Меню Рубрики

Судебно медицинская экспертиза криминальный аборт

Аборт. При экспертизе по поводу аборта приходится решать ряд вопросов: была ли у свидетельствуемой беременность и произошло ли ее прерывание. Если произошел аборт, необходимо выяснить, самопроизвольный он или криминальный, какие способы и методы были применены с целью прерывания беременности и, наконец, к каким последствиям привело прерывание беременности.

Криминальный аборт, т.е. прерывание беременное вне лечебного учреждения, может произойти как в результате приема внутрь различных веществ, так и различных внешних воздействий, чаще всего механических, в том числе выскабливания. Все многообразные внешние способы, применяемые для прерывания беременности, можно объединить в четыре основные группы: 1) общие воздействия на организм; 2) введение в полость матки инородных плотных тел; 3) впрыскивание в полость матки различных жидкостей; 4) вакуумные методики.

Из общих воздействий па организм, рассчитанных на прерывание беременности, следует отмстить длительную тряскую езду, вибрационные нагрузки, подъем тяжестей, наружное и комбинированное сдавливание беременной матки руками. К выкидышу могут привести горячие длительные ванны и душ, горчичники и др.

В качестве инородных тел в полость матки вводят катетеры, бужи, вязальные спицы, гусиные перья, деревянные палочки, карандаши и др. Впрыскивание жидкости производят различными инструментами, чаще всего спринцовкой. Для впрыскивания используют воду, растворы дихлорида ртути, карболовой кислоты, спирта, йода, мыльную воду и др.

Для прерывания беременности используют разнообразные лекарственные средства или яды, применяемые в больших дозах и оказывающие токсическое действие как на плод, так и на организм матери. Для этих целей применяют хинин, препараты спорыньи, настой олеандра, препараты ртути, мышьяка, пилокарпин, пахикарпин, скипидар, касторовое масло, гормональные препараты (питуитрин, фолликулин, синэстрол) и др.

Диагностируя криминальный аборт, следует иметь в виду возможность самопроизвольного выкидыша, который происходит на почве патологических процессов в зародыше и оргаЛ низме матери. Нередко прерывание беременности может наступить при острых инфекционных заболеваниях, различных интоксикациях эндокринного происхождения, дскомпенсиро- ванных пороках сердца, сифилисе у матери, заболеваниях почек, неправильности положения матки, некоторых ее заболеваниях и недоразвитии, при нарушении функции желез внутренней секреции и др.

Нередко криминальный аборт оставляет после себя различные осложнения, а иногда приводит к смерти женщины. Прием внутрь токсических лекарственных средств может вызвать отравление, а введение инородных тел в полость матки часто сопровождается ее перфорацией, наружным и внутренним кровотечением. При впрыскивании жидкости в полость матки в ее вены могут попадать вводимая жидкость и воздух, вызывая эмболию кровеносных сосудов. Всасываясь из полости матки, введенное вещество оказывает токсическое действие. При криминальном прерывании беременности возможно осложнение в виде сепсиса. Нередким исходом такого аборта является бесплодие.

Распознавание криминального аборта всегда представляет значительные трудности, так как следов воздействия может не быть и искусственный аборт может быть принят за самопроизвольный, особенно в ранние сроки беременности.

Как известно, общие ранние признаки бывшей беременности (пигментация сосков и околососковых кружков, белой линии живота, выделения из молочных желез, разрыхление и цианоз слизистой оболочки влагалища) сами по себе не всегда могут удостоверить только что закончившуюся беременность. Большое значение для установления этого факта имеют гормональные признаки, которые могут сохраняться в течение 5 — 8 дней после прерывания беременности.

Применение биохимических методов исследования изменений некоторых видов обмена в организме после прерывания беременности: липидного, белкового и др. — значительно расширяет возможности установления факта прерывания беременности в течение 40 дней.

Медицинские документы из женских консультаций, гинекологических отделений больниц также могут играть важную роль при доказательстве аборта. Поздний выкидыш и преждевременные роды оставляют определенные изменения в организме женщины, поэтому легче установить прерывание беременности во второй ее половине.

Если освидетельствование производят вскоре после аборта, то косвенным доказательством его осуществления могут быть пятна крови на белье, одежде, постели и др. Особое значение имеют найденные в выделениях из матки частички плодного яйца. Отмечают особенности инволюции матки, изменений молочных желез и их секрета.

Способ искусственного прерывания беременности иногда можно определить при гинекологическом осмотре по механическим повреждениям шейки матки, влагалища, а иногда по ожогам и окраске слизистой оболочки влагалища от применения различных веществ, например спиртового раствора йода, раствора перманганата калия.

Наличие в матке плацентарной площадки (при исследовании трупа) является доказательством аборта даже при сохранившемся плоде и неповрежденных оболочках. Истинное желтое тело в одном из яичников свидетельствует о бывшей беременности, причем по его размерам (наряду с другими признаками) можно приблизительно определить сроки беременности.

Механические повреждения влагалища и матки, особенно в области канала шейки матки (осаднения, кровоизлияния, иногда даже раны и перфорации), также указывают на вмешательство с целью прерывания беременности. Следы от введения различных веществ и предметов во влагалище и матку, величина матки, нагноительные процессы в полости матки и в придатках могут служить косвенным доказательством аборта.

Большое значение для разрешения вопроса о наличии прерванной беременности приобретают гистологические исследования. Они позволяют установить клетки хориона и плодных оболочек, а на основании изменения эндометрия, в зависимости от лейкоцитарной инфильтрации ткани, определить давность произведенного аборта, в частности давность введения в полость матки инородной жидкости.

Причинами смерти от криминального аборта являются шок, воздушная эмболия кровеносных сосудов, острая крово- потеря, отравление веществами, использованными для прерывания беременности, сепсис, острая почечная недостаточность.

При расследовании дел о криминальном аборте большое значение имеет осмотр места, где его производили, поскольку при этом могут быть обнаружены различные химические вещества, инструментарий или предметы, примененные для внутриматочных манипуляций, следы крови на различных предметах, окровавленная вата, марля, а также остатки плодного яйца. Обнаруженные вещественные доказательства должны быть направлены на соответствующие лабораторные исследования.

Распознавание бывших родов. Экспертиза бывших родов производится при подозрении на совершение детоубийства, при похищении или подмене ребенка, заведомом оставлении младенца без помощи, подкидывании и др.

На недавние роды могут указывать набухание молочных желез, пигментация сосков и околососковых кружков, выделение молозива или молока. Если женщина не кормит грудью, то к 4- б-й неделе эти признаки исчезают. При исследовании наружных половых органов выявляются ссадины во влагалище, разрывы промежности, зияния половой щели; на месте девственной плевы — участки ткани с кровоподтеками. В 1-й день после родов шейка матки сглажена, и до 10 — 12-ю дня наружный зев ее открыт. Определенное значение для диагностики недавних родов имеет увеличенная матка с последующей инволюцией. В течение 3 — 5 нед после родов из половых органов выделяются лохии. Необходимо отметить, что при расследовании дел при подозрении на детоубийство исключение недавних родов приобретает важное следственное значение.

При экспертизе недавних родов, как и в случаях подозрения на производство криминального аборта, особое значение приобретает цитологическое исследование отделяемого молочных желез. Морфологическая картина клеток (пенистых, жировых, лейкоцитов), которая совсем не одинакова в разные периоды беременности, после ее прерывания некоторое время сохраняется.

