Меню Рубрики

Аритмия 1 медицинский институт

В отделении аритмологии Института хирургии им. А.В.Вишневского проводится диагностика нарушений ритма сердца и их эффективное устранение современными минимально-инвазивными методами. В Центре сосредоточены и используются все необходимые высокие медицинские технологии и оборудование, что обеспечивает максимальный результат диагностических процедур и операций.

В структуре Центра два подразделения:

  • Отделение электрофизиологических рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения аритмий
  • Отделение хирургического лечения нарушений ритма сердца

Лечение аритмий в 21 веке в большинстве случаев предполагает не открытую операцию на сердце, а так называемое интервенционное эндоваскулярное (то есть через кровеносные сосуды) вмешательство. Такая деликатная хирургия позволяет сократить время операции, существенно минимизировать наркозное воздействие на пациента, а также уменьшить срок пребывания пациента в стационаре Института до 2-3 дней.

  • инвазивное электрофизиологическое исследование сердца для верификации аритмий
  • эндоваскулярное лечение всех видов нарушений ритма с использованием радиочастотной аблации
  • эндоваскулярное лечение нарушений ритма с использованием современных криотехнологий
  • эндоваскулярное лечение сложных нарушений ритма с использованием современных систем нефлюороскопического навигационного электроанатомического картирования для поиска аритмогенных зон
  • эпикардиальная торакоскопическая аблация аритмий на работающем сердце
  • гибридные операции с применением технологий эпикардиальной и эндокардиальной аблации аримий
  • радиочастотная и криоаблация аритмий на открытом сердце
  • одномоментная коррекция аритмий при коррекции врождённых и приобретённых пороков сердца на открытом сердце
  • эндокардиальная имплантация однокамерных, двухкамерных и трёхкамерных электрокардиостимуляторов
  • эндокардиальная имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов
  • эндокардиальная имплантация трёхкамерных устройств для кардиоресинхронизирующей терапии
  • эндокардиальная имплантация устройств, модулирующих сердечную сократимость сердца
  • эпикардиальная имплантация всех имплантируемых устройств на открытом сердце
  • имплантация петлевых регистраторов долгосрочного мониторирования ЭКГ
  • удаление и замена ЭКС, ИКД

В отделение аритмологии Института им. Вишневского выполняется эндоваскулярное лечение всего спектра нарушений ритма сердца: наджелудочковых тахиаритмий (узловая тахикардия, синдромы предвозбуждения, предсердные тахикардии, трепетание предсердий, фибрилляции предсердий), желудочковых нарушений ритма, а также аритмий после операций на открытом сердце.

Для устранения очагов нарушения ритма используются не только широко практикуемые в мире технологии радиочастотной аблации и криоаблации, но также инновационная система нефлюороскопического навигационного картирования, основанная на трёхмерной технологии получения изображения очага аритмии в реальном времени.

При брадиаритмиях и жизнеугрожающих нарушениях ритма пациентам Центра имплантируются искусственные водители ритма (электрокардиостимуляторы), которые обеспечивают нормальную частоту сердечных сокращений, устройства профилактики внезапной сердечной смерти (кардиовертеры-дефибрилляторы) и устройства для лечения хронической сердечной недостаточности (приборы для ресинхронизирующей терапии и кардиомодулирующей терапии).

Оснащение Центра и опыт наших специалистов позволяют успешно лечить больных даже в самых сложных случаях, в частности, когда у пациента не только нарушение ритма, но ещё и врождённый или приобретённый порок сердца, патология клапанов сердца, опухолевое заболевание. В этих случаях выполняются сочетанные (гибридные) операции.

Сотрудники отделение аритмологии ИХВ — это не просто опытные кардиологи и аритмологи, а ведущие специалисты данной отрасли медицины, имеющие международное признание своей научной и клинической работы.

Руководитель отделения аритмологии Института хирургии им. А.В.Вишневского, академик РАН А. Ш.Ревишвили является Президентом Российского научного общества аритмологов https://vnoa.ru

И что ещё очень важно — мы создали для наших пациентов комфортные условия пребывания в стационаре.

источник

Отделение кардиохирургии с хирургическим лечением сложных нарушений ритма сердца и элекардиостимуляции (рентгенохирургическими методами)

Отделение кардиохирургии с хирургическим лечением сложных нарушений ритма сердца и элекардиостимуляции (рентгенохирургическими методами).

Отделение кардиохирургии с хирургическим лечением сложных нарушений ритма сердца и элекардиостимуляции (рентгенохирургическими методами)

Адрес: Пискаревский пр., д.47, пав. 17, 3 этаж

ординаторская аритмологическая: 543-95-06,

ординаторская кардиохирургическая: 543-16-16.

Старшая медсестра: Арсеньева Нина Васильевна, т.303-50-00 (8682)

дежурная служба — круглосуточно;

плановая госпитализация — ежедневно, кроме сб., вс. 9:00 — 12:00;

плановое программирование стимуляторов амбулаторно (услуга оказывается на хозрасчетной основе) — по предварительной записи. Запись по телефону 543-95-06 с 11:00 до 12:00, спросить доктора Громова Артема Александровича.

Терапевтическое и хирургическое лечение аритмий.

Отделение работает по ВМП, ОМС, ДМС и на хозрасчетной основе. Запись на консультации на хозрасчетной основе проводится через Консультативно-диагностический центр по телефону 303-50-60, в срочных случаях обращайтесь на отделение по телефону 543-95-06.

В отделение кардиохирургии с хирургическим лечением сложных нарушений ритма сердца и электростимуляции (рентгенохирургическими методами) выполняются следующие виды операций: радиочастотные аблации при таких патологиях, как наджелудочковая тахикардия, в том числе при синдроме WPW, атриовентрикулярная узловая реципроктная тахикардия, предсердная тахикардия, желудочковая экстрасистолия и желудочковая тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий на импортном оборудование, включая систему трехмерного картирования. Выполняются имплантации электрокардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов, CRT- систем при сердечной недостаточности. Имплантируются устройства импортного производства.

Фибрилляция предсердий является наиболее распространенной аритмией. Наличие этого нарушения ритма не только ухудшает качество жизни, но и опасно своими осложнениями, такими как ишемический инсульт и хроническая сердечная недостаточность. На отделении выполняется весь спектр лечебной помощи при данном заболевании: диагностика, подбор антиаритмической терапии, медикаментозная и электрическая кардиоверсия (восстановление синусового ритма), хирургическое лечение аритмии – радиочастотная аблация – изоляция легочных вен, аблация субстрата аритмии.

Поводом для обращения к аритмологу могут быть наличие приступов тахикардии, перебоев в работе сердца, эпизодов потери сознания, значительное урежение или учащение пульса, выраженная одышка. Для того, чтобы получить помощь на отделении, необходимо позвонить по телефону 303 50 60 и записаться на прием к врачу-аритмологу. Прием ведется на базе консультативно-диагностической поликлиники (24 павильон). В ходе визита к врачу вы получите рекомендации по медикаментозному лечению аритмии и обсудите с доктором вопросы хирургического лечения вашего нарушения ритма. Для того чтобы прием был максимально информативным и полезным для Вас желательно иметь с собой электрокардиограмму с зарегистированным на ней приступом аритмии, результаты суточного мониторирования ЭКГ, данные ЭХОКГ. Хирургическое лечение нарушений ритма выполняется по программе ОМС или в рамках программы высокотехнологичной медицинской помощи и является бесплатным для пациентов.

