Меню Рубрики

Медикаментозный аборт при двурогой матке

Порой, в силу каких- то жизненных обстоятельств, проблем, или по состоянию здоровья мы просто не можем сохранить зачатую в нас жизнь, а если в организме имеются некоторые дефекты это сильно осложняет жизнь.

Но, что если дело касается нашего здоровья и возможности вообще, когда – то иметь детей?

Я хочу рассказать о таком физиологическом пороке детородного органа женщин, как двурогая матка. И в частности о том совместимы ли такие понятия, как двурогая матка и аборт.

Такая матка представляет собой расщепленный на две полости орган, который соединен между собой. Это патология, которая возникает у некоторых женщин еще на этапе их собственного внутриутробного развития.

Обычно, подобное состояние никак не примечательно, и заподозрить его можно только при наличии аномальных кровотечений, бесплодия или не вынашивания беременности. Это происходит из-за недостаточного кровоснабжения эмбриона и малого объема полости матки. Иногда данный диагноз бывает ошибочным (его могут спутать с таким пороком развития как «седловидная матка»).

Диагностировать эту патологию можно с помощью УЗИ матки, лапароскопии, гистероскопии и т.п.

Лечат подобный недуг хирургическим методом, восстанавливая целостность матки с помощью лапаротомии.Показание к такому восстановлению является не вынашивание 2 и более беременностей.

Беременность при таком положении вещей подвержена большому риску прерывания, особенно на ранних ее сроках. Если все же ее удается сохранить, то возможны нарушения плацентарного кровообращения, цервикальная недостаточность, неправильное положение ребенка, низкое предлежание плаценты. Когда угроза прерывания появляется на более поздних этапах беременности (если малыш уже может находиться вне утробы матери), проводят экстренное кесарево сечение. Данная операция показана даже при отсутствии угрозы выкидыша – ведь это позволяет избежать неминуемых при физиологических родах родовых травм. Но бывают и исключения, все зависит от степени разветвления, наличия перегородок и т.д.

Двурогая матка и аборт – весьма нежелательные явления.

Прямым показанием аборта является расположение эмбриона в слишком маленьком «роге», то есть в малой полости матки.

Если же женщина при наличии такого диагноза сама сознательно решает, по каким-либо причинам, сделать аборт, она должна знать, что из-за подобной аномалии это весьма затруднительно. А также то, что забеременеть после проведения данной процедуры значительно труднее, чем в первый раз, да и риск дальнейшего бесплодия не исчезает.

Хотя, конечно, выбор всегда остается за женщиной.

Абортом называется прерывание беременности до 28 недель после ее начала. Самым безопасным для аборта является срок беременности в 20-22 дня, но по желанию женщины разрешается делать аборт на сроке до.

Планирование семьи сегодня является одним из важнейших элементов общественной и индивидуальной культуры. Вопросам планирования семьи и, в частности, рождению детей, посвящено очень много специальной литературы, интернет сайтов, этими вопросами занимаются.

Причин нежелательной беременности может быть множество, от случайных кратковременных связей до отклонений в развитии плода. Методов избавления от беременности существует несколько и все они зависят от ее сроков: мини-аборт, медикаментозный.

В данной статье речь пойдет об аборте. Не смотря на то, что современная медицина блещет своими возможностями, бывают такие случае к которым лучше приготовиться заранее.

источник

Противопоказания к медикаментозному прерыванию беременности имеют ряд особенностей, так как в медицинской практикене существует процедур, которые не имеют никаких противопоказаний. Медикаментозный аборт не является исключением, так как исключение из перечня желающих выполнить манипуляцию женщин, имеющих противопоказания, позволяет максимально снизить частоту случаев развития осложнений.

Крайне опасно недооценивать противопоказания и пренебрегать ими, а также утаивать от врача факты своих заболеваний и особенности организма. При диагностировании какой-либо патологии, запрещающей проводить медикаментозный аборт, стоит совместно с врачом выбрать другой способ прерывания беременности.

Ответы на часто задаваемые вопросы по теме прерывания беременности:

Медикаментозное прерывание беременности может быть противопоказано по причинам, которые связаны с:

  • индивидуальными особенностями женского организма
  • наличием наследственных заболеваний системы крови
  • аномалиями развития матки и половых органов
  • индивидуальной непереносимостью лекарственных препаратов
  • заболеваниями внутренних органов в стадии неполной компенсации

Все противопоказания также разделены на 2 основные группы:

  • абсолютные – проведение операции прерывания беременности категорически запрещено
  • относительные – выполнение медикаментозного аборта возможно после детального осмотра пациентки врачом и согласования тактики ведения

Статьи о прерывании беременности:

Ситуации, когда прерывание беременности для женщины запрещено категорически, базируются на предупреждении осложнений от выполнения процедуры. Перечень абсолютных противопоказаний:

  • злокачественные и доброкачественные новообразования
  • докомпенсированные заболевания внутренних органов
  • нарушение со стороны свертывающей системы крови
  • воспалительные процессы женских половых органов
  • патология сердечно-сосудистой системы
  • возраст пациентки старше 35 лет при отсутствии в анамнезе родов
  • аллергическая реакция на препараты или их компоненты, используемые в процедуре
  • внематочная беременность
  • срок беременности более 9 недель
  • отсутствие подтверждённых данными УЗИ результатов о наличии плодного яйца в матке
  • длительный приём гормональных препаратов
  • стремительные роды или дискординированная родовая деятельность в анамнезе
  • наличие на матке рубцов после кесарева сечения
  • артериальная гипертензия
  • ИППП
  • воспалительные заболевания органов малого таза

Относительным противопоказанием можно считать рутинность метода и необходимость наблюдения у гинеколога во время прерывания беременности и контрольное посещение через 2 недели и через месяц.

Полезная информация по теме:

Выбор метода прерывания беременности всегда остаётся за пациенткой. Удел врача в данной ситуации – разъяснить все особенности прерывания беременности при помощи абортивных таблеток, предупредить о возможных противопоказаниях и осложнениях.

Взвесить все «за» и «против» необходимо, подробно осмыслив все обстоятельства выполняемой процедуры. При наличии высокого риска осложнений лучше отдать предпочтение хирургическому методу выскабливания полости матки.

В любой ситуации первый шаг – это посещение квалифицированного и опытного гинеколога, беседа с ним и определение тактики дальнейшего поведения. Записаться на приём к гинекологу можно при помощи справочной по частным клиникам в Москве «Ваш доктор». Справочная – это отличный шанс подобрать для себя хорошего гинеколога, работающего в клинике неподалёку от вашего дома.

Полезная информация по теме:

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

источник

Двурогая матка представляет собой аномалию развития данного органа, которая выражается в расщеплении тела матки на 2 ответвления, то есть рога.

Большинство женщин даже не подозревают про ее наличие у себя, но как только речь заходит о рождении ребенка, эта патология проявляется и достаточно быстро диагностируется.

В статье вы узнаете, что провоцирует такое развитие органа, а также мы ответим на самый главный вопрос, который задаёт себе женщина когда слышит этот диагноз, возможно ли забеременеть и родить здорового ребенка.

Наличие двурогой матки может не проявляться никакими неприятными симптомами. В некоторых случаях можно отметить маточные кровотечение и альгодисменорею.

Очень часто у женщин с данной патологией наступает бесплодие или имеются самопроизвольные аборты, хотя при доношенной беременности имеется вероятность, что роды пройдут нормально.

Причиной частичного или полного бесплодия становится недостаточное кровоснабжение всех областей органа и малый объем маточной полости.

Данная аномалия развития матки формируется еще в период внутриутробного развития, у каждой третьей женщины эта патология связана еще и с нарушениями развития мочевыделительной системы.

Формирование двурогой матки у плода может быть спровоцировано действием некоторых повреждающих факторов в первые месяцы беременности.

К подобным факторам относят некоторые виды интоксикаций (употребление алкоголя, курение, наркотические вещества, лекарственные препараты), а также тяжелый авитаминоз, психологические и психические травмы в период беременности, пороки сердца у матери ребенка или эндокринные нарушения (например, тиреотоксикоз или сахарный диабет).

Седловидная матка является достаточно редкой патологией, она считается одним из вариантов двурогой матки, хотя сильно отличается от нее по строению.

Такая матка считается вариантом развития женских половых органов, хотя, по сути, это нечто среднее между нормальным строением и двурогой маткой.

В процессе формирования органов малого таза между 10 и 14 неделями беременности матка превращается из двурогой сначала в седловидную, а затем же и в нормальную, но из-за воздействия каких-либо негативных повреждающих факторов этот процесс может остановиться на любой стадии.

Теоретически двурогая матка не является прямым противопоказанием к беременности.

Тем не менее, на протяжении всего периода вынашивания необходимо следовать рекомендациям и назначениям врача, так как какая беременность требует к себе гораздо больше внимания, чем обычная.

Проблема для развития зародыша в матке вовремя беременности состоит в том, что эмбрион закрепляется в одном из рогов, соответственно, кровоснабжение там будет снижено, а места для нормального роста очень мало.

Заблаговременное планирование беременности позволит значительно уменьшить риск выкидыша или замершей беременности.

Самым опасным периодом считается первый триместр, так как в это время опасность потери ребенка высока, как никогда. При наличии показаний возможно даже длительное лечение в стационаре. Если во втором триместре состояние женщины улучшается, то она может отправиться домой, а если остается по-прежнему плохим, то ей придется остаться в больнице до самого срока родов.

Уже после 26-28 недели беременности при возникновении опасности для жизни матери и ребенка врачи могут сделать кесарево сечение, так как, начиная именно с этого срока, ребенок уже может существовать при помощи специальных аппаратов, но без лона матери.

Если патология матки выражена незначительно и не слишком серьезна, то вполне возможны самостоятельные роды.

Но при наличии каких-либо опасений или подозрений врачи могут порекомендовать кесарево сечение, в данном случае не стоит от него отказываться, так как это позволит сохранить женщине и его малыша здоровье.

Теоретически при двурогой матке можно произвести аборт, но следует помнить, что поскольку очень часто эта патология сопровождается невынашиванием беременности, желательно все же сохранить ребенка, особенно если эта беременность первая. Делать аборт при двурогой матке можно только при наличии особых причин.

Хирургическое лечение двурогой матки назначают только в том случае, если женщине поставлен диагноз бесплодия или имеется более 2-3 выкидышей подряд.

Операция в данном случае проводится для восстановления единой маточной полости, для чего удаляют перегородку, которая разделяет полость матки, или проводят экстирпацию рудиментарного рога.

Вполне обычным хирургическим вмешательством при данной патологии считают операцию Штрассманна, во время которой проводят лапаротомию, рассекают маточное дно поперечным разрезом, иссекают срединную перегородку и затем уже зашивают оболочки органа.

Кроме того, хирургическую коррекцию при двурогой матке можно проводить при помощи гистероскопичесого метода. Так как после оперативной коррекции матке необходимо некоторое время на заживление, как минимум на полгода женщине устанавливают внутриматочную спираль.

Расстройство гормонального фона у женщины протекает тяжело, узнайте причины дисфункции яичников которые нужно устранить, что бы не допустить серьёзных осложнений.

Предлагаем вам ознакомится, с вариантами лечения бактериального вагиноза народными средствами — прочитать.

Если вы заметили боли в груди перед менструацией, предлагаем вам статью https://womensmed.ru/bolezni/menstrualnyj-cikl/boli-v-period-menstrualnogo-cikla-prichiny-i-lechenie-otklonenij.html в которой подробно рассмотрен менструальный цикл и связанные с ним симптомы.

Хирургическая коррекция двурогой матки позволяет снизить риск возникновения осложнений с вынашиванием беременности с 90 до 25 процентов

Двурогая матка является вариантом развития женских половых органов, при котором далеко не всегда можно точно предсказать вероятность развития осложнений беременности — такая пациентка требует специальной подготовки и постоянного динамического наблюдения во время вынашивания ребенка.

источник

Для прерывания беременности используются два вида препаратов. Первыми таблетками для медикаментозного аборта служат препараты на основе Мифепристона, принимаемые в дозировке 200 или 600 мг (1 или 3 таблетки). Затем через 1-2 сут. пациентке дается Мизопростол (400– 800 мкг).

Время, когда действует первая таблетка для медикаментозного аборта, может различаться. Иногда его действие уже начинает проявляться через 3-4 часа, а иногда – через 12 часов. Временной разброс воздействия обусловлен особенностями обмена веществ, которые у каждой женщины индивидуальны.

  • Как правило, никаких негативных изменений самочувствия в первый день проведения медикаментозного аборта после не ощущается. Иногда могут беспокоить тянущая боль внизу живота и легкая тошнота.
  • Пациентки, у которых наблюдался токсикоз, начинают ощущать его ослабление. Пропадают тошнота, рвота, боль в молочных железах, улучшается общее состояние. Это связано с прекращением развития беременности, которая отрицательно влияла на организм.

Зачастую при проведении медикаментозного аборта уже после приема первой таблетки наблюдаются кровянистые выделения, которые, как правило, не сопровождаются никакими субъективными жалобами. Это вполне объяснимо, поскольку лекарство вызывает только прекращение беременности и гибель эмбриона, который остается в маточной полости. Матка при этом не сокращается.

Поэтому очень часто после применения первых таблеток ничего нет. Переживать в этом случае не стоит — вслед за приемом Мизопростола выделения появятся, и плодное яйцо выйдет наружу.

Через 2 дня после приема Мифепристона пациентке дается другой гормональный препарат – Мизопростол, вызывающий маточные сокращения. Его задача – отделить плодное яйцо от стенки матки и вывести его. Если этого не сделать, произойдет неполный аборт. Погибший эмбрион останется внутри матки, приведя к кровотечению и гнойному процессу.

Читайте также:  Отзывы о клиниках омска аборт

Мизопростол принимается в дозировке 400 мкг. Его действие начинается достаточно быстро – у женщины появляются кровянистые выделения, которые усиливаются до интенсивности менструальных кровотечений. Иногда объем крови может быть больше, чем при месячных – все зависит от индивидуальных особенностей каждой женщины и срока беременности.

Если через 4 часа после приема первых двух таблеток кровотечение так и не началось, женщине даётся ещё 400 мкг препарата для медикаментозного аборта. В этом случае суммарная доза составляет 400 мкг

На фоне кровотечения происходит выход плодного яйца, выглядящего, как круглое красное образование. После этого все неприятные ощущения стихают. Это состояние напоминает выкидыш, поэтому медикаментозный аборт, даже первый, не вызывает столь серьезных последствий, как хирургическое прерывание.

Выход плодного яйца может сопровождаться схваткообразными болями внизу живота, отдающими в крестец, копчик, паховую область, поясницу. Выраженная болезненность обычно наблюдается во время медикаментозного аборта при первой беременности у нерожавшей женщины.

Причины боли во время медикаментозного аборта:

  • Поздний срок прерывания, приближающиеся к предельной границе в 7 недель.
  • Индивидуальные особенности репродуктивной системы женщины –- врожденные аномалии (двурогая, седловидная матка, наличие внутриматочных перегородок), смещение матки.
  • Воспалительные процессы половой сферы.
  • Недавно перенесенные маточные манипуляции (операции, выскабливания).
  • Низкий болевой порог

В этом случае можно принять обезболивающие препараты, назначенные гинекологом.

Такая ситуация возникает крайне редко – только в 1,6% случаев. Причем чем раньше было проведено прерывание, тем выше вероятность, что оно пройдет успешно.

Определить по внешним признакам, произошел ли медикаментозный аборт, практически невозможно, поэтому после окончания прерывания обязательно проводится УЗИ диагностика, позволяющая убедиться, что в плодное яйцо вышло полностью.

К сожалению, беременность, не прервавшуюся после приема таблеток, составить нельзя. Мифепристон и Мизопростол негативно действует на плод и могут привести к развитию тяжелых врожденных аномалий. Поэтому беременность в любом случае придется прервать.

Поскольку препараты, применяемые при проведении фармаборта, имеют гормональную основу, они могут вызвать сбой выработки гормонов. В таком случае месячные после медикаментозного аборта могут прийти с большим опозданием. Первая менструация может быть скудной или слишком короткой. Как правило, через несколько месяцев менструальный цикл приходит в норму.

источник

Помогите. Можно ли сделать первый аборт, когда у меня матка седловидной формы? и что будет если я его сделаю?

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Сексолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт, Супервизор. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Психоаналитический терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Коррекция веса. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Медицинский психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Не знаю, что будет. Но мы вместе рожали с девочкой, у которой была такая же штука. Она вообще об этом узнала только когда забеременела и врачи ей сказали, что ей повезло, что с таким вообще шансы забеременеть минимальные. Так что думайте

Аборт опасен осложнениями, а у вас ещё аномалия развития матки, так что опасно вдвойне.

При седловидной матке забеременеть можно, выносить — тяжело.

Жизнь от начала до рождения: http://www.youtube.com/watch?v=H-8DH576YTA

У меня седловидная матка. Первый был аборт, потом родила дочку.Через 8 лет родила сыночка. Правда, на сохранении лежала почти всю беременность.

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Двурогая матка представляет собой аномалию развития данного органа, которая выражается в расщеплении тела матки на 2 ответвления, то есть рога.

Большинство женщин даже не подозревают про ее наличие у себя, но как только речь заходит о рождении ребенка, эта патология проявляется и достаточно быстро диагностируется.

В статье вы узнаете, что провоцирует такое развитие органа, а также мы ответим на самый главный вопрос, который задаёт себе женщина когда слышит этот диагноз, возможно ли забеременеть и родить здорового ребенка.

Наличие двурогой матки может не проявляться никакими неприятными симптомами. В некоторых случаях можно отметить маточные кровотечение и альгодисменорею.

Очень часто у женщин с данной патологией наступает бесплодие или имеются самопроизвольные аборты, хотя при доношенной беременности имеется вероятность, что роды пройдут нормально.

Причиной частичного или полного бесплодия становится недостаточное кровоснабжение всех областей органа и малый объем маточной полости.

Данная аномалия развития матки формируется еще в период внутриутробного развития, у каждой третьей женщины эта патология связана еще и с нарушениями развития мочевыделительной системы.

Формирование двурогой матки у плода может быть спровоцировано действием некоторых повреждающих факторов в первые месяцы беременности.

К подобным факторам относят некоторые виды интоксикаций (употребление алкоголя, курение, наркотические вещества, лекарственные препараты), а также тяжелый авитаминоз, психологические и психические травмы в период беременности, пороки сердца у матери ребенка или эндокринные нарушения (например, тиреотоксикоз или сахарный диабет).

Седловидная матка является достаточно редкой патологией, она считается одним из вариантов двурогой матки, хотя сильно отличается от нее по строению.

Такая матка считается вариантом развития женских половых органов, хотя, по сути, это нечто среднее между нормальным строением и двурогой маткой.

В процессе формирования органов малого таза между 10 и 14 неделями беременности матка превращается из двурогой сначала в седловидную, а затем же и в нормальную, но из-за воздействия каких-либо негативных повреждающих факторов этот процесс может остановиться на любой стадии.

Теоретически двурогая матка не является прямым противопоказанием к беременности.

Тем не менее, на протяжении всего периода вынашивания необходимо следовать рекомендациям и назначениям врача, так как какая беременность требует к себе гораздо больше внимания, чем обычная.

Проблема для развития зародыша в матке вовремя беременности состоит в том, что эмбрион закрепляется в одном из рогов, соответственно, кровоснабжение там будет снижено, а места для нормального роста очень мало.

Заблаговременное планирование беременности позволит значительно уменьшить риск выкидыша или замершей беременности.

Самым опасным периодом считается первый триместр, так как в это время опасность потери ребенка высока, как никогда. При наличии показаний возможно даже длительное лечение в стационаре. Если во втором триместре состояние женщины улучшается, то она может отправиться домой, а если остается по-прежнему плохим, то ей придется остаться в больнице до самого срока родов.

Уже после 26-28 недели беременности при возникновении опасности для жизни матери и ребенка врачи могут сделать кесарево сечение, так как, начиная именно с этого срока, ребенок уже может существовать при помощи специальных аппаратов, но без лона матери.

Если патология матки выражена незначительно и не слишком серьезна, то вполне возможны самостоятельные роды.

Но при наличии каких-либо опасений или подозрений врачи могут порекомендовать кесарево сечение, в данном случае не стоит от него отказываться, так как это позволит сохранить женщине и его малыша здоровье.

Теоретически при двурогой матке можно произвести аборт, но следует помнить, что поскольку очень часто эта патология сопровождается невынашиванием беременности, желательно все же сохранить ребенка, особенно если эта беременность первая. Делать аборт при двурогой матке можно только при наличии особых причин.

Хирургическое лечение двурогой матки назначают только в том случае, если женщине поставлен диагноз бесплодия или имеется более 2-3 выкидышей подряд.

Операция в данном случае проводится для восстановления единой маточной полости, для чего удаляют перегородку, которая разделяет полость матки, или проводят экстирпацию рудиментарного рога.

Вполне обычным хирургическим вмешательством при данной патологии считают операцию Штрассманна, во время которой проводят лапаротомию, рассекают маточное дно поперечным разрезом, иссекают срединную перегородку и затем уже зашивают оболочки органа.

Кроме того, хирургическую коррекцию при двурогой матке можно проводить при помощи гистероскопичесого метода. Так как после оперативной коррекции матке необходимо некоторое время на заживление, как минимум на полгода женщине устанавливают внутриматочную спираль.

Расстройство гормонального фона у женщины протекает тяжело, узнайте причины дисфункции яичников которые нужно устранить, что бы не допустить серьёзных осложнений.

Предлагаем вам ознакомится, с вариантами лечения бактериального вагиноза народными средствами — прочитать.

Если вы заметили боли в груди перед менструацией, предлагаем вам статью https://womensmed.ru/bolezni/menstrualnyj-cikl/boli-v-period-menstrualnogo-cikla-prichiny-i-lechenie-otklonenij.html в которой подробно рассмотрен менструальный цикл и связанные с ним симптомы.

Хирургическая коррекция двурогой матки позволяет снизить риск возникновения осложнений с вынашиванием беременности с 90 до 25 процентов

Двурогая матка является вариантом развития женских половых органов, при котором далеко не всегда можно точно предсказать вероятность развития осложнений беременности — такая пациентка требует специальной подготовки и постоянного динамического наблюдения во время вынашивания ребенка.

источник

При двурогости матка выглядит, как расщепленная на две половины полость, соединяющиеся в нижнем отделе. Основные риски при такой аномалии связаны с беременностью и родами.

Женщина может забеременеть, но выносить ребенка при такой патологии довольно сложно. У нее возникают самопроизвольные выкидыши. Если плодное яйцо имплантируется в рудиментарном роге, возможен его разрыв и внутреннее кровотечение.

  • полным – разделение выраженное, может быть под разными углами, начинается от маточно-крестцовых связок. В результате полного разделения образуются две отдельные полости с близким расположением. Возможна нормальная беременность в одной из полостей;
  • неполным – расщепление начинается с верхней трети органа, при котором между рогами практически одинаковых размеров образуется неглубокая ниша;
  • седловидным – на дне матки формируется углубление в форме седла. Зачатие возможно, но при сочетанных пороках беременность, вероятнее всего, закончится самопроизвольным выкидышем. Самостоятельные роды чаще всего невозможны.

Форма и степень тяжести зависит от площади расщепления, а также сопутствующих отклонений.

Порок формируется у плода во время эмбрионального развития под воздействием различных факторов:

  • интоксикации разного рода (алкогольные, лекарственные, никотиновые, химические);
  • витаминодефицит у беременной;
  • стрессы, психотравмирующие ситуации;
  • эндокринные нарушения у матери (болезни щитовидной железы, сахарный диабет);
  • пороки сердца;
  • инфекционное воздействие, особенно опасны для беременной вирусы гриппа, бледная спирохета, вызывающая сифилис, возбудители краснухи и кори и другие инфекционные агенты;
  • облучение;
  • плохое питание.

Часто двурогая матка сочетается с другими аномалия строения репродуктивных органов или мочеполовой системы.

Внутренние половые органы у плода формируются из мюллерова канала – парного органа, который образуется на 7-9 неделе внутриутробного развития. При нарушениях эмбриогенеза мюллеровы протоки соединяются не полностью, в результате чего не образуется одна полноценная полость матки, а полость разделяется на две ниши. Происходит это примерно на 10-14 неделе.

При неполном заращении мюллеровых каналов может образоваться две шейки и неполная перегородка влагалища. Два рога могут представлять собой две полноценные маточные полости, либо один рог является рудиментарным (зачаточное состояние).

На отклонения в анатомическом развитии репродуктивных органов женщины могут указывать следующие признаки:

  • менструальная дисфункция различного рода, чаще всего это кровотечения, дисменорея;
  • выкидыши на ранних сроках, обусловленные недостаточными размерами рога, плохим кровоснабжением;
  • невозможность забеременеть на протяжении длительного периода.

Нередко патология не дает выраженных симптомов, женщина узнает об аномалии при гинекологическом осмотре.

Врач выясняет жалобы пациентки, изучает анамнез, задает вопросы о менструальном цикле, проводит осмотр на гинекологическом кресле.

При подозрении на двурогую матку осуществляются такие диагностические мероприятия:

  • осмотр матки с зондированием через цервикальный канал;
  • ультразвуковая сонография органов малого таза;
  • гистероскопия – осмотр с помощью оптического прибора;
  • гистеросальпингоскопия под ультразвуковым контролем;
  • диагностическая лапароскопия.

Двурогость матки дифференцируют с внутриматочной перегородкой. При необходимости проводят магнитно-резонансную томографию.

Двурогость матки можно устранить только хирургическим путем. Показаниями к радикальному лечению служат бесплодие и привычное невынашивание. При операции удаляется рудиментарный рог или перегородка, что позволяет восстановить маточную полость. Проводится вмешательство лапаротомическим методом или при гистероскопии. При лапаротомии рассекается дно матки, перегородка удаляется, оболочки органа сшиваются.

Читайте также:  Как быстро после аборта сокращается матка после

Постоперационная реабилитация заключается в соблюдении контрацепции на протяжении 6-9- месячного периода, чтобы детородная функция могла полностью восстановиться. Для этого используют специальный внутриматочный контрацептив.

При двурогости матки женщина может выносить ребенка без осложнений, если объема полости и кровоснабжения достаточно для полноценного развития плода. Чем более выражено расщепление маточной полости, тем выше вероятность бесплодия, спонтанного прерывания беременности, преждевременных родов, кровотечений. При беременности зачастую наблюдается неправильное расположение плаценты, предлежание, преждевременная отслойка.

Способ родоразрешения определяется индивидуально, с учетом тяжести порока, осложнений, сопутствующих болезней, возраста, дополнительных факторов. Угроза прерывания в третьем триместре является показанием для кесарева сечения.

Если эмбрион прикрепляется в рудиментарном роге, то беременность приобретает характер внематочной, что приводит к разрыву зачаточного рога и внутрибрюшному кровотечению. Полноценная беременность, роды, менструальные циклы возможны при хорошо развитых и кровоснабжающихся рогах. Очень редко беременность развивается в двух рогах одновременно.

Вероятность спонтанного аборта снижается на 30-90% после хирургического лечения. Если после коррекции полость матки не приобрела достаточный для вынашивания ребенка объем, то прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям, в частности, суррогатному материнству. У пациенток с двурогостью ведение беременности направлено прежде всего на предотвращение выкидыша и кровотечений. Чтобы минимизировать появление осложнений, нужно в точности соблюдать рекомендации врача.

Высококвалифицированные специалисты репродуктивной клиники «АльтраВита» на протяжении многих лет занимаются изучением и устранением проблемам бесплодия, а также невынашивания беременности. Благодаря приобретенному колоссальному опыту, наши врачи профессионально справляются с ведением беременности при аномалиях строения репродуктивных органов, в том числе пациенток с двурогой маткой. При неэффективности лечения, мы располагаем обширной базой суррогатных матерей, поэтому можем предложить выход из ситуации с использованием ВРТ.

источник

Одной из патологий, встречающихся у женщин, является двурогая матка. Это врожденная аномалия, при которой полость матки разделена перегородкой на 2 части. Она выявляется лишь у 0,5% из всех женщин. Существует несколько видов этой патологии, при которых физиологические процессы в органе могут протекать по-разному. Чаще всего проблема выявляется у беременных женщин с помощью УЗИ.

Что значит двурогая матка – вопрос, волнующий будущих мам. Как уже говорилось, при этой патологии женский половой орган разделен на 2 части, так называемые «рога». Они могут иметь пропорциональную площадь или же значительно отличаться друг от друга высотой и размерами. Очень часто один рог располагается выше другого, но эта разница незначительна.

Обычно начало разделения приходит на верхние отделы. В нижних же матка соединена в единое целое. Главное отличие от других патологий – двурогая матка имеет одну шейку.

Расщепление может быть выражено значительно, в этом случае 2 рога представляют собой отдельные матки, сливающиеся в нижних отделах. При этой ситуации беременность может не наступить вообще, так как плодное яйцо не может имплантироваться.

  1. Полной.
  2. Неполной.
  3. Седловидной.
  4. Удвоенной, имеющей общую шейку.
  5. С одним атрофированным рогом.

При полной форме разделение матки начинается на уровне, где расположены маточно-крестцовые связки. Расстояние между получившимися рогами не велико, однако каждый из них похож на зрелый половой орган, имеющий естественные размеры. При развитии такого варианта возможно зачатие в одном из рогов.

При неполном варианте рога имеют одинаковые размеры. Сама же матка между одним и вторым рогом имеет некоторый разрыв.

Одной из разновидностей описываемой патологии является седловидная двурогая матка. В этом случае перегородка практически не заметна. При этом нарушении дно матки похоже на седло. Многие женщины, имеющие такой порок развития, о нем и не подозревают. Однако при ультразвуковых обследованиях, гистероскопии, МРТ патологию можно обнаружить.

Двурогая матка также может быть с перегородкой. Такая аномалия присутствует у 2 – 3% женщин. Этот порок развития репродуктивной системы считается наиболее часто встречаемым. Перегородка может быть как неполной, так и полной. Иногда бывает продольная внутриматочная перегородка, длина которой 1 – 6 см. Поперечная форма патологии редка.

Чаще всего наличие перегородки определяется поздно, тогда, когда больная проходит обследование, касающееся менструальной дисфункции, бесплодия, невынашивания плода. В некоторых случаях наличие внутриматочной перегородки может быть связано с патологиями почек.

То, по каким причинам может произойти развитие двурогой матки, тесно связано с внутриутробным развитием. Если в период вынашивания ребенка (особенно это касается первого триместра) мать часто находилась в стрессовых ситуациях, имела вредные привычки, то у новорожденной девочки может быть выявлена двурогая матка.

Провоцирующими факторами, которые могут повлиять на риск развития аномалии, являются:

  • интоксикация организма токсическими веществами: лекарственными препаратами, алкоголем, промышленными выбросами в воздух;
  • инфекционные заболевания, перенесенные в первые недели зачатия;
  • кислородное голодание зародыша;
  • генетическая предрасположенность;
  • недостаток витаминов, минералов;
  • эндокринные заболевания.

Большинство женщин и не подозревают о наличии в своем организме этой патологии. Однако есть ряд признаков, которые должны насторожить:

  • обильные менструальные выделения;
  • сильные боли во время менструаций;
  • невозможность зачатия;
  • частые случаи невынашивания эмбриона;
  • маточные кровотечения;
  • низкое расположение плаценты;
  • тазовое предлежание;
  • ослабление либо раннее начало родовой деятельности.

Наличие таких симптомов может свидетельствовать о двурогой матке.

Для того чтобы выявить наличие патологии, необходимо пройти определенные обследования:

  • Осмотр у гинеколога способствует выявлению перегородок во влагалище, деформации дна матки, удвоения шейки;
  • Внешнее и вагинальное УЗИ органов малого таза. С его помощью можно определить строение репродуктивной системы. Однако благодаря этому методу не всегда возможно выявить незначительные нарушения;
  • МРТ, КТ. Это самые информативные диагностические методы, позволяющие получить визуальное изображение обследуемого органа;
  • Лапароскопия. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, с помощью которого можно определить текущее состояние;
  • Гистеросальпингография. С ее помощью определяют полостные контуры, выявляют рога. Обследование проводится с применением контраста;
  • Рентгенография. Позволяет выявить внешний вид матки, но этот метод не дает возможность распознать тип аномалии;
  • Гистероскопия. Для осмотра матки используют эндоскоп. Метод позволяет оценить формы перегородки, проходимость фаллопиевых труб, состояние эндометрия.

Возможно, доктор направит на дополнительные исследования. Благодаря вышеперечисленным методам можно не только подтвердить предварительный диагноз, но и определить, в каком состоянии находится матка, насколько эффективна терапия.

Основным лечением при двурогой матке является оперативное вмешательство. Определить необходимость его проведения может лишь доктор. Как правило, основными показаниями являются 2 или более самопроизвольных выкидышей, внутриутробная гибель плода, бесплодие.

Операция Штрассмана при двурогой матке – единственный способ избавиться от патологии. При хирургическом вмешательстве происходит изменение полости органа и удаление устьев. Благодаря такой операции можно избавиться от проблемы невынашивания плода и бесплодия.

Однако, стоит понимать, что маточная полость после такой операции не будет идеальной, так как в местах рассечения орган будет представлять голые мышцы, которые не пригодны для прикрепления эмбрионов. В некоторых случаях они могут снова покрываться эндометрием. После операции в 10% из 100 происходят выкидыши.

Для того чтобы шансы на зачатие были наиболее велики, необходимо неукоснительно следовать рекомендациям врача: проходить физиотерапевтические процедуры, вести здоровый образ жизни.

Важно! После проведения операции женщинам запрещается беременеть в течение года. Если не соблюдать это требование, то под давлением растущего плода стенки органа могут разорваться.

После восстановительного периода, равного году, шансы на успешное зачатие и вынашивание ребенка возрастают в разы.

Также может быть назначена метропластика, позволяющая сформировать целое пространство. При проведении процедуры происходит удаление перегородки в двурогой матке. В зоне раздвоения стенка может быть удалена частично, тем самым воссоздается правильное дно.

Используют также гистероскопию и лапароскопию. Благодаря этим современным методам можно уменьшить риск появления послеоперационных осложнений, травматизма. Шансы на зачатие и успешные роды увеличиваются.

Для получения более высоких шансов на зачатие пациенткам в послеоперационный период и тем, у кого орган претерпел минимальные изменения, дополнительно применяют новые репродуктивные технологии. Они показаны при отсутствии овуляции и непроходимости фаллопиевых труб.

Гистероскопию проводят без наркоза. Операция не требует госпитализации и считается практически безболезненной. Примерное время, которое необходимо для этой процедуры, 10 – 30 мин. Перед гистероскопией желательно сдать ряд анализов: кровь и мочу, исследование на сифилис и ВИЧ.

Важно знать, что гистероскопию желательно проводить на 6 – 10 день начала менструации, так как этот промежуток времени наиболее благоприятен для проведения вмешательства. После процедуры могут появиться скудные, слизистые, кровянистые выделения. В области живота и промежности возможны болевые ощущения. Такие побочные реакции обычно проходят достаточно быстро и не нуждаются в специальном лечении. При сильной боли можно принять Ибупрофен.

Если зачатие естественным путем невозможно, то назначают ЭКО. Эта методика является единственной при сочетании различных патологий.

Стоимость гистероскопии от 15 тыс. руб. В цену входит сама процедура, гистологическое исследование эндометрия, применение анестезии, дневной стационар.

Примерные цены на то, сколько стоит операция при двурогой матке видно из таблицы:

При диагнозе двурогая матка забеременеть можно, но ее течение, скорей всего, будет достаточно тяжелым. Дело в том, что при увеличенном размере полости, перегородка будет оказывать давление на плаценту, сдавливая не только ее, но и плод. Через время будущему малышу не хватит места для того, чтобы нормально развиваться. Это чревато нарушением внутриутробного кровообращения и появлением истмико-цервикальной недостаточности.

Женщина обязательно должна стоять на учете у доктора, специализирующегося на не вынашивании беременности. Такой специалист сможет предупредить развитие возможных патологий и предпринять меры для их исключения.

У беременной женщины с двурогой маткой счет идет на дни и недели. Специалисты должны сделать все возможное, чтобы срок беременности был продлен. Чаще всего после 28 недели риски снижаются. После этого срока в экстренных ситуациях женщинам может быть сделано кесарево сечение. Да, ребенок родится недоношенным, однако у него будут немалые шансы на нормальное развитие. Хотя это все достаточно индивидуально.

Если женщина смогла выносить плод до положенных сроков, то врачи определяют наилучший метод родоразрешения в этой ситуации. Учитывается множество факторов: предлежание малыша, вид патологии, ширина женского таза. Роды естественным путем не исключены. Но стоит понимать, что может понадобиться экстренное кесарево сечение.

Беременность при двурогой матке может быть осложнена следующими явлениями:

  • размещение плода будет неправильным;
  • он будет сдавленным;
  • плацента низко расположена;
  • возможно предлежание;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • нарушение в плацентарном кровообращении.

При патологии также могут быть обнаружены изменения в мочеполовой и эндокринной системах. Все эти факторы могут привести как к самопроизвольному выкидышу, так и к аборту.

Беременность при двурогости может иметь ряд осложнений:

  1. Самопроизвольный выкидыш как на раннем, так и на позднем сроке беременности. Риск увеличивается из-за того, что плодное яйцо неправильно крепится, так как матка имеет вытянутую форму. Толщины эндометрия не хватает для нормального прикрепления зародыша. Недостаточная растяжимость стенок матки приводит к преждевременным родам.
  2. Плацентарное предлежание из-за низкого внедрения эмбриона.
  3. Подтекание околоплодных вод.
  4. Плод может располагаться неправильно. Из-за небольшого размера матки зародыш может иметь тазовое, поперечное, косое предлежания.
  5. Нарушения плацентарного питания.
  6. Истмико-цервикальная недостаточность. Мышечное кольцо ослаблено, шейка матки раскрывается, и плод не способен удержаться.
  7. Эмбриональное яйцо расположено в недоразвитом роге. При таком случае прерывание беременности обязательно.
  8. Нарушение кровообращения, приводящее к преждевременному отслоению детского места.

При двурогой матке аборт делать нежелательно. Он будет показан в том случае, если эмбрион расположен в слишком маленькой полости матки. Женщина при данном диагнозе может принять решение о необходимости аборта. Однако стоит понимать, что процедура будет затруднительной при такой аномалии.

Правда, аборт при двурогой матке может избавить от некоторых опасностей, которые могут присутствовать при родах:

  • открытое кровотечение;
  • слабая родовая деятельность;
  • вероятность получения травм матери и ребенка.

Но после аборта еще раз забеременеть сложнее и по-прежнему будет присутствовать риск бесплодия. Однако, окончательное решение должна принимать сама женщина.

При двурогой матке на протяжении всей беременности могут быть заметны патологические выделения. Во время 1 и 2 триместра может проступать кровянистая красная или коричневая «мазня». В этом случае беременную женщину помещают в стационар и обеспечивают ей покой.

Если кровотечения появились после 30 недели беременности, то это свидетельствует о плацентарном предлежании, что может привести к началу ранней родовой деятельности.

Двурогая матка не является заболеванием, отрицательно влияющим на качество жизни. Патология не влияет на жизнеспособность плода и дальнейшее его развитие.

Однако ряд опасностей все равно присутствует:

  1. Вход в отдельную маточную полость может частично или полностью отсутствовать.
  2. Гематометр. Появляется при нарушении оттока менструа льных выделений вследствие того, что рог расположен неправильно. Возможно образование нагноения и дальнейшее развитие перитонита, сепсиса крови.
  3. Появление кровотечений, что приводит к анемии.
Читайте также:  Средства сокращающие матку после аборта

Двурогая матка не является приговором. Если ее емкость достаточна, то возможно без особых трудностей выносить здорового ребенка. При слишком выраженной двурогости увеличивается риск появления спонтанного аборта и преждевременных родов. При наличии двурогости женщина во время беременности должна находиться под контролем специалистов.

источник

Одной из наиболее важных проблем современного здравоохранения является сохранение репродуктивного здоровья женщин. Столь пристальное внимание к этой проблеме связано, в первую очередь, с демографической ситуацией, сложившейся в России. Предпринимаемые ме

Одной из наиболее важных проблем современного здравоохранения является сохранение репродуктивного здоровья женщин. Столь пристальное внимание к этой проблеме связано, в первую очередь, с демографической ситуацией, сложившейся в России. Предпринимаемые меры, к сожалению, не повышают рождаемость в нашей стране на должный уровень. Основным путем решения проблемы сохранения детородной функции женщин являются уменьшение числа медицинских и криминальных абортов, профилактика нежелательной беременности.

В Российской Федерации аборт продолжает оставаться распространенным методом регулирования рождаемости и планирования семьи (В. И. Кулаков, 1993). По данным медицинской статистики, ежегодно около 15—20 тыс. женщин прерывают беременность. До последнего десятилетия применялись хирургические методы прерывания беременности, такие, как вакуум-кюретаж, вакуум-аспирация («мини-аборт») и традиционный кюретаж.

Вакуум-кюретаж — наиболее распространенный метод искусственного прерывания беременности во многих странах мира, в том числе и в России. Преимуществами этой процедуры являются простота и непродолжительность процедуры полной эвакуации содержимого полости матки через небольшое расширение шейки матки. Операция легко выполнима под местной анестезией в амбулаторных условиях.

При применении указанного метода прерывания беременности возможны аллергические реакции на используемые лекарственные препараты, перфорация или атония матки, судороги или остановка сердца и т. д.

Искусственное прерывание беременности методом вакуум-аспирации в целях регулирования рождаемости приобрело большое распространение во многих странах мира. Широкое применение этого метода обусловлено тем, что проведение операции возможно в амбулаторных условиях при помощи относительно простой медицинской техники, при соблюдении правил асептики и антисептики, без применения местной анестезии. После операции пациенты возвращаются к обычной жизнедеятельности через 1 ч. Несмотря на преимущество данного метода, некоторую сложность представляют диагностирование начальных сроков беременности и исключение внематочной беременности.

Традиционный кюретаж представляет собой операцию искусственного прерывания беременности, которая в настоящее время используется все реже. Медицинский аборт часто приводит к серьезным осложнениям в раннем послеоперационном периоде (кровотечение, инфекция, остатки плодного яйца и т. д.). В более поздние сроки развиваются воспалительные заболевания женских половых органов, невынашивание беременности, бесплодие, внематочная беременность. Осложненное течение последующей беременности, родов и послеродового периода (В. И. Кулаков и соавт., 1991; Т. Н. Мельник и соавт., 2001) неблагоприятно влияет на состояние плода и новорожденного (Т. С. Чередниченко, 2001).

Среди современных щадящих способов прерывания незапланированной беременности можно упомянуть медикаментозный метод. Его разработка началась еще в 70-е гг. ХХ столетия. В этот период во Франции была реализована программа создания стероидов с антигормональным действием. В 1980 г. появился мифепристон, представляющий собой синтетический стероидный препарат для перорального применения и являющийся антагонистом прогестерона и глюкокортикоидов.

Медикаментозный метод прерывания незапланированной беременности с помощью препарата мифепристон (мифегин, пенкрофтон) применяется за рубежом с 1980 г., а в России — с 1998 г. (Е. Н. Караева и соавт., 1999).

Мифепристон (мифегин, пенкрофтон, мифепрекс) — синтетическое стероидное антипрогестогенное средство (блокирует действие прогестерона на уровне рецепторов). Механизм действия препарата основан на взаимодействии с гормонсвязывающим доменом рецептора клеток-мишеней, что вызывает «неэффективную» конформацию и блокаду эффектов природного стероида.

Мифепристон повышает сократительную способность миометрия, стимулируя высвобождение интерлей- кина-8 в хориодецидуальных клетках, повышая чувствительность миометрия к простагландинам (для усиления эффекта применяется в сочетании с синтетическими аналогами простагландинов (Е. Н. Караева и соавт., 1999)). В результате действия препарата происходят десквамация децидуальной оболочки и выведение плодного яйца.

После однократного приема внутрь 600 мг мифепристона максимальная концентрация достигается через 1,5 ч. Абсолютная биодоступность препарата составляет 69%. В плазме крови мифепристон на 98% связывается с белками: альбумином и кислым альфа-1-гликопротеином. После фазы распределения выведение сначала происходит медленно, концентрация уменьшается в 2 раза между 12—72 ч, затем процесс выведения ускоряется. Период полувыведения составляет 18 ч.

При патоморфологическом исследовании материала выкидышей (Т. Н. Мельник и соавт., 2001) после применения мифепристона обнаружили, что линия отторжения формирующейся плаценты проходила по терминальным окончаниям якорных ворсин и остаточным фрагментам базальной оболочки, состоящей из пластов цитотрофобласта и децидуальных клеток. В полости эмбрионального мешка обнаруживались сохраненные фрагменты эмбриона, амниотической оболочки и желточного мешка. Отмечалось полное соответствие строения ворсин, а также стенки эмбрионального мешка, что объяснялось небольшим сроком от момента приема препарата до отторжения эмбрионального мешка. Непосредственный механизм отторжения заключался в формировании гематомы в толще базальной пластинки с переходом ее в близлежащее межворсинчатое пространство. Местный характер геморрагических нарушений (на границе эндо- и миометрия), их острое возникновение и кратковременность процесса не создавали предпосылок для выброса тромбопластических масс и, следовательно, для изменения гемостазиологических параметров крови, что подтверждалось исследованием свертывающей системы крови.

Показанием к применению мифепристона (мифегина, пенкрофтона) в настоящее время является прерывание маточной беременности на ранних сроках (42 дня аменореи). Однако имеются исследования (Р. А. Хетчер, 1993; Р. А. Манушарова, Э. И. Черкезова, 2002), в ходе которых эти препараты применяли до 9-недельного срока беременности. Кроме того, данные литературы свидетельствуют об эффективности использования мифепристона для подготовки и индукции родов при доношенной беременности. В настоящее время мифепристон применяется во Франции, США, Швеции, Китае, России, Великобритании, Индии и других странах.

Противопоказаниями к назначению препарата являются: наличие в анамнезе повышенной чувствительности к мифепристону, надпочечниковая недостаточность и длительная глюкокортикостероидная терапия, острая или хроническая почечная и/или печеночная недостаточность, порфирия, миома матки, наличие рубца на матке, анемия, нарушения гемостаза (в том числе в результате предшествующего лечения антикоагулянтами), воспалительные заболевания женских половых органов, наличие тяжелой экстрагенитальной патологии. Нельзя применять мифепристон у курящих женщин старше 35 лет без предварительной консультации терапевта. Кроме того, противопоказаниями к применению препарата с целью прерывания беременности являются подозрение на внематочную беременность; беременность, не подтвержденная клиническими исследованиями; превышающая по сроку 42 дня после прекращения менструации; возникшая на фоне применения внутриматочной контрацепции или после отмены гормональной контрацепции.

С осторожностью следует назначать препарат при хронических обструктивных заболеваниях легких (в том числе при бронхиальной астме), тяжелой артериальной гипертензии, нарушениях ритма сердца и сердечной недостаточности. Пациенткам с искусственными сердечными клапанами или инфекционным эндокардитом при применении мифепристона следует проводить профилактическое лечение антибиотиками.

Грудное вскармливание после приема мифепристона следует прекратить на 14 дней. Применение этого препарата требует проведения всех подготовительных мероприятий, связанных с абортом.

Среди побочных действий, связанных с процедурой прерывания, следует отметить: кровянистые выделения из половых путей, боли в низу живота, обострение воспалительных процессов матки и придатков.

Побочные действия, связанные с приемом мифепристона, — чувство дискомфорта в низу живота, слабость, головная боль, тошнота и рвота, головокружение, гипертермия. Прием мифепристона в дозе до 2 г не вызывает нежелательных реакций. В случаях передозировки препарата может наблюдаться надпочечниковая недостаточность.

При проведении медикаментозного аборта с помощью препарата мифепристон следует избегать назначения нестероидных противовоспалительных средств, так как они ослабляют его эффективность. Если на 10–14-й день эффект от применения препарата отсутствует, беременность обязательно следует прервать иным способом, поскольку возможно формирование врожденных пороков развития у плода.

Исследования, проводившиеся еще в 80-х гг., показали, что эффективность изолированного применения мифепристона составляет 85%. Поэтому впоследствии было предложено мифепристон сочетать с простагландинами. По данным литературы, эффективность указанной комбинации достигает 96—98% (Р. А. Манушарова, Э. И. Черкезова, 2002). Также было показано, что эффективность комбинированного применения мифепристона (в дозе 400 мг) и сайтотека (800 мкг) равна 96%.

Под нашим наблюдением находились 200 женщин в возрасте от 18 до 41 года (36,7+2,3 года). У 37 из них беременность была первой; 28 прерывали вторую беременность (первая закончилась искусственным абортом), остальные имели в анамнезе роды (37) или роды и аборты (98). По данным гинекологического осмотра и УЗИ, гестационный срок в среднем составил 5,2±0,2 недели при среднем диаметре плодного яйца 10,5+0,5 мм.

Гинекологические заболевания имелись у 42,1% пациенток (бессимптомная миома матки небольших размеров — 4,1%; эрозия шейки матки — 20,9%; хронические аднекситы — 15%; параовариальная киста — 4%; дисфункции яичников — 5%; генитальный эндометриоз — 3,1%).

Мифегин назначали однократно в виде таблеток в дозе 600 мг (3 табл. по 200 мг), а через 36—48 ч пациентки принимали простагландин — мизопростол (сайтотек) в дозе 400 мкг (2 табл. по 200 мкг) и спустя 3 ч — еще 400 мкг (2 табл.). Препараты принимались в присутствии врача после получения согласия пациентки. Наблюдение осуществлялось в течение 2-3 ч, после чего женщины могли покинуть лечебное учреждение, получив необходимые рекомендации. Трудоспособность при этом сохранялась полностью.

Эффективность метода оценивалась на основании констатации положительного исхода, подтвержденного данными объективного исследования, бимануального исследования, УЗИ (отсутствие плодного яйца, а также его элементов в полости матки на 10—14-й день).

Экспульсия плодного яйца у 180 из 200 женщин произошла после комбинированного применения мифегина и сайтотека, у 11 пациенток — без дополнительного приема сайтотека. У 9 пациенток со сроком беременности 8,5-9 нед. через 12—24 ч после приема мифегина наблюдалось кровотечение из половых путей, по поводу чего они были госпитализированы и было произведено выскабливание слизистой полости матки. Экспульсия плодного яйца произошла в первые сутки после приема сайтотека — у 95,3%, на вторые сутки — у 4,7% женщин. Клинически это проявлялось кровянистыми выделениями из половых путей (скудных или умеренной интенсивности) в первые сутки после приема мифегина — у 38% женщин; у 62% пациенток в первые сутки после приема мифегина не отмечено появления кровянистых выделений из половых путей. Спустя 40–55 мин после приема сайтотека кровянистые выделения из половых путей усиливались у подавляющего большинства женщин и в 60% случаев сопровождались схваткообразными болями в низу живота и экспульсией плодного яйца.

Продолжительность кровянистых выделений составляла в большинстве случаев от 7 до 14 дней. У 4 пациенток наблюдались скудные кровянистые выделения до 15—17 дней. Кровотечения, потребовавшие проведения консервативной терапии в течение 1-2 дней (дицинон, аскорутин, викасол), были отмечены у 3 пациенток. Хирургического вмешательства с целью гемостаза не потребовалось ни в одном наблюдении. Следует отметить, что выраженные схваткообразные боли в низу живота наблюдались у нерожавших женщин, а у рожавших пациенток они были выражены слабо или отсутствовали. Купировали схваткообразные боли в низу живота пероральным приемом или парентеральным введением спазмолитических (но-шпа) или анальгетических (анальгин, баралгин) средств.

Положительного результата приема после мифегина нам не удалось добиться в 3 случаях. По данным УЗИ, было зафиксировано наличие остатков плодного яйца в полости матки, по поводу чего пациенткам было проведено диагностическое выскабливание. Следует отметить, что у этих женщин в анамнезе имелся эндометрит. По-видимому, отсутствие достаточного эффекта в данных случаях обусловлено нарушением сократительной способности матки.

Переносимость мифегина была хорошей. При приеме сайтотека у 8 женщин отмечены побочные эффекты(в виде тошноты, рвоты, головокружения, головной боли), которые продолжались в течение 30—45 мин от начала приема препарата и проходили самостоятельно.

Контрольные УЗИ, выполненные на 10—14-е сутки после экспульсии плодного яйца, показали нормальное состояние эндометрия у 187 женщин. У 3 пациенток отмечалось расширение М-ЭХО при наличии гипоэхогенного содержимого. В одном наблюдении выявлены неоднородность М-ЭХО и эхонегативные включения. Этим женщинам дополнительно назначался дюфастон в дозе 10 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней и после очередной менструации проводилось дополнительное УЗИ. Во всех случаях было установлено нормальное состояние М-ЭХО при контрольном УЗИ.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что комбинированное применение препаратов мифегин (мифепристон) и сайтотек является высокоэффективным средством для прерывания нежелательной беременности. При строгом соблюдении всех необходимых требований этот способ хорошо переносится женщинами, не имеет существенных побочных эффектов и может применяться для прерывания беременности на малых сроках (до 7 нед.). Применение мифегина не вызывает нарушения менструального цикла, вероятность влияния на репродуктивную функцию практически равна нулю.

Медикаментозное прерывание беременности почти полностью исключает риск возникновения восходящей инфекции и связанных с ней осложнений. Кроме того, при данном методе прерывания беременности отсутствует психогенная травма, чаще всего сопровождающая традиционный артифициальный аборт, что повышает качество жизни женщины.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Р. А. Манушарова, доктор медицинских наук, профессор
Э. И. Черкезова
РМАПО, Клиника андрологии, Москва

источник