Меню Рубрики

Что такое артифицированный аборт

Артифициальный аборт – это не просто операция, в ходе которой женщина избавляется от нежеланного плода, а сложная и часто имеющая неблагоприятные последствия медицинская манипуляция.

Несмотря на все проводимые ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения) и отечественными органами управления медициной программы, количество абортов, ежегодно проводимых в России, редко когда опускалось ниже цифры 20000 в год.

Даже наоборот. При неблагоприятной социальной ситуации, в периоды многочисленных кризисов эта цифра существенно вырастала.

По последним данным, порядка 15% проведенных в стенах стационара абортов влекут осложнения, среди которых такое серьезное, как полное бесплодие, выявляется позднее у 8% женщин. Действительно, страшная цифра. При этом в нее не входят те женщины, которые произвели эту операцию вне стен больниц и госпиталей.

Данная медицинская манипуляция может иметь несколько видов показаний:

  • Медицинские. В этом случае официально разрешенный срок беременности, на котором все еще возможно проведение аборта, увеличивается со стандартных 12 недель с момента зачатия до 22. Прерывание на более позднем сроке также допустимо, если есть угроза жизни матери или плода, но тогда уже проведенная манипуляция не является абортом, а называется ранними преждевременными родами.
  • Социальные показания. Также максимальный срок беременности, при котором прерывание все еще возможно, 20—22 недели. Среди часто упоминаемых социальных показаний есть следующие:
  1. Беременность наступила при изнасиловании.
  2. Беременная находится в местах лишения свободы.
  3. Открыто дело о лишении женщины материнских прав на рожденных ранее детей.
  4. Ситуации с потерей или инвалидизацией кормильца, если муж беременной погибает или получает 1—2 нерабочую группу инвалидности.
  • По желанию женщины, срок беременности которой составляет менее 12 недель.

Каждый конкретный случай из приведенных выше 1-го и 2-го пунктов рассматривается специальной экспертной комиссией, если женщина изъявила желание абортироваться. В случае ее несогласия на проведение этой медицинской процедуры никто не имеет права на ее осуществление в принудительном порядке.

Ситуации, при которых аборт не проводится

В некоторых случаях аборт не может быть произведен на данный момент. Чаще причиной относительных противопоказаний являются:

  • острые инфекционные патологии;
  • воспалительные процессы острого или хронического характера в стадии обострения органов женской половой системы;
  • обострения хронических заболеваний;
  • ОРВИ и островоспалительные процессы.

При выздоровлении проведение аборта допускается. Это же касается полного исчезновения признаков обострения любой хронической патологии.

Определяющим фактором в данном случае будет срок беременности. Прежде всего используются способы экстренной контрацепции. В срок до 72 часов с момента незащищенного полового акта женщина может принять специальный высокодозированный гормональный контрацептив. Но делать это можно, только если она уверена, что беременность еще не наступила.

Все остальные манипуляции будут направлены на механическое удаление плодного яйца при уже наступившей беременности. Чаще используется обычный медицинский хирургический аборт.

На сроке до 12 недель менее травмоопасной считается вакуумная аспирация или мини-аборт (просторечное выражение). Есть несколько вариантов проведения данного вмешательства, показания и противопоказания к которым будет определять врач.

Следующим по частоте использования будет кюретажное выскабливание полости матки. Плодное яйцо удаляется медицинской кюреткой после предварительного расширения шейки матки специальными инструментами.

На самых поздних сроках до 25 недель проводят дилатацию и эвакуацию. По форме проведения этот способ напоминает вакуумное удаление, но более сложен в проведении и длителен. В последнее время все чаще прибегают к медикаментозному прерыванию с использованием рекомендованных ВОЗ препаратов, «Мизопростола» и «Мифепристона».

Стоит помнить, каким бы щадящим ни казался способ проведения аборта и как бы бережно он ни был выполнен, это сложнейшая манипуляция, исключить риск возникновения осложнений после проведения которой невозможно.

источник

Аборт – это пугающий термин для многих женщин. Несмотря на это, каждая третья представительница слабого пола прибегает к данной манипуляции хотя бы раз в жизни. Абортом называется прерывание беременности. Оно может происходить искусственным или естественным путем. Не многие пациентки слышали о таком понятии, как артифициальный аборт. Что это такое, расскажет вам статья.

Все виды прерывания беременности делятся на естественные и искусственные. К первому случаю относятся такие ситуации, в которых аборт случается не по желанию пациентки, а по некоторым обстоятельствам. Наиболее часто выкидыши происходят в первые 8-10 недель беременности.

Искусственные аборты делятся на криминальные и артифициальные. Если прерывание беременности происходит в стенах стационара, с соблюдением правил антисептики и асептики, а также с полным оформлением документации, то это будет артифициальный аборт. После таких манипуляций у женщин гораздо реже возникают осложнения, нежели от криминальных и нелегальных действий.

Имеет артифициальный аборт медицинские показания. Среди них — невозможность вынашивания ребенка женщиной или несовместимость беременности с жизнью пациентки. Прерывание беременности показано пациенткам с генетическими отклонениями, которые с большой вероятностью могут передаваться ребенку. Если во время скрининговых исследований обнаружены пороки, то предлагается аборт. Легальное прерывание проводится при некоторых заболеваниях, перенесенных женщиной на ранних сроках: краснухе, токсолазмозе и так далее.

Проводится и на поздних сроках артифициальный аборт. Социальные показания могут стать причиной для этого. К ним относят смерть супруга или его недееспособность, безработица, потеря жилья. Если беременность наступила после изнасилования, то она также может быть прервана. В случае лишения матери родительских прав легальный аборт осуществляется до третьего триместра. Заключение будущей мамы в места лишения свободы на длительный срок – показание к манипуляции.

Легальное прерывание беременности, в отличие от криминального, имеет противопоказания. Манипуляция не проводится у женщин при наличии воспалительных заболеваний половых органов. В случае обнаружения патологии ее необходимо сначала устранить.

Запрещается делать артифициальный аборт пациенткам с инфекционными заболеваниями разной локализации. Даже при банальной простуде прерывание беременности откладывается на неопределенный срок.

Наличие противопоказаний к легальному аборту побуждает пациенток обращаться за криминальными услугами. Несмотря на запрет и наказание за такую деятельность, многие медики продолжают проводить подобные операции без предварительного обследования и оформления документации.

Артифициальный аборт имеет да основных подвида: ранний и поздний. Прерывание беременности на маленьких сроках чаще проводится по желанию пациентки. Осуществляется процедура до 12 недель. Если беременность женщины не превышает 6-7 недель, то допускается проведение медикаментозного аборта. Его эффективность будет тем выше, чем меньше срок. Для прерывания женщине даются специальные препараты, влияющие на гормональный фон и сократительную способность миометрия. Под их действием плодные оболочки отслаиваются и выходят с кровотечением.

Более сложный, но безопасный способ прерывания – вакуумная аспирация. Процедура такого легального аборта производится под местной анестезией. При помощи трубки-насоса плодное яйцо отделяется от стенок матки и удаляется.

Чаще в стационарах применяется последний вид артифициального аборта – гинекологическое выскабливание. Специалисты еще называют такую процедуру «кюретаж». Во время манипуляции пациентка пребывает в состоянии медикаментозного сна. Гинеколог расширяет церивикальный канал при помощи инструментов, после чего извлекает плодное яйцо кюреткой.

На поздних сроках легальный аборт может проводиться только хирургическим способом. Также иногда требуется оформление искусственных родов.

Какие имеет артифициальный аборт показания, вы уже знаете. На ранних сроках поводом для прерывания беременности является желание женщины. Позже процедура производится исключительно по решению медкомиссии. Легальный аборт всегда требует письменного согласия женщины и документального оформления. Предварительно пациентка проходит ряд анализов: исследование крови, мазка, флюорография. Если вам не назначается подобная диагностика, а также медики не просят подписать бумаги, то такое прерывание беременности относится к криминальным. Это нарушение ваших прав и превышение собственных полномочий врачами. Будьте внимательны!

источник

Аборт – это пугающий термин для многих женщин. Несмотря на это, каждая третья представительница слабого пола прибегает к данной манипуляции хотя бы раз в жизни. Абортом называется прерывание беременности. Оно может происходить искусственным или естественным путем. Не многие пациентки слышали о таком понятии, как артифициальный аборт. Что это такое, расскажет вам статья.

Все виды прерывания беременности делятся на естественные и искусственные. К первому случаю относятся такие ситуации, в которых аборт случается не по желанию пациентки, а по некоторым обстоятельствам. Наиболее часто выкидыши происходят в первые 8-10 недель беременности.

Искусственные аборты делятся на криминальные и артифициальные. Если прерывание беременности происходит в стенах стационара, с соблюдением правил антисептики и асептики, а также с полным оформлением документации, то это будет артифициальный аборт. После таких манипуляций у женщин гораздо реже возникают осложнения, нежели от криминальных и нелегальных действий.

Имеет артифициальный аборт медицинские показания. Среди них — невозможность вынашивания ребенка женщиной или несовместимость беременности с жизнью пациентки. Прерывание беременности показано пациенткам с генетическими отклонениями, которые с большой вероятностью могут передаваться ребенку. Если во время скрининговых исследований обнаружены пороки, то предлагается аборт. Легальное прерывание проводится при некоторых заболеваниях, перенесенных женщиной на ранних сроках: краснухе, токсолазмозе и так далее.