Ряд признаков выявляет факт бывших давних родов, но не решает вопроса о конкретном их сроке. К ним относятся рубцы беременности, миртовидные сосочки на месте девственной плевы, щелевидный зев матки и сглаженность слизистой оболочки влагалища. Следует иметь в виду, что грубые изменения девственной плевы (остатки ее) могут быть следствием перенесенных в детстве заболеваний, например дифтерии половых органов.

Аборт криминальный — искусственное прерывание беременности вне лечебного учреждения лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля.

Операция по искусственному прерыванию беременности (аборт) может производиться
В ч. 1. ст. 123 УК криминальным признается «производство аборта лицом, не имеющим высшего.

Существует понятие «незаконное прерывание беременности» (криминальный аборт), под которым понимают: 1) прерывание беременности лицом.

Аборт вне лечебного учреждения – криминальный. К искусственному прерыванию беременности прибегали еще в глубокой древности.

источник

Экспертиза беременности, бывших родов и аборта. Незаконный аборт и его распознавание. Способы производства аборта. Экспертиза по определению беременности

При освидетельствовании устанавливается ряд признаков беременности: прекращение менструации, увеличение молочных желез, увеличение в размерах матки. Для определения ранних сроков беременности применяют лабораторные методы диагностики, которые основаны на том, что с момента зачатия в организме женщины начинает вырабатываться гормон беременности, который и можно определить соответствующими методами диагностики.

В случаях судебно-медицинского исследования трупа установить беременность легче. Наличие плода в полости матки и желтого тела в яичнике является бесспорным доказательством беременности.

Экспертиза по установлению бывших родов

Поводами для назначения экспертизы являются детоубийство, подкидывание, похищение или подмена ребенка, симуляция беременности и родов.

В результате проведенной экспертизы должен быть решен вопрос о том, рожала ли женщина вообще или не рожала, а если рожала, то как давно.

Выявление факта бывших родов производится на основании состояния матки, родовых путей, характера выделений из половых органов, состояния молочных желез, причем, чем меньший срок прошел с момента родов, тем легче установить истинную дату бывших родов.

Следует иметь в виду, что ряд признаков позволяет выявить факт бывших родов, но не решает вопроса о конкретной давности их. К ним относятся рубцы беременности, миртовидные сосочки на месте девственной плевы, щелевидный зев матки и сглаженность слизистой оболочки влагалища.

Экспертиза незаконного аборта

Нормальная беременность продолжается в среднем 280 дней, или 40 недель, или 10 лунных месяцев.

Абортом называется прерывание беременности в срок до 7 лунных месяцев (1 лунный месяц равен 28 дням). Позже 7 лунных месяцев — преждевременные роды.

Различают самопроизвольный и искусственный аборт. Искусственный аборт подразделяется на правомерный и незаконный. Причинами самопроизвольного аборта являются заболевания матери и плода.

Искусственный больничный аборт в нашей стране разрешен с 1955 г. Аборт в настоящее время производится по желанию женщины в срок от 6 до 12 недель беременности, по социальным показаниям — при сроке беременности до 22 недель, а по медицинским показаниям — независимо от срока беременности, с согласия женщины.

Причинами незаконного аборта в настоящее время являются боязнь огласки, страх перед операцией, невежество, а в ряде случаев наличие медицинских противопоказаний для производства аборта в условиях лечебного учреждения.

Статьей 123 УК РФ предусмотрена ответственность за производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля (ч. 1).

Особо квалифицируется незаконное производство аборта, совершенное лицом, ранее судимым за незаконное производство аборта (ч. 2), или незаконное производство аборта, повлекшее за собой смерть или причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшей по неосторожности (ч. 3).

Способы криминального аборта 1.

Общефизические методы. Из общих воздействий на организм, которые иногда могут привести к прерыванию беременности, следует назвать действие механических факторов (длительная тряская езда, вибрационные нагрузки, подъем тяжестей) и действие тепла (горячие длительные ванны и душ, горчичники ит. д.). Чаще всего эффекта все это не дает. 2.

Токсический аборт. Провокация выкидыша с помощью действия сильнодействующих веществ (хинин, эрготин, адреналин, синестрол, пахикарпин и др.). Эти вещества могут вызывать аборт, но только при приеме их в токсической дозе, вызывающей отравление, которое может закончиться смертью. Аборт при этом является только симптомом общего отравления организма. 3.

Механический аборт. К механическому способу криминального аборта относится введение различных инородных тел: резиновых и пластмассовых трубочек, бужей, катетеров, вязальных спиц, кусочков проволоки, деревянных палочек и т. п. Виды механических манипуляций: влагалищные, цервикальные, внутри- маточные. 4.

Иногда в полость матки вводят различные химические вещества, например раствор мыла, йодную настойку, щелочи, нашатырный спирт, риванол, фурацилин, водку.

Все способы криминального аборта опасны для здоровья и жизни женщины. Непосредственные причины смерти при криминальном аборте различны. Среди них чаще всего встречаются воздушная эмболия, шок, кровопотеря, отравление и гнойные осложнения (перитонит, сепсис).

У женщин, перенесших аборт, нередко наблюдаются расстройства здоровья, выражающиеся в хроническом воспалительном процессе во внутренних половых органах, нарушениях менструального цикла, внематочной беременности, привычном недонашивании плода, бесплодии и др. Для решения вопроса, каким способом и в какой обстановке производился аборт, необходимо учитывать результаты освидетельствования женщины, ее объяснения, а также исследования вещественных доказательств. Необходимо помнить, что возможности здесь нередко ограничены, так как женщина часто скрывает все, что связано с абортом.

Своевременно и тщательно проведенный осмотр места происшествия дает возможность установить способ производства аборта (различные предметы, следы крови на постельном белье, полотенцах, тряпках, тазах, ведрах, раковинах и т. п.). Следует помнить, что аборт женщине может быть произведен в одном месте, почувствовать себя плохо она может в другом, а умереть —. в третьем. Все три места должны подвергнуться осмотру.

Вопросы, которые могут быть разрешены при подозрении на производство незаконного аборта: 1)

былали умершая беременна, если да, то каков срок беременности? 2)

было ли прерывание беременности самопроизвольным или искусственным? 3)

имеются ли указания на вмешательство с целью прерывания беременности? 4)

каким способом беременность прервана? 5)

могла ли покойная сама прервать свою беременность? 6)

обнаружены ли повреждения в области половых органов (наружных, влагалища, матки)? Чем могли быть причинены обнаруженные повреждения? 7) имелось ли постороннее содержимое во влагалище, полости матки? Каков его химический состав? 8)

не обнаружено ли во внутренних органах (половых) каких-либо посторонних частиц и предметов? Каковы их происхождение и состав? 9)

если имеется указание на прием химического вещества, то не могло ли оно вызывать отравление? Каковы его действие, смертельная доза? 10)

обнаружены ли какие-либо болезненные изменения у умершей? 11)

имеется ли причинная связь между вмешательством с целью прерывания беременности и наступлением смерти?

Если беременность нарушается позже 7 лунных месяцев, но до нормального срока, то такое состояние называют преждевременными родами. При этом причина смерти младенца может быть самой различной. Исследование трупов новорожденных младенцев и плодов является одним из сложных видов судебно-медицинской экспертизы.

Когда обнаруживается такой труп, то решается ряд специальных вопросов: 1)

был ли младенец новорожденным?

Новорожденность определяется по наличию пуповины, родовой опухоли, мекония, сыровидной смазки и следов крови на теле, наличию плаценты; 2)

был ли младенец жизнеспособным?

Решается с учетом зрелости и доношенности плода.

Нормальная беременность у человека заканчивается родами доношенным и зрелым плодом. Доношенный плод—рожденный после 39 недель беременности; он обычно и зрелый.

