Меню Рубрики

Аритмия и онемело все

Онемение губ – это довольно распространённый и неприятный клинический признак, который требует внимания, в особенности если возникает регулярно или выражается на постоянной основе.

Крайне мало физиологических причин возникновения подобного признака. В подавляющем большинстве случаев он связан с неврологическими патологиями, но также может развиваться на фоне иных заболеваний. К тому же такой признак нередко является побочным эффектом.

Если немеют губы, то это всегда первый, но не единственный признак в клинической картине. Его дополняют проявления базового недуга, а также отёчность, жжение и покраснение непосредственно поражённого сегмента.

Чтобы поставить правильный диагноз и выяснить первопричину необходимо осуществление большого количества лабораторно-инструментальных манипуляций. Помимо этого, не последнюю роль играет физикальный осмотр, проводимый неврологом.

Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от провоцирующего фактора. Тем не менее, чтобы купировать только лишь симптом применяются консервативные методики.

Онемение губ может быть обусловлено большим количеством предрасполагающих факторов. Сюда стоит отнести серьёзные патологии, неврологические реакции или же ответ человеческого организма на какой-либо раздражитель.

Наиболее частыми источниками основного симптома выступают:

  • остеохондроз в шейном отделе позвоночного столба;
  • недостаток витамина В;
  • протекание сахарного диабета;
  • нарушение прохождения импульсов между мозгом и мышцами лица. Наиболее часто такие сбои наблюдаются при параличе Белла;
  • сильные головные боли, по типу мигрени;
  • аллергические реакции – в таких ситуациях провокаторами могут служить лекарственные вещества, косметические средства и продукты питания;
  • стоматологические недуги, а именно воспалительное поражение дёсен или сильнейшая зубная боль;
  • постоянные колебания кровяного тонуса, причём не имеет значения повышено АД или понижено;
  • опоясывающий лишай – при этом онемевшие губы будут первым клиническим признаком;
  • отравление химическими веществами или тяжёлыми металлами;
  • рассеянный склероз;
  • широкий спектр недугов инфекционной природы, например, менингит, герпес или отит.

Необходимо учитывать, что онемение нижней губы нередко вызывает:

  • неправильный процесс кровообращения с локализацией в стволе головного мозга;
  • поражение тройничного нерва, а именно невропатия его ядра;
  • развитие воспаления в дёснах или зубах нижней челюсти;
  • влияние наркоза, используемого для лечения стоматологических недугов;
  • механические травмы губы;
  • начало формирования онкологического процесса;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • гипогликемический синдром;
  • сдавливание позвоночной артерии при шейном остеохондрозе;
  • челюстно-лицевые травмы;
  • синдром онемевшего подбородка;
  • перелом нижней челюсти – в таких ситуациях чувство затёкшей губы будет присутствовать постоянно на протяжении примерно трёх месяцев, даже после своевременно начатого лечения;
  • косметологическая процедура увеличение губ;
  • установление имплантата в подбородок.

Причины онемения верхней губы нередко представлены:

  • проблемами со здоровьем полости рта — зачастую такое состояние наблюдается при флюсе, абсцессе или воспалении десны;
  • потреблением чрезмерно горячих или сильно холодных блюд и напитков;
  • проведённым ранее перманентным татуажем губ;
  • вегетососудистой дистонией;
  • невритом тройничного нерва;
  • межпозвоночными грыжами – на это будет указывать онемение губы по ночам;
  • гиперчувствительностью к холоду;
  • инсультом и глоссалгией – при этом чувствительность понижена в одной части лица;
  • переизбытком витамина В6 или никотиновой кислоты;
  • ВИЧ-инфекцией и СПИДом;
  • макрохейлитом;
  • болезнью Крона.

Иногда немеет нижняя губа или верхняя губа при беременности. В таких случаях это может выступать в качестве как вполне нормального проявления, так и признака развития одного из вышеуказанных заболеваний.

Существуют клинические признаки, которые во всех случаях, в независимости от того, почему немеют губы, будут дополнять основное проявление. К ним стоит отнести:

В зависимости от того, что послужило источником нарушения или полного отсутствия чувствительности губ симптоматика может дополняться огромным количеством признаков. Основная их категория выражается в:

  • головных болях, вплоть до мигрени;
  • жжении в затылочной области, шее и зоне между лопатками;
  • снижении остроты слуха и зрения;
  • нарушении координации;
  • головокружениях;
  • судорожных припадках;
  • опущении одной стороны лица, зачастую слева;
  • иррадиации онемения на руки и ноги, спину и грудную клетку;
  • сильнейшем зуде кожного покрова;
  • возникновении холода в ногах;
  • повышенном слезотечении;
  • кашле и чихании;
  • кровоточивости дёсен и зубной боли;
  • изжоге и неприятном запахе изо рта;
  • повышении температуры тела;
  • колебании ЧСС и АД;
  • болевом синдроме различной локализации.

Очень важно учитывать, что все вышеуказанные симптомы, дополняющие онемение губ, это далеко не весь спектр клинических проявлений. В каждом конкретном случае, у того или иного пациента симптоматика будет сугубо индивидуальной, но в любой ситуации необходимо обратиться за помощью к неврологу.

Пусковой фактор того, почему немеет верхняя губа или нижняя губа клиницист сможет определить только после изучения результатов лабораторных исследований и инструментальных процедур. Однако первый этап диагностических мероприятий включает в себя:

  • изучение истории болезни – для выявления хронической болезни, начала периода обострения, которой приводит к выражению основного признака;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза – необходимо для подтверждения или опровержения влияния физиологического этиологического признака;
  • тщательный физикальный осмотра пациента – направлен на пальпацию проблемной области. Во время проведения такой манипуляции врач следит за реакцией человека;
  • детальный опрос – для определения степени выраженности основного симптома и составления полной клинической картины, что иногда может указать на базовую болезнь.

Лабораторно-инструментальная диагностика может быть направлена на:

  • общеклинический и биохимический анализ крови;
  • общий анализ урины;
  • токсикологическое исследование крови;
  • электронейромиографию;
  • доплерографию;
  • реовазографию;
  • рентгенографию и УЗИ;
  • КТ и МРТ;
  • ЭЭГ и ЭКГ.

Результаты таких общих процедур дадут неврологу основания направить пациента на обследование к другим клиницистам, например, онкологу, эндокринологу, нейрохирургу, отоларингологу, дерматологу, стоматологу и ортопеду.

Борьба с затёкшими губами проводится при помощи таких консервативных методик терапии:

  • приём медикаментов;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • изменение рациона;
  • применение народных средств.

Медикаментозное лечение онемения губ направлено на использование:

Физиотерапия включает в себя процедуры:

  • точечный массаж губ;
  • иглорефлексотерапия;
  • ультрафонофорез.

Лечение народными средствами подразумевает приготовление и потребление целебных напитков на основе следующих лекарственных трав и растений:

  • крапивы и петрушки;
  • коры калины и фиалки;
  • валерианы и коры ивы;
  • листьев герани и конского каштана;
  • мяты и зверобоя;
  • золотарника и донника;
  • лопуха и ромашки.

Вышеуказанные методы того, что делать при появлении онемения верхней или нижней губы помогут побороть только лишь симптом, а не заболевание его вызвавшее. Лечение той или иной болезни может быть консервативным, хирургическим или комплексным.

Предупредить онемение губ можно при помощи таких несложных правил:

  • полный отказ от вредных привычек;
  • контроль уровня сахара в крови и АД;
  • правильное и сбалансированное питание – необходим отказ от жирных, острых и солёных блюд. Следует обогатить рацион клетчаткой и витаминами;
  • вести в меру активный образ жизни;
  • свести к минимуму влияние стресса;
  • составление режима сна и отдыха.

Основной профилактической мерой является регулярное прохождение полного медицинского обследования с посещением всех клиницистов.

Прогноз нарушения чувствительности губ полностью зависит от причины её вызвавшей, но зачастую наблюдается благоприятный исход, хотя и не исключается вероятность формирования осложнений базового недуга.

Поиск по форуму
Расширенный поиск
Найти все сообщения с благодарностями
Поиск по дневникам
Расширенный поиск
К странице.