Проводится и на поздних сроках артифициальный аборт. Социальные показания могут стать причиной для этого. К ним относят смерть супруга или его недееспособность, безработица, потеря жилья. Если беременность наступила после изнасилования, то она также может быть прервана. В случае лишения матери родительских прав легальный аборт осуществляется до третьего триместра. Заключение будущей мамы в места лишения свободы на длительный срок – показание к манипуляции.

Легальное прерывание беременности, в отличие от криминального, имеет противопоказания. Манипуляция не проводится у женщин при наличии воспалительных заболеваний половых органов. В случае обнаружения патологии ее необходимо сначала устранить.

Запрещается делать артифициальный аборт пациенткам с инфекционными заболеваниями разной локализации. Даже при банальной простуде прерывание беременности откладывается на неопределенный срок.

Наличие противопоказаний к легальному аборту побуждает пациенток обращаться за криминальными услугами. Несмотря на запрет и наказание за такую деятельность, многие медики продолжают проводить подобные операции без предварительного обследования и оформления документации.

Артифициальный аборт имеет да основных подвида: ранний и поздний. Прерывание беременности на маленьких сроках чаще проводится по желанию пациентки. Осуществляется процедура до 12 недель. Если беременность женщины не превышает 6-7 недель, то допускается проведение медикаментозного аборта. Его эффективность будет тем выше, чем меньше срок. Для прерывания женщине даются специальные препараты, влияющие на гормональный фон и сократительную способность миометрия. Под их действием плодные оболочки отслаиваются и выходят с кровотечением.

Более сложный, но безопасный способ прерывания – вакуумная аспирация. Процедура такого легального аборта производится под местной анестезией. При помощи трубки-насоса плодное яйцо отделяется от стенок матки и удаляется.

Чаще в стационарах применяется последний вид артифициального аборта – гинекологическое выскабливание. Специалисты еще называют такую процедуру «кюретаж». Во время манипуляции пациентка пребывает в состоянии медикаментозного сна. Гинеколог расширяет церивикальный канал при помощи инструментов, после чего извлекает плодное яйцо кюреткой.

На поздних сроках легальный аборт может проводиться только хирургическим способом. Также иногда требуется оформление искусственных родов.

Какие имеет артифициальный аборт показания, вы уже знаете. На ранних сроках поводом для прерывания беременности является желание женщины. Позже процедура производится исключительно по решению медкомиссии. Легальный аборт всегда требует письменного согласия женщины и документального оформления. Предварительно пациентка проходит ряд анализов: исследование крови, мазка, флюорография. Если вам не назначается подобная диагностика, а также медики не просят подписать бумаги, то такое прерывание беременности относится к криминальным. Это нарушение ваших прав и превышение собственных полномочий врачами. Будьте внимательны!

источник

Медицинский аборт это прерывание беременности искусственным путем, при помощи таблеток или хирургического вмешательства, которое выполняется в сроки до 22 недель. При этом до 12 недель женщина имеет право прервать беременность по своему желанию. А аборт по медицинским показаниям или по социальным может быть выполнен до 22 недель.

Прервать беременность по личным или медицинским причинам можно тремя способами: медикаментозным, вакуум-аспирацией или инструментальным выскабливанием. При этом первые два способа считаются наиболее щадящим, хотя и не абсолютно безопасными, естественно. Проведение медицинского аборта путем выскабливания полости матки проводится, если срок беременности (считается от первого дня последней менструации) превышает 7 недель. Раньше этого срока следует выбрать один из первых двух способов.

Прерывание беременности таблетками — это всегда платная услуга. Как, например, отдельная палата в стационаре. Ее стоимость порядка 5000 рублей и выше, зависит от фармацевтической компании — производителя необходимых препаратов (наша или зарубежная), а также непосредственно прайса клиники. В городских женских консультациях, имеющих лицензию на выполнение данного вида аборта, обычно все намного дешевле. Практически учитывается только стоимость таблеток. А вот в частных клиниках считают все: и анализы, и УЗИ (двукратное), и прием врача, и консультации, и препараты. Но для тех женщин, у которых есть средства и любящих комфорт, вариант с частной клиникой больше подойдет. Это вариант многие ценят за отсутствие хирургического вмешательства, но оставаться один на один со своими ощущениями, дома, психологически непросто. Многие женщины предпочитают дождаться выкидыша, а он происходит в большинстве случаев в течение нескольких часов после приема препарата, в клинике. Для этого им выделяется отдельная палата. Кстати, в эту палату можно взять с собой маму, вторую половину, подругу — в общем, любого близкого человека для психологической поддержки, если она потребуется.
В то же время женщина остается под наблюдением врачей, медсестер, которые смогут помочь при сильных болях, оценят хорошо ли протекает процесс. Ну а после выкидыша женщину отправляют домой с рекомендацией сделать УЗИ через 10-14 дней, чтобы убедиться, что произошел полный аборт.

Да, к сожалению, иногда приходится дополнительно прибегать к хирургическому опорожнению матки, в отличии от медикаментозного аборта медицинский аборт, в смысле хирургический аборт, оказывается надежнее. Хотя тоже не всегда. Риск неполного аборта, образования плацентарного полипа, возрастает со сроком беременности. Не стоит забывать и про ряд других неприятностей, последствия после медицинского аборта, выполненного с раскрытием шейки матки и инструментальным выскабливанием ее полости. Иногда врач сильно ранит, даже перфорирует стенку матки острой кюреткой. Это может произойти случайно, так как врач работает вслепую. В этом случае нужна срочная лапаротомическая (полосная) операция, но часто матку спасти не могут. Более распространенные медицинский аборт осложнения имеет такие: обильное кровотечение и инфекционные процессы, вследствие которых возникают патологии эндометрия, образуются спайки в маточных трубах. Чтобы минимизировать риск воспалительного процесса, существуют противопоказания медицинского аборта, и к ним относится в первую очередь острый воспалительный процесс во влагалище. Ведь инфекцию оттуда можно легко перенести в матку при инструментальном прерывании беременности. Аборт делают только здоровым женщинам с последующим назначением антибиотиков.

Как проходит операция медицинского аборта, что делают врачи? Сначала женщина сдает анализы, среди которых кровь на группу и резус-фактор. Если женщина резус-отрицательная, то ей необходимо сразу после операции сделать инъекцию иммуноглобулина в качестве профилактики резус-конфликта при последующей беременности. Иммуноглобулин приобретается самостоятельно.

Медицинский аборт сроки проведения максимальные имеет 12 недель. Позднее прервать беременность можно только по строгим медицинским показаниям, а до 22 недели и по социальным, к которым относится наступление беременности в результате изнасилования. Если есть показания к медицинскому аборту, например, тяжелое заболевание сердца матери, но, скажем, срок 23 недели, прерывание сделать можно. Только называться оно будет искусственно вызванными родами.

Проводится аборт исключительно в стационарных условиях. Женщине даже рекомендуется прежде узнать, есть ли отделение реанимации в больнице, где она будет делать операцию. Ведь могут возникнуть разные экстренные ситуации. И чем срок беременности больше — тем больше их вероятность.

В большинстве российских стационаров женщины выписываются в день поступления. Ближе к вечеру, после операции. Немного затянуться процесс может, если дается общий наркоз. Тогда прежде необходима беседа с анестезиологом. Но и в случае с общим наркозом, женщина приходит в себя быстро, буквально через 2-4 часа может отправляться домой.

Что же касается медицинской составляющей процесса, то врачам сначала необходимо расширить шейку матки (цервикальный канал), а потом с помощью острого хирургического инструмента удалить из матки плодное яйцо, его оболочки и весь верхний слой эндометрия. От качества проведенной «чистки» будет зависеть в том числе обильность, длительность кровотечения. Иногда при слишком тщательной чистке, врач сильно повреждает эндометрий, и тогда у женщины могут возникнуть в дальнейшем проблемы с имплантацией яйцеклетки в стенку матки. Проявляется данная патология эндометрия обычно скудными месячными после аборта, тогда как для женщины более характерна умеренная и обильная менструация.

Непосредственно выделения после медицинского аборта не должны быть слишком обильными и длиться более 5-7 дней. Это может говорить о том, что часть плодных оболочек осталась в матке. И, напротив, слишком скудные выделения или даже их полное — один из признаков гематометры, когда кровь по каким-то причинам задерживается в матке, тем самым провоцируется воспалительный процесс. Также гематометра проявляется болями и повышением температуры тела. Хорошо видна при ультразвуковом исследовании. Лечение обычно проводится с использованием препаратов, запускающих сокращения матки. Она должна вытолкнуть всю оставшуюся в ней кровь. Параллельно назначаются антибактериальные препараты.

Читайте также:  Отзывы о клиниках омска аборт

Сколько стоит сделать медицинский аборт в России? Если женщина является гражданкой РФ и имеет полис обязательного медицинского страхования, то для нее это будет бесплатно. Но, естественно, бесплатной не будет отдельная палата, общий наркоз и подобные услуги.