Зрелым может быть и недоношенный плод, рожденный на несколько недель ранее обычного срока.

Незрелым считается плод длиной менее 45 см, массой менее 2500 г. Роды в таком случае считаются преждевременными, а плод недоношенным.

Читайте также:  Как сильно течет кровь после аборта

Таким образом, доношенность определяется временем пребывания плода в утробе матери, а зрелость характеризуется степенью развития плода.

Жизнеспособностью называется возможность новорожденного продолжать жизнь вне материнского организма. . -j с

По инструкции Министерства здравоохранения СССР от 1966 г. плоды при сроке беременности менее 28 недель, весом менее 1000 г и при длине менее 35 см считаются нежизнеспособными; 3)

родился ли ребенок живым или мертвым? 4)

какова продолжительность его жизни после рождения? 5)

какова причина смерти младенца? 6)

имеются ли признаки ухода за младенцем?

Смерть новорожденного может быть ненасильственной и насильственной.

Насильственная смерть новорожденного — детоубийство (ст. 106 УК РФ). Детоубийством называется убийство матерью своего новорожденного младенца во время родов или вскоре после них (в течение суток после родов), а также убийство матерью новорожденного ребенка в условиях психотравмирующей ситуации или в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости.

Различают пассивное и активное детоубийство. Активное детоубийство — это удавление руками или петлей (пуповиной), причинение телесных повреждений тупыми, острыми предметами, утопление и т. д. Пассивное детоубийство — это оставление младенца без ухода (причина смерти чаще — переохлаждение).

источник

Экспертиза в этом вопросе имеет свои особенности, которые не описываются в учебниках по акушерству и гинекологии и о них мало упоминается в учебниках по судебной медицине; в тех и других часто отсутствуют многие детали этого сложного вопроса.

Вопросы, которые приходится решать судебно-медицинскому эксперту, следующие: 1) была ли обследуемая беременной; 2) произошел ли у нее аборт; 3) в какой срок беременности произошел аборт; 4) был ли аборт самопроизвольным или вызванным умышленно; 5) сколько времени прошло с момента производства аборта до освидетельствования женщины или до исследования трупа; 6) каким способом и в какой обстановке был произведен аборт; 7) какой вред принес аборт женщине; 8) от чего последовала смерть.

При ответе на эти вопросы огромное значение имеет фактор времени. Чем раньше они поставлены и чем раньше создаются условия для освидетельствования подозреваемой в совершении аборта или изучения трупа, тем точнее будет проведена экспертиза. Не менее важное значение имеют и данные расследования, и вещественные доказательства.

Первый вопрос — была ли обследуемая беременной — в одних случаях разрешить бывает очень легко, в других — затруднительно. Все зависит от того, имеем ли мы дело с ранними или с более поздними сроками беременности. Признаки, по которым распознается беременность, делятся на бесспорные и вероятные и их надо уметь не только распознать, но и оценить. Напомним, что к ним относятся: отсутствие менструаций, ранее приходивших аккуратно, увеличение тела матки, мягкая консистенция, размягчение шейки матки — ее влагалищной части, синюшная окраска, пульсация в сводах маточных артерий, наличие нагрубания молочных желез, пигментация сосков, околососковых кружков и белой линии, присутствие молозива в молочных железах и пр. Более подробно признаки распознавания ранних и поздних сроков беременности изложены в специальной главе.

При недавно прерванной беременности очень хорошим диагностическим методом служит гистероскопия, т. е. осмотр полости матки при помощи инструмента, напоминающего цистоскоп. Этим методом можно определить наличие и расположение плацентарной площадки, остатки оболочек и децидуальной ткани. К сожалению, этот метод, несмотря на свой преимущества, пока недоступен ввиду отсутствия аппаратов. При недавно совершенном аборте признаком бывшей беременности является нахождение при гистологическом исследовании кусочков слизистой матки, клеток децидуальной оболочки и хориона; кроме взятия соскоба, диагностическую помощь оказывает исследование выделений из полости матки цитологическим методом (по Петровой), при котором можно обнаружить те же клетки, не применяя соскоба.

Второй вопрос — действительно ли произошел аборт у данной женщины, — играет существенную роль в деле судебно-медицинской экспертизы. Распознавание его основывается на исследовании продуктов выделения из половых органов, так называемых продуктов выделения аборта, или продуктов, полученных при вскрытии.

Если данные таких исследований удается получить при исследовании живой женщины, то распознавание бывшего аборта не представляет труда. Однако в ряде случаев эксперт сталкивается с большими трудностями в диагностике бывшего аборта, что происходит вследствие неполноты объективного материала.

Экспертизе довольно часто приходится довольствоваться только одним осмотром женщины. При решении этого вопроса большая или меньшая точность зависит от срока, протекшего с момента производства. аборта до момента исследования женщины.

Вторую существенную роль, как выше указывалось, в этом отношении играет срок беременности, когда имел место аборт. Распознавание значительно легче при более поздних сроках беременности, так как чем больше срок беременности, тем рельефнее выражены ее признаки, для исчезновения которых после позднего аборта, конечно, требуется больше времени. При начальных сроках беременности установить факт бывшего аборта, если нет возможности произвести исследования выделившихся продуктов, очень трудно. Если аборт имел место в срок около 4 месяцев, то установить его при исследовании женщины вскоре после произведенного аборта можно при наличии ряда объективных признаков. К ним относятся: открытие шейки, изменение положения слизистой пробки в шеечном канале или ее полное отсутствие, размеры матки, ее консистенция, выделение лохий, наличие молока в молочных железах, состояние шейки — разрывы, трещины, ранения ее. В случаях запоздалого исследования — через 2-3 недели и больше — возможность распознавания бывшего аборта находится в прямой зависимости от того, имело ли место прекращение беременности у первобеременной или аборт произошел у многорожавшей. У многорожавшей через более или менее продолжительный срок после аборта не представляется возможным выявить каких-либо характерных данных. При первой беременности и особенно при позднем аборте обычно последний оставляет более стойкие следы. При абортах на III и IV месяце даже при незапоздалом исследовании опытным экспертом диагностика затруднительна, если нет возможности произвести исследование выделившихся продуктов аборта.

При исследовании продуктов аборта следует очень внимательно отнестись к собиранию кровяных сгустков и масс крови, так как при умелом отмывании в них можно обнаружить еще нетронутое яйцо, а также частицы плаценты или оболочек. К числу наиболее достоверных признаков аборта относится отслойка плаценты: важно точно определить локализацию отслойки, характер краев, обширность и характер имеющихся на ней повреждений; особенно значительно она бывает повреждена и отслоена на большом протяжении в случае смерти от кровотечения.

Третий вопрос — в какой срок беременности произошел аборт — имеет также большое значение. Для установления срока беременности производится измерение размеров матки, но при ранних сроках, до 2 месяцев, эти признаки беременности иногда внушают сомнения. Позже 3-4 месяцев беременности при рано производимых обследованиях можно получить несомненные признаки для суждения о сроке беременности. Точные и объективные данные можно получить при микроскопическом исследовании продуктов или частей и остатков как плаценты, так и самого плода и его оболочек с их характерными микроскопическими особенностями строения. Это дает возможность сделать определенное и обоснованное суждение для установления срока беременности, на котором она была прервана. Самые точные данные о сроке беременности получаются при исследовании плода.

Четвертый вопрос — был ли аборт самопроизвольный или вызванный умышленно или случайный — имеет особо важное значение для судебно-медицинского заключения. Ответ на этот вопрос может быть получен на основании данных исследования состояния женщины или трупа, причем большое значение имеет исследование состояния плодного яйца и самого плода.