26 лет, лишнего веса нет (59 кг при росте 172 см), не курю, сахар, гормоны, уровень железа все в норме. Отец гипертоник, среди родных (тети моего отца) операции на сердце — шунтирование (операции после 65 лет), помимо этого по линии отца практически все сердечники. Последние факты очень пугают и настораживают в происходящем на сегодняшний день со мной.

Давление чаще низкое, но при нем самочувствие хорошее (110/70). Два года назад периодически стали возникать боль в левой части грудной клетки, чаще ноющая, тупая и изматывающая часами и днями. По обращению в врачу поставлена межреберная невралгия, прописаны мази. курс массажа, зарядка для спины, при обострениях обезбаливающие таблетки. Указана дистония. По проведенной на момент осмотра ЭКГ отклонений нет, возрастная норма при наличии синусовой аритмии.

Год назад мучения усилились на фоне сильных эмоциональных потрясений личного характера. Появились:
— тяжесть в груди,
— иногда не очень хорошо если резко перебегаю дорогу (сердце как бы выскакивает и потом бывает долго не восстановить дыхание) —
— иногда такое же при подъеме по лестнице
— плохо переношу общественный транспорт и душные места (сразу ком в груди и во рту все пересыхает)
— часто непонятные толчки в горле, как будто сбой какой то
— бывает плохое засыпание и подергивания в грудной клетке
— периодически немеет левая рука и нога, ощущения покалывания и онемения

С большей частью симптомов смирилась и стараюсь не обращать внимание, кроме всех этих давящих ощущений в грудной клетке, комка в горле и периодических сердцебиений с переворачиваниями.

Все это меня очень пугает и настораживает, так как ничего кроме дистонии врачи не пишут и ссылаются на мой возраст. Последний раз ЭКГ делала при обновлении санитарной книжки для предприятия, написано все тоже самое что и два года назад.

Врач на мои жалобы, если совсем невыносимы эти переворачивания и толчки предлагает пить антиаритмические таблетки как вариант избавления. Я так понимаю, что в этом отсутствии показаний по диагнозу больше вреда, чем пользы.

Проконсультируйте пожалуйста как быть — списать все на нервную систему и ее проделки или заняться более подробным поиском причины? Так ли все это страшно?

  • Почему немеют губы
  • Почему отнимается рука
  • Что делать, если не проходит онемение рук

Витамины необходимы для нормальной жизнедеятельности организма. Их отсутствие может привести к различным расстройствам, в том числе в нервной системе.

Дефицит витамина В1 приводит не только к онемению различных частей тела, но и к их вялости. Чтобы восполнить нехватку витамина, употребляйте ржаной хлеб, печень, орехи, говядину.

Дефицит витамина В2 является причиной выпадения волос, поражения нервной системы. Он содержится в таких продуктах как яичный желток, грибы, печень.

Если помимо онемения губ периодически появляются судороги, в вашем организме недостаточно витамина В6. Употребляйте больше овощей, ешьте рыбу, говядину.

Дефицит витамина В12 также может вызвать онемение губ. Для его восполнения пейте больше кислого молока, ешьте рыбу и печень.

Мышечное напряжение или смещение позвонков создают условия для сдавливания спинного мозга, в результате чего нарушается кровообращение в мозжечке. Данное заболевание крайне опасно, так как из-за сужения сосудов головной мозг недополучает нужное ему питание, что может привести к инсульту.

Для лечения остеохондроза обратитесь врачу. Параллельно с лечением придерживайтесь следующих правил:
— соблюдайте правильную осанку;
— соблюдайте правильное положение тела во время сна;
— на холоде обязательно укутывайте область шеи.

При этом заболевании нарушаются импульсы, которые мозг посылает мышцам лица. Одним из первых симптомов может быть онемение губ. В этом случае стоит незамедлительно обратиться за помощью к специалистам, так как заболевание усугубится и произойдет паралич лицевого нерва. Лечение неврита осуществляется с помощью медикаментов, также применяется иглоукалывание, точечный массаж, фитотерапия и другие процедуры.

Начальная стадия сахарного диабета

У людей, больных диабетом, снижается чувствительность тех или иных частей тела. При диабетической нефропатии назначаются препараты, которые нормализую уровень глюкозы в крови.

Повышенное или пониженное артериальное давление

Как правило, люди, страдающие гипертонией, периодически ощущают онемение не только губ, но и конечностей. Это также может сопровождаться головокружением, потемнением в глазах, головной болью и потерей координации. В этом случае следует также обратиться к врачу. Если же давление не в норме, вам нужно находиться в состоянии покоя.

Это заболевание также может являться причиной онемения губ. Как правило, мигреневые боли появляются при стрессовых ситуациях, переутомлениях, недосыпаниях и других недомоганиях. Чтобы держать организм в нормальном состоянии, отрегулируйте свой режим.

источник

Научный редактор: Строкина О.А., практикующий терапевт, врач функциональной диагностики. Стаж работы с 2015 года.
Август 2018г.

Аритмии – это нарушение сердечной проводимости, а также частоты и регулярности его сокращений, приводящее в итоге к нарушению нормальной работы сердца и субъективно неприятным симптомам.

Под аритмиями понимают любые изменения в работе сердца, которые в результате нарушают правильное его сокращение – как по скорости, так и по синхронности работы его отделов. В норме сердце бьется в определенном ритме, имея в своем цикле последовательное сокращение и расслабление предсердий и желудочков. Это обеспечивается слаженным проводящим механизмом сердца, который формируется за счет:

  • автоматизма (способность генерировать импульсы независимо от нашей воли),
  • возбудимости (способность его мышц активно отвечать на импульс),
  • сократимости (способность мышц сокращаться под действием импульсов),
  • проводимости сердца (способности беспрепятственно проводить сигнал ко всем отделам сердца).

При нарушении в любом из этих механизмов возможно развитие аритмии. Нормальным является синусовый ритм, все отклонения от него являются по сути аритмиями. Аритмии могут быть как самостоятельными сердечными патологиями, так и возникать в виде осложнений других сердечных проблем – инфарктов, ишемии, миокардитов. В 15% сердечных смертей виноваты именно аритмии.

По основному механизму развития аритмии можно разделить на:

  • вызванные органическими поражениями сердца (обычно это блокады),
  • вызванные функциональными нарушениями сердца (нарушения частоты сокращений, экстрасистолии).

Аритмии вследствие органических причин (когда повреждается сердечная мышца) могут возникать при:

Функциональные аритмии возникают в результате:

  • нейрогенных влияний, к которым относится активация вегетативной нервной системы, влияние стрессов, эмоций, умственная или физическая работа, психостимуляторы (никотин, алкоголь, кофе, чай), неврозы, компоненты питания (острое, соленое, пряное).
  • нарушений обмена электролитов, важных для сердца (калия, магния, натрия, кальция).
  • ятрогенных вмешательств (вызванных лечением), к которым относят диуретики, бета-блокаторы, сердечные гликозиды, адреномиметики.
  • гормональных влияний, например адреналина и норадреналина, избытка тиреоидных гормонов, АКТГ (адренокортикотропный гормон), кортизола.
  • болезненных состояний, таких как лихорадки, интоксикации, гипоксии, анемии.
  • идиопатических нарушений (с неустановленной причиной).

При органических аритмиях происходит образование дефектов в сердечной мышце, из-за чего она не может нормально проводить импульсы по поврежденным веточкам нервов. Если затрагивается водитель ритма – синусовый узел, импульсы начинают генерироваться неправильно.

Читайте также:  Что пить если аритмия сердца

При функциональных аритмиях происходит нарушение поступления импульсов к сердцу из-за внешних влияний или формируется неспособность сердца обработать правильно все поступающие к нему сигналы.

На сегодня существует множество вариантов классификации аритмий.

  • предсердные, локализация поражений в области одного или обоих предсердий,
  • желудочковые аритмии, локализация поражений в области желудочков,
  • синусовые, проблемы в зоне синусового узла,
  • атриовентрикулярные, локализация в месте перехода клапанов.

Классификация по частоте сокращений и их регулярности:

  • тахикардия,
  • брадикардия,
  • нерегулярный ритм.