На отделении выполняется также полный спектр кардиохирургического лечения, включая:

  • хирургическое лечение ишемической болезни сердца (ИБС) – аутоартериальное коронарное шунтирование как в условиях искусственного кровообращения, так и на работающем сердце,
  • реконструктивные операции на левом желудочке и клапаносохраняющие на митральном клапане при хирургическом лечении осложненных форм ИБС (аневризма левого желудочка, недостаточность митрального клапана)
  • хирургическое лечение приобретенных пороков аортального, митрального, трикуспидального клапанов, клапанной и сочетанной патологии сердца, в том числе радиочастотная аблация фибрилляции предсердий на открытом сердце
  • миниинвазивная реваскуляризация миокарда (из миниторакотомии)

Для того, чтобы получить данные виды помощи необходимо записаться на прием к кардиохирургу в консультативно-диагностический центр.

Маринин Валерий Алексеевич – врач-сердечно-сосудистый хирург-аритмолог, заведующий отделением, д.м.н.

В 1996 г. закончил 1 медицинский институт имени академика И.П. Павлова, затем интернатуру по хирургии и первичную переподготовку по специальности «сердечно-сосудистая хирургия» также на базе 1 медицинского института. С 1997 г. работал в отделении кардиохирургии СПБ ГУЗ ГМПБ № 2, где занимался хирургическим лечением аритмий. Неоднократно проходил курсы усовершенствования по интервенционной аритмологии в ведущих кардиохирургических центрах России, в том числе НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, г. Москва и зарубежом. В 2002 г защитил кандидатскую, а в 2010 г и докторскую диссертации. Имеет 7 патентов на изобретения и более 80 печатных работ в ведущих российских и зарубежных изданиях. Общий стаж работы в интервенционной аритмологии и кардиохирургии составляет 20 лет. С 2011 г. по 2014 гг работал на отделении рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения СПКК ФГБУ « НМЦХ им. Н.И. Пирогова». С 2014 г. работает на отделении кардиохирургии с хирургическим лечением сложных нарушений ритма сердца и электростимуляции, с 2015 г – заведует отделением.

Сотников Артем Владимирович – врач-сердечно-сосудистый хирург высшей категории, кандидат медицинских наук.

Закончил в 1997 г. Военно-медицинскую академию, интернатуру по хирургии и ординатуру по сердечно — сосудистой хирургии на базе медицинской академии последипломного образования. Артем Владимирович стажировался в ведущих клиниках Европы (2003 г. –Allgemeines Krankenhaus der Stadt Wien — Medizinischer Universitätscampus, Вена, Австрия, 2011 г. – University Hospitals Leuven — campus Gasthuisberg, Лёвен,Бельгия, 2013 г. – Sheba – Academic Medical Center Hospital, Тель-Авив,Израиль, 2014 г. – Herzzentrum Leipzig, Лейпциг, Германия). Общий стаж работы в кардиохирургии – 18 лет. C 2000 – 2009 гг. работал кардиохирургом Ленинградской областной клинической больницы, 2009 — 2014 гг. – оперирующий кардиохирург, заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии №2 (кардиохирургии) СЗГМУ им. И. И. Мечникова, с 2014 г. — ассистент кафедры общей хирургии СЗГМУ им. И. И. Мечникова, оперирующий кардиохирург.

Клюквин Александр Сергеевич – врач –сердечно-сосудистый хирург- аритмолог.

Закончил СПб ГМА им. И.И. Мечникова в 2006 г, ординатуру по терапии на кафедре факультетской терапии с курсом интервенционной кардиологии, затем прошел обучение на сертификационном цикле по специальности кардиология. С 2007 г. интенсивно занимается аритмологией, вначале в качестве кардиолога (ведение пациентов аритмологического профиля, подготовка к операции), затем в качестве электрофизиолога и интервенционного аритмолога. Александр Сергеевич не только обладает кардиологическими знаниями и большим клиническим опытом, но и прекрасно разбирается в электрофизиологии и картировании тахиаритмий, имеет отличные хирургические навыки. С 2012 г. в качестве оператора выполняет все виды хирургических вмешательств: имплантации устройств, РЧА тахиаритмий, в том числе РЧ изоляции легочных вен. Опыт работы в интервенционной аритмологии 10 лет. Является соавтором 4 печатных работ в ведущих российских изданиях.

Грохотова Вера Владимировна – врач-сердечно-сосудистый хирург — аритмолог, к.м.н.

Закончила Сиб ГМУ в 2007, затем ординатуру по кардиологии на базе НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск, работала на отделении хирургического лечения нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции. С 2010 г работала в отделении рентгенхирургии аритмий и электрокардиостимуляции Федерального центра им. В. А. Алмазова, г. Санкт-Петербург, на базе которого защитила кандидатскую диссертацию. Является автором и соавтором более 15 научных публикаций, посвященных лечению желудочковых тахиаритмий в ведущих российских и зарубежных изданиях. Опыт работы в интервенционной аритмологии – 8 лет.

Сунцова Екатерина Георгиевна, врач – анестезиолог – реаниматолог.

С отличием закончила лечебный факультет Сибирского государственного медицинского университета, г. Томск, затем проходила обучение в ординатуре по специальности « анестезиология и реаниматология» на базе Медицинской академии последипломного образования. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации в ведущих российских клиниках. Владеет методиками региональной комбинированной, сочетанной анестезии, ведения больных в критических состояниях и респираторной терапии. Выполняет электрическую кардиоверсию пациентам с фибрилляцией предсердий. Екатерина Георгиевна имеет большой опыт работы в аритмологической операционной, что позволяет грамотно вести пациентов с учетом особенностей их нарушений ритма. Общий стаж работы – 8 лет.

Лопухов Андрей Александрович, врач – кардиолог, к.м.н.

Закончил 1 ЛМИ в 1988г. После окончания института работал в НИИ кардиологии под руководством выдающегося ученого, кардиолога академика В.А. Алмазова. В период с 1999 по 2007 гг. заведовал отделением терапии в НИИ скорой помощи им. Джанелидзе. С 2007 по 2014 заведовал отделением кардиологии больницы им. Петра Великого (6 павильон). В настоящее время Андрей Александрович, имея богатый клинический опыт, принимает пациентов в консультальтивном центре и ведет отбор на госпитализацию и оперативное лечение. Общий стаж работы — 27 лет.

Громов Артем Александрович, врач-кардиолог.

Закончил ВМА в 2000 г, затем интернатуру по терапии и после нескольких лет практической работы в ленинградском кардиологическом диспансере получил специализацию по кардиологии и функциональной дианостике. Имеет богатый опыт лечения кардиологических больных и владеет всеми диагностическими методиками, необходимыми для обследования пациента с нарушением ритма сердца: трансторакальная и чреспищеводная эхокардиография, электрокардиография, чреспищеводное электрофизиологическое исследование, суточное мониторирование ЭКГ. Является специалистом по программированию электрокардиостимуляторов. Общий стаж работы – 15 лет.