Данные, которые могут быть получены при исследовании женщины или трупа, находятся в прямой зависимости, во-первых, от применения тех или иных манипуляций для производства аборта, а во-вторых, от срока, протекшего со времени аборта до момента исследования живой женщины, а на мертвом теле — от степени его разложения. При обследовании живой женщины надо иметь в виду, что при абортах в первые три-четыре месяца беременности в неосложненных случаях состояние здоровья женщины уже в течение первых двух-трех недель восстанавливается. В связи с этим запоздалое исследование не дает никаких определенных или положительных данных. Существенное значение в этом вопросе имеют обстоятельства дела, показания свидетелей, самой и очень важное значение имеет документация. Если женщина находилась в больнице или родильном доме, важно получить полную историю болезни; обстоятельства дела и свидетельские показания должны быть сопоставлены с полученными объективными данными. Более конкретные сведения дают результаты исследования трупа женщины и продуктов аборта — плаценты, оболочек, матки, плода.

Для решения вопроса о самопроизвольном аборте, т. е. о прекращении беременности самостоятельно, без всяких умышленных внешних воздействий, и об аборте, происшедшем исключительно на почве патологического состояния матери или плодного яйца, требуется всестороннее исследование женщины, плодного яйца и ребенка или трупа его при позднем аборте. Кроме сифилиса, который может явиться причиной позднего аборта или преждевременных родов, не исключена возможность других заболеваний общего или местного характера, которые могут привести плод в состояние невозможности продолжать дальнейшее внутриутробное — интранатальное существование. В результате патологических причин плод мацерируется, мумифицируется, а яйцо разжижается и рассасывается (Н. С. Бокариус).

При абортах, происшедших случайно, в условиях и обстановке, неблагоприятно сложившихся для беременной в смысле воздействия на нее механических или психических факторов — травма, испуг, потрясение, горе и т. п., требуется обстоятельный расспрос, обследование и подтверждение подобных происшествий фактами.

В первом случае могут быть установлены следы механических повреждений на теле и ряд внутренних признаков, развивающихся вследствие подобного насилия в форме ушибов, кровоизлияний. В зависимости от размера, характера и сте¬пени механического воздействия соответствующая картина может быть обнаружена как при исследовании живой женщины, так и при исследовании трупа в случаях быстрой смерти после травматического аборта. При психическом влиянии, явившемся причиной наступления аборта, соматические данные в большинстве случаев отсутствуют. При установлении психического фактора основную роль играют материалы следствия, которые могут дать указания на возможность и действительность такого влияния в данном происшествии или событии, вызвавшем наступление аборта.

При оценке причинной связи между механическим вмешательством и последующим абортом надо принять во внимание следующее: в меньшем числе случаев аборт наступает непосредственно после вмешательства. По данным Владимирского, большей частью после вмешательства до наступления первого кровотечения проходит время от нескольких часов до нескольких дней. В ряде случаев после механического вмешательства, если на большом пространстве отслаивается послед, кровотечение наступает непосредственно, а иногда развивается через 24 часа.

Таким образом, для решения вопроса о том, когда произведено плодоизгнание, решающей является дата начала кровотечения.

Диагностика криминального аборта основывается на сумме разнообразных данных, полученных при изучении обстоятельств дела живой женщины или трупа, и оценке тех последствий, которые могут сопровождать подобный аборт. При этом, на получение положительных диагностических данных по криминальному аборту огромное влияние оказывает не только фактор времени, срок беременности, способ производства аборта, вещественные доказательства, размер повреждений органов и тканей, но и умение эксперта своевременно собрать и исследовать все материалы, относящиеся к данному делу.
Таким образом, при наличии соответствующих материалов выявляется происхождение аборта.

Пятый вопрос — сколько времени прошло с момента производства аборта до освидетельствования женщины или до исследования трупа – еще далек от разрешения. Несмотря на всю важность его в судебно-медицинском и криминалистическом отношении, данные в этом направлении накоплены небольшие. К. И. Хижнякова, стремясь найти путь к разрешению этого вопроса, произвела серию экспериментальных исследований на коровах с целью выяснить реакцию организма на введение в матку различных жидкостей, которыми чаще всего пользуются плодоизгнатели. В этих экспериментах она изучила не только характер, но и размер вызываемых ими изменений, связав их со сроком действия. Экспериментальный материал этого автора составляет 148 опытов, которые были поставлены на 62 небеременных и 56 беременных коровах со сроками беременности от 2 до 4 месяцев. В полость матки растворы вводились в количестве 400 см3. Нескольким коровам наносились повреждения на шейке матки. Растворы — 1 % раствор мыла, 1°/о водный раствор марганца, раствор йода — вводились в матку некоторым животным за 20-50 минут, а другим за 12, 24 и 48 часов до забоя. Гистологические исследования показали, что воспалительные реактивные изменения носят характер катарального, серозного воспаления, переходящего в гнойное. Характер и степень развития воспалительных изменений стоят в прямой зависимости от повреждающих веществ и продолжительности их действия.

В конечном итоге экспериментальные данные К. И. Хижняковой устанавливают возможность в течение полутора суток определить морфологические показатели для выявления динамики развития воспалительного процесса в матке, который захватывает не только слизистую оболочку, но иногда распространяется и на мышечную ткань, и на серозную оболочку матки, что связано с концентрацией его и продолжительностью действия. Изменения могут выражаться в незначительной гиперемии с начинающимся серозным отеком, наступающим через 15 минут после введения растворов. Через 41 час был установлен гнойный экссудат с большим количеством распавшихся нейтрофилов и гнойно-некротический распад соединительнотканной основы, резкая инфильтрация межмышечной ткани нейтрофилами и лимфоцитами.

Механические повреждения также сопровождаются гисто-логическими изменениями, характер их зависит от степени и срока нанесения повреждений: некрозы, воспалительная инфильтрация, грануляции.
Все вышесказанное с еще большей убедительностью показывает важность исследования всех «продуктов аборта» как на живой женщине, так и на трупе умершей от аборта. Это исследование должно производиться в тех учреждениях, куда направляется женщина с неполным абортом или абортом в ходу. «Продукты аборта» — соскобы, остатки плаценты или плодное яйцо — следует направлять в судебнохимическую лабораторию. Опыт показывает, что путем гистологических и судебнохимических исследований можно установить не только время, протекшее с начала абортных манипуляций, но и вещества, которыми производился аборт.

Шестой вопрос — каким способом и в какой обстановке был произведен аборт играет огромную роль, так как он не только разъясняет и уточняет предыдущие вопросы, но иногда вскрывает организацию плодоизгнателей.

Для раскрытия способа, каким путем был совершен аборт, необходимо произвести освидетельствование женщины, а также исследование объектов или продуктов аборта, а если в результате аборта наступила смерть, то подвергнуть исследованию труп. Эти материалы могут дать сумму признаков, каким имен¬но способом мог быть совершен аборт. Наиболее точные данные получаются в тех случаях, когда остаются следы неудачно выполненного аборта. В этих случаях данные исследования тру¬па могут выявить причину неудачного аборта, а тип повреждений позволяет установить характер преступного вмешательства, явившегося причиной смерти женщины. Кроме грубых нарушений целости матки в форме перфораций — прободений или вырывания кусков ткани из дна или повреждений соседних органов, ряд конкретных материалов можно получить при исследовании самой полости матки, где можно найти следы произведенных в ней манипуляций — надрывы, неполные перфорации в виде ходов, гематомы, проникающие в широкую связку, остатки не вполне удаленного плода и его оболочек. В некоторых случаях уже одно микроскопическое исследование в достаточной мере выявляет соответствующую картину вмешательств. При имеющихся возможностях необходимо, особенно
в неясных случаях, прибегать к микроскопическому исследованию, которое с неоспоримостью выявит состав тканей, обнаруженных в полости матки, состояние ее стенок, остатки хориона, а при септических осложнениях наличие плацентита, тромбоза сосудов стенки матки и другие существенные признаки, указывающие на повреждение и инфекцию.