Самая полная классификация, которая основывается на электрофизиологических показателях:

Аритмии вследствие нарушения образования импульсов

  • номотопные (импульс формируется в синусовом узле), к ним относят слабость синусового узла, аритмию, тахи- или брадикардию.
  • эктопические (гетеротопные – импульс формируется вне синусового узла). Они бывают пассивными и активными.

Аритмии из-за проблем с внутрисердечной проводимостью импульсов. К ним относят:

  • синоатриальные блокады,
  • атриовентрикулярные блокады,
  • внутрипредсердные блокады,
  • внутрижелудочковые блокады,
  • синдром преждевременной возбудимости желудочков.

Аритмии комбинированного вида.

Симптомы аритмий зависят от частоты сердечных сокращений и их регулярности. При этом важно, влияют ли аритмии на кровообращение жизненно важных органов. Могут быть и клинически не проявляющиеся аритмии, которые выявляются только на ЭКГ.

  • перебои в работе сердца,
  • сильные сердцебиения приступами, с нарушением самочувствия,
  • чувство замирания сердца,
  • загрудинные боли,
  • головокружения,
  • чувство удушья,
  • обмороки,
  • слабость,
  • развитие шока.

Аритмии могут быть эпизодическими или постоянными, усугубляясь при влиянии негативных факторов. Особую опасность представляют осложнения аритмий. Самыми опасными являются:

  • фибрилляция или трепетание желудочков,
  • остановка кровообращения,
  • одышка с отеком легких,
  • приступы Морганьи-Стокса (синкопальные потери сознания из-за резкого нарушения кровообращения мозга),
  • тромбоэмболии.

Первоначально расспрашивают пациента о жалобах и осматривают, прослушивают сердце и исследуют пульс. Специалист обязательно обращает внимание на то, какие лекарства принимает пациент в данный момент. Для выяснения причины аритмии необходимо в первую очередь назначить:

  • биохимический анализ крови: калий, глюкоза , гормоны щитовидной железы и др. (возможны как повышенные, так и пониженные показатели);
  • анализ крови на свертываемость, включая МНО — обязательное исследование для выбора правильной дозировки препаратов, препятствующих сгущению крови.

Но для уточнения типа аритмии и степени выраженности поражения необходимо:

  • проведение ЭКГ в 12 отведениях и суточного холтер-мониторирования ЭКГ — для выявления факта самой аритмии,
  • УЗИ сердца (эхокардиография) в состоянии покоя и с дозированной физической и медикаментозной нагрузкой (стресс-тесты) — для оценки структурных изменений сердца, которые могут быть причиной появления нарушений проводимости и выявления функциональных нарушений и работе органа в покое и при нагрузке,
  • чреспищеводная эхокардиография позволяет выявить в сердце те структуры, котроые плохо видны при проведении УЗИ через грудную стенку, например, сгустки крови (тромбы) в ушке левого предсердия, которые чаще всего становятся причиной главных осложнений мерцательной аритмии — ишемических инсультов,
  • чрезпищеводная электростимуляция сердца используется для определения характера и механизмов образования определенных нарушений проводимости.

Лечением аритмий занимаются кардиологи. Проводят терапию основного заболевания и одновременную коррекцию сердечного ритма.

В зависимости от выраженности и запущенности заболевания используют различную тактику: консервативную (использование лекарственных веществ) или хирургическую.

При лечении аритмий применяют следующие препараты:

  • стабилизаторы мембран клеток (прокаинамид, тримекаин, пропафенон),
  • адреноблокаторы (атенолол, надолол), однако в последнее время предпочтение отдается таким препаратам, как конкор, эгилок, карведилол, соталол;
  • блокаторы калиевых каналов (амиодарон),
  • блокаторы кальциевых каналов (верапамил).

Но опасны не столько аритмии, сколько их осложнения, такие как тромбозы и тромбоэмболии. Поэтому к терапии добавляются лекарственные средства, предупреждающие их появление:

  • антогонисты витамина К (варфарин);
  • антитромбоцитарные вещества (ацетилсалициловая кислота);
  • новые пероральные антикоагулянты (ксарелто, прадакса) — сегодня являются наиболее продвинутыми, поскольку во многом упрощают свое использование, так как нет необходимости ежемесячно следить за показателями свертываемости крови.

Очень важно понимать, что при использовании средств народной медицины, необходимо обязательно сообщить об их использовании лечащему врачу, поскольку велика вероятность передозировки определенных веществ, которые могут усугубить ситуацию.

Из других методов назначают:

  • электрическую кардиоверси (способ восстановления ритма сердца с помощью особого режима дефибриллятора);
  • чреспищеводную электростимуляцию предсердий;
  • имплантацию кардиостимуляторов,
  • радиочастотную аблацию (метод гашения патологических импульсов).

Прогноз аритмий зависит от их вида и степени выраженности нарушений.

Большую роль играют и сопутствующие заболевания. Таким образом каждый человек индивидуален и к каждому необходим свой подход и лечение, которое и должен определить врач-кардиолог.

  • Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ, 2016.
  • Желудочковые аритмии у взрослых. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ, 2016.

источник

Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия, относится к опасным заболеваниям сердца. Возникает она преимущественно у людей пожилого возраста. Болезнь характеризуется периодическими приступами, при которых отмечается хаотичное возбуждение отдельных частей жизненно важного органа. При отсутствии своевременного лечения патология часто ведет к ишемическому инсульту у больного и другим опасным осложнениям.

Согласно проведенным медицинским исследованиям в России и за рубежом, мерцательная аритмия сердца чаще встречается у представительниц прекрасной половины. Женщины болеют чаще почти в 2 раза. При этом риск развития патологии значительно повышается после 50 лет. По данным статистики, также выяснилось, что риск развития инфарктов и инсультов у людей с этим заболеванием повышается в 5 раз. В этом и заключается наибольшая опасность мерцательной аритмии.

Мерцательная, или мерцающая, аритмия имеет сложный механизм развития. Возникает патология под воздействием различных провоцирующих факторов, вследствие чего нарушается структура мышечного слоя сердечной мышцы. У здорового человека электрические импульсы передаются от нормального водителя ритма – синусового узла – в область атриовентрикулярного соединения.

При наличии каких-либо препятствий (воспаления, ишемии тканей, инфекционных поражений) электрический импульс не может пройти по своему нормальному пути, поэтому возвращается обратно. Этот процесс сопровождается повторным возбуждением только что сократившихся участков мышечного слоя. Из-за повреждений миокарда в нем образовываются патологические очаги электрической проводимости. При этом формируется не единичное количество таких очагов, а значительно большее их число. Из-за таких изменений происходит хаотичное, то есть неупорядоченное сокращение различных отделов сердца.

Не всегда причины мерцательной аритмии заключаются в наличии у пациента врожденных или приобретенных заболеваний сердца и сосудов. Нередко нарушение ритма развивается вследствие употребления большого количества алкоголя, крепкого чая, кофе. Происходит это из-за способности таких напитков нарушать электролитический баланс и обменные процессы сердца.

К несердечным провоцирующим факторам также относят влияние стрессовых ситуаций на организм, сильные физические нагрузки, перенесение хирургического вмешательства, неправильное питание. Спровоцировать аритмию может длительное ношение слишком тесной одежды, соблюдение диеты с приемом диуретических препаратов. У детей в период полового созревания мерцательная аритмия нередко совмещается с пролапсом митрального клапана.

Несмотря на это, в большинстве случаев заболевания нарушение электрической проводимости сердца все же обусловлено болезнями сердца. К ним относят:

  • изменения структуры миокарда на фоне кардиосклероза;
  • миокардиты с тяжелым течением;
  • сердечный ревматизм;
  • врожденные или приобретенные пороки клапанов;
  • ишемическую болезнь;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • артериальную гипертензию;
  • нарушение работы синусового узла;
  • недостаточность сердца;
  • онкологические заболевания миокарда.

Кроме этого, стоит назвать такие несердечные причины мерцательной аритмии, как болезни щитовидной железы с нарушением выработки гормонов, химические отравления, включая передозировку лекарствами. Реже провоцирует нарушение сердцебиения вегетососудистая дистония, обструктивный бронхит, вирусные и бактериальные поражения сердечной мышцы. Иногда патология возникает вследствие удара сильным разрядом электрического тока.

Нарушение сердечного ритма в виде фибрилляции предсердий принято разделять на несколько видов. Врачи выделяют пароксизмальное, персистентное и перманентное (постоянное) трепетание предсердий.