Яковлев Дмитрий Александрович, практический опыт работы хирургом более 20 лет: специализация в общей хирургии (с 1991 года), сердечно–сосудистой хирургии (с 1994 года).

Читайте также:  Лечение аритмии абляция отзывы

Хирургический опыт включает в себя участие более чем в 2500 операций с искусственным кровообращением и самостоятельное выполнение более 600 кардиохирургических операций. Каталог выполненных хирургических операций включает: 1) операции при ишемической болезни сердца: аортокоронарное и маммарокоронарное шунтирования (в том числе аутоартериальное шунтирование с использованием лучевой артерии и обеих внутренних грудных артерий) в условиях искусственного кровообращения, на работающем сердце, на параллельном кровообращении и из торакотомии. 2) операции при осложненных формах ИБС: аортокоронарное шунтирование в сочетании с пластикой аневризмы левого желудочка, с устранением постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки, с пластикой и протезированием митрального клапана. 3) операции при врожденных пороках сердца у взрослых (пластика дефекта межпредсердной перегородки). 4) операции при приобретенные пороки сердца (протезирование или пластика клапанов сердца). 5) операции при опухолях сердца (миксомах). 6) сочетанные операции аортокоронарного шунтирования и пластика/протезирование клапанов сердца, а так же при поражениях брахиоцефальных артерий.

Имеется сертификат (специализация) по сердечно-сосудистой хирургии, подтвержденный в 2016 году.

Врач высшей квалификационной категории по сердечно-сосудистой хирургии (квалификационная категория подтверждена в 2014 году).

Доленко Ольга Вячеславовна

В 2001 году окончила Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова (СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова). Далее в 2001-2002гг проходила обучение в интернатуре по общей хирургии в Ленинградской Областной Клинической больнице. В 2002 -2008гг работала врачом травматологом-ортопедом и научным сотрудником отделения хирургии позвоночника в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте фтизиопульмонологии. В 2008-2010гг проходила обучение в клинической ординатуре в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования на кафедре сердечно-сосудистой хирургии МАПО.

С 2010г сердечно-сосудистый хирург отделения сердечно-сосудистой хирургии № 2 клиники им. Петра Великого.

Битиева Анна Мурмоновна

В 2012 году окончила Северо-Осетинскую государственную медицинскую академию. Далее в 2012-2013 гг проходила обучение в интернатуре по терапии на кафедре внутренних болезней и нефрологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова.

В 2013-2015 гг. проходила обучение в клинической ординатуре Северо-Западного государственного медицинского университета на кафедре кардиологии им. М. С. Кушаковского. С 2015 года врач кардиолог отделения кардиохирургии с хирургическим лечением сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (РХМ).

источник

Кандидат медицинских наук Н.И. Баженова

Аритмии — одна из наиболее сложных проблем кардиологии. Это связано с их большим разнообразием, тяжестью течения, трудностью диагностики, наличием большого числа различных средств и методов лечения, а также возможностью серьезных побочных реакций на антиаритмическую терапию.

Жалобы больных, страдающих различными нарушениями ритма сердца, обычно сводятся к ощущениям нерегулярной сердечной деятельности, приступам сердцебиения или, напротив, замедлению работы сердца. Реже аритмии сердца сопровождаются одышкой, чувством тяжести и болью в области сердца, синкопальными состояниями. Некоторым нарушениям ритма присуща клиника тяжелых расстройств гемодинамики, проявляющихся приступами Морганьи-Эдамса-Стокса или кардиогенного шока.

Для диагностики и, соответственно, обоснованного лечения нарушений ритма необходимо комплексное обследование, включающее тщательно собранный анамнез, физикальное и электрокардиографическое обследование, Холтеровское мониторирование, электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ), в ряде случаев дополненное пищеводным или эндокардиальным электрофизиологическим исследованием.

Изучение артериального пульса, аускультация сердца, измерение артериального давления имеют важное значение для правильного диагноза. Регулярность и частота ритма, оцененная с помощью аускультации сердца, позволяет еще до регистрации ЭКГ выдвинуть предположительный диагноз. Однако следует предостеречь от поверхностного, субъективного подхода к постановке диагноза. Диагностика нарушений ритма и проводимости сердца является важным элементом деятельности врача общей практики, и достаточные знания и правильная трактовка электрокардиограмм, а также адекватное лечение окажет заметное влияние на показатели заболеваемости и смертности в обслуживаемом районе.

Этиология и патогенез аритмий. Нарушения ритма сердца, как правило, обусловлены различными заболеваниями, но могут иметь и самостоятельное значение при наличии дополнительных путей проведения в миокарде, а также в связи с особенностями чувствительности клеток-водителей ритма к адренергическому влиянию.

Однако в большинстве случаев основными причинами нарушений ритма являются ишемическая болезнь сердца, миокардиты, кардиомиопатии, миокардиодистрофии, гипертрофии миокарда при клапанных пороках сердца и артериальных гипертензиях.

Все аритмии являются результатом нарушения основных свойств и функций миокарда: автоматизма, возбудимости, проводимости и рефрактерности.

Патогенез аритмий обусловлен:

изменением нормального или возникновением патологического автоматизма;

развитием триггерной активности (образование эктопических импульсов в виде ранних (брадизависимых) и поздних (тахизависимых) постдеполяризаций);

механизмом повторного входа волны возбуждения (риэнтри).

В последнем случае ведущим предрасполагающим фактором является разность продолжительности рефрактерных периодов в различных отделах или в отдельных клетках миокарда. То есть, в проводящей системе под влиянием каких-либо факторов (ишемия, некроз, рубец и т.д.) возникает местная, однонаправленная блокада проведения импульса. В результате чего возбуждение обходит заблокированный участок миокарда, распространяется ретроградно и вновь подходит к этому участку, к этому моменту уже вышедшему из состояния рефрактерности, возбуждая его преждевременно по отношению к следующему импульсу из синусового узла.

Классификация аритмий сердца. Для практической работы наиболее удобны классификации аритмий, учитывающие основные механизмы их развития, локализацию нарушения образования или проведения импульса.

. Нарушения образования импульса:

а) суправентрикулярная и желудочковая;

б) единичная, групповая и аллоритмическая;

а) суправентрикулярная и желудочковая;

б) приступообразная и постоянно-возвратная;

Непароксизмальная тахикардия и ускоренные эктопические ритмы;

а) приступообразное и стойкое;

б) правильной и неправильной формы;

Мерцание (фибрилляция) предсердий:

а) приступообразное и стойкое;

б) тахисистолической и брадисистолической формы;

Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

Синоатриальная блокада: неполная и полная;

Внутрипредсердная бдокада: неполная и полная;

б) проксимальная и дистальная;

а) моно-, би-, и трифасцикулярная, очаговая, арборизационная;

Синдром слабости синусового узла;

Ускользающие (выскакивающие) сокращения и ритмы;

Синдромы преждевременного возбуждения желудочков;

Синдромы удлиненного интервала Q-T.

Синусовая тахикардия представляет собой учащение правильного синусового ритма свыше 90 в минуту. У здоровых людей она закономерно возникает при эмоциональных и физических нагрузках. Частой причиной синусовой тахикардии являются неврозы, тиреотоксикоз, сердечная недостаточность, миокардиты и ревмокардиты, интоксикации, лихорадка, анемические состояния.

Жалобами больных с синусовой тахикардией являются сердцебиение, чувство тяжести за грудиной. При ишемической болезни сердца она может вызвать стенокардию, ускорить развитие сердечной недостаточности. Кроме того, синусовая тахикардия может рассматриваться как предвестник возможной пароксизмальной тахикардии, трепетания или мерцания предсердий. Иногда при выраженной симпатикотонии, сопровождающейся синусовой тахикардией, наблюдают смещение интервала S-T ниже изолинии, уплощение или инверсия зубца Т.

Для лечения этой аритмии используют лекарственные средства, подавляющие автоматизм синусового узла и снижающие тонус симпатической нервной системы (бета-адреноблокаторы, дизопирамид, изоптин, кордарон). В случае неврогенного происхождения синусовой тахикардии может быть использована психотерапия, исключение крепкого чая, кофе, алкоголя и назначение небольших доз транквилизаторов.

Синусовая брадикардия представляет собой урежение правильного синусового ритма менее 60 в минуту. Причиной синусовой брадикардии является повышение тонуса блуждающего нерва или его влияния на клетки синусового узла, наблюдаемое при некоторых инфекциях (грипп, брюшной тиф), инфаркте миокарда (часто заднедиафрагмальном), повышенном внутричерепном давлении и др.

Необходимо помнить, что вагусные брадикардии могут сопровождать такие заболевания как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, почечные и кишечные колики, микседема, опухоли головного мозга.

Брадикардию может вызвать и бесконтрольное использование антиаритмических препаратов, особенно бета-адреноблокаторов.

Клинические признаки синусовой брадикардии могут отсутствовать. Чрезвычайно выраженная брадикардия может вызвать ишемию мозга с синкопальными состояниями.

На ЭКГ при синусовой тахи- и брадикардии сохраняются все основные признаки нормального синусового ритма, кроме изменения его частоты.

При синусовой брадикардии можно наблюдать появление выскальзывающих сокращений или ритмов, которые необходимо отличать от экстрасистолической аритмии по отсутствию явления преждевременности. Необходимо знать, что попытка подавления выскальзывающего ритма может привести к остановке синусового узла.

В лечении синусовой брадикардии могут быть использованы препараты белладонны, атропин, миофедрин (оксифедрин), кофеин.

Если синусовая брадикардия является следствием заболевания других органов и систем, необходимо в первую очередь направить усилия на лечение основного заболевания.

Синусовой аритмией называют неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения сердечного ритма.

Синусовая аритмия, как правило, представляет физиологическое явление. Она вызывается рефлекторными изменениями тонуса блуждающего и симпатического нервов в соответствии с фазой дыхания.

Синусовая аритмия практически не имеет клинической симптоматики и выявляется при аускультации или пальпации пульса как нерегулярность сердцебиения.

На ЭКГ предсердно-желудочковый комплекс имеет такой же вид, как и при нормальном синусовом ритме за исключением различий в продолжительности интервалов Р-Р или R-R.

Экстрасистолией называют преждевременное сокращение сердца под влиянием эктопического импульса. Экстрасистолическая аритмия является наиболее частым нарушением ритма, с которым приходится сталкиваться во врачебной практике.

По этиологии выделяют, так называемые функциональные экстрасистолии, встречающиеся у лиц с практически здоровым сердцем, но нарушенной деятельностью вегетативной нервной системы, и органические при патологии миокарда.

К субъективным признакам экстрасистолии следует отнести ощущение удара или толчка в области сердца, его поворота или замирания. Иногда экстрасистолия вызывает головокружение, слабость, страх, нехватку воздуха.

Существует мнение, что ярче воспринимают наличие экстрасистол лица с хорошей сократительной способностью миокарда, у которых экстрасистолия имеет функциональное происхождение. Напротив, лица с органическими заболеваниями сердца, имеющие сниженную сократительную способность миокарда, реже ощущают наличие у себя экстрасистолии и легче к ней привыкают.

По месту своего возникновения экстрасистолы подразделяют на предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые.

Предсердные экстрасистолы возникают в очаге возбуждения, расположенном в предсердиях.

На ЭКГ они характеризуются наличием экстрасистолической волны Р, занимающей преждевременное место, как правило, деформированной или с измененной полярностью. Иногда экстрасистолический импульс из предсердий может не проводиться в желудочки, в связи с чем появляется экстрасистолический зубец Р и отсутствует желудочковый комплекс (блокированная экстрасистола).

Комплекс QPS при предсердных экстрасистолах в большинстве случаев не изменен. В связи с затратами времени, идущими на разрядку синусового узла экстрасистолическим импульсом, при предсердных экстрасистолах чаще наблюдается неполная компенсаторная пауза.

Для экстрасистол из атриоветрикулярного соединения характерно распространение импульса в двух направлениях: антеградно по проводящей системе к желудочкам и ретроградно к предсердиям, достигая синусового узла и разряжая его.

Поскольку вектор предсердий направлен снизу вверх, на ЭКГ предсердный комплекс отрицательный. В зависимости от условий охвата возбуждением предсердий и желудочков отрицательный зубец Р находится на коротком расстоянии перед QRS, либо позади QRS, либо может отсутствовать.

Узловые экстрасистолы могут сопровождаться как неполной, так и полной компенсаторной паузой.

Желудочковые экстрасистолы – одна из наиболее часто встречающихся форм экстрасистолии.

На ЭКГ для них наряду с явлением преждевременности характерно расширение комплекса QRS более 0,1 секунды, отсутствует экстрасистолическая волна Р. Поскольку зародившийся в желудочках эктопический импульс не может попасть ретроградно в предсердия и не разряжает синусовый узел, то желудочковая экстрасистолия сопровождается полной компенсаторной паузой.

Желудочковая экстрасистолия без компенсаторной паузы носит название интерполированной или вставочной.

Прогноз при желудочковой экстрасистолии целиком зависит от той патологии, которая ее вызывает.

В настоящее время существует классификация желудочковой экстрасистолии при инфаркте миокарда как предиктора возможной фибрилляции желудочков:

1 класс — редкие одиночные мономорфные экстрасистолы (менее 30 за один час мониторирования);

2 класс — частые одиночные мономорфные экстрасистолы (более 30 в час);

3 класс — полиморфные экстрасистолы;

4 класс — групповые экстрасистолы;

5 класс — ранние экстрасистолы типа «R на T».

Желудочковые экстрасистолы из одного и того же эктопического очага, имеющие одинаковую форму на ЭКГ, называют мономорфными, в отличие от полиморфной экстрасистолии, имеющей на ЭКГ разную направленность и форму желудочкового комплекса. Полиморфный характер желудочковой экстрасистолии всегда свидетельствует о более тяжелом поражении миокарда.