Читайте также:  Средства сокращающие матку после аборта

Кроме гистологических исследований, крайне необходимо произвести и химическое исследование не только соскобов в лечебных учреждениях, но и половых органов в целом из трупа: в ряде случаев это дает ответ, какие вещества применялись при прерывании беременности.

Л. М. Краснянский, В. В. Никольский и В. Ф. Сухомлинов поделились своими результатами определения абортивных средств в моче и соскобах слизистой матки. Целью авторов было: 1) определить наличие некоторых абортивных средств в моче и соскобах; 2) установить чувствительность применяемых ими методов для определения абортивных средств; 3) упростить методы исследования настолько, чтобы они были доступны в условиях работы на периферии.

Определение йода в соскобах из матки они произвели в 105 случаях йода в моче — в 66 случаях, акрихина в моче — в 48 случаях.

Авторы предлагают следующий метод определения йода. Соскоб слизистой матки хорошо измельчают ножницами, помещают в тигель или фарфоровую чашку, после чего прибавляют 20% раствор едкого натра 3-5 мл, чтобы связать свободный йод, если он имеется. Смесь тщательно перемешивают стеклянной палочкой и помещают в сушильный шкаф при температуре 130-150°. После высушивания сухой остаток сжигают в муфельной печи или колбонагревателе. При отсутствии электроэнергии для этих целей можно использовать примус, поместив тигель в штатив на фарфоровом треугольнике. Необходимо, чтобы тигель находился в центре пламени. По сожжении и охлаждении содержимое чашки или тигля экстрагируют горячей водой температура воды 80° в количестве 40-50 мл и фильтруют. Фильтрат упаривают до объема 15-20 мл, дают ему остыть и разлагают иодиды азотисто-натриевой солью, 5% или 10 мл 10% серной кислоты. В присутствии больших количеств иодидов жидкость буреет от выделившегося свободного йода. При малых количествах прибавлением раствора крахмала можно определить даже следы йода. Соскобы перед исследованием взвешивают; вес их в среднем колеблется в пределах от 20 до 50 г. На 105 случаев обследованных йод был обнаружен в 3 случаях, причем в двух из них и в моче. Для установления предела чувствительности пробы авторы произвели клинические исследования (прибавление йода к соскобам, смазывания влагалища йодом). Выяснилось, что содержание йода в соскобах может быть определено в пределах 2 мл и 30 г субстрата. Исследование йода в моче подробно изложено в руководстве по судебной химии А. В. Степанова.

Вопрос о том, в какой обстановке производился аборт, решается осмотром места происшествия или подробным изучением описания его в судебно-следственных материалах с изучением фотографий, если они имеются в деле, а также на основании свидетельских показаний и из рассказа самой женщины.
Эти данные должны быть проверены и критически оценены. Основаниями для заключения судебно-медицинской экспертизы могут быть предъявляемые вещественные доказательства, примененные в той или иной обстановке.

Все вещественные доказательства должны быть подробно описаны и непременно подвергнуты судебно-медицинской, а в случае надобности и криминалистической экспертизе.

Привожу некоторые данные по исследованию вещественных доказательств в судебно-медицинской лаборатории (зав. С. М. Соколов).

В бюро Московской городской судебно-медицинской экспертизы за 1941-1942 гг. были подвергнуты химическому исследованию вещественные доказательства в 23 случаях криминального аборта. Эти вещественные доказательства были изъяты органами милиции и судебно-следственными органами на квартирах и на местах происшествия — возле двух трупов, погибших от аборта. В одном случае они были доставлены из морга и представляли собой содержимое матки, полученное при вскрытии трупа женщины, погибшей от воздушной эмболии.

Среди вещественных доказательств были разные предметы домашнего обихода и медицинские инструменты: тазы, стаканы, банки, пузырьки, кружки для спринцеваний, спринцовки, эбонитовые наконечники и пр. На этих предметах имелись засохшие или полужидкие вещества, а в тазах и кружках — мутные или прозрачные жидкости желтого и серо-бурого цвета с различными оттенками.

В 11 случаях, т. е. в 50%, в жидкостях было обнаружено мыло, в шести — 2,5 и 6,5% растворы соды.
В некоторых случаях растворы эти были сложного состава: в них, кроме мыла, входили сода и йод. В одном случае смертельного исхода в жидкости была обнаружена цианистая ртуть, а в 3 случаях жидкость содержала этиловый спирт, далее настойку спирта на березовых почках, спиртовой лак, мятную настойку, комбинированные капли, содержавшие стрихнин и опий. В 3 случаях в нее входили корневища содержащего дубильные вещества растения «ланчатка», а в одном случае корешки мальвы, сильно разбухающие и являющиеся старым народным абортивным средством. Будучи введены в шейку матки, они разбухают, подобно ламинарии, вследствие чего шейка раскрывается, а при более глубоком, введении может произойти отслаивание плаценты и плодного яйца. Приведем примеры экспертизы при криминальном аборте.

1. В квартире был обнаружен труп женщины 32 лет, умершей от воздушной эмболии во время производства мыльного аборта, что было установлено при вскрытии. В числе вещественных доказательств на ночном сто-лике был обнаружен раствор мыла в чашке. Тут же находились кружка Эсмарха с остатками мыла на стенках и наконечник. На наружных стенках кружки имелись ясные кровяные отпечатки пальцев рук. При дактилоскопическом исследовании было установлено, что часть отпечатков относится к умершей, а большая часть принадлежит плодоизгнательнице, которая производила аборт. Труп женщины лежал на кровати. Правая нога была полусогнута в коленном суставе. На простыне имелись пятна мыльного раствора и крови. Установлена 8-недельная беременность.

2. Следственным органам стало известно, что одна гражданка, широко производящая аборты вне дома, в определенный день будет производить аборт. Когда явившиеся власти постучали в запертую дверь комнаты, где должен был производиться аборт, абортистка выпрыгнула в окно. На столе остались приготовленные для аборта инструменты и большой косо срезанный кусок резиновой трубки. Представители следственных органов тотчас же направились на квартиру абортистки, где был обнаружен второй кусок резиновой трубки; сложенные вместе оба куска составили одну резиновую трубку, свежеразрезанную на две части. Таким образом, и в данном случае трубка явилась уликой.

Седьмой вопрос — какой вред принес аборт женщине. Вредное влияние криминального аборта на организм чрезвычайно велико главным образом вследствие частых тяжелых осложнений, которые, впрочем, возникают и проявляются не всегда сразу. Через некоторое время могут наступить тяжелые расстройства организма, которые порой неожиданно начинают проявляться в виде различных, трудно поддающихся лечению заболеваний как физического, так и психического характера.

Самым тяжелым последствием аборта является заражение — сепсис, которое оставляет после себя тяжелые осложнения и нередко приводит к инвалидности, так как поражает сердце, суставы и весь организм в целом. Далее, криминальный аборт может стать источником хронических воспалений тазовых органов, требующих длительного лечения и в конечном итоге понижающих работоспособность женщины. К тяжелым последствиям относится бесплодие женщины и внематочная беременность, которая бывает особенно частым последствием криминального аборта, производимого при помощи различных вливаний. После аборта иногда развиваются нервные и психические расстройства, характеризующиеся общим подавленным состоянием и снижением работоспособности.