Пароксизмальная сопровождается течением до 7 дней. В этот период у больного приступы учащенного биения сердца возникают до нескольки раз в сутки. В большинстве случаев аритмия проходит самостоятельно. Во время приступа пациент испытывает волнение, отдышку, страх за свою жизнь, боли в груди, шум в ушах и многие другие неприятные симптомы.

Эта форма патологии характеризуется наличием патологических импульсов в предсердиях, длится более 7 суток. У людей с этим диагнозом восстановление ритма сердца не проходит самостоятельно. Как правило, таким больным требуется лечение с помощью специальных медикаментозных средств. Иногда терапия проводится в условиях стационара.

Устойчивая или постоянная форма мерцательной аритмии – это наиболее тяжелое течение патологии, при котором восстановить нормальный синусовый ритм у человека не удается с помощью консервативных видов терапии. Болезнь характеризуется частым нарушением ритма сердца, сопровождается довольно тяжелыми симптомами. Даже с помощью хирургического вмешательства вылечить ее бывает очень тяжело.

Во многом симптомы мерцательной аритмии и их интенсивность зависят от формы заболевания. При пароксизмальном типе заболевания клиническая картина у пациента выражена слабее, чем при персистентной или устойчивой форме. Начало приступа характеризуется, как правило, появлением дискомфортных ощущений в области грудной клетки. Боль при этом может быть различной. Пациенты отмечают давящие, колющие, режущие боли или жжение в грудине. Стоит отметить, что главное отличие мерцательной аритмии от инфаркта миокарда заключается в локализации этих ощущений. При инфаркте боль часто разливается в область желудка, отдает в ключицу, лопатку. При аритмии она имеет четкую локализацию и отмечается в левой стороне грудной клетки.

Кроме этого, признаки мерцательной аритмии могут носить такой характер:

  • нехватка воздуха, отдышка. Характерная черта мерцания предсердий – это усиление боли при вдохе. Человек тяжело дышит, иногда происходит кратковременная остановка дыхания;
  • судорожное сокращение конечностей, чаще ног. Часто это происходит во время сна или при длительном нахождении в статическом положении;
  • дрожание конечностей. Тремор при заболевании наблюдается как в состоянии покоя, так и при движении. Наиболее часто отмечается дрожание кистей, ног, головы;
  • онемение и покалывание в конечностях. Из-за нарушения сердечного ритма нарушается кровообращение по всему организму. В результате конечности не получают достаточного количества кислорода и других питательных веществ, что и влечет за собой онемение;
  • усиленное отделение пота. Приступ фибрилляции сердца часто влечет за собой повышение потливости даже в состоянии покоя. Чрезмерное отделение пота усиливается в еще большей степени при выполнении физических нагрузок;
  • увеличение отделяемой суточной мочи. Один из симптомов патологии – сухость во рту и постоянное чувство жажды. В связи с этим увеличивается объем мочи, возникает нарушение электролитического баланса;
  • пульс при мерцательной аритмии неоднородный. При выслушивании сердца отмечается несогласованность в его работе, что и называют «мерцанием».

Со стороны психологического состояния возникают такие изменения, как появление раздражительности, замкнутости, страха. Это вполне нормальное явление, ведь больной испытывает реальный страх за свою жизнь. В особо тяжелых ситуациях больной чувствует тошноту, нередко появляется рвота, случаются обмороки. Такие проявления требуют немедленного медицинского вмешательства, так как осложнения аритмии могут быть самыми негативными.

Чем опасна мерцательная аритмия и может ли болезнь спровоцировать смерть человека? Нарушение сердечного ритма этого типа считается наиболее опасным среди других видов аритмии. Если пациент не получает поддерживающей медикаментозной терапии, течение заболевания прогрессирует, что влечет за собой массу опасных для жизни и здоровья осложнений. Прежде всего из-за нарушения нормального кровообращения страдают все внутренние органы. Они не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, что пагубно сказывается на их функционировании.

Со стороны сердца болезнь может привести к развитию инфаркта миокарда, острой сердечной недостаточности, неожиданной остановке сердца и смерти.

Наиболее информативными инструментальными методиками диагностики мерцательной аритмии считается электрокардиография и мониторирование по Холтеру. При осмотре больного ценное значение для постановки диагноза имеет частота сокращений сердечной мышцы в состоянии покоя. Основываясь на этих цифрах, специалист подбирает для человека те или иные препараты. Для определения пульса при физических нагрузках больному проводят специальные нагрузочные пробы.

Описание ЭКГ при мерцательной аритмии носит следующий характер:

  • зубцы Р отсутствуют;
  • на электрокардиограмме видны волны фибрилляции F;
  • желудочковые комплексы GRS имеют различную амплитуду и расстояние;
  • зубцы R-R имеют неодинаковое расстояние.

Такие показатели говорят о нарушении порядка сокращения отделов сердца, что дает возможность заподозрить наличие мерцательной аритмии.

Если приступ у человека случился дома, на улице или на работе, помощь при мерцательной аритмии должна быть оказана себе самим пострадавшим, близкими людьми или коллегами. Она заключается в следующем:

  • вызвать скорую помощь;
  • успокоить больного, дать ему любое средство с седативным эффектом. Это может быть настойка пустырника, Корвалол, Валидол;
  • попросить больного занять положение полусидя, измерить пульс и давление;
  • обеспечить доступ свежего воздуха в комнату;
  • избавить пациента от тесной одежды.

Если пострадавший принимает гипотензивные средства и давление повысилось выше нормы, ему следует дать таблетку.

Иногда состояние больного продолжает ухудшаться даже после приема успокоительных средств и выполнения всех рекомендаций по оказанию первой помощи. Он может задыхаться, хрипеть, биться в судорогах. Человеку, оказывающему помощь, нужно следить, чтобы пострадавший не нанес себе увечья, при необходимости выполнять искусственное дыхание и непрямой массаж сердца до приезда медиков.

Решение о том, как лечить мерцательную аритмию у конкретного больного, принимает врач, основываясь на течение заболевания и симптомах у пациента. Методы лечения при мерцательной аритмии сердца могут иметь консервативный или хирургический характер. Рассмотрим особенности каждого из них.

Лечение пароксизмальной мерцательной аритмии консервативным путем осуществляется с применением различных медикаментозных средств. Терапия таблетками во многих случаях помогает нормализовать сердечный ритм, облегчить состояние пациента, предотвратить развитие серьезных осложнений. При этом назначаются лекарства таких групп:

  • блокаторы кальциевых каналов . Такие медикаменты хорошо снижают пульс при высоком артериальном давлении, а также обеспечивают сжатие желудочков сердца, что помогает заблокировать прохождение электрических импульсов через них. К таким средствам относят Верапамил, Амиодарон, Дронедарон и другие;
  • бета-блокаторы . Препараты этой медикаментозной группы предназначены для блокировки импульсов вегетативной симпатической нервной системы. Такой вид лечения помогает значительно снизить риск развития тяжелых осложнений при мерцательной аритмии, нормализовать пульс. Сюда входят такие средства, как Атенолол, Бетаксолол, Тимолол и другие;
  • сердечные гликозиды . Такое название носят медикаменты, обладающие способностью блокировать каналы кальция и калия. Производятся они на натуральной основе, включают экстракты натуральных трав и витамины. Сюда входят Коргликон, Дигоксин, Целанид и прочие.
Читайте также:  Вследствие чего появляется аритмия

Кроме этого, большинству пациентов специалист обычно назначает лечение с помощью витаминов и минералов. Для нормализации сердечной деятельности человеку необходим прием витаминов А, С, Е, Р и В, а также кальция, магния, селена и фосфора. Среди популярных витаминных препаратов следует выделить Аспаркам, Кардио Форте, Направит и другие.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии проводится при тяжелом течении патологии. Показания к оперативному вмешательству – это постоянное ухудшение функционирования сердца, неэффективность консервативной терапии, наличие постоянной мерцательной аритмии, угроза для жизни.

