Меню Рубрики

Приказ по профилактике абортов

Приказ Минздрава № 572н по акушерству и гинекологии – ключевой документ в реализации целей, поставленных перед российским здравоохранением, так как речь идет о здоровье матерей и, соответственно, будущих поколений нашей страны.

Документ регулирует вопросы оказания медпомощи по профилю «акушерство и гинекология», регламентирует деятельность женских консультаций, роддомов, перинатальных центров, устанавливает требования к оснащению этих медучреждений и их штату.

Приказ МЗ РФ 572н распространяет свое действие на медучреждения всех форм собственности, которые оказывают пациентам акушерско-гинекологические услуги.

Порядок регулирует все вопросы, которые связаны с оказанием помощи женщинам и девочкам с гинекологическими патологиями и болезнями, в период беременности, а также в случае искусственного прерывания беременности

Как указано в приказе, медпомощь по профилю акушерство и гинекология может быть оказана в рамках:

  1. Первичной медико-санитарной помощи.
  2. Специализированной и высокотехнологичной помощи.
  3. Скорой медицинской помощи.

Для оказания услуг по этому профилю медицинская организация должна иметь лицензию с разрешением на все необходимые виды деятельности.

Проверочный чек-лист Росздравнадзора по соблюдению порядков оказания медпомощи скачайте в журнале «Здравоохранение»

Скачать документ

Приказ 572н порядок оказания акушерско гинекологической помощи предполагает проведение профосмотров, по которым женщину относят к одной из 5 групп здоровья.

  1. Здоровые женщины, не требующие особого наблюдения.
  2. Пациентки, у которых существуют риски развития патологий репродуктивной системы.
  3. Пациентки, которым показано дополнительное обследование для уточнения диагноза, а также женщины с заболеваниями гинекологического профиля, нуждающиеся в амбулаторном наблюдении.
  4. Пациентки, которых направляют на дополнительное обследование или на лечение в стационар.
  5. Пациентки, которые нуждаются в оказании высокотехнологичных видов помощи, с хроническими или с впервые выявленными заболеваниями.

По результатам периодических обследований пациентку относят к одной из групп здоровья:

  • 1 группа – пациентки с опухолями молочной железы и репродуктивной системы, с хроническими и фоновыми заболеваниями;
  • 2 группа –пациентки с врожденными аномалиями положения и развития гениталий;
  • 3 группа – женщины, которые нуждаются в использовании вспомогательных репродуктивных технологий и другими нарушениями функции репродуктивной системы.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

572н приказ акушерство и гинекология 2019 года выделяет главные цели оказания медпомощи по этому профилю:

  • профилактика абортов;
  • укрепление и охрана здоровья женщины;
  • лечение и диагностика гинекологических болезней.

Большая часть первичных услуг пациенткам оказывается в женских консультациях, которые занимаются следующими вопросами:

  • подготовка женщин к беременности и родам;
  • консультирование пациенток по вопросам укрепления здоровья и профилактики заболеваний;
  • укрепление репродуктивного здоровья;
  • профилактика абортов и т.д.

572н приказ акушерство и гинекология выделяет два основных этапа ведения женщин в период беременности:

  1. Амбулаторный. Медуслуги пациенткам оказывают врачи акушеры-гинекологи. При их отсутствии и в случае отсутствия осложнений в течение беременности медпомощь также оказывают также врачи общей практики, сотрудники ФАПов.
  2. Стационарный. Медицинскую помощь женщинам оказывают в специализированных отделениях медучреждений и в отделениях патологии беременности.

Порядок установил форму маршрутного листа, в котором фиксируются этапы оказания медпомощи беременным и проведенные лечебно-диагностические мероприятия.

Беременные женщины на определенных сроках беременности подлежат осмотру у специалистов.

При нормальном течение беременности обязателен осмотр у следующих врачей:

  • акушер-гинеколог – 7 раз за беременность;
  • терапевт – 2 раза за беременность;
  • стоматолог – 2 раза за беременность;
  • офтальмолог и оториноларинголог – 1 раз за беременность;
  • другие врачи – по показаниям и при наличии патологий.

Кроме того, 572н приказ акушерство и гинекология установил 3 обязательных УЗИ-скрининга в период беременности:

  • на 11-14 неделе;
  • на 18-21 неделе;
  • на 30-34 неделе.

В эти же периоды проводятся и другие исследования беременных, они описаны в порядке оказания медицинской помощи.

1. На 11-14 неделе пациентку направляют в медучреждение, специализирующемся на пренатальной диагностике. В организации проводится комплексная дородовая диагностика нарушения развития плода.

На этом этапе специалисты выявляют патологии при развитии ребёнка, включая УЗИ-исследования, исследование материнских сывороточных маркеров. На основании исследований просчитываются индивидуальные риски рождения ребенка с хромосомной патологией.

2. На 18-21 неделе основная задача специалистов – выявить поздно проявляющиеся аномалии развития плода.

3. На позднем этапе (30-34 неделя) специалисты продолжают наблюдать беременность, в том числе проводятся УЗИ-исследования.

В том случае, если пренатальный диагноз выявил врожденные аномалии и пороки развития ребенка, назначается консилиум врачей, который определяет тактику ведения беременности.

В том случае, если эти патологии опасны для беременной – решается вопрос об искусственном прерывании беременности.

572н приказ акушерство и гинекология ежегодно пересматривается. Что ожидается в 2019 году?

Не исключено, что в документ внесут изменения. В частности, медицинское сообщество считает необходимым включить в программу обязательной диспансеризации подростков УЗИ молочных желез.

В настоящий момент, согласно приказу 572н, девочки проходят только общий осмотр у акушеров-гинекологов, который включает в себя пальпацию молочных желез.

Однако, специалисты полагают, что этого недостаточно и начало заболевания можно пропустить, так как в период формирования молочная железа является очень плотной.

Исправить ситуацию могло бы УЗИ-исследование, которое следует включить в обязательный перечень исследований девушек в возрасте от 12 до 18 лет.

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»

смотрите в Системе Главный врач.

источник

Женская консультация наряду с центром планирования семьи и репродукции является важным звеном в работе по профилактике абортов, обеспечению консультирования по вопросам репродуктивного здоровья и индивидуального подбора средств и методов контрацепции.

Работу по вопросам планирования семьи осуществляют врачи акушеры — гинекологи и акушерки, имеющие специальную подготовку. Прием осуществляется по графику. Время на прием пациента не ограничивается и определяется индивидуально в каждом конкретном случае.

Специализированный кабинет (прием) по планированию семьи оснащается аудио- и видеотехникой, с демонстрацией средств контрацепции, наглядными пособиями, печатными информационными материалами для населения по вопросам планирования семьи и профилактики абортов. Для удобства населения специализированный прием рекомендуется проводить в утренние и вечерние часы.

При первоначальном консультировании особое внимание уделяется общему и репродуктивному анамнезу, выявляется наличие экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, особенно инфекций, передаваемых половым путем, число беременностей, родов, абортов, а также степень осведомленности пациентки о методах контрацепции. Выясняются также сведения о состоянии здоровья мужа (партнера). Врач информирует пациентку о всех методах контрацепции (механизм действия, эффективность, возможные побочные эффекты и т.д.), помогает выбрать наиболее приемлемый метод контрацепции с учетом состояния ее здоровья, желания и планов на деторождение.

Консультирование по конкретно выбранному методу включает подробный инструктаж по использованию данного метода, возможным побочным эффектам и осложнениям, рекомендации по наблюдению у врача и сроках его посещения. На повторных приемах выясняется степень удовлетворенности пациентки используемым методом, оценивается правильность его применения и эффективность, наличие побочных явлений. При наличии осложнений или по желанию женщины подбирается другой метод контрацепции.

Консультирование, обследование и лечение пациентов, обратившихся по вопросам планирования семьи, проводится согласно действующим стандартам.

Порядок и объем обследования (общего, гинекологического, лабораторного) для назначения метода контрацепции и направления женщин для прерывания беременности, а также динамическое наблюдение женщин, прервавших беременность представлен в Приложении N 3. Результаты обследования и сведения о назначенном методе контрацепции заносятся в «Медицинскую карту амбулаторного больного».

Введение и удаление имплантов, операции искусственного прерывания беременности ранних сроков рекомендуется проводить в малой операционной; введение инъекционных контрацептивов — в процедурном кабинете.

В сложных случаях, требующих более квалифицированного обследования и лечения, врач направляет пациенток в территориальные центры планирования семьи и репродукции.

Врач акушер — гинеколог на общем или специализированном приеме оформляет на женщин, использующих внутриматочные и гормональные (оральные, инъекционные, импланты) средства, «Контрольную карту диспансерного наблюдения» и осуществляет динамическое наблюдение за этими пациентками.

Особое внимание требует группа пациенток, имеющих повышенный риск наступления нежелательной беременности. К ним относятся женщины после родов и прерывания беременности, пациентки с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями, подростки и др.

В программу занятий с беременными по подготовке к родам необходимо включать беседы о методах контрацепции с целью информации и выработки у женщин мотивации к их использованию после родов. Женщинам, получающим направление на прерывание беременности, рекомендуется обязательное посещение врача акушера — гинеколога после прерывания беременности для подбора метода контрацепции и проведения рекомендованных стационаром реабилитационных мероприятий.

Работа с молодежью, представляющей группу риска по возникновению нежелательной беременности и инфекций, передаваемых половым путем, может осуществляться путем выделения специальных часов на специализированных приемах в кабинетах планирования семьи.

Работа по планированию семьи в центральных районных больницах (ЦРБ) возлагается на врачей акушеров — гинекологов. Они также организуют и курируют работу среднего медицинского персонала участковых больниц, фельдшерско — акушерских пунктов (ФАП).

Проведение консультирования пациентов, подбор методов контрацепции, отбор женщин на консультацию к врачу акушеру — гинекологу, наблюдение за женщинами после родов и прерывания беременности возлагается на акушерок (фельдшеров, медицинских сестер), прошедших специальную подготовку. Они ведут учет работы и распространяют контрацептивы.

Врач акушер — гинеколог проводит образовательные программы с населением по проблеме планирования семьи и профилактики абортов, в том числе через средства массовой информации.

Врачи акушеры — гинекологи повышают свою квалификацию по вопросам планирования семьи в центрах планирования семьи и репродукции и других специализированных профильных учреждениях.

Критериями эффективности работы по планированию семьи и профилактике абортов являются следующие показатели:

— абсолютное число абортов, в т.ч. у женщин различных возрастных групп;

— число абортов на 1000 женщин фертильного возраста;

— число абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми;

— число абортов у первобеременных: абсолютное число и в процентах к общему числу абортов;

— число криминальных абортов;

— число самопроизвольных абортов;

— число женщин, использующих методы контрацепции на 1000 женщин фертильного возраста, в т.ч. гормональные контрацептивы, внутриматочные средства, медицинская стерилизация;

— число женщин, умерших после абортов, из них после начатых и начавшихся вне лечебного учреждения.

Для оценки эффективности работы по планированию семьи наряду с анализом динамики показателей следует проводить опрос клиентов об удовлетворенности оказываемой помощью.

источник

Список услуг, которые могут оказывать некоммерческие организации, пополнился еще одной — профилактикой абортов. В аппарате правительства «Известиям» сообщили, что премьер-министр Дмитрий Медведев подписал соответствующее постановление. Оно вступает в силу 1 января 2020 года. В кабмине считают, что эта мера позволит НКО, поддерживающим беременных и молодых матерей в кризисной ситуации, получать субсидии на профилактику абортов. По экспертному мнению, документ повысит статус таких организаций, однако этого недостаточно, чтобы заставить регионы вкладывать в них деньги.

Постановление № 834, подписанное Дмитрием Медведевым, дополняет перечень общественно полезных услуг — новой будет профилактика прерывания беременности. В сопроводительном документе к постановлению правительства (имеется в распоряжении редакции) уточняется, что некоторым субъектам РФ придется внести изменения в действующие госпрограммы и правила предоставления субсидий социально ориентированным некоммерческим организациям.

В правительстве рассчитывают, что постановление обеспечит участие таких НКО в работе по профилактике абортов. Речь идет о кризисных центрах для беременных и женщин с детьми, организации консультирования и психологической поддержки, выявления женщин, стоящих перед непростым выбором, пояснила «Известиям» глава комиссии Общественной палаты по развитию некоммерческого сектора и поддержке социально ориентированных НКО Елена Тополева-Солдунова. По ее словам, социальные службы, как правило, с этим не справляются.

Очень важно, что деятельность НКО, направленная на сохранение детских жизней, находит всё большую поддержку и общества, и государства, считает уполномоченный при президенте России по правам ребенка Анна Кузнецова.

— Буквально на днях я вернулась из Удмуртии, где мы запустили проект «Сохраним жизнь», — рассказала она «Известиям». — Вы только вдумайтесь в эти слова: малыш, судьба которого висит на волоске, остается жить. К этой работе активно подключены НКО. Но скажу больше, во многих регионах именно НКО начинают эту работу, координируют, подключают уполномоченные ведомства.

Анна Кузнецова напомнила, что сама начинала работу в регионе, будучи волонтером в подобной организации.

— Не было средств, не было административного ресурса, но когда я получала сообщение: «У нас будет девочка, спасибо вам!» — силы прибавлялись. Мне понадобилось несколько лет, чтобы пройти путь от единичных консультаций до системной работы, организации приюта для женщин, благотворительной помощи, юридической поддержки, работы с молодежью, — отметила она.

Анна Кузнецова уточнила, что сотни НКО по всей стране работают на сохранение детских жизней. Создана Ассоциация организаций по защите семьи — она помогает обобщать накопленный опыт.

— Надеюсь, внесение изменений в перечень общественно полезных услуг будет способствовать стимулированию деятельности социально НКО, на благо самых маленьких жителей нашей страны, — сказала Анна Кузнецова.

Руководитель кризисного центра «Дом для мамы» православной службы помощи «Милосердие» Мария Студеникина надеется, что теперь те общественные организации, которые работают в сфере профилактики абортов и помощи беременным в кризисной ситуации, будут иметь возможность получать государственное финансирование на более регулярной основе. По ее словам, такие НКО и сейчас участвуют в конкурсах на президентские или региональные гранты, но выигрывают их эпизодически.

Хотя законодательная база есть, на деле такие организации пока не получают никаких особых преференций, уточнила Елена Тополева-Солдунова.

— Вопрос отдан на откуп регионам, а там пока не очень активно предоставляют эту поддержку, — пояснила она. — Некоторые субъекты дают таким организациям дополнительные баллы на конкурсе субсидий, оказывают содействие в получении помещений, но не более того.

По ее мнению, принятый документ пока просто повышает статус таких НКО. Необходимо на федеральном уровне разрабатывать методические рекомендации для регионов, как конкретно поддерживать организации, занимающиеся профилактикой абортов. Существенный толчок в развитии таких НКО могло бы дать включение их в реестр поставщиков социальных услуг. Пока этого не произошло.

источник

К авказская
центральная районная больница
МЗ КК

Профилактика абортов в мире
Уставом Международной Федерации Планирования Семьи (МФПС) о половых и репродуктивных правах (Лондон, 1996) закреплено право на предупреждение нежелательной беременности, являющееся приоритетным и устраняющее необходимость аборта.
На Международной конференции работников научных и практических органов здравоохранения и адвокатов 50 стран мира по проблеме абортов, состоявшейся в марте 1996 г. в Амстердаме, было указано, что в результате абортов умирают ежегодно до 100 000 женщин, наносится серьезный ущерб здоровью еще большему их числу. В Декларации этой конференции отмечено, что угрожающих жизни женщины осложнений в связи с абортом меньше в тех странах и регионах, где аборты являются легальными и доступными.
Профилактика абортов в России
Аборт в РФ продолжает сохранять ведущее место в регуляции рождаемости, обусловливает нарушения репродуктивного здоровья женщин, в ряде случаев приводит к летальному исходу и наносит по оценке специалистов экономический ущерб, составляющий не менее 50% от общего бюджета здравоохранения, остается большой медико-социальной проблемой.
Недаром распространенность и динамика абортов — это один из немногих показателей, по которым оценивается как в целом состояние здоровья населения, так и отношение государства к проблемам материнства и детства.
Правовые основы по сохранению репродуктивного здоровья граждан РФ определены Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (от 22 июля 1993 г.). Раздел VII данного документа посвящен медицинской деятельности по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека (статьи 35, 36, 37). Ниже приведена статья 36, касающаяся искусственного прерывания беременности.
Статья 36. Искусственное прерывание беременности
Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 нед, по социальным показаниям — при сроке беременности до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласии женщины — независимо от срока беременности. Искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку. Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации, а перечень социальных показаний — положением, утвержденным Правительством Российской Федерации.
Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.
Аборт — социальные показания
Правительством РФ в Постановлении № 485 от 11.08.03 г. утверждены следующие социальные показания для прерывания беременности.
1. Наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав.
2. Беременность в результате изнасилования.
3. Пребывание женщины в местах лишения свободы.
4. Наличие инвалидности I—II группы у мужа или смерть мужа во время беременности женщины.
Перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности был утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации № 567 от 08.05.96 г. Организационные аспекты искусственного прерывания беременности регламентированы приказами Минздрава РФ: № 302 от 28.12.93 г. «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» и № 242 от 11.06.96 г. «О перечне социальных показаний и утверждении инструкций по искусственному прерыванию беременности».
Согласно указанной инструкции, разрешается проводить искусственное прерывание беременности в амбулаторных условиях:
• в ранние сроки беременности при задержке менструации до 20 дней (мини-аборт);
• при сроке беременности до 12 нед — в стационарах дневного пребывания, организованных на базе профильных НИИ, клинических, многопрофильных городских и областных больниц.
Аборт — медицинские показания
Искусственное прерывание беременности до 12 нед у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (рубец на матке, внематочная беременность), с миомой матки, хроническими воспалительными процессами с частыми обострениями, аномалиями развития половых органов и другой гинекологической патологией, при наличии экстрагенитальных заболеваний, аллергических заболеваний (состояний), а также в более поздние сроки беременности производится только в условиях стационара.
Искусственное прерывание беременности во II триместре целесообразно производить в многопрофильной, хорошо оснащенной больнице.
Госпитализация беременных осуществляется при наличии направления в стационар, заключения комиссии и результатов обследования.
На поступающую в стационар акушерско-гинекологического профиля женщину заполняется:
• при поступлении для планового прерывания беременности в сроке до 12 нед — «Медицинская карта прерывания беременности» (форма 003-1/у);
• в сроке до 22 нед беременности во всех остальных случаях (прерывание беременности по социальным показаниям, угроза прерывания, начавшийся аборт и т. д.) — «Медицинская карта стационарного больного» (форма 003/у);
• в сроке 22 нед и более — «История родов» (форма 096/у) при поступлении женщины в акушерский стационар или «Медицинская карта стационарного больного» (форма ООЗ/у) при поступлении в гинекологический стационар.
Сведения о прерывании беременности ранних сроков, проведенных в амбулаторных условиях, заносятся в «Медицинскую карту амбулаторного больного» (форма 025/у-87) и «Журнал записей амбулаторных операций» (форма 069/у).
Проведение искусственного прерывания беременности регламентировано методическими рекомендациями и должно осуществляться с обязательным эффективным обезболиванием.
Криминальные аборты
На протяжении последних 18 лет уделялось большое внимание снижению числа криминальных абортов. Ряд организационных мер были решены приказами Минздрава СССР. Приказом № 234 от 16.03.82 г. расширен перечень медицинских показаний для прерывания беременности. Впервые в него включены физиологические состояния — физиологической незрелости организма женщины — возраст 16 лет и менее, а также — состояния угасания репродуктивной функции — возраст 45 лет и более. Этим же приказом из противопоказаний исключен интервал в 6 мес между абортами; было разрешено обследование и прерывание беременности не по месту жительства женщины. Приказом № 757 от 05.06.87 г. в женских консультациях и гинекологических больницах (отделениях) разрешено искусственное прерывание беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации. Приказом № 1342 от 31.12.87 г. впервые было регламентировано прерывание беременности по немедицинским (социальным) показаниям. Этим же приказом внесено изменение в пункт 1 раздела «Физиологические состояния» медицинских показаний: «Состояние физиологической незрелости организма женщины — несовершеннолетие».

Читайте также:  Урчит в животе после аборта

Реализация этих приказов позволила снизить число внебольничных абортов в РФ (табл. 2.1). Реализация этих приказов позволила снизить число внебольничных абортов в РФ в 1989 г. по сравнению с 1981 г. на 34%, число женщин, умерших от всех абортов на 21,1%, а умерших от абортов, начатых и начавшихся вне лечебного учреждения — на 46%. В 1997 г. по сравнению с 1993 г. отмечается снижение числа зарегистрированных криминальных абортов с 7,8 тыс. до 4,8 тыс.
Снижение общего числа криминальных абортов можно объяснить широким внедрением мини-абортов, обеспечением современными контрацептивными средствами, в том числе бесплатными, для женщин групп риска, увеличением числа социальных показаний для прерывания беременности и расширением объема амбулаторной помощи. Некоторый рост числа абортов по медицинским показаниям в 1996—1997 гг. определяется ухудшением состояния здоровья женщин.
Как отмечено на заседании Комиссии по вопросам женщин, семьи и демографии при Президенте Российской Федерации 23.06.97 г., нынешняя демографическая ситуация характеризуется резким снижением рождаемости, сокращением коэффициента фертильности и воспроизводства населения за счет увеличения заболеваемости, сохранения высоких показателей материнской и младенческой смертности. Согласно результатам исследований, только 12% беременных можно отнести к практически здоровым и только 30% новорожденных рождаются здоровыми.
Наиболее распространенные медицинские показания прерывания беременности
Анализ первичной медицинской документации 167 женщин, прервавших беременность по медицинским показаниям, выявил следующее. Среди показаний для прерывания беременности со стороны матери отмечались: психические расстройства—в 31,1% случаев, соматические заболевания (стенокардия напряжения, хроническая ишемическая болезнь сердца, врожденный порок сердца, рассеянный склероз, системные заболевания соединительной ткани, болезни почек и др.) — в 11,2%. Контакт с больными краснухой в ранние сроки беременности и заболевание краснухой во время беременности послужили показаниями в 9,3% случаев, состояние физиологической незрелости —в 31,1%, угасание репродуктивной функции — в 5,7% случаев. Прерывание по поводу осложнений беременности произведено у 2 женщин, у одной из них — в связи с преэклампсией. У каждой десятой женщины беременность была прервана по показаниям со стороны плода (аномалия развития, генетический риск рождения больного ребенка). Данный факт объясняется как улучшением диагностики состояния внутриутробного плода при использовании современных технологий, так и ростом врожденных и наследственных заболеваний в последние годы.
При изучении репродуктивного поведения особое место занимают подростки. Предупреждение беременности у них является сложной медико-социальной проблемой, требующей пристального внимания с учетом особенностей сексуального поведения в современных условиях и значительным ростом числа заболеваний, передаваемых половым путем.
Средний возраст начала половой жизни в РФ
По данным литературы, средний возраст начала половой жизни подростков 16 лет, родов — 16—17 лет. Число сексуально активных подростков женского пола составило 27%, среди юношей — 32%, причем почти половина из них (43,8%) имели регулярные сексуальные контакты, 36,6% — спорадические. Исходы наступивших беременностей у подростков неблагоприятны: абортом завершается 75%, в том числе при сроке беременности 22—27 нед, родами — 25%.
Аборты среди подростков
В РФ в 2003 г. у девочек до 14 лет произведено 1206 абортов; в возрасте 15—19 лет —171765, причем первая беременность была у 95,5% девочек первой группы и у 52,9% — второй.
Более чем в 60% беременность у подростков наступает случайно, так как каждая четвертая сексуально активная девушка не имеет постоянного партнера. Более 50% подростков мужского пола города и 60% села имеют по несколько партнеров. Соотношение родов и абортов у данного контингента девушек 1:5. В то же время известно, что прерывание беременности так же, как и роды, в подростковом возрасте связано со значительным риском для их здоровья, является психологической травмой. В результате исследований выявлена прямая зависимость частоты вредных привычек от сексуальной активности подростков, что необходимо учитывать при работе с этим контингентом.
Нерешенным вопросом в проблеме абортов у подростков является плохая их информированность по вопросам контрацепции и последствиям случайных связей. Необходимую информацию они зачастую получают из средств массовой информации, от друзей и знакомых, а не от медицинских работников.
Осложнения после абортов
Несмотря на четкую регламентацию показаний и условий производства аборта, пока не достигнуты желаемые результаты по снижению ближайших и отдаленных его осложнений [Кулаков В. И. и др., 1987]. Осложнения абортов отмечаются у каждой третьей женщины, причем у первобеременных они встречаются в три раза чаще. Из числа осложнений, наблюдаемых во время прерывания беременности (3,24—4%), отмечаются гипотонические кровотечения (1,5%), повреждения шейки матки (0,3—2,2%), перфорации матки (0,13—0,7%). Участились ятрогенные осложнения, связанные с анестезией (передозировкой препаратов и др.), сосудистой эмболией, аллергической реакцией, повреждением органов, гемо-трансфузией. Частота перфораций матки повышалась в 5 раз и более при производстве аборта малоопытными специалистами, особенно при прерывании беременности большого срока. Риск перфорации возрастает в 1,4 раза на каждые 2 нед последующего увеличения срока беременности. Частота перфораций матки увеличивалась в 3 раза при аборте у нерожавших женщин.
Кровотечения после абортов
Одним из тяжелых осложнений является кровотечение. Оно чаще наблюдалось при прерывании беременности во II триместре, при внебольничных вмешательствах. Массивные кровотечения, как правило, завершаются хирургическим лечением, приводящим иногда к инвалидизации.
Критические состояния определяются токсико-септическими осложнениями и «послешоковыми» кровопотерями с нарушением гемостаза. Перечисленные осложнения имеют место и при прерывании беременности по медицинским и социальным показаниям, они бывают обусловлены техническими трудностями, длительностью процесса прерывания беременности (выкидыша), наличием сопутствующих тяжелых заболеваний, иммунодефицитным состоянием, сопровождающим гестационный процесс и нарушающим адаптацию к беременности. Осложнения после аборта определяют высокую частоту расстройств менструальной и детородной функций. По сообщениям отечественных авторов, основными отдаленными осложнениями являются бесплодие, невынашивание беременности, воспалительные процессы гениталий, эндокринные нарушения, эндометриоз. Отсроченные осложнения составляют от 16 до 52%. Установлено, что в течение только одного года после аборта у 5—7% женщин развиваются воспалительные заболевания, в течение 4—5 лет до 40% имеют нарушения менструальной функции и процессов репродукции.
Аборт и материнская смертность
Аборт, являясь серьезной социальной проблемой, занимает ведущее место в структуре материнской смертности. В среднем по России аборты составляют ‘/3 среди причин материнских потерь. В отдельных регионах этот показатель достигает 50—60%. По результатам исследования О. В. Мананниковой (1997), материнская смертность в сроки до 28 нед беременности определяется экстрагенитальными заболеваниями и акушерскими осложнениями, в том числе и ятрогенными (до 50—70%). Экспертный анализ случаев материнской смерти от абортов показал, что наибольший удельный вес среди них занимают внебольничные и криминальные аборты. Анализ летальных исходов свидетельствует, что подавляющее число женщин умерли от сепсиса и так называемого послешокового кровотечения.
Запрет абортов и смертность
Представленные данные отчета комиссии ВОЗ (1994) свидетельствуют, что запрет абортов с целью повышения рождаемости более чем в 5 раз увеличивает смертность, связанную с нелегальным прерыванием беременности. Причинами смерти женщин при этом являются кровотечения, инфекционные осложнения и травматические повреждения органов малого таза. Это положение подтверждается динамикой количества абортов после их легализации в СССР 23 ноября 1955 г. Уже в 1956 г. число внебольничных абортов уменьшилось на 29,6%, число умерших женщин от всех абортов — на 37,8%, а от абортов, начавшихся и начатых вне лечебных учреждений, — на 41,5%. Материалы статистики наглядно демонстрируют зависимость летальности после аборта от законодательного разрешения его, что весьма актуально в связи с острой дискуссией по этому вопросу в настоящее время.
Данные мировой литературы свидетельствуют о том, что частота летальных исходов обусловлена четырьмя принципиальными факторами:
• квалификацией медицинского персонала;
• сроком беременности;
• видом анестезии;
• используемым методом прерывания беременности.
Снижение уровня смертности от аборта возможно при повышении степени ответственности за его производство. Каждая женщина, имеющая право на аборт, не должна его воспринимать как единственную возможность планировать рождаемость в семье.
Совершенствование работы по предупреждению нежелательной беременности — в этом суть проблемы по профилактике абортов. Состояние проблемы абортов в стране во многом определяется распространенностью современных эффективных контрацептивов. За последние пять лет число женщин, использующих ВМС и ОК, увеличилось на 1,1 млн., количество операций хирургической стерилизации — на 6,3 тыс.
Аборты и статистика
Определяется четкая тенденция к снижению показателя числа абортов на 1000 женщин фертильного возраста со 100,3 в 1991 г. до 40,6 в 2004 г. и к увеличению числа женщин, использующих оральные контрацептивы. Практически каждая четвертая женщина (24,6%) использует современные контрацептивы.
Стерилизация как метод контрацепции
Отмечен рост числа операций стерилизации женщин с целью профилактики нежелательной беременности. В РФ с 1993 г. разрешено использовать медицинскую стерилизацию как метод контрацепции. Ранее эту операцию выполняли только по медицинским показаниям. В 1993 г. в РФ выполнено 11,0 тыс. подобных операций, в 2004 г. число их возросло до 18,0 тыс.
В настоящее время Медицинская стерилизация граждан регламентирована Статьей 37 Раздела VII («Медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека») Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.
Статья 37. Медицинская стерилизация.
Медицинская стерилизация как специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и согласии гражданина — независимо от возраста и наличия детей.
Перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации. Медицинская стерилизация проводится в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности. Незаконное проведение медицинской стерилизации влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерацией.
Приказом Минздрава РФ № 303 от 28.12.93 г. «О применении медицинской стерилизации граждан» утверждены инструкции: «О порядке разрешения операции медицинской стерилизации граждан»; «По применению методов медицинской стерилизации женщин»; «По применению медицинской стерилизации мужчин» и «Перечень медицинских показаний для проведения медицинской стерилизации женщин», определяющие организационные аспекты и технологии стерилизации женщин и мужчин. Имеется положительный опыт ряда стран (Великобритания, Нидерланды, Швейцария) по использованию стерилизации как метода контрацепции. Эту операцию предпочитают в основном супруги в возрасте после 40 лет и при наличии 3 детей и более.
В развитых странах мира из средств предупреждения беременности наибольший удельный вес (более 20%) имеют гормональные. Установлено, что реально влиять на распространенность абортов и на показатели материнской и младенческой заболеваемости и смертности может охват эффективной контрацепцией не менее 40—45% женщин фертильного возраста.
Классификация Категорий приемлемости методов контрацепции
В 1994 г. Всемирной организацией здравоохранения была разработана классификация Категорий приемлемости методов контрацепции. Согласно этой классификации, любые состояния, влияющие на выбор метода, можно отнести к одной из четырех категорий.
Категория I. Состояния, при которых нет ограничений к использованию контрацептивного метода.
Категория II. Состояния, при которых преимущества от использования метода обычно превышают теоретический или подтвержденный риск (метод, как правило, можно использовать).
Категория III. Состояния, при которых теоретический или подтвержденный риск обычно превышает преимущества данного метода (использовать метод не рекомендуется, за исключением случаев, когда более подходящий метод недоступен или неприемлем).
Категория IV. Состояния, представляющие недопустимый риск для здоровья, связанный с применением метода (метод не должен использоваться).
Под «состоянием» понимаются как биологические особенности женщины, например возраст, репродуктивный анамнез, так и различные заболевания. При подборе способа контрацепции и последующем наблюдении женщин учитываются многие критерии: приемлемость, эффективность, безопасность и побочные эффекты, а также обратимость, стоимость и другие критерии как социального, так и личного характера.
Важным разделом этой работы является этапное консультирование.
Нежелательная беременность — группа риска
К группе риска по возникновению нежелательной беременности и аборта относятся женщины после родов. Для оценки состояния контрацепции после родов проведен опрос врачей, работающих в учреждениях родовспоможения, и женщин после родов [Фролова О. Г. и др., 1995]. Опрос врачей показал, что 98% из них считали проблему контрацепции после родов нерешенной, 83% не имели достаточных знаний об использовании ОК у кормящих матерей; негативное отношение к стерилизации женщин после родов высказала половина специалистов, положительно ее оценили 39% врачей женской консультации и 52% — родильного дома. Никто не указал в качестве альтернативы стерилизацию мужчин. Трудности в работе по вопросам контрацепции объяснялись редким обращением женщин после родов в женскую консультацию в связи с уходом за грудным ребенком (63% опрошенных), высокой стоимостью контрацептивов (22%). Большая часть врачей считают, что эта работа должна проводиться как в женской консультации, так и в родильном доме.
Профилактика аборотов среди подростков
Данные литературы, официальной статистики, результатов научных исследований, опыта работы практического здравоохранения позволили определить пути дальнейшего снижения частоты абортов, осложнений и летальности при них и сохранения репродуктивного здоровья женщин:
• воспитание подростков в условиях возрождения семейных ценностей и нравственных устоев;
• расширение процесса информированности населения по предупреждению нежелательной беременности;
• поддержка ответственных добровольных решений о деторождении, методах регуляции фертильности по личному выбору;
• содействие в вопросах образованности и выбора средств и методов контрацепции;
• углубление программы по информации, образованию и консультированию в поддержку ответственного материнства и отцовства и охраны репродуктивного здоровья;
• широкое внедрение эффективных средств и методов контрацепции для профилактики абортов; особенно среди женщин групп риска: подростки, женщины после абортов и родов;
• повсеместная доступность квалифицированной медицинской помощи женщинам, вынужденным прибегать к прерыванию беременности;
• соблюдение условий выполнения медицинского аборта с привлечением квалифицированного персонала и обязательным обезболиванием;
• более широкое использование вакуум-аспирации в целях прерывания беременности ранних сроков;
• внедрение в практику консервативных (фармакологических) методов прерывания беременности в ранние сроки;
• использование консервативных методов в случаях прерывания беременности у нерожавших женщин и в поздние сроки по медицинским и социальным показаниям;
• снижение частоты криминальных абортов путем повышения информированности о законодательных актах и регламентирующих документах по искусственному прерыванию беременности в средствах массовой информации, методических материалах и специальной литературы для населения;
• прерывание беременности в поздние сроки и лечение женщин с серьезными осложнениями абортов в многопрофильных стационарах, располагающих всеми возможностями для оказания квалифицированной ургентной помощи в полном объеме с использованием современных технологий, с целью снижения материнской смертности от абортов;
• динамическое наблюдение женщин после прерывания беременности.
На современном этапе наряду с расширением мероприятий по профилактике абортов путем внедрения эффективных средств контрацепции особенно актуальной становится проблема безопасного аборта, который еще долго будет оставаться одним из методов прекращения нежелательной беременности.
Решению проблемы безопасного аборта будет способствовать внедрение в практику медицинских стандартов по планированию семьи, утвержденных инструкцией Минздрава РФ № 06/13-10 от 26.03.98 г.
В заключение следует сказать, что профилактика абортов и их осложнений — важная медико-социальная проблема, решить которую возможно только совместными усилиями государственных органов, медицинских и социальных служб, общественных организаций и самого населения.

Читайте также:  Социальные ролики про аборт

источник

Инструкция о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности (утв. приказом Минздрава РФ от 14 октября 2003 г. № 484)

1. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям — при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласии женщины — независимо от срока беременности.

Объем квалифицированной медицинской помощи при искусственном прерывании беременности должен включать эффективное консультирование и информирование, психологическую помощь и поддержку, применение современных технологий (прерывание беременности в ранние сроки, медикаментозные методы, обезболивание), контрацепцию и реабилитацию после аборта.

2. Медицинскими противопоказаниями к операции искусственного прерывания беременности являются:
а) острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов;
б) острые воспалительные процессы любой локализации;
в) острые инфекционные заболевания.
При наличии других противопоказаний (заболевания, состояния, при которых прерывание беременность угрожает жизни или наносит серьезный ущерб здоровью) вопрос решается индивидуально в каждом случае.

3. Для получения направления на операцию искусственного прерывания беременности женщина обращается к врачу акушеру-гинекологу женской консультации, поликлиники (амбулатории), врачу общей практики, в сельской местности — к врачу акушеру-гинекологу районной больницы или врачу участковой больницы.

4. Врач акушер-гинеколог при обращении женщины за направлением для искусственного прерывания беременности производит обследование для определения срока беременности и исключения противопоказаний к операции в соответствия с п. 2.

5. Прерывание беременности в ранние сроки (при задержке менструации не более 20 дней) осуществляется после установления беременности с помощью различных тестов на беременность и обязательного ультразвукового исследования.

6. Перед направлением на прерывание беременности в сроки до 12 недель (в том числе и в ранние сроки) проводится обследование: анализ крови на ВИЧ, RW, HBS; бактериоскопическое исследование мазков из цервикального канала, влагалища, определение группы и резус-фактора крови у первобеременных.

7. Для прерывания беременности во II триместре проводится обследование: УЗИ плода; определение группы крови и резус-фактора; анализ крови на ВИЧ, RW, HBS; клинический анализ крови; гемостазиограмма (протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения, тромбоциты), биохимическое исследование крови (глюкоза, билирубин, общий белок, холестерин, мочевина, креатинин); общий анализ мочи, бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища; определение антител к гепатиту С, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, электрокардиографическое исследование, осмотр терапевтом, а по показаниям и других специалистов.

После прерывания беременности во II триместре перед выпиской из стационара проводится ультразвуковое исследование органов малого таза.

8. Результаты исследования заносятся в «Медицинскую карту амбулаторного больного» (форма 025/у).

9. При отсутствии медицинских противопоказаний к операции прерывания беременности женщин направляют в лечебно-профилактическое учреждение с указанием срока беременности, результатов обследования, заключением комиссии о прерывании беременности по конкретным медицинским (диагноз) и социальным показаниям.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших 15 лет, и граждан, признанных установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители. (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.1993, № 54.)

10. Разрешается проводить искусственное прерывание беременности в амбулаторно-поликлинических учреждениях:

• в ранние сроки беременности при задержке менструации не более 20 дней;
• при сроке беременности до 12 недель — в условиях дневных стационаров, организованных на базе медицинских научно-исследовательских и образовательных учреждений, многопрофильных городских больниц и других лечебно-профилактических учреждений, имеющих условия для оказания квалифицированной медицинской помощи, в т.ч. экстренной хирургической, реанимационной и интенсивной.

При прерывании беременности в ранние сроки в женской консультации за ней следует гинекологический стационар для госпитализации женщин с осложнениями, которые могут возникнуть после аборта, и обеспечить своевременную доставку больной в стационар санитарным транспортом.

11. Искусственное прерывание беременности до 12 недель у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (рубец на матке, внематочная беременность), с миомой матки, хроническими воспалительными процессами с частыми обострениями, аномалиями развития половых органов и другой гинекологической патологией, при наличии экстрагенитальных заболеваний, аллергических заболеваний (состояний) производится только в условиях стационара.

Искусственное прерывание беременности во II триместре целесообразно производить в стационаре, в котором обеспечены условия для оказания квалифицированной медицинской помощи, в т.ч. экстренной хирургической, реанимационной и интенсивной.

12. На поступающую в стационар для прерывания беременности женщину заполняется:

12.1. При поступлении для планового прерывания беременности в сроки до 12 недель — «Медицинская карта прерывания беременности» (форма 003-1/у).

12.2. При сроке до 22 недель беременности во всех случаях (прерывание беременности по социальным показаниям, угроза прерывания, начавшийся аборт и Т.Д.) — «Медицинская карта стационарного больного» (форма 003/у).

12.3. При сроке 22 недели и более:
а) при поступлении в акушерский стационар при угрожающих, начавшихся преждевременных родах — «История родов» (форма 096/у);

б) при поступлении по поводу прерывания беременности в гинекологический стационар (во всех остальных случаях, кроме п. «а») — «Медицинская карта стационарного больного» (форма 003/у).

Сведения о прерывании беременности ранних сроков, проведенных в амбулаторных условиях, заносятся в «Медицинскую карту амбулаторного больного» (форма 025/у) и «Журнал записей амбулаторных операций» (форма 069/у).

13. Проведение операции искусственного прерывания беременности регламентировано соответствующими рекомендациями, и должно осуществляться с обязательным адекватным обезболиванием.

14. После искусственного прерывания беременности женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови проводится иммунизация иммуноглобулином антирезус Rho(D) человека.

15. Длительность пребывания в стационаре после операции искусственного прерывания беременности определяется лечащим врачом индивидуально в зависимости от состояния здоровья женщины.

После прерывания беременности в ранние сроки и в сроки до 12 недель, произведенного в условиях дневного стационара амбулаторно-поликлинического учреждения без осложнений, женщина должна находиться под наблюдением медицинского персонала не менее 4 часов.

16. После искусственного прерывания беременности в амбулаторных и стационарных условиях женщина должна получить необходимую информацию о режиме, возможных осложнениях после аборта, рекомендации по предупреждению нежелательной беременности.

17. В связи с операцией искусственного прерывания беременности работающим женщинам выдается лист нетрудоспособности в установленном порядке, но не менее чем на 3 дня.

18. После искусственного прерывания беременности женщине рекомендуется посещение женской консультации (поликлиники, амбулатории) для проведения необходимых реабилитационных мер и индивидуального подбора метода контрацепции.

На протяжении последних лет большое внимание уделялось снижению числа криминальных абортов. Ряд организационных мер были решены приказами Минздрава СССР. Приказом № 234 от 16.03.82 г. расширен перечень медицинских показаний для прерывания беременности. Впервые в него включены физиологические состояния незрелости организма женщины (возраст 16 лет и менее), а также состояния угасания репродуктивной функции — возраст 45 лет и более.

Этим же приказом из противопоказаний исключен интервал в 6 мес. между абортами; было разрешено обследование и прерывание беременности не по месту жительства женщины. С 1987 г. в женских консультациях и гинекологических больницах (отделениях) разрешено искусственное прерывание беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации, впервые было регламентировано прерывание беременности по немедицинским (социальным) показаниям.

При изучении репродуктивного поведения особое место занимают подростки. Предупреждение беременности в данном случае является сложной медико-социальной проблемой, требующей пристального внимания с учетом особенностей сексуального поведения в современных условиях и значительным ростом числа заболеваний, передаваемых половым путем.

Совершенствование работы по предупреждению нежелательной беременности — в этом суть проблемы по профилактике абортов. Состояние проблемы абортов в стране во многом определяется распространенностью современных эффективных контрацептивов.

Опыт показывает, что только просветительская работа среди населения, поддерживаемая государством, и соответствующая подготовка медицинского персонала в области контрацепции, могут привести к значительному снижению абортов в стране. Так, реализация Федеральной программы планирования семьи в начале 90-х гг. реально привела к значительному снижению числа медицинских абортов.

Однако тенденция к снижению числа искусственных абортов не означает изменения отношения к аборту как к серьезному и травматичному вмешательству, приводящему к различным осложнениям, которые по временному фактору условно можно сгруппировать следующим образом:

1. Ранние осложнения искусственного аборта:
• травма шейки матки;
• перфорация матки;
• кровотечение.

2. Поздние (отсроченные) осложнения:
• плацентарный полип;
• гематометра и субинволюция матки;
• воспалительные процессы (эндометрит, аднексит, параметрит и т.д.).

3. Отдаленные последствия искусственного аборта:
• эндометриоз;
• нарушение менструальной функции;
• бесплодие;
• невынашивание последующей беременности.

источник

1. Охват женщин детородного возраста средствами эффективной контрацепции

1.1 Информирование пациентов обо всех методах контрацепции

1.2 Подбор наиболее приемлемого метода контрацепции

1.3Диспансерное наблюдение за женщинами, использующими контролируемые средства контрацепции (внутриматочные и оральные контрацептивы).

Консультирование по конкретно выбранному методу включает подробный инструктаж по использованию данного метода, о возможных побочных эффектах и осложнениях, рекомендации по наблюдению у врача и сроках его посещения.

Женщинам, наблюдающимся у врача нерегулярно (прежде всего из числа социально неблагополучных, многодетных матерей), рекомендуется проведение медицинской стерилизации, введение ВМС или имплантантов сразу (в первые дни) после родоразрешения или прерывания беременности (самопроизвольного или искусственного).

2.Предотвращение нежелательной беременности у женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией.

Этот контингент является группой риска материнской и перинатальной смертности.

В каждом муниципальном учреждении здравоохранения, имеющих приписное женское население, должен быть сформирован Регистр женщин детородного возраста, имеющих тяжелые формы экстрагенитальных заболеваний согласно форме и порядку, утвержденным приказом главного управления здравоохранения Воронежской области от 12.11.08 №1004.

Формирование Регистра предусматривает цели:

2.1 Выявление женщин, имеющих тяжелые формы экстрагенитальных заболеваний, при которых беременность и роды противопоказаны;

2.2 Проведение целенаправленной работы по предупреждению нежелательной беременности у данного контингента, в том числе подбор средств контрацепции и контроль за их применением;

2.3 Выявление беременности на ранних сроках и своевременное решение вопроса о возможности ее вынашивания или необходимости прерывания;

2.4 Своевременное проведение полного обследования и лечения (корректировки принимаемого лечения) в случае пролонгирования беременности,

2.5 Предгравидарная подготовка (проведение лечебно-оздоровительных мероприятий по подготовке к беременности) в случае стойкого желания иметь детей.

Регистр формируется по каждому врачебному участку отдельно и по учреждению в целом. Новые данные о состоянии здоровья женщин, внесенных в Регистр, обновляются не реже чем 1 раз в 6 месяцев.
Врач акушер-гинеколог осматривает женщин, включенных в Регистр, не реже чем 1 раз в 6 месяцев;

Читайте также:  Сделала аборт тест показывает беременна

3. Работа медицинского психолога и социального работника.

В деятельности кабинетов медико-социальной помощи должны использоваться программы психологической поддержки:

3.1 Для беременных женщин перед направлением на аборт

3.2 Для женщин после операции прерывания беременности

3.3 Для матерей при рождении больного ребенка

3.4 Для других граждан (семей), имеющих сложные жизненные обстоятельства, связанные с деторождением.

Рекомендуется организовать работу женских консультаций таким образом, чтобы каждая женщина перед получением направления на аборт, получала консультацию психолога (медицинского психолога) и/или социального работника.

Каждой женщине при посещении психолога (в случае его отсутствия – при посещении женской консультации перед направлением на аборт) выдается памятка «Обращение к женщине перед направлением на аборт» по форме, прилагаемой к настоящему приказу (приложение №2).

Кроме оказания психологической помощи, женщине должна быть предоставлена полная информация об имеющихся у нее правах на получение социальных пособий и льгот, связанных с рождением ребенка.

4.Предупреждение абортов у женщин в первый год после родов, в т.ч. кормящих грудью.

Для женщин в первый год после родов наиболее важно:

4.1 Заблаговременно информировать их о возможности новой беременности на фоне лактации

4.2 Предварительно подобрать средство контрацепции еще в период беременности (на поздних сроках)

4.3 В послеродовый период осуществлять контроль использования ими эффективных методов контрацепции.

Эти задачи возлагаются на врачей женской консультации (поликлиники).

Беседы о контрацепции после родов следует проводить еще на последних неделях беременности, в женской консультации, как в рамках занятий «Школы будущей матери», так и индивидуально.

Предварительный подбор метода контрацепции после родов осуществляется врачом женской консультации еще на последних неделях беременности, с указанием в медицинской документации.

Врач женской консультации в сроке не позднее 37 – 38 недель беременности должен подобрать женщине способ контрацепции, дать подробные разъяснения, а также сделать отметку о предварительно подобранном методе контрацепции в первичной документации (индивидуальной карте беременной и родильницы и в обменной карте родильного дома).

В обменную карту также вкладывается «Лист подбора метода контрацепции на период после родов или прерывания беременности» (далее – Лист подбора контрацепции) по форме, прилагаемой к настоящему приказу (приложение № 4), в котором женщина оставляет свою подпись, получив рекомендации и разъяснения.

В роддоме врачом послеродового отделения должна быть проведена повторная беседа о контрацепции с учетом способа, подобранного в женской консультации. О проведенной беседе делается отметка в Листе подбора контрацепции.

При необходимости врач акушерского отделения при выписке из роддома дает письменные рекомендации по изменению предварительно подобранного метода контрацепции, с указанием причин.

Лист подбора контрацепции передается из роддома в женскую консультацию месте с выпиской «Сведения родильного дома о родильнице».

Окончательно метод контрацепции уточняется участковым акушером-гинекологом при первом посещении родильницей женской консультации или врачебном патронаже на дому, но не позднее, чем через месяц после родов.

Лист подбора контрацепции с окончательными рекомендациями выдается женщине на руки. Сведения о подобранном методе контрацепции заносятся в «Медицинскую карту амбулаторного больного» (форма 025у).

В случае использования внутриматочной или оральной контрацепции женщина берется под диспансерное наблюдение с обязательным оформлением «Контрольной карты диспансерного наблюдения» (форма 030у).

В период пребывания женщины в послеродовом отделении при отсутствии противопоказаний рекомендуется по возможности сразу использовать контрацепцию (стерилизацию, инъекционные контрацептивы, имплантанты и др.) женщинам из числа социально неблагополучных, редко обращающихся в женскую консультацию из-за удаленного местожительства и т.п.

5.Профилактика повторного аборта.

При направлении женщины на аборт врач женской консультации осуществляет предварительный подбор средства эффективной контрацепции на послеабортный период и последующее время, объясняет женщине правила использования подобранной контрацепции и выдает на руки женщине «Лист подбора метода контрацепции на период после родов или прерывания беременности» по форме, прилагаемой к настоящему приказу (приложение № 4).

Одновременно женщине выдается «Обращение к женщине перед проведением аборта» по форме, прилагаемой к настоящему приказу (приложение № 2).

После проведения аборта перед выпиской женщины домой обязательно проводится послеабортная консультация, назначаются реабилитационные мероприятия, о чем делается запись в медицинской карте прерывания беременности (форма 003-1/у) или в медицинской карте стационарного больного (форма 003/у — в случае прерывания беременности поздних сроков).

В стационаре должна быть проведена повторная беседа о контрацепции с учетом метода, подобранного в женской консультации. О проведенной беседе делается отметка в Листе подбора контрацепции.

При необходимости врач акушер-гинеколог стационара при выписке дает письменные рекомендации по изменению предварительно подобранного метода контрацепции, с указанием причин.

Лист подбора контрацепции передается из стационара в женскую консультацию месте с выпиской (выдается на руки).

Окончательно метод контрацепции уточняется участковым акушером-гинекологом при следующем посещении женской консультации или врачебном патронаже на дому, но не позднее, чем через месяц после прерывания беременности.

Лист подбора контрацепции с окончательными рекомендациями выдается женщине на руки. Сведения о подобранном методе контрацепции заносятся в «Медицинскую карту амбулаторного больного» (форма 025у).
В случае использования внутриматочной или оральной контрацепции женщина берется под диспансерное наблюдение с обязательным оформлением «Контрольной карты диспансерного наблюдения» (форма 030у).

Сразу после проведения аборта (в период той же госпитализации) возможно введение ВМС, имплантантов, стерилизация и др., что особенно рекомендуется проводить женщинам из числа малоимущих, ведущих асоциальный образ жизни, беспорядочную половую жизнь, многодетных матерей, и т.п.

6.Оформление информационных стендов, размещение их в легкодоступных местах.

На стенде размещается информация по разделам:

6.1 Вопросы планирования беременности, предгравидарной подготовки

6.2 Современные способы и средства контрацепции

6.3 Неблагоприятные последствия аборта

6.4 Порядок прерывания беременности согласно действующему законодательству

6.5 Памятки женщинам перед прерыванием беременности

6.6 Телефоны кризисной помощи, психологической и материальной поддержки, в т.ч. функционирующие в отделениях Воронежской и Борисоглебской Епархии, общественных организациях

6.7 Информация о мерах социальной помощи при беременности и рождении ребенка

6.8 Другие разделы по усмотрению ЛПУ.

7.Обеспечение женщин раздаточным материалом о вреде аборта и о методах контрацепции (буклетов, памяток, специализированных журналов и др.).

Информационным материалом должны быть обеспечены:

7.1 Все женщины из групп риска по возникновению нежелательной беременности (указаны выше)

7.2 Женщины при выписке после проведения аборта

7.3 Родители детей и подростков

7.4 Чителя и воспитатели образовательных учреждений.

Рекомендуется ежегодно обеспечивать раздачу каждой женщине детородного возраста информационных материалов (буклетов, памяток и др.) о методах контрацепции, неблагоприятных последствиях аборта, а также календарей менструального цикла.

Обеспечение населения печатными информационными материалами осуществляют врачи женских консультации, школьные врачи, акушерки и фельдшера ФАП, другие лица по усмотрению главных врачей учреждений здравоохранения.

8.Выступления в средствах массовой информации, публикации в местной печати.

Выступления в СМИ должны содержать не только информацию о вреде абортов и методах контрацепции, но и адреса-телефоны специалистов, к которым население может обращаться по вопросам полового воспитания, планирования семьи, лечения бесплодия.

9.Разъяснительная работа с родителями детей и подростков:

9.1 Выступления на родительских собраниях в образовательных учреждениях с беседами о необходимости и способах полового воспитания детей и подростков

9.2 Обеспечение родителей информационными материалами о половом воспитании детей, методах контрацепции для юного возраста

9.3 Организация в женских консультациях и центрах планирования семьи «Школы родителей будущей женщины / будущего мужчины» с целью обучения родителей правильным формам полового воспитания детей. Информирование населения о работе таких школ.

10.Работа с девочками и девушками подросткового возраста.

Направленна на гигиеническое и половое воспитание, профилактику ранней половой жизни, прерывания беременности.
Профилактическая и разъяснительная работа с девочками и девушками до 18 лет входит в обязанности как детских гинекологов (в случае их отсутствия – участковых акушеров- гинекологов), так и педиатров, врачей общей практики, школьных врачей.
Методическое руководство и обеспечение информационными материалами врачей общей практики, педиатров, акушерок и фельдшеров осуществляет ответственное лицо из числа акушеров-гинекологов.

Беседы, консультации и другие мероприятия с девочками в возрасте до 15 лет должны проводиться только с согласия родителей (опекунов).

10.1 Программы профилактики ранней половой жизни

10.2 Программы работы с юными беременными, в т.ч. «Аборт и его последствия»

10.3 Программы психологической поддержки девочек и девушек в «трудные» периоды взросления и моменты других сложных жизненных ситуаций

10.4 Профилактические осмотры девочек и девушек

10.5 Индивидуальные консультации и др.

11.Совместная работа с учреждениями образования:

11.1 Обучение учителей вопросам полового воспитания

11.2 Обеспечение их информационными материалами о половом воспитании детей

11.3 Выступления на родительских собраниях

11.4 Проведение совместных мероприятий в образовательных учреждениях.

12. Оформление стендов (альбомов) с фотографиями детей, рожденных в районе (типа «Здравствуй, мама!», «Спасибо, мама!»), с целью повышения привлекательности материнства.

Рекомендуется оформление альбома для записей счастливых матерей, а также женщин, изменивших решение об аборте и родивших детей. Такой альбом поможет использовать опыт и советы женщин друг другу.

13. Проведение конкурсов среди населения на самые красивые и содержательные изречения о счастье материнства. Размещение наиболее удачных высказываний на стендах, альбомах и в средствах массовой информации.

14. Проведение мероприятий в коллективах медицинских и образовательных учреждений на тему профилактики абортов и пропаганде деторождения (медицинские советы, советы учителей, конкурсы художественной самодеятельности и др.)

15.Закупка средств эффективной контрацепции

15.1 Для женщин детородного возраста из числа социально незащищенных

15.2 Для проведения постабортой реабилитации

15.3 Для девушек подросткового возраста на период до года после родов или аборта.

16.Ежегодное проведение в муниципальных районах области месячников по профилактике абортов, в рамках которых организуются:

16.1 Мероприятия в масштабах района с освещением в средствах массовой информации

16.2 Конкурсы между фельдшерско-акушерскими пунктами по организации работы по профилактике абортов (в т.ч. оформление стендов, уголков здоровья, альбомов и др.)

16.3 Обеспечение раздачи сотрудниками женских консультаций, поликлиник, ФАПов каждой женщине детородного возраста информационных материалов (буклетов, памяток и др.) о методах контрацепции, неблагоприятных последствиях аборта, а также календарей менструального цикла.

Все разъяснительные беседы, консультации психолога (социального работника) и работа по подбору средств контрацепции должна проводиться в настоятельно-рекомендательном формате, в доверительной форме, только при условии добровольного согласия женщин и соблюдения всех законных прав и правил деонтологии. Консультации медицинских и социальных работников должны быть квалифицированными и грамотными. Категорически должны быть исключены формы общения, унижающие права и достоинства женщин.

Основной принцип работы по профилактике абортов и планированию семьи – соблюдение прав человека и семьи, закрепленных законодательно (в Конституции Российской Федерации, Основах законодательства об охране здоровья граждан и др.)

Вывод: таким образом можно сделать вывод, что не смотря на тенденцию к снижению числа абортов в Усть – Цилемском районе проблема по прежнему остается актуальна, так как еще слишком велико количество прерванных беременностей, слишком много прервано человеческих жизней. Да, медицинские работники называют его всего лишь плод, но это уже маленький человечек, которому не суждено появится на свет и узнать все прелести жизни.

Печально осознавать, что большинство абортов женщины совершают именно в том возрасте, когда их организм полностью готов для выполнения своей «миссии», для воспроизводства потомства, а для них приоритетнее «ступеньки» карьеры, вольготная жизнь «для себя», «заколачивание» больших денег и этот список можно перечислять бесконечно. В наше время не модно иметь много детей. Большинство живут по принципу « дети цветы жизни, но лучше пусть растут на чужой клумбе».

Данные анкетирования показывают, что учащиеся 10-11 классов достаточно хорошо осведомлены, что такое аборт, как его избежать и какие последствия он может за собой повлечь. Следовательно можно сделать вывод, что с современной молодежью проводится достаточно эффективная работа направленная на профилактику ранней сексуальной жизни и абортов. Но ведь это всего лишь данные анкетирования, к счастью, они еще не сталкивались с этой проблемой «лоб в лоб», мы не можем с уверенностью сказать, что они поступят точно так же в реальности, но очень хочется верить, что именно это поколение сломает стереотип, что многодетная семья- это утопия, что именно эти молодые люди заставят лидировать Россию в совсем другом направлении.

Это страшное слово «аборт»

Аборт – это прерывание беременности на сроке, не превышающем 28 недель. Страшное слово – 5 букв, обозначающих убийство собственного ребенка. И пусть он еще совсем крохотный, и врачи называют его «плод», но это уже маленький человечек.

Таким образом, после аборта женщину могут ожидать всевозможные воспалительные заболевания, невынашивание желательной беременности, нарушения менструального цикла и другие неприятности. Поэтому, профилактика абортов и их осложнений — важная медико-социальная проблема. Неоценимую роль в этом отношении играет рациональная контрацепция, значение которой для профилактики нежелательной на определенном этапе беременности, а следовательно и абортов, трудно переоценить. Однако, проблему абортов возможно решить только совместными усилиями государственных органов, медицинских и социальных служб, общественных организаций и самого населения.

Список литературы

1. Антуфьева, Н.М. Кровь абортов залила Россию [Текст] / Надежда Антуфьева // Центр Азия газ. – 2002. – 11 ноября – с. 13

2. Запрет на плод [Текст] // АиФ газ. – 2008. – 13 февраля – с. 14

3. Марданов, Р.А. Скажи абортам «нет» [Текст] / Рафаэль Марданов // Женское здоровье жур. – 2006.- 24 июня – 17 с.

4. Соколова, Н.А. Аборту — приоритет? [Текст]/ Н.А. Соколова, Ю.С. Массина // Дуэль газ. – 2009. – 27 января – с. 10

7. Аборты, современные методы планирования семьи: учебно – методическое пособие [Текст]/ Составитель: Л. И. Кудрявцева. – Самара, СВМИ; 2003г. – 98 стр.

8. Гребешева, И.И., Камсюк, Л.Г., Алесина, И.Л. Концепция полового воспитания подростков, разработанная Российской ассоциацией «Планирование семьи» [Текст] / И.И. Гребешева, Л.Г. Камсюк, И.Л. Алесина// Планирование семьи. – 2002. — №2. – С.11

9. Попов, А.А. Искусственные аборты [текст] / А.А. Попов. — М., 2002. – 256 с.

10. Юсупова, А.Н. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России [текст] / А. Н. Юсупова. — М.: Медицина, 2001. – с. 75.

11. Блиев, Ю. Высвобождая женщину от народного хозяйства…[Текст] / Юрий Блиев // Медицинская газ. – 2009. – 25 сентября – с. 20

12. Зима, Т. Ахиллесова пята России [Текст] / Татьяна Зима // РФ сегодня жур. – 2007 – 15 февраля – с. 5-6.

13. Новая иллюстрированная энциклопедия, Кн. 1, Аа-Ар [Текст] – М.: Большая Российская энциклопедия, 2001. – 255 с. [С. 14-15]

14. Лунин, И.И. Сексуальное просвещение как фактор профилактики сексуальных посягательств [текст] / И.И. Лунин // Проблемы планирования семьи в России: Материалы I нац. конф. — М., 1994. — С.96-105

15. Ю.А. Гуркин. Элементы, составляющие программу подготовки девочки к материнству // Проблемы планирования семьи в России, М., 2001, с. 79-85.

источник