Многие женщины считают (и правильно, надо отметить), что лучше вакуум-аспирация (мини-аборт). Вот только выполняется она лишь до трех недель задержки менструации. И не во всех стационарах. По крайней мере, бесплатно.

Однако преимущества данной процедуры неоспоримы. Она требует минимальной анестезии. В абсолютном большинстве случаев хватает уколов спазмолитиков и анальгетиков. Хотя некоторые женщины все же предпочитают общий наркоз.

Не требуется расширение цервикального канала, а, значит, не травмируется шейка матки. И полость матки также не травмируется, поскольку ее не «чистят». Вакуум-аспиратор удаляет плодное яйцо и его оболочки. На таком раннем сроке это довольно легко.

Женщина может идти домой уже через 30-60 минут. Кровотечение после этого будет небольшое и непродолжительное. Боли терпимые. Трудоспособность женщины не нарушается. Только в этот день желательно отсидеться дома.

Риск инфекционных осложнений после мини-аборта низкий. Поэтому врачи редко назначают после прерывания беременности таким способом антибиотики.

Нужно наблюдать за своим самочувствием и выделениями. Они не должны быть слишком обильными, не более 1 гигиенической прокладки должно промокать за 4-5 часов, иметь неприятный запах. Нужно следить и за температурой тела. Если она повышается, возможно, имеет место воспалительный процесс.

Через несколько дней желательно сделать УЗИ матки, чтобы проверить состояние внутренних половых органов. До полного окончания выделений половую жизнь вести не следует. И начинать ее, если не планируется сразу же беременность после медицинского аборта, только с использованием средств контрацепции. Желательно гормональных контрацептивов, но возможны и другие варианты.

источник

Что такое артифициальный аборт?

Артифициальный (медицинский) аборт – это искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Медицинский аборт произво- дится в медицинском учреждении с информированного согласия женщины с обязательным оформлением соответствующей медицинской документации.

Если при выполнении искусственного аборта нарушено хотя бы одно из требований, предъявляемых к медицинскому аборту, такое прерывание беременности считается криминальным.

Какова социальная значимость артифициального аборта?

По данным социологов, 50\% всех беременностей – незапланированные, 25\% – нежелательные. Ежегодно в мире производится до 55 млн абортов. Показатель числа абортов на 1000 женщин фертильного возраста в США составляет 21,3; Великобритании – 14,2; Финляндии – 11,7; Нидерландах – 5,3. В России показатель числа абортов на 1000 женщин фертильного возраста приближается к 46.

В России в 2004 г. показатель абортов составил 106 на 100 родов. В последние годы в нашей стране доля абортов в структуре причин материнской смертности равна 18\%.

Низкая культура планирования семьи и недостаточная активность врачей в профилактике абортов привели к тому, что даже в 21 веке в России аборт является основным методом регуляции рождаемости. 28\% женщин прерывают первую беременность. На долю подростков приходится 10-11\% всех артифициальных абортов.

Социальное значение этого явления заключается в снижении рождаемости и значительном подрыве репродуктивного здоровья нации.

Какова медицинская значимость артифициального аборта?

Частота осложнений после искусственного аборта колеблется от 16

Осложнения после абортов имеют место в среднем у каждой третьей женщины. У первобеременных их частота доходит до 45\%. При

этом частота поздних осложнений (более тяжелых) превышает частоту ранних (10-35\% и 5-18\% соответственно).

Последствия искусственного аборта, особенно первого, достаточно широки и включают в себя как ближайшие осложнения: воспаление матки, придатков, кровотечения, остатки плодного яйца, гематометра, разрыв шейки матки, перфорация матки; так и отдаленные: нарушение менструального цикла, внематочная беременность, бесплодие, невынашивание беременности, осложнения во время беременности и родов, увеличение перинатальной заболеваемости и смертности в 2-3 раза.

Частота гинекологических заболеваний у женщин, первая беременность которых закончилась артифициальным абортом, составляет

С указанных позиций особую актуальность представляет предупреждение непланируемой беременности у подростков и женщин старшего репродуктивного возраста, составляющих группу высокого риска по материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Каковы показания для прерывания беременности сроком до 12 нед?

В России медицинский аборт при сроке беременности до 12 нед выполняется по желанию женщины, а также по медицинским и социальным показаниям с ее согласия.

Медицинскими показаниями для прерывания беременности при любом сроке являются все клинические ситуации, при которых пролонгирование беременности представляет серьезную угрозу жизни и здоровью женщины:

– экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации и субкомпенсации;

– перенесенные тяжелые хирургические операции;

– угасание функции репродуктивной системы женщины (возраст 45 лет и более);

– физиологическая незрелость организма женщины (возраст до 16 лет);

– патология беременности, представляющая угрозу жизни женщины (тяжелые формы раннего токсикоза, гестоза, неподдаю- щиеся терапии, неразвивающаяся беременность).

Кроме того, аборт выполняется по медицинским показаниям в случаях, когда перспективой исхода беременности является рождение нежизнеспособного либо неполноценного потомства:

– перенесенные во время беременности заболевания и неблагоприятные воздействия, вызывающие тератогенный и выра- женный эмбриотоксический эффект (краснуха, радиационное воздействие);

– пороки развития плода, в последствии неподдающиеся коррекции.

Немедицинскими (социальными) показаниямидля прерывания беремен- ности в России являются:

– наличие инвалидности I- II группы у мужа или смерть мужа во время беременности;

– наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав;

– пребывание женщины в местах лишения свободы;

– беременность в результате изнасилования.

Каковы противопоказания для артифициального аборта?

Противопоказаниями для искусственного прерывания беременности являются:

– эктопическая беременность любой локализации;

– острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов специфической и неспецифической этиологии;

– общие инфекционные заболевания и воспалительные процессы;

– гипертермия неясной этиологии.

Какое обследование необходимо провести перед выполнением артифициального аборта?

Предварительное амбулаторное обследование перед прерыванием беременности в I триместре включает в себя:

– сбор анамнестических данных;

– бимануальное исследование с осмотром шейки матки в зеркалах;

– определение степени чистоты влагалища;

– клинический анализа крови;

– определение группы крови и резус-фактора;

– исследование крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты В и С;

– коагулограмму (по показаниям);

– при необходимости консультацию других специалистов.

Какие методы прерывания беременности применяют в первом триместре?

Существуют две принципиально различные группы методов искусственного прерывания беременности на ранних сроках: хирургические методы и медикаментозные методы.

Хирургические методы связаны с инструментальным удалением продуктов зачатия из полости матки. Этого можно достичь с помощью вакуум-аспирации, основанной на удалении плодного яйца за счет отрицательного давления в системе, или с помощью кюретажа, основанного на механическом удалении ткани из полости матки.

Медикаментозное прерывание беременности осуществляется препаратами различных групп, которые оказывают влияние на функцию желтого тела либо на сократительную активность матки, что приводит к завершению беременности.

Решение о методе прерывания беременности зависит от технических возможностей, акушерского статуса, анамнеза, желания женщины.

Как выполняют вакуум-аспирацию?

Методики вакуумной аспирации:

– электрическая вакуумная аспирация (используется электрический насос и канюли);

– ручная (мануальная) вакуумная аспирация (содержимое удаляют с помощью ручного шприца, служащего источником вакуума и резервуаром для аспирата, объемом 60 см3, оснащенного двумя клапанами.

При проведении электрической вакуумной аспирации после расширения канала шейки матки или без него (в зависимости от срока беременности) в матку вводят канюлю, осторжными круговыми движениями последовательно обходят все стенки матки. Под действием отрицательного давления плодное яйцо разрушается и удаляется через канюлю и шланг.

Операция удаления плодного яйца кюреткой состоит из 3 этапов:

– расширение канала шейки матки;

– удаление плодного яйца кюреткой.

В процессе операции используют влагалищные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара ? 4-12, петлевые кюретки ? 6, 4, 2, аборцанг, пинцет, стерильный материал.

После обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором во влагалище вводят зеркала и обрабатывают влагалищную часть шейки матки. После этого ее захватывают пулевыми щипцами за переднюю губу. Переднее зеркало удаляют, заднее передают ассистенту, сидящему слева. Для выпрямления шеечного канала шейку подтягивают книзу и кзади (при положении матки в anteflexio) или кпереди (при положении матки в retroflexio). Затем в полость матки вводят маточный зонд для уточнения положения матки и измерения длины ее полости. Кривизна маточного зонда и глубина его введения определяют направление введения расширителей Гегара до ? 11-12. Расширители вводят последовательно и несколько дальше внутреннего зева. Введение расширителей способствует растяжению мышцы шейки; попытка фиксированного введения расширителей может привести к разрывам и перфорации шейки и тела матки. Каждый расширитель удерживают тремя пальцами с тем, чтобы с большой осторожностью проходить внутренний зев и прекращать его движение сразу же после преодоления сопротивления зева. Если возникает трудность при введении расширителя последующего номера, следует вернуться к предыдущему, захватить пулевыми щипцами заднюю губу шейки матки и удержать расширитель в шейке матки в течение некоторого времени.

После расширения шейки матки, удаление плодного яйца производят с помощью кюреток и абортцанга.