Виды оперативного вмешательства:

  • способ под названием «лабиринт». Этот вид вмешательства осуществляется путем использования метода «разрез и шов». При этом хирург создает ходы в области левого предсердия в виде маленьких разрезов, которые препятствуют патологическому возвращению электрического импульса к синусовому узлу. Такое препятствие позволяет электрическому сигналу найти правильный путь к атриовентрикулярному сплетению;
  • кардиостимулятор. Подкожная имплантация электрического стимулятора позволяет задать нормальный ритм сокращению миокарда. Прибор устанавливается в области сердца под жировой клетчаткой, а его электроды контактируют непосредственно с сердцем;
  • радиочастотная абляция атриовентрикулярного узла. Здесь с помощью специального электрода выполняется стимуляция правого желудочка сердца. Электрод закрепляют в области правого предсердия для блокировки подачи импульсов, которые попадают через эту область в правый желудочек. Метод считается эффективным. Недостаток заключается в необходимости использования кардиостимулятора;
  • катетерная абляция. Эта операция выполняется путем введения специального катетера, с помощью которого выполняется удаление патологических участков, пропускающих электрические импульсы. Контроль при этом выполняется с помощью рентгена.

Почему важна диета при мерцательной аритмии? Дело в том, что питание при заболевании, действительно, играет важную роль. Часто патология сердца возникает из-за дефицита микроэлементов, избыточной массы тела и некоторых других факторов, которые напрямую зависят от культуры питания.

Пациентам с аритмией необходимо в первую очередь скорректировать свой режим дня и диету. При этом специалисты рекомендуют придерживаться таких советов:

  • отказаться от вредных привычек (курения алкоголя);
  • обеспечить правильный режим отдыха и сна;
  • насытить рацион необходимыми витаминами и минералами;
  • включить в диету растительную пищу, злаки, нежирные кисломолочные продукты, постные сорта рыбы и мяса;
  • отказаться от продуктов, повышающих холестерин – жирного мяса, масла, маргарина, шоколада, фаст-фудов, газированных напитков, крепкого чая, кофе;
  • исключить чрезмерные волнения и стрессы;
  • отказаться от выполнения тяжелой физической работы. При необходимости может потребоваться смена вида трудовой деятельности.

Больным необходимо спать не менее 8 – 9 часов в сутки, научиться адекватно относиться к стрессовым ситуациям, четко придерживаться рекомендаций врача по использованию медикаментозных средств.

Народное лечение мерцательной аритмии заключается в использовании рецептов на натуральной основе для поддержания нормального функционирования сердечной мышцы. Проводить такой вид терапии следует только по назначению врача, в противном случае могут возникнуть негативные последствия.

  • взять по столовой ложке зверобоя, розмарина, валерианы и мяты, хорошо перемешать ингредиенты. Ложку готовой смеси залить половиной литры кипятка, томить лекарство на водяной бане 10 – 15 минут. Принимать средство по 50 мл трижды в день;
  • смешать стакан грецких орехов с таким же количеством кураги и изюма. Перед этим продукты измельчить с помощью мясорубки или блендера. Готовую смесь приправить двумя ложками меда, хорошо перемешать. Лекарство помогает нормализовать электролитный баланс. Принимать его нужно по чайной ложке трижды в день;
  • соединить по столовой ложке измельченных плодов шиповника и боярышника, залить их литром кипятка, довести до кипения на слабом огне и оставить настояться не менее часа. Готовый напиток можно пить вместо чая с добавлением сахара или меда.

Важно! Перед началом лечения с помощью народных средств нужно убедиться в отсутствии аллергии на их составляющие.

Мерцательная аритмия вызывает многие опасные осложнения, среди которых инфаркты, инсульты и прочие. Присвоение инвалидности пациентам осуществляется согласно государственному законодательству при наличии строгих показаний. Группа инвалидности присваивается таким образом:

  • первая группа – присваивается пациентам, полностью утратившим способность к самообслуживанию;
  • вторая группа – присваивается больным с частичной утратой необходимых социально-бытовых функций;
  • третья группа – назначается при временном ограничении трудоспособности и возможности самообслуживания.

Несмотря на то что мерцательная аритмия сердца считается наиболее опасным видом нарушения сердечной сократимости, современные методы лечения помогают эффективно бороться с заболеванием. Своевременная диагностика и выполнение всех правил лечения патологии дает пациентам все шансы прожить нормальную жизнь.

источник

Мало кто из нас задумывается о том, что повседневная деятельность человека обеспечивается только тем, что наше сердце сокращается в строго упорядоченном ритме. И любые отклонения от четкого ритма могут привести не только к ухудшению самочувствия или болям в сердце, но и к более серьезным последствиям. Одним из таких отклонений является мерцательная аритмия.

Сердце состоит из 4 отделов – 2 предсердий и 2 желудочков. При сокращении сердечной мышцы сначала сокращаются предсердия, а затем этот процесс распространяется на желудочки. Мерцательной аритмией называется такая форма аритмии, при которой предсердия не сокращаются синхронно с желудочками. А это мешает желудочкам хорошо выполнять свою роль – выбрасывать кровь в большой и малый круги кровообращения. Аорта и легочная артерия наполняются не полностью, или сердцу приходится прикладывать для этого двойные усилия. Другое название мерцательной аритмии – фибрилляция предсердий. Иногда ее называют мерцающей аритмией, но это просторечное и не совсем корректное название.

При мерцательной аритмии частота сокращений предсердий обычно значительно выше общей частоты сердечных сокращений и достигает 350-700 в минуту. Этот мерцающий ритм может поддерживаться месяцы, а то и годы. Сердечные желудочки благодаря атриовентрикулярному узлу в большинстве случаев сохраняют нормальный ритм, или ритм их сокращений незначительно повышается.

От мерцательной аритмии часто отделяют трепетание предсердий. При этом явлении предсердия сохраняют обычный ритм, однако одновременно с ним наблюдаются беспорядочные сокращения предсердий с частотой 200-400 колебаний в минуту.

Мерцательной аритмией в различных формах страдает примерно 0,5% населения. Частота заболеваемости увеличивается с возрастом. Среди людей старше 60 болеет 6%, старше 80 лет – каждый десятый. Мужчины в 1,7 раз чаще страдают заболеванием по сравнению с женщинами.

Пароксизмы аритмии могут вызываться:

  • приемом алкоголя и кофе в высоких дозах,
  • сильными физическими нагрузками,
  • стрессами и эмоциональным перенапряжением,
  • ударом электрического тока,
  • хирургическими операциями,
  • гипертермией,
  • приемом лекарств (диуретиков, атропина, сердечных гликозидов, адреномиметиков, адреналина).

Примерно в трети случаев причину появления мерцательной аритмии установить не удается. Такая аритмия называется идиопатической.

МА чаще всего бывает у людей:

  • с гипертонией,
  • курящих,
  • имеющих лишний вес,
  • с пороками сердца,
  • с сердечной недостаточностью,
  • страдающих ишемической болезнью (присутствует у каждого пятого больного с фибрилляцией предсердий) ,
  • страдающих заболеваниями щитовидной железы (у четверти больных гипертиреозом встречаются приступы мерцательной аритмии),
  • с кардиомиопатиями,
  • страдающих болезнями почек и легких,
  • страдающих апноэ во сне,
  • c кардиосклерозом,
  • с нарушением электролитного баланса,
  • с приобретенными (обычно связанными с митральным клапаном) или врожденными пороками сердца,
  • с перикардитом или миокардитом,
  • с ишемической транзиторной атакой в анамнезе.

Многие воспалительные заболевания сердца и ишемическая болезнь могут приводить к ускорению фиброза мышечной ткани сердца и замене ее соединительной тканью. При этом нарушается проводимость волокон, что является фактором, способствующим возникновению мерцательной аритмии. Однако механизм появления болезни полностью еще не выявлен. Хотя предполагается, что за образование патологических импульсов ответственны зоны в устье легочных вен.

Одиночные пароксизмальные приступы мерцательной аритмии могут быть и у здоровых людей (до 45% всех случаев). Наличие родственников, страдающих или страдавших фибрилляцией предсердий, увеличивает вероятность возникновения заболевания у пациента.