Особенно вредное влияние оказывает криминальный аборт на женщин с врожденным недоразвитием половых органов. После аборта у них обычно надолго, а иногда и навсегда прекращаются менструации, часто наблюдается привычный выкидыш. Такие женщины преждевременно стареют.

Восьмой вопрос — от чего последовала смерть после аборта — является завершением всех предыдущих и по существу служит основным для судебно-медицинского заключения. Как изложено выше, внезапная смерть при криминальном аборте может наступать в результате воздушной эмболии, шока или острых изменений крови — ее гемолиза. Смерть вскоре после криминального аборта может наступать вследствие внесения особо агрессивной инфекции (гемолитический стрептококк, столбняк, бактерии газовой гангрены). В некоторых случаях заражение — сепсис — протекает длительно, и смерть наступает в результате поражения важнейших органов: сердца, почек, брюшины. Смерть быстро наступает в случаях воспаления брюшины — перитонита — и в результате сильного кровотечения, которое нелегко остановить, так как криминальный аборт обычно совершается тайно, в условиях, когда срочную и необходимую помощь оказать невозможно.

Иногда вскрытие настолько отчетливо выявляет соответствующие признаки криминального аборта и его осложнений, что никаких сомнений для заключения о причине смерти не возникает, особенно если макроскопические данные подтверждают микроскопическими и другими исследованиями.

Во всех случаях данные вскрытия нужно сопоставлять с клиническими признаками заболевания, наступившего в результате аборта, для чего, как указывалось, необходимо иметь все соответствующие данные, историю болезни из лечебного заведения, где находилась женщина на излечении после аборта. Такое сопоставление клинических и патологоанатомических данных обеспечивает большую точность и полноту судебно-медицинского заключения по делу об аборте, а в частности, о причине смерти.

источник

Экспертная диагностика криминальных абортов / Чекмарев А.И. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2002. — №5. — С. 120-122.

библиографическое описание:
Экспертная диагностика криминальных абортов / Чекмарев А.И. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2002. — №5. — С. 120-122.

Труп гр-ки Н., 33 лет был обнаружен 28 ноября 1998 года в квартире по месту ее жительства в многоэтажном доме одного из военных городков г. Хабаровска. В квартире умершей какого-либо беспорядка не отмечено. Со слов соседей стало известно, что гр-ку Н. накануне видели живой и здоровой. Каких-либо болезненных состояний за ней в этот период времени не наблюдалось. Проживала гр-ка Н. одна. Прибывший в составе дежурной бригады на место происшествия врач судебно-медицинский эксперт при осмотре трупа каких-либо признаков насильственной смерти, а также следов механических повреждений на нем не выявил.

Между тем было отмечено, что кожные покровы и видимые слизистые оболочки трупа отличаются заметной бледностью. Трупное окоченение отмечено во всех группах мышц. Трупные пятна бледно-синюшные, выражены слабо, в виде островков и располагались по задним поверхностям туловища и нижних конечностей. С места происшествия ничего не изымалось, труп гр-ки Н. был направлен в морг для судебно-медицинского исследования.

Во время исследования, при вскрытии брюшной полости трупа, в ней было обнаружено большое (до 2000 мл ) жидкой крови со свертками, происхождение которой оставалось неясным. Более тщательный осмотр задней, боковых поверхностей туловища, а также брюшной стенки с наружной и внутренней поверхностей не дал какого- либо результата в отношении наличия колотого, колото-резаного или иного повреждения.

Далее было отмечено, что большой сальник располагался обычно, прикрывая петли тонкого и толстого кишечника без каких-либо повреждений и кровоизлияний. Органы брюшной полости (печень, поджелудочная железа, желудок, селезенка), а также забрюшинно располагающиеся почки не имели источников внутрибрюшное кровотечения.

В момент извлечения органов из брюшной полости выявлен свободно располагающийся конец одной из петель тонкого кишечника. Просвет этой части кишки находился в спавшемся состоянии, прикрывался рыхлыми свертками крови. По удалению крови обнаружена раневая поверхность кишки в виде культи, представляющая собой скошенный поперечник с неровными фестончатыми краями ее стенки. Местами просматривались «язычковые» лоскуты кишечной ткани длиной до 0,5 см. Брыжейка в области дефекта кишки — с множественными очаговыми кровоизлияниями. Детальное исследование кишечника выявило наличие второй культи тонкого кишечника с раневой поверхностью аналогичного характера. При осмотре матки были: отмечены ее увеличенные размеры (до 12 недельной беременности). В области дна матки была обнаружена горизонтально расположенная щелевидная рана размерам и 2×0,6×0,2 см. Просвет раны прикрывался рыхлыми свертками крови. По удалению крови обнажились неровные и кровоподтечные края, овальные концы. После рассечения тела матки по передней ее стенки обнаружилось, что эта рана сообщается с ее полостью, в которой имеются следы рыхлой крови и слизь.

Исследование наружных половых органов показало, что девственная плева имеет несвежие разрывы, а на стенках влагалища имеются рыхлые свертки крови в незначительном количестве.

Таким образом, стало ясно, что смерть гр-ки Н. наступила от острой кровопотери, развившейся в результате массивного внутрибрюшного кровоизлияния из культей тонкого кишечника, которые в свою очередь были причинены предметом, использованным при производстве криминального аборта через перфорированное отверстие дна матки.

Дальнейшим и следственными мероприятиями было установлено, что гр-ке Н. за 1 сутки до обнаружения ее трупа, действительно проводился криминальный аборт, установленным следствием лицом гр-кой М.

В одном из допросов гр-ка М. Показала, что перед операцией потерпевшая выпила 1,5 стакана водки с целью смягчения болезненных ощущений. После того, как гр-ка М. поняла, что извлекает, из половых путей потерпевшей кишечник, а сама потерпевшая не подает признаков жизни, задержанная испугалась и поспешно покинула квартиру хозяйки. Однако вскоре вернулась и навела порядок в жилище, уничтожив следы крови и другой подсобный материал для проведения криминального аборта.

источник

100. Судебно-медицинская экспертиза в случае незаконного производства аборта. Способы производства аборта и причины смерти

Название 100. Судебно-медицинская экспертиза в случае незаконного производства аборта. Способы производства аборта и причины смерти
Дата публикации 04.04.2013
Размер 74.67 Kb.
Тип Закон

userdocs.ru > Химия > Закон

100. Судебно-медицинская экспертиза в случае незаконного производства аборта. Способы производства аборта и причины смерти.

Аборт — прерывание беременности.

  1. самопроизвольный
  2. искусственный аборт.

Искусственный аборт подразделяется на

  1. больничный
  2. внебольничныи.

Причинами самопроизвольного аборта являются заболевания матери и плода — инфекционные болезни (туберкулез, сифилис), болезни сердца, почек, отравления. Иногда недоразвитие или неправильное положение матки, гормональная недостаточность, резус-конфликт.

Искусственный больничный аборт производят по желанию женщины в срок до 12 нед беременности, если для операции не имеется медицинских противопоказаний. В более поздние сроки операция искусственного прерывания беременности может быть осуществлена только по социальным или медицинским показаниям.

^ Криминальным абортом называется всякий аборт, произведенный не в больничной обстановке. Его производство карается по закону

Способы криминального аборта.