Абортцангом удаляют части плодного яйца. Выскабливание начинают тупой кюреткой ? 6, затем по мере сокращения матки и уменьшения ее размеров используют более острые кюретки меньшего размера. Кюретку осторожно вводят до дна матки и движениями по направлению к внутреннему зеву последовательно по передней, правой, задней и левой стенкам производят отделение плодного яйца от его ложа. Одновременно отделяют и удаляют оболочки. Проверив острой кюреткой область трубных углов, операцию заканчивают.

В случае полного удаления плодного яйца при выскабливании появляется ощущение хруста, матка хорошо сокращается, кровотечение останавливается. Средняя кровопотеря при прерывании беременности в 6-9 нед составляет 150-300 мл.

Полноту опорожнения матки от элементов плодного яйца можно контролировать с помощью УЗИ.

Каковы осложнения хирургических методов прерывания беременности?

Осложнения хирургического аборта принято разделять на ближайшие (во время операции или вскоре после нее) и отдаленные. Ближайшие осложнения: префорация матки, кровотечение, оставление частей плодного яйца, острая гематометра (вследствие нарушения оттока крови из полости матки), разрыв шейки матки, инфекционные осложнения (инфицированный аборт). Наиболее частой ошибкой при проведении хирургического аборта является неполное удаление элементов плодного яйца. При данном состоянии возникает опасность маточного кровотечения и риск развития инфекционного процесса (септический эндометрит, метротромбофлебит, сепсис). В этих случаях производится повторное выскабливание.

Наиболее серьезным осложнением, возникающим во время хирургического прерывания беременности ранних сроков, является перфорация матки с повреждением или без повреждения соседних органов и сосудов.

Что обозначает термин «медикаментозный аборт»?

Термин «медикаментозный аборт» обозначает прерывание беременности, вызванное лекарственными препаратами. Выполнение медикаментозного аборта рекомендуют до 9 нед беременности (63 дня от первого дня последней менструации) в связи с высокой частотой неудач метода и маточных кровотечений в более позднем сроке.

Метод позволяет избежать осложнений, связанных с операцией искусственного аборта. Однако в случае неудачи медикаментозного аборта, беременность следует прервать хирургическим методом из-за высокой опасности пороков развития плода.

Медикаментозное прерывание беременности является более щадящим для организма и лучше психологически переносится.

Какова эффективность медикаментозного аборта?

Эффект медикаментозного аборта составляет около 95\% в ранней стадии первого триместра беременности (до 42 дней от первого дня последней менструации).

Для подтверждения диагноза маточной беременности малого срока применяют ультразвуковое исследование.

Какие группы лекарственных препаратов используют для прерывания беременности?

Прерывание беременности в первом триместре осуществляют с помощью аналогов простагландинов. Наиболее эффективными методами введения являются внутримышечный и вагинальный. С этой целью используют синтетические аналоги простагландинов группы PgF2a и группы E2 (сульпростон), эффективность метода составляет от 75\%

Для прерывания беременности в ранних сроках используются также синтетические антипрогестины, имеющие сходство с рецепторами прогестерона и действующие как его антагонист. Таким антипрогестероновым соединением является препарат RU-486 (мифепристон). Препарат блокирует действие прогестерона на уровне рецепторов и повышает чувствительность миометрия к действию простагландинов. Эффективность в сочетании с простагландинами почти 100\%. Осложнения наблюдаются в 5\% случаев в виде тошноты, головокружения, слабости. К преимуществам мифепристона относится отсутствие необходимости обезболивания, возможности перфорации, появления истмико-цервикальной недостаточности и значительное снижение показателя бесплодия, психических нарушений, воспалительных заболеваний гениталий.

Применение вышеуказанных лекарственных препаратов не влияет на фертильность женщины. Женщина может забеременеть в 1-м менструальном цикле после проведенного аборта.

для выполнения медикаментозного аборта?

– внематочная беременность или подозрение на внематочную беременность;

– длительная кортикостероидная терапия

– нарушение свертывающей системы крови;

– декомпенсированная форма сахарного диабета;

– почечная и печеночная недостаточность;

– миома матки больших размеров.

– миома матки малых размеров;

– наличие рубца на матке (после оперативных вмешательств);

– беременность на фоне внутриматочной контрацепции;

– бронхиальная астма и другие бронхо-обструктивные заболевания;

– сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь,

– курение более 10 сигарет в сутки.

Какова методика медикаментозного аборта?

Медикаментозный аборт предусматривает три визита к врачу. Визит 1.

В день обращения врач осматривает пациентку, проводит ультразвуковое исследование с целью:

– подтвердить наличие маточной беременности;

– установит срок беременности.

Кроме того, проводится минимальное обследование, и назначаются лекарственные препараты. После приема таблеток женщину наблюдают не меньше 2 ч.

Через 36-48 ч после первого визита. В этот день назначают препараты поддержки – простагландины.

Назначается на 14 день после 1-го визита для контрольного ультразвукового исследования и решения вопроса дальнейшей контрацепции.

Каковы клинические проявления медикаментозного аборта?

Клинически медикаментозный аборт проявляется:

– появлением тянущих болей внизу живота, как правило, несильных и легко переносимых пациенткой;

– кровяными выделениями из половых путей (во время аборта кровяные выделения по обильности соответствуют месячным или немного их превосходят);

– послеабортный период может характеризоваться кровянистыми выделениями из половых путей.

Во время экспульсии плодного яйца могут отмечаться схваткообразные боли и усиление кровянистых выделений.

После экспульсии плодного яйца кровянистые выделения продолжаются 9-13 дней. В редких случаях кровотечение продолжается до 67 дней после полного медикаментозного аборта.

Критерии эффективности включают в себя:

– отсутствие плодного яйца или его элементов в полости матки;

– отсутствие болезненных ощущений.

Каковы наиболее распространенные осложнения и побочные эффекты медикаментозного аборта?

К наиболее тяжелым осложнениям метода относится маточное кровотечение и аллергическая реакция на препарат. Средний объем кровопотери колеблется от 84 до 101 мл, возрастает с увеличением срока гестации. При применении простагландинов связано возникают побочные эффекты: боль, головокружение, тошнота, рвота, диарея, сыпь.

источник

Артифициальный аборт- аборт, выполненный в условиях гинекологического стационара.

Искусственное прерывание беременности по желанию женщины (артифици-альный аборт) проводится при сроке беременности до 12 недель. По социальным показаниям – до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины – независимо от срока беременности.

К медицинским показаниям относятся: 1) пороки развития,

2) тяжелое осложненное течение беременности, 3) состояние, угрожающее жизни матери, 4) декомпенсация хронических заболеваний матери. Социальные показания: 1) решение суда о лишении или об ограничении родительских прав матери, 2) беременность в результате изнасилования,

3) наличие у мужа I – II группы инвалидности или его смерть во время беременности жены, 4) пребывание беременной в местах лишения свободы.

К противопоказаниямк проведению операции искусственного прерывания беременности относятся 1) острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов, 2) острые воспалительные процессы любой локализации, 3) острые инфекционные заболевания.

Техника операции искусственного аборта при сроке беременности до 12 нед.; влагалище раскрывают зеркалами, шейку матки и стенки влагалища обрабатывают 70% спиртом этиловым и 5% раствором йода спиртовым, шейку матки захватывают пулевыми щипцами и производят зондирование матки. Затем расширяют канал шейки матки металлическими расширителями Гегара, вводя последовательно расширители всевозрастающего диаметра (до № 12), после чего кюреткой отслаивают плодное яйцо и удаляют его из полости матки абортными щипцами. Полость матки проверяют маленькой кюреткой, снимают пулевые щипцы, шейку матки обрабатывают 5% раствором йода спиртовым и извлекают зеркала.

Осложнения. 1) воспалительные заболевания женских половых органов (1,6-14%), 2) бесплодие (5,3 — 30%), 3) разрывы шейки матки (0,75%),

4) перфорация матки (0,01-29%), 5) гематометра (1,3%),

6) остатки плодного яйца (3%), 7) внематочная беременность (1%),

8) невынашивание беременности (9,2%).

Инфицированный аборт. Этиология, клиника , диагностика,

врачебная тактика. Инфицированный аборт чаще возникает в результате непосредственного попадания микробов-возбудителей в матку при криминальныхвмешательствах, реже — вследствие заноса гематогенным или лимфогенным путем. Может явиться осложнением легального аборта, выполненного при наличии противопоказаний к нему (воспалительные заболевания гениталий, инфекционные заболевания экстрагенитального происхождения). В зависи-мости от степени распространения инфекции различают: 1) неосложненный лихорадочный выкидыш (инфекция локализована в матке); 2) осложненный лихорадочный выкидыш (инфекция распространилась за пределы матки, но ограничивается областью малого таза);3) септический выкидыш. Клиника. При неосложненном лихорадочном выкидыше отмечаются повышение температуры тела, слабость, головная боль, тахикардия, лейкоцитоз. Матка при пальпации безболезненна; со стороны придатков, тазовой брюшины и околоматочной клетчатки изменений нет. Осложненный лихорадочный выкидыш характеризуется ухудшением общего состояния больной, появлением болей внизу живота, ознобом, высоким лейкоцитозом, повышенной СОЭ. Матка чувствительна при пальпации, определяется одно- или двустороннее увеличение ее придатков. Если в воспалительный процесс вовлечена тазовая брюшина, в нижних отделах живота отмечаются перитонеальные явления. При септическом аборте состояние больной тяжелое: потрясающий озноб, выраженная лихорадка с явлениями общей интоксикации, бледностью кожных покровов, желтушностью склер, токсическими изменениями паренхиматозных органов. Нередко развиваются септический перитонит, тромбофлебиты, септическая пневмония, острая почечная недостаточность.

Читайте также:  Социальные ролики про аборт

Внематочная беременность. Разрыв труб. Клинка, диагностика, лечение.

Беременность, при которой оплодотворенное яйцо имплантирует­ся и развивается не в полости матки, а вне ее, называется внематочной (эктопической).

Разрыв маточной трубы.Локализация беременности в истмической части трубы, как правило, приводит к разрыву последней, массивному кровотечению в брюшную полость, шоку. Это и обусловливает острую клиническую картину заболевания.

Внезапно, иногда при физической нагрузке или акте дефекации, у больной наступает острый приступ болей внизу живота с иррадиа-цией в прямую кишку, появляются холодный пот, бледность, наступает кратковременная потеря сознания, наблюдается сниже-ние АД. Пульс становится слабым, частым. Френикус-симптом положителен, если в брюшной полости имеется не менее 500 мл крови, появляются симптомы раздражения брюшины. Такое состояние боль­ной может быть связано как с кровопотерей, так и с болевым шоком. В боковых отделах живота определяется притуп-ление перкуторного звука (свободная кровь в брюшной полости). Живот умеренно вздут, отмечаются нерезко выраженное напряже-ние мышц передней брюшной стенки и болезненность нижних отделов живота, чаше на стороне разрыва трубы. При гинеколо-гическом исследовании (его следует проводить крайне осторожно во избежание повторного болевого шока, усиления кровотечения и коллапса) обычно определяется увеличение матки до 6-8 нед беременности, пальпация ее и движения шейки (поднятие ее кверху или смещение в сторону) резко болезненны. Через боковой свод влагалища в области придатков матки отме-чается опухолевидное образование тестоватой консистенции без четких конту­ров. Задний свод влагалища уплощен или даже выпячен во влагалище. При влагалищном исследовании пальпация заднего свода резко болез­ненна. Из шеечного канала вскоре после болевого приступа появляются незначительные темно-кровянис-тые выделения (в первые часы они могут отсутствовать). Через несколько часов после приступа болей из матки начинает оттор-гаться децидуальная ткань, которая представляет собой почти полный слепок полости матки. Состояние больной может на какое-то время стабилизироваться и даже улучшиться, но по мере увеличения внутрибрюшинного кровотечения развивается картина тя­желого коллапса и шока. Тяжесть состояния больной обычно зависит от величины кровопотери, однако при этом большое значение имеет способность адаптации ее к кровопотере. Данные клинико-лабораторных исследований могут не соответствовать общему состоянию боль­ной: при низком содержании гемоглобина и сниженном числе эритроци­тов больная может чувствовать себя удовлетворительно.

Информативным диагностическим тестом является пункция через задний свод влагалища, с помощью которого может подтвердиться наличие свободной крови в брюшной полости. Полученная путем пункции кровь имеет темный цвет, содержит мягкие сгустки крови и не свертывается, что отличает ее от крови, полученной из кровеносного сосуда (кровь алого цвета с быстрымобразованием сгустков).

Лечение.Диагностированный разрыв трубы подлежит срочному оперативному лечению. Обычно производят удаление патологи-чески изменений маточной трубы. В отдельных случаях проводят пластические операции на трубе. Операция должна быть произ-ведена в течение 30-40 мин от момента установления диагноза. С этого же момента необходимо начать переливание крови или кровезаменителей. Срочное переливание необходимо в связи с тем,что у больных с внематочной беременностью часто развивается гиповолемический шок. Учитывая гиповолемические и гемодинамические сдвиги в организ­ме, необходимо проводить адекватное возмещение кровопотери, чтоспособствует более быстрой реабилитации таких больных. Особенно важно провести адекватное восполнение кровопотери в тех случаях, когда преры-вание внематочной беременности сопровождается явлениями коллапса. У таких больных на 3-5-е сутки после операции еще сохраняется выраженная гиповолемия, в связи с чем необходимы повторные гемотрансфузии.Во время операции целесообразно производить реинфузию аутокрови (переливание собственной крови, взятой из брюшной полости). С этой целью можно исполь-зовать кровь, находящуюся в брюшной полости не более 5 ч. При использовании крови из брюшной полости, помимо разведения физиологическим раствором, целесообразно одномоментно с кровью вводить 2500 ЕД гепарина, что способствует снижению коагуляционных свойств и нормализации процесса свертывания крови. Восстановительное лечение после опера­ции : лечебные гидротубации (25% раствор новокаина, гидрокортизон, протеолитические фермен­ты). Гидротубации проводят ежедневно, на курс 15 процедур. Обычно их комбинируют с ультразвуком. Через 2 мес после операции назначаются индуктотермия, биостиму­ляторы, протеолитические ферменты, повторно проводится курс гидротубации.

Дата добавления: 2018-05-12 ; просмотров: 445 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Статья 36 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» разрешает аборт по желанию женщины до 12 нед. беременности, по социальным показаниям — до 22 нед., по медицинским показаниям — независимо от срока беременности. По собственному желанию женщины аборт выполняют при наличии направления из женской консультации, паспорта и полиса в учреждении, работающем в рамках программы ОМС.

Искусственное прерывание нежелательной беременности является одним из наиболее значимых медико-социальных факторов, негативно влияющих на репродуктивное здоровье женщины.

Всемирная организация здравоохранения определяет аборт как прерывание беременности (самопроизвольное изгнание или извлечение эмбриона или плода) в период до 22 нед. беременности или до достижения плодом массы 500 г.

Дальнейшее уточнение термина зависит от причины аборта. Самопроизвольный аборт, или выкидыш, — это не спровоцированное, а искусственный (артифициальный) аборт — это преднамеренное, вызванное или индуцированное прерывание беременности. Артифициальный аборт включает в себя разрешенное законом прерывание беременности или неразрешенное (криминальный аборт). Термин «медицинский аборт» по определению должен относиться к абортам, произведенным по медицинским показаниям, т. е. тогда, когда пролонгирование беременности опасно для жизни или здоровья женщины, либо когда плод нежизнеспособен или имеет генетически обусловленные пороки развития. Однако на практике этот термин обычно применяется в отношении всех абортов, разрешенных законом, поэтому зачастую медицинский артифициальный аборт определяется как искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении (родильные дома и больницы, имеющие гинекологическое или общехирургическое отделения) с информированного согласия женщины и с обязательным оформлением соответствующей медицинской документации.

Статья 36 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» разрешает аборт по желанию женщины до 12 нед. беременности, по социальным показаниям — до 22 нед., по медицинским показаниям — независимо от срока беременности.

По собственному желанию женщины аборт выполняют при наличии направления из женской консультации, паспорта и полиса в учреждении, работающем в рамках программы ОМС.

Медицинские показания для прерывания беременности устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами других профилей (терапевтом, хирургом, психиатром, онкологом и др. при наличии сопутствующей патологии у пациентки) и руководителем ЛПУ после обследования пациентки в условиях стационара. Далее женщина пишет соответствующее заявление, которое рассматривает медицинская комиссия.

Постановлением Правительства РФ от 11.08.2003 составлен перечень социальных показаний для прерывания беременности:

  • беременность в результате изнасилования;
  • решение суда о лишении или об ограничении родительских прав;
  • пребывание женщины в местах лишения свободы;
  • инвалидность 1-11 группы у мужа или смерть мужа во время беременности.

Вопрос о прерывании беременности по социальным показаниям решает комиссия после заключения акушера-гинеколога женской консультации о сроке беременности и при предъявлении соответствующих юридических документов.

В данной статье нас будет интересовать аборт по желанию женщины, произведенный в сроки до 12 нед. беременности.

Ежегодно в мире более 75 млн женщин сталкиваются с проблемой нежелательной беременности, и у 2/3 из них она заканчивается артифициальным абортом. Российская Федерация относится к странам с высокой частотой абортов (например, 33,3 на 1000 женщин фертильного возраста в 2007 г.). И хотя за последние два десятилетия, по данным Росстата, их число снижается (абсолютное число сократилось в 2,7 раза), искусственный аборт продолжает оставаться основным, хотя и небезопасным, средством регулирования рождаемости. Более половины учтенных абортов приходится на женщин в возрасте 20-30 лет; женщины 30-35 лет и старше делают аборты в 2,5 раза реже. На долю россиянок в возрасте до 20 лет приходится только 10% случаев искусственного прерывания беременности. Известно, что максимальный вред здоровью наносит прерывание именно первой беременности, особенно в юном возрасте.

В настоящее время более 90% всех артифициальных абортов в России выполняются на сроке беременности до 12 нед., и только 23% из них — до 6 нед., хотя установлено, что количество и тяжесть осложнений наименьшие при искусственном прерывании в ранние сроки. Самым распространенным в России по-прежнему остается метод дилатации и кюретажа (78,9%), который ВОЗ допускает только в исключительных случаях, когда нет возможности использовать другие, более щадящие методы. Исследователи считают, что причинами этого служат низкая информированность самих врачей и населения о безопасных методах, жесткое ограничение сроков прерывания беременности безопасными методами, отсутствие необходимого инструментария и средств для медикаментозного прерывания беременности в государственных ЛПУ, недостаточный уровень знаний у медработников в области законодательства, усложненная процедура соблюдения нормативных требований и т. д.

Следует помнить, что прерывание беременности методом дилатации и кюретажа — это хирургическая операция, поэтому обследование и подготовка к ней должны быть соответствующими. Противопоказаниями для хирургического аборта являются острые инфекционные заболевания, воспалительные процессы половых органов, наличие гнойных очагов независимо от их локализации, срок менее 6 мес. от предшествующего прерывания беременности.

Частота осложнений хирургического аборта может достигать 40% с высоким уровнем незавершенных абортов.

Все осложнения можно условно разделить на возникшие непосредственно во время операции, возникшие в послеоперационном периоде и отдаленные. К первым относятся осложнения, связанные непосредственно с манипуляцией, — разрыв шейки матки и перфорация матки, а также гипотония матки с кровотечением и неполное удаление плодного яйца после выскабливания. К послеоперационным осложнениям относятся обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов, гематометра и плацентарный полип.

Отдаленные осложнения (последствия) хирургического аборта многообразны и оказывают негативное влияние не только на репродуктивное здоровье женщины, но и на весь ее организм, что связано как с хирургическим вмешательством, так и с гормональными нарушениями, возникающими в ответ на прерывание беременности. При стрессе, каковым является аборт для организма, происходит нарушение регуляции овариально-менструальной функции.

В 8-42% случаев после искусственного аборта возникают нарушения менструального цикла. У женщин с 3 и более искусственными абортами в анамнезе доказано увеличение риска развития дисгормональных заболеваний (миома матки, гиперплазия эндометрия, эндометриоз) и рака молочной железы. Повторные искусственные аборты могут служить причиной патологического течения климактерического периода. Аборт оказывает негативное влияние на функциональное состояние эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма, может вызывать психогенные расстройства.

Повреждения и рубцовые изменения внутреннего зева и цервикального канала влекут за собой истмико-цервикальную недостаточность и невынашивание последующей беременности. Повреждение и дегенерация эндометрия с формированием хронического аутоиммунного эндометрита приводит к нарушению имплантации плодного яйца, образование синехий в матке — к возникновению аномалий развития плода. Нарушение проходимости маточных труб служит причиной бесплодия или возникновения внематочной беременности. Ведущим звеном в возникновении бесплодия являются нарушения посттравматической регенерации, развитие фиброзно-соединительной ткани и дистрофических процессов, а также повреждение рецепторного аппарата эндометрия.

Следствием аборта может стать осложненное течение последующей беременности: развитие поздних токсикозов, повышение частоты угрозы прерывания и невынашивания беременности, слабость родовой деятельности, риск возникновения кровотечений в родах, рождение детей с низкой массой тела. После аборта возникает изоиммунизация при резус-несовместимости. В 15-19% случаев могут возникнуть воспалительные заболевания матки и придатков, особенно у пациенток с высоким инфекционным риском.

В структуре причин материнской смертности аборт занимает одно из ведущих мест в течение не одного десятка лет. Так, в 2007 г. вклад в материнскую смертность медицинских абортов, произведенных в ЛПУ, в России составил 26,6%, тогда как во всем мире — 13%. Причинами смерти от медицинского аборта в большинстве случаев являются инфекции половых путей и тазовых органов (несмотря на наличие огромного арсенала антибактериальных средств) и кровотечения (несмотря на выполнение операции в ЛПУ). Таким образом, аборты в России — по-настоящему острая проблема, и не только из-за их количества. По мнению ряда исследователей, во многом из-за постабортных осложнений наша страна считается неблагополучной по материнской смертности. Из-за абортов увеличивается количество гинекологических заболеваний в нашей стране. Артифициальные аборты, пусть и косвенно, сдвигают структуру демографических потерь.

Реабилитация после прерывания беременности включает комплекс мероприятий, направленных на профилактику осложнений и отдаленных последствий, и предполагает применение комбинированных эстрогенгестагенных контрацептивов, антибактериальных препаратов коротким курсом, антистресс-витаминов.

Антибактериальные препараты широкого спектра применяются в целях профилактики септических осложнений артифициального аборта. При их возникновении применяют антибиотики с учетом чувствительности к ним микроорганизмов.

Применением комбинированных оральных контрацептивов (КОК) достигается множество различных целей по восстановлению функционального состояния всех систем организма. Важно помнить, что при необходимости контрацепции после аборта первую таблетку нужно принять не позднее первого дня после выполнения операции. Прием КОК рекомендуется на протяжении не менее 3 менструальных циклов, что связано со сроками восстановления нейроэндокринных регуляций.

Учитывая механизмы адаптации организма при стрессе, в комплекс послеабортной реабилитации необходимо включить антистресс-витамины, содержащие антиоксиданты.

Такая реабилитация предупреждает осложнения аборта, обеспечивает почти 100% контрацепцию, уменьшает количество повторных абортов и тем самым улучшает репродуктивное здоровье.

Согласно рекомендациям ВОЗ, предпочтительным методом прерывания беременности в I триместре является вакуум-аспирация и медикаментозный аборт (МА).

Высокая эффективность вакуум-аспирации неоднократно доказана на примере рандомизированных исследований, а осложнения, требующие лечения в условиях стационара, возникают менее чем у 0,1% женщин.

МА в России разрешен только при использовании сочетания двух препаратов: мифепристона и мизопростола (в определенных дозировках с определенным интервалом). Кроме того, согласно письму Миндравсоцразвития России от 02.07.2003 № 2510/7213-03-32 «О применении мифепристона в акушерстве и гинекологии», прерывать беременность подобным способом можно только до 42 дней аменореи. Тем не менее в отечественных источниках, да и по нашим наблюдениям, отмечается возможность использования МА в сроках до 63 дней аменореи. При соблюдении протоколов дозировки и режима приема МА успешен в 94-96% случаев, частота неполных абортов — 3-5%, сохранение беременности — 1-3%.

Клиническую эффективность МА оценивают через 10-14 дней после приема мизопростола. Любые попытки оценить завершенность аборта раньше приводят к тому, что увеличивается частота хирургических вмешательств, поскольку у некоторых женщин аборт завершается в течение нескольких недель.

Критериями эффективности метода являются: нормальные размеры матки, отсутствие болезненных ощущений, незначительные слизисто-кровянистые выделения, отсутствие плодного яйца или его элементов в полости матки по данным УЗИ (хотя по протоколу оно не требуется), снижение уровня р-субъединицы ХГЧ в крови.

Одним из доводов против МА со стороны медицинских работников и руководителей ЛПУ служит его дороговизна.

Вероятность летального исхода вследствие аборта, выполненного с использованием современных методов, не превышает 1 на 100 тыс. вмешательств.

Помощь при артифициальном аборте может быть определена как качественная, если она доступна на всех уровнях, персонал имеет хорошую профессиональную подготовку, а его деятельность четко контролируется, используются наиболее безопасные методы прерывания беременности, реализуются меры борьбы с внебольничными абортами. Помимо этого должна активно проводиться санитарно-просветительская работа среди населения, особенно среди групп риска (подростки, молодежь, женщины из социально незащищенных групп населения), консультирование и услуги по планированию семьи должны быть доступны всем слоям населения. Необходима организация неотложной помощи для лечения осложнений.

Анализ опыта многих стран указывает на то, что только за счет оптимизации использования современных средств контрацепции (гормональных и ВМС) можно снизить распространенность искусственного аборта на 50%. Для снижения количества абортов до уровня экономически развитых стран необходимо, чтобы все виды контрацепции были доступны 70-75% женщин детородного возраста.

Лучшей профилактикой последствий аборта является профилактика нежелательной беременности. По оценке ряда специалистов, только за счет снижения числа абортов можно снизить материнскую смертность на 25-30%.

Н.А. Дурасова,
врач акушер-гинеколог, Городская клиническая больница № 29, г. Москва

источник

Безусловно, артифициальный аборт — далеко не лучшее решение проблемы регулирования рождаемости, однако в нашей стране он чрезвычайно востребован. Сменится ещё не одно поколение российских женщин, прежде чем парадигма эффективной контрацепции пересилит прочно укрепившуюся привычку россиянок решать проблему уже после её возникновения. Тем более что аборт в России не просто разрешён — он закреплён в программе государственных гарантий.

Читайте также:  Молитва аборт 40 дней

Так что ещё пару десятилетий, до наступления эры поголовной разумной контрацепции, акушерам-гинекологам предстоит кропотливо работать над тем, чтобы аборты оставляли минимум последствий, не умаляя и без того некрепкое репродуктивное здоровье российских женщин. И если повсеместная контрацепция — задача на десятилетия, то в краткосрочных приоритетах — безопасность и качество абортов.

По поручению ВОЗ ревизию «абортного дела» в России проводила команда экспертов. Они выясняли, как на самом деле обстоят дела с абортами в нашей стране и насколько мы далеки от мирового стандарта.

Несмотря на многочисленные программы ВОЗ по охране репродуктивного здоровья и планированию семьи, всё равно ежегодно в мире выполняется 40–50 млн абортов. Примерно половина из них — небезопасные. Такие аборты и их осложнения в год убивают по всему миру около 70 тыс. женщин.

Конечно, осложнения аборта и материнская смертность в сотни раз больше в тех государствах, где безопасный аборт недоступен из-за экономических причин или же прерывание беременности в принципе запрещено законом. У нас с этим вроде бы всё в порядке — аборты разрешены, безопасные технологии вполне доступны. Однако проблем и у нас достаточно, и основные из них касаются количества абортов и их качества.

Количество. Опыт многих стран показывает, что искусственных абортов может быть намного меньше, чем в России. В мире искусственным прерыванием заканчиваются 22% всех беременностей (ВОЗ, 2004) (1), тогда как в России доля абортов в 2007 г. составила 45,8%, в 2008 г. — 42,4%(2,3), в 2009 г. — 40,2 %.

Качество. Мировая наука убеждает нас, что аборт может быть щадящим, рациональным и. более дешёвым. ВОЗ контролирует во всём мире не только количество прерываний беременности, но и то, как их производят. Безусловно, Россию специалисты ВОЗ тоже пристально изучают.

Весной 2009 г. 25 исследователей, заручившись технической и финансовой поддержкой ВОЗ, отправились в российские регионы, чтобы понять, как работает система оказания медицинских услуг по части искусственных абортов.

Исследование ставило своей целью привлечь внимание руководителей, врачей и общественности к проблеме прерывания беременности и тем самым улучшить помощь женщинам.

В группу вошли представители Минздравсоцразвития РФ, Министерства по делам семьи, молодёжи и спорта РФ, Российской ассоциации «Народонаселение и развитие» и других общественных организаций, а также ведущие российские акушеры-гинекологи (эксперты ВОЗ).

Команда посетила Московскую, Ивановскую и Свердловскую области и везде действовала по чёткому плану Департамента репродуктивного здоровья и исследований ВОЗ: оценивала общую статистику в местных комитетах и департаментах здравоохранения, службах социального обеспечения и УВД, освещала проблему абортов через СМИ, дискутировала с молодёжью, интервьюировала пациенток и, конечно, инспектировала медицинские учреждения.

И это далеко не всё, что было сделано специалистами. Они посетили более 150 организаций в 16 населённых пунктах, провели 549 индивидуальных интервью, более 20 бесед в фокус-группах, пригласив около 1000 женщин и более 200 мужчин.

Что же удалось выяснить этой профессиональной команде?

Закон есть закон, но где он?

Выяснилось, что в России организация аборта как комплексной медицинской услуги не регламентирована ни Порядком оказания медицинской помощи женщинам при нежелательной беременности, ни клиническим протоколом, ни стандартом. Отсутствует и единый сценарий самой процедуры.

С огромным разочарованием специалисты обнаружили, что методика выполнения медикаментозных абортов во II триместре (а она очень популярна за рубежом) не выдерживает никакой критики. Оказалось, что врачи либо используют схемы медикаментозного аборта, разработанные для ранних сроков беременности, либо «собственные наработанные методики», которые противоречат рекомендациям ВОЗ. И опять это связано с отсутствием нормативно-правовых документов на уровне Минздравсоцразвития и регионов.

Исследование показало, что в нашей стране аборт в I триместре (до 12 нед) осуществляется тремя методами.

Дилатация и кюретаж (ДиК), он же хирургический аборт. Срок: до 12 нед (фактически бывает до 13–14 нед). Выполняют в гинекологических отделениях родильных домов или многопрофильных больниц. Общую внутривенную анестезию осуществляет анестезиолог, реже — анестезистка в присутствии врача.

Электрическая/мануальная вакуумная аспирация (одна из двух технологий безопасного аборта). Срок: аменорея до 21 дня. Выполняют в амбулаторных либо стационарных условиях (малая операционная женской консультации или центра планирования семьи, гинекологические отделения больниц).

Применяют одноразовые пластиковыеили многоразовые металлические канюли. Иногда проводится контрольный кюретаж матки. Осуществляют под местной анестезией или внутривенным наркозом.

Медикаментозный аборт (мифепристон в сочетании с мизопростолом — вторая технология безопасного аборта). Срок: аменорея до 42 дней. Выполняют в амбулаторных условиях. Используют анальгетики (по показаниям).

Теперь о процентном соотношении. Несмотря на рекомендации ВОЗ, большинство врачей работают по старинке — основным методом прерывания беременности в I триместре (80–90%) остаётся хирургический аборт. Почти всеоставшиеся 10–20% абортов выполняют путём вакуумной аспирации (мини-аборты). Парадоксально, что при этом понятие «безопасный аборт» ассоциируется у некоторых врачей и пациенток исключительно с медикаментозным прерыванием беременности.

Врачи государственных учреждений неоправданно редко используют вакуумную аспирацию и медикаментозный аборт. Как правило, их внедрение — заслуга прогрессивных руководителей-новаторов, которых не остановили административные и финансовые барьеры.

Таким образом, если в России и применяются технологии безопасного аборта, то проиcходит это не благодаря системе, а вопреки ей — силами немногочисленных энтузиастов.

«Если я сомневаюсь, то проверяю кюреткой и иногда что-то нахожу».
Врач гинекологического отделения

«Знаем мы эти медикаментозные аборты — в Москве делают, а мы их расхлёбываем».
Профессор акушер-гинеколог

«Зачем мне это нужно (об использовании методики медикаментозного аборта), если я могу сделать выскабливание и точно знаю, что все будет хорошо?»
Врач частной клиники

«Так и запишите: знаю, что ВОЗ рекомендует назначение контрацептивов сразу после абортов, но ВОЗ нам не указ!»
Заведующая женской консультацией

«Медикаментозный аборт?! Нам ещё только этого не хватало…»
Один из руководителей федерального института соответствующего профиля

«Безопасного аборта не бывает!»

Следующий вопрос, поставленный исследователями: как врачи консультировали пациенток перед абортом? Зачастую некачественно — ограничиваясь акцентом на неблагоприятные последствия аборта (чтобы в случае чего сказать, что пациентку предупреждали) и несколькими словами о контрацепции. Возможность получить информацию и осознанно выбрать метод прерывания беременности и обезболивания женщине обычно не предоставляли*.

Нередко эксперты отмечали, что лабораторное обследование пациенток перед процедурой перегружено ненужными анализами.

Печально, но врачи не знали о современных методах подготовки шейки матки к хирургическому аборту, соответственно, у их пациенток был заведомо повышен риск повреждений шейки матки и перфорации. Во многих ЛПУ подготовку шейки матки мифепристоном накануне манипуляции или мизопростолом за 3–4 ч до аборта даже при сроках беременности 10–12 нед. и у нерожавших женщин не проводили совсем!

Один из показателей оценки качества аборта — пациенто-ориентированность. По этому критерию процедура крайне редко отвечала требованиям ВОЗ.

Условия пребывания женщин в государственных учреждениях не соответствовали современным мировым стандартам, никто не заботился о комфорте пациентки. Более того, эксперты сталкивались с прямым проявлением неуважения к женщине: незакрывающаяся дверь между операционной и палатой, где находятся женщины после аборта, перевод в послеоперационную палату либо пешком в нижнем белье, либо на каталке под простынёй.

Страдала и сама техника аборта. Расширение шейки матки осуществляли расширителями Гегара до максимальных размеров даже без необходимости, что повышало риск травматических осложнений. Во время электрической вакуум-аспирации канюлю отсоса неоправданно часто извлекали из полости матки; при этом нарушался принцип «бесконтактности».

Группа оценки с недоумением отметила, что врачи не отправляли на гистологический анализ абортивный материал.

В некоторых случаях ни аспирационный сборник, ни лоток для сбора материала не освобождали перед новой процедурой.

Почти во всех медицинских учреждениях, где побывали эксперты, аборты выполняли под внутривенным обезболиванием. Почему-то его осуществляла анестезистка в присутствии врача-анестезиолога. Мониторинг жизненно важных показателей проводили не всегда; часто не было необходимого минимума мониторинговой аппаратуры и дыхательной поддержки (мешок Амбу).

Распространённая практика внутривенного обезболивания абортов связана с тем, что, по мнению врачей, оно адекватно купирует боль при расширении неподготовленной шейки и кюретаже полости матки. Но кто же мешает подготавливать шейку матки? Большая часть медицинского персонала уверена, что общая анестезия эффективнее местной, однако пациентки часто реагировали на боль во время процедуры.

Команда экспертов отметила, что в большинстве учреждений, выполнявших аборт, меры профилактики инфекционно-воспалительных осложнений соблюдали. Санитарные нормы, как правило, отвечали требованиям приказа «Об организации профилактики внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» (4). А как же иначе? Ведь все прекрасно понимают, насколько это важный показатель и что будет в случае осложнений. Тем не менее и эти меры не всегда были адекватными.

Руки до и после осмотра пациенток и выполнения аборта мыли не во всех случаях. Врачи просто меняли перчатки либо мыли перчатки под краном с мылом и обрабатывали их двумя шариками, смоченными спиртом. Перчаток просто-напросто не хватало, персонал использовал их повторно после автоклавирования. Защитные экраны и очки использовали в единичных случаях. Одноразовые экраны обрабатывали повторно, а очки часто вообще не мыли.

Как правило, после аборта большинству пациенток антибиотики не назначали. Это делали лишь при опасениях по поводу повышенного риска воспалительных осложнений — если «смущали» анамнез — «плохой мазок» и/или клиническая картина кольпита.

Однако, как правило, при лейкоцитозе в мазках процедуру аборта откладывали, санировали влагалище (антибиотики, свечи), делали повторный анализ и только после этого давали направление на аборт. Схемы назначения антибиотиков пестрили разнообразием.

Опыт показывает, что чем выше ранг медицинского руководства, тем более масштабные вопросы его интересуют. Все готовы биться за снижение мировой материнской смертности, «политику» уменьшения абортов.

За цифрами управленцы обычно не видят конкретных женщин с их тяготами и страданиями. Большинство членов администрации считают проблемы абортов второстепенными, не заслуживающими особого внимания. Однако на местах как воздух нужны конкретные практические решения, меняющие организацию аборта.

По мнению группы оценки, в государственном секторе организация услуг, связанных с абортами, не соответствует современным требованиям: перечень услуг ограничен, а качество услуги низкое, удовлетворённость пациентки не оценивается вовсе, никто не обеспечивает ни гарантий конфиденциальности, ни приемлемых условий пребывания в ЛПУ и т.д.

А почему нет управления услугами? Потому что отсутствуют нормативно-правовая база, стандарты, протоколы. В настоящее время главный критерий оценки — количественный: мы всей страной стремимся к снижению абортов. А вот мониторинг качества не ведётся.

Разработаны стандарты обследования и лечения по большинству заболеваний и видов услуг, кроме тех, что связаны с прерыванием беременности. Нормативно-правовая база по планированию семьи давно устарела.

По статистическим данным МЗСР РФ, в России аборты, выполненные методом вакуум-аспирации, составляют всего 23,4%. В 2007 г. медикаментозных абортов (наиболее безопасных)зарегистрировано всего 22,4 тыс. (при общем числе абортов 1,3 млн), т.е. 1,72%, в 2009 г. — уже 3,02% (2,6,7). Дело продвигается — пока, к сожалению, не слишком быстро. По-прежнему наиболее распространён в России входящий в ОМС «бесплатный» хирургический аборт (78,9%) (2), который ВОЗ допускает только в исключительных случаях, когда нет возможности применить более щадящие методы (1,3).

1. Искусственные аборты выполняются в России преимущественно устаревшими методами, при недостаточном соблюдении принципов безопасности, рекомендованных ВОЗ, что служит причиной высокой частоты осложнений и материнской смертности.

2. Одной из основных причин низкого качества оказания медицинских услуг по репродуктивному выбору можно небезосновательно считать устаревшую базу нормативно-правового обеспечения услуг в этой сфере, отсутствие мониторинга качества оказания услуг, а также программу обучения специалистов по прерыванию беременности и планированию семьи.

3. Организаторы здравоохранения и лица, формулирующие политику в этой сфере, должны принять все возможные меры к тому, чтобы метод мануальной вакуумной аспирации пришёл на смену кюретажу полости матки.

4. Повышение качества искусственного прерывания беременности (включая информированность и доступность) следует считать одной из актуальных задач, стоящих сегодня перед российской системой здравоохранения.

По мнению ВОЗ, о качестве можно говорить, если:

— медицинские технологии применены правильно;

— риск для пациенток отсутствует;

— оптимально использованы ресурсы;

— потребитель удовлетворён медицинской помощью.

Иными словами, чтобы услуга была качественной, нужно использовать наиболее безопасную её форму, пациентки должны получать всю информацию, необходимую для выбора методики аборта и контрацепции. Вмешательство следует выполнять правильно, с соблюдением максимально комфортных для пациентки условий.

Согласно рекомендациям ВОЗ, методом выбора для прерывания беременности до 9 нед является медикаментозный аборт, а до 12 полных недель — вакуумная аспирация. Она подразумевает удаление содержимого полости матки через пластиковые или металлические аспирационные канюли, подсоединённые к источнику вакуума (электрическому или мануальному), без контрольного кюретажа матки.

Предварительная медикаментозная подготовка шейки матки перед хирургическим абортом особенно рекомендована пациенткам с цервикальными аномалиями, с хирургическими вмешательствами на шейке матки в анамнезе, молодым нерожавшим женщинам и подросткам, а также всем после 9 нед беременности (мифепристон 200 мг за 36 ч до операции внутрь или мизопростол 400 мкг за 3–4 ч перед манипуляцией). Это позволяет не прибегать к наркозу. Значит, что услугу можно выполнять в амбулаторных условиях (дневной стационар, приказ МЗСР РФ от 14 октября 2003 г. №484) и сделать её дешевле.

Зарубежные исследователи резюмируют: технологии мануальной и электрической вакуумной аспирации в равной степени эффективны и могут использоваться при сроке до 12 полных недель в амбулаторных условиях; при этом частота осложнений, требующих лечения в условиях стационара, составляет менее 0,1% (4). При медикаментозном аборте как в I, так и во II триместрах нужного результата достигают в среднем в 97% случаев. Приблизительно у 0,2–0,4% женщин аборт происходит после введения исключительно мифепристона (1).

В России есть достойные примеры бережного выполнения абортов. Внедрение мануальной вакуум-аспирации (МВА) в Углегорской больнице (Сахалинская область)(5) позволило эффективно бороться с осложнениями в раннем послеабортном периоде.

После внедрения МВА появилась возможность отказаться от внутривенного наркоза. В 85–90% стала применяться комбинация ненаркотического анальгетика (внутримышечно), транквилизатора и парацервикальной блокады (лидокаин). Также отпала необходимость в расширении канала шейки матки при сроках 6–7 нед.

Были исключены распространённые ошибки: размер канюли начали подбирать в соответствии со степенью раскрытия шейки матки, не проводили контрольного кюретажа даже при сроках 11–12 нед. Частота применения сокращающих средств благодаря МВА снизилась с 62 до 8%.

Стандартизованным стало ведение послеабортного периода: антибиотикотерапия, подбор контрацепции.

После внедрения МВА в качестве замены хирургическому аборту частота неполного аборта уменьшилась с 2,1 до 0,74%, повреждений шейки матки — с 0,6 до 0,53%, продолжающейся беременности — с 2,4 до 0,85%, гематометры — с 6,8 до 1,91%, ВЗОМТ — с 4,8 до 2,77%. Да и сами врачи отметили, что МВА выполняется быстрее и легче переносится женщинами.

В современном обществе аборт — это гордиев узел медицинских, психологических, социальных, демографических и даже экономических проблем. Разрубить его вряд ли получится, а вот распутать — вполне возможно. Что необходимо для этого сделать?

1. Подготовить современную нормативно-правовую базу для оказания услуг, связанных с прерыванием беременности, соответствующую рекомендациям ВОЗ.

2. Ввести отдельное обучение и лицензирование акушеров-гинекологов, выполняющих аборт.

3. Оснастить лечебно-профилактические учреждения оборудованием и медикаментами, необходимыми для безопасного аборта, обеспечить комфортные условия для пациенток.

4. Вести непрерывный мониторинг качества оказания услуг по прерыванию беременности согласно критериям оценки Департамента репродуктивного здоровья ВОЗ.

Несмотря на реформу здравоохранения, которая идёт сейчас полным ходом, мы продолжаем измерять его работу количественными показателями. А ведь именно качество медицинской помощи в России — больной вопрос. Не только в акушерстве и гинекологии — практически во всех сферах. Со вступлением в силу нового закона об ОМС (когда каждое ЛПУ оказывается в жёстких условиях практически рыночной конкуренции) вопрос качества приобретает ещё более болезненное для конкретного ЛПУ звучание. И если задача государства — создать условия, то выполнять работу всё равно придётся грамотным врачам, которые ориентированы на потребности пациенток и искренне стремятся сделать аборт безопасным.

Авторы: Галина Борисовна Дикке, докт. мед. наук, доц. кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО ГОУ ВПО «МГМСУ Минздравсоцразвития» (Москва); Екатерина Львовна Яроцкая, докт. мед. наук, руководитель отдела ФГУ «НЦ АГиП им. акад. В.И. Кулакова МЗСР РФ», кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО ГОУ ВПО «МГМСУ Минздравсоцразвития» (Москва); Любовь Владимировна Ерофеева, генеральный директор Российской ассоциации «Народонаселение и развитие» (Москва). Копирайтинг: канд. мед. наук Игорь Алеев.
Статься из журнала Status Praesens
http://www.za-vybor.ru/ru/2011-07-29-15-36-21/112-2011-09-19-15-21-10

Наши женщины достойны бережного отношения. Даже когда они приходят на очередной аборт.

источник