептивов были либо старшей возрастной группы, либо курили, либо имели другие факторы риска артериальных болезней – в частности, артериальную гипертензию. Избегание назначения оральных контрацептивов таким женщинам может привести к уменьшению случаев артериального тромбоза, о которых сообщают последние исследования индустриальных стран. Благоприятное действие, которое оральные контрацептивы третьего поколения оказывают на липидный профиль и их роль в снижении количества инфарктов и инсультов пока не подтверждена контрольными исследованиями.

Чтобы избежать венозного тромбоза, врач интересуется, был ли когда-нибудь у пациентки в прошлом венозный тромбоз, чтобы установить, есть ли противопоказания к назначению оральных контрацептивов, и каков риск возникновения тромбоза во время приема гормональных препаратов.

Никзодозированные прогестагеновые оральные контрацептивы (первого или второго поколения) вызывали меньший риск венозного тромбоза, чем комбинированные препараты; однако риск у женщин с тромбозом в анамнезе не известен.

Ожирение рассматривается как фактор риска венозного тромбоза, но неизвестно, повышается ли этот риск при использовании оральных контрацептивов; тромбоз – редкость среди тучных людей. Ожирение, однако, не считается противопоказанием к назначению оральных контрацептивов. Поверхностные варикозно расширенные вены не являются следствием возникшего ранее венозного тромбоза или фактором риска для глубокого венозного тромбоза.

Наследственность может играть роль в развитии венозного тромбоза, но остается неясной ее ощутимость как фактора высокого риска. Поверхностный тромбофлебит в анамнезе также может рассматриваться как фактор риска тромбоза, особенно если он сочетается с отягощенной наследственностью.

Королевский Колледж Акушеров и Гинекологов, Великобритания

Увеличивают ли методы комбинированной гормональной контрацепции (таблетки, пластырь, вагинальное кольцо) риск венозной тромбоэмболии?

Относительный риск венозной тромбоэмболии увеличивается при использовании любых комбинированных гормональных контрацептивов (таблеток, пластыря и вагинального кольца). Однако редкость венозной тромбоэмболии у женщин репродуктивного возраста означает, что абсолютный риск остается низким.

Относительный риск венозной тромбоэмболии возрастает в первые несколько месяцев после начала применения комбинированной гормональной контрацепции. По мере увеличения продолжительности приема гормональных контрацептивов риск снижается, однако как фоновый он остается вплоть до прекращения употребления гормональных препаратов.

В этой таблице исследователи сравнили частоту возникновения венозной тромбоэмболии в год в разных группах женщин (в перерасчете на 100.000 женщин). Из таблицы понятно, что у небеременных и не использующих гормональные контрацептивы женщин (non-pregnantnon-users) зарегистрировано в год в среднем 44 (при разбросе от 24 до 73) случая тромбоэмболии на 100.000 женщин.

Drospirenone-containingCOCusers – употребляющие дроспиренон-содержащие КОК.

Levonorgestrel-containingCOCusers – применяющие левоноргестрел-содержащие КОК.

Other COCs not specified – другие КОК.

Pregnantnon-users– беременные женщины.

«Медицинский журнал Новой Англии»

Медицинское общество Массачусетса, США

Несмотря на то, что абсолютные риски инсульта и инфаркта, связанные с приемом гормональных контрацептивов низки, риск был увеличен с 0,9 до 1,7 при использовании препаратов, содержащих этинилэстрадиол в дозе 20 мкг и с 1,2 до 2,3 – при использовании препаратов с содержанием этинилэстрадиола в дозе 30-40 мкг, с относительно небольшой разницей риска в зависимости от вида входящего в состав гестагена.

WoltersKluwerHealth – лидирующий поставщик квалифицированной медицинской информации.

HenneloreRott – немецкий врач

Для разных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) характерен разный риск возникновения венозной тромбоэмболии, но одинаковая небезопасность применения.

КОК с левоноргестрелом или норэтистероном (так называемое второе поколение) должны быть препаратами выбора, как рекомендуют национальные руководства по контрацепции в Нидерландах, Бельгии, Дании, Норвегии и Великобритании. Другие Европейские страны не имеют такие руководств, но они крайне необходимы.

Женщинам с венозной тромбоэмболией в анамнезе или/и с известными дефектами свертывающей системы крови применение КОК и других контрацептивных препаратов с этинилэстрадиолом противопоказано. С другой стороны, риск венозной тромбоэмболии при беременности и послеродовом периоде намного выше. По этой причине таким женщинам нужно предложить адекватную контрацепцию.

Нет причин воздерживаться от гормональной контрацепции у молодых пациенток с тромбофилией. Чисто прогестероновые препараты безопасны в отношении риска венозной тромбоэмболии.

Риск венозной тромбоэмболии среди применяющих дроспиренон-содержащие оральные контрацептивы

Американский колледж акушеров и гинекологов

ВЫВОДЫ
Риск венозной тромбоэмболии повышен среди применяющих оральные контрацептивы (3-9/10.000 женщин в год) по сравнению с небеременными и не использующими эти препараты женщинами (1-5/10.000 женщин в год). Есть данные, которые утверждают, что дроспиренон-содержащие оральные контрацептивы имеют более высокий риск (10,22/10.000), чем препараты, содержащие другие прогестины. Однако риск по-прежнему низкий и намного ниже такового во время беременности (применроно 5-20/10.000 женщин в год) и в посреродовый период (40-65/10.000 женщин в год) (см. табл.).

Здравствуйте девочки! …уже 2 года просидела на самых различных гормональных: уколы Золадекс, Жанин, Дюфастон, Новинет, Нова Ринг. У меня эндометриоз, делали 2 операции, боли были невыносимые! Просто приходилось хоть как то их облегчать и ОК этому способствовали, но что со мной твориться сейчас это не передать… сижу и реву, вылезла куча болячек, жуткие головыные боли, скачки давлениЯ, приливы, полный сбой цикла, жуткие состояния паники, тревоги и депресиии… это еще не полный список всех побочек. От вречей не вылазею, а они мне все новые и новые препараты выписывают — транквилизаторы, антидепрессанты и т.п. Знаю, таких как я очень много, а ведь я еще и не рожала, мне 25, и ребеночка хочется. Понимаю что уже того что сделано не вернуть, у меня сейчас только один вопрос как выйти из этих состояний?, как теперь поднять здоровье, знаю что просто необходимо бороться за жизнь. Каждое утро встаю и начинаю заниматься собой, все лекарства бросила, потихонечку делаю зарядку, обливания, дыхательная гимнастика, травы и тп. но пока эффекта мало, вся разваливаюсь.Может кто-то подскажет что теперь делать. Может как то очищать организм после вредного воздействиия гормонов — печень, желчный пузырь и т.д.Может какие то еще советы, жить то надо как то дальше! Помогите.

Меня зовут Аня, мне 21. После приема гормональных, в особенности Джес я хочу покончить с собой… Я не знаю как мне жить дальше. Всё началось с панических атак, онемений конечностей, различных болей в теле… Мне никто не верил. Давление подскакивало 170/120 вызывали скорую, они меня в дурдом отправляли. Я живу в Краснодаре. Моё состояние длится уже два месяца так. У меня каждый день скачет давление, я опухшая хожу, потратила тысячи чтобы обследовать организм. В результате гастрит, панкреатит, нарушения работы почек и печени, ВСД ставят в больницах, когда меня синюю и с ознобом привозят туда. Говорят что сама себя накрутила, что я псих. Но недавно я стала опухать и лимфовые узлы опухли по всему телу. Иммунитет сильно упал. Стали болеть и выпирать вены. Я не знаю как мне жить дальше. У меня есть молодой человек, я его люблю и он бориться за мою жизнь, но во всех клиниках мне говорят что это на нервной почве у меня. Я очень устала! Я так мечтаю быть счастливой, я мечтаю о ребенке… А за место этого я не выхожу из дома, максимум это такси-больница. Врачи не могут сказать почему я опухаю и из-за чего у меня болят вены, особенно на левой руке, части головы и ногах. До этого была здоровым человеком, счастливой и очень красивой. А сейчас я сижу как инвалид дома, рыдаю, устала от этих болей. Я только постоянно прокручиваю в голове тот момент, когда я открыла пачку Джес и выпила первую таблетку и мечтаю вернуть прошлое… Я пишу и рыдаю взахлёб, потому что уже сил неких и денег нет на восстановление. А в больницах меня посылают, только говорят что неправильно питалась, что малоподвижный образ жизни (хотя до этого я активная была) Я не знаю, может у меня уже и с тромбами проблемы… А ещё моё лицо всё покрыто жуткими прыщами, кожа стала дряблая и везде растяжки от ног до живота! Выпадают волосы, но зато там где не надо они растут. Меня эти таблетки лешили жизни. … Я только молюсь, и мечтаю вернуть тот день… Я очень хочу жить. Помогите мне, кто пострадал от ОК напишите как можно восстановиться! Я не знаю что мне делать уже. … Я просто уже не могу так существовать…

источник

Контрацепция, являющаяся основным методом регулирования рождаемости, в ряде случаев позволяет избежать смертельного риска женщинам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, в других случаях она позволяет им избежать риска ухудшения состояния их здоровья. Молодым женщинам, у которых возможно хирургическое или консервативное лечение заболевания сердца или сосудов, контрацепция позволяет избегать несвоевременной беременности до проведения операции или эффективного медикаментозного лечения. Следует иметь в виду, что аборт далеко не всегда безопасен, а стерилизация — вмешательство с необратимыми последствиями, иногда вызывающее и психическую травму. Учитывая все это, врач должен рекомендовать больной адекватный способ контрацепции.

К сожалению, этого не всегда удается добиться. Так, по наблюдениям J. Mlczoch и соавторов (1982), 50% больных с врожденным пороком сердца вообще не предохраняются от беременности, большинство из числа предохраняющихся принимают противозачаточные пилюли, что при многих сердечно-сосудистых заболеваниях представляет повышенный риск ряда осложнений.

Существует немало противозачаточных средств, но стопроцентной гарантии, очевидно, не дает ни одно из них. Некоторые из этих средств небезвредны, а некоторые и опасны для женщин, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

К наиболее простым методам контрацепции относятся прерванное половое сношение и воздержание от половых сношений в определенные дни менструального цикла. Но эти способы нельзя считать достаточно приемлемыми: первый нередко вызывает в конце концов невротизацию одного или обоих супругов, второй можно считать эффективным лишь тогда, когда контроль за сроками овуляции осуществляется с помощью регулярного измерения по утрам ректальной температуры, что женщинам довольно быстро надоедает. Метод расчета «безопасных дней», давно предложенный Огино и Кнауссом, мало надежен, и его не следует рекомендовать.

Старый метод вставления во влагалище правильно подобранного женского презерватива — диафрагмы — при хорошем овладении им пациенткой и одновременном применении спермицидов (шариков, суппозиториев, пенистых таблеток, кремов, паст, желе, губок), обладает довольно высокой эффективностью и абсолютно безвреден для женщин, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, но, к сожалению, все же не дает стопроцентной гарантии предохранения от беременности.

К механическим средствам относятся и подбираемые врачом по размерам шейки матки металлические шеечные колпачки Кафки, а также влагалищные резиновые колпачки КР. В последние годы их применяют все реже и реже. Но в США вновь вернулись к применению шеечных колпачков, заполняемых спермицидным кремом или желе и оставляемых на шейке матки не более чем на 36 ч.

Современным механическим способом контрацепции являются так называемые внутриматочные средства (спираль, петля, бант, «зонтик») — приспособления, вводимые в матку врачом однократно на длительный срок. Они могут быть инертными и содержащими медь, а также выделяющими гормоны (эстрогены и прогестины). Содержащие медь внутриматочные средства уменьшают риск воспалительных осложнений, кровопотери при менструациях и частоту экспульсий. Добавление серебра в их состав продлевает длительность ношения внутриматочного средства.

Правильное пользование внутриматочными средствами позволяет относительно надежно регулировать деторождение, но для женщин, страдающих рядом заболеваний сердца, их применение требует осторожности. Болевые ощущения и довольно значительные кровопотери во время менструаций (иногда и вне их) не являются еще основными противопоказаниями для применения этого средства при сердечно-сосудистых болезнях, хотя избыточные менструальные кровотечения у больных со стенозом легочной артерии или с синдромом Эйзенменгера могут вести к синкопальным эпизодам. Наличие инородного тела в матке в 20 — 75% случаев вызывает воспалительные изменения в эндометрии и тканях шейки матки, что угрожает развитием инфекции и обусловливает хрупкость капилляров в верхних слоях эндометрия. В связи с этим внутриматочные противозачаточные средства не следует применять при заболеваниях или аномалиях сердца и сосудов, которые могут осложниться бактериальной инфекцией (бактериальный эндокардит в анамнезе, ревматические пороки митрального и аортального клапанов, дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки, незаращение артериального протока, синдром Эйзенменгера и др.), и при заболеваниях и состояниях, требующих длительного лечения антикоагулянтами (тромбофлебиты, наличие искусственных клапанов сердца и др.). Очевидно, внутриматочные противозачаточные устройства наиболее приемлемы при артериальных гипертониях.

Читайте также:  Что такое аритмия синусового узла

Гормональные противозачаточные таблетки или пилюли, получившие довольно широкое распространение (в индустриально развитых странах 20 — 40% женщин детородного возраста принимают внутрь гормональные контрацептивы) и одобрение женщин, оказались не столь уж безобидными. Опыт их применения показал, что нередко под действием этих препаратов возникает эндотелиальная и интимальная гиперплазия, снижается толерантность к углеводам (что представляет особую опасность для страдающих сахарным диабетом, а также для тучных женщин); нарушается липидный обмен: снижается содержание холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и фракции ЛПВП2, а также апо(а), увеличивается содержание триглицеридов, общего холестерина и апо(b) (что представляет дополнительный риск развития атеросклероза для женщин с гиперлипопротеидемией). В результате повышенной секреции ангиотензина и альдостерона обычно происходит задержка натрия и воды в организме с увеличением минутного объема сердца, и в некоторых случаях возникает гипертония (системная и легочная); как правило, повышается способность тромбоцитов к адгезии и к агрегации, снижается фибринолитическая активность (уменьшается содержание антитромбина 3 и протеина С) и активируется свертывающая система крови (повышается содержание 6, 8, 9 и 10 факторов, а также фибриногена), что угрожает возникновением тромбоэмболий как в венозной, так и в артериальной системе. Эпидемиологические исследования показали, что частота возникновения тромбоэмболических осложнений зависит от доз содержащихся в контрацептивах компонентов, и что эстрогены могут способствовать возникновению этих осложнений как в артериальной, так и венозной системе, а гестагены — только в артериальной системе. Под влиянием эстрогенов могут возникать панкреатит и узловая гиперплазия печени, ослабляется антикоагулирующее действие кумариновых производных; возможно, наконец, развитие нервно-вегетативной дистонии с явлениями психической депрессии. Тромбоэмболические (в коронарных и мозговых артериях) осложнения возникают чаще у женщин старше 25 лет (и особенно старше 40 лет), и наиболее часто — у курящих женщин. По обобщенным данным 11 международных исследований, при пользовании гормональными контрацептивами риск возникновения ишемии мозга увеличивается в 3,5 раза, а кровоизлияния в мозг — в 1,5 раза. Курение же повышает этот риск еще в 3 раза. В большом проспективном исследовании установлено, что достоверно повышена у принимающих гормональные контрацептивы и частота возникновения эмболии легочной артерии, а также тромбоэмболий тазовых вен и глубоких вен ног. В качестве причины возникновения этих осложнений предполагают возникновение антител к синтетическим половым гормонам. В частности, при сосудистых осложнениях у 90% женщин, принимавших этинилэстрадиол, были обнаружены антитела к этому гормону. А этот гормон является в настоящее время чаще всего используемым для контрацепции естественным и наиболее активным эстрогеном. Во всяком случае, в те времена, когда в составе противозачаточных средств были высокие дозы эстрогенов, риск возникновения так называемых «идиопатических» (неожиданных) венозных тромбозов и тромбоэмболий был повышен в 6 — 7 раз, с уменьшением содержания эстрогенов риск остается повышенным, но в 2 раза.

Побочные эффекты гормональных препаратов связывают с действием эстрогенов, и поэтому в современных противозачаточных таблетках их содержание стараются свести к минимуму, уменьшая соотношение эстроген/гестаген от 1:4 — 5 до 1:30 — 50, или же используют иногда непрерывный метод приема (менее эффективный) минимальных доз только гестагенов, так называемых минипилюль. Хотя увеличение содержания гестагенов в гормональных контрацептивах ведет к повышению частоты возникновения артериальной гипертонии, на частоте венозного тромбоза это увеличение содержания гестагенов не сказывается, но неблагоприятно влияет на липидный обмен. Следует отметить, что в некоторых исследованиях все же была выявлена тенденция к увеличению сердечно-сосудистой заболеваемости (включая ИБС и инсульт) с увеличением доз гестагенов в комбинированных препаратах. В последнее время в качестве гестагенного компонента в комбинированных препаратах все чаще используют левоноргестрол, проявляющий биологическую активность на уровне рецепторов без предварительных метаболических превращений и оказывающий сильное гестагенное действие на эндометрий. При последовательном методе (тоже недостаточно эффективном) сначала принимают эстроген, затем эстроген и гестаген. При комбинированном методе (наиболее эффективном — менее 1% беременностей) 3 из 4 недель менструального цикла ежедневно принимают внутрь малые дозы эстрогена и гестагена (обычно прием препарата начинают с 5-го дня менструального цикла). В первое время применения этого метода дозы гормонов были стабильными — монофазные эстрогенгестагенные препараты (фемоден, микрогинон-28, ригевидон, овидон). Затем был предложен двухфазный (двухступенчатый) комбинированный метод с увеличением дозы гестагена с 12-го дня приема препаратов (антеовин). И в настоящее время оптимальным считается трехфазный (трехступенчатый) комбинированный метод гормональной контрацепции, когда во 2 фазе (с 7-го дня приема препарата) несколько увеличивают дозы и эстрогена, и гестагена, а в 3 фазе (с 13-го дня приема препарата) еще увеличивают дозу гестагена, но возвращаются к более низкой (исходной) дозе эстрогена (трирегол, триквилар, милване). Такая система, несомненно, более благоприятно действует на состояние эндометрия и влагалищного эпителия, на менструальный цикл и снижает риск воспалительных и инфекционных поражений матки и влагалища. Но пока что неясно, снижается ли при этом риск возникновения побочных действий на сердечно-сосудистую и свертывающую систему крови.

Более свободным от возможных сердечно-сосудистых осложнений считается метод непрерывного приема минимальных доз гестагенов (экслютон, микролют). Преимуществом минипилюль является то, что они не влияют существенно на свертывающую систему крови, и поэтому их возможно применять у беременных с тромбоэмболиями в анамнезе. Однако следует учитывать, что гестагены обладают анаболическим действием, влекущим за собой увеличение массы тела. А это в некоторых случаях может быть нежелательным. Кроме того, этот метод контрацепции недостаточно надежен, нередко вызывает нарушения менструального цикла и даже может привести к аменорее.

Как показали исследования, проведенные в Швеции, даже уменьшение в контрацептивных препаратах содержания эстрогенов не способствовало снижению смертности от тромбоэмболических осложнений (тромбоза глубоких вен с эмболией легочной артерии, артериальных тромбоэмболий, в том числе тромбоэмболий мозговых и коронарных сосудов).

Несколько лучше результаты исследований, проведенных в Германии. С уменьшением дозы эстрогенов снизилась частота возникновения тромбоэмболий (но они все равно составляют 20% всех побочных действий гормональных контрацептивов). Однако не исчезли случаи неблагоприятного влияния контрацептивов на регуляцию водно-электролитного обмена и артериального давления, липидный и углеводный обмен, а также возникновения или прогрессирования аденомы печени или очаговой узловой гиперплазии печени. Таким образом, снижение дозы этинилэстрадиола в контрацептивах до 30 мкг не должно быть поводом для бесконтрольного и длительного применения новых препаратов у женщин с риском сердечно-сосудистых осложнений.

Можно только надеяться, что при дальнейшем совершенствовании состава этих препаратов побочные действия их все же будут устранены, хотя едва ли можно рассчитывать на дальнейшее снижение содержания в них эстрогенов, так как это может привести к снижению противозачаточной надежности препаратов. В настоящее же время применение противозачаточных таблеток следует считать противопоказанным при артериальной гипертонии любой этиологии, при наличии в анамнезе позднего токсикоза беременных, наличии в семейном анамнезе гипертонической болезни, при сердечной недостаточности (под влиянием эстрогенов увеличиваются объем плазмы, систолический и минутный выброс, а также венозный возврат крови; нарушается водно-электролитный обмен), при наличии в анамнезе тромбозов, тромбоэмболий и при всех заболеваниях с наклонностью к тромбоэмболическим расстройствам (в том числе при многих, особенно «синих», врожденных пороках сердца, перипартальной кардиомиопатии, артериитах, флебитах, тромбофлебитах, варикозном расширении вен и мерцательной аритмии), стойких гиперлипидемиях, ревматических заболеваниях (коллагенозах), при сочетании сердечно-сосудистых заболеваний с хроническими заболеваниями печени, анемией, сахарным диабетом, ожирением и другими нарушениями обмена веществ.

Для женщин, живущих нерегулярной половой жизнью, достаточно эффективным (при строгом соблюдении сроков приема таблеток) и относительно безвредным методом предупреждения беременности может оказаться посткоитальный способ контрацепции, когда таблетку постинора, содержащую прогестин, принимают не позднее чем через 1 ч после полового сношения.

Не следует забывать и о том, что оптимальная продолжительность непрерывной гормональной контрацепции даже у здоровых молодых женщин составляет не более 1 — 1,5 лет, а если они нерожавшие, то не более 6 — 3 месяцев. Рекомендуемый иногда прием диуретиков при комбинированном методе гормональной контрацепции позволяет избежать задержки натрия и воды, но может повысить риск возникновения тромбоза. Не следует для уменьшения вероятности развития тромбозов применять одновременно с эстрогенно-гестагенными препаратами антикоагулянты, так как возникающие при этом сдвиги в свертывающей системе крови трудно поддаются учету и контролю. Препараты, содержащие 50 мкг и более эстрогенов, вообще неприемлемы для применения при наличии сердечно-сосудистых заболеваний. Резко возрастает риск сердечно-сосудистых осложнений при сочетании приема гормональных контрацептивов с курением.

Инъецируемые контрацептивы (150 мг медроксипрогестерона ацетата — депопровера, вводимого раз в 3 месяца, а также нористерат) могут проявлять анаболизирующее действие, повышать АД, у многих женщин приводить к нерегулярности менструаций, что может в некоторых случаях дезориентировать женщину и снижать отдаленную эффективность контрацепции. Ранее имевшиеся опасения тератогенности и канцерогенности, основывавшиеся на применении в экспериментах больших доз препарата, не подтвердились. Существуют и комбинированные эстрогенно-гестагенные депопрепараты (циклопровера, HRP 102 и др.), применявшиеся в конце 80-х годов более чем в 80 странах. Созданы и входят в практику вводимые посредством инъекций контрацептивные микрокапсулы и микросферы, изготовляемые из частиц различного размера полимерных носителей, содержащих синтетические гормоны, выделяющиеся с определенной, постоянной для каждого из препаратов, скоростью. Из гормонов в эти микросферы включают в различных комбинациях норэтиндрон, левоноргестрел и норэтиндрон с этинил-эстрадиолом. Микрокапсулы содержат норгестимат и прогестерон. Действие их может длиться до 6 месяцев.

Появились и имплантируемые под кожу (окололопаточной области, верхней части плеча, предплечья, бедра) контрацептивы. В одной из таких систем (норплант) левоноргестрел заключают в капсулы или трубочки из силастика и имплантируют их. Контрацептивный эффект сохраняется в течение 3 — 5 лет. Возможности и целесообразность применения этих систем у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями пока что не изучались. Созданы и внтуриматочные противозачаточные устройства, содержащие резервуар из силастика. Рекомендуемая длительность использования устройства 5 лет, в течение которых ежедневно выделяется 20 мкг левоноргестрела. В отличие от обычных внутриматочных средств, новое устройство уменьшает менструальные кровопотери и редко инфицируется. Появились и влагалищные кольца из силастика, содержащие 250 — 280 мкг левоноргестрела и 180 мкг эстрадиола, которые остаются во влагалище в течение 3 недель, затем на неделю кольцо удаляется, а потом вставляется вновь. Кольцо может использоваться 6 месяцев. Есть и кольца, выделяющие ежедневно лишь 20 — 50 мкг левоноргестрела. Такие кольца могут оставаться во влагалище несколько месяцев.

И все же какие бы новые формы гормональных противозачаточных средств ни появлялись, принимая решение о возможности или нежелательности их назначения конкретной больной с определенным сердечным. или сосудистым заболеванием, надо,учитывать само наличие в этих препаратах эстрогенов и (или) прогестинов, их дозы и возможные побочные действия, вызываемые каждым из этих видов гормонов.

Следует сказать, что контрацепция требует воспитания медицинской культуры у пациенток, так как неправильное, небрежное или нерегулярное использование средств контрацепции снижает их эффективность, которая и без того не бывает абсолютной.

Существуют методы контрацепции и для мужчин. Наиболее распространенным из них является использование презервативов, при правильном применении обладающее почти стопроцентной эффективностью. Распространяющийся все шире за рубежом метод вазэктомии (или чрескожного введения в семявыносящий проток цианакрилата) нельзя считать вполне приемлемым, поскольку он является практически способом стерилизации, хотя и имеются сообщения об успешных реканализациях семявыносящего протока после ранее проведенных вазэктомий. Но после восстановления с помощью микрохирургической техники проходимости этого протока лишь в 40 — 70% случаев достигается восстановление фертильности. Создано устройство, вводимое в семявыносящий проток, дающее эффект «временной вазэктомии», при удалении которого фертильность восстанавливается. Сведений о его клиническом применении пока нет. Следует отметить, что в ряде экспериментальных исследований, в том числе и на обезьянах, было обнаружено ускоренное развитие атеросклероза после вазэктомий, связываемое с появлением после этого вмешательства противоспермальных антител (они образуются и у мужчин после вазэктомий). У людей этого побочного действия вазэктомии пока не обнаружено. Но имеются сведения, что после восстановления проходимости семявыносящего протока беременность наступает лишь от тех мужчин, у которых был невысокий титр противоспермальных антител. Теперь появилась новая тревога в связи с этим вмешательством: в ряде исследований отмечена повышенная частота возникновения опухоли яичек спустя несколько лет после вазэктомий. Некоторые авторы предполагают, что вазэктомия ускоряет развитие имевшейся ранее опухоли. В последние годы вместо вазэктомий стали производить вазоокклюзию чрескожным введением в семявыносящий проток хлорида кальция, карболовой кислоты, высокомолекулярного медицинского полиуретана. Последний возможно извлекать из протока с целью восстановления его проходимости. Попытки создания противозачаточных пилюль для мужчин, влияющих на способность спермы оплодотворять яйцо, на подвижность сперматозоидов, сперматогенез или созревание спермы, пока что не привели к успеху. Госсипол, относительно широко применяемый в Китае, дает много побочных действий, и у 25% мужчин, применявших его, привел к стойкому бесплодию. Сульфасалазин, уменьшающий количество и подвижность сперматозоидов, повышает количество морфологически аномальных сперматозоидов, что вызывает определенные опасения. Толнизамин, который уже кое-кто поспешил назвать «мужскими пилюлями», действующий подавляюще на созревание сперматогенных клеток, в эксперименте проявил нефротоксичность и вызывал значительное уменьшение размеров яичек у животных.

Конечно, для женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями лучшим путем избежания нежелательной беременности является разработка надежного и безвредного способа воздействия (эндогенного или экзогенного) на сперму, что позволило бы избежать риска от применения существующих средств контрацепции для женщин. Но пока что проведенные поиски мужских контрацептивных средств не дают оснований для оптимизма.

источник