Другой разновидностью желудочковых экстрасистол являются ранние формы, при которых комплекс QRS экстрасистолы наслаивается на волну Т предшествующего синусового сокращения – так называемые экстрасистолы «R на T». Критерием преждевременности является расстояние, измеряемое от окончания зубца Т синусового сокращения до начала желудочкового комплекса экстрасистолы, продолжительностью менее 0,05 сек.

Читайте также:  Выраженная синусовая аритмия с тенденцией к брадикардии

Считалось, что ранние экстрасистолы обычно органического происхождения и прогноз при них серьезен. В исследованиях последних лет установлено, что ранние желудочковые экстрасистолы отнюдь не чаще, а иногда и реже, чем поздние желудочковые экстрасистолы, вызывают желудочковую тахикардию, трепетание или мерцание желудочков.

Правильное чередование экстрасистол с нормальными синусовыми сокращениями называется аллоритмией. В частности, бигеминия характеризуется постоянным чередованием синусового сокращения с экстрасистолическим, тригеминия – двух синусовых сокращений с экстрасистолическим и т.д.

При лечении экстрасистолии следует руководствоваться не столько субъективными ощущениями пациента, сколько частотой экстрасистолии, ее опасностью как возможного предиктора других жизнеугрожающих аритмий.

У больных ИБС экстрасистолическая аритмия может вызвать приступ стенокардии, больные с атеросклерозом сосудов головного мозга могут ощущать головокружение и слабость. Эти обстоятельства следует также иметь в виду при назначении лечения.

Необходимость лечения экстрасистолии выясняется после установления этиологии, локализации и частоты экстрасистолии, оценки состояния больного, особенностей гемодинамики.

Следует лечить экстрасистолию при остром инфаркте миокарда, миокардите, интоксикации сердечными гликозидами, гипокалиемии или воздействии наркотиков. Устранять следует экстрасистолы любой этиологии, если они полиморфные, частые, групповые или возникают у больных с синдромом преждевременного возбуждения желудочков (WPW-синдром).

При лечении экстрасистолии важно также корректировать нарушения кислотно-щелочного равновесия, электролитный дисбаланс, регулировать уровень АД, проводить адекватную терапию сердечной недостаточности и ИБС.

При остром инфаркте миокарда желудочковые экстрасистолы устраняются внутривенным введением лидокаина или тримекаина. Можно использовать новокаинамид, ритмилен, мексилетин, возможно назначение кордарона.

Необходимо отметить, что многие противоаритмические препараты утрачивают свою силу на фоне гипокалиемии. В целях поддержания достаточного уровня ионов калия в организме назначают аспаркам (панангин), хлорид калия.

Действие антиаритмического препарата считается эффективным, если он устраняет число регистрируемых экстрасистол приблизительно на 75-80%.

Пароксизмальные тахикардии (ПТ) – это внезапное учащение числа сердечных сокращений более 140 в 1 минуту, исходящее из эктопического очага возбуждения с правильным ритмом.

Высокая частота сокращения сердца вызывает появление гемодинамических расстройств, обусловленных укорочением диастолы и сопровождающихся снижением наполнения желудочков, уменьшением ударного и минутного объема. Известно, что при тахикардиях с частотой выше 150 ударов в минуту из-за короткой диастолы ударный объем понижается на 70-80%, а минутный – на 30-50% от нормального уровня. В такой ситуации не может обеспечиваться достаточное кровоснабжение мозга, сердца, почек и других жизненно важных органов.

Больные описывают приступ ПТ как ощущение сердцебиения, начавшееся с резкого толчка за грудиной, а при купировании приступа – также резко обрывающегося. У некоторых больных в период прекращения тахикардии могут возникать головокружения вплоть до синкопальных состояний.

Основными осложнениями ПТ являются:

сердечная недостаточность в форме аритмического кардиогенного шока или отека легких;

церебральная дисциркуляция с синкопальным состоянием;

Различают наджелудочковую (суправентрикулярную — СПТ) пароксизмальную тахикардию, объединяющую тахикардии, возникающие из мест выше разветвления пучка Гиса (предсердную и атриовентрикулярную), и желудочковую (ЖПТ).

Лечение СПТ можно начинать с рефлекторного раздражения блуждающего нерва. Больного следует научить купировать приступы самостоятельно (запрокидывание головы, массаж каротидного синуса, попытки вдоха или выдоха при закрытии голосовой щели, надувание резинового баллона, наложение льда на лицо и шею).

Для прекращения СПТ применяют сердечные гликозиды, верапамил, новокаинамид, аймалин, кордарон, ритмодан, бета-адреноблокаторы. Может применяться раствор АТФ, вводимый болюсом в вену в дозе 2-3 мл. Использование АТФ эффективно в 80-90% случаев пароксизмальной тахикардии. Такая же эффективность наблюдается и у изоптина (5-10 мг в вену – вводится струйно, медленно под контролем АД из-за возможности развития коллапса).

У больных с типичным синдромом WPW при купировании приступов тахикардии не следует использовать верапамил, АТФ и сердечные гликозиды из-за опасности развития антидромной тахикардии с широкими комплексами QRS и возможным переходом в трепетание желудочков. В таких случаях можно применять вагусные пробы, новокаинамид или кордарон внутривенно, могут быть эффективны аймалин и пропафенон.

Желудочковые пароксизмальные тахикардии (ЖПТ) – это частый ритм сердца, развивающийся в результате эктопической активности в очагах дистальнее бифуркации пучка Гиса. В основе более чем 90% случаев ЖПТ лежат органические изменения миокарда. При этой форме тахикардии нарушение гемодинамики встречается значительно чаще, чем при СПТ.

На ЭКГ при ЖПТ отмечается правильный ритм, уширение комплексов QRS с периодическим появлением комплексов QRS нормальной ширины либо разных QRS-комплексов при полифокусной тахикардии. В зависимости от постоянства или изменчивости формы желудочковых комплексов различают моно- и полиморфную ЖПТ.

Следует также отметить форму «двунаправленной — веретенообразной» ЖПТ, которая возникает на фоне удлиненного интервала QТ на ЭКГ. Во время приступа комплексы QRS значительно расширены, а их направленность меняется через 5-20 циклов, что создает впечатление их «вращения» вокруг изоэлектрической линии. Интервалы между комплексами варьируют, а зубцы Т по отношению к комплексам направлены в противоположную сторону. Этот вид желудочковой тахикардии может часто переходить в фибрилляцию или мерцание желудочков.

Тактика восстановления ритма при ЖПТ зависит в значительной мере от степени выраженности гемодинамических расстройств. При наличии тяжелых нарушений гемодинамики показана экстренная электроимпульсная терапия (ЭИТ) — восстановление ритма электрическим током.

При умеренно выраженных признаках вводится лидокаин (струйно до 200 мг в течение 5 минут) или кордарон, возможно применение аймалина, обзидана и ритмодана. При отсутствии эффекта и усугублении гемодинамических нарушений показана ЭИТ. Иногда пароксизм удается прекратить сильным ударом кулака в грудную клетку.

Мерцанием (фибрилляцией) предсердий называется очень частая, хаотическая деятельность предсердных миокардиальных волокон. Частота импульсов, возникающих в предсердиях, может колебаться от 350 до 600 в 1 мин. Большая часть этих импульсов не достигает желудочков, задерживаясь в атриовентрикулярном узле, но часть их доходит до желудочков, вызывая неритмичное сокращений последних.

Фибрилляцию предсердий часто называют мерцательной аритмией, хотя данный термин включает в себя не только мерцание, но и трепетание предсердий. Различают пароксизмальную и стойкую мерцательную аритмию. Кроме того, следует выделять преходящую форму аритмии в тех случаях, когда мерцание или трепетание предсердий, продолжающее более 2 недель (иногда по нескольку месяцев), периодически сменяется синусовым ритмом под влиянием антиаритмической терапии или спонтанно. Стойкому мерцанию предсердий в большинстве случаев предшествуют пароксизмальная и преходящая формы аритмии, а пароксизмальной форме мерцательной аритмии — предсердные экстрасистолы (частые, политопные и групповые). Предрасполагающим фактором может быть дисфункция синусового узла, проявляющаяся синусовой брадикардией, миграцией водителя ритма, синоатриальной блокадой.

Частота ритма желудочков при мерцании предсердий зависит от атриовентрикулярной проводимости и частоты предсердной импульсации.

Клинические проявления мерцания предсердий в значительной степени зависят от того, какая форма аритмии имеется у пациента: пароксизмальная, преходящая или стойкая, а также от частоты сердечного ритма. В зависимости от частоты ритма желудочков различают тахи-, нормо- и брадисистолическую формы. Кроме того, клиническая картина в значительной степени зависит от характера основного заболевания и степени выраженности изменений миокарда.

При пароксизмах мерцания предсердий частота сердечных сокращений в большинстве случаев превышает 90 ударов, достигая иногда 200 и более в 1 мин. Как правило, чем выше степень тахикардии, тем более выражены клинические проявления аритмии.

Наиболее характерными жалобами больных с пароксизмами мерцания предсердий являются ощущения сердцебиения и перебоев, слабость, чувство тяжести в груди, головокружение, одышка. У больных ишемической болезнью сердца во время пароксизма аритмии могут наблюдаться ангинозные боли. У части больных наблюдается симптом спастической мочи.

При приступе аритмии с большой частотой ритма желудочков может развиваться отек легких или кардиогенный шок, в отдельных случаях во время приступа мерцания предсердий наблюдается кратковременная потеря сознания, (так называемый тахисистолический синдром Морганьи-Адамса-Стокса — МАС).

У больных с синдромом слабости синусового узла эпизоды потери сознания могут возникать во время прекращения пароксизма мерцания предсердий вследствие короткого периода асистолии сердца перед восстановлением синусового ритма.

При объективном исследовании больного с мерцанием предсердий могут быть выявлены признаки сердечной недостаточности (цианоз, застойные хрипы в легких и др.). Характерны совершенно беспорядочные, неодинаковой звучности сердечные тоны, аритмичный пульс неодинакового наполнения. Отмечается дефицит пульса, который обычно выражен тем больше, чем выше число сокращений желудочков. Артериальное давление при мерцательной аритмии обычно ниже, чем при синусовом ритме.

Возможным осложнением мерцательной аритмии является образование тромбов в предсердиях, отрыв которых может обусловить тромбоэмболию сосудов как большого круга кровообращения (чаще сосудов головного мозга, нижних конечностей), так и малого круга (ТЭЛА).

На ЭКГ при мерцательной аритмии отсутствуют зубцы Р, вместо которых могут наблюдаться беспорядочные волны f (II, III, аVF, V1), в зависимости от их амплитуды различают крупно- и мелковолнистую фибрилляцию.

Трепетание предсердий (ТП) характеризуется ритмичной деятельностью предсердий с частотой 250-370 в 1 мин. Естественно, эти сокращения не дают гемодинамического эффекта. А/В соединение не может проводить к желудочкам такое большое количество импульсов из предсердий, т.к. часть их достигает А/В узла в период, когда тот находится в состоянии рефрактерности. В большинстве случаев к желудочкам проводятся только каждый второй или третий предсердный эктопический импульс. Это свидетельствует о функциональной А/В блокаде (2:1 или 3:1).

Если степень замедления А/В проводимости остается постоянной, сохраняется правильный желудочковый ритм — правильная форма ТП (2:1 или 3:1). Если наблюдается скачкообразное изменение А/В блокады, и к желудочкам проводится то второй, то лишь третий или четвертый предсердный импульс – ТП принимает неправильную форму. Также как при мерцании предсердий выделяют пароксизмальную и постоянную форму трепетания предсердий. В зависимости от частоты сокращений желудочков различают тахи-, нормо- и брадисистолическую форму.

Клинические проявления трепетания предсердий могут значительно варьировать в зависимости от формы аритмии (пароксизмальной или стойкой, правильной или неправильной), а также от частоты желудочкового ритма. При пароксизмах трепетания предсердий больные могут ощущать сердцебиение, слабость, изредка – головокружение, боли в сердце, отдышку. Трепетание предсердий, как правило, субъективно переносится больными легче, чем мерцание или предсердная тахикардия с той же частотой ритма. По-видимому, это объясняется меньшими гемодинамическими изменениями вследствие того, что при трепетании, в отличие от указанных аритмий, в большей степени сохраняется «предсердный вклад» в сердечный выброс. Нередки случаи, когда пациенты с нормальной частотой ритма не ощущают трепетания предсердий.

При неправильной форме ТП больные могут жаловаться на «перебои в сердце». Трепетание с соотношением предсердного и желудочкового ритмов 1:1 характеризуется резкой тахикардией (200 и более сокращений в 1 мин), что нередко сопровождается выраженными гемодинамическими расстройствами вплоть до развития шока, отека легких или потери сознания.

Для ТП весьма характерно скачкообразное изменение частоты сердечного ритма, что связано с изменением степени атриовентрикулярной блокады.

ТП диагностируют на основании выявления на ЭКГ ритмичных пилообразных предсердных волн F, возникающих с частотой 250-370 в 1 мин. Эти волны имеют в одном отведении ЭКГ постоянную форму. В типичных случаях эти волны широкие (ширина одной волны F во II отведении превышает 0,1 с). Обычно эти волны лучше видны в отведениях II, III, аVF и V1. В отведениях II, III, аVF волны F обычно переходят одна в другую без изоэлектрического интервала, но в грудных отведениях этот интервал, как правило, выявляется.

источник

Аритмией называется нарушение сердечного ритма. Основными причинами, вызывающими сбой, являются:

  • интоксикация организма в результате употребления спиртного, наркотиков и табакокурения;
  • стресс;
  • сужение сосудов;
  • недостаток гемоглобина в крови;
  • сильный выброс адреналина;
  • нарушение электролитного баланса;
  • заболевания сердца (сердечная недостаточность, инфаркт, порок сердечной мышцы);
  • гормональный дисбаланс;
  • физическое и психическое истощение.

К основным причинам нарушения сердечного ритма относятся:

  • Врожденный или приобретенный порок сердца.
  • Наличие у человека хронической сердечной недостаточности.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Наследственная кардиомиопатия.
  • Гипертоническая болезнь.

Основными симптомами аритмии являются:
1. Тахикардия. Это учащенное сердцебиение (выше 90 ударов в минуту).
2. Брадикардия. Снижение частоты сердцебиений (менее 50 ударов).
3. Экстрасистолия. Неритмичное биение сердца (несвоевременное сокращение сердечных камер).
4. Мерцательная аритмия. Разновидность тахикардии, проявляющаяся фибрилляцией предсердий.
5. АВ-блокада. Разновидность брадикардии, характеризующаяся нарушением проведения импульса из предсердий в желудочки.

Читайте также:  Вследствие чего появляется аритмия

Профилактика аритмии сердца должна проводиться только после консультации с врачом, который точно определит, имеется ли сбой в ритме сердечной мышцы и чем он вызван.

При аритмии у человека изменяется частота сердечных сокращений. Нарушение ритма довольно редко является самостоятельным заболеванием. В большинстве случаев аритмия сигнализирует о наличии у человека различных болезней сердца.

Говоря об аритмии сердца важно помнить опасность данного заболевания. И лучшим решением будет своевременная профилактика аритмии сердца. При этом очень важно отнестись к данному мероприятию, так как около 35–40% внезапных смертей происходят из-за бессимптомной аритмии сердца.
Профилактику такого заболевания как аритмия сердца необходимо начинать с лечения сердечнососудистых заболеваний. Ведь зачастую расстройство ритма сердца начинается именно из-за более серьезных болезней. Начиная курс лечения важно навсегда отказаться от злоупотребления вредных привычек (алкоголь).

Аритмия сердца — это не приговор, а болезнь, представляющая собой нарушение частотности, последовательности и ритмичности сокращений сердца. Определить заболевание можно только после проведения обследования при помощи прибора ЭКГ и ультразвукового исследования сердца.

Причины аритмии. Провокаторами болезни для вполне здоровых людей могут являться чрезмерное употребление пищи, стесненная одежда, лекарственные препараты, запоры, укусы насекомых, стрессовые ситуации. Для людей, страдающих сахарным диабетом, избыточным весом и высоким артериальным давлением риск проявления аритмии сердца возрастает.

Симптомы аритмии. Как правило, заболевание аритмии сердца соответствует следующим симптомам: медленное, или наоборот, слишком частое сердцебиение; пропущенные или лишние удары сердца; частая утомляемость, состояние слабости организма, одышка, боль в сердце.

Народные средства для лечения аритмии. Врачи кардиологи не рекомендуют пользоваться советами народной медицины при аритмии. Почему? Не забывайте, что аритмия — это заболевание сердца, органа, жизненно важного для человека. Нужно оперативно поставить правильный диагноз и назначить грамотное лечение. Народные средства при аритмии, как показывает врачебная практика, бессильны.

Профилактика аритмии. Чтобы снизить вероятность заболевания аритмией, старайтесь поддерживать активный образ жизни: занимайтесь оздоровительной и лечебной физкультурой, проводите прогулки на свежем воздухе, старайтесь не перетруждать себя работой. Профилактикой аритмии также является своевременный визит к врачу. Как только вы почувствуете первые признаки заболевания, или у вас просто возникнут подозрения, обратитесь в медицинское учреждение.

Лечение аритмии. Лечение аритмии проводится в совокупности с противоаритмическими процедурами. Стоит помнить, что разновидностей аритмии выделяют большое количество. Именно от вида болезни и зависит тип лечения, применение различных препаратов и процедур.

Самое главное, не стоит отчаиваться и пессимистично настраиваться к лечению. Аритмия вылечивается. Нужно только лишь соблюдать рекомендации врача, вовремя употреблять лекарственные препараты, больше времени уделять физическим нагрузкам.

Человеку не надо изнурять себя непосильной физическими нагрузками. Можно заниматься плаванием или оздоровительным бегом на небольшие дистанции. При катании на лыжах или выполнении несложных гимнастических упражнений состояние сердечно-сосудистой системы заметно улучшается.

Можно делать такие простые физические упражнения, как отжимания или приседания. Приседания способствуют улучшению тонуса сосудов, активизируют кровообращение в организме. Главное правило заключается в том, что при выполнении упражнения надо держать спину ровно.

Организм должен адаптироваться к физической нагрузке. С течением времени человек сможет перейти к более сложным упражнениям.

Соблюдение сбалансированной диеты

При наличии нарушений сердечного ритма пересмотрите свое питание. Из пищи исключите жиры и слишком соленые, копченые, острые блюда. Отдайте предпочтение свежим овощам, фруктам, кашам из цельной крупы. В рационе почетное место отдается продуктам, содержащим необходимые сердечной мышце витамины и микроэлементы. Человеку надо отдавать предпочтение продуктам, содержащим калий и магний. Эти полезные микроэлементы оказывают благоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему.

Сердцу необходим калий, магний, цинк, кальций для полноценного перекачивания крови. Большое количество калия содержится в бананах, семечках подсолнечника, в картофеле, запеченном в «мундире».

Источником кальция считаются молочные и кисломолочные продукты. Полезно включать в рацион кунжутные семечки, богатые цинком, гречневую кашу, бобовые, разнообразные орехи, смородину, свеклу, запеченную в духовке, кукурузу. Все эти продукты положительно влияют на работу сердечной мышцы. Потребность организма в магнии и калии увеличивается под воздействием различных факторов. К ним относятся: тяжёлая физическая работа, переутомление, стресс, повышенное потоотделение, умственное перенапряжение.

Продукты, богатые калием и магнием, перечислены в таблице № 1

Продукты, содержащие много калия

Продукты, богатые магнием Картофель Какао Капуста Отруби Морковь Семена кунжута Бананы Креветки Курага Орехи Изюм Горох Чернослив Морская капуста Финики Фасоль

В рационе человека должны преобладать овощи, фрукты и блюда из цельных злаков. Нужно избегать переедания.

Человеку, у которого имеется предрасположенность к аритмии, стоит отказаться и от спиртных напитков. Они способствуют резкому сокращению кровеносных сосудов: это негативно сказывается на работе органов сердечно-сосудистой системы.

Народные средства и изменение привычек питания помогают нормализовать ритм сердца. Если нарушение сердечного ритма связано с психическими причинами, депрессивными состояниями, то для лечения назначают седативные препараты. В профилактических целях средства можно покупать без рецепта врача.

Помогает быстро снять приступ аритмии и подходит в качестве поддерживающей терапии для профилактики возникновения перебоев сердечного ритма. Показан при трепетании предсердий, мерцательной аритмии, синусовой тахикардии.
Показан препарат при выраженной аритмии в сочетании с сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца. Противопоказан препарат при аритмии в сочетании с атриовентрикулярной блокадой. Больные переносят лекарство хорошо, побочные эффекты возникают редко.
Применяют Амиодарон для профилактики по 200–400 мг в сутки, разделяя эту дозу на 3 приема. Курс составляет 7–14 дней.

Мембраностабилизирующий препарат предназначен для профилактики мерцательной аритмии, фибрилляции желудочков. Понижает артериальное давление, ослабляет работу миокарда. Суточная доза приема средства составляет 3 грамма. Ее разделяют на 4–5 приемов. Препарат не применяют при непереносимости хинина, а также совместно с Верапамилом и антикоагулянтами.

Прокаинамид

Принимают препарат для профилактики аритмии по 250–500 мг несколько раз в день (максимальная суточная доза составляет 4 грамма). Противопоказан при бронхиальной астме, тяжелых нарушениях в работе почек, печени, при атеросклерозе и после инфаркта миокарда.

Ибутилид Соталол

Бета-адреноблокатор. Подходит для профилактики тахиаритмии. Доза суточного приема составляет 80 грамм. Препарат имеет низкое распределение в тканях и органах, поэтому подходит для профилактики аритмии у пациентов, имеющих заболевания печени и почек.

Профилактика мерцательной аритмии сердца часто проводится с применением этого препарата. Принимают его несколько раз в сутки во время еды. Профилактическая доза составляет 48 мг. Не применяют препарат с другими противоаритмическими средствами, при наличии гипотонии, сердечной недостаточности в стадии декомпенсации.

Применяется для профилактики аритмии, в том числе вызванной передозировкой сердечными гликозидами в качестве средства, восполняющего недостаток калия и магния. Назначают по 1–2 таблетки 3 раза в день. Профилактический курс составляет 3–4 недели. Противопоказаниями являются период беременности и лактации, пониженное давление, обезвоживание организма.

Популярный антиаритмический адреноблокатор, в составе которого имеется пропранолол. Разовая доза средства не должна превышать 80 грамм. Принимают средство дважды в сутки. Противопоказаниями к приему препарата является брадикардия, хроническая сердечная недостаточность, непереносимость пропранолола.

Бета-блокатор, который назначается для профилактики аритмии, ишемической болезни сердца, повышенного давления. Для профилактики рекомендовано принимать по 1 таблетке дважды в день. Противопоказаниями являются: брадикардия, стойкая гипертензия, стенокардия, возраст до 18 лет, период вынашивания ребенка и лактации.
Лечение мерцательной аритмии необходимо проводить только под руководством врача, так как это состояние серьезно угрожает жизни больного. Для профилактики принимайте различные сердечные препараты в терапевтической дозе для поддержания нормальной работы сердечной мышцы.

источник

Заведующий отделением аритмологии
Клинического госпиталя на Яузе

Доктор медицинских наук, профессор

«Нарушение сердечного ритма может вызвать опасные осложнения: по статистике, каждый 6-й инсульт развивается у больных с аритмией. Именно поэтому своевременная диагностика и лечение аритмии являются залогом долгой жизни и хорошего самочувствия. В нашем отделении мы проводим диагностику аритмии и применяем передовые методы лечения, включая высокотехнологичные операции радиочастотной абляции (РЧА и имплантации регулирующих ритм устройств)».

Отделение аритмологии Клинического госпиталя на Яузе, являясь частью мощного многопрофильного госпиталя, обеспечивает диагностику аритмий любой степени сложности, их консервативное лечение в отделении кардиологии и все виды кардиохирургических интервенций (катетерную РЧА и др.), выполняемых под руководством профессора Ардашева А.В.

Применяемые методы лечения отличаются высокой эффективностью и позволяют восстанавливать ритм сердца до 90% пациентов уже после первой процедуры. Учитывая распространенность и значимость проблемы, этот результат можно назвать революционным: он позволяет сохранить жизнь и вернуть здоровье многим людям.

Благодаря применению метода радиочастотной абляции (РЧА) фибрилляции предсердий и ряда других аритмий, большинство пациентов могут впоследствии отказаться от медикаментозного лечения.

Передовые методики, применяемые в отделении аритмологии Клинического госпиталя на Яузе

  • выявление очагов аритмии, всесторонняя диагностика пациентов, определяющая выбор основного метода лечения. В рамках диагностики могут выполняться обследования любой степени сложности, в том числе используются все возможности функциональной и лучевой диагностики высокотехнологичного диагностического комплекса госпиталя
  • радиочастотная абляция различных нарушений ритма сердца (фибрилляции предсердий, суправентрикулярных тахикардий, синдрома WPW, трепетания предсердий, желудочковой экстрасистолии) с использованием самой современной системы нефлюороскопического картирования CARTO-3 (Biosense Webster). Эта хирургическая операция, которую выполняет ведущий специалист в этой области профессор Ардашев А.В.
  • установка в сердце двухкамерных ЭКС, кардиовертеров-дефибрилляторов и их обслуживание в круглосуточном режиме. Поддержка правильного сердечного ритма — снижение риска сердечных катастроф
  • послеоперационная реабилитация и амбулаторное кардиологическое наблюдение за состоянием пациента в динамике как со стороны кардиохирурга, так и врачами кардиологического отделения госпиталя

В Клиническом госпитале на Яузе лечение аритмии проводится методом радиочастотной абляции фибрилляции предсердий (РЧА). В ходе процедуры на очаг аритмии, который выявляется предварительно, оказывается воздействие током определенной частоты. Процедура проводится под местной анестезией и занимает, в зависимости от исходного состояния пациента, Период пребывания в стационаре составляет в среднем В период амбулаторного наблюдения после хирургического лечения пациент может постоянно (при необходимости — практически круглосуточно) находиться на связи с врачом.

РЧА позволяет восстановить и поддерживать синусовый ритм с дальнейшей отменой антиаритмической терапии (в среднем через три месяца после процедуры). Лица моложе 70 лет впоследствии могут прекратить и гипокоагуляционное лечение.

Показатели эффективности РЧА:

  • у более чем 90% пациентов восстанавливается синусовый ритм в ходе первой процедуры РЧА;
  • 10% пациентов требуют повторного вмешательства в течение третьего-четвертого месяца после первой сессии РЧА;
  • у 65% пациентов синусовый ритм сохраняется через пять лет после вмешательства;
  • достоверно уменьшается количество инсультов, инфарктов и прогрессирования сердечной недостаточности.

РЧА безопасно для пациентов любого возраста, в том числе и в возрасте старше 65 лет. Специалисты Клинического госпиталя на Яузе выполняют радиочастотную абляцию пациентам с хронической соматической патологией, а также с хронической сердечной недостаточностью.

Наш операционный блок построен и оснащён по строгим международным стандартам — бесшовные монолитные конструкции, устойчивые к любым инфекциям, сложная система вентиляции, обеспечивающая многократную фильтрацию и обмен воздуха и поддержание пяти уровней стерильности, требуемых для разных зон, инновационное оборудование. Операционные оснащены централизованной подачей медицинских газов для проведения наркоза.

После операции пациент примерно сутки находится в стационаре под наблюдением медицинского персонала. К вашим услугам — комфортные палаты, специальные функциональные кровати, обеспечивающие удобное положение пациенту, вкусное диетическое питание, индивидуальный телевизор, круглосуточное медицинское наблюдение.

Для проведения аритмологических операций применяется медицинское оборудование ведущих мировых производителей: самая современная система нефлюороскопического картирования CARTO-3 (Biosense Webster), аппараты «Medtronic», специальные средства навигации — «С-дуга» (электронно-оптический преобразователь) фирмы «Phillips» и др.

источник