Для диагностики используют такие методы, как ЭКГ, суточная ЭКГ, фонокардиография, УЗИ и рентгенография сердца. Нередко уже при аускультации и прощупывании пульса наблюдаются симптомы, характерные для мерцательной аритмии – беспорядочный пульс, несоответствие частоты сердечных сокращений частоте пульса, измеряемого на руке, аномальные шумы и т.д. Такой вид диагностики, как ЭКГ, позволяет уточнить диагноз и определить форму мерцательной аритмии. ЭхоКГ выявляет размер камер сердца, наличие пороков клапанов. Берутся анализы крови для определения уровня гормонов щитовидной железы, холестерина. Только после исследования всех данных врач может сделать оценку прогноза заболевания и выработать оптимальную стратегию терапии.

Методика лечения мерцательной аритмии во многом зависит от ее формы и тяжести. Иногда достаточным будет прием лекарственных средств. Чаще всего используются при мерцательной аритмии:

  • антиаритмические препараты,
  • бета-адреноблокаторы,
  • антагонисты кальция,
  • антикоагулянты и тромболитики,
  • метаболические препараты.

Антиаритмические препараты, используемые для купирования пароксизмальных приступов фибрилляции предсердий :

Препараты, относящиеся к классу антикоагулянтов:

  • варфарин,
  • ацетилсалициловая кислота,
  • ривароксабан,
  • клопидогрел,
  • апиксабан.

При мерцательной аритмии, сопровождающейся тахикардией, возможен прием бета-блокаторов (метопролол) или антагонистов кальция (верапамил) для приведения сердечного ритма в пределы нормы.

Препараты могут вводиться как внутривенно, так и приниматься внутрь. Лечение антиаритмическими препаратами должно сопровождаться контролем АД и параметров работы миокарда при помощи ЭКГ.

При мерцательной аритмии, не поддающейся коррекции при помощи лекарственных средств, применяется процедура кардиоверсии. Она заключается в воздействии на область сердца электрическим разрядом с помощью специального прибора – кардиовертера-дефибриллятора. Операция проводится в состоянии наркотического сна. Эффективность процедуры достаточно высока и составляет 90%. Иногда применение лекарственных препаратов для нормализации ритма называется лекарственной кардиоверсией.

Антикоагулянты применяются при приступах мерцательной аритмии, продолжающихся более 48 часов, и перед применением кардиоверсии. Однако при лечении антикоагулянтами возможно развитие кровотечений, поэтому перед началом терапии такими препаратами необходимо взвесить все риски.

При тяжелых формах заболевания может потребоваться хирургическая операция (катетерная абляция). После абляции может потребоваться установка кардиостимулятора.

При абляции уничтожаются клетки, провоцирующие патологическую электрическую активность сердечной мышцы. Воздействие на сердце производится не скальпелем, а электрическим током, лазером, холодом или определенными химическими веществами.

Кардиостимулятор – это небольшой компьютер, встроенный в тело. Он улавливает импульсы, исходящие от миокарда, и если сердечный ритм отклоняется от нормы, то кардиостимулятор посылает импульсы, восстанавливающие его. Стимулятор обладает памятью, в которую записывается вся информация о работе сердца. Корпус стимулятора обычно располагают далеко от сердца, так, чтобы он не мешал человеку, например, около ключицы.

К сожалению, кардиостимулятор обладает и рядом неудобств. Он требует от человека регулярного посещения кардиолога (2 раза в год). Стимуляторы могут быть чувствительны к мощным источникам магнитного поля (сотовый телефон, микроволновая печь, линии электропередач, трансформаторные подстанции, сканер металлоискателя, магнитный томограф и т.д.), к электрическому току, прямому физическому воздействию. Влияние этих факторов может привести к сердечному приступу.

При правильной терапии прогнозы для жизни условно благоприятны, за исключением тех случаев, когда состояние отягощено тяжелыми сердечными и системными заболеваниями. Прогноз зависит от продолжительности состояния. Длительное течение болезни увеличивает риск осложнений, и как следствие, серьезность прогноза.

При легких формах мерцательная аритмия не имеет выраженной симптоматики. Люди могут годами жить с заболеванием и ничего не подозревать. Но обычно мерцательная аритмия проявляется ощущениями нарушения сердечного ритма. При мерцательной аритмии сердце как будто трепещет в груди. Иногда наблюдается тахикардия.

Явление также может сопровождаться:

  • слабостью,
  • повышенным пототделением,
  • учащенным мочеиспусканием,
  • одышкой,
  • повышением артериального давления,
  • болями в сердце.

Неприятные явления, особенно боли в сердце, обычно усиливаются при физической нагрузке. У больного могут происходить потери сознания. Человек, подвергшийся приступу, обычно испытывает страх.

На ЭКГ при мерцательной аритмии отсутствует зубец Р, характеризующий нормальную электрическую активность предсердий. Вместо этого на ЭКГ видны мелкие предсердные волны типа f.

Фибрилляция предсердий может сопровождаться как учащением общего ритма сердца (тахикардия, более 90 ударов в минуту), так и его урежением (брадикардия, менее 60 ударов в минуту). Форма, совмещенная с тахикардией, считается самой опасной. Ритм может оставаться и в пределах нормы (нормокардия).

Существует три основных вида мерцательной аритмии:

  • персистирующая,
  • пароксизмальная,
  • постоянная.

Если состояние наблюдается у больного в первый раз, то такая форма фибрилляции предсердий называется впервые диагностированной.

Впервые выявленная мерцательная аритмия может стать впоследствии преходящей, персистирующей или постоянной.

Преходящие приступы аритмии могут возникать по несколько раз за сутки, длятся не более недели (обычно не более 2 дней), а проходят обычно самостоятельно. При этом ритм переходит в нормальный синусовый. Повторяющиеся приступы у отдельных людей постепенно могут перейти в хроническую форму.

Персистирующая МА длится более недели. Эта форма не проходит самостоятельно. Для избавления от состояния необходим прием антиаритмических препаратов или электроимпульсная терапия.

Длительная персистирующая МА продолжается более 1 года.

При постоянной мерцательной аритмии состояние нередко длится месяцами, а то и годами. Особенность постоянной аритмии – устойчивость к терапии лекарственными препаратами.

Изолированной аритмией называется вид мерцательной аритмии, обнаруженной у людей младше 60 лет, не имеющих структурных заболеваний сердечной мышцы, и не сопровождающейся серьезным риском тромбоэмболии.

Также есть градации мерцательной аритмии в зависимости от тяжести ее проявлений. Самой легкой считается 1 форма, самой тяжелой – 4.

При первой форме заболевания больной не ощущает никаких необычных признаков. При 2 степени наблюдаются легкие симптомы, однако обычная жизнедеятельность не нарушена. При 3 степени наблюдаются выраженные симптомы, обычная жизнедеятельность затруднена. При 4 степени симптомы принимают инвалидизирующий характер, обычная жизнедеятельность невозможна.

Прежде всего, стоит успокоиться (или успокоить больного, если пароксизм мерцательной аритмии случился у кого-то другого). Сам по себе явление МА редко опасно для жизни. Однако волнение только усиливает неприятные симптомы и способствует переходу явления в постоянные или более тяжелые формы. Для успокоения следует выпить 50 капель корвалола или валокардина, принять таблетку с валерианой или пустырником. Окружающим людям необходимо поддерживать больного морально.

Необходимо прекратить какую-либо работу, прилечь или сесть (при отсутствии возможности лечь). Самым оптимальным будет принять полулежачее положение. В спокойном состоянии больные реже испытывают одышку. Затем следует вызвать врача. Если состояние встречается у больного не первый раз, и он уже обращался по этому поводу к врачу, то наверняка у больного есть лекарства, прописанные ему для этих случаев. Надо их принять, соблюдая предписанную врачом дозу. Прочие методы самолечения могут быть опасны.

Читайте также:  Выраженная синусовая аритмия с тенденцией к брадикардии

Основная опасность фибрилляции предсердий состоит не в остановке сердца или инфаркте, как многие полагают. Хотя такая угроза действительно существует, однако подобные осложнения встречаются редко.

Главная опасность мерцательной аритмии состоит в другом. При постоянном рассогласовании в сокращениях с желудочками в предсердиях возникает застой крови и образуются ее сгустки. При восстановлении нормального сердечного ритма эти сгустки могут поступить в общий кровоток и закупорить какой-то магистральный сосуд. Это может привести к отказу различных органов и конечностей. Самым страшным последствием является инсульт. 15% ишемических инсультов вызвано как раз МА.