  1. Механически:
  • хирургическое вмешательство. для криминального прерывания беременности во внебольничной обстановке используют хирургические способы: выскабливание полости матки, отсасывание плодного яйца вакуум-аппаратом.
  • введение в полость матки различных инородных тел: резиновых и пластмассовых трубочек, бужей, катетеров, вязальных спиц, деревянных палочек и т. п.
  • введение в полость матки жидкости под давлением при помощи резиновой груши с наконечником.

Инородные тела и жидкость -> полость матки -> повреждение или отслойка плодного яйца с его последующим изгнанием. Оно происходит в первые, реже на 2— 4-е сутки. Доказательством такого вмешательства является неполный аборт, полного аборта не наблюдается.

  1. Химически : соответствующие вещества либо вводят непосредственно в полость матки, либо принимают внутрь.
  • В полость матки вводят, например, раствор мыла, спиртовой раствор йода, щелочи, риванол, фурацилин, водку. (Эти жидкости, кроме химического, оказывают и механическое действие.)
  • внутрь(большинство). Чаще всего используют: медикаменты (хинин, эрготал, адреналин, синэстрол, пахикарпин), химические реактивы (скипидар, мышьяк) и др. Эти вещества могут вызвать аборт, но только при приеме их в токсических дозах, вызывающих отравление, которое может закончиться смертью беременной.
  1. ^ Термический способ плодоизгнания — введение в половые пути беременной горячей воды или в приеме горячих ванн нижней половины туловища, ног. Может быть использована и диатермия.

^ Причины смерти при криминальном аборте.

  • Воздушная эмболия — одна из наиболее частых причин смерти при криминальном аборте. Эмболия развивается от попадания в кровеносные сосуды воздуха при введении в полость матки жидкости при помощи резиновой груши с наконечником. Над слоем жидкости в груше почти всегда имеется воздух, он и попадает в полость матки, а оттуда — в сосуды.
  • Шок может явиться следствием ожога половых путей или грубого механического воздействия на матку при производстве криминального аборта.
  • Острая кровопотеря встречается обычно при механических способах плодоизгнания в результате повреждения крупных кровеносных сосудов матки.
  • Отравления наблюдаются от употребления для вызывания аборта различных ядовитых веществ, а также от передозировки различных медикаментов.
  • Эндо- и миометрит и сепсис чаще всего являются осложнением механических способов плодоизгнания.

У женщин, перенесших аборт, нередко наблюдается расстройство здоровья, выражающееся в хроническом воспалительном процессе во внутренних половых органах, нарушениях менструального цикла, внематочной (трубной) беременности, привычном недонашивании плода и др.

^ Судебно-медицинская экспертиза при криминальном аборте.

>установить способ производства аборта (бужи, катетеры, резиновые баллоны, флаконы с жидкостями, ампулы из-под лекарств), следы крови на постельном белье, полотенцах, тряпках, тазах, вед-рах, раковинах и т. п.

>Аборт женщине может быть произведен в одном месте, почувствовать себя плохо она может в другом, а умереть — в третьем. ^ Все три места необходимо осмотреть .

>Осматривая труп женщины при подозрении на смерть в результате преступного плодоизгнания, — искать на нем признаки беременности. При наружном осмотре могут быть обнаружены выделения из половой щели, а в области половых органов —ссадины и кровоподтеки.

>Вскрытие трупов женщин детородного возраста, умерших внезапно при неясных обстоятельствах начинать с пробы на воздушную эмболию. Воздух может быть обнаружен не только в правой половине сердца, но и в нижней полой вене и венах, идущих от матки.

Внутреннее исследование трупа — другие признаки криминального аборта:

  • повреждения стенки влагалища,
  • шейки и стенки матки,
  • инородные тела, которыми производилось вмешательство,
  • жидкости,
  • отслойку плаценты,
  • отсутствие плодного яйца или его части.
  • Большое диагностическое значение придают открытию шейки матки, изменению положения слизистой пробки шейки матки (ее свисание) или ее полному отсутствию.

Судебно-медицинская экспертиза комиссионно с участием врача акушера-гинеколога.

  • изучение сопроводительных документов,
  • установления личности освидетельствуемой и опроса.
  • Беседа с женщиной выясняют обстоятельства случая и собирают гинекологический анамнез.
  • осмотр: общий и гинекологический. Обращают внимание на степень выраженности пигментации белой линии живота, околососковых кружков, состояние молочных желез (их набухание, выделения из сосков).

При гинекологическом осмотре отмечают состояние и окраску слизистой оболочки наружных половых органов, наличие повреждений (ссадин, кровоподтеков), выделений из половой щели, состояние девственной плевы. Если девственная плева нарушена, то с помощью зеркал осматривают слизистую оболочку влагалища и шейку матки, отмечают наличие или отсутствие шеечной слизистой пробки. Из уретры, влагалища и шейки матки берут мазки. После этого производят бимануальное гинекологиче¬ское исследование внутренних половых органов, при котором определяют величину, консистенцию и подвижность матки, состояние придатков.

лабораторные методы исследования:

  • гистологическое исследование выделений из матки и тканей, удаленных при выскабливании ее полости уже в больничных условиях;
  • биохимическую реакцию мочи и крови;
  • бактериологическое исследование выделений и крови;
  • биологическое исследование следов на предметах, изъятых на месте происшествия; судебно-химическое — содержимого матки, внутренних органов и остатков жидкостей и порошков, найденных на месте осуществления преступного плодоизгнания; цитологическое — для определения состава секрета молочной железы и некоторые другие.

^ 107. Особенности осмотра места происшествия и трупа при повреждения острыми объектами.

На месте происшествия, рядом с трупом или даже в самом трупе могут быть обнаружены различные острые предметы, чаще разного назначения ножи.

Предметы подлежат подробному описанию, на них следует искать следы крови, волосы, текстильные нити. Обращаться с ними следует осторожно, брать в руки таким образом, чтобы не оставить на них отпечатки своих пальцев.

фиксированные в ранах предметы извлекать запрещается.

Если место обнаружение трупа – место причинения повреждений, то обычно здесь выявляется большое количество следов крови.

^ Особенно много крови бывает при резаных ранах шеи или рубленых повреждениях головы.

Описывается вид кровяного следа (потеки, следы от капель, брызг помарки, лужи и т. п.), на каких предметах, объектах и на какой их поверхности они имеются, их расположение по отношению к трупу, цвет, состояние (жидкое, подсохшее, сухое), степень пропитывания объекта.

^ Следы крови на одежде и кожных покровах трупа также подлежат тщательному описанию, (это помогает определить положение тела и отдельных его частей в момент травмы, а также обоснованно предположить возможность или невозможность причинения повреждений собственной рукой).

Обязательно должны быть осмотрены подошвенные поверхности стоп, подошвы обуви — наличие на них следов крови свидетельствует о передвижении потерпевшего после причинения ему повреждений.

Отсутствие (или малое количество) следов крови на месте обнаружения трупа с резаными или рублеными повреждениями особо отмечается в протоколе осмотра.

Описание одежды и ее повреждений проводится по указанным в приложении схемам. Особое внимание — состояние концов пересеченных нитей ткани одежды, составляющих края повреждений (располагаются ли они по одной линии, разволокнены или нет, отклонены наружу или внутрь), а также на соответствие повреждений всех слоев одежды и кожных покровов трупа. Тщательно описываются повреждения различных предметов, обнаруженных в карманах, которые нередко достаточно хорошо отображают свойства клинка.

