Меню Рубрики

Аритмия и сердечные клапана

Нарушения серденого ритма или аритмии возникают в том случае, когда электрические импульсы, инициирующие сердечное сокращение, функционируют неправильно, заставляя сердце биться слишком быстро или слишком медленно, или нерегулярно, неритмично.

Аритмии встречаются часто и, как правило, неопасны. В большинстве случаев человек ощущает выпадение одного или нескольких сокращений, перебои в работе сердца – «то бьется, то не бьется», или очень частое сердцебиение. Однако, существуют аритмии, при которых появляются опасные симптомы, порой даже угрожающие жизни.

Прогресс в медицинских технологиях обогатил врача новыми лечебными методиками и процедурами, которые позволяют контролировать и устранять аритмии. Кроме того, поскольку аритмия может ухудшать, а в некоторых случаях, и сама оказывать повреждающее действие на сердце (истощать сердечную мышцу, нарушать работу клапанного аппарата, вызывать увеличение размеров полостей сердца), риск аритмии возможно уменьшить, приобщаясь к здоровому образу жизни, включающему правильное питание и занятие спортом.

Аритмии могут и не проявляться. Врач может обнаружить аритмию до того, как она проявит себя какими-либо признаками, при обычном диспансерном обследовании. Но чаще нарушения сердечного ритма вызывают заметные изменения состояния, которые включают:

  • Ощущение сердцебиения и перебоев в груди
  • Очень быстрое биение сердца
  • Чрезвычайно медленное биение сердца
  • Боли в груди
  • Одышку
  • Головокружение
  • Потерю сознания или ощущение, близкое к обмороку

Даже такие значительные симптомы нездоровья не всегда свидетельствуют о наличии серьезной проблемы. Очень часто люди, ощущающие аритмию, не страдают тяжелыми заболеваниями сердца, в то время как, человек с жизнеугрожающей аритмией может не предъявлять вообще никаких жалоб.

Нормальное сердечное сокращение
Сердце состоит из 4 полостей. С каждой стороны справа и слева имеется два насоса: сверху предсердия и внизу – желудочки.

Во время сердечного сокращения камеры с тонким мышечным слоем и меньшего размера сокращаются, способствуя наполнению кровью релаксированных желудочков. Сокращение начинается, когда синусный узел – небольшая группа клеток в правом предсердии – посылает электрический импульс, который и заставляет сократиться оба предсердия. Затем импульс перемещается в атрио-вентрикулярный узел, находящийся в самом центре сердца и лежащий в месте перехода предсердий в желудочки. Выходя из атриовентрикулярного узла импульс, переходит на желудочки. В результате чего последние сокращаются и выталкивают кровь ко всем органам.

В здоровом сердце этот процесс происходит равномерно и постоянно с частотой сокращений сердца 60-100 в минуту в спокойном состоянии. У спортсменов, особенно атлетов с покое частота пульса обычно менее 60, поскольку их сердце значительно более тренировано, чем у обычного человека и обладает большой мышечной силой, выталкивая за одно сокращения большой объем крови. У детей – напротив – пульс в норме более 100 ударов в минуту, а в младенчестве составляет 140-160 сокращений в минуту.

ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА

Наиболее частыми причинами аритмий или состояниями, приводящими к их развитию, являются болезни сердца, высокое артериальное давление, сахарный диабет, курение, чрезмерное употребление алкоголя и кофеина, злоупотребление лекарственными препаратами, стресс. В некоторых случаях причинами развития аритмий может быть передозировка некоторых лекарственных препаратов, применение БАДов и препаратов на основе лекарственных трав.

Рубцы могут возникать по разным причинам. Наиболее распространенная из них – перенесенный острый инфаркт миокарда. Такой рубец препятствует формированию электрического импульса и/или прерывает прохождение импульса по сердечной мышце.

У здорового человека со здоровым сердцем развитие устойчивой аритмии невозможно без наличия внешнего триггера, как, например, электрошок. Так происходит в первую очередь по тому, что в здоровом сердце отсутствуют какие-либо патологические субстраты развития аритмий, в том числе и рубцовая ткань.

С другой стороны, в сердцах с признаками болезни, формирование и/или распространение электрического импульса может быть нарушено, облегчая развитие аритмии.

Любое из ниже перечисленных состояний может привести развитию аритмии:
Неадекватное кровоснабжение. Если приток крови к сердцу по какой-либо причине снижен, это может менять способность клеток формировать и проводить электрические импульсы

Повреждение или гибель сердечной мышцы. Повреждение или гибель сердечной мышцы приводит к изменению пути распространения электрических импульсов по ней.

Среди заболевание сердца – причин аритмий особое значение имеют:
Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Несмотря на то, что при ИБС регистрируются многие виды аритмий, наиболее прочно ассоциированными с ней являются желудочковые аритмии и внезапная сердечная смерть. Сужение артерий происходит до тех пор, пока в результате отсутствия поступления крови, часть сердечной мышцы погибает (острый инфаркт миокарда). Это может влиять на процесс распространения электрического импульса по миокарду: образуются маленькие электрические круги возбуждения на границе рубцовой ткани, которые нарушают нормальную работу сердца, являясь причиной патологически быстрого сердцебиения (желудочковая тахикардия) и трепетания или фибрилляции желудочков – неэффективных хаотических сокращений желудочков.

Кардиомиопатия.

Проявляется первичным растяжением и истончением стенок желудочков и предсердий (дилатационная кардиомиопатия) или чрезмерным утолщением и пересокращением стенок левого желудочка (гипертрофическая кардиомиопатия). При любом варианте кардиомиопатии уменьшается эффективность сердечного выброса (уменьшается количество крови выбрасываемое левым желудочком в аорту для питания всех органов и тканей организма), а часть крови остается в левом и правом желудочках или забрасывается обратно в предсердия и впадающие в них вены.

Заболевания сердечных клапанов.

Поражение клапанов сердца инфекционными агентами или вследствие дегенеративного перерождения приводит к суживанию отверстий клапанов и/или недостаточному смыканию створок, т.е. недостаточности клапанов. Когда полости сердца растягиваются и ослабевают вследствие неадекватной работы клапанов, повышается риск развития различных видов нарушений ритма сердца.

Факторы риска развития аритмий сердца включают:

Возраст. С возрастом сердечная мышца истощается, ослабевает и лишается части своего питания. Это может повлиять на формирование и проведение электрических импульсов.

Генетика. У людей с врожденными аномалиями развития сердца аритмии возникают чаще. Более того, ряд аритмий (например, синдром Вольф-Паркинсон-Уайт, некоторые наджелудочковые тахикардии, некоторые формы синдрома удлиненного интервала QT) являются врожденными.

Ишемическая болезнь сердца , другие сердечные болезни, операции на открытом сердце. Сужение и окклюзия (полное закрытие) просвета коронарных артерий (артерий, питающих сердечную мышцу), патология клапанов сердца, ранее перенесенные операции на открытом сердце, кардиомиопатии и другие повреждающие сердце факторы являются серьезным фактором риска развития практически всех видов аритмий.

Заболевания щитовидной железы. При повышенной функции щитовидной железы, происходит повышенная выработка гормонов, повышается метаболизм в целом, сокращения сердца становятся более частыми и нерегулярными. Чаще всего развивается фибрилляция предсердий. При недостаточной функции щитовидной железы метаболизм снижается, что вызывает брадикардию, а в ряде случаев и экстрасистолию.

Лекарственные препараты и биологически активные добавки к пище. Чаще всего аритмию вызывает бесконтрольное и чрезмерное применение препаратов от простуды, содержащих эфедрин и псевдоэпинефрин, а также ряд других препаратов, например, мочегонных, слабительных или противоастматических.

Высокое артериальное давление. Это повышает риск развития ишемической болезни сердца. Высокое артериальное давление также вызывает утолщение стенки левого желудочка, что может менять характер проведения импульсов по нему.

Ожирение.
Будучи фактором риска развития ишемической болезни сердца, ожирения повышает также и риск развития аритмий.

Сахарный диабет. Сахарный диабет в стадии декомпенсации (неконтролируемых цифрах сахара крови) во много раз повышает риск развития ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Кроме того, эпизоды гипогликемии (низкого содержания сахара в крови) могут быть пусковым механизмом развития аритмии сердца.

Синдром патологического ночного апноэ. Эта патология может сопровождаться брадикардией и фибрилляцией предсердий.

Электролитные нарушения. Такие электролиты, как калий, магний, натрий и кальций составляют основу формирования, поддержания и проведения электрического импульса в сердце. Слишком высокая или слишком низкая концентрация электролитов в крови и в клетках сердца влияют на электрическую активность сердца и могут являться причиной развития аритмий.

Употребление алкоголя. При употреблении больших доз алкоголя возрастает риск развития фибрилляции предсердий. Иногда, развитие фибрилляции предсердий после чрезмерного употребления алкоголя называют «синдром праздничного сердца» (“holiday heart syndrome”). Постоянное злоупотребление алкоголя пагубно влияет на клетки сердца и может приводить к кардиомиопатии, которая также является основой для развития аритмий сердца.

Употребление стимуляторов. Психостимуляторы, такие как кофеин, никотин и др. являются причиной развития экстрасистолии и также могут приводить со временем к развитию более тяжелых нарушений ритма сердца. Употребление амфетаминов и кокаина могут поражать сердечную мышцу с развитием любой из существующих аритмий и даже приводить к внезапной сердечной смерти вследствие развития фибрилляции желудочков.

Ряд нарушений ритма сердца может повышать риск развития таких состояний и заболеваний, как

  • Инсульт. Когда предсердия фибриллируют они не способны адекватно перекачивать кровь в желудочки. Замедление тока крови в предсердиях приводит к формированию сгустков. Если от сгустка отрывается небольшой кусочек, он может попадать в ток крови, разносится по всему организму и закупоривать мозговые артерии, вызывая развитие ишемического инсульта, т.е. повреждения или гибели части мозга, а иногда приводит к смерти.
  • Застойная сердечная недостаточность. Из-за длительного периода брадикардии или тахикардии, например, фибрилляции предсердий, сердце может сокращаться неэффективно. Контролируя частоту сердечного ритма, можно улучшить сократительную способность левого желудочка и уменьшить признаки сердечной недостаточности.

Данная информация приводится исключительно в ознакомительных целях и не должна использоваться для самостоятельного лечения.

источник

Анатомические дефекты сердца могут вызывать опасные осложнения, влияющие на работу всего организма. Так, митральная недостаточность или стеноз провоцируют гемодинамические нарушения и другие расстройства. Некоторые заболевания, связанные с неправильной работой клапанов сердца, классифицируют по этиологическому признаку. Это может быть митральная аритмия или аритмия митрального клапана. Также достаточно часто диагностируется мерцательная аритмия при митральном стенозе. Такие формы расстройства ритма связаны с гемодинамическими последствиями нарушения функций сердца.

Любое расстройство частоты или последовательности сокращений мышечной оболочки сердца называют аритмией. Это функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, негативно влияющее на кровоснабжение тканей. Патология может иметь доброкачественное и бессимптомное течение при незначительных нарушениях и редких приступах. Более тяжелые формы аритмии могут вызывать сердечную недостаточность и даже инсульт.

Механизм формирования болезни связан с регуляцией деятельности сердца. Внутренние проводящие структуры, расположенные в толще мышечной оболочки сердца, поддерживают частоту и последовательность сердцебиений. Это синусовый узел, генерирующий электрические сигналы, и вторичные компоненты, включая предсердно-желудочковый узел, и проводящие мышечные волокна. Также на регуляцию сердца влияют компоненты симпатической и парасимпатической нервной системы. При аритмии может изменяться работа любого звена регуляции. Это может быть блок проведения в узле, расстройство нервной системы или недостаток определенных факторов в крови.

Классификация патологии по причине возникновения и клинической картине:

  • Тахикардия – возникновение слишком частых сокращений миокарда (более 100 ударов в минуту). Выделяют синусовую и пароксизмальную формы тахикардии.
  • Брадикардия – медленная работа сердца (менее 60 ударов в минуту). При таком режиме сердцебиений ткани не получают достаточного количества крови.
  • Экстрасистолия – изменение последовательное работы сердца. В норме за сокращением миокарда (систолой) следует короткий период покоя (диастола). Чередование таких фаз необходимо для того, чтобы камеры органа успевали заполниться кровью. При экстрасистолии два сокращения следуют друг за другом.
  • Фибрилляция – расстройство ритма, характеризующееся быстрыми и хаотичными сокращениями миокарда предсердий или желудочков. Предсердную форму фибрилляции называют мерцательной аритмией. При фибрилляции желудочков скорость сердцебиений может достигать 600 ударов в минуту, что нередко приводит к остановке сердца.
  • Трепетание – возникновение частых и непоследовательных сокращений в предсердиях или желудочках. Такой вид болезни может быть предпосылкой формирования фибрилляции.
  • Митральная аритмия – нарушение ритма сокращений миокарда, возникшее на фоне неправильной работы левого предсердно-желудочкового клапана. Обычно это мерцательная аритмия или трепетание.

Перечисленные патологические формы расстройства ритма достоверно отличаются от синусовой тахикардии или брадикардии, возникающих при сохранности функций сердца. Во время физической активности, когда скелетная мускулатура задействована для выполнения определенной работы, требуется усиленный приток крови к клеткам. Нервные и гуморальные влияния временно ускоряют работу миокарда в целях адаптации к этим условиях. При аритмии же изменение ритма не отвечает конкретным условиям работы органов.

Любая форма расстройства ритма формируется на фоне изменения регуляции работы миокарда. Это могут быть первичные заболевания сердечно-сосудистой системы или даже незначительные факторы, влияющие на функции нервной системы. Иногда заболевание возникает на фоне полного клинического благополучия. Так, экстрасистолия у детей и подростков протекает в бессимптомной форме и случайно обнаруживается во время исследования сердца.

  • Частичное разрушение мышечных клеток сердца на фоне инфаркта миокарда, инфекции, хирургического вмешательства или травмы.
  • Острая кровопотеря.
  • Утолщение стенок миокарда и увеличение камер органа.
  • Пролапс митрального клапана, аритмия при котором обычно имеет форму хаотичных сокращений.
  • Нарушение работы нервной системы.
  • Избыток или недостаток минеральных веществ в крови. На сокращения миокарда влияют такие компоненты, как натрий, калий, кальций и магний.
  • Патологии щитовидной железы.
  • Высокое артериальное давление и изменение сосудов сердца.
  • Патологическое воздействие алкоголя и наркотических веществ.
  • Побочное действие некоторых лекарств.
  • Злоупотребление кофеина.
  • Нарушение дыхания во время сна.
  • Сидячий образ жизни и ожирение.
  • Тревога и панические атаки.
Читайте также:  Что вводят при аритмии

Перечисленные факторы могут также провоцировать формирование и других болезней сердца. Зачастую аритмия является результатом комплексного негативного влияния на работу сердечно-сосудистой системы.

Сердце состоит из четырех отделов – двух желудочков и двух предсердий. Желудочки и предсердия разделены специальными клапанами, которые открываются только во время заброса крови из одного отдела органа в другой. Своевременное открытие и закрытие клапанов предотвращает обратный ток крови и в целом поддерживает гемодинамическое постоянство.

Митральным клапаном называют левый предсердно-желудочковый клапан. Неправильная работа его створок может привести к недостаточному выбросу крови в левый желудочек или обратному току крови в предсердие. В конечном итоге такие нарушения повышают нагрузку на сердце, уменьшают кровоснабжение тканей и вызывают различные функциональные патологии. Мерцательная аритмия при митральном стенозе формируется как симптом или осложнение болезни. Также возможно развитие тяжелых осложнений и при таком состоянии, как пролапс митрального клапана: синусовая аритмия, трепетание или фибрилляция.

Митральная аритмия отличается тяжелым течением. Симптоматика болезни почти всегда отягощена острыми гемодинамическими нарушениями. Такую форму расстройства ритма обычно лечат хирургическим путем.

Митральная аритмия редко протекает в бессимптомной форме. На тяжесть симптоматики влияют частота появления приступов, степень нарушения функций клапана и наличие других патологий сердца. Как правило, такая форма аритмии значительно затрудняет нормальную жизнедеятельность.

  • Тяжесть в груди.
  • Загрудинная боль.
  • Головокружение и потеря сознания.
  • Головная боль.
  • Мышечная слабость.
  • Нарушение дыхания, одышка.
  • Ощущение учащенного сердцебиения.

Головокружение и различные формы нарушения сознания являются опасными признаками, обусловленными недостаточным притоком крови в головной мозг. При выраженной фибрилляции может потребоваться неотложная врачебная помощь.

Функциональными расстройствами сердца занимаются врачи общей практики и кардиологи. Во время приема специалист спросит о жалобах, изучит историю болезни и проведет физическое обследование с целью обнаружения симптомов. Митральная аритмия характеризуется частыми приступами, поэтому во время аускультации (прослушивания) сердца может быть обнаружен неправильный ритм сокращений. Отеки конечностей и бледность кожи иногда указывают на развитие сердечной недостаточности.

Дополнительные методы исследования:

  • Электрокардиография – регистрация электрической активности сердца. По результатам такого теста можно судить о задержке проведения импульса.
  • Эхокардиография – визуальное исследование миокарда с помощью ультразвукового оборудование. Помогает предположить причину болезни.
  • Нагрузочный тест – получение кардиограммы во время пика активности сердца. Для стимуляции аритмии используются тренажеры.
  • Холтеровское исследование – запись кардиограммы на электронный носитель портативного устройства в течение 24-48 часов. Оптимальный метод диагностики скрытой формы болезни.
  • Коронарная ангиография – визуальное исследование сосудов сердца.
  • Анализ крови на тиреоидные гормоны, электролиты и ферменты-индикаторы инфаркта миокарда.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография – сканирование сердца. Послойные изображения органа в высоком разрешении позволяет выявить очаг поражения.

Таким образом, аритмия при митральном стенозе или пролапсе диагностируется без затруднений. Использование сразу нескольких методов исследования позволяет уточнить степень тяжести нарушений.

Основной целью лечения является восстановление исходных функций сердца, купирование обострений и предотвращение развития осложнений. Наиболее эффективные методы терапии направлены на устранение первопричины расстройства ритма.

  • Противоаритмические препараты прямого и непрямого действия.
  • Лекарства, разжижающие кровь (профилактика инсульта).
  • Удаление патологической области в миокарде с помощью радиочастотной абляции.
  • Оперативное вмешательство, направленное на восстановление митрального клапана.
  • Установка искусственного водителя ритма.

Прогноз менее благоприятный, чем при других формах расстройства ритма, поскольку митральная аритмия обусловлена достаточно тяжелым первичным заболеванием сердца. При появлении неприятных симптомов, похожих на приступы аритмии, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу. Ранняя диагностика улучшает прогноз.

источник

Сердце человека устроено таким образом, чтобы артериальная кровь, напитанная кислородом и направляемая к органам и тканям, не перемешивалась с венозной. Последняя направляется от клеток и тканей к альвеолам, находящихся в легких, где происходит насыщение крови кислородом. Для этого сердце разделено на четыре камеры, между которыми находятся перегородки и специальные входные и выходные отверстия, называемые клапанами. Всего их четыре — трикуспидальный, митральный, аортальный, пульмональный клапан.

Основное назначение клапанов — перекрывать венозные и артериальные проходы, давая выходить или заходить крови без обратного возвращения.

При заболевании клапанов говорят об их пороках. Существуют врожденные и приобретенные пороки клапанов, простые и комбинированные, клиника которых зависит от тяжести патологического процесса. Врожденные пороки лечатся, как правило, хирургическим путем, тогда как приобретенные на начальных этапах не требуют специфического лечения. На стадии декомпенсации могут возникать осложнения, в виде тех же нарушений ритма. Что же собой представляют клапанные аритмии и опасно ли это заболевание, если оно диагностировано у взрослого или ребенка?

Видео Как работает сердце человека

Под аритмиями понимают такое сердечное нарушение, при котором наблюдается несогласованность, неритмичность его деятельности. Также изменяется частота сердечных сокращений, которая в норме у взрослых составляет 60-90 ударов в минуту. У новорожденных ЧСС составляет 120 уд/мин. и до подросткового возраста снижается почти до взрослой нормы.

В развитии аритмии играют роль различные факторы. Один из них — нарушение нормальной деятельности клапанов. Из-за поражения створок клапана они перестают нормально функционировать, что приводит к гемодинамическим изменениям. При длительно протекающем заболевании развивается застой крови в системе кровообращения. Также при хронической форме патологии возможно растяжение отделов сердца (предсердий и желудочков), что приводит к развитию тяжелых форм аритмии.

В патологических случаях клапанные пороки проявляются в двух видах:

  • недостаточность — створки клапана плотно не закрываются, в результате чего осуществляется регургитация, то есть ретроградное ток крови.
  • стеноз — сужение клапанного отверстия, в результате чего кровь не может нормально перетекать из одного участка в другой.

Нарушение ритма сердца чаще всего развивается на фоне митрального стеноза. Также первичный пролапс митрального клапана может усложняться жизнеугрожающими аритмиями. В частности повышается риск возникновения мерцательной аритмии, которая способна привести к остановке сердца.

Все формы нарушения ритма сердца сопровождаются перебоями сердечной деятельности. Больной их ощущает как сердцебиение, неприятные толчки в области сердца, сжимание или “выпрыгивание сердца из груди”. Также могут присоединяться вегетативные расстройства в виде слабости, головокружения, повышенной тревожности, потливости, появления страха смерти.

Поражение клапанного аппарата проявляется следующим образом:

  • одышка, степень выраженности которой зависит от стадии патологического процесса;
  • боли загрудинные, в области сердца, сжимающего характера;
  • отеки, ощущение тяжести и болезненности в правом подреберье.

Больным с сердечными пороками трудно выполнять физическую нагрузку. Сначала патология может практически не ощущаться, но по мере развития возможно появление головокружения вплоть до потери сознания.

Чем опасны клапанные аритмии? В первую очередь повышением риска остановки сердца. Особенно часто подобное происходит на стадии декомпенсации заболевания, когда сердечная мышца уже не справляется со своими функциями и возникает мерцательная аритмия.

Развиваются по причине возникновения пороков сердечных клапанов, чаще всего комбинированных. Появлению основного заболевания, стеноза или недостаточности клапанов, способствуют следующие факторы:

  • ревматизм — приводит к клапанным порокам в 30-50% случаев, чаще всего формируя митральный стеноз;
  • атеросклероз — отложение на створках клапана холестериновых составляющих способствует развитию стеноза, а в дальнейшем — аритмии;
  • инфекционные процессы (сифилис, бактериальный эндокардит и пр.) способствуют воспалению клапанов с дальнейшей деформацией и сужением просвета.

Любые дегенеративно-дистрофические процессы, протекающие в организме, при неблагоприятных условиях могут осложняться сердечными пороками. Эта патология в свою очередь способна привести к появлению клапанных аритмий, которые при неблагоприятных условиях представляют собой жизнеугрожающее осложнение.

Предрасполагающими факторами в развитии клапанных аритмий могут выступать:

  • дисфункции вегетососудистой системы;
  • повышенная активность кардиомиоцитов (сердечных клеток, входящих в основу миокарда);
  • перерастяжение папиллярных мышц, расположенных возле сердечных клапанов;
  • нарушение проводимости импульса в атриовентрикулярном узле.

При пороках клапанов могут развиваться компенсаторные аритмии в виде синусовой тахикардии. Если наблюдается субкомпенсация или декомпенсация пороков, повышается вероятность появления мерцательной аритмии.

Относится к группе аритмий и представляет собой наджелудочковую форму нарушения ритма. Характеризуется ускоренной синусовой деятельностью сердца, при которой ЧСС составляет более 100 ударов в минуту (соответственно взрослой норме). Может быть физиологической, являющаяся ответной реакцией организма на внешние раздражители (прием кофе, алкоголя, лекарств, физическая или эмоциональная нагрузка), и патологической, которая вызывает расстройство гемодинамики.

При клапанных пороках синусовая тахикардия развивается зачастую на стадии компенсации, когда наблюдаются небольшие изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы. Пациентами часто не ощущается, поэтому при отсутствии субъективного непринятия не нуждается в коррекции медикаментозным лечением.

Патология известна еще как фибрилляция предсердий. Представляет собой не координируемую сократительную деятельность сердца, выражающуюся в тахикардии от 350 до 700 раз в минуту. Может обнаруживаться как сердцебиение с нерегулярным интервалом. Чаще всего возникает при органических поражениях сердца, способствуя развитию тяжелых гемодинамических нарушений.

При сердечных пороках возникает в основном на стадии декомпенсации, когда сократительные возможности миокарда исчерпаны. Предсердия являются менее выносливыми, чем желудочки, поэтому первыми реагируют на длительно протекающие клапанные пороки развитием аритмии. При мерцательной аритмии возрастает риск тромбоэмболии, которая в свою очередь приводит к гибели больного.

Важное значение в диагностике заболевания имеет первичный осмотр больного, а также три основных врачебных метода: пальпация, перкуссия и аускультация. В частности, заподозрить наличие клапанного порока можно по синюшности носогубного треугольника, одышки, набухании шейных вен.

Прослушивание сердечной деятельности с помощью фонендоскопа позволяет определить изменение тонов сердца. Например, при стенозе митрального клапана выслушивается ритм перепела (трехчленный тон).

ЭХО-кардиоскопия с доплерографией — основной метод диагностики клапанных пороков. Во время ее проведения оценивается выраженность патологии, а также степень декомпенсации, если она есть.

Видео Приобретенные пороки сердца. Эхокардиографическая диагностика

Стандартная электрокардиограмма — назначается с целью оценки сердечной деятельности. Этот же метод позволяет выявить клапанные аритмии, даже если больной не предъявляет жалобы на сердцебиение.

ЭКГ-признаки синусовой тахикардии:

  • частота сердечных сокращений, по сравнению с возрастной нормой, увеличивается и у взрослых составляет более 100 раз в минуту;
  • ритм остается правильный, синусовый, что видно по наличию зубца Р.

ЭКГ-признаки мерцательной аритмии:

  • зубцы Р не определяются;
  • на фибрилляцию (мерцание) указывают частые и неодинаковые волны f;
  • интервалы RR разной длины;
  • желудочковые комплексы не изменены.

Некоторые виды пороков, как вот пролапс митрального клапана, не требуют лечения, поскольку они редко вызывают расстройство гемодинамики. Поэтому пациентам с невыраженной клиникой клапанной аритмии и пороком рекомендуют ограничиться коррекцией образа жизни, избавлением от вредных привычек, правильным питанием и умеренной физической нагрузкой. Также важно избегать стрессовых ситуаций или в случае волнения принимать седативные препараты.

Больным с декоменсованными и субкомпенсированными клапанными пороками зачастую предлагают медикаментозное и хирургическое лечение. Первое заключается в приеме противовоспалительных препаратов, которые снижают выраженность воспалительного процесса и тем самым — степень поражения. Оперативное вмешательство дает возможность провести пластику створок клапанов, устранить стеноз или собрать пораженные клапан “по крупицам”.

Лечение клапанных аритмий в первую очередь зависит от формы нарушения ритма, выраженности клинической картины. Синусовая тахикардия может вовсе не лечиться либо, в крайнем случае, применяются антиаритмические препараты. При мерцательной аритмии требуется срочное медицинское вмешательство. Терапия фибрилляции проводится двумя путями:

  1. Восстановление нормального сердечного ритма, для чего используется кардиоверсия и в дальнейшем осуществляется профилактическое лечение рецидива аритмии.
  2. Контроль частоты сердечной деятельности — используются лекарственные препараты для постепенного урежения ЧСС.

В любом случае проводится антикоагулянтная терапия, которая помогает предотвратить развитие тромбоэмболии легочной артерии или сосудов головного мозга.

Прогноз при клапанных аритмий в основном благоприятный. Единственное, при мерцании требуется своевременная медицинская помощь.

Мероприятия, связанные с профилактикой клапанных аритмий, связаны с лечением сердечных пороков. Важно всем больным даже с незначительными пороками сердца выполнять рекомендации врача и своевременно проходить осмотры у кардиолога.

Читайте также:  Вследствие чего появляется аритмия

Облегчить состояние больного, а значит предупредить появление осложнений в виде клапанных аритмий, можно при выполнении следующих советов:

  • Определение вегетососудистых расстройств (утомляемости, раздражительности, потливости, ощущения тревоги) нужно купировать приемом магнийсодержащих препаратов.
  • Регулярно проходить курс приема витаминных средств с содержанием витаминов групп РР и В.
  • Следует нормализовать режим работы и труда с отведением для сна достаточного количества часов.

источник

Возникает аритмия при пороке сердца в результате функциональных нарушений в нервной регуляции органа, что обусловлено дистрофией миокарда или его структурными аномалиями. Патология провоцирует у пациента слабость, неприятные ощущения в груди, одышку и периодическую потерю сознания. Выявить врожденный или приобретенный порок можно при помощи УЗД, МРТ или КТ. Основное лечение состоит в выполнении оперативного вмешательства с устранением аномалии и установкой при необходимости искусственного водителя ритма.

В публикации под названием «Новый подход к борьбе с „эпидемией“ мерцательной аритмии» говорится, что наиболее часто среди всех пороков встречается врожденный пролапс митрального клапана.

Аритмия сердца при пороке обусловлена воздействием таких патологических состояний:

  • инфекции, поражающие миокард;
  • недостаток сна;
  • нарушение температурных условий внешней среды;
  • оперативные вмешательства на сердце;
  • прием лекарственных препаратов;
  • перенесенные черепно-мозговые травмы;
  • аутоиммунные воспаления;
  • гормональная дисфункция;
  • интоксикация;
  • опухолевые новообразования головного мозга;
  • ожирение;
  • атеросклероз;
  • гипертония;
  • нарушение обмена веществ;
  • патологии кровяных клеток;
  • сердечная недостаточность;
  • сахарный диабет.

Такое состояние может возникнуть, если человек употребил спиртное.

Сбои в работе сердца могут быть вызваны непатологическими факторами, такими как психоэмоциональное потрясение, физическая нагрузка, переедание, употребление алкоголя и напитков, содержащих кофеин. Иногда аритмия связана с подъемом температуры тела из-за простудных заболеваний. Вызвать нарушение ритма способна тесная одежда, укусы насекомых или пожилой возраст пациента.

При пороке аритмия возникает в результате гипертрофических изменений тканей миокарда из-за нарушенного тока крови по отделам сердца. Это вызывает расстройство проведения нервных импульсов по пейсмекерным клеткам водителя ритма и провоцирует нарушение ритма сокращения органа с развитием выраженной тахикардии. Также аритмия бывает вызвана дистрофией и замещением гладкомышечных волокон на соединительную ткань, из-за чего оставшимся клеткам тяжелее справляться с нагрузкой.

Аритмия, связанная с пороком сердца, провоцирует развитие у пациента таких характерных клинических признаков:

Заподозрить наличие порока удается сразу после рождения ребенка с этой патологией. Изредка пороки сердца диагностируются случайно во время профилактических медицинских осмотров. Выявить нарушение клапанной структуры органа можно при помощи проведения ультразвукового исследования. Также рекомендуется снять электрокардиограмму, определяющую ритм и частоту сердечных сокращений. Проводят рентгенографию грудной клетки для обнаружения грубых структурных изменений. Пациент сдает общий и биохимический анализ крови, при необходимости как дополнительные методы диагностики используют магнитно-резонансную томографию и ангиографию с введением контрастного вещества.

Для провокации приступа аритмии проводится стресс-тест, при использовании беговой дорожки или велоэргометра.

Тахикардия при пороке сердца является неизлечимым состоянием и избавится от нее можно только при проведении оперативного вмешательства и устранении нарушенной структуры миокарда. Хирургическая процедура выполняется в детском возрасте, иногда сразу после рождения. Операция очень опасная и сопряжена с множеством рисков, поэтому проводится после полного диагностического обследования. Для нормализации ритма устанавливают искусственный его водитель, который заставляет сердце сокращаться с необходимой частотой, обеспечивая таким образом нормальное кровообращение. Симптоматическое лечение заключается в использовании препаратов бета-адреноблокаторов, уменьшающих нагрузку на миокард и частоту сердечных сокращений. Также показаны блокаторы кальциевых каналов «Верапамил» и «Дилтиазем».

Профилактика аритмии при пороке заключается в регулярной и умеренной физической нагрузке, лучше всего выполнять утреннюю зарядку. Также необходимо следить за рационом, исключив продукты с высоким содержанием сахара и отказаться от пагубных привычек. Необходимо поддерживать свой вес в норме, избегать стрессов и эмоционального перенапряжения.

источник

Пороки клапанов сердца — поражения структуры клапанов, окружающих их тканей и сердца, нарушающие циркуляцию крови внутри него. Это может послужить причиной сердечной недостаточности.

У сердца четыре камеры: по два предсердия и желудочка. Из предсердий кровь попадает в желудочки, а затем через клапаны, с помощью сокращений сердечной мышцы, поступает в артерии. Клапаны обеспечивают ток крови в нужном направлении и количестве. Если они закрываются или открываются не полностью, это препятствует нормальной циркуляции крови.

В результате сердце постепенно увеличивается в объеме и растягивается, компенсируя дефицит крови и работая с постоянной перегрузкой. Изнурительная работа сердца может стать причиной развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, например, аритмии или сердечной недостаточности. Кроме того, пороки клапанов сердца могут вызвать осложнения на фоне некоторых протекающих инфекционных заболеваний.

Чаще всего пороки сердца диагностируют у пациентов старше шестидесяти лет. Причина в том, что с возрастом створки клапанного аппарата теряют эластичность, а сердце увеличивается в размерах. В результате уменьшается приток крови, и она неравномерно заполняет полости сердца — развивается сердечная недостаточность.

Существует четыре разновидности сердечных клапанов, и каждый выполняет определенную функцию:

Аортальный: предотвращает отток крови из аорты в левый желудочек сердца.

Митральный: предотвращает отток крови из левого желудочка сердца в левое предсердие в тот момент, когда мышца сердца сокращается, а кровь выталкивается в сосуды.

Легочный: предотвращает отток крови из легочной артерии в правый желудочек сердца.

Трикуспидальный: вентиль между правым желудочком сердца и правым предсердием.

Если клапаны расширены, сужены, неплотно смыкаются или надорваны, им становится трудно закрываться, а кровь при каждом сокращении сердца возвращается обратно. В результате сердце испытывает огромную нагрузку и со временем теряет свою работоспособность.

По форме заболевания пороки сердечных клапанов могут проявляться в виде:

стеноза – сужение просвета (отверстия) сосудов, по которым идет кровь. Это значительно увеличивает нагрузку на сердце, так как затрудняет выталкивание крови.

недостаточности – повреждения створок сердечного клапана, выражающееся в их неспособности полностью закрыться. Кровь в таких случаях протекает обратно.

сочетания стеноза и недостаточости — пораженные клапаны образуют препятствие прохождению крови. В этом случае часть крови проходит через отверстие, но возвращается обратно в следующую фазу сердечного цикла.

Пороки клапанов сердца могут быть врожденными и приобретенными. Главной причиной развития пороков сердечных клапанов являются ревматизм, инфекции, болезни миокарда и сердечно-сосудистой системы.

Врожденные пороки клапанов сердца развиваются еще до рождения и зависят от того, как протекала беременность. Врожденные пороки клапанов сердца — крайне редкий диагноз, который ставится лишь в 1% случаев. К врожденным дефектам относятся пороки аортального и легочного клапанов, которые лечат путем хирургического вмешательства в первые годы жизни больного.

Приобретенные. К приобретенным порокам клапанов сердца относятся трансформации клапанной структуры из-за инфекций, воспалений, перенесенных инфарктов и т.д. Большинство из них возникает вследствие постепенного изменения структуры сердца, в некоторых случаях к пороку приводит перенесенный ревматизм.

У всех врожденных и приобретенных пороков смежные симптомы, которые могут проявиться в любом возрасте:

другие проявления сердечной недостаточности.

Изначально они появляются во время физических нагрузок, но по мере развития патологий начнут возникать и в спокойном состоянии.

Среди видов пороков клапана сердца чаще всего встречается пролапс митрального клапана. Он возникает во время сокращений сердца, когда происходит отвисание клапанных створок в левом предсердии. Стенки клапана теряют эластичность и он «протекает».

Пролапс может быть первичным и вторичным:

Первичный пролапс относится к врожденным клапанным порокам. Патологии соединительной ткани в этом случае являются генетической предрасположенностью.

Вторичный пролапс — приобретенный порок. Он возникает вследствие травмирования грудной клетки, ревматизма или инфаркта миокарда.

Пролапс не несет тяжелых последствий для здоровья, а его симптомы не мешают жизнедеятельности. Однако они могут не проявляться достаточно долго и чаще всего беспокоят в пожилом возрасте, из-за чего их списывают «на возраст». Если вовремя не обратить внимание на симптомы, то могут возникнуть осложнения, например, аритмия и сердечная недостаточность.

Среди симптомов также наблюдаются жалобы на болезненные ощущения в области сердца. Они возникают на фоне переживаний, не связаны с физической нагрузкой и не снимаются медикаментозно. Боли неинтенсивные, но длительные, сопровождаются тревогой и учащенным сердцебиением.

Если вы или ваши близкие испытываете описанные выше симптомы, рекомендуем пройти диагностику. Во время диагностики врач отслеживает показатели сердца в состоянии покоя и при физических нагрузках.

суточное мониторирование ЭКГ,

рентгенографию грудной клетки,

КТ и МРТ на специальном оборудовании, позволяющем исследовать сердце фактически между ударами.

Такая диагностика осуществляется не только при первичном обследовании пациентов с подозрением на заболевание, но и в диспансерных группах больных с уже подтвержденным диагнозом.

В зависимости от результатов диагностики, врач назначает необходимое лечение: терапию или хирургическое вмешательство.

Терапия направлена на предупреждение, профилактику и облегчение рецидивов того заболевания, которое стало первопричиной дефекта, а также лечение сердечной недостаточности.

Хирургическое вмешательство — крайняя необходимость, которая в силу возраста или осложнений может быть назначена не всем пациентам.

Как правило, пороки клапанов сердца — механическая проблема, решить которую можно только с помощью проведенной хирургом операции.

При стенозах показана операция по разделению сросшихся створок клапана и расширению атриовентрикулярного отверстия — комиссуротомия. При недостаточности проводят протезирование: замену на биологический или механический аналог.

Чтобы предупредить заболевание, рекомендуем в первую очередь бережно относиться к своему здоровью и телу. Приобретенные пороки клапанов сердца возникают в том числе из-за инфекций, поэтому следует принимать профилактические меры.

Нормализуйте свой рацион питания, чтобы получать достаточное количество белков, углеводов и жиров вместе с пищей. Для этого рекомендуем употреблять преимущественно овощи, фрукты, злаковые и нежирную рыбу.

Занимайтесь спортом, но адекватно оценивайте свои возможности. При заболеваниях сердечнососудистой системы показана здоровая ходьба, а не беговые марафоны.

Поддерживайте артериальное давление на постоянном уровне: не выше 140 для систолического и 90 для диастолического. Заведите дневник, куда каждые утро и вечер будете фиксировать свое давление, и старайтесь избегать стрессовых ситуаций. Частые тревоги могут вызвать аритмию.

Это все — общие советы по профилактике. То, что подходит именно вам, сможет подобрать только лечащий врач.

Если вы или ваши близкие перенесли тяжелую болезнь или обнаружили симптомы пороков клапанов сердца, обязательно обратитесь к врачу.

В центре сердечной медицины «Черная речка» работают профессиональные кардиологи, действующие согласно национальным и международным клиническим рекомендациям. Мы выполним обследование сердца на современном диагностическом оборудовании, назначим адекватное лечение болезней сердца, а также подскажем, если потребуется хирургическое лечение. После операции, если она необходима, проведем курс специализированной кардиологической реабилитации.

Внимательно следите за своим здоровьем и не болейте!

источник

Привести к нарушению ритма при кардиохирургических операциях может прижигание миокарда (абляция радиоволнами), установка клапанного протеза или шунта, действие средств для наркоза. В зависимости от причины и исходного состояния пациента ритм восстанавливается или вызывает осложнения – асистолию желудочков, острое нарушение кровообращения, тромбоэмболию. Для лечения используют медикаментозные средства, дефибрилляцию, кардиостимуляторы.

Хирургические вмешательства на сердце проводятся для восстановления нормального кровообращения, частоты и ритмичности сокращений. Возникновение повторных аритмий или новых изменений в работе сердца является одним из этапов реабилитации, но они могут быть и осложнением оперативного лечения.

А здесь подробнее о том, чем опасна мерцательная аритмия.

Для того чтобы прекратить поток патологических импульсов, на проводящие пути сердца подается через катетер радиоволны, которые прижигают миокард. Такое воздействие является точечным, после него в этой зоне возникает участок некроза.

Абляция проводится для блокирования электрических сигналов из эктопического (любого, кроме синусового) очага, но не предотвращает возможность образования новых аномальных импульсов. Поэтому после ее проведения высока вероятность появления другого нарушения ритма, что требует нескольких сеансов прижигания.

Метод проведения радиочастотной абляции

Если целью абляции является полная блокада волн возбуждения, которые проходят через атриовентрикулярный узел, то последующим этапом является установка кардиостимулятора, так как сердце не может самостоятельно поддерживать необходимую частоту сокращений.

Помимо радиочастотной абляции, разрушение клеток может быть выполнено лазером, ультразвуком или холодом (криодеструкция), но высокочастотные волны признаны оптимальным методом, который дает меньше осложнений и надежно ликвидирует источник аритмии.

Необходимость установки искусственного клапана появляется при врожденных аномалиях строения, поражении створок при инфекционных или аутоиммунных процессах, уплотнении или кальцификации. У таких пациентов до операции могут быть диагностированы различные нарушения ритма, поэтому даже если и удалось после имплантации протеза восстановить нормальные сокращения, то через время признаки болезни возобновляются.

Читайте также:  Может ибс вызвать аритмию

Склонность к развитию послеоперационной аритмии выше при наличии таких заболеваний:

  • желудочковая тахикардия и экстрасистолия;
  • блокада проведения импульсов в атриовентрикулярном узле;
  • ишемическая кардиомиопатия;
  • аортальные пороки;
  • недостаточность кровообращения в стадии декомпенсации;
  • выраженная артериальная гипертензия;
  • кардиосклероз.

Нарушение ритма при замене клапанов сердца

Хирургическое вмешательство травмирует сердечную мышцу, нарушает обменные процессы, баланс электролитов, она испытывает недостаток кислорода, что дестабилизирует образование и проведение сердечных импульсов. Причинами аритмии могут быть:

  • недостаточная или чрезмерная защита сердца (кардиоплегия) холодом или препаратами;
  • перерастяжение полости;
  • неполная остановка сокращений;
  • разрыв проводящих путей при подшивании клапана или удалении отложений кальция;
  • неэффективная реваскуляризация (восстановление притока крови);
  • воздушная эмболия.

Сбой сердечного ритма после операции относится к прогнозируемому осложнению. Его диагностируют у пациентов в более чем 65% случаев, чаще всего на 2 — 3 день после операции. Преимущественно появляются предсердные (суправентрикулярные) варианты:

  • изоритмическая предсердно-желудочковая диссоциация (предсердия возбуждаются синусовыми импульсами, а желудочки – атриовентрикулярными);
  • блуждание источника ритма по предсердию;
  • брадикардия;
  • водителем ритма становится узел второго порядка (атриовентрикулярный);
  • экстрасистолия;
  • наджелудочковая тахикардия;
  • мерцательная аритмия.

Некоторые из них развиваются уже в период шунтирования. Предрасполагающим фактором возникновения является ишемия миокарда, которая была до операции и усилилась в период ее проведения. Аритмогенным действием обладают все повреждения, связанные с искусственным кровообращением и работой хирурга на открытом сердце.

Смотрите на видео об аортокоронарном шунтировании:

Препараты для общей анестезии в подавляющем большинстве случаев приводят к снижению артериального давления и замедлению пульса. Если у пациента есть склонность к нарушениям ритма на фоне болезней сердца, то они усиливают клинические проявления аритмии, так как замедляют кровообращение, оказывая кардиодепрессивное действие.

Низкая возбудимость и проводимость миокарда может сохраняться на протяжении суток, в дальнейшем ритм постепенно восстанавливается. Развитие брадикардии и блокады проводящих путей можно предотвратить введением Атропина на этапе премедикации. Сложные формы аритмии возникают у пациентов с ишемическими процессами в миокарде, кардиосклерозом, кардиомиопатией. Им показано мониторирование ЭКГ не менее 2 — 3 суток после операции.

У многих пациентов удается восстановить ритм медикаментами через 1,5 — 2 месяца по мере заживления полученных повреждений. Более стойкие формы аритмий появляются у пожилых людей, страдающих сахарным диабетом, заболеваниями легких, имеющих патологию сосудов или клапанные пороки, артериальную гипертензию.

Послеоперационный сбой ритма может перерасти в фибрилляцию или трепетание желудочков, что равнозначно остановке кровотока в организме и угрожает гибелью больного. В таких случаях у пациентов возникают:

  • резкая слабость;
  • головокружение;
  • обморочное состояние;
  • непроизвольное выделение мочи;
  • судорожные подергивания мышц;
  • резкое падение давления крови.

При выраженной недостаточности кровообращения на фоне приступа тахикардии у больных возникают приступы удушья, что требует исключения отека легочной ткани. Если под влиянием операции или средств для наркоза развивается атриовентрикулярная блокада, то возможны эпизоды потери сознания, снижение притока крови к головному мозгу и миокарду.

Мерцание предсердий способствует формированию кровяных сгустков с последующей тромбоэмболией мозговых сосудов (инсульт).

Главным методом для определения нарушения ритма является ЭКГ. Ее проводят после операций на сердце в режиме суточного мониторирования. В отдаленном периоде для оценки результативности лечения могут быть дополнительно использованы нагрузочные пробы для исследования устойчивости миокарда к повышению физической активности и недостатку кислорода.

Велоэргометрия

Для этого применяют следующие тесты:

  • стресс Эхо-КГ;
  • электрофизиологическая диагностика;
  • тилт-тест с изменением положения тела;
  • велоэргометр;
  • беговая дорожка;
  • холодовая проба;
  • введение фармакологических препаратов.

Для того чтобы правильно подобрать препарат для восстановления нормального ритма, учитывают причину нарушения, вид изменения проводимости и возбудимости миокарда, фоновые заболевания. Часто приходится менять несколько препаратов для получения устойчивого результата.

Антиаритмические средства делят на несколько групп (классов). Первые называются мембраностабилизаторами, эти медикаменты блокируют каналы для ионов натрия. В зависимости от влияния на скорость восстановления исходного потенциала клеток (времени реполяризации), их делят на подгруппы:

  • увеличивающие период (1А) – Новокаинамид, Аймалин, Ритмилен;
  • уменьшают время (1В) – Лидокаин, Мексаритм, Тримекаин;
  • не влияют на реполяризацию – Ритмонорм, Этацизин, Аллапинин, Этмозин.

Второй класс представлен бета-адреноблокаторами. Они могут быть неселективными (неизбирательными) – Анаприлин и Соталол, а также медикаментами, действующими преимущественно на сердечные рецепторы – Беталок, Локрен, Коронал, Бревиблок, Небиволол.

Препараты третьего класса удлиняют время восстановления клеток после сокращения, тормозят перемещение ионов кальция внутрь кардиомиоцитов. К ним относится Кордарон, Мультак и Бретилат. Антагонисты кальция составляют четвертую группу лекарственных средств для нормализации сердечного ритма. Преимущественно назначают Диакордин и Изоптин, а также их аналоги.

Низкая эффективность медикаментов и тяжелое состояние пациента являются показаниями к хирургическому лечению. Используют имплантацию искусственного водителя ритма, дефибрилляцию.

А здесь подробнее о том, как снять приступ мерцательной аритмии в домашних условиях.

Аритмия после операции может возникать как осложнение или являться частью восстановительного периода. Она связана с механическим или химическим повреждением проводящих путей, кислородным голоданием, кардиоплегией, наркозом, растяжением полостей сердца.

Чаще всего диагностируют наджелудочковые формы, которые могут самопроизвольно или под влиянием лечения исчезнуть. У больных с серьезными заболеваниями сердца есть угроза трансформации нарушения ритма в фибрилляцию желудочков, что угрожает жизни. Для лечения используют четыре класса антиаритмических препаратов и хирургические методы.

Смотрите на видео о том, как навсегда избавиться от аритмии сердца:

С сердцем не шутят. Если случился приступ мерцательной аритмии, то необходимо не только его купировать, снять в домашних условиях, а и распознать своевременно. Для этого стоит знать признаки и симптомы. В чем заключается лечение и профилактика?

Такая процедура, как радиочастотная абляция проводящих путей сердца, требует определенной подготовки. И хоть катетерная РАС показана при многих видах аритмий, радиочастотная абляция проводящих путей сердца может иметь и осложнения, а также требует реабилитации.

Тренировать сердце нужно. Однако не все физические нагрузки при аритмии допустимы. Какие допустимые нагрузки при синусовой и мерцательной аритмии? Можно ли вообще заниматься спортом? Если выявлена аритмия у детей, спорт — табу? Почему аритмия возникает после занятий?

Даже при такой неприятной патологии, как мерцательная аритмия, операция становится выходом для пациента. Видов хирургического лечения несколько — лабиринт, прижигание, MAZE. Что происходит до, во время и после?

Изменения ритма работы сердца могут проходить незаметно, однако последствия бывают печальными. Чем опасна мерцательная аритмия? Какие могут возникнуть осложнения?

Для тех, кто подозревает у себя проблемы с ритмом сердца, полезно знать причины и симптомы мерцательной аритмии. Почему она возникает и развивается у мужчин и женщин? В чем отличия пароксизмальной и идиопатической мерцательной аритмии?

При проблемах с сердечным ритмом просто необходимо лечение мерцательной аритмии, препараты при этом подбираются в зависимости от формы (пароксизмальная, постоянная), а также индивидуальных особенностей. Какое медикаментозное лечение предложит врач?

Зачастую аритмия и инфаркт неразрывно сопровождают друг друга. Причины появления тахикардии, мерцательной аритмии, брадикардии кроются в нарушении сократительной способности миокарда. При усилении аритмии проводится стентирование, а также купирование желудочковых аритмий.

Возникает аритмия после инсульта при наличии проблем с сердцем, атеросклеротических бляшек и прочих факторов. Появляется мерцательная аритмия также из-за возвращения к нездоровому образу жизни.

источник

Метафора: многие видели, как группа людей толкает автомобиль. Для эффективного выполнения этой работы приходится координировать усилия. Если же каждый человек из группы будет прикладывать усилие в разный момент времени, то машину сдвинуть с места будет гораздо сложнее, если вообще это будет возможным.

На видео-анимации показана суть происходящего в сердце при развитии мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия не является аритмией, непосредственно угрожающей жизни, но ее осложнения крайне опасны и могут быть причиной значительного снижения качества жизни, инвалидизации и смерти. К основным осложнениям мерцательной аритмии сердца относятся следующие заболевания:

  • Хроническая сердечная недостаточность
  • Тромбоэмболии
  • Инсульт: примерно каждый пятый-шестой инсульт (или до 20% от всех инсультов) возникает вследствие патологического состояния сердца.
  • Внезапная смерть
  • Другие виды аритмий, в том числе и жизнеугрожающих

Классификация мерцательной аритмии позволяет определиться с тактикой лечения

  • Впервые выявленная мерцательная аритмия
  • Пароксизмальная мерцательная аритмия приступ длится не более 7 дней (обычно менее 48 ч) и спонтанно восстанавливается в синусовый ритм
  • Персистирующая форма приступ длится более 7 дней
  • Длительно существующая приступ длится до 1 года
  • Постоянная длительно сохраняющаяся фибрилляция предсердий (например, более 1 года), при которой кардиоверсия была неэффективна или не проводилась

Так же классифицируют мерцательную аритмию по частоте желудочковых сокращений:

  • Нормоформа (нормосистолическая форма) – число желудочковых сокращений от 60 до 100 в минуту
  • Тахиформа (тахисистолическая форма) – число желудочковых сокращений более 100 в минуту
  • Брадиформа (брадисистолическая форма) – число желудочковых сокращений менее 60 в минуту

По влиянию на качество жизни

Симптомы мерцательной аритмии достаточно разнообразны и непостоянны, часто симптомы могут отсутствовать, не доставляя пациенту какого-либо беспокойства. Наиболее частые жалобы:

  • собственно аритмия, когда пациент ощущает неравномерное сердцебиение
  • учащенное сердцебиение, одышка (часто связанная с физической нагрузкой),
  • перебои в работе сердца
  • быстрая утомляемость и/или плохая переносимость физической нагрузки
  • головокружения
  • возможны обмороки и потери сознания

При подозрении на мерцательную аритмию одной из основных диагностических задач является документирование этой аритмии, т.е. ее выявление на обычной электрокардиограмме или на длительном мониторинге ЭКГ.

При длительно существующей мерцательной аритмии или обращении в момент приступа – достаточно зарегистрировать ЭКГ и подтвердить наличие данного вида аритмии.

Обратите внимание: красные стрелки указывают на разное расстояние между желудочковыми сокращениями. Черные стрелки на т.н. волны f, т.е. отсутствие на ЭКГ признаков нормального сокращения предсердий. О нормальных показателях ЭКГ подробно написано здесь

После подтверждения диагноза, вероятнее всего понадобится выявить причину появления мерцательной аритмии, выявить сопутствующие заболевания, определиться с тактикой лечения. Обычно проводят следующие исследования:

  • Немедленная кардиоверсия (восстановления нормального синусного ритма) электрическая или медикаментозная
  • Кардиоверсия после двухнедельной антикоагуляционной подготовки
  • Отказ от восстановления синусного ритма, контроль частоты желудочковых сокращений, профилактика осложнений фибрилляции предсердий
  • Лечение основного заболевания, являющегося причиной фибрилляции предсердий, восстановление ритма после компенсации основного заболевания.

Вне зависимости от выбора тактики лечения Вам будет подобрана и предложена длительная медикаментозная терапия, целями которой будут являться:

  • Профилактика приступов (пароксизмов) мерцательной аритмии (если мерцательная аритмия носит пароксизмальный характер)
  • Контроль частоты желудочковых сокращений, если мерцательная аритмия имеет постоянную или длительно существующую форму. Цель – достижение нормосистолической формы мерцательной аритмии.
  • Профилактика осложнений мерцательной аритмии, в том числе — профилактика тромбозов и тромбоэмболий
  • Лечение основного заболевания, вызвавшего развитие мерцательной аритмии (если таковое имеется)
  • Лечение заболеваний, ухудшающих течение и прогноз при мерцательной аритмии

Восстанавливать или не восстанавливать нормальный синусный ритм – один из основных вопросов на который придется ответить как врачу, так и пациенту. При всей кажущейся простоте, все не так однозначно. Следует знать, что основная проблема не столько восстановить синусный ритм, сколько его удержать длительное время.

Одно из самых грозных осложнений мерцательной аритмии – тромбоэмболия, в том числе инсульт.

Однако лечение варфарином значительно увеличивает риск кровотечений и требует регулярного контроля МНО. Многочисленные исследования позволили выявить, когда лечение варфарином показана и когда от нее можно воздержаться. Рассчитать необходимость назначения варфарина позволяет короткий тест:

  • Наличие хронической сердечной недостаточности или систолической дисфункции левого желудочка – 1 балл
  • Наличие артериальной гипертензии – 1 балл
  • Возраст более 75 лет – 2 балла
  • Сахарный диабет – 1 балл
  • Инсульт, транзиторная ишемическая атака или тромбоэмболия в анамнезе – 2 балла
  • Заболевания периферических артерий, инфаркт миокарда, атеросклероз аорты – 1 балл
  • Возраст 64-75 лет – 1 балл
  • Женский пол – 1 балл
  • не всегда варфарин можно заменить на препараты из группы НОАК
  • относительно высокая стоимость лечения
  • в РФ еще не зарегистрирован антидот (следует заметить, что риск кровотечений на данной группе препаратов расценивается как низкий)

Кроме кардиоверсии и медикаментозной терапии существуют следующие методы оперативного лечения мерцательной аритмии: Хирургическая операция типа лабиринт: вмешательство, направленное на разрушение субстрата развития мерцательной аритмии в предсердиях.

источник