Поэтому выводить больного из подобного состояния необходимо только под контролем врача. При этом обязателен прием препаратов – антикоагулянтов, разжижающих тромбы в сердце.

Факторы риска, способствующие возникновению тромбоэмболии:

Наибольшую опасность в данном плане представляет бессимптомный вид болезни, поскольку такое осложнение, как тромбоэмболия, нередко является ее первым симптомом, приводя к тяжелым осложнениям типа инсульта.

Длительные приступы мерцательной аритмии ведут к системной гипоксии, повреждениям сердечной мышцы, хронической сердечной недостаточности. Возможен переход фибрилляции предсердий в желудочковую фибрилляцию, несовместимую с жизнью. Прогнозы, связанные с тромбоэмболией, при хроническом заболевании также ухудшаются.

Мерцательная аритмия увеличивает смертность от других сердечных патологий примерно в 1,5 раза. В целом же наличие у человека хронической МА увеличивает вероятность его смерти в 2 раза.

источник

Аритмия – любое нарушение регулярности или частоты нормального сердечного ритма, а также электрической проводимости сердца. Аритмия может протекать бессимптомно или ощущаться в виде сердцебиения, замирания или перебоев в работе сердца. Иногда аритмии сопровождаются головокружением, обмороками, болями в сердце, чувством нехватки воздуха. Аритмии распознаются в процессе физикальной и инструментальной диагностики (аускультации сердца, ЭКГ, ЧПЭКГ, холтеровского мониторирования, нагрузочных тестов). В лечении различных видов аритмий используется медикаментозная терапия и кардиохирургические методы (РЧА, установка электрокардиостимулятора, кардиовертер-дефибриллятора).

Термином «аритмии» объединяются различные по механизму возникновения, проявлениям и прогнозу расстройства зарождения и проведения электрических импульсов сердца. Они возникают в результате нарушений проводящей системы сердца, обеспечивающей согласованные и регулярные сокращения миокарда – синусовый ритм. Аритмии могут вызывать тяжелые нарушения деятельности сердца или функций других органов, а также сами являться осложнениями различных серьезных патологий. Проявляются ощущением сердцебиения, перебоев, замирания сердца, слабостью, головокружением, болями или давлением в груди, одышкой, обмороками. При отсутствии своевременного лечения аритмии вызывают приступы стенокардии, отек легких, тромбоэмболию, острую сердечную недостаточность, остановку сердца.

По статистике нарушения проводимости и сердечного ритма в 10-15% случаев являются причиной смерти от болезней сердца. Изучением и диагностикой аритмий занимается специализированный раздел кардиологии – аритмология. Формы аритмий: тахикардия (учащенное сердцебиение более 90 уд. в мин.), брадикардия (уреженное сердцебиение менее 60 уд. в мин.), экстрасистолия (внеочередные сердечные сокращения), мерцательная аритмия (хаотичные сокращения отдельных мышечных волокон), блокады проводящей системы и др.

Ритмичное последовательное сокращение отделов сердца обеспечивается особыми мышечными волокнами миокарда, образующими проводящую систему сердца. В этой системе водителем ритма первого порядка является синусовый узел: именно в нем зарождается возбуждение с частотой 60-80 раз в минуту. Через миокард правого предсердия оно распространяется на атриовентрикулярный узел, но он оказывается менее возбудим и дает задержку, поэтому сначала сокращаются предсердия и только потом, по мере распространения возбуждения по пучку Гиса и другим отделам проводящей системы, желудочки. Таким образом, проводящая система обеспечивает определенный ритм, частоту и последовательность сокращений: сначала предсердий, а затем желудочков. Поражение проводящей системы миокарда ведет к развитию нарушений ритма (аритмиям), а отдельных ее звеньев (атриовентрикулярного узла, пучка или ножек Гиса) – к нарушению проводимости (блокадам). При этом может резко нарушаться координированная работа предсердий и желудочков.

По причинам и механизму возникновения аритмии условно делятся на две категории: имеющие связь с сердечной патологией (органические) и не связанные с ней (неорганические или функциональные). Различные формы органических аритмий и блокад являются частыми спутниками кардиальных патологий: ИБС, миокардита, кардиомиопатиий, пороков развития и травм сердца, сердечной недостаточности, а также осложнениями кардиохирургических операций.

В основе развития органических аритмий лежат повреждения (ишемические, воспалительные, морфологические) сердечной мышцы. Они затрудняют нормальное распространение электрического импульса через проводящую систему сердца к различным его отделам. Иногда повреждение затрагивает и синусовый узел – основной водитель ритма. При формировании кардиосклероза рубцовая ткань препятствует осуществлению проводящей функции миокарда, что способствует возникновению аритмогенных очагов и развитию нарушений проводимости и ритма.

Группа функциональных аритмий включает нейрогенные, дисэлектролитные, ятрогенные, механические и идеопатические нарушения ритма.

Развитию симпатозависимых аритмий нейрогенного генеза способствует чрезмерная активация тонуса симпатической нервной системы под действием стресса, сильных эмоций, интенсивной умственной или физической работы, курения, употребления алкоголя, крепкого чая и кофе, острой пищи, невроза и т. д. Активацию симпатического тонуса также вызывают заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз), интоксикации, лихорадочных состояниях, заболеваниях крови, вирусные и бактериальные токсины, промышленные и иные интоксикации, гипоксия. У женщин, страдающих предменструальным синдромом, могут возникать симпатозависимые аритмии, боли в сердце, ощущения удушья.

Вагозависимые нейрогенные аритмии вызываются активацией парасимпатичекой системы, в частности, блуждающего нерва. Вагозависимые нарушения ритма обычно развиваются ночью и могут вызываться заболеваниями желчного пузыря, кишечника, язвенной болезнью 12-перстной кишки и желудка, заболеваниями мочевого пузыря, при которых возрастает активность блуждающего нерва.

Дисэлектролитные аритмии развиваются при нарушениях электролитного равновесия, особенно магниевого, калиевого, натриевого и кальциевого в крови и миокарде. Ятрогенные нарушения ритма возникают в результате аритмогенного действия некоторых лекарств (сердечные гликозиды, β-блокаторы, симпатомиметики, диуретики и др.).

Развитию механических аритмий способствуют травмы грудной клетки, падения, удары, повреждения электрическим током и т. д. Идиопатическими аритмиями считаются нарушения ритма без установленной причины. В развитии аритмий играет роль наследственная предрасположенность.

Этиологическая, патогенетическая, симптоматическая и прогностическая неоднородность аритмий вызывает дискуссии по поводу их единой классификации. По анатомическому принципу аритмии подразделяются на предсердные, желудочковые, синусовые и атриовентрикулярные. С учетом частоты и ритмичности сердечных сокращений предложено выделять три группы нарушений ритма: брадикардии, тахикардии и аритмии.

Наиболее полной является классификация, основанная на электрофизиологических параметрах нарушения ритма, согласно которой выделяют аритмии:

  • I. Вызванные нарушением образования электрического импульса.

В эту группу аритмий входят номотопные и гетеротопные (эктопические) нарушения ритма.

Номотопные аритмии обусловлены нарушением функции автоматизма синусового узла и включают синусовые тахикардию, брадикардию и аритмию.

Отдельно в этой группе выделяют синдром слабости синусового узла (СССУ).

Гетеротопные аритмии характеризуются формированием пассивных и активных эктопических комплексов возбуждения миокарда, располагающихся вне синусового узла.

При пассивных гетеротопных аритмиях возникновение эктопического импульса обусловлено замедлением или нарушением проведения основного импульса. К пассивным эктопическим комплексам и ритмам относятся предсердные, желудочковые, нарушения атриовентрикуоярного соединения, миграция суправентрикулярного водителя ритма, выскакивающие сокращения.

При активных гетеротопиях возникающий эктопический импульс возбуждает миокард раньше импульса, образующегося в основном водителе ритма, и эктопические сокращения «перебивают» синусовый ритм сердца. Активные комплексы и ритмы включают: экстрасистолию (предсердную, желудочковую, исходящую из атриовентрикулярного соединения), пароксизмальную и непароксизмальную тахикардию (исходящую из атриовентрикулярного соединения, предсердную и желудочковую формы), трепетание и мерцание (фибрилляцию) предсердий и желудочков.

  • II. Аритмии, вызванные нарушением функции внутрисердечной проводимости.

Данная группа аритмий возникает в результате снижения или прекращения распространения импульса по проводящей системе. Нарушения проводимости включают: синоатриальную, внутрипредсердную, атриовентрикулярную (I, II и III степени) блокады, синдромы преждевременного возбуждения желудочков, внутрижелудочковые блокады ножек пучка Гиса (одно-, двух- и трехпучковые).

  • III. Комбинированные аритмии.

К аритмиям, сочетающим нарушения проводимости и ритма относятся эктопические ритмы с блокадой выхода, парасистолия, атриовентрикулярные диссоциации.

Проявления аритмий могут быть самыми различными и определяются частотой и ритмом сердечных сокращений, их влиянием на внутрисердечную, церебральную, почечную гемодинамику, а также функцию миокарда левого желудочка. Встречаются, так называемые, «немые» аритмии, не проявляющие себя клинически. Они обычно выявляются при физикальном осмотре или электрокардиографии.

Основными проявлениями аритмий служат сердцебиение или ощущение перебоев, замирания при работе сердца. Течение аритмий может сопровождаться удушьем, стенокардией, головокружением, слабостью, обмороками, развитием кардиогенного шока. Ощущения сердцебиения обычно связаны с синусовой тахикардией, приступы головокружения и обмороков – с синусовой брадикардией или синдромом слабости синусового узла, замирание сердечной деятельности и дискомфорт в области сердца – с синусовой аритмией.

При экстрасистолии пациенты жалуются на ощущения замирания, толчка и перебоев в работе сердца. Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапно развивающимися и прекращающимися приступами сердцебиения до 140-220 уд. в мин. Ощущения частого, нерегулярного сердцебиения отмечается при мерцательной аритмии.

Течение любой аритмии может осложниться фибрилляцией и трепетанием желудочков, что равносильно остановке кровообращения, и привести к гибели пациента. Уже в первые секунды развиваются головокружение, слабость, затем – потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и судороги. АД и пульс не определяются, дыхание прекращается, зрачки расширяются – наступает состояние клинической смерти. У пациентов с хронической недостаточностью кровообращения (стенокардией, митральным стенозом), во время пароксизмов тахиаритмии возникает одышка и может развиться отек легких.

При полной атриовентрикулярной блокаде или асистолии возможно развитие синкопальных состояний (приступов Морганьи-Адемса-Стокса, характеризующихся эпизодами потери сознания), вызываемых резким снижение сердечного выброса и артериального давления и уменьшением кровоснабжения головного мозга. Тромбоэмболические осложения при мерцательной аритмии в каждом шестом случае приводят к мозговому инсульту.

Первичный этап диагностики аритмии может осуществляться терапевтом или кардиологом. Он включает анализ жалоб пациента и определение периферического пульса, характерных для нарушений сердечного ритма. На следующем этапе проводятся инструментальные неинвазивные (ЭКГ, ЭКГ-мониторирование), и инвазивные (ЧпЭФИ, ВЭИ) методы исследования:

Электрокардиограмма записывает сердечный ритм и частоту на протяжении нескольких минут, поэтому посредством ЭКГ выявляются только постоянные, устойчивые аритмии. Нарушения ритма, носящие пароксизмальный (временный) характер, диагностируются методом Холтеровского суточного мониторирования ЭКГ, который регистрирует суточный ритм сердца.

Для выявления органических причин возникновения аритмии проводят Эхо-КГ и стресс Эхо-КГ. Инвазивные методы диагностики позволяют искусственно вызвать развитие аритмии и определить механизм ее возникновения. В ходе внутрисердечного электрофизиологического исследования к сердцу подводятся электроды-катетеры, регистрирующие эндокардиальную электрограмму в различных отделах сердца. Эндокардиальную ЭКГ сравнивают с результатом записи наружной электрокардиограммы, выполняемой одновременно.

Тилт-тест проводится на специальном ортостатическом столе и имитирует условия, которые могут вызывать аритмию. Пациента размещают на столе в горизонтальном положении, измеряют пульс и АД и затем после введения препарата наклоняют стол под углом 60-80° на 20 – 45 минут, определяя зависимость АД, частоты и ритма сердечных сокращений от изменении положения тела.

С помощью метода чреспищеводного электрофизиологического исследования (ЧпЭФИ) проводят электрическую стимуляцию сердца через пищевод и регистрируют чреспищеводную электрокардиограмму, фиксирующую сердечный ритм и проводимость.

Ряд вспомогательных диагностических тестов включает пробы с нагрузкой (степ-тесты, пробу с приседаниями, маршевую, холодовую и др. пробы), фармакологические пробы (с изопротеринолом, с дипиридомолом, с АТФ и др.) и выполняются для диагностики коронарной недостаточности и возможности суждения о связи нагрузки на сердце с возникновением аритмий.

Выбор терапии при аритмиях определяется причинами, видом нарушения ритма и проводимости сердца, а также состоянием пациента. В некоторых случаях для восстановления нормального синусового ритма бывает достаточно провести лечение основного заболевания.

Иногда для лечения аритмий требуется специальное медикаментозное или кардиохирургические лечение. Подбор и назначение противоаритмической терапии проводится под систематическим ЭКГ-контролем. По механизму воздействия выделяют 4 класса противоаритмических препаратов:

  • 1 класс — мембраностабилизирующие препараты, блокирующие натриевые каналы:
  • 1А – увеличивают время реполяризации ( прокаинамид, хинидин, аймалин, дизопирамид)
  • 1B – уменьшают время реполяризации (тримекаин, лидокаин, мексилетин)
  • 1C — не оказывают выраженного влияния на реполяризацию (флекаинид, пропафенон, энкаинид, этацизин, морацизин, лаппаконитина гидробромид)
  • 2 класс – β-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол, эсмолол, метопролол, ацебутолол, надолол)
  • 3 класс — удлиняют реполяризацию и блокируют калиевые каналы (соталол, амиодарон, дофетилид, ибутилид, бБретилия тозилат)
  • 4 класс — блокируют кальциевые каналы (дилтиазем, верапамил).

Немедикаментозные методы лечения аритмий включают электрокардиостимуляцию, имплантацию кардиовертера-дефибриллятора, радиочастотную аблацию и хирургию на открытом сердце. Они проводятся кардиохирургами в специализированных отделениях. Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) – искусственного водителя ритма направлена на поддержание нормального ритма у пациентов с брадикардией и атриовентрикулярными блокадами. Имплантированный кардиовертер-дефибриллятор в профилактических целях подшивается пациентам, у которых высок риск внезапного возникновения желудочковой тахиаритмии и автоматически выполняет кардиостимуляцию и дефибрилляцию сразу после ее развития.

С помощью радиочастотной аблации (РЧА сердца) через небольшие проколы с помощью катетера проводят прижигание участка сердца, генерирующего эктопические импульсы, что позволяет блокировать импульсы и предотвратить развитие аритмии. Хирургические операции на открытом сердце проводятся при кардиальных аритмиях, вызванных аневризмой левого желудочка, пороками клапанов сердца и т. д.

В прогностическом плане аритмии крайне неоднозначны. Некоторые из них (наджелудочковые экстрасистолии, редкие экстрасистолы желудочков), не связанные с органической патологией сердца, не несут угрозы здоровью и жизни. Мерцательная аритмия, напротив, может вызывать жизнеугрожающие осложнения: ишемический инсульт, тяжелую сердечную недостаточность.

Самыми тяжелыми аритмиями являются трепетание и фибрилляция желудочков: они представляют непосредственную угрозу для жизни и требуют проведения реанимационных мероприятий.

Основным направлением профилактики аритмий является лечение кардиальной патологии, практически всегда осложняющейся нарушением ритма и проводимости сердца. Также необходимо исключение экстракардиальных причин аритмии (тиреотоксикоза, интоксикаций и лихорадочных состояний, вегетативной дисфункции, электролитного дисбаланса, стрессов и др.). Рекомендуется ограничение приема стимулирующих средств (кофеина), исключение курения и алкоголя, самостоятельного подбора противоаритмических и иных препаратов.

источник