Описание ран, причиненных острыми предметами по следующей схеме:

  • локализация;
  • форма (до и после сведения краев);
  • направление длинника (ориентировать по циферблату часов);
  • размеры;
  • особенности краев и концов;
  • начальная часть раневого канала;
  • состояние окружающей кожи и волос;
  • отделяемое из раны и следы крови.

Пример описание колоторезаной раны: «На передней поверхности левой половины груди, в III межреберье по средне-ключичной линии, в 7 см от срединной линии и на 144 см выше уровня подошв, расположена рана веретенообразной формы размерами 2,5×0,4 см. При сближении краев рана становится линейной длиной 2,6 см. Длинник ее на линии, соединяющей цифры 11 и 5 циферблата. Края раны ровные, верхний конец остроугольный, нижний — П-образный. В рану выступает подкожно-жировая клетчатка. Кожа вокруг не изменена. От нижнего конца раны вниз и влево идет потек засохшей крови длиной 9 см и шириной 1,5 см».

Инородные тела, свободно лежащие в области повреждений, после их описания (а при необходимости и фотографирования) изымаются врачом и передаются следователю.

^ Изъятие вещественных доказательств

Все острые предметы, обнаруженные на месте происшествия (ножи, бритвы, ножницы, осколки стекла и т. п.), — изъяты в качестве вещественных доказательств

на изымаемых предметах могут быть отпечатки пальцев преступника (или погибшего), поэтому упаковка должна обеспечить сохранность этих следов.

Лучше всего найденные предметы заворачивать в плотную гладкую бумагу. Ножи перед упаковкой необходимо прикрепить к листу картона, фанеры. Если складной нож обнаружен открытым, его нельзя складывать; если он был сложен—нельзя освобождать клинок.

Отдельные следы крови могут происходить не от погибшего, а от преступника,

источник

Аборт (выкидыш) — представляет собой прерывание беременности при сроке до 28 недель. Прерывание беременности в более поздние сроки (т.е. когда плод уже жизнеспособен) в медицине относят к преждевременным родам, а обычное завершение беременности в естественные сроки (около 40 недель) -к срочным родам.

По происхождению аборт может быть самопроизвольным, возникающим без какого-либо вмешательства со стороны беременной женщины или других лиц, и искусственным. Искусственный аборт в свою очередь делится на медицинский, проводимый официально в медицинском учреждении, и криминальный, проводимый тайно, обычно вне медицинского учреждения, нередко в антисанитарных условиях и зачастую невежественными лицами.

Криминальный аборт — это противозаконное прерывание беременности. Существуют механические, химические и термические способы криминального прерывания беременности. Механические способы заключаются во введении в полость матки удлиненных предметов (палочек, катетеров, трубочек и т.д.), а также в выскабливании полости матки. Химические агенты могут приводить к аборту при местном применении (введение в полость матки растворов мыла, водки, йодной настойки, марганцевокислого калия и др.), а также в результате приема медикаментов, вызывающих сокращение мускулатуры матки. При этом может наступить смертельное отравление женщины до прерывания беременности. Термическое воздействие может быть оказано непосредственно на матку (введение в ее полость горячей воды) либо на нижнюю часть тела (длительные горячие ванны).

При абортах, вызываемых внутриматочными вмешательствами, часто наблюдаются разнообразные осложнения: прободения и разрывы матки и других органов малого таза или брюшной полости, кровотечение, шок, воздушная эмболия, внедрение в организм инфекции. Каждое из этих осложнений может закончиться смертельным исходом, в других случаях возможно развитие воспалительных заболеваний женских половых органов, бесплодия и иных патологических состояний.

Судебно-медицинская экспертиза в связи с подозрением на криминальный аборт обычно проводится в случаях поступления в лечебное учреждение женщин с признаками внебольничного (т.е. самопроизвольного либо криминального) аборта, при наличии информации о лицах, занимающихся производством криминальных абортов.

Перед экспертом могут быть поставлены примерно такие вопросы:

— была ли у женщины беременность; при каком сроке беременность была прервана; как давно произошло прерывание беременности; какова причина прерывания беременности: произошло ли оно самопроизвольно или же было вызвано искусственно; в последнем случае выясняется, каким способом произведен аборт; наступили ли в результате аборта какие-либо вредные последствия для женщины?

При проведении экспертизы используются лабораторные методы исследования — судебно-химические, гистологические, бактериологические и др.

В расследовании этих преступлений большое значение имеет осмотр предполагаемого места производства аборта. Там могут быть обнаружены следы крови, наличие крови на перевязочном и подкладном материалах, предметах, используемых при производстве аборта (спринцовках, катетерах и др., иногда находят специальный медицинский инструментарий), остатки плодного яйца, химические растворы, вводимые в полость матки, и т.д.

В случаях смертельных исходов криминального аборта производится судебно-медицинская экспертиза трупа женщины, в процессе которой устанавливают, имелась ли у покойной беременность, если была, то определяют ее срок, признаки, указывающие на факт и способ вмешательства с целью прерывания беременности, выявляют причину смерти и другие данные.

Установление развратных действий.

Развратные действия — удовлетворение половой страсти без совершения полового акта. Эти действия, как правило, совершаются с подростками и малолетними детьми обоего пола и выражаются в различного рода прикосновениях к половым органам ребенка руками, половым членом, в трении половым членом о части тела ребенка и т.п. Нередко такие действия сопровождаются семяизвержением. Обнаружение повреждений наружных половых органов, а также спермы в половых путях, на теле или одежде ребенка являются одними из немногих существенных признаков, указывающих на факт развратных действий.

Ст. 132 — 134 УК РФ предусматривают наказание за насильственные действия сексуального характера, в том числе мужеложство и лесбиянство. Ненормальное половое влечение к лицу своего пола наблюдается как у мужчин (мужеложство), так и у женщин (лесбийская любовь).

При мужеложстве половой акт совершается через заднепроходное отверстие. Имеется ряд медицинских критериев, позволяющих установить факт мужеложства.

Установление заражения венерической болезнью.

Венерические болезни — группа инфекционных заболеваний, передающихся преимущественно половым путем. Возможна и внеполовая передача инфекции. К венерическим болезням относятся сифилис, гонорея (триппер), мягкий шанкр и четвертая венерическая болезнь (паховый лимфогрануломатоз или болезнь Николя-Фавра)и др.

В следственной практике при расследовании преступлений, связанных с заражением венерической болезнью, возникает необходимость установить, имеется ли венерическая болезнь у определенных лиц, каковы давность и способ инфицирования, а также кто из конкретных лиц мог быть источником заражения другого или других. Судебно-медицинская экспертиза подозреваемых и потерпевших для решения указанных вопросов проводится с участием врача-венеролога, а при необходимости и других специалистов. На экспертизу должны быть также представлены все имеющиеся документы о лечении (истории болезней, амбулаторные карты, результаты анализов и т.д.).

Установление заражения ВИЧ-инфекцией.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) является возбудителем такой болезни, как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИДа).

Вирус содержится в крови, слюне, сперме инфицированного или больного человека. Заражение ВИЧ-инфекцией может произойти при половом контакте с больным или носителем вируса, при переливании инфицированной крови, использовании не стерильных инфицированных вирусом СПИДа шприцев; возможна передача инфекции от матери плоду через плаценту. Инкубационный

(скрытый) период от момента заражения до развития СПИДа колеблется от нескольких недель до нескольких лет. Эффективных средств лечения пока нет, больные практически обречены на смерть.

Судебно-медицинская экспертиза заражения ВИЧ-инфекцией проводится с участием врачей, занимающихся проблемами СПИДа, при этом учитываются данные лабораторных исследований и клинических наблюдений.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8419 — | 